Thèse (M.Sc.) -- Université Laval, 2001. / Bibliogr.: f. 106-134. Publié aussi en version électronique.

Mémoire de sage-femme : Médecine : Nancy 1 : 2009. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr.

Dans les années 1780, une nouvelle politique française d’encadrement de la naissance choisit lasage-femme comme intermédiaire privilégié entre les attentes médico-administratives et lapopulation. Officialisé par la loi du 19 ventôse an XI sur l’exercice de la médecine, le métier desage-femme n’a plus dès lors qu’un point d’entrée possible et admis : la formation obstétricale.La thèse étudie le consentement des sages-femmes à leur mise en formation, sa chronologie et sesmodalités. Elle aborde la question de la part dans l’évolution de la profession et son renforcementau fil du siècle des dynamiques externes (État, administration, corps médical) et internes (sagesfemmeselles-mêmes). Ou comment les auxiliaires sans instruction de la naissance à la fin duXVIIIe siècle se muent en une profession médicale unifiée au début du XXe siècle.Au-delà, ce travail montre comment l’organisation administrative de la formation, les politiquesde recrutement et la forme des cours participent à la construction d’un nouvel agent sanitaire : lasage-femme qui se retrouve à assumer tour à tour les fonctions d’accoucheuse, de vaccinatrice, demédecin des pauvres ou encore de puéricultrice.En un siècle, les deux-tiers des départements français ont fondé un cours ou une écoled’accouchement. En un siècle, ce sont près de 45 000 sages-femmes qui ont été formées etdiplômées. Cette étude est celle de la construction d’une identité et d’une conscienceprofessionnelle permise par la formation obstétricale. / In the 1780s, the new French policy surrounding childbirth elected the midwife as theintermediary between the medical and administrative powers and the population. From themoment it was made official by the Law of Ventose 19, year XI on the practice of medicine, thesole gateway to midwifery has been obstetrical training.The thesis examines how midwives consented to this training, as well as the timeline of thisconsent and its modalities. It also examines how forces from without (government,administrative rules, physicians) as well as from within (the midwives themselves) created thedynamics allowing the profession to evolve and gain official status in the nineteenth-century—how from untrained birth assistants in the late eighteenth century, midwives turned into a unifiedmedical profession in the early twentieth century.Beyond, this study investigates how administrative guidelines, recruitment policies, trainingcontents and methods led to the creation of a new health worker: the midwife, in charge, byturns, of delivering babies, of performing smallpox vaccinations, of being a doctor to the poor,and of providing expert childcare.In the course of a single century, two-thirds of all French departments founded a midwiferytraining school. Over that century, nearly 45 000 midwives were trained and certified. This studydeals with the construction of a professional identity and a professional conscience, as a result ofobstetrical training.

Mémoire de sage-femme : Médecine : Nancy 1 : 2009. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr.

Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), l’approche sage-femme doit se retrouver au centre de la première ligne de soins périnataux en tant qu’experte de l’accouchement physiologique. Non seulement la sage-femme possède une expertise dans la gestion de l’accouchement et du suivi prénatal, mais son expertise s’étend également aux niveaux des soins du nouveau-né (suivi post-natal), de l’allaitement et de la planification familiale, autant de fonctions reconnues par l’OMS et autres organisations de référence en la matière. Or, au Québec, la dernière politique provinciale de périnatalité ne visait que 10% d’accès aux services d’une sage-femme et au-dessus de 95% des femmes accouchent présentement encore à l’hôpital avec l’aide d’un.e médecin. Les listes d’attentes se font également grandissantes pour les parents qui souhaitent accéder aux services d’une sage-femme, ce qui témoigne d’une demande supérieure à l’offre actuelle de soins. Des études ont été précédemment réalisées au Québec pour soulever quelques facteurs qui ont conduit aux conditions actuelles de la profession sage-femme dans la province. Toutefois, aucune recherche n’a encore exploré les facteurs influençant l’utilisation des services d’une sage-femme dans la région de Québec, du point de vue des parents. Le modèle théorique Framework for the Study of Access, de Thiessen et ses collègues (2016), a été utilisé pour explorer la problématique centrale de cette thèse. L’objectif central de cette thèse de faire ressortir les facteurs qui influencent l’utilisation et la non-utilisation des services de sage-femme dans la région de Québec, en utilisant le point de vue des parents de cette région. Notre étude s’articule donc autour de la question suivante : quel est le point de vue des parents de la région de Québec quant à leur utilisation ou non-utilisation des services d’une sage-femme ? L’étude a été conduite à partir d’une étude de cas à travers devis qualitatif, incluant des entretiens avec des mères et pères de la ville de Québec et en périphérie, une analyse documentaire de documents de références provinciaux en périnatalité, ainsi que des entretiens avec quelques membres administratifs de la formation et de la pratique sage-femme. Les résultats recueillis et répartis dans les sept catégories de thèmes démontrent que parmi les facteurs influençant le plus les décisions entourant la période périnatale se retrouvent les antécédents médicaux, le statut de parité, la grossesse de la mère de la femme, le milieu de vie, l’éducation. Puis sont abordés également l’influence de certaines composantes qui existent en amont de la décision des parents, soit : les idéologies relatives à la naissance, la communauté, les facteurs environnementaux, les critères d’accès à la sage-femme et les facteurs d’ordre émotif.

<p>More than simply a backdrop, the forest in the Mahabharata and Ramayaoa is one of three central environments in the Hindu epics, and of the three is easily the setting which most frequently shapes the epic action. By studying the forest, the people who pass through it and their activities there, a new perspective on Hindu epic narrative is gained.</p> <p>The central thesis of this study is that the tripartite process of transformation, first observed in rites of passage, operates in the forest-related sections of the Mahabharata and Ramayana, the middle or threshold phase of that process centering in the forest. The forest, then, acts as a threshold across which the epic heroes and heroines pass as they move from one lift-stage to another, or as is more often the case, from one state of existence to another.</p> <p>For example, in the early adventures of both Rama and Laksmana. . and the Pandava brothers, the heroes move from ... the brahmacarya life-stage to the grhastha life-stage. Similarly both Nala and Damayanti reflect this transfermative process: Nala as he moves from being a ritually impure, possessed, insane king to a purified, liberated, sane king; Damayanti as she moves from being the wife of a madman to the wife of a just, powerful ruler. Damayanti 's transition is more dramatic than first appears for in epic India a woman had very few life options, thus a disastrous marriage meant that she was as good as dead. Both Draupadi and sit~ cross forest thresholds similar to Damayanti's. The Pandava brothers and Rama also cross similar forest thresholds. Their movement from a state of peace to a state of war occurs primarily during the forest exiles common to both epics. Finally, while they dwell in the forest threshold, the epic religious heroes and heroines par excellence, the tapas-doing ascetics, move from a state of existence in which they are subject to death to a state of immortality. This last process, the movement from mundane, profane sphere to sacred sphere, provides a pattern useful for further understanding the forest activities of Rama and the Pandavas.</p> <p>In studying these various movements between states of existence, characteristics of the threshold phase of these processes emerge. In the case of Pandava the dynamic movement of the threshold is stressed, celibacy, communists, pilgrimage and the intersection of mythic and heroic planes are the central characteristics. In the case of Rama, when the more static ideal nature of the threshold is stressed, the dual modality of Nowhere and Source is the central characteristic. These characteristics themselves become tools with which to understand some of the intricacies of epic narrative.</p> <p>More importantly by focusing on the forest, an essential difference between the Mahabharata and the Ramayana can be explored. And this is certainly one of the most important contributions of this study. Very few investigations have endeavored to treat both of the Hindu epics. The reasons for this are complex, but I suspect that to confront the whole of both epics is impossible because of their vastness, while to choose a perspective from which to see both epics simultaneously without trivializing is difficult. The forest in the Mahabharata and Ramayana provides a substantial perspective and thus a study of it is helpful in understanding the meanings of the Hindu epics.</p> / Doctor of Philosophy (PhD)

Québec Université Laval, Bibliothèque 2013

Mémoire de sage-femme : Médecine : Nancy 1 : 2009. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr.

Bien que certains puissent le croire, les conceptions de la santé, de la maladie et sa prévention ne sont aucunement universelles. Elles sont fortement marquées par le contexte culturel dans lequel elles sont construites. L’anthropologie de la santé devient alors une approche très pertinente afin d’analyser les différentes conceptions que peuvent prendre la santé, la maladie et sa prévention dans une culture donnée. En santé publique, l’une des interventions les plus importantes est certainement la vaccination. Souvent critiquée, parfois glorifiée, elle peut incarner une source de conflits éthiques importants, surtout lorsqu’elle s’applique à la femme enceinte. Depuis 2007, des vaccins peuvent être administrés aux femmes enceintes et peuvent être recommandés, non seulement par des médecins réalisant des suivis de grossesse, mais également par des sages femmes. Ayant leur propre philosophie marquant les soins qu’ils octroient, les professionnels de la santé réalisant des suivis de grossesse semblent divisés quant à l’importance de la vaccination chez la femme enceinte. Dans ce contexte, le but de la présente recherche est d’analyser les lieux de concordance et de conflit entre les valeurs éthiques avancées par la santé publique et celles sous-jacentes à la pratique sage-femme, en matière de vaccination chez la femme enceinte au Québec. En explorant chacune des approches, cette recherche permet d’en connaître davantage sur le suivi sage-femme en recueillant des témoignages de femmes enceintes bénéficiant de leurs soins, afin de connaître leur expérience personnelle et la façon dont elles vivent ce type de suivi. Les données présentées dans cette recherche reposent sur des entretiens réalisés avec des sages-femmes et des femmes ayant un suivi sage-femme, mais également sur une analyse du discours de la santé publique concernant la vaccination des femmes enceintes auQuébec. / Although some people may believe so, conceptions of health, illness, and prevention are by no means universal. These conceptions are influenced by the social and cultural context in which they are built. The approaches of medical anthropology are very useful for the analysis of these different conceptions in a given culture. In public health, vaccination is one of the most important intervention. Often criticized,sometimes glorified, this intervention can become a source of important ethical conflicts,especially when it applies to pregnant woman. Since 2007, vaccines can be given to pregnant women and can be recommended, not only by physicians who are involved in maternity care, but also by midwives. With different underlying philosophy of care, health professionals who are involved in maternity care appear to be divided over the importance of vaccination for pregnant women. In this context, the purpose of this research is to analyze the concordance and conflict between ethical values promoted in public health and those underlying the midwifery practice, with regard to vaccination of pregnant women in Quebec. By exploring each of the approaches, this research explores the midwifery approach by collecting testimonials from pregnant women under the care of midwives, to know their personal experience and how they live this type of care. The data presented in this research comes from interviews with midwives and women under their care and an analysis of the Quebec public health discourses on vaccination in pregnancy.

$\bf{\underline{Probl\acute{e}matique} :}$ La douleur du travail d'accouchement est le résultat d'une interaction complexe de multiples facteurs physiologiques, psychosociaux, culturels et environnementaux. Face à l'avancée de la science, des connaissances et des techniques pour la gestion du travail d'accouchement, la médicalisation des naissances a pris le dessus sur des naissances physiologiques (Schantz et al., 2022 ; Topçu & Brown, 2019). Dans ce contexte, la notion d'humanisation de la naissance est venue en réaction à la médicalisation de la grossesse et de l'accouchement avec les options de soulagement de la douleur par des approches non pharmacologiques dans le but d'aider la femme en travail (parturiente) à gérer la douleur du travail (Benyamini et al., 2017 ; Wong et al., 2017). Ces approches favorisent un modèle de soins plus axé sur la femme, avec une vision holistique de cette dernière et une prise en considération de ses particularités psycho-socio-culturels, alors que des pratiques sont différentes dans plusieurs pays (Bradley et al., 2019). $\bf{\underline{Objectif}}$ : Cette recherche avait pour objectif de concevoir un protocole d'interventions non pharmacologiques en vue de promouvoir ou d'accompagner l'accouchement physiologique pour la santé et le bien-être de la mère et du bébé. $\bf{\underline{Cadre\;de\;r\acute{e}f\acute{e}rence}}$ : La présente recherche s'est inspirée du modèle d'adaptation de Roy (2009), comme cadre théorique pour développer un programme d'interventions selon une approche globale de la parturiente. Le modèle de Roy considère la personne comme un système d'adaptation holistique avec l'ensemble de ses besoins et vise à l'adaptation et au maintien de son intégrité. $\bf{\underline{M\acute{e}thodes}}$ : La méthode de recherche interventionnelle de Sidani et Braden (2011) est utilisée et implique à la fois une approche déductive (par l'usage de théories intermédiaires et la consultation de données empiriques) et une approche inductive (par la collecte de données expérientielles). Ensuite, un devis qualitatif descriptif exploratoire a été utilisé pour les phases 1 à 3 de cette recherche. Les trois approches proposées (expérientielle, empirique et théorique) de la méthode de Sidani et Braden (2011) développées ont permis une compréhension approfondie des besoins et difficultés parturientes et clarifié les composantes des interventions infirmières. La méthode d'échantillonnage par choix raisonné adoptée a permis le recrutement de 40 accouchées et 10 professionnels de la santé (8 sages-femmes et 2 infirmières). L'analyse des données a été effectuée par un processus inductif et déductif en faisant une triangulation des données expérientielles, empiriques et théoriques qui a permis de développer un programme d'interventions. La planification de la mise en œuvre d'un projet pilote a été réalisée. $\bf{\underline{R\acute{e}sultats}}$ : Les besoins et difficultés d'adaptation de la parturiente dans les quatre modes d'adaptation (confort, soulagement, soutien émotionnel et psychologique, soutien social) ont été identifiés ainsi que les composantes des interventions infirmières (massage, respiration, changement de position et mobilité) pouvant faciliter l'adaptation des femmes en travail d'accouchement. Un programme d'interventions ayant pris en compte les besoins et les difficultés d'adaptation de la parturiente a été élaboré et exposé selon les quatre modes d'adaptation. $\bf{\underline{Discussion}}$ : Les résultats de cette recherche doctorale montrent que plusieurs obstacles doivent être surmontés à court, moyen et long terme pour une mise en œuvre effective des approches non pharmacologiques dans le cadre de la gestion de la douleur des parturientes. De plus, les résultats suggèrent que le programme local de formation des sages-femmes pourrait être optimisé par l'ajout de connaissances spécifiques des différentes approches non pharmacologiques réalisables dans le cadre de la douleur du travail d'accouchement. $\bf{\underline{Conclusion}}$ : La recherche a facilité une compréhension approfondie des difficultés liées à la gestion de la douleur lors du travail dans la population à l'étude et a démontré leur souhait d'une amélioration des approches de soins lors du travail d'accouchement. Aussi, l'élaboration du protocole suggère qu'une compréhension multidimensionnelle de la douleur du travail d'accouchement est importante et fournit une base pour une approche centrée sur la femme. Ce protocole est également en mesure de suggérer un large éventail de stratégies d'interventions. Dans le cadre de cette recherche, le protocole mettait de l'avant des interventions non pharmacologiques appuyées sur des données probantes en vue de favoriser une meilleure adaptation physiologique de la parturiente face à la douleur. / $\bf{\underline{Problematic}:}$ Labor pain is the result of a complex interaction of multiple physiological, psychosocial, cultural, and environmental factors. Due to advances in science, knowledge, and techniques for managing labor and delivery, the medicalization of birth has taken precedence over physiological births (Schantz et al., 2022; Topçu & Brown, 2019). In this context, the notion of humanizing birth has come in response to the medicalization of pregnancy and childbirth. Also, with options for pain relief through non-pharmacological approaches in order to help the women in labor (parturient) manage labor pain (Benyamini et al., 2017; Wong et al., 2017). These approaches promote a more woman-centered model of care, with a holistic view of the woman and consideration of her psycho-socio-cultural particularities, while practices differ in several countries (Bradley et al., 2019). $\bf{\underline{Objective}}$: The aim of this research was to design a protocol of non-pharmacological interventions to promote or accompany physiological childbirth for the health and well-being of mother and baby. $\bf{\underline{Reference\;frame}:}$ The present research drew on Roy's (2009) adaptation model as a theoretical framework for developing an intervention program based on a holistic approach to women in labor. Roy's model considers the individual as a holistic adaptation system with all her needs and aims to help her adapt and maintain her integrity. $\bf{\underline{Methods}:}$ Sidani and Braden's (2011) intervention research method is used, involving both a deductive approach, utilizing intermediary theories, consultation of empirical data, and an inductive approach, through the collection of experiential data. A qualitative descriptive exploratory design was then used for phases 1 to 3 of this research. The three proposed approaches (experiential, empirical and theoretical) of Sidani and Braden's (2011) method developed enabled an indepth understanding of the needs and difficulties of the parturient and clarified the components of nursing interventions. The purposive sampling method adopted enabled the recruitment of 40 birth attendants and 10 health professionals (08 midwives and 02 nurses). Data analysis was carried out using an inductive and deductive process, triangulating experiential, empirical and theoretical data to develop an intervention program. Planning for the implementation of a pilot project was carried out. $\bf{Results:}$ The adaptation needs and difficulties of the parturient in the four adaptation modes (comfort, relief, emotional, psychological and social support) were identified, as well as nursing intervention components (massage, breathing, position change and mobility) that can facilitate the adaptation of women in labor. A program of interventions considering the needs and adaptation difficulties of the parturient was developed and outlined according to the four adaptation modes. $\bf{\underline{Discussion}:}$ The results of this doctoral research show that several obstacles need to be overcome in the short, medium, and long term if non-pharmacological approaches are to be effectively implemented. The results also suggest that the local midwifery training program could be optimized by adding specific knowledge of the various non-pharmacological approaches available to deal with labor pain. $\bf{\underline{Conclusion}:}$ The research facilitated a thorough understanding of the issue addressed and the population studied showed a desire to improve approaches to assess labor pain. Also, the protocol development suggests that a multidimensional understanding of labor pain is important and provides basis for a woman-centered approach treatment of labor pain through a wide range of intervention strategies. In this research, the protocol promoted evidence-based, non-pharmacological interventions to help the parturient cope better with pain.