CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A prÃtica psicoterÃpica consiste em uma das principais ferramentas do profissional de psicologia, remontando especificamente ao campo da clÃnica psicolÃgica tambÃm denominada de clÃnica clÃssica que tem por principais abordagens no Brasil a PsicanÃlise, as Abordagens Humanistas e a AnÃlise do Comportamento. Esse campo tem por referÃncia a modalidade de atendimento individual, diÃdico que tem como base as terapias verbais que, em sua maioria, estÃo associadas a demandas de compreensÃo, alÃvio de dor e sofrimento dos sujeitos. No contexto da atuaÃÃo do psicÃlogo no campo da AtenÃÃo PrimÃria em SaÃde (APS) do Sistema Ãnico de SaÃde (SUS) registra-se a participaÃÃo desses profissionais junto aos NÃcleos de AtenÃÃo à SaÃde da FamÃlia (NASF) e nos Programas de ResidÃncias Multiprofissionais em SaÃde da FamÃlia (PRMSF) que desempenham papel de ampliar as aÃÃes de cuidado em saÃde na atenÃÃo bÃsica, atuando interdisciplinarmente. Nessa direÃÃo afirma-se que se objetivou com a presente pesquisa compreender, a partir da perspectiva de 12 (doze) psicÃlogos situados nos municÃpios de Fortaleza/CE e Sobral/CE, como se dà a prÃtica psicoterÃpica realizada por esses profissionais. A presente pesquisa està inserida no modelo metodolÃgico qualitativo de inspiraÃÃo na abordagem da hermenÃutica. O conjunto das narrativas, apÃs organizaÃÃo e interpretaÃÃo permitiu-nos a categorizaÃÃo dos seguintes temas: A) A psicoterapia no contexto da ESF; B) Formatos e modelos PsicoterÃpicos e C) ContribuiÃÃes das psicoterapias para o trabalho psi na ESF. Os resultados apontaram para a pluralidade de perspectivas e impressÃes acerca dos aportes psicoterÃpicos, que vÃo desde a crÃtica e inadequaÃÃo desses modelos quando deslocados para o campo da prÃtica na ESF, atà a sua transformaÃÃo quando utilizados neste campo, passando assim por um processo de adaptaÃÃo, seja da tÃcnica ou mesmo do modelo, fruto da apropriaÃÃo do profissional que atua no contexto citado, e ainda nos deparamos com perspectivas que apontam para a contribuiÃÃo de tais aportes, na medida em que as psicoterapias tÃm como foco a relaÃÃo terapeuta-cliente (aqui chamada de profissional-usuÃrio) e a escuta, dimensÃes estas necessÃrias para o trabalho deste profissional na ESF. Compreendendo que o trabalho desse profissional à marcado pela complexidade de contextos de atuaÃÃo, observa-se a necessÃria continuaÃÃo do debate da problemÃtica da incursÃo das psicoterapias. Outra consideraÃÃo evidenciada na presente pesquisa diz respeito aos processos que se dÃo no Ãmbito formativo, isto Ã, no contexto das escolas psicolÃgicas/psicoterÃpicas e de sua relaÃÃo com os espaÃos de atuaÃÃo do psicÃlogo na contemporaneidade. / The psychotherapeutic practice is one of the main tools of professional psychology, dating back specifically to the field of clinical psychology also called classical clinical whose main approaches in Brazil psychoanalysis, the Humanist Approaches and Behavior Analysis. This field is a reference type of individual care, dyadic which is based on the verbal therapies that are mostly associated with demands understanding, relief from pain and suffering of subjects. In the context of the psychologist in the field of Primary Health Care (PHC) of the Unified Health System (UHS) records the participation of these professionals with the Centers for Family Heath Support (CFHS) and Multidisciplinary Residency Programs Family (MRPF) health that play a role in increasing actions of health care in primary care, working across disciplines. That the objective was to understand the present research, from the perspective of twelve (12) psychologists located in the cities of Fortaleza /CE and Sobral / CE, how does the practice of psychotherapy performed by these professionals. This research is embedded in the qualitative methodological model of inspiration in the approaches of hermeneutics and phenomenology. Discursive materials, the set of interviews with professionals, after organization and interpretation allowed us to categorize the following topics: A) Psychotherapy in the context of the PHC; B) Formats and psychotherapeutic and C) Contributions models of psychotherapy for psi working in the Primary Health Care (PHC). The results pointed to a plurality of perspectives and views on the concepts that psychotherapy ranging from critical and inadequacy of these models when moved to the field of practice in the FHS, or when used such models undergo a process of adaptation is the technique or same model, due to the recognition of professional who work in that context and also encounter perspectives that point to the contribution of such contributions, to the extent that psychotherapy is focused on the therapist-client relationship, here called professional-user besides listening, these dimensions required for work of this person in the FHS. Understanding that the work of this professional is marked by the complexity of contexts of action points required to further debate the issue of incursion of psychotherapies. Another consideration evidenced in this research concerns the processes that take place in the educational context, in the context of psychological school / psychotherapeutic and its relationship with the spaces of the psychologist in contemporary field.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O estudo sobre os determinantes sociais da saÃde (DSS) atende ao chamado feito pela OrganizaÃÃo Mundial de SaÃde (OMS), com a criaÃÃo da Commission on Social Determinants of Health â CSDH, em 2005, para promover uma tomada de consciÃncia sobre a importÃncia dos determinantes sociais na situaÃÃo de saÃde de indivÃduos e populaÃÃes e sobre a necessidade do combate Ãs iniquidades em saÃde por eles geradas. Verificamos que ainda hà poucos estudos sobre os DSS em regiÃes perifÃricas de grandes cidades. Esta investigaÃÃo apresenta-se como importante estudo de caso sobre a influÃncia das condiÃÃes de vida na saÃde dos moradores de uma das regiÃes mais populosas da cidade de Fortaleza, com concentraÃÃo de indicadores sociais e econÃmicos que apontam acentuado contexto de pobreza e de vulnerabilidade social. Tivemos como objetivo compreender os DSS no Grande Bom Jardim (GBJ), em Fortaleza (CE), nas dÃcadas de 1990 e 2000, à luz do modelo de DSS proposto por Dahlgren e Whitehead (1991). Utilizamos as tÃcnicas de entrevista, grupo focal e a pesquisa documental para obtenÃÃo dos dados. Adotamos as abordagens metodolÃgicas qualitativa e quantitativa, tendo como embasamento teÃrico o modelo de DSS citado. A demarcaÃÃo temporal deu-se a partir da disponibilidade de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e EstatÃstica (IBGE) e por serem as dÃcadas subsequentes à promulgaÃÃo da ConstituiÃÃo Federal de 1988, que incluiu uma sÃrie de direitos sociais como direitos fundamentais. Numa perspectiva histÃrica, observamos que houve melhorias nos aspectos e serviÃos que se evidenciam âdentro das casasâ dos moradores, como a alimentaÃÃo, a prÃpria estrutura das casas, o abastecimento de Ãgua e de energia elÃtrica. Os serviÃos oferecidos âfora das casasâ como o saneamento bÃsico, o transporte e a iluminaÃÃo pÃblicos e a oferta de equipamentos para prÃtica de esportes e para o lazer apresentaram Ãndices muito baixos para atender as necessidades da populaÃÃo e promover saÃde. AlÃm disso, a falta de seguranÃa evidenciou-se como um determinante social que tem grande influÃncia negativa na saÃde da populaÃÃo do GBJ. A partir desta pesquisa, o modelo de DSS de Dahlgren e Whitehead mostrou-se insuficiente para abordar os principais aspectos da vida urbana estudada. Propomos adaptaÃÃes ao modelo com exclusÃo do tema da produÃÃo agrÃcola e de alimentos, por nÃo contemplar prÃticas desenvolvidas nesse meio urbano, e a inclusÃo dos temas seguranÃa, energia elÃtrica, saneamento bÃsico, mobilidade urbana e assistÃncia social. Com o modelo adaptado, esperamos favorecer a identificaÃÃo de pontos que orientem a implementaÃÃo de polÃticas pÃblicas cujo direcionamento leve, em Ãltima instÃncia, à reduÃÃo das desigualdades e iniquidades sociais, promovendo melhorias na saÃde das pessoas. / The study on social determinants of health (SDH) heeds the call of World Health Organization (WHO), with the creation of the Commission on Social Determinants of Health â CSDH, in 2005, to raise awareness of the importance of social determinants in individuals and populationsâ health status and of the need to combat the health inequities generated by them. It was verified that there are few studies about the SDH in peripheral areas of big cities. This research is an important case study of the influence of life conditions in the health of residents of one of the most populous regions of the city of Fortaleza, concentrating on social and economic indicators that point to a severe background of poverty and social vulnerability. The objective was to understand the SDH in Grande Bom Jardim (GBJ), in Fortaleza (CE), in the decades of 1990 to 2000, in the light of the SDH model proposed by Dahlgren and Whitehead (1991). The techniques used were interviews, focus group and documentary research to obtain the data. Qualitative and quantitative methodological approaches were adopted, having the aforementioned SDH model as theoretical framework. The temporal boundary was established according to the data availability of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), and because they were decades after the enactment of the 1988 Federal Constitution, which comprised a series of social rights as fundamental rights. In a historical perspective, it was observed that there were improvements in aspects and services âinside the residentsâ housesâ, such as nourishment, the very structure of the houses and the water and energy supply services. The services offered âoutside the housesâ, such as basic sanitation, public transportation and street lighting and availability of leisure and sports equipment demonstrated very low rates to meet the populationâs needs and promote health. Moreover, the lack of public security was shown as a social determinant that has a strong negative influence on the health of GBJâs population. From this research, Dahlgren and Whiteheadâs model has shown itself as insufficient to approach the main aspects of the urban life studied. Adaptations are proposed to the model, excluding agricultural and food production, since they are practices not developed in this urban environment, and including security, energy supply, basic sanitation, urban mobility and social care. With the adapted model, it is expected to help the identification of points to guide the implementation of public policies that will ultimately lead to the reduction of social inequality and inequities, promoting improvements on peopleâs health.

nÃo hà / A simplified treatment in a single schema and shorter, rifampicin, dapsone and clofazimine for six months - UMDT for leprosy is being developed in Brazil to evaluate its effectiveness. Even if you will observe a recurrence percentage acceptable in terms of public health, with a good acceptance of treatment, the frequency of reactions is also an evaluator of the effectiveness of the scheme introduced. This study aims to characterize the pattern of occurrence and determinants of leprosy reactional episodes in patients treated with UMDT versus those treated with RMDT, regular treatment established by WHO / MS-BR in two reference centers for leprosy in Brazil in the period up to five years after discharge. This is an intervention study used to compare the reaction episodes between the two treatment groups. We evaluated 858 patients recruited between March 2007 and April 2012, of which 417 (48.6%) had reactions during the observation period. Patients were studied in separate clinical classification for its operating, paucibacillary (PB) or multibacillary (MB). The frequency of reaction time was analyzed using the survival function of the Kaplan-Meier method comparing the two study groups. The statistical test used was the log rank test. The multivariate modeling took into account the collected variables that could influence the occurrence of the reaction. There was no difference between treatment groups with regard to the occurrence of reactions for both PB, during the entire period of observation, and for the MB, from one year after six months of treatment. For MB, the UMDT patients have a higher risk of having reaction after stopping treatment. This risk tends to decrease when the RMDT patient end treatment at 12 months, and disappears after a year and a half of the beginning of the treatment of the two groups. If MB patients have had neuritis at enrollment, those who used the scheme UMDT had higher risk to present new reaction in the observed period than those who used the RMDT. Besides this difference, the present study showed a clear relationship between the R&J clinical form with the frequency of reactive episodes. Patients near the pole lepromatous, largest IB, showed more reaction. The BL forms are that more related to higher frequency of reactions. The results based on the occurrence of reactions allow recommendation of reducing regimen, proposing a single scheme with duration of 6 months for all patients diagnosed with leprosy, but with the recommendation of a special attention in those patients who begin treatment already presenting neuritis signals. / Um tratamento simplificado em um Ãnico e mais curto esquema com rifampicina, dapsona e clofazimina durante seis meses - UMDT, para hansenÃase està sendo desenvolvido no Brasil para avaliar sua efetividade. Mesmo que se venha observar um percentual de recidiva aceitÃvel no ponto de vista da saÃde pÃblica, com uma boa aceitabilidade ao tratamento, a frequÃncia dos episÃdios reacionais à tambÃm um avaliador da eficiÃncia do esquema instituÃdo. Este trabalho tem como objetivo caracterizar o padrÃo de ocorrÃncia e fatores determinantes de episÃdios reacionais hansÃnicos em pacientes com hansenÃase tratados com UMDT versus aqueles tratados com RMDT, o tratamento regular instituÃdo pela OMS/MS-BR, em dois centros de referÃncia em hansenÃase no Brasil, no perÃodo de atà cinco anos pÃs alta. Trata-se de um estudo de intervenÃÃo usado para comparar os episÃdios reacionais entre os dois grupos de tratamento. Foram avaliados 858 pacientes, recrutados entre marÃo de 2007 e abril de 2012, dos quais 417 (48,6%) apresentaram reaÃÃo no perÃodo de observaÃÃo. Os pacientes foram estudados em separados por sua classificaÃÃo clÃnica operacional, Paucibacilar (PB) ou Multibacilar (MB). A frequÃncia de reaÃÃo em tempo foi analisada usando a funÃÃo de sobrevivÃncia de Kaplan-Meier comparando os dois grupos de estudo. O teste estatÃstico utilizado foi o teste logrank. A modelagem multivariada levou em consideraÃÃo as variÃveis coletadas que poderiam influenciar na ocorrÃncia da reaÃÃo. NÃo se observou diferenÃa entre os grupos de tratamento UMDT e RMDT no que se refere à ocorrÃncia de reaÃÃes tanto para os PB, em todo o perÃodo de observaÃÃo, quanto para os MB, a partir de um ano apÃs os seis meses do tratamento. Para os MB, os pacientes em UMDT apresentam um maior risco de ter reaÃÃo apÃs a interrupÃÃo do tratamento aos seis meses. Este risco tende a diminuir quando os pacientes em RMDT terminam seu tratamento, aos 12 meses, e desaparece depois de um ano e meio do inÃcio do tratamento dos dois grupos. Se os pacientes MB jà apresentavam neurite no ato da inclusÃo, os que utilizavam o esquema UMDT tinham risco maior em apresentar nova reaÃÃo no perÃodo observado que os que utilizavam o RMDT. AlÃm desta diferenÃa, o presente estudo revelou uma clara relaÃÃo da forma clÃnica de R&J com a frequÃncia dos episÃdios reacionais. A forma BL à que mais se relaciona com maior frequÃncia das reaÃÃes. Pacientes com formas mais perto do polo virchowiano, maiores IB, apresentaram mais reaÃÃo. Os resultados baseados na ocorrÃncia de reaÃÃes permitem a recomendaÃÃo da reduÃÃo do esquema terapÃutico, propondo-se um Ãnico esquema com duraÃÃo de 6 meses para todo paciente diagnosticado com hansenÃase, porÃm com a recomendaÃÃo de uma atenÃÃo especial naqueles pacientes que jà iniciam o tratamento apresentando sinais de neurite.

FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / Este trabalho objetivou analisar o processo de construÃÃo do territÃrio de Fortaleza, estado do CearÃ, Brasil e sua relaÃÃo com a saÃde da populaÃÃo da cidade. Para tanto, foi necessÃrio descrever a evoluÃÃo de sua ocupaÃÃo com base na variaÃÃo da densidade demogrÃfica e na caracterizaÃÃo socioocupacional dos bairros no perÃodo de 1970 a 2010 e nos movimentos (ondas) de ocupaÃÃo territorial e sua relaÃÃo com o perfil socioeconÃmico em 2010, caracterizar o perfil socioeconÃmico e de mortalidade segundo sexo da populaÃÃo de Fortaleza em 2010 e identificar as relaÃÃes entre os perfis socioeconÃmicos e de mortalidade com os determinantes sociais da populaÃÃo de Fortaleza segundo sexo em 2010. Este foi um estudo ecolÃgico, utilizando coleta de dados secundÃrios, a partir do Sistema de InformaÃÃo de Mortalidade (SIM) de Fortaleza-CE, em 2010, pesquisando-se as dez principais causas de mortalidade para homens e mulheres e tambÃm no banco de dados de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e EstatÃstica (IBGE). O programa STATA 10.0 foi utilizado para a organizaÃÃo do banco de dados estruturado a partir dos seguintes indicadores socioeconÃmicos: densidade demogrÃfica, Ãndice de condiÃÃo de vida, GINI, razÃo da renda mÃdia entre os 10% mais ricos e os 40% mais pobres, taxa de analfabetismo, Ãndice de pobreza e renda mÃdia. Mapas temÃticos foram elaborados para todos os indicadores socioeconÃmicos e de mortalidade por bairro de Fortaleza para o ano de 2010, utilizando o aplicativo ArcGis 10.1. Os resultados apontam que o espaÃo urbano de Fortaleza constituiu-se de maneira diferenciada, o que à refletido na espacializaÃÃo das condiÃÃes de vida da populaÃÃo da cidade. Para algumas causas, a relaÃÃo foi diretamente proporcional Ãs condiÃÃes de vida, ou seja, quanto piores eram estas condiÃÃes, maiores eram as taxas de mortalidade por causa especifica. Chama atenÃÃo a AgressÃo por meio de disparo de outra arma de fogo ou de arma nÃo especificada (AGRES), que percentualmente representa a maior causa bÃsica de morte para homens em Fortaleza, com 35,6% do nÃmero total de mortes em 2010 e apresentando uma relaÃÃo direta com todos os indicadores socioeconÃmicos; quanto piores foram as condiÃÃes de vida encontradas, maiores as taxas de morte por AGRES. AVC nÃo especificado e SÃndrome de DependÃncia tambÃm foram causas bÃsicas de morte, nas quais a relaÃÃo estabelecida foi de quanto piores os indicadores, maiores eram as taxas de mortalidade. Para outras doenÃas como, DoenÃa de Alzheimer de Inicio Precoce, Neoplasia Maligna da Mama e Neoplasia Maligna dos BrÃnquios ou PulmÃes, a relaÃÃo foi quanto melhores os indicadores socioeconÃmicos, maiores eram as taxas de mortalidade. Diante dos resultados encontrados no trabalho, conclui-se que a populaÃÃo mais carente e historicamente segregada à aquela que està sujeita Ãs piores condiÃÃes de vida e consequentemente, mais vulnerÃvel. / This work aimed at analyzing the process of construction of the territory of Fortaleza, Cearà State, Brazil and its relationship with the health of the city population. Therefore, it was necessary to describe the evolution of its occupation based on the variation of population density and socio-occupational characteristics of the neighborhoods in the period 1970-2010 and the movements (waves) of territorial occupation and its relation to the socioeconomic profile in 2010, characterizing socioeconomic profile and mortality by sex of the population of Fortaleza in 2010 and identifying the relationships between socioeconomic profiles and mortality with social determinants of the population of Fortaleza by sex in 2010. This was an ecological study, using secondary data collection, from the Mortality Information System (SIM) of Fortaleza, in 2010, investigating the ten leading causes of mortality for men and women and also from the 2010 database of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The program STATA 10.0 was used for organizing the database structured by the following socioeconomic indicators: population density, index of living conditions, GINI, ratio of average income of the 10% richer and 40% poorer, illiteracy rate, poverty rate and average income. Thematic maps were produced for all socioeconomic indicators and of mortality by Fortaleza neighborhood for the year 2010, using the 10.1 ArcGIS applicative. The results show that urban space in Fortaleza was constituted in a differentiated manner, which is reflected in the spatial distribution of living conditions of the city population. For some causes, the relationship was directly proportional to life conditions, that is, the worst were these conditions, higher were the rates of mortality by specific cause. Noteworthy is Aggression by means of another firearm shooting or by unspecified weapon (AGRES), which percentage represents the highest basic cause of death for men in Fortaleza, with 35.6% of the total number of deaths in 2010 and presenting a direct relationship with all socioeconomic indicators; the worst were living conditions found, higher the death rates by AGRES. Unspecified stroke and Dependence Syndrome were also basic death causes in which the relationship established was of the worst the indicators, higher were the mortality rates. For other diseases such as Early-onset Alzheimer Disease, Breast malignant neoplasm and Bronchi or lungs malignant neoplasm, the relationship was much better were socioeconomic indicators, higher were mortality rates. Considering the results found in the study, we conclude that the most needy and historically segregated population is that which is subject to the worst living conditions and consequently, the most vulnerable.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / The transformation that is happening in the global world provokes changes in social segments like educational, economical, cultural and health, contributing to instability condition in modern life. In this context, a lot of people desire to escape, destroying the old order or creating a new and better world, for retired to an interior world or utilizing for that, psychoatives substances. The act of consuming drugs, licit or illicit, is big at present and is a challenger in areas like health, human, social, educational and law, that is trying to understand how information and preventives steps can be living for population. In this point we detach that The Family Health Program is trying to visa promotion`s action and prevention of popular health but should give a support and guarantee paradigms changes, of practices and results in health area. This study had like objective; learn social representation of the health professional team Family Health Program in Pirambu, about psychoactives drugs the city of Fortaleza. This study made use of investigation methods, qualitative analyses and was structureted in theoryc-methodologic points of the Social Representation Theory. The instrument utilized to collect dados, was an interview, utilizing a recorder with people authorization. The dados take analysis conform Bardim (1977) method. The PSF professionals make use of law speech, trying to make then understand their preventive actions with no vinculum in health practices. To this professionals, seems exist, representation of naturalization and vulgarization of illicit dugs consumption, in this community. The professionals try to rectify the illicit drugs costumers. Social representation of the PSF professionals seems characterize the illicit drugs costumers like out of social life with subjective characteristics of citizen, denying their selves. When the consume occur in teenage, this practices are denied in PSF because the professionals` speech is about law. So, it is important to say that the social representation needs orientation to rebuilding social relations for this professionals and society helps for change costumersâ reality / As transformaÃÃes que vÃm ocorrendo no mundo globalizado tÃm ocasionado mudanÃas nos diversos segmentos sociais como o educacional, econÃmico, cultural e o de saÃde, contribuindo, assim, para a condiÃÃo de instabilidade na vida moderna. Nesse contexto, muitas pessoas desejam escapar, seja pela destruiÃÃo da velha ordem e criaÃÃo de um mundo novo e melhor, seja pela retirada para um mundo interior, utilizando, para isso, as substÃncias psicoativas O consumo das drogas sejam lÃcitas ou ilÃcitas que parecem ter aumentado na conjuntura atual, tem-se tornado um desafio no campo da saÃde e para os estudiosos das Ãreas humanas, sociais, educacionais e jurÃdicas, que tentam compreender como as informaÃÃes e medidas preventivas podem enredar-se em leituras de teias simbÃlicas inscritas em aÃÃes concretas vividas pelas populaÃÃes. Nesse ponto, destacamos que o Programa SaÃde da FamÃlia, por ser estratÃgia do Sistema Ãnico de SaÃde e por visar a aÃÃes de promoÃÃo e prevenÃÃo em saÃde popular, deveria favorecer e garantir a mudanÃa de paradigmas, de prÃticas e de resultados em torno do campo da saÃde. Assim, este estudo teve como objetivo apreender as representaÃÃes sociais dos profissionais da equipe de saÃde da famÃlia na Unidade de SaÃde do Pirambu, acerca das drogas psicoativas e seus usuÃrios no municÃpio de Fortaleza. O estudo utilizou, como mÃtodo de investigaÃÃo, a anÃlise qualitativa e foi estruturado com o aporte teÃrico-metodolÃgico da Teoria das RepresentaÃÃes Sociais. O instrumento utilizado para coletar os dados foi um roteiro de entrevista semidirigida, em que foi utilizado um gravador mediante a autorizaÃÃo dos participantes. Os dados foram analisados conforme o mÃtodo de categorizaÃÃo proposto por Bardin (1977). Os profissionais do PSF que participaram do estudo utilizam um discurso da ordem do direito e da penalidade, demonstrando ofuscar o potencial de suas aÃÃes na comunidade, sobretudo no Ãmbito preventivo, insentando-se de vinculaÃÃes com Ãs prÃticas de saÃde. Para esses profissionais parece existir uma representaÃÃo de naturalizaÃÃo e vulgarizaÃÃo do consumo das drogas ilÃcitas na comunidade estudada. Verificamos que os profissionais reificam os sujeitos usuÃrios das substÃncias ilÃcitas. Assim, as representaÃÃes sociais dos profissionais do Programa SaÃde da FamÃlia estudado, parecem caracterizar o usuÃrio das drogas ilÃcitas como um indivÃduo excludente do meio social, que està ancorado no imaginÃrio social do qual se desvincula o ato do uso da droga e do todo da pessoa, com suas caracterÃsticas subjetivas, singulares de cidadÃ, negando-se-lhe uma visÃo mais totalizadora de si como sujeito. Nesse ponto, percebemos que as prÃticas de saÃde preventivas voltadas para o sujeito usuÃrio, principalmente quando o inÃcio do consumo ocorre na juventude, possui uma dimensÃo esquecida no PSF em decorrÃncia do modelo formado dos profissionais que situam o discurso, ora no nÃvel patolÃgico, ora no campo jurÃdico das sanÃÃes. à importante, entÃo, no campo da representaÃÃo social, a orientaÃÃo para uma reconstruÃÃo da complexidade das relaÃÃes sociais estabelecidas por esses profissionais, bem como da sociedade em relaÃÃo Ãs drogas ilÃcitas e seus usuÃrios

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Introduction: health Service Ombudsman was created in the State of Cearà in 1991, to receive and to direct the dissatisfaction manifestations and the usersâ of the public system satisfaction, becoming the main communication channel with the Unique System of Health-SUS, tends as purpose to improve the quality of the rendered services. Objectives: Describe the usersâ of the Health Service Ombudsman, evaluating their satisfaction level with the public services of health, as well as with the own ombudsman health service in Fortaleza. Methods: traverse study, descriptive and exploratory with quantitative approach. The used instrument was a questionnaire structured with closed and open questions for the users of ombudsman health service. The data were inserted in microcomputer and analyzed through the program Epi Info 6.04. Results: among the users of the health service ombudsman, the women were what more used this service(74,1%) the reason for the which the users sought the service went to complaint (64,7%) following by orientation (12,3%) and praise (11,5%) among the users that looked for health service ombudsman to complain, the main reasons were: service lack in the service of health (57,8%), bad service in the service of health (52,0%) and medicine lack in the drugstores of the services of health (8,6%). Problems of hygiene lack in the services of health (9,2%) and of cleaning in the stress (16,3%) they were also told. Regarding own in Health service Ombusdman although 48,7% of the users were satisfied with the service, the following flaws were mentioned: autonomy lack (14,7%), it is long in the solution of the problems (8,0%) an few ombudsmans(6,6%). The difficult acess to the service, lacks of interest and disregard with the usersâ problem, they were also mentioned. Conclusion: the participation of the population in the use of the health services ombudsman is still very small. The service is just made available in Fortaleza city, what hinders the access for the resident population in other municipal districts of the State. As for resolutividade, it was observed that the soluctions taken by the service doesnât correspond to the expectations of a portion of the users. So that the user can continue to use the service is necessary that this it feels confident in the effectiveness of the same. The need was observed of facilitating the access to the service, to improve the popularizations of the ombsman health service and to inform the users about the objectives and purpose of the service, looking for to establish an effective partnership between users and ombudsman, for the population to find in health service ombudsman an instrument to execute the social control and the improvement of the quality of the services of health. / IntroduÃÃo: A Ouvidoria em SaÃde foi criada no Estado do Cearà em 1991, para receber e encaminhar as manifestaÃÃes de descontentamento e satisfaÃÃo dos usuÃrios do sistema pÃblico, tornando-se o principal canal de comunicaÃÃo com o Sistema Ãnico de SaÃde-SUS, tendo como finalidade melhorar a qualidade dos serviÃos prestados. Objetivos: Descrever o perfil dos usuÃrios da Ouvidoria em SaÃde, avaliando o seu nÃvel de satisfaÃÃo com os serviÃos pÃblicos de saÃde, bem como com o prÃprio serviÃo de ouvidoria em Fortaleza. MÃtodos: O estudo foi do tipo transversal, descritivo e exploratÃrio com abordagem quantitativa. O instrumento utilizado foi um questionÃrio estruturado com perguntas fechadas e abertas para os usuÃrios do serviÃo de ouvidoria. Os dados foram inseridos em microcomputador e analisados atravÃs do programa Epi Info 6.04. Resultados: Dentre os usuÃrios da ouvidoria em saÃde, as mulheres foram as que mais utilizaram este serviÃo (74,1%). A razÃo pela qual os usuÃrios procuraram o serviÃo foi para reclamaÃÃo (64,7%), seguido de orientaÃÃo (12,3%) e elogio (11,5%). Dentre os usuÃrios que buscaram a Ouvidoria em SaÃde para reclamar, os principais motivos foram: falta de atendimento no serviÃo de saÃde (57,8%), mau atendimento no serviÃo de saÃde (52,0%) e falta de medicamento nas farmÃcias dos serviÃos de saÃde (8,6 %). Problemas de falta de higiene nos serviÃos de saÃde (9,2%) e de limpeza nas ruas (16,3 %) tambÃm foram relatados. Com relaÃÃo à prÃpria Ouvidoria em SaÃde, embora 48,7 % dos usuÃrios estivessem satisfeitos com o serviÃo, as seguintes falhas foram citadas: falta de autonomia (14,7%), demora na soluÃao dos problemas (8,0%) e poucos ouvidores (6,6%). O difÃcil acesso ao serviÃo, falta de interesse e descaso com o problema dos usuÃrios, tambÃm foram citados. ConclusÃes: A participaÃÃo da populaÃÃo na utilizaÃÃo dos serviÃos de ouvidoria ainda à muito pequena. O serviÃo à disponibilizado apenas na cidade de Fortaleza, o que dificulta o acesso para a populaÃÃo residente em outros municÃpios do Estado. Quanto à resolutividade, observou-se que as soluÃÃes tomadas pelo serviÃo nÃo corresponde Ãs expectativas de uma parcela dos usuÃrios. Para que o usuÃrio possa continuar a utilizar o serviÃo à necessÃrio que este se sinta confiante na efetividade do mesmo. Foi observada a necessidade de facilitar o acesso ao serviÃo, melhorar a divulgaÃÃo da ouvidoria e informar aos usuÃrios sobre os objetivos e finalidades do serviÃo, buscando estabelecer uma parceria efetiva entre usuÃrios e ouvidores, para que a populaÃÃo encontre na ouvidoria um instrumento para efetivar o controle social e a melhoria da qualidade dos serviÃos de saÃde.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Leptospirosis is a zoonosis of increasing interest within the Public Health area, caused by microorganisms of Leptospira gender. In this study, clinical and epidemiological features of infections transmitted by leptospira were reviewed, as well as the environmental and social factors included in Fortaleza?s urban space, from 2001 to 2004, according to data obtained from the notifications and obit reports information systems (SINAN and SIM). The research verified that this disease is more likely to affect male people, in productive age (20 to 49 years-old), and with low professional qualification. Most common clinical features were: fever, myalgia, headache, jaundice, nausea and vomit, diarrhea, and renal failure. April was the month when leptospirosis and its resulting obits most occurred, which can be associated to the high pluviometric index. State hospitals were responsible for 79.6% of hospitalizations. The disease was spread in 69.7% of the districts, and among these 31.3% registered obits. All of the six Region Executive Departments (SER?s) registered the illness, and SER V showed the higher number of cases. Socio-economic aspects of the population, district environmental degradation over time, uncontrolled urbanization process, mostly in the areas where infrastructure lacks, and basic sanitation, and unsuitable habitations collaborated to increase the disease in Fortaleza / A leptospirose e uma zoonose de relevante interesse na area da Saude Publica, causada por microrganismo do genero Leptospira muito comum em Fortaleza - CE. Foi analisada retrospectivamente, a base de dados sobre leptospirose do Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao e do Sistema de Informacao de Mortalidade no periodo de 2001 a 2004. Verificou-se que a doenca acomete predominantemente pessoas do sexo masculino, em idade produtiva (20 a 49 anos), trabalhadores com baixa qualificaÃÂÃÂo profissional. As manifestacoes clinicas mais comuns foram: febre, mialgia, cefal?ia, ictericia, nausea/vomito, diarreia e insuficiencia renal. Os hospitais da Rede Publica Estadual sao responsaveis por 79,6% dos internamentos. O mes de abril foi o de maior ocorrencia e obitos no periodo estudado, o que pode estar ligado ao alto indice pluviometrico do mes. A leptospirose esta dispersa em 69,7% dos bairros e destes 31,3% registraram ocorrencia de obitos. Todas as seis Secretarias Executivas Regionais (SER) estiveram envolvidas com esse agravo, a SER-V destacou-se com o maior numero de casos. Os aspectos socio-economicos da populacao, a degradacao do meio ambiente dos bairros ao longo do tempo, o processo de urbanizacao descontrolada, principalmente nas areas de maior carencia em infra-estrutura e saneamento basico e habitacoes inadequadas contribuiram para o aumento da doenca em Fortaleza

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Trauma is not only a serious sickness, but also a significant Public Health problem, since it is the primary pediatric mortality cause in developed countries and a determinative factor of transitory or permanent sequelae. AIMS: establish the clinical-epidemiological profile of mechanical trauma in children and adolescents, in a third Fortaleza city Count Hospital in Ceara state. METHOD: hospital based prospective observational study, proceeded with patients from zero to 19 years-old, victims of mechanical trauma, admitted by Instituto Dr. Jose Frota from February to July of 2005, being accompanied until to final moment (hospital discharge, obit or transfer). Studied variables were related to the socioeconomic and demographic conditions of patients and their families. Respect to the trauma, it was studied mechanism, type and consequences. RESULTS: 697 children were studied. Male gender was predominant (80.2%), as well as those 15 to 19 year-olds (47.8%); 53.1% came from country and 73.7% came from urban zone. Sunday was the predominant day of traumatic events (22.2%) and the afternoon time represented 37% of the cases. Mother was the primary caregiver in 69.7%. The main trauma mechanism was the drop (32.5%), followed by aggressions (25%). Skeletal trauma was the major type of trauma (60.1%), followed by traumatic brain injury (41%); 95% had light severity. Most of patients (92.1%) were discharged from hospital, 3.3% evolved to obit, 51% presented sequelae, but in 49.4% functional capacity was preserved and in 1.1% it was completely compromised.CONCLUSIONS: Trauma was more frequent among 15 to 19 year-olds and in male children and adolescents. The main trauma mechanism was the drop, being the skeletal trauma the most found. Most of cases had light severity, having motor transitory sequel as the central consequence. Most of patients were discharged from hospital and had their functional capacities preserved or simply partially compromised. Only 1.1% had invalidating or definitive sequelae / O trauma constitui-se nÃo apenas uma grave doenÃa, mas um significativo problema de SaÃde PÃblica, em virtude de ser a principal causa de mortalidade pediÃtrica nos paÃses desenvolvidos e fator determinante de sequelas transitÃrias ou permanentes.OBJETIVOS: determinar o perfil clÃnico-epidemiolÃgico do trauma mecÃnico em crianÃas e adolescentes, em um Hospital PÃblico TerciÃrio do MunicÃpio de Fortaleza no Estado do CearÃ. MÃTODO: estudo observacional, prospectivo, de base hospitalar, realizado com pacientes de zero a 19 anos vÃtimas de trauma mecÃnico, admitidos no Instituto Dr. Josà Frota no perÃodo de fevereiro a julho de 2005, sendo seguidos atà o momento do desfecho (alta hospitalar, Ãbito ou transferÃncia). Foram estudadas variÃveis relacionadas Ãs condiÃÃes socioeconÃmicas e demogrÃficas referentes ao paciente e sua famÃlia. Em relaÃÃo ao trauma estudou-se o mecanismo, o tipo e as consequÃncias. RESULTADOS: foram estudadas 697 crianÃas. Houve predominÃncia do sexo masculino (80,2%) e da faixa etÃria de 15 a 19 anos (47,8%); 53,1% foram procedentes do Interior e 73,7% da zona urbana. Domingo foi o dia em que predominaram os eventos traumÃticos (22,2%) e o turno da tarde representou 37% dos casos. A mÃe foi o cuidador primÃrio em 69,7%. A queda foi o principal mecanismo de trauma (32,5%) seguido das agressÃes (25%). O trauma esquelÃtico foi o principal tipo de trauma (60,1%) seguido de trauma cranioencefÃlico (41%); 95% tiveram gravidade leve. A maioria dos pacientes (92,1%) recebeu alta hospitalar, 3,3% evoluÃram para Ãbito, 51% apresentaram sequela, mas em 49,4% a capacidade funcional foi preservada e em 1,1% totalmente comprometida. CONCLUSÃES: trauma foi mais frequente na faixa etÃria de 15 a 19 anos e em crianÃas e adolescentes do sexo masculino. O principal mecanismo de trauma mecÃnico foi queda, sendo o trauma esquelÃtico o tipo mais encontrado. A maioria dos casos foi de gravidade leve, conduzindo a sequela motora transitÃria como principal consequencia, tendo a maioria dos pacientes recebidos alta hospitalar, com a capacidade funcional preservada ou apenas parcialmente comprometida. Apenas 1,1% tiveram sequela invalidante ou definitiva

Apesar das evidÃncias de uma relaÃÃo continua entre a glicemia materna e o risco de macrossomia fetal, quando esta à utilizada como desfecho para validar o TOTG, padronizado recentemente com 75g de glicose durante a gestaÃÃo, um ponto de corte que identifique um maior risco nÃo està estabelecido. O EBDG - Estudo Brasileiro de Diabete Gestacional (1991 - 1995) que foi o maior estudo realizado sobre diabete em nosso meio, validou o diagnostico de DMG por critÃrios da OMS em relaÃÃo a desfechos incluindo a macrossomia (SCHMIDT et al, 2001). O objetivo deste trabalho à estudar o comportamento das glicemias maternas nos tempos de jejum, 1 hora e 2 horas do TOTG, segundo critÃrio da OMS, e a ocorrÃncia de macrossomia fetal em uma coorte de 3942 mulheres que participaram do EBDG. A capacidade preditiva de macrossomia fetal para diversos pontos de corte de glicemia no TOTG foi avaliada em uma curva ROC (Receiver Operating Characteristic curve). Foi tambÃm realizada a investigaÃÃo dos pontos de corte das glicemias nos tempos de jejum, 1hora e 2 horas do teste, levando-se em consideraÃÃo as propriedades de sensibilidade e especificidade de cada percentil em relaÃÃo à macrossomia, assim como tambÃm o cÃlculo da sensibilidade e especificidade de ter pelo menos um, pelo menos dois ou os trÃs valores acima dos diversos percentis de glicemia. Os resultados desta anÃlise revelaram uma correlaÃÃo estatisticamente significativa (p=0,000) entre os valores de glicemia e a ocorrÃncia de macrossomia nos trÃs tempos do TOTG. A analise dos valores glicÃmicos por meio da curva ROC, tendo a macrossomia como desfecho, demonstrou que, apesar de um aumento progressivo da prevalÃncia de macrossomia com o aumento dos valores de glicemia, este aumento se faz de forma linear, nÃo se encontrando um ponto de inflexÃo onde a partir do qual, identificamos um maior risco de ocorrÃncia do desfecho. O poder discriminatÃrio das curvas, tanto em jejum, como em 1hora e duas horas à pequeno, com uma Ãrea sob a curva pouco maior do que 50% (Jejum: 557, IC: 527-588; 1 hora: 587, IC: 557-617); 2 horas: 574, IC: 544-604). Aplicando-se teste de tendÃncia linear, observa-se novamente um incremento constante na prevalÃncia da macrossomia com o aumento nos percentis da distribuiÃÃo de glicemia, de forma a nÃo existir um valor que discrimine o nascimento de um feto macrossÃmico. Conclui-se entÃo que os valores de glicemia no TOTG tem uma relaÃÃo estatisticamente significativa com a ocorrÃncia de macrossomia, no entanto, nÃo se observa um ponto de corte com valor diagnÃstico que discrimine o nascimento de um feto grande para a idade gestacional de outro com peso adequado para a idade gestacional. Com estes dados, proveniente de uma coorte de reconhecida relevÃncia estatÃstica, o estudo pretende contribuir para que sejam estabelecidos critÃrios com sensibilidade e especificidade adequadas que definam preditores de desfechos clÃnicos na gestaÃÃo / The relationship between maternal blood glucose and macrossomia has being an issue of controversy among different studies. In spite of the evidences that a linear and statistical significant association between maternal blood glucose and macrossomia do exists, no threshold glucose value has being identified as a major risk of this endpoint when using the 75g-OGTT in pregnancy. There are a lack of studies of statistical significance that clarify about the relationship between this test results and fetal growth. The aims of this study is to investigate the characteristics of maternal blood glucose on 75g â OGTT following the WHO criteria and an increased risk of large for gestational age infants in a cohort of 3942 woman from the Brazilian Study for Gestational Diabetes (EBDG,1991-1995). It has being the larger study about gestational diabetes that has being done in our Country and had validated the diagnostic of gestational Diabetes with the WHO criteria in relation to the endpoints such as macrosomia (SCHMIDT et al, 2001). A receiver-Operator characteristic (ROC) curve for the prediction of macrossomia were constructed for the feasting, one and two hours of 75-g glucose load values to determine the plasma glucose threshold value that yielded the highest combined sensitivity and specificity for the prediction of abnormal neonatal birth weight. An investigation about the proprieties of sensitivity and specificity of the cut points of glucose values on the test, distributed in terms of percentil was performed, and also these proprieties if having et least 1, et least two or the three values above certain percentil of the glucose values distribution. The results of these analyses had shown a statistical significant correlation between glucose values and macrossomia on the 75-g load ( p=0,000 ).The analyses of the TOTG-75g load values on ROC curve, with macrossomia as the end point , has shown no inflection point that discriminate a major risk of macrossomia. The discriminative power of the curve in fasting state, 1 hour and two hours is week , as shown by the area under the curve of 0,557 for fasting (CI: 527-588); 0,587 for 1hour values,( CI: 557-617): and 0,574 ( CI: 544-604) for 2 hours. Using the linear tendency test of Fleiss, (Fleiss, 1981) a constant increment on the incidence of macrossomia was observed, as the cut point of glycemia goes up on the range of the percentiles of distribution of glucose values, in such a way that do not exist a threshold level of glycemia that discriminate between an infant with macrossomia from other with adequate weight for gestational age. This study intends to contribute with its data for the discussions about sensible and specific criteria that define predictorâs end points in pregnancy

A histoplasmose disseminada (HD) à uma patologia grave cujo retardo na detecÃÃo e no inÃcio do tratamento associam-se a elevada mortalidade. Desde o advento da - aids, passou a ser freqÃente a observaÃÃo de casos dessa micose em pacientes atendidos em serviÃo de assistÃncia a HIV de Fortaleza, CearÃ. Esse estudo transversal foi conduzido em pacientes com aids com quadro clÃnico sugestivo de HD à admissÃo hospitalar e teve como objetivo identificar achados clÃnico-laboratoriais associados a essa micose em hospital de referÃncia de Fortaleza, CearÃ, de janeiro de 2006 a janeiro de 2007. Foram detectados 48 casos de HD, do total de 136 doentes. IndivÃduos com HD apresentaram mais temperatura acima de 38,5ÂC, esplenomegalia, hepatomegalia, lesÃes de peles papulares mÃltiplas e sibilos à ausculta pulmonar (p<0,05). Foram manifestaÃÃes mais freqÃentes em outras doenÃas dor pleurÃtica e artralgia (p<0,05). NÃveis elevados de desidrogenase lÃtica (LDH), aspartato aminotrasferase (AST) e amilase, assim como baixos nÃveis de hemoglobina (&#8804;10 g/dl) e CD4 (&#8804; 75 cel/mm3) foram mais freqÃentes em HD (p<0,05). AnÃlise multivariada demonstrou que temperatura acima de 38,5ÂC (OR ajustada= 5,9; p=0,007; IC 95%= 1,65-21,77), nÃvel de LDH &#8805; 5 vezes o normal (OR ajustada= 4,3; p=0,007; IC 95%= 1,49-12,55), CD4 &#8804; 75 cel/mm3 (OR ajustada= 4,9; p=0,004; IC 95%= 1,64-14,88), hepatomegalia (OR ajustada= 3,4; p=0,01; IC 95%= 1,33-8,55) e lesÃes de pele papulares mÃltiplas (OR ajustada= 5,8; p=0,016; IC 95%= 1,50-22,68) foram fatores independentes associados com diagnÃstico de HD. Dor pleurÃtica mostrou associaÃÃo negativa com o diagnÃstico de HD (OR ajustada= 0,2; p=0,02; IC 95%= 0,06-0,78). Pacientes sem hepatomegalia e temperatura abaixo de 38,5ÂC tiveram valor preditivo negativo para HD de 100%. Pacientes sem elevaÃÃo de LDH tiveram valor preditivo negativo para HD de 74,3%. O diagnÃstico de HD pode praticamente ser afastado se o paciente nÃo apresentar hepatomegalia e altas temperaturas, assim como nÃveis de LDH normais. / Disseminated histoplasmosis (DH) is a severe disease that delay in diagnosis and specific treatment is associated with a high mortality. Since the AIDS epidemic, cases of DH are frequently diagnosed in patients with HIV from Fortaleza, a city in Northeastern Brazil. A cross sectional study was conducted on AIDS patients with symptoms suggestive of HD at hospital admission to correlate clinics and laboratory findings with the definitive diagnostic of this mycose, in a reference hospital from January 2006 to January 2007. There were identified 48 DH from 136 subjects. Patients with DH had more temperature higher than 38,5ÂC, splenomegaly, hepatomegaly, multiple papular skin lesions and sibilant respiratory sound (p<0.05). The more frequent manifestations in other diseases were pleuritic pain and arthralgia (p<0.05). High levels of lactate dhydrogenase (LDH), aspartate aminotransferase (AST) and amylase as well as lower levels of hemoglobin (&#8804;10 g/dl) and CD4 (&#8804; 75 cel/mm3) were more frequent in DH (p<0.05). Multivariate analysis showed that temperature higher than 38,5ÂC (adjusted OR, 5.9; p=0.007; 95% CI= 1,62-21,77), LDH level &#8805; 5 times normal (adjusted OR, 4.3; p=0.007; 95% CI= 1,49-12,55), CD4 &#8804; 75 cel/mm3 (adjusted OR, 4.9; p=0.004; 95% CI= 1,64-14,88), hepatomegaly (adjusted OR, 3.4, p=0.01; 95% CI= 1,33-8,55) and multiple papular skin lesions (adjusted OR, 5.8; p=0.01; 95% CI= 1,50-22,68) were independently associated like the diagnosis of HD. Pleuritic pain was associated negatively with HD diagnosis (adjusted OR 0.2, p=0.02; 95% CI= 0,06-0,78). Suspected DH patients without hepatomegaly and temperature < 38,5ÂC have negative predictive value for DH of 100%. Patients without elevated LDH have negative predictive value for HD of 74,3%. We can eliminate most DH in patients without hepatomegaly, temperature < 38,5ÂC and normal LDH. This study helped diagnosis of HD among suspected patients.