nÃo hÃ

Addresses the health practices in the SUS, with the object of analysis the development of actions in environmental health and worker at primary health care (PHC) in QuixerÃ-CearÃ. Was taken as the base area and undertook a perspective on the transformation processes under the economic development model promoter of changes in the way of life of communities and workers. The objective was to contribute to the effectiveness of policy and environmental health worker in PHC, realizing the territorial (social map, labor and environmental) that have a dialogue with the health needs and quality of life in the territory. We used action research, forming a group of 14 persons representing the City Council Health, social movements, agricultural workers, users of SUS association, PHC professionals, teachers and councilors to discuss the intersection of these fields in the APS and propose actions in the Family Health Strategy (FHS) and the city. This research resulted in the redefinition and recognition of the territory, arising from the interpretation of the subject and approach to the issues of community interest. The appropriation of the territory took place as the group rethought the model of economic development, highlighting problems such as land tenure, ie, loss of land by peasants, promoting the expulsion from the countryside to the urban periphery, constituting labor employed with an intense flow of people, contributing to the worsening of social problems like prostitution, drug addiction and violence. It was identified that the agro-export model of agriculture implies deforestation, exhaustive use of land, water and agrochemicals, leading to the extinction of animals and plants associated with the generation of unproductive soil, typical impacts to human health as changes in eating habits, work and culture, favoring the increase of obesity, hypertension, psychological problems, malnutrition, allergies and persistence of diseases such as Chagas worms, dysentery, dengue fever, among others. Stood out as potential agribusiness generates harm the health of workers and communities, overwhelming public policies, especially health services that are new in coping with work-environment issues. APS refers difficulties in operationalizing the health worker provided guaranteed access to comprehensive health care, prioritizing care actions for specific groups. Associated to this the weakness of the government in the supervision and support to communities before the agricultural modernization conservative who seizes and uses indiscriminately the territory. The group proposed an action plan which highlights the need for joint action of public policies (disciplinary and intersectoral) in addressing the problems related to work-environment, including the local and global impacts are unevenly felt and lived by different social sectors, promoting a fertile ground for rethinking and restructuring the responsibilities of municipal management. Points to the involvement of the population as a path to social transformation of local base, expanding the exercise of power by social control and social movements, understanding the complexity of reality, locking EU debates, political and ideological reflecting and expressing the aspirations of the people the plateau of Apodi-CE. / Aborda as prÃticas em saÃde no SUS, tendo como objeto de anÃlise o desenvolvimento das aÃÃes em saÃde ambiental e do trabalhador na atenÃÃo primÃria à saÃde (APS) em QuixerÃ- CearÃ. Tomou-se como base o territÃrio e empreendeu-se a perspectiva sobre os processos de transformaÃÃo decorrentes do modelo de desenvolvimento econÃmico promotor de alteraÃÃes no modo de vida das comunidades e trabalhadores. Objetivou-se contribuir na efetivaÃÃo da polÃtica de saÃde ambiental e do trabalhador na APS, realizando a territorializaÃÃo (mapa social, trabalho e ambiental) que dialogasse com as necessidades de saÃde e a qualidade de vida no territÃrio. Utilizou-se a pesquisa-aÃÃo, constituindo um grupo de 14 pessoas representantes do Conselho Municipal de SaÃde, movimentos sociais, trabalhadores da agricultura, usuÃrios do SUS, associaÃÃo, profissionais da APS, vereadores e professores para discutir a intersecÃÃo desses campos na APS e propor aÃÃes na EstratÃgia SaÃde da FamÃlia (ESF) e no MunicÃpio. Essa pesquisa resultou na ressignificaÃÃo e no reconhecimento do territÃrio, advindo da interpretaÃÃo e aproximaÃÃo dos sujeitos com as questÃes de interesse comunitÃrio. A apropriaÃÃo do territÃrio se deu à medida que o grupo repensava o modelo de desenvolvimento econÃmico, evidenciando problemas como a questÃo fundiÃria, ou seja, perda da terra pelos camponeses, promovendo a expulsÃo do campo para as periferias urbanas, constituindo-se mÃo de obra assalariada com intenso fluxo de pessoas, contribuindo no agravamento de problemas sociais, como a prostituiÃÃo, drogadiÃÃo e violÃncias. Identificou-se que o modelo de agricultura agroexportador pressupÃe desmatamento, uso exaustivo da terra, dâÃgua e agroquÃmicos, levando à extinÃÃo de animais e vegetais associada à geraÃÃo da improdutividade do solo, sedimentando repercussÃes à saÃde humana, como mudanÃas de hÃbitos alimentares, laborais e culturais, favorecendo o aumento da obesidade, hipertensÃo, problemas psicolÃgicos, mà nutriÃÃo, alergias e persistÃncia de doenÃas como Chagas, verminoses, disenterias, dengue, entre outras. Destacou-se o agronegÃcio como potencial gerador de danos a saÃde dos trabalhadores e comunidades, sobrecarregando as polÃticas pÃblicas, principalmente os serviÃos de saÃde que se apresentam incipientes no enfrentamento das questÃes trabalho-ambiente. A APS refere dificuldades na operacionalizaÃÃo da saÃde do trabalhador desde a garantia do acesso atà a integralidade da atenÃÃo, priorizando aÃÃes assistenciais para grupos especÃficos. Associa-se a isso a fragilidade do Poder PÃblico na fiscalizaÃÃo e apoio Ãs comunidades ante a modernizaÃÃo agrÃcola conservadora que se apodera e usa indiscriminadamente o territÃrio. O grupo propÃs um plano de aÃÃo que destaca necessidade da aÃÃo conjunta das polÃticas pÃblicas (transdisciplinar e intersetorial) no enfrentamento dos problemas relativos ao trabalhoambiente, compreendendo que os impactos locais e globais sÃo sentidos e vividos desigualmente pelos distintos segmentos sociais, promovendo um solo fÃrtil para repensar e reestruturar as responsabilidades da gestÃo municipal. Aponta-se o engajamento da populaÃÃo como caminho para a transformaÃÃo social de base local, ampliando o exercÃcio do poder pelo controle social e movimentos sociais, entendendo a complexidade da realidade, travando debates comunitÃrios, polÃticos e ideolÃgicos que traduzam e expressam os anseios do povo da chapada do Apodi-CE

ApÃs o surgimento da terapia anti-retroviral (TARV), tem sido observado o desenvolvimento de um perfil crÃnico-degenerativo caracterizado pela presenÃa de diversos distÃrbios endÃcrino-metabÃlicos, como sÃndrome metabÃlica, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), dislipidemia e lipodistrofia, condiÃÃes reconhecidamente associadas a aumento do risco cardiovascular. AlÃm disso, reconhece-se que o prÃprio HIV desempenha papel significativo no surgimento destas alteraÃÃes. No entanto, atà o momento, dispÃe-se de dados limitados sobre a epidemiologia das complicaÃÃes metabÃlicas associadas ao HIV no Brasil e em especial no estado do CearÃ. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalÃncia de distÃrbios metabÃlicos em pacientes portadores de infecÃÃo pelo HIV/Aids acompanhados no Hospital SÃo Josà de DoenÃas Infecciosas, considerado centro de referÃncia para o atendimento desta condiÃÃo no estado. Foi realizado um estudo transversal, onde foram incluÃdos 144 pacientes atendidos no ambulatÃrio de HIV/Aids entre os meses de janeiro a maio de 2010, selecionados de forma sequencial. Para o grupo controle, foram selecionados aleatoriamente 95 pacientes sem infecÃÃo pelo HIV. Os pacientes foram submetidos à avaliaÃÃo mÃdica, exame fÃsico e coleta de amostras de sangue pela manhà em jejum, para determinaÃÃes de glicose, insulina, colesterol total, lipoproteÃna de alta densidade (HDL), triglicerÃdeos, contagem de linfÃcitos T CD4+ e carga viral do HIV. Foi calculado o HOMA-IR para inferir a resistÃncia à insulina e foi estimado o risco cardiovascular pelo Escore de Risco Framingham (ERF). Os dados foram submetidos à anÃlise estatÃstica, sendo utilizado para esse fim, o programa StataTM, versÃo 9.1. Na anÃlise dos dados, foram utilizados o teste t de Student, teste de Mann-Whitney, correlaÃÃo linear de Spearman, qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste de X2 Mantel-Haenszel, com nÃvel de significÃncia estatÃstica de 5% (p<0,05). Foi observada uma elevada prevalÃncia de DM2 (7,3% vs. 1,1%; p<0,05), HDL baixo (70,3% vs. 46,1%; p<0,05) e hipertrigliceridemia (54,3% vs. 32,6%; p<0,05) nos pacientes com infecÃÃo pelo HIV/Aids em comparaÃÃo ao grupo controle. DM2 (9,5% vs. 2,5%; p<0,05) e hipertrigliceridemia (68,4% vs. 41,0%; p<0,05) foram mais freqÃentes entre os pacientes em uso de TARV vs. sem TARV, ao passo que HDL baixo foi encontrado na mesma proporÃÃo entre indivÃduos expostos e nÃo-expostos à TARV (68,4% vs. 75,0%; p>0,05). Houve uma menor proporÃÃo de pacientes com medida de CA aumentada no grupo com infecÃÃo pelo HIV em uso de TARV versus controle (18,6% vs. 42,1%; p<0,05). Foi observado aumento da proporÃÃo de indivÃduos com risco maior que 20% em 10 anos (alto risco) no grupo de pacientes com infecÃÃo pelo HIV/Aids usuÃrios da TARV versus controle (16,7% vs. 3,2%; p<0,05). NÃo houve diferenÃa na prevalÃncia de sÃndrome metabÃlica entre os grupos com e sem infecÃÃo pelo HIV (26,4% vs. 31,9%; p>0,05). Lipoatrofia de tecido subcutÃneo foi observada em 28,8% dos pacientes infectados pelo HIV, exclusivamente entre aqueles em tratamento. Lipohipertrofia foi detectada em 14,6% dos indivÃduos em TARV. Lipodistrofia associada ao HIV (ou seja, presenÃa de lipoatrofia ou de lipohipertrofia) foi observada em 39,4% dos pacientes com infecÃÃo pelo HIV em uso da TARV. Em conclusÃo, estes dados indicam a elevada prevalÃncia de alteraÃÃes metabÃlicas entre os pacientes com infecÃÃo pelo HIV no nosso meio e orientam que, no Ãmbito da saÃde pÃblica, à preciso considerar a necessidade de desenvolvimento de estratÃgias que favoreÃam a reduÃÃo das complicaÃÃes metabÃlicas e das doenÃas cardiovasculares neste grupo susceptÃvel

A populaÃÃo brasileira està passando por mudanÃas demogrÃficas que estÃo resultando em rÃpido crescimento da populaÃÃo idosa. Essa realidade traz consigo a necessidade crescente de formaÃÃo do especialista em geriatria. Esse profissional de saÃde deve ser capaz de compreender o processo de envelhecimento e as particularidades do idoso para assisti-lo de maneira integral e multidisciplinar. O objetivo foi analisar as atitudes e conhecimentos de estudantes da faculdade de medicina da Universidade Federal do Cearà sobre o idoso, o envelhecimento e a carreira de geriatria. Realizou-se um estudo com 221 estudantes do Curso de Medicina da Universidade Federal do Cearà em Fortaleza, Sobral e Barbalha que responderam um questionÃrio com perguntas sobre dados sÃcio-demogrÃficos, escolha da especialidade, interesse pela carreira em geriatria, aquisiÃÃo de conhecimentos e habilidades apÃs a disciplina de geriatria, fatores de influÃncia na possÃvel escolha da carreira em geriatria, atitudes acerca do idoso e do cuidado ao idoso. Dos estudantes que haviam escolhido a especialidade, a clÃnica mÃdica (50%) à a mais almejada por eles e apenas 1 (1,4%) citou previamente a geriatria como futura carreira. Os estudantes de Barbalha referiram maior aquisiÃÃo de conhecimentos e habilidades em relaÃÃo aos estudantes de Sobral e Fortaleza. No entanto, para esses estudantes a disciplina de geriatria està associada negativamente ao interesse em seguir essa especialidade, bem como à atitudes menos positivas ou negativas acerca do cuidado ao idoso. Os estudantes de Fortaleza valorizam mais a dimensÃo multidisciplinar do cuidado ao idoso, enquanto que os de Sobral discordam mais no item âA expectativa de vida dos idosos à tÃo curta que as investigaÃÃes caras sÃo dispensÃveisâ. Para os estudantes que cursaram a disciplina de geriatria os seguintes fatores exerceram influÃncia mais positiva na possÃvel escolha dessa especialidade em comparaÃÃo com os que nÃo cursaram: âExemplos de mÃdicos nessa Ãrea/especialidadeâ, âPerspectiva de vÃnculo acadÃmico ou de pesquisaâ, âExpectativa de fazer procedimentos de diagnÃstico e tratamentoâ, âSignificado intelectual dessa Ãrea/especialidadeâ e âExperiÃncia de disciplina/estÃgio obtida na graduaÃÃoâ. De maneira geral, a disciplina ministrada durante a graduaÃÃo està associada à atitudes ligeiramente mais positivas acerca do idoso, contribuindo para o desenvolvimento de conhecimentos e habilidades entre os estudantes. Houve associaÃÃo positiva entre a disciplina de geriatria e Ãs crenÃas quanto à potencialidade clÃnica e acadÃmica da especialidade, bem como a qualidade desse especialista. Apesar de a disciplina nÃo estar associada a atitudes mais positivas acerca do cuidado ao idoso, evidenciamos que o esforÃo dos professores e as experiÃncias vividas durante as aulas prÃticas parecem exercer um efeito positivo, o que pode despertar o interesse pela especialidade. / The Brazilian population is undergoing demographic changes that are resulting in rapidly growing elderly population. This reality brings with it the increasing need for specialist training in geriatrics. This health professional should be able to understand the aging process and characteristics of the elderly to assist them fully and multidisciplinary. The objective was to evaluate the attitudes and knowledge of students of medical school at the Federal University of Ceara on the elderly, aging and geriatric career. We conducted a study with 221 students of Medicine, Federal University of Ceara in Fortaleza, Sobral and Barbalha who answered a questionnaire about socio-demographic data, choice of specialty, interest in geriatric career, acquire knowledge and skills after the discipline of geriatrics, possible influential factors in choosing a career in geriatrics, attitudes about the elderly and elderly care. Of the students who chose the specialty, the medical clinic (50%) is the most desired by them and only 1 (1.4%) cited previously geriatrics as a future career. In Barbalha students reported greater acquisition of knowledge and skills compared to students from Sobral and Fortaleza. However, for these students, the discipline of geriatrics is associated negatively with interest in pursuing this specialty, as well as the less positive or negative attitudes about the elderly care. In Fortaleza students appreciate the multidisciplinary dimension of elderly care, while those from Sobral disagree more in "The life expectancy of the elderly is so short that the investigations are expensive expendable". For students who have studied the geriatric discipline the following factors had more positive influence on the possible choice of this specialty compared with those who attended: "Examples of physicians in this area / specialtyâ, âPerspective link academic or researchâ, âExpected to diagnostic procedures and treatmentâ, âIntellectual Significance of the area / specialtyâ and âDiscipline Experience / Internship obtained in graduationâ. Concluding, the discipline of geriatrics is associated with slightly more positive attitudes toward the elderly and contributes to the development of knowledge and skills among medical students. There was a positive association between the discipline of geriatrics and beliefs regarding the clinical and academic potential of specialty, and the quality of that specialist. Although the discipline not to be associated with more positive attitudes about the elderly care, we noted that the interest of teachers and their experiences during the practical lessons seem to have a positive effect, which may arouse interest in the specialty

The aim of the study was to identify associations between teenage pregnancy and some social determinants on health related to socio-demographic, education, religion and labor in adolescents in the city of Sobral-CE, medium-sized municipality in northeast Brazil. This was a prospective study, conducted with 903 adolescents belonging to an original sample of 1638 girls 5-9 years of research conducted in 2000 in the city. We tried to identify how many had become pregnant in the interim 10 years. Of those found, 19.5% had become pregnant as least once in life, including abortion. The average age of those who became pregnant, the pregnancy led to the term and remember the date of delivery (N = 159) was 17.2 years. Analysis was performed, finding an association of teenage pregnancy with current age (OR 1.6, 95% from 1.3 to 1.8), with the repetition of the series (OR = 2.0, 95% CI: 1.4 to 3.1) with performance of work activity (even unpaid) (OR = 2.4, 95% CI 1.7 to 3.4) beyond the protective character of the highest per capita income (OR = 0.6, 95% CI 0.5 to 0.8) and education of the mother of a teenager (OR = 0.5, 95% CI: 0.4-0.7), especially those who studied until high school or university graduate. After multivariate analysis, included the variables age at present, only one of the individual determinants, indicating that the increase in the age of adolescent, 50% increase in the chances of pregnancy (OR = 1.5, 95% CI: 1.3 to 1.8); live in the urban area of headquarters of the city, which increased by 90% the chance of becoming pregnant (OR = 1.9, 95% CI 1.1-3.4) and the fact some work, an increase of 80% (OR = 1.8, 95% CI 1.2 to 2.6), examples of the intermediate determinants of health. Emerged as protective factors in family income, which decreased 30% chance of pregnancy in those with higher income (OR = 0.7, 95% CI 0.6 to 0.8) and education of the mother of the teenager, who decreases by 40% this chance (OR = 0.6, 95% CI: 0.5-0.9), these representatives of the determinants of macro-economic research. Thus, the pregnancy before 20 years of age, adolescents between the village of Sobral (CE), was associated with individual factors such as age, intermediaries such as child labor and area of residence, and structural, such as family income and schooling of their mothers / Esse estudo tem por objetivo identificar associaÃÃes entre a gravidez na adolescÃncia e alguns determinantes sociais na saÃde, relacionados Ãs condiÃÃes sÃcio-demogrÃficas, escolaridade, religiÃo e trabalho em adolescentes na zona urbana de Sobral-CE, municÃpio de mÃdio porte no nordeste do Brasil. Caracteriza-se por estudo prospectivo, realizado com 903 adolescentes, pertencentes a uma amostra original de 1.638 meninas de 5 a 9 anos de idade, de pesquisa realizada em 2000, na cidade. Buscou-se identificar quantas haviam engravidado nesse intervalo de 10 anos. Daquelas encontradas, 19,5% haviam engravidado pelo menos uma vez na vida, incluindo os abortos. A mÃdia de idade daquelas que engravidaram, levaram a gravidez ao termo e lembravam a data do parto (N=159) foi de 17,2 anos. Foi realizada anÃlise bivariada, encontrando uma associaÃÃo da gravidez na adolescÃncia com a idade atual (OR 1,6; IC95% 1,3-1,8); com a repetÃncia de sÃrie (OR=2,0; IC95%: 1,4-3,1); com realizaÃÃo de atividade laboral (mesmo nÃo remunerada) (OR= 2,4; IC95%: 1,7-3,4); alÃm do carÃter protetor da maior renda familiar per capita (OR= 0,6; IC95%: 0,5-0,8) e escolaridade da mÃe da adolescente (OR= 0,5; IC95%: 0,4-0,7), principalmente aquelas que estudaram atà o ensino mÃdio ou graduaÃÃo universitÃria. ApÃs anÃlise multivariada, permaneceram no modelo as variÃveis idade atual, Ãnica dentre os determinantes individuais, evidenciando que o aumento na idade da adolescente, aumenta em 50% a chance de engravidar (OR= 1,5; IC95%: 1,3-1,8); morar na zona urbana da sede do municÃpio, que aumentou em 90% a chance de engravidar (OR= 1,9; IC95%: 1,1-3,4) e o fato de realizar algum trabalho, com aumento de 80% (OR=1,8; IC95%: 1,2-2,6), exemplos de determinantes intermediÃrios em saÃde. Surgiram como fatores protetores a renda familiar per capita, com diminuiÃÃo de 30% de chance de gravidez precoce naqueles com maior renda (OR= 0,7; IC95%: 0,6-0,8) e a escolaridade da mÃe da adolescente, que diminui em 40% tal chance (OR= 0,6; IC95%: 0,5- 0,9), esses representantes dos determinantes macro-econÃmicos da pesquisa. Desse modo, a gravidez antes dos 20 anos de idade, entre adolescentes da zona urbana de Sobral (CE), esteve associada a fatores determinantes individuais, como a idade; intermediÃrios, como o trabalho infantil e a zona de residÃncia; e estruturais, como a renda familiar per capita e a escolaridade de suas mÃes.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / IntroduÃÃo: Travestis apresentam diversos fatores que as colocam em vulnerabilidade ao HIV. Contudo, grandes nÃmeros de travestis nÃo realizam comumente o teste anti-HIV. Muitos fatores que tornam travestis vulnerÃveis ao HIV tambÃm podem funcionar como barreiras à testagem anti-HIV. Objetivo: Caracterizar os contextos de vulnerabilidade ao HIV entre travestis da cidade de Fortaleza/CE e identificar, dentre os fatores de vulnerabilidade detectados, aqueles que determinam a nÃo realizaÃÃo da testagem sorolÃgica ao HIV. Metodologia: Pesquisa de cunho epidemiolÃgica do tipo transversal. A amostra do estudo foi composta por 304 travestis da cidade de Fortaleza/CE, com 14 anos de idade ou mais, que referiram ter praticado sexo anal ou oral com homens nos Ãltimos 12 meses e que se definiram como travestis. O mÃtodo de coleta de dados utilizado foi o Respondent Driving Sampling. Os dados foram analisados atravÃs dos softwares estatÃsticos Respondent Driven Sampling Analysis Tool versÃo 5.6 (RDSAT) e Statistical Package for the Social Sciences versÃo 13.0 (SPSS). As analises constaram de estatÃstica descritiva e analÃtica (regressÃo bivariada e multivariada). Resultados: O contexto de vulnerabilidade individual de travestis foi caracterizado por comportamentos e prÃticas sexuais de risco, como Ãltima relaÃÃo sexual desprotegida (29,9%) e prostituiÃÃo (83,5%), baixo conhecimento sobre DST (21,7%) e HIV (29,5%) e uso abusivo Ãlcool (49,0%). O contexto de vulnerabilidade social incluiu baixa renda (34,3%), grande nÃmero de travestis nas classes D/E (39,0%) e histÃria de discriminaÃÃo (87,3%). No contexto de vulnerabilidade programÃtico destaca-se a maior participaÃÃo em atividades promovidas por ONGs do que no serviÃo pÃblico de saÃde (83,8% x 34,2%). 68% das travestis nÃo fizeram nenhum teste anti-HIV na vida. Foram considerados determinantes da nÃo realizaÃÃo da testagem anti-HIV: a primeira relaÃÃo sexual antes dos 10 anos de idade (OR= 6.760), o uso de drogas ilÃcitas durante o sexo (OR= 2.384), ter menos de 18 anos (OR= 4.221), sofrer discriminaÃÃo (OR= 3.962) e nÃo acreditar na confidenciabilidade do resultado do teste (OR=3.763).ConclusÃo:Travestis estÃo envolvidas por um contexto de vulnerabilidade ao HIV bem mais complexo do que outros grupos de homens que fazem sexo com homens. Entretanto, permanecem sem realizar teste anti-HIV. à preciso elaborar novas estratÃgias de prevenÃÃo ao HIV e estÃmulo a realizaÃÃo do teste anti-HIV que considerem as especificidades deste grupo. Isto poderà contribuir para a reduÃÃo de novas contaminaÃÃes e diagnÃstico precoce de casos positivos. / Introduction: Transwomen (travesti) present various factors which make them vulnerable to HIV. However commonly, transwomen do not test for HIV. The same factors which increase HIV vulnerability could act as barriers to HIV testing. Aim: To characterize the contexts of vulnerability to HIV among tranwomen in Fortaleza/CE, so as to identify those factors associated with not testing. Methodology: We carried out an epidemiological cross-sectional survey among 304 transwomen. We included transwomen aged 14 or older who stated that had oral or anal sex with men during the past 12 months. We used the Respondent Driving Sampling (RDS) method to collect data. We analyzed our data using Respondent Driven Sampling Analysis Tool version 5.6 (RDSAT) and the Statistical Package for the Social Sciences version 13.0 (SPSS). Our analysis plan is descriptive and analytical (bivariate and multivariate regression). Results: The individual context of vulnerability was characterized by risky behaviors and sexual practices, such as no condom use at last sex (29.9%) and prostitution (83.5%); lack of information about STDs (21.7%) and HIV (29.5%); and alcohol abuse (49.0%). The social context of vulnerability included low income (34.3%), with a great number of transwomen in classes D and E (39.0%), and a history of discrimination (87.3%). In the context of the programmatic vulnerability, taking part in activities organized by NGOs was more relevant than use of the public health service (83.8% vs. 34.2%) for testing. Sixty-eight per cent (68.0%) of transwomen had never tested. The factors strongly associated with not testing were: first sexual relation under the age of 10 (OR = 6.760), the use of illegal drugs during the sex (OR = 2.384), being under 18 years old (OR = 4.221), suffering discrimination (OR = 3.962) and distrusting the confidentiality of the test result (OR = 3.763). Conclusion: Transwomen are involved in multiple contexts of vulnerability to HIV much more complex than other groups of men who have sex with men. Nevertheless, they avoid HIV testing. Therefore, new strategies for HIV prevention must be developed. Transwomen must be encouraged to test, through programs that address the special vulnerabilities of this group. Such actions may reduce the number of new infections and precocious HIV-positive diagnoses.

Leprosy is still a public health problem in several countries. The low case fatality rate from leprosy may be responsible for an increased importance of chronic non-communicable diseases (NCD) in this context. The objective of the present study was to characterize patterns of mortality related to leprosy, and the association of leprosy-related deaths with diabetes mellitus (DM) and systemic arterial hypertension (SAH) in Brazil. A quantitative study was performed, based on official data from death certificates registered by the national Mortality Information System (Sistema de InformaÃÃo de Mortalidade). We analyzed all deaths due to leprosy as underlying, contributing and multiple causes, 1999-2007. The study consisted of four analytical blocks: 1) general description of deaths according to cause of death and their spatial distribution; 2) analysis of deaths according to demographic and clinical variables, and calculation of disease-specific mortality rates (DSM, per 100,000 inhabitants) and proportional mortality (PM) from leprosy as underlying, contributing and multiple causes of death; 3) description of contributing causes of death associated with leprosy as underlying cause of death; 4) identification of the interaction between chronic NCD, DM and SAH in those who died from leprosy as underlying cause. Of a total of 8,942,217 deaths in the study period, leprosy was present in 5,729 (0.06%) death certificates as multiple causes, and in 2,242 (39.1%) as underlying cause of death. The distribution of deaths (multiple causes) in Brazilâs regions was: Southeast (38.6%), Northeast (25.9%), Central-West (14.4%), South (10.7%) and North (10.4%). The majority occurred in males (70.5%), individuals >70 years age (40.7%), residents of capital cities (78%) and in patients with lepromatous leprosy (64.9%). Temporal trends (1999-2007) of PM and DSM as underlying/multiple causes were stable, with values of 0.03/0.06 and 0.14/0.36, respectively. The highest DSM from leprosy as multiple causes of death were observed in individuals >70 years (3.94), males (0.51), residents from Central-West (0.75) and those living in capital cities (0.37). In logistic regression analysis, demographic variables significantly associated with death from leprosy as underlying cause in relation to all deaths were: male sex (adjusted OR 1.92; 95% CI 1.75-2.11); resident in a capital city (adjusted OR 1.39; 95% CI 1.25-1.54); and age in years (adjusted OR 1.01; 95% CI: 1.00-1.01); all p<0.001. The South and Southeast regions were associated with lower chance of death from leprosy (adjusted OR 0.41; 95% CI 0.38-0.45; p<0.001). The following contributing causes of death were significant risk factors for death from leprosy as an underlying cause: adverse events to drugs (RR 208.5; 95% CI 126.3-344.1), toxic liver disease (RR 79.3; 95% CI 52.6-119.6); lower limb ulcers (RR 33.9; 95% CI 23.5-48.7); renal failure (RR 2.2; 95% CI 1.9-2.5); and septicemia (RR 2.1; 95% CI: 2.0-2.3); all p<0.001. Of the immediate, intermediate and contributing causes of death, two chapters of ICD-10 were prominent, XVIII/I, I/IX e I/IX. In the analysis of interaction between NCD, DM and SAH in those who died from leprosy as underlying cause, only septicemia showed higher occurrence of DM-related deaths (RR 1.67; 95% CI 1.26-2.20, p<0.001). Septicemia (RR 0.14; 95% CI 0.05-0.36, p<0.01) and pneumonia (RR 0.16; 95% CI 0.04-0.62, p<0.01) were significantly less frequent in deaths related to SAH. The data show that in the context of demographic and epidemiologic transition, leprosy should be considered a chronic disease. In addition, the data reflect the successful measures done by the state and national leprosy control programs to control the endemic. On the other hand, areas for improvement are emphasized. Leprosy continues being a neglected disease associated with poverty, with considerable regional differences in Brazil / A elevada magnitude da hansenÃase demarca sua relevÃncia como problema de saÃde pÃblica. A sua baixa letalidade pode ampliar a carga de morbimortalidade em associaÃÃo ou nÃo a doenÃas crÃnicas nÃo transmissÃveis (DCNT). O objetivo deste trabalho foi caracterizar os padrÃes de mortalidade relacionada à hansenÃase e sua associaÃÃo com diabetes mellitus (DM) e hipertensÃo arterial sistÃmica (HAS) no Brasil. Desenvolveu-se estudo quantitativo baseado nos dados oficiais das declaraÃÃes de Ãbito inseridos no Sistema de InformaÃÃo de Mortalidade. Todos os Ãbitos por hansenÃase como causa bÃsica, associada e mÃltipla, registrados entre 1999-2007, foram analisados. O estudo foi composto por quatro etapas: 1) caracterizaÃÃo geral dos Ãbitos segundo tipo de causas de morte e construÃÃo de mapas temÃticos pelo mÃtodo cartograma; 2) caracterizaÃÃo dos Ãbitos segundo variÃveis demogrÃficas e clÃnicas e anÃlise de coeficientes de mortalidade especÃfica (CMEs, por 100.000 habitantes) e proporcional (CMP) por hansenÃase como causa bÃsica, associada e mÃltipla; 3) caraterizaÃÃo das causas de morte associadas nos Ãbitos por hansenÃase como causa bÃsica; 4) verificaÃÃo da interaÃÃo entre DCNT, DM e HAS nos Ãbitos por hansenÃase como causa bÃsica. Do total de 8.942.217 Ãbitos no perÃodo, a hansenÃase estava presente em 5.729 (0,06%) como causa mÃltipla e em 2.242 (39,1%) como causa bÃsica. Segundo as regiÃes, a proporÃÃo de Ãbitos por hansenÃase como causas mÃltiplas foi: Sudeste (38,6%), Nordeste (25,9%), Centro-Oeste (14,4%), Sul (10,7%) e Norte (10,4%). A maioria ocorreu em homens (70,5%), indivÃduos >70 anos (40,7%), em residentes de capitais do paÃs (78%) e em pacientes da forma virchowiana (64,9%). O padrÃo temporal (1999-2007) do CMP e do CME como causa bÃsica/mÃltipla foi de estabilizaÃÃo, respectivamente, 0,03/0,06 e 0,14/0,36. Os maiores CMEs por hansenÃase como causa mÃltipla foram verificados nos indivÃduos >70 anos (3,94), homens (0,51), residentes na regiÃo Centro-Oeste (0,75) e fora das capitais (0,37). Em anÃlise de regressÃo logÃstica, as variÃveis demogrÃficas significativamente associadas à ocorrÃncia de morte por hansenÃase (causa bÃsica) em relaÃÃo ao total de Ãbitos foram: sexo masculino (OR ajustada 1,92; IC 95%: 1,75-2,11); residÃncia na capital (OR ajustada 1,39; IC 95%: 1,25-1,54) e idade em anos (OR ajustada 1,01; IC 95%: 1,00-1,01; todos p<0,001). As causas associadas de morte como fatores de risco significativos para morte por hansenÃase como causa bÃsica foram: efeitos adversos de drogas (RR 208,5; IC 95% 126,3-344,1), doenÃa hepÃtica tÃxica (RR 79,3; IC 95% 52,6-119,6), Ãlcera de membros inferiores (RR 33,9; IC 95% 23,5-48,7), insuficiÃncia renal (RR 2,2; IC 95% 1,9-2,5) e septicemia (RR 2,1; IC 95% 2,0-2,3); todos com p<0,001. Entre as causas associadas de Ãbitos, imediatas, intermediÃrias e condiÃÃes mÃrbidas prÃ-existentes, destacam-se os dois principais capÃtulos da CID-10, respectivamente, XVIII/I, I/IX e I/IX. Na anÃlise da interaÃÃo entre DCNT, DM e HAS nos Ãbitos por hansenÃase como causa bÃsica, apenas septicemia mostrou maior ocorrÃncia de Ãbito por DM (RR 1,67; IC 95% 1,26-2,20, p<0,001). Septicemia (RR 0,14; IC 95% 0,05-0,36, p<0,01) e pneumonia (RR 0,16; IC 95% 0,04-0,62, p<0,01) foram significativamente menos frequentes nos Ãbitos relacionados à HAS. Os resultados revelam que, no contexto da transiÃÃo epidemiolÃgica e demogrÃfica, a hansenÃase deve ser considerada como uma doenÃa crÃnica. Refletem os esforÃos dos programas nacional, estaduais e municipais de controle da hansenÃase no Ãmbito do controle da endemia, mas tambÃm apontam para Ãreas de melhoramento. No entanto, a hansenÃase continua sendo uma doenÃa negligenciada associada com pobreza, com importantes diferenÃas regionais no paÃs.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A SÃndrome da ImunodeficiÃncia Adquirida (AIDS) e as demais doenÃas sexualmente transmissÃveis (DSTâs) sÃo importantes causas de morbidade em todo o mundo, com considerÃveis repercussÃes sociais e econÃmicas. O estudo objetivou estudar o comportamento, prÃticas sexuais, prevalÃncia do HIV e SÃfilis entre os profissionais do sexo masculino. Realizou-se um estudo seccional e analÃtico em quatro municÃpios do CearÃ, Fortaleza, Sobral, Juazeiro do Norte e Crato. Aplicou-se um questionÃrio semi-estruturado em 131 profissionais do sexo, em agosto de 2003, que investigou dados sÃcio-econÃmico-demogrÃficos, vida sexual (primeira relaÃÃo sexual, parceiros fixos e pagantes, nÃmero de parceiros e caracterÃsticas da vida sexual com os mesmos, uso de preservativo, DSTÂS),uso de Ãlcool e outras drogas, teste para HIV e SÃfilis. Os dados coletados foram analisados pelo do Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versÃo 16.0. Criou-se uma variÃvel dependente denominada Envolvimento em RelaÃÃes Sexuais Desprotegidas (RSD) e realizou-se uma anÃlise bivariada entre esta variÃvel e os possÃveis fatores determinantes deste comportamento, atravÃs do teste exato de Fischer. A maioria dos entrevistados, era solteiro (85,4%), catÃlico (81,5%), com idade variando entre a faixa etÃria de 18 a 51 anos. Vinte seis por cento nunca freqÃentou a escola ou nÃo concluiu o primeiro grau e 39,7% possuÃam o segundo grau completo ou superior. TambÃm a maioria (62,7%) apresentou inÃcio precoce da atividade sexual, tendo sua primeira relaÃÃo antes dos 15 anos e informou que recebeu dinheiro pela primeira vez em troca de sexo antes dos 18 anos (52,3%), ou seja, antes da maioridade. Cerca de metade dos entrevistados (51,5%) tiveram mais de trÃs parceiros sexuais nos Ãltimos sete dias, sendo que (32,0%) afirmaram nÃo ter usado preservativo na Ãltima relaÃÃo sexual com parceiro nÃo pagante. A cerca do uso de drogas 54,4% responderam ter usado bebidas alcoÃlicas pelo menos uma vez por semana e 1,5% afirmou jà ter usado seringas e agulhas para o uso de drogas. A maioria (54,2%) nunca havia feito o teste para a detecÃÃo do HIV. Foram realizados 81 testes para o HIV com taxa de detecÃÃo de 3,1% de soropositividade. Na anÃlise multivariada, encontrou-se que o consumo de Ãlcool e jà ter realizado o teste para HIV estavam independente e significativamente associadas à RSD. Os resultados indicam comportamentos e prÃticas sexuais de risco sÃo freqÃentes entre os profissionais do sexo masculino sugerindo que as dimensÃes sÃcio-econÃmicas e culturais sÃo elementos importantes para a compreensÃo das prÃticas entre esta populaÃÃo. Portanto, implicando a necessidade de ajustes Ãs medidas preventivas em relaÃÃo ao HIV/AIDS e demais DSTâS. ConcluÃmos que os profissionais do sexo masculino estÃo envolvidos em comportamentos de risco para HIV/AIDS e demais DSTâS, necessitando aumentar a adesÃo a prÃticas sexuais seguras e fornecer informaÃÃes aos programas de prevenÃÃo de DST/HIV/AIDS com o intuito de melhorar o planejamento de suas aÃÃes, levando em consideraÃÃo Ãs especificidades desta populaÃÃo

In CearÃ, Hansenâs disease presents a growing tendency in the age group under fifteen years old. The disease is considered a priority in twelve municipalities in Cearà by the Health Ministry because of the great number of cases in children. The aim of this work is to evaluate the situation of Hansenâs children in the 21  Cearà State Regional Health Department (CERES) through epidemiologic and operational indicators, considering the period from 1996 to 2006. The 21 CERES encompasses six municipalities: Juazeiro do Norte, Jardim, MissÃo Velha, Grangeiro, Barbalha and CaririaÃu. Juazeiro do Norte was defined as a priority by the Health Ministry. Materials and Methods: This is a transversal descriptive study that made use of the SINAN notification cards, considering a ten years period. A roadmap was organizes containing information about case numbers, sex, age, clinical and operational classification, impairment evaluation in the notification and cure phases, kinds of discharge, diagnose mode, prevalence, detection and municipality of origin. The results were transformed in percentiles. Results: From 3.135 diagnosed patients, 198 (6.3%) belonged to the age group under 15 years old. In this research prevailed the male sex patients (56%), the group age between 10 and 14 years old (75%), the paucibacillus-infected form of the disease (75%), the undetermined classification (39%), the incapacity evaluation with zero level of notification and cure, although there were cases with level 1 (13%) and II (3%), the discharge by cure (88%), the diagnose mode of spontaneous demand (59%), the detection of the disease between 2,71 and 0,89 (very high to high endemic). The prevalence decreased from 12,89 to 5,07 (very high to high) and the municipality of Juazeiro do Norte had the greater case number (87%). The Grangeiro municipality had no identified cases during the ten years of the research period. Conclusion: The activities of the Hansen program, including the decentralization of the Basic Health Assistance (Family Health Program) that occurred in November 2000 in the studied CERES, are still not effective. The following facts support this affirmative: existence of multibacillus-infected patients of age under than 15 years old, progressive decrease of cases number, children with level II of incapacity, the higher number of diagnoses made from spontaneous demand and a municipality still silent even after training courses in Hansen diagnose being delivered. The decentralization alone does not guarantee change in the pattern of health attention. It is necessary joint measures of the public service and professionals from the educational and health area to the control of this the disease become a reality. / HansenÃase, no CearÃ, tem uma tendÃncia de expansÃo na faixa etÃria menor de quinze anos. O estado possui doze municÃpios considerados prioritÃrios para o MinistÃrio da SaÃde pelo nÃmero de casos em crianÃas. O objetivo deste trabalho à avaliar o perfil da hansenÃase em menores de quinze anos, atravÃs de indicadores epidemiolÃgicos e operacionais, no perÃodo de 1996 a 2006 numa regiÃo considerada endÃmica. A 21 CERES engloba seis municÃpios: Juazeiro do Norte, Jardim, MissÃo Velha, Grangeiro, Barbalha e CaririaÃu. O primeiro deles incluÃdo como prioridade para o MinistÃrio da SaÃde. Material e MÃtodos: Trata-se de estudo transversal de natureza descritiva, realizado a partir das fichas de notificaÃÃo (SINAN),no perÃodo de 10anos. Foi criado um roteiro e preenchido com informaÃÃes relacionadas ao nÃmero de casos, sexo, idade, classificaÃÃo clÃnica e operacional, avaliaÃÃo de incapacidades na notificaÃÃo e cura, tipos de alta, modo de diagnÃstico, prevalÃncia, detecÃÃo e municÃpio de origem. Os resultados foram transformados em percentuais. Resultados: Foram encontrados 3.135 pacientes, destes 198 (6,3%) eram menores de quinze anos. Predominou: o sexo masculino (56%); a faixa etÃria entre 10 e 14 anos (75%); a forma paucibacilar (75%); a classificaÃÃo Indeterminada(39%); a avaliaÃÃo de incapacidades com grau 0 na notificaÃÃo e cura, embora tenha casos com grau I (13%) e II (3%); a alta por cura (88%); o modo de diagnÃstico por demanda espontÃnea (59%); a detecÃÃo variou entre 2,71 a 0, 89 (hiperendÃmica à endemicidade alta). A prevalÃncia passou de 12,89 a 5,07 (muito alta a alta) e o municÃpio de Juazeiro do Norte teve maior nÃmero de casos (87%). A cidade de Granjeiro nÃo teve registro de nenhum caso durante os dez anos avaliados na pesquisa. ConclusÃo: Conclui-se que as atividades realizadas no programa de hansenÃase, incluindo a descentralizaÃÃo para AssistÃncia BÃsica de SaÃde (Programa de SaÃde da FamÃlia), nesta CERES, ocorrida em novembro de 2000, ainda nÃo estÃo sendo efetivas. A existÃncia de menores de quinze anos multibacilares, a diminuiÃÃo progressiva do nÃmero de casos, crianÃas com grau II de incapacidades, o maior nÃmero de diagnÃsticos realizados por demanda espontÃnea e municÃpio ainda silencioso, mesmo apÃs capacitaÃÃes na Ãrea mÃdica e campanhas educativas comprovam este fato. Entretanto, a descentralizaÃÃo por si sà nÃo garante a mudanÃa no padrÃo de atenÃÃo à saÃde. SÃo necessÃrias aÃÃes conjuntas do serviÃo pÃblico e profissionais, principalmente da Ãrea de saÃde e educaÃÃo, para o controle da doenÃa tornar-se realidade.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciencias da Saude / Made available in DSpace on 2012-10-16T03:05:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2016-01-08T16:45:18Z : No. of bitstreams: 1 83545.pdf: 2345681 bytes, checksum: f1c4cef8a34e39e196fe279418f0fe0a (MD5) / Este estudo foi realizado com o objetivo de identificar e analisar o discurso explicitado pelos enfermeiros sobre "saúde" e "doença", verificando a coerência do significado de "saúde" com o conceito de saúde da OMS e de "doença" com o modelo médico previdenciário, bem como a coerência destes conceitos com as atividades dos enfermeiros. Para atingí-lo lançamos mão de um referencial teórico - conceito de saúde da OMS e modelo médico previdenciário - e de entrevistas com enfermeiros dos Hospitais Universitários do Rio Grande do Sul. Para a análise das entrevistas buscamos a lingüística - mais especificamente a Semântica Argumentativa e a Análise da Conversação. Como alguns aspectos da fenomenologia ganharam relevância durante o processo de trabalho adotado, lançamos mão dos mesmos e acreditamos ter dado ao nosso estudo uma maior consistência. Os resultados obtidos com a análise das entrevistas nos apontaram que o conceito de saúde da OMS, ao contrário do que prevíamos, não foi tomado como referência pelo enfermeiro. Já o conceito de doença teve sua formação no modelo médico-hospitalar. Em relação as atividades do enfermeiro, estas, segundo o seu relato, voltaram-se ao cuidado da doença, mostrando coerência tanto com seu discurso de doença, quanto com as atividades que a instituição normatizou para o enfermeiro. Quanto à relação do enfermeiro com o paciente, esta se fez pelo cumprimento das rotinas tanto técnicas como administrativas.