Made available in DSpace on 2012-09-05T18:24:08Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 279.pdf: 1000381 bytes, checksum: 0aec023be6f45a32997f8a00448d8460 (MD5) Previous issue date: 2006 / As reflexões aqui apresentadas decorrem de um processo de análise da atividade de Vigilância em Saúde do Trabalhador (VST), no âmbito do Sistema Único de Saúde. Estão na sua origem a percepção de uma descontinuidade entre conhecimentos acumulados sobre as ações de VST e os desdobramentos que a vida solicita dos responsáveis por executá-las. A metodologia utilizada foi a autoconfrontação cruzada, sendo recurso básico, imagens filmadas da atividade de trabalho. Os trabalhadores vigilantes protagonizam as cenas da atividade e sua análise. O Programa de Saúde do Trabalhador (PST) de Volta Redonda/RJ foi o cenário de onde partiram as análises. A aproximação ao tema enfocou noções acumuladas no campo da saúde do trabalhador, tais como a de saúde, trabalho e risco, colocando-as em diálogo com contribuições oriundas da Psicologia do Trabalho Italiana, da Psicologia do Trabalho Francesa, da Ergonomia da Atividade, da perspectiva Ergológica e da abordagem da Clínica da Atividade, especialmente no que convergem para o desenvolvimento da noção de atividade. Nessa trilha encontramos pistas que são apresentadas em três atos do trabalho vivo. Neles, consideramos a complexidade dessa atividade, evidenciada em particular pelas características do gênero profissional de VST e de sua descontinuidade com determinadas normas antecedentes. (...) O ato de vigiar entre os vigilantes aparece predominantemente como aplicação de conhecimentos, relegando sua potencialidade para produzi-los a um plano secundário. Os saberes-fazer de prudência, desenvolvidos pelos diferentes personagens que cohabitam a ação, para enfrentar os riscos à sua saúde parecem desarticulados levando-os a desencontrarem-se. Pensamos ser esse um ponto merecedor de atenção: a criação e desenvolvimento de estratégias de investigação-intervenção-formação em saúde que privilegiem os saberes oriundos da experiência.

The neural damage is one of the main factors contributing to disability in leprosy. Systematic monitoring is needed, using an integrated approach including physical, psychological and social aspects. The aim of this study is to characterize the patterns of neural impairment, activity limitation, social participation and associated factors in individuals after release from leprosy treatment in AraguaÃna (Tocantins state), a hyperendemic municipality for the disease. In a cross-sectional study we evaluated individuals who were released as cured from treatment between 2004 and 2009. Dermatological examination was performed, and, characterization of functional impairment, activity limitation and restriction of social participation were described. A total of 282 participants (mean age: 45.8 years) were included. The most frequent clinical form was paucibacillary leprosy (170; 60.3%). Physical disabilities occurred more frequently after discharge, in 83 (20.6%) cases. At diagnosis, visible impairments were 1.7 more common in males (p = 0.166). There was a significant association between physical disabilities and both multibacillary disease (p <0.001) and occurrence of leprosy reactions (p <0.001). From diagnosis to release from treatment, physical disabilities worsened in 6.7%, whereas in the period after release from treatment, physicial disabilities worsened in 25.1% participants. The eye, hand and foot score ranged from 0 to 12 (mean: 0.7; median: 0). A total of 84 (29.8%) participants showed any degree of activity limitation. A light restriction in social participation occurred in 18 (6.3%) cases. There was a significant correlation of activity limitation with older age (r = 0.40, p <0.0001) and with the degree of functional limitation (r = 0.54, p <0.0001), and of social participation restriction with activity limitation (r = 0.56, p <0.0001) and functional limitation (r = 0.54, p <0.0001). There was a high prevalence of neural and sensory loss, significantly associated with sociodemographic and clinical variables (p <0.0001). After release from MDT, there is a need for systematic monitoring of leprosy-affected individuals who are no longer considered as diseased by medical records, in order to prevent disease-specific sequels, reduce functional limitation, and increase social participation. / Os danos neurais estÃo entre os principais fatores que contribuem para incapacidade fÃsica na hansenÃase, sendo necessÃrio monitoramento sistematizado com abordagem ampla nos aspectos fÃsicos, psicolÃgicos e sociais. O objetivo desse estudo foi caracterizar os padrÃes de comprometimento neural, limitaÃÃo de atividade, participaÃÃo social e seus fatores associados nas pessoas em pÃs alta de hansenÃase, AraguaÃna - To, um municÃpio hiperendÃmico para a doenÃa. Fez-se um estudo transversal onde se avaliou os casos em alta por cura entre 2004 e 2009. Realizou-se exame dermatoneurolÃgico, caracterizaÃÃo da limitaÃÃo funcional, limitaÃÃo de atividade e restriÃÃo da participaÃÃo social. Um total de 282 participantes (mÃdia de idade: 45,8 anos) foi incluÃdo no estudo. As formas clÃnicas paucibacilares foram mais frequentes (170; 60,3%). As incapacidades fÃsicas ocorreram em maior proporÃÃo no perÃodo pÃs alta, e afetou 83 (20,6%) casos. Houve associaÃÃo entre incapacidades fÃsicas com formas multibacilares (p<0,001) e com episÃdios reacionais (p<0,001). No diagnÃstico, a ocorrÃncia de deformidades foi 1,7 vezes maior nos homens, mas essa diferenÃa nÃo se mostrou significante (p=0,166). Entre o diagnÃstico e a alta houve piora do grau de incapacidade fÃsica em 6,7% das pessoas. Entre a alta e o pÃs alta a piora foi mais expressiva e chegou a 25,1%. O escore olho, mÃo e pà variou de 0 a 12 (mÃdia: 0,7; mediana: 0). Um total de 84 (29,8%) pessoas apresentou limitaÃÃo de atividades. Uma leve restriÃÃo à participaÃÃo social foi verificada em 18 (6,3%) casos. Houve correlaÃÃo significante da limitaÃÃo de atividade com idade mais avanÃada (r=0,40; p<0,0001) e com o grau da limitaÃÃo funcional (r=0,54; p<0,0001), e da restriÃÃo à participaÃÃo social com a limitaÃÃo de atividade (r=0,56; p<0,0001) e com a limitaÃÃo funcional (r=0,54; p<0,0001). Houve elevada prevalÃncia de comprometimento neural e sensitivo e uma forte associaÃÃo das variÃveis sociodemogrÃficas e clÃnico epidemiolÃgicas com incapacidades fÃsicas (p<0,0001). ApÃs a alta da poliquimioterapia hà a necessidade de monitoramento sistematizado dos casos que saÃram do registro ativo, de forma a prevenir sequelas especificas da doenÃa, reduzir a limitaÃÃo funcional, e aumentar a participaÃÃo social.

A distensÃo retal induz o relaxamento transitÃrio do esfÃncter esofÃgico inferior (RTEEI) em cÃes, tal relaxamento gera uma queda na pressÃo do esfÃncter esofÃgico inferior (EEI) no nÃvel da pressÃo intragÃstrica, evento inclusive considerado o principal fator para ocorrÃncia do refluxo gastroesofÃgico. O objetivo deste estudo foi avaliar a participaÃÃo da via nitrÃrgica na elevaÃÃo da taxa de RTEEI decorrente da distensÃo retal em cÃes. Foram utilizados cÃes (n=21), sem raÃa definida, machos, pesando entre 10-15 Kg. Os animais foram submetidos ao jejum de 12h com Ãgua ad libitum. No dia seguinte, os cÃes foram anestesiados com (cetamina 10 mg.Kg-1 + xilazina 20 mg.Kg-1). Posteriormente, foi iniciado o protocolo de avaliaÃÃo da motilidade esofÃgica. Em seguida, os animais foram aleatoriamente prÃ-tratados com soluÃÃo salina 0.15 M (1 ml.Kg-1, i.v.), L-NAME (3 mg.Kg-1), L-NAME (3 mg.Kg-1, i.v.) + L-Arginina (200 mg.Kg-1, i.v.), glibenclamida (1 mg.Kg-1, i.v.) ou azul de metileno (3 mg.Kg-1, i.v.). Decorridos 45 min, o reto foi distendido (5 ml.Kg-1) com um balÃo de lÃtex e as variaÃÃes da motilidade esofÃgica foram registradas ao longo dos 45 min seguintes. Os dados foram analisados utilizando-se ANOVA seguida do teste Student-Newman-Keuls. Em relaÃÃo aos respectivos animais controles (5,8 Â 0,34 RTEEI/h) o prÃ-tratamento com L-NAME (2,3Â0,52 RTEEI/h) reduziu (p<0.05) a taxa de RTEEI provenientes da distensÃo retal, evento que foi revertido no grupo que recebeu a adiÃÃo de L-Arginina (6,5 Â 0,6 RTEEI/h, p<0,05). AlÃm disso, o prÃ-tratamento com azul de metileno (1,56 Â 0,5 RTEEI/h) tambÃm preveniu o aumento da taxa de RTEEI decorrente da distensÃo retal. Entretanto, nos animais prÃ-tratados com glibenclamida (5,3 Â 0,3 RTEEI/h) a distensÃo retal nÃo demonstrou alteraÃÃo no nÃmero de RTEEI em relaÃÃo ao grupo controle. O Ãxido nÃtrico participa da elevaÃÃo da taxa de RTEEI decorrente da distensÃo retal em cÃes atravÃs do segundo mensageiro GMPc. / The rectal distension (RD) induces transitory relaxation of lower esophageal sphincter (TLERs) in dogs, this relaxation generates a drop in pressure of lower esophageal sphincter (LES) similar a intragastric pressure values event even considered the main factor for the occurrence of gastroesophageal reflux. The aim of this study was evaluate the participation of the nitrergic pathway in the increased rate of TLERs induced by rectal distension in dogs. Mongrel male dogs (n = 21) weighing 10-15 kg. The animals were fasted for 12 hours with water ad libitum. The next day, the dogs were anesthetized (ketamine 10 mg.Kg-1 + xylazine 20 mg.Kg-1). The animals were subjected to the evaluation protocol of esophageal motility during 120 min. Considering the first 30 minutes as basal period, the animals were randomly intravenous treated whit: Saline 0.15M (1ml.Kg-1, i.v.), L-NAME (3 mg.Kg-1, i.v.), L-NAME (3 mg.Kg-1, i.v.) + L-Arginine (200 mg.Kg-1, i.v.), glibenclamide (1 mg.Kg-1, i.v.) or methylene blue (3 mg.Kg-1, i.v.). After 45 min, the rectum was distended (5 ml.Kg-1, i.v.) with a latex balloon and changes in esophageal motility were recorded last 45 min. Data were analyzed using ANOVA followed by Student Newman-Keuls test. In comparison to their control animals (5,8 Â 0,34 TLESRs/h), pre-treatment with L-NAME (2,3Â0,52 TLESRs/h) decreased (p <0.05) rate the TRLES induced by DR, this phenomena was reversed by L-NAME plus L-Arginine (6,5 Â 0,6 TLESRs/h, p<0,05). Moreover, the pre-treatment with methylene blue (1,56 Â 0,5 TLESRs/h) also prevent increase rate the TLESRs induced by RD. However, in animals pretreated with glibenclamide (5,3 Â 0,3 TLESRs/h) RD the showed no change in the number of TLESRs in comparison the control. Nitric oxide participates in the rising rate of TLESRs resulting from rectal distension in dogs through the cGMP second messenger

Oxaliplatin is a third-generation platinum compound and the first-line treatment for colorectal cancer. The main limiting factor in oxaliplatin treatment is painful neuropathy that is difficult to treat. This side effect has been studied for several years, but its full mechanism is still inconclusive, and effective treatment does not exist. Data suggest that oxaliplatinâs initial neurotoxic effect is peripheral and oxidative stress-dependent. A spinal target is also suggested in its mechanism of action. The flavonoids rutin and quercetin have been described as cell-protecting agents because of their antioxidant, antinociceptive, and anti-inflammatory actions. We proposed a preventive effect of these agents on oxaliplatin-induced painful peripheral neuropathy based on their antioxidant properties. Methods: Oxaliplatin (1 mg/kg, i.v.) was injected in male Swiss mice, twice per week for 4 weeks. The development of sensory alterations, such as thermal allodynia and mechanical hypernociception, was evaluated using the tail immersion test in cold water (10ÂC) and the von Frey test. Rutin and quercetin (25-100 mg/kg, i.p.) were injected 30 min before each oxaliplatin injection. The animalsâ spinal cords were removed for histopathological and immunohistochemical evaluation and malondialdehyde and non-protein sulfhydryl group assays. Results: Oxaliplatin significantly reduced thermal and mechanical nociceptive thresholds, effects prevented by quercetin and rutin at all doses. Fos immunostaining in the dorsal horn of the spinal cord confirmed these results. The oxidative stress assays mainly showed that oxaliplatin induced peroxidation in the spinal cord and that rutin and quercetin decreased this effect. The flavonoids also decreased inducible nitric oxide synthase and nitrotyrosine immunostaining in the dorsal horn of the spinal cord. These results suggest that nitric oxide and peroxynitrite are also involved in the neurotoxic effect of oxaliplatin and that rutin and quercetin can inhibit their effect in the spinal cord. We also observed the preservation of dorsal horn structure using histopathological analyses. Conclusions: Oxaliplatin induced painful peripheral neuropathy in mice, an effect that was prevented by rutin and quercetin. The mechanism of action of oxaliplatin appears to be at least partially oxidative stress-induced damage in dorsal horn neurons, with the involvement of lipid peroxidation and protein nitrosylation. / Oxaliplatina (OXL) à um agente antineoplÃsico de terceira geraÃÃo, com potente atividade citotÃxica em vÃrios tipos de cÃncer, mas apresenta um efeito neurotÃxico importante que causa uma severa e dolorosa neuropatia perifÃrica. Dados da literatura tambÃm sugerem que o efeito neurotÃxico inicial da OXL seria dependente do estresse oxidativo, nos tecidos perifÃricos. Os flavonÃides Rutina (RT) e Quercetina (QC) foram descritos como agentes protetores celulares por sua aÃÃo antioxidante, assim como por seus efeitos antiinflamatÃrios e antinociceptivos. O objetivo deste estudo à investigar o efeito do tratamento com RT e QC na neuropatia sensitiva perifÃrica (NSP) induzida pela OXL em camundongos. O estudo foi aprovado pelo Comità de Ãtica em Pesquisa Animal da Universidade Federal do Cearà (n 36/2011). A neuropatia sensitiva foi induzida em camundongos Swiss machos (25-30 g), atravÃs de duas injeÃÃes por semana de OXL (1 mg/kg, e.v.) durante 4,5 semanas, no total de nove injeÃÃes, juntamente com a avaliaÃÃo de testes nociceptivos semanais. AlodÃnia tÃrmica foi avaliada pelo teste de imersÃo da cauda em Ãgua fria (10 ÂC), e hipernocicepÃÃo mecÃnica plantar pelo teste eletrÃnico de Von Frey. Os animais tratados com OXL foram divididos nos grupos: grupo controle (prÃ-tratado com salina), e trÃs grupos prÃ-tratados com RT ou QC (25, 50 e 100 mg/kg, i.p), 30 min antes de cada injeÃÃo de OXL. No final dos experimentos, as medulas espinhais foram removidas e processadas para avaliaÃÃo histopatolÃgica e imunohistoquÃmica. Em outros experimentos a medula espinha tambÃm foi retirada para testes bioquÃmicos (MDA e NP-SH). Nossos resultados mostraram que a OXL reduziu significativamente (p < 0,05) tanto o limiar nociceptivo tÃrmico como mecÃnico. O tratamento com QC, preveniu esses efeitos (p< 0,05) em todas as doses (efeito mÃximo na dose de 50 mg/kg), aumentando o limiar em 68,6 % para alodÃnia tÃrmica e em 47,6 % para hipernocicepÃÃo mecÃnica. O tratamento com RT tambÃm preveniu esses efeitos (p < 0,05) em todas as doses (efeito mÃximo na dose de 50 mg/kg) aumentando o limiar em 448 % para alodÃnia tÃrmica e em 25,5 % para hipernocicepÃÃo mecÃnica. A imunohistoquÃmica mostrou que a RT e QC diminuÃram a imunoexpressÃo para c-fos, NOSi (oxido nÃtrico sintase induzida) e nitrotirosina, no corno posterior da medula espinhal, quando comparada ao grupo controle. OXL aumentou significativamente os nÃveis de MDA, mas nÃo de NP-SH com inibiÃÃo pelo tratamento com RT e QC. Nossos resultados mostraram que RT e QC tem efeito antinociceptivo em ambos os testes, tÃrmico e mecÃnico, juntamente com a inibiÃÃo da imunoexpressÃo para c-fos pela QC na neuropatia sensitiva perifÃrica da OXL. AlÃm disso, a QC foi capaz de inibir a imunoexpressÃo para nitrotirosina e para NOSi no corno posterior da medula espinhal, indicando um possÃvel mecanismo envolvendo NO e estresse oxidativo. Os dados sugerem que RT e QC podem ter um efeito neuroprotetor, vindo a ser uma alternativa promissora na prevenÃÃo a neuropatia sensitiva perifÃrica causada pela OXL na quimioterapia do CÃncer.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Quercetin is a plant-derived flavonoid widely known by its anti-oxidant and antiinflammatory properties. Acute pancreatitis (AP) is a disease with a high morbidity and mortality and a complex pathophysiology, with variable involvement of regional tissues or organ systems. Despite of extensive investigations into this disease entity, to date there exists no specific medical treatment for AP. In this study, quercetin was investigated for its effect on the severity of cerulein-induced acute pancreatitis in mice. Male Swiss mice were treated with quercetin (25, 50 and 100 mg/kg, p.o.), vehicle (2% DMSO in distilled water, 10 ml/kg) or thalidomide (200 mg/kg, p.o.), 1 h before administration of cerulein (5 x 50 &#956;g/kg, 1 h apart). A group treated with saline (0.9% NaCl) was also included. The effects of treatments on pancreatic edema, serum amylase and lipase enzymes and cytokines (TNF-, IL-6, IL-1 and IL-10), myeloperoxidase activity (pancreas and lung), pancreatic thiobarbituric acid reactive substances (TBARS), non-protein-sulfidryl groups (NP-SH), histopathology of pancreas and lung and immunostaining for TNF- expression in pancreas were analysed. Cerulein significantly increased pancreatic edema and serum levels of amylase, lipase, TNF-, IL-6 and IL-1 and decreased IL-10 levels. Histopathologic evaluation revealed the presence of edema, neutrophil infiltration, hemorrhage, acinar vacuolization and necrosis of the pancreas and lung hemorrhage. Besides, we observed a marked increase in the expression of TNF- in immunohistochemical analysis. The pre-treatment with quercetin (25, 50 and 100 mg/kg, p.o.) or thalidomide (200 mg/kg, p.o.) significantly attenuated the severity of acute pancreatitis induced by cerulein, as evidenced by significant reductions in pancreatic serum enzymes lipase and amylase and the pancreatic inflammation, evidenced by suppression of neutrophil infiltration, TNF-a, IL-1b and IL-6 cytokine production and the TNF-a expression. Further, it enhanced the IL-10 cytokine production and demonstrated an antioxidant action through a decrease in the levels of TBARS and restoration of pancreatic NP-SH. Quercetin could also attenuate the systemic repercussion in the lung evidenced by suppression of neutrophil infiltration (MPO) and decrease of lung hemorrhage (histology). In conclusion, this study provides the first evidence to show that quercetin attenuates the development of cerulein-induced acute pancreatitis through the anti-inflammatory and antioxidant mechanisms. / A quercetina à um flavonÃide derivado de plantas amplamente conhecido por suas propriedades antiinflamatÃrias e antioxidantes. A pancreatite aguda (PA) à uma doenÃa com alta morbi/mortalidade e fisiopatologia complexa, com envolvimento variÃvel de tecidos locais ou ÃrgÃos sistÃmicos. Apesar das amplas investigaÃÃes, atà o momento, nÃo existe nenhum tratamento mÃdico especÃfico para PA. Neste estudo, foram investigados os efeitos da quercetina sobre a gravidade da pancreatite aguda induzida por ceruleÃna em camundongos. Camundongos Swiss machos foram tratados com quercetina (25, 50 e 100 mg/kg, v.o.) ou veÃculo (2% DMSO em Ãgua destilada, 10ml/kg) ou talidomida (200mg/kg, v.o.) 1 h antes da administraÃÃo de ceruleÃna (5 x 50 &#956;g/kg, com intervalo de 1 h entre as doses). Foi incluÃdo no estudo um grupo de animais tratados com salina (0.9%). NÃs analisamos o edema pancreÃtico, os nÃveis sÃricos de amilase, lipase e citocinas (TNF-, IL-6, IL-1 e IL-10), mieloperoxidase (MPO) pancreÃtica e pulmonar, substÃncias reativas ao Ãcido tiobarbitÃrico (TBARS), grupos sulfidrÃlicos nÃo-proteicos (NP-SH), avaliaÃÃo histolÃgica do pÃncreas e pulmÃo e imunohistoquÃmica pancreÃtica (TNF-). CeruleÃna aumentou significativamente o edema pancreÃtico e os nÃveis sÃricos de amilase, lipase, TNF-, IL-6, IL-1 e dimiuiu os nÃveis de IL-10. A avaliaÃÃo histolÃgica revelou edema, infiltraÃÃo de neutrÃfilos, hemorragia, vacuolizaÃÃo e necrose acinar no pÃncreas, alÃm de hemorragia pulmonar. NÃs tambÃm observamos um marcado aumento na expressÃo de TNF- na avaliaÃÃo imunohistoquÃmica. O prÃ-tratamento com quercetina (25, 50 e 100 mg/kg, v.o.) ou talidomida (200mg/kg, v.o.) atenuou significativamente a gravidade da pancreatite aguda induzida por ceruleÃna, o que foi evidenciado pela reduÃÃo dos nÃveis sÃricos das enzimas amilase e lipase, reduÃÃo da inflamaÃÃo pancreÃtica atravÃs da supressÃo da infiltraÃÃo de neutrÃfilos e dos nÃveis sÃricos das citocinas TNF-a, IL-1b e IL-6, expressÃo de TNF-a. AlÃm disso, aumentou a produÃÃo de nÃveis da citocina IL-10 e demonstrou uma aÃÃo atioxidante atravÃs da diminuiÃÃo nos nÃveis de TBARS e restauraÃÃo de NP-SH pancreÃticos. Quercetina tambÃm atenuou a repercussÃo sistÃmica nos pulmÃes evidenciada atravÃs da supressÃo da infiltraÃÃo de neutrÃfilos (MPO) e diminuiÃÃo da hemorragia pulmonar demonstrada na avaliaÃÃo histolÃgica. Em conclusÃo, o estudo fornece a primeira evidÃncia de que a quercetina atenua o desenvolvimento da pancreatite aguda induzida por ceruleÃna em camundongos, atravÃs de mecanismos antiinflamatÃrios e antioxidantes.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / O uso clÃnico de indometacina, embora eficaz na supressÃo da dor, febre e inflamaÃÃo, à frequentemente associado a efeitos deletÃrios sobre o sistema gastrointestinal, hematolÃgico e renal, que limitam o seu uso terapÃutico. Este estudo analisou se a talidomida poderia reduzir a letalidade induzida pela indometacina e as alteraÃÃes hematolÃgicas e bioquÃmicas no sangue, os danos intestinais, alÃm do efeito da talidomida sobre o epitÃlio intestinal e o aumento nos nÃveis de fibrinogÃnio plasmÃtico induzido pela indometacina em ratos. Os ratos foram tratados com indometacina (5,0 mg/kg), talidomida 100,0 mg/kg e 200,0 mg/kg, e ampicilina (200,0 mg/kg), via oral, num perÃodo de cinco dias. Os animais foram submetidos à coleta de sangue no quinto dia de tratamento, mediante a punÃÃo do plexo-orbital do olho. Os parÃmetros estudados foram: eritrograma, contagem de leucÃcitos, tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), fibrinogÃnio, contagem de plaquetas, cultura do lavado peritoneal e dosagem de mieloperoxidase (MPO) nesse lavado, avaliaÃÃo hepÃtica (ALT, AST, FA, GGT) e glicose. Os resultados do TP, TTPA, antitrombina, contagem de plaquetas, mantiveram-se normais em relaÃÃo ao grupo controle. Nos animais tratados com indometacina, observamos um aumento (p <0,001) nos nÃveis de fibrinogÃnio (637,50Â13,19 mg/dL) sendo o mesmo revertido pelo tratamento com talidomida 100,0 mg/kg e 200,0 mg/kg, (381,80  50,79 mg/dL; 389,30 65,13 mg/dL) respectivamente. Os animais que receberam indometacina apresentaram positividade em 100% das culturas realizadas para enterobactÃrias, demonstrando assim a presenÃa de bactÃrias do trato gastrintestinal na cavidade peritoneal. A atividade da MPO no lÃquido peritoneal dos ratos que receberam indometacina (5,0 mg/kg, v.o, 5d) foi significativamente maior (1217  341,4 U/mL) quando comparada com o grupo-controle (3,33  3,33 U/mL). O tratamento com talidomida (100 e 200 mg / kg, v.o, 5d) reduziu significativamente (p <0,05) este aumento (375,8  149,1 U/ mL), sendo a inibiÃÃo de 69,2%. Os resultados demonstram que a lesÃo intestinal inflamatÃria induzida pela indometacina foi revertida parcialmente pelo tratamento com a talidomida. AlÃm disso, os dados obtidos evidenciam o efeito hepatoprotetor da talidomida contra a indometacina, provavelmente por sua atividade antiinflamatÃria diminuindo ou minimizando o aumento do fibrinogÃnio e recrutamento leucocitÃrio no ambiente hepÃtico. / The clinical use of indomethacin, although effective in suppressing pain, fever and inflammation is often associated with deleterious effects for the gastrointestinal system, and hematological and renal functions, which limit its therapeutic use. This study examined in rats whether thalidomide could reduced the lethality induced by indomethacin and hematological, biochemical, blood, and intestinal damage. This study analyzed the effect of thalidomide on the intestinal epithelium and increased levels of plasma fibrinogen induced by indomethacin in rats. The rats were treated with indomethacin (5.0 mg / kg), thalidomide 100.0 mg / kg or 200.0 mg / kg, and ampicillin (200.0 mg / kg) orally over a period of 5 days. The animals were submitted to blood collection on the fifth day of treatment by puncturing the orbital plexus of the eye, after being anesthetized with ether. The blood was placed in tubes containing anticoagulant, EDTA, sodium citrate and 3.8% in tubes without anticoagulant. The parameters studied were: erythrogram, leukocyte count, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen, platelet count, and culture of peritoneal lavage, measurement of MPO and evaluation of liver function (ALT, AST, FA, GGT and glucose). The results of the PT, APTT, antithrombin, platelet counts remained normal in the control group. In animals treated with indomethacin, we observed a significant increase (p <0.001) in fibrinogen levels (637.50  13.19 mg / dL) and this increase reversed by treatment with thalidomide 100.0 mg / kg or 200.0 mg / kg, (381.80  50.79 mg / dL, 389.30  65.13 mg / dL, respectively). Animals that received indomethacin were positive in 100% of the cultures performed for enterobacteria, thus demonstrating the presence of bacteria in the gastrointestinal tract into the peritoneal cavity, probably due to a drug-induced intestinal perforation. The MPO activity in peritoneal fluid of rats given indomethacin (5.0 mg / kg, po, 5d) was significantly higher (1217  341.4 U / mL) compared with the control group (3.33  3, 33 U / mL). Treatment with thalidomide (100 or 200 mg / kg, vo, 5d) significantly reversed this effect (p <0.05), (375.8  149.1 U / mL). As inhibition of 69.2%. The results showed that inflammatory intestinal injury in rats induced by indomethacin was partially reversed by treatment with thalidomide. In addition, the data showed a hepatoprotective effect of thalidomide against indomethacin, by its anti-inflammatory activity that might prevent the increase of fibrinogen and leukocyte recruitment in the liver environment.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / Clostridium difficile à a maior causa de colite associada ao uso de antibiÃticos, com significante morbidade e mortalidade. Glutamina (Gln), um aminoÃcido nÃo-essencial, à a maior fonte combustÃvel para a dinÃmica das cÃlulas intestinais. Alanil-glutamina (Ala-Gln) à um dipeptÃdeo, altamente solÃvel e bem tolerado. O objetivo deste estudo foi analisar as alteraÃÃes induzidas pela toxina A (TcdA) do Clostridium difficile na morfologia e elementos do citoesqueleto das cÃlulas epiteliais intestinais e o efeito do tratamento com Gln e Ala-Gln, utilizando tÃcnicas avanÃadas de microscopia. Placas de cultura de cÃlulas com doze poÃos, previamente acrescidas de lamÃnulas de vidro, com diÃmetro de 13mm, IEC-6, 5x105 foram semeadas e cultivadas por 24 horas em meio DMEM. Depois, as cÃlulas foram incubadas por 24h de acordo com os seguintes grupos: Controle, TcdA (10 ng / mL), TcdA + Gln (10 mM) e TcdA + Ala-Gln (10 mM). As cÃlulas foram fixados em formol a 4% por 14h, depois foram examinados na microscopia de forÃa atÃmica (AFM), microscopia eletrÃnica de varredura (SEM), microscopia confocal e fluorescente. Para o SEM as amostras foram fixadas em porta amostras fita adesiva de carbono e cobertos com uma pelÃcula de ouro 15 mm para adquirir condutividade por pulverizaÃÃo catÃdica. Para microscopia de fluorescÃncia e o confocal, as cÃlulas foram permeabilizadas com PBS/Triton depois foram marcados com RhoA- FITC, Faloidina âRodamina e DAPI e as imagens capturadas atravÃs de um microscÃpio invertido de fluorescÃncia ou confocal. Um immunoblotting foi realizado com os mesmos grupos. A membrana PVDF foi incubada com o anticorpo RhoA overnight, em seguida ativado pelo kit Amershan. O controle protÃico foi feito por &#945;-tubulina. TambÃm realizarmos experimentos de proliferaÃÃo celular e estresse oxidativo. Observou-se que a TcdA causa intenso encolhimento celular restando mÃltiplas extensÃes filamentosas. Esta alteraÃÃo na forma foi associada ao colapso do citoesqueleto de F-actina demonstrada na microscopia de fluorescÃncia. Um aumento da produÃÃo RhoA foi detectada no grupo tratado com Gln e Ala-Gln. Demonstramos que a morfologia das cÃlulas intestinais e organizaÃÃo do citoesqueleto foram dramaticamente alteradas pela TcdA e que a suplementaÃÃo com Ala-Gln e Gln impediu o dano celular epitelial intestinal induzida pela TcdA provavelmente por aumentar a expressÃo RhoA. A TcdA induziu uma reduÃÃo de 8,4% na proliferaÃÃo celular, enquanto o Ala-Gln e Gln aumentou 13,2% e 12,7%, respectivamente. A TcdA induziu as cÃlulas ao dano oxidativo, que foi revertido com o uso de Gln e Ala-Gln. Nossos resultados fornecem justificativa para o uso potencial de Ala-Gln e Gln como terapia adjuvante na doenÃa causada pelo Clostridium difficile. InvestigaÃÃo de alteraÃÃes morfolÃgicas e citoesqueleto usando avanÃadas tÃcnicas de microscopia pode auxiliar na avaliaÃÃo da atividade de proteÃÃo ou terapÃutica de drogas contra os efeitos TcdA. / Clostridium difficile is the major cause of antibiotic-associated colitis, a disease with significant morbidity and mortality. Glutamine (Gln), a non-essential aminoacid, is a major fuel for the dynamic intestinal cell population. Alanyl-glutamine (Ala-Gln) is a dipeptide that is highly soluble and well tolerated. The aim of this study was to analyze the changes induced by Clostridium difficile toxin A (TcdA) in intestinal epithelial cell morphology and cytoskeletal element and the effect of Gln and Ala-Gln treatment, using advanced microscopic techniques. Twelve well cell culture plates, with 13 mm diameter glass coverlids, were seeded with 5x105 IEC-6 cells and grown for 24h in DMEM media. Afterwards, the wells were incubated for 24h as follow: control, TcdA (10 ng/mL), TcdA + Gln (10 mM) and TcdA + Ala-Gln (10 mM). The cells were than fixed in 4% formaldehyde for 14 h and afterwards they were examined by atomic force microscopy (AFM), scanning electronic microscopy (SEM) and Fluorescent microscopy. For the SEM the samples were fixed to samples holders with carbon adhesive tape and covered with a 15 mm gold film for conductivity by sputter. To fluorescent microscopy the cells were permeabilizided with PBS/Triton after that they were marked with stained with FITC-RhoA, Rodhamine-phallodin and DAPI performed using an inverted fluorescence microscope. An immunoblotting was realized with the same groups. The PVDF membrane was incubated with RhoA antibody overnight and afterwards activated by Amershan kit. The proteic control was made by &#945;- tubulin. Also performed experiments of cellular proliferation and oxidative stress. As observed by AFM, SEM and Fluorescent microscopy TcdA caused intense cell shrinkage with multiple extensions. This change in shape was associated with collapse of the F-actin cytoskeleton demonstrated by fluorescent microscopy. An increase of RhoA production was detected in the groups treated with Gln e Ala-Gln. We demonstrated that TcdA dramatically altered the intestinal cell morphology and cytoskeleton organization and that Ala-Gln and Gln supplementation consistently prevented the intestinal epithelial cell damage induced by TcdA probably by increasing RhoA expression. The TcdA induced a reduction of 8.4% in cell proliferation while the Ala-Gln and Gln increased by 13.2% and 12.7%, respectively. The TcdA induced cells to oxidative damage, which was reversed by the use of Gln and Ala-Gln.. Our findings provide rationale for the potential use of Ala-Gln and Gln as adjuvant therapy in Clostridium difficile disease. Investigation of morphological and cytoskeleton changes using advanced microscopic techniques may aid in the evaluation of the protective or therapeutic activity of drugs against TcdA effects.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / Previamente, alteraÃÃes circadianas na doenÃa pulmonar obstrutiva crÃnica (DPOC) foram insuficientemente investigadas. Neste trabalho, que consiste em trÃs estudos, foram avaliadas as alteraÃÃes no ritmo vigÃlia-sono; a variaÃÃo circadiana da temperatura oral; a secreÃÃo noturna de melatonina e a concentraÃÃo de cortisol matinal na DPOC estÃvel. Inicialmente, 26 pacientes com DPOC moderada a muito grave (idade mÃdiaÂDP=66,9Â8,5 anos) e 15 controles (idade=63,0Â10,7 anos) foram avaliados por actimetria durante 5-7 dias. Dispneia, funÃÃo pulmonar (espirometria), qualidade do sono (Ãndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, IQSP) e sonolÃncia diurna (Escala de SonolÃncia de Epworth, ESE) foram mensurados. IndivÃduos com DPOC apresentaram maior latÃncia para o sono (p=0.003), atividade noturna (p=0.003) e tempo acordado apÃs inÃcio do sono (p=0.003) e menor tempo total de sono (TTS; p=0.024) e eficiÃncia do sono (p=0.001). Nos pacientes, a dispneia correlacionou-se com atividade no sono (r=0,41; p=0.04) e TTS (r=-0,46; p=0.02). A qualidade do sono foi pior na DPOC (p=0.043). No segundo estudo, a temperatura oral foi medida a cada duas horas, das 4 Ãs 22 horas, em 31 pacientes com DPOC moderada a muito grave (idade=66,3Â6,5anos) e 19 controles (idade=63,6Â5,4anos). Dispneia, qualidade do sono (IQSP), sonolÃncia diurna (ESE), sintomas depressivos (InventÃrio DepressÃo de Beck, BDI-II), fadiga (Escala de Gravidade de Fadiga, EGF), cronotipo (QuestionÃrio de Matutinidade-Vespertinidade, MEQ) e risco de apneia obstrutiva do sono (QuestionÃrio de Berlim) foram avaliados. Pacientes com DPOC apresentaram pior escore do IQSP (p<0.001), do BDI-II (p=0.02) e do EGF (p<0.001). Os valores de temperatura Ãs 4 e 6 horas foram maiores nos pacientes do que nos controles (p=0.001 e p=0.02, respectivamente). Na DPOC, a temperatura Ãs 6 horas correlacionou-se com o IQSP global (p=0.015). No terceiro estudo, 11 pacientes com DPOC moderada a grave (idade=64,4Â8,8 anos) foram avaliados com polissonografia e determinaÃÃo do grau de dispneia, funÃÃo pulmonar, comorbidades (Indice de Comorbidades de Charlson, ICC) e dosagem de cortisol matinal (6 horas). Em sete casos, foi medida a concentraÃÃo de melatonina Ãs 18, 19, 20, 21, 22, 23, 00, 2, 4 e 6 horas. Observou-se prolongamento da latÃncia para o sono REM (118,1Â86,3 min), baixa eficiÃncia do sono (82,9Â11,6%) e elevado Ãndice de despertares (16,3Â8,5/hora). As curvas de secreÃÃo de melatonina mostraram grande variabilidade. Em mÃdia, o pico de melatonina (82,28Â49,4pg/mL) ocorreu Ãs 22 horas. A eficiÃncia do sono correlacionou-se com a concentraÃÃo de melatonina Ãs 20 (p=0.05) e 23 horas (p=0.04) e o TTS com a concentraÃÃo de melatonina Ãs 22 horas (p=0.05). A concentraÃÃo de cortisol Ãs 6 horas (22,08Â5,8 mg /dl) correlacionou-se inversamente com o Ãndice de despertares (p=0.04). Em conclusÃo, pacientes com DPOC estÃvel apresentam alteraÃÃes do sono avaliados por actimetria, associada ao grau de dispneia. O ritmo da temperatura oral na DPOC està alterado, com temperaturas mais elevadas no inÃcio da manhÃ, o que pode estar relacionado a alteraÃÃes do sono. O padrÃo de secreÃÃo de melatonina na DPOC à bastante variÃvel. Os nÃveis de cortisol matinal e a concentraÃÃo de melatonina Ãs 20, 22 e 23 horas associam-se a alteraÃÃes do sono nestes pacientes. / Previously, circadian alterations in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have been insufficiently investigated. In this work, consisting of three studies, we evaluated the impairments in sleep-wake rhythm, the circadian variation of oral temperature, the nocturnal melatonin secretion and morning cortisol concentration in patients with stable COPD. Initially, 26 patients with moderate to very severe COPD (mean age  SD = 66.9  8.5 years) and 15 controls (age = 63.0  10.7 years) were evaluated by actigraphy for 5-7 days. Dyspnea, lung function (spirometry), sleep quality (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) and daytime sleepiness (Epworth Sleepiness Scale, ESS) were measured. Individuals with COPD showed increased sleep latency (p = 0.003), mean nocturnal activity (p = 0.003), and wake after sleep onset (p = 0.003). Furthermore, they presented reduced total sleep time (TST, p = 0.024) and lower sleep efficiency (p = 0.001). In patients, severity of dyspnea was correlated with activity levels during sleep (r = 0.41, p = 0.04) and with TST (r = -0.46, p = 0.02). Subjective sleep quality was poorer in patients than controls (p = 0.043). In the second study, oral temperature was measured every two hours, from 4:00 a.m to 10:00 p.m, in 31 patients with moderate to very severe COPD (age = 66.3  6.5 years) as well as in 19 controls (age = 63.6  5.4 years). Dyspnea, sleep quality (PSQI), daytime sleepiness (ESS), depressive symptoms (Beck Depression Inventory, BDI-II), fatigue (Fatigue Severity Scale, FSS), chronotype (morningness-eveningness Questionnaire, MEQ) and risk of sleep apnea (Berlin Questionnaire) were evaluated. COPD patients showed worse PSQI global score (p<0.001), BDI-II (p = 0.02) and FSS (p <0.001). Mean temperature at 4:00 a.m and 6:00 a.m were higher in patients than in controls (p = 0.001 and p = 0.02, respectively). In the COPD group, the temperature at 6:00 a.m was correlated with the PSQI global score (p = 0.015). In the third study, 11 patients with moderate or severe COPD (age = 64.4  8.8 years) were evaluated with polysomnography, dyspnea, pulmonary function and comorbidities (Charlson Comorbidity Index, CCI) and they had the cortisol levels measured in the morning at 6:00 a.m. The concentration of melatonin was measured at 6:00, 7:00, 8:00, 9:00, 10:00, 11:00 p.m and, 0:00, 2:00, 4:00 and 6:00 a.m in seven cases. It was observed prolongation of REM sleep latency (118.1  86.3 min), lower sleep efficiency (82.9  11.6%) and elevated arousal index (16.3  8.5 / h). The curves of melatonin secretion showed great variability. On average, the peak of melatonin (82.28  49.4 pg / ml) occurred at 10:00 p.m. Sleep efficiency was correlated with the concentration of melatonin at 8:00 p.m (p = 0.05) and 11:00 p.m (p = 0.04) and the TST with melatonin concentration at 10:00 p.m (p = 0.05). The cortisol concentration at 6:00 a.m (22.08  5.8 mg /dl) were correlated inversely with the arousal index (p = 0.04). In conclusion, clinically stable COPD patients presented sleep alterations assessed by actigraphy, associated with the degree of dyspnea. The rhythm of oral temperature was altered in COPD, with higher temperatures in the early morning, and this may be related to sleep disturbances. The pattern of melatonin secretion in COPD is variable. Cortisol morning levels and melatonin concentration measured at 8:00, 10:00 and 11:00 p.m are associated with changes in the sleep pattern of these patients.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Melioidosis is a potentially fatal disease caused by the bacterium Burkholderia pseudomallei, considered emerging in Brazil since the first cases were reported in 2003, on State of CearÃ. This study aimed to perform the molecular identification of 31 isolates of B. pseudomallei (26 clinical and 5 environmental) maintained in the culture collection of CEMM (Specialized Center for Medical Mycology), based on sequences 16S and 16S-23S rRNA. The DNA of these samples was extracted with the kit Wizard  Genomic DNA Purification (Promega), quantified by spectrophotometry and stored at 4ÂC. The amplification of a fragment of 302 bp of 16S-23S rRNA specific to B. pseudomallei was performed by PCR reaction with primers Bp1 and Bp4. The sequencing of 16S and 16S-23S rRNA was performed by using of the kit DYEnamicTM ET terminators cycle sequencing (GE Healthcare). The phylogenetic tree of 16S rRNA and the sequence identity matrix and sequence difference count matrix based on the 16S-23S rRNA were generated by the program MEGA4, version 4.1. The results confirmed the identification of 15 strains of B. pseudomallei (5 clinical and 10 environmental), which represents 48.4% of the isolates analyzed in this study. The phylogenetic tree based on 16S rRNA shows that the clinical and environmental isolates of B. pseudomallei of State of Cearà are evolutionarily clustered with the strains B. pseudomallei MSHR346 (Australia), B. pseudomallei 1106a (Thailand), B. pseudomallei K96243 (Thailand), B. pseudomallei 1710b (Thailand) and B. pseudomallei 668 (Australia). Using the same extraction kit was possible to extract DNA from B. pseudomallei directly from clinical specimen (bronchoalveolar lavage), confirming a new case of melioidosis in Ubajara/CE. In this study, the use of PCR for amplification of a fragment of 302 bp of 16S-23S rRNA identified correctly B. pseudomallei, and to confirm the discrimination between B. pseudomallei and B. mallei, the sequencing of the 16S and 16S-23S rRNA genes was performed. The technique of PCR coupled with sequencing of 16S and 16S-23S rRNA resulted in a high sensitivity and specificity of detection of B. pseudomallei in this study. / A melioidose à uma doenÃa potencialmente fatal causada pela bactÃria Burkholderia pseudomallei, sendo considerada emergente no Brasil desde que os primeiros casos foram reportados em 2003, no Estado do CearÃ. Este estudo pretendeu realizar a identificaÃÃo molecular de 31 isolados de B. pseudomallei (cinco clÃnicos e 26 ambientais) mantidos na coleÃÃo de culturas do CEMM (Centro Especializado em Micologia MÃdica), com base nas sequÃncias 16S e 16S-23S DNAr. O DNA destas amostras foi extraÃdo com o kit Wizard Genomic DNA Purification (Promega), quantificado por espectrofotometria e armazenado a 4ÂC. A amplificaÃÃo de um fragmento de 302 pb da regiÃo espaÃadora 16S-23S DNAr especÃfico para B. pseudomallei foi realizada por meio de reaÃÃo de PCR com os primers Bp1 e Bp4. O sequenciamento das regiÃes 16S e 16S-23S DNAr foi realizado pelo mÃtodo da terminaÃÃo da cadeia pelo didesoxinucleotÃdeo, usando-se o kit DYEnamicTM ET terminators cycle sequencing (GE Healthcare). A Ãrvore filogenÃtica da regiÃo 16S DNAr e as matrizes sequÃncia identidade e contagem de diferenÃas baseadas na regiÃo 16S-23S DNAr foram geradas pelo programa MEGA4, versÃo 4.1. Os resultados confirmaram a identificaÃÃo de 15 cepas de B. pseudomallei (cinco clÃnicas e dez ambientais), o que corresponde a 48.4% dos isolados em estudo. A Ãrvore filogenÃtica baseada na regiÃo 16S DNAr demonstra que os isolados clÃnicos e ambientais de B. pseudomallei do Estado do Cearà sÃo evolutivamente agrupados com as cepas B. pseudomallei MSHR346 (AustrÃlia), B. pseudomallei 1106a (TailÃndia), B. pseudomallei K96243 (TailÃndia), B. pseudomallei 1710b (TailÃndia) e B. pseudomallei 668 (AustrÃlia). Com a utilizaÃÃo do mesmo kit de extraÃÃo tambÃm foi possÃvel extrair DNA de B. pseudomallei diretamente de espÃcime clÃnico (lavado brÃnquico), confirmando um novo caso de melioidose no MunicÃpio de Ubajara/CE. Em nosso estudo, o uso da PCR para a amplificaÃÃo de um fragmento de 302 pb da regiÃo 16S-23S DNAr identificou corretamente B. pseudomallei, sendo que para confirmar a discriminaÃÃo entre B. pseudomallei e B. mallei, o sequenciamento das regiÃes 16S e 16S-23S DNAr foi realizado. A tÃcnica de PCR aliada ao sequenciamento das regiÃes 16S e 16S-23S do DNA ribossÃmico nuclear resultaram em uma elevada sensibilidade e especificidade de detecÃÃo de B. pseudomallei neste estudo.

Este estudo versa sobre os processos de aprendizagem social e sua interface com os trabalhadores da saÃde. A partir dos questionamentos levantados ao longo dos anos pela PolÃtica de EducaÃÃo Permanente em SaÃde do SUS, tem-se percebido a necessidade crescente em cultivar novos modelos de atuaÃÃo profissional na EstratÃgia de SaÃde da FamÃlia que fortaleÃam princÃpios de atenÃÃo integral, centrada nas necessidades da populaÃÃo e com responsabilidade sanitÃria sobre os territÃrios de abrangÃncia, alÃm de estabelecer vÃnculos no cuidado à saÃde e favorecer o trabalho em equipe. Diante de investimentos das esferas governamentais nos cenÃrios das ResidÃncias Multiprofissionais em SaÃde da FamÃlia e com a recente estratÃgia NASF que veio se agregar Ãs Equipes de ReferÃncia em SaÃde da FamÃlia, este estudo teve como objeto de estudo o Programa de ResidÃncia Multiprofissional em SaÃde da FamÃlia e Comunidade (RMSFC) da capital cearense, Fortaleza. O objetivo geral foi analisar e compreender como se deram os processos de aprendizagem social dentro deste programa a partir das prÃticas dos participantes, tendo como referencial a teoria de Comunidades de PrÃticas. No momento do estudo a RMSFC constava com a formaÃÃo de ensino em serviÃo de 28 residentes distribuÃdos em duas turmas (R1 e R2) com seis categorias profissionais de Ãreas da saÃde: enfermagem, odontologia, fisioterapia, psicologia, nutriÃÃo e serviÃo social. Participaram do estudo o grupo de residentes multiprofissionais e preceptores de territÃrio e categoria. Como metodologia foram utilizados grupos focais compostos por R1, R2 e preceptores exclusivamente em cada grupo, alÃm da observaÃÃo de campo das interaÃÃes entre residentes, preceptores dentro dos centros de saÃde da FamÃlia em que estavam lotados. Optamos como marco teÃrico de anÃlise a teoria de Comunidades de PrÃticas de Etienne Wenger que abrange aspectos da aprendizagem social sustentada pela prÃtica social e que descreve a constituiÃÃo de tais comunidades. A partir dessa perspectiva dividimos os resultados em quatro dimensÃes analÃticas, que foram: 1. Aprendizagem como pertencimento: a forÃa de uma comunidade; 2. Aprendizagem como vir-a-ser: a forÃa de uma identidade; 3. Aprendizagem no fazer: a forÃa da prÃtica; e 4. Aprendizagem na experiÃncia: a forÃa do sentido. Como resultado e anÃlise, percebemos que a RMSFC constitui-se como uma Comunidade de PrÃtica por apresentar repertÃrios partilhados, engajamento mÃtuo e projeto comum baseado na ESF. As diversas trajetÃrias dos participantes neste cenÃrio apresentaram uma relaÃÃo dialÃgica temporal que foi reinventando as diversas formas de atuar e ousar dentro da ResidÃncia. Os produtos da ResidÃncia foram por reiteradas vezes nomeados por seus participantes como os aspectos de construÃÃo, sÃntese e concretude da prÃpria prÃtica enquanto aÃÃo-reflexÃo. VÃo desde atividades conquistadas na pactuaÃÃo com usuÃrios e outros profissionais de saÃde atà conceitos da saÃde que ganharam novas dimensÃes com a prÃtica. Para as possÃveis soluÃÃes locais para os problemas de saÃde encontrados na prÃtica, foram fortemente nomeados a interprofissionalidade e a interdisciplinaridade. E por fim, observou-se que os espaÃos da RMSFC sÃo em grande parte dialÃgicos, com negociaÃÃes de sentidos brotando em todos os encontros entre parceiros de aprendizagem e entre os limites e fronteiras desta Comunidade de PrÃtica. / This study focuses on the processes of social learning and their interaction among health workers. The long time experience of the Brazilian Policy of Continuing Education of Health Professionals has revealed a growing demand for nurturing new models of professional action within the Brazilian Family Health Strategy. These models must reinforce principles such as comprehensive care; focus on population needs and health responsibility over the catchment territories, as well as establishing relationships in order to provide health care and foster teamwork. This study happens in a context of government investment in Multiprofessional Residencies in Family Health and the strategy of the Family Health Support multiprofessional teams that were designed to assist Family Health Teams. This inquiry has as its object of study the Multiprofessional Residency in Family and Community Health (MRFCH) of Fortaleza, CearÃ, Brazil. The general aim was analyzing and understanding how the processes of social learning within this program emerged from of the participantsâ practices, using the theory of Communities of Practice as the theoretical frame. At the moment of our research, the MRFCH consisted of a schedule of in-service training of 28 residents in two years (R1 and R2) in six health professions: nursing, dentistry, physiotherapy, psychology, nutrition and social work. The subjects of this study were residents, health profession tutors and territory tutors. The methodology consisted of focal groups with R1, R2 and tutors, as well as field observations of the interactions between residents and tutors within Family Health Centers. The theoretical frame of reference for our analysis was the theory of Communities of Practice by Etienne Wenger. This theory encompasses aspects of social learning that are supported by social practice and describes the building of such communities. From this perspective we divided the results in four analytical dimensions: 1. Learning as belonging: the power of community; 2. Learning as becoming: the power of identity; 3. Learning while doing: the power of practice; and 4. Learning from experience: the power of meaning. As results, it was clear that the MRFCH constitutes itself as a Community of Practice, since it presents with shared repertoires, mutual engagement and joint enterprises that were based in the Family Health Strategy. The varied trajectories from the community participants in this context presented as a dialogical temporal relationship that reinvented several forms of acting and daring in the Residency. The products from the Residency were often nominated by their participants as elements of creation, synthesis and solidity of their own practice while action-reflection subjects. These different products encompass different accomplishments, from activities that were achieved in the interaction with users and other health professionals to conceptions about health that were brought to new dimensions with practice. Interprofessionality and interdisciplinarity were stressed as possible local solutions for health problems that happen in practice. Last, we observed that the places within the MRFCH are largely dialogic, with meaning negotiations that emerge in all encounters between learning partners and within the limits and frontiers of this Community of Practice.