Introduktion: Prehospital sjukvårdsledning är ett koncept som används vid skadehändelser och är en ledningsstruktur med definierade roller och beredskapslägen. Sjukvårdsledare är ansvarig för att bedriva sjukvårdsinsatsers ledningsarbete på skadeplatser. Syfte: Att beskriva ambulanssjuksköterskors upplevelser av att vara sjukvårdsledare vid arbete på skadeplats. Metod: Studien har en kvalitativ design med induktiv ansats. Åtta ambulanssjuksköterskor i södra Norrland intervjuades via semistrukturerade intervjuer. Manifest innehållsanalys användes som analysmetod. Resultat: Analysen resulterade i fyra huvudkategorier: Att ta sig an en stor och oviss uppgift, att ha ett stort ansvar i en utmanade situation, att uppnå kontroll genom samverkan samt att utvecklas i sin roll som sjukvårdsledare. Majoriteten kände stress inför ankomst till en skadeplats samt att brist på information påverkade möjligheten att förbereda sig. Allvarliga skadehändelser kunde ge en känsla av hopplöshet. Sjukvårdsledarrollen är viktig och krävande och stärks av erfarenhet. Besluttagandet upplevdes utmanande samt innebar ett stort ansvar. Vikten av att ha kontroll genom strukturerad och organiserad ledning samt att kunna anpassa sig och samverka med andra aktörer som polis och räddningstjänst var något som betonades. Det fanns behov av att reflektera och dela lärdomar efter händelser för att utvecklas. Slutsats: Att vara sjukvårdsledare är en komplicerad och krävande roll för ambulanssjuksköterskor. De kan uppleva stress, oro och rädsla att misslyckas. Trots utmaningen är ambulanssjuksköterskor stolta över arbetet när de lyckas. Det behövs kontinuerlig och verklighetstrogen utbildning samt reflektion för att känna sig trygg som sjukvårdsledare.

The aim of the study was to evaluate whether home health care is a better choice of care from an economic and quality of care perspective than conventional care for people over 65. To answer this, the costs for the two care models were estimated using parametric cost estimation. The quality of care and the cost were evaluated with the "Fuzzy Analytic Hierarchy Process" to determine which of the care models was the best fit. The cost estimate showed that conventional care is cheaper than home care. However, a sensitivity analysis shows that a minimal efficiency in the number of home visits per patient is sufficient for home health care to become the most advantageous alternative from an economic point of view. In addition, a sensitivity analysis also shows that home health care is preferable in five cases out of six, when the weights obtained from the "Fuzzy Analytic Hierarchy Process" are varied. In this preference system, both the cost and the characteristics that make up quality of care are weighted to be summed up to a comprehensive list of priorities of the two care options. Main process maps of the two care models were made to help find significant cost parameters for the two care models. The preparation of the main process maps was done by studying similar process maps to compile two complete overall process maps. However, no significant cost parameters were found when studying the process maps, but they are still included in the study to show the reader an overall difference between the two models. The study shows that home health care is usually more expensive than on-site care, but that home health care is, from a quality point of view, preferable to conventional care. / Studiens mål var att utvärdera om hemsjukvård är ett bättre vårdval ur ekonomisk- och vårdkvalitets synpunkt än konventionell vård för personer över 65. För att besvara detta uppskattades kostnaderna för de båda vårdmodellerna med hjälp av parametrisk kostnadsuppskattning. Vårdkvaliteten samt kostnaden utvärderades med ”Fuzzy Analytic Hierarchy Process” för att avgöra vilken av vårdmodellerna som lämpade sig bäst. Kostnadsestimeringen visade på att konventionell vård är billigare än hemsjukvård. Dock påvisar en känslighetsanalys på att en minimal effektivisering för antalet hembesök per patient är tillräckligt för att hemsjukvården ska övergå till att vara det mest fördelaktiga alternativet ur ekonomisk synpunkt. Utöver detta visar en känslighetsanalys dessutom på att hemsjukvård är att preferera i fem fall utav sex, när de framtagna vikterna från ”Fuzzy Analytic Hierarchy Process” varieras. I detta preferenssystem viktas både kostnaden samt egenskaperna som utgör vårdkvalitet för att summeras till en övergripande allomfattande prioriteringslista av de båda vårdalternativen.  Huvudprocesskartor över de båda vårdmodellerna framställdes för att hitta betydliga kostnadsparametrar för de båda vårdmodellerna. Framställningen av huvudprocesskartorna utfördes genom att studera likande processkartor för att sammanställa två fullständiga övergripande processkartor. Dock hittades inga betydliga kostnadsparametrar när processkartorna studerades, men finns ändå med i studien för att visa läsaren en övergriplig skillnad mellan de två modellerna. Studien visar på att hemsjukvård vanligtvis är dyrare än vård på plats, men att hemsjukvård ur kvalitetssynpunkt är att föredra framför konventionell vård.