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Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

La période de transition des infirmières et infirmiers nouvellement diplômés (IND) dans la pratique clinique est marquée par des défis individuels, émotionnels et professionnels. Ces défis peuvent contribuer à un épuisement professionnel et ainsi augmenter le taux d’attrition des IND dans les unités de soins. La mise en place d’un programme de résidence en soins infirmiers permet de répondre à ces défis et entraîne donc des répercussions positives au niveau individuel, professionnel et institutionnel. Toutefois, aucune revue des écrits ne recense les programmes de résidence en soins infirmiers pour les IND débutant dans le secteur des soins intensifs. Le but de cette revue de la portée est donc d’identifier et de décrire la structure des programmes de résidence en soins infirmiers pour les IND dans les unités des soins intensifs. Cette revue de la portée réalisée selon la méthode du Joanna Briggs Institute a recensé un total de 241 références, dont huit ont été retenues. L’extraction des données a été réalisée en suivant le modèle de structure de programme de résidence en soins infirmiers de Chant et Westendorf (2019) comprenant sept concepts-clés (cadre de référence, objectifs initiaux, préceptorat, mentorat, composantes didactiques, durée, immersion clinique). Quatre constats provenant des résultats obtenus ont pu être tirés et discutés: une grande disparité dans la structure des programmes de résidence, un besoin d’encadrer davantage le développement des compétences des IND par des cadres de référence et des principes pédagogiques, la nécessité de répondre aux besoins de transition des IND et le besoin de prendre en compte les ressources disponibles. Ces constats illustrent la pertinence de l’implication des formateurs et des gestionnaires pour répondre aux besoins de transition des IND sur les unités de soins intensifs. / The period of transition of new graduate nurses (NGN) into clinical practice is marked by individual, emotional and professional challenges. These challenges can contribute to a burnout and increase turnover rates for care units. The implementation of a nurse residency program for NGN transitioning into practice can address these challenges and lead to positive repercussions at individual, professional and institutional levels. The purpose of this scoping review is to identify and describe the structure of nursing residency programs for NGN in intensive care units. This scoping review using the Joanna Briggs Institute method identified a total of 241 references, of which eight were retained. The extraction followed Chant and Westendorf's (2019) structure model using seven key concepts (framework/models, defined outcomes, preceptorship, mentorship, didactic components, program length, clinical immersion). Four findings were drawn and discussed from the results obtained: a wide disparity in the structure of residency programs, a need for more guidance in the development of NGN competencies by using frameworks and pedagogical principles, the necessity to answer to the transition needs of NGN, and the need to consider the available resources. These findings highlighted the relevance of the involvement of trainers and managers to help NGN transition into intensive care units.

Le développement de la compétence à poser un jugement clinique est essentiel pour l’ensemble des infirmières de soins critiques afin qu’elles offrent des soins sécuritaires et de qualité. Pour ce faire, l’American Association of Critical Care Nurses (2019) recommande l’intégration d’activités d’apprentissage coopératif au sein des programmes de formation continue. Ces activités seraient bénéfiques pour les infirmières novices, mais les connaissances sur le processus d’apprentissage à l’occasion de ces activités et leur apport pour les infirmières expertes demeurent limitées. Présentée sous forme de manuscrit, cette étude qualitative descriptive avait pour but d’explorer, selon la perspective d’infirmières expertes en soins critiques, la contribution d’activités d’apprentissage coopératif à leur compétence à poser un jugement clinique. Elle visait à comprendre le processus et les caractéristiques de ces activités d’apprentissage. Le cadre de référence combinait le modèle du jugement clinique de Tanner (2006) et le modèle d’apprentissage coopératif de Slavin (2014). Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées auprès de sept expertes en soins critiques ayant fait l’expérience d’activités d’apprentissage coopératif avec des infirmiers et des infirmières de différents niveaux de développement. L’analyse des données s’est inspirée de l’analyse thématique de Braun et Clarke (2006). L’analyse des données a révélé quatre thèmes. Les deux premiers correspondent aux caractéristiques des activités soit « l’établissement d’un environnement sécuritaire favorise la participation » et « l’hétérogénéité du groupe d’apprenants favorise les échanges ». Les deux autres correspondent aux mécanismes lors des activités : « comparer son raisonnement clinique afin de le remettre en question et prendre conscience de ses automatismes » et « expliquer son raisonnement clinique pour faire l’état de ses connaissances et les approfondir ». À la lumière de ces résultats, des recommandations ont été élaborées afin d’améliorer les programmes de formation continue offerts aux infirmières, dont les expertes, et du fait même, contribuer au développement de leur compétence à poser un jugement clinique. / The development of clinical judgment is essential for all critical care nurses to provide safe and quality care. To this end, the American Association of Critical Care Nurses (2019) recommends incorporating cooperative learning activities in continuing education programs. These activities would be beneficial for novice nurses, but evidence regarding the learning process in these activities and their benefits for expert nurses remains limited. Presented as a manuscript, the purpose of this descriptive qualitative study was to explore, from perspective of expert critical care nurses, the contribution of cooperative learning activities to their clinical judgment competency. Specifically, it aimed to understand the process and characteristics of these activities. The study was based on a framework combining Tanner’s (2006) clinical judgment model and Slavin’s (2014) model of cooperative learning. Semi-structured interviews were conducted with seven expert critical care nurses who had experienced cooperative learning activities with nurses of different levels of development. Data analysis was based on Braun and Clarke’s (2006) thematic analysis. Data analysis revealed four themes. The first two correspond to the characteristics of cooperative learning activities, namely « establishing a safe environment fosters participation » and « the heterogeneity of the group of learners fosters exchanges. » The other two reflect the mechanisms operating within the discussion during cooperative learning activities. These themes are « comparing one’s clinical reasoning to question it and become aware of one’s automatisms, » and « explaining one’s clinical reasoning to review and deepen one’s knowledge. » In the light of these results, recommendations are made to improve continuing education programs offered to nurses, including experts, and thereby contribute to the development of their clinical judgment.

Les hémorragies sont parmi les complications les plus fréquentes et mortelles à la suite d’intervention cardiovasculaire par cathéter (Inan et al., 2024). Une prise de décision infirmière optimale permettrait d’améliorer l’issu de ces complications. En revanche, des lignes directrices trop génériques et un manque de connaissances quant à la prise de décision contextualisée contribuent à des pratiques non optimales (Lavoie, Deschênes, et al., 2022; Raphael et al., 2019). Cette étude qualitative à devis descriptif interprétatif avait pour but de comprendre et décrire la prise de décision infirmière lors de complication hémorragique à la suite d’intervention cardiovasculaire par cathéter. Le modèle de prise de décision rapide de Klein (1993) a permis d’apporter une perspective écologique considérant l’authenticité et l’urgence de ces situations. Cinq entrevues individuelles semi-dirigées ont été réalisées auprès d’infirmières et d’infirmiers experts ayant vécu de telles situations. Les données ont été analysées selon l’analyse thématique de Braun et Clarke (2006), qui a permis de ressortir trois thèmes et deux sous-thèmes : « des indices pour anticiper une complication hémorragique et sa sévérité », « l’influence de la sévérité et de la localisation de l’hémorragie sur sa détection » et « le plan d’action limité par le manque d’autonomie infirmière ». Les résultats permettent de mieux comprendre la prise de décision infirmière en contexte de complication hémorragique post-intervention cardiovasculaire par cathéter et peuvent être considérés pour guider d’autres études cherchant à améliorer la prise de décision dans ce contexte clinique. Ils contribuent également à comprendre la pertinence de la prise de décision contextualisée, qui peut être davantage intégrée en formation infirmière. / Hemorrhage is among the most frequent complications and is responsible for the highest mortality rate following catheter-based cardiovascular interventions (Inan et al., 2024). Optimal nursing decision-making enhances these outcomes, yet overly generic guidelines and a lack of knowledge regarding contextualized decision-making contribute to deficient practices (Lavoie, Deschênes, et al., 2022; Raphael et al., 2019). This qualitative study used a descriptive interpretive design to describe the decision-making of expert nurses in the event of hemorrhagic complications following a catheter-based cardiovascular intervention. Klein’s rapid decision-making model (1993) provided an ecological perspective considering the authenticity and urgency of the situations. Five semi-structured individual interviews were conducted with experts who had experienced a hemorrhagic complication following a catheter-based cardiovascular intervention. Data were analyzed using Braun and Clark’s thematic analysis (2006), which allowed us to identify three themes and two sub-themes. The three themes are: “Indicators to anticipate a hemorrhagic complication and its severity,” “The influence of severity and localization of hemorrhage on its detection,” and “The action plan is limited by the nurse’s lack of autonomy.” The findings enhance understanding of nursing decision-making in the context of post-catheterbased cardiovascular intervention hemorrhagic complications and may be considered to guide further studies seeking to enhance decision-making in clinical contexts. They also contribute to clarify the relevance of contextualized decision-making, which can be further integrated into nursing education

La prévention et le diagnostic précoce de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) sont primordiaux pour réduire son incidence et ses complications. Or, plusieurs études ont relevé un manque de connaissances en matière d’IRA chez les infirmières et infirmiers de soins intensifs. Le but de ce projet était d’évaluer les résultats d’une activité de formation continue, destinée aux infirmières et infirmiers de soins intensifs. Les questions d’évaluation portaient sur : 1) la satisfaction, 2) les connaissances avant et après la formation, 3) l’intention de changement de comportement et 4) la mise en application des apprentissages dans la pratique clinique. Le modèle de Kirkpatrick et Kirkpatrick (2016) a été le cadre de référence de ce projet. Réalisé à partir de données qualitatives et quantitatives, un devis d’évaluation sans groupe témoin (n=6) a été employé. Quatre questionnaires autoadministrés ont été utilisés comme méthode de collecte des données. Les résultats ont montré des niveaux de satisfaction élevés. Avant la formation, les connaissances des participantes étaient considérées « acceptables ». Elles sont passées à un niveau « adéquat » immédiatement après la formation et sont restées stables par la suite. De plus, la plupart des participantes ont indiqué une intention positive de changer leurs comportements en lien avec l’IRA aux USI. Enfin, les résultats ont révélé que deux tiers des participantes ont eu l’occasion d’appliquer les nouvelles connaissances dans leur pratique clinique. Une telle formation ayant la capacité d’apporter un changement de pratique en améliorant les connaissances des infirmières, pourrait donc, à l’avenir, inspirer des activités de formation continue dans ce domaine. / Prevention and early diagnosis of acute kidney injury (AKI) are crucial to reduce its incidence and complications. However, several studies have highlighted a lack of knowledge regarding AKI among intensive care nurses. The aim of this project was to assess the outcomes of such continuing education on AKI, designed for intensive care nurses. The evaluation questions focused on 1) satisfaction, 2) knowledge before and after training, 3) intention to change behaviour, and 4) the application of learning in clinical practice. Kirkpatrick et Kirkpatrick (2016) model was the framework of this project. With qualitative and quantitative data, an evaluation design without a control group (n=6) was used. Four self-administered questionnaires were employed as a data collection method. The results showed high levels of satisfaction. Before the training, the participants’ knowledge was considered "acceptable". It improved to an "adequate" level immediately after the training and remained stable thereafter. Moreover, most participants indicated a positive intention to change their behaviours related to AKI in the ICU. Finally, the results revealed that two-thirds of the participants had the opportunity to apply new knowledge in their clinical practice. Thus, such training, having the potential to induce a change in practice by improving nurses’ knowledge, could, therefore, inspire future continuing education activities in this area.

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La prestation de soins critiques et d'orthophonie en milieu pédiatrique nécessite beaucoup de travail pour atteindre le niveau de soins souhaité. Plusieurs facteurs contribuent à ce problème, parmi lesquels la pénurie de ressources, les besoins pressants et l’augmentation du nombre d’enfants malades. Parmi les solutions proposées, beaucoup pensent que la télémédecine synchrone peut être utile en donnant un accès virtuel immédiat aux compétences à distance. Ainsi, l'expertise pourrait être instantanément disponible via une plateforme permettant une communication efficace et capable de soutenir les soins pédiatriques. La télémédecine s’est beaucoup développée dans la prestation des soins critiques et de réadaptation pédiatriques, et ce aux plans diagnostique et thérapeutique. Pourtant, peu d’études ont examiné la faisabilité et évalué l’impact de la télémédecine sur la qualité des soins critiques et de réadaptation pédiatrique. L'objectif principal de cette thèse était d'évaluer la faisabilité de la télémédecine synchrone dans deux contextes pédiatriques, critique et réadaptation, et d'évaluer son influence sur le processus de prestation de soins pédiatriques. Le premier article présente les résultats d'une revue systématique qui synthétisait des études évaluant l'impact des modèles de télémédecine synchrone sur les résultats cliniques dans les établissements de soins de courte durée en pédiatrie. Les résultats ont révélé que l’utilisation de la télémédecine synchrone avait pour effet d’améliorer la qualité des soins, de diminuer le taux de transfert, de réduire de la durée du séjour, de modifier ou renforcer le plan de soins médicaux, de réduire les complications et la gravité de la maladie, et de diminuer le taux de mortalité hospitalière et standardisé. Cependant, la revue de l’état de connaissances a révélé que la qualité des études incluses était faible et que des preuves de haute qualité étaient nécessaires. Le deuxième article, fondé sur un devis pré/post, évalue la faisabilité de la télémédecine à domicile en orthophonie et son impact sur la satisfaction des enfants et orthophonistes, le coût économique, et les performances vocales. Cette étude a montré que la télémédecine en orthophonie était faisable et que les enfants et les orthophonistes étaient satisfaits du service. En outre, l'utilisation de la télémédecine en orthophonie a permis d'améliorer la voix et de faire économiser de l'argent aux parents. Le troisième article évalue la faisabilité de la mise en place d’une plate-forme de télémédecine synchrone dans l’unité des soins intensifs pédiatriques (USIP). Pour qu'une solution de télémédecine synchrone à l’USIP soit faisable, elle nécessite une bonne préparation préalable à la mise en œuvre de la plate-forme de télémédecine synchrone pour être réellement utile. Avec des médecins résidents compétents et autonomes, l’utilité d’une plate-forme de télémédecine synchrone reliant les intensivistes pédiatriques hors site et les médecins résidents sur site à l’USIP est faible. Cette étude a ajouté qu'un tel service pourrait être plus bénéfique que le modèle traditionnel des soins (face à face) pour les communications avec d'autres établissements de soins de santé éloignés, où le besoin d'expertise d'un intensiviste en soins intensifs pédiatriques est plus important. Ces trois études permettent de conclure que la télémédecine synchrone est réalisable et peut avoir un impact sur la qualité des soins intensifs et de réadaptation pédiatrique. On peut déduire de cette thèse qu'il est important de prendre en compte le contexte dans lequel la technologie sera mise en œuvre. Traiter le contexte de l’USIP et celui de réadaptation de la même manière n'aboutit pas aux mêmes résultats et une innovation technologique pourrait réussir dans un contexte et échouer dans un autre. / Delivering critical and speech-language pathology care in pediatric settings requires much hard work to reach the desired level of care for children. Several factors contribute to this problem, including resources shortage, pressing needs, and the growing number of ill children. Among the proposed solutions, many believe that synchronous telemedicine can play a role by providing virtual and immediate access to remote skills, with expertise could be made instantly available through a platform that allows efficient communication and is able to support pediatric care. Telemedicine has developed significantly in the provision of critical care and pediatric rehabilitation in terms of diagnosis and therapy. Yet, few studies have examined the feasibility and evaluated the impact of telemedicine on the quality of pediatric critical care and rehabilitation. The main objective of this dissertation was to assess the feasibility of synchronous telemedicine in two pediatric settings—critical care and rehabilitation—and to evaluate its influence on the process of providing pediatric care. The first article presented the results of a systematic review that synthesized studies evaluating the impacts of synchronous telemedicine models on clinical outcomes in pediatric acute care settings. The findings revealed that the use of synchronous telemedicine improved quality of care and resulted in a lower transfer rate, a shorter length of stay, a change in or reinforcement of the medical care plan, a reduction in complications and illness severity, and a low hospital standardized mortality rate. However, the review of the state of knowledge revealed that the quality of the included studies was weak, so more high-quality evidences is needed. The second article, which used a pre/post design, assesses the feasibility assessed the feasibility of home-based telepractice in speech-language pathology (TSLP) and its impact on satisfaction among the children and speech-language pathologists, economic cost, and voice performance. This study showed that TSLP is feasible and that both the children and the speech-language pathologists were satisfied with the service. In addition, the use of TSLP demonstrated more voice improvement at less cost to the parents. The third article evaluated the feasibility of implementing a synchronous telemedicine platform in a pediatric intensive care unit (STEP-PICU). For a STEP-PICU to be feasible and truly helpful, it needs good preparation for the implementation of the telemedicine solution. With competent and autonomous fellows (a fellow is a physician who has completed their residency and elects to complete further training in a subspecialty), the usefulness of an synchronous telemedicine (STM) platform linking off-site pediatric intensivists and on-site fellows in a PICU is limited. This study added that such a service could be more beneficial than the traditional model of care (face to face) for communications with other remote healthcare facilities, where there is a greater need for the expertise of a pediatric critical care intensivist. These three studies allow us to conclude that STM is feasible and can have an impact on the quality of pediatric intensive care and rehabilitation. This thesis underscores the importance of taking into consideration the context in which the technology will be implemented. Treating the PICU and the rehabilitation contexts in the same way does not lead to the same results, and a technological innovation that succeeds in one setting may fail in another.

Les personnes hospitalisées pour un problème cardiaque présentent un risque important d’insuffisance cardiaque aiguë (ICA). L’ICA qui n’est pas reconnue ou prise en charge rapidement par l’équipe de soins est associée à un important taux de mortalité. Le raisonnement clinique infirmier (RCI), soit le processus cognitif d’interprétation des données recueillies lors de l’évaluation de la santé d’une personne, est essentiel à la reconnaissance et la prise en charge de l’ICA. Les jeux sérieux sont des interventions de formation pouvant être offertes sur des supports numériques (p. ex., ordinateurs) et qui pourraient améliorer le RCI en offrant une expérience d’apprentissage engageante et intrinsèquement motivante. En s’appuyant sur le modèle de développement d’interventions de Czajkowski et al. (2015), cette thèse par articles présente une étude dont le but était de développer et d’apprécier l’apport d’un jeu sérieux (SIGN@L, en référence aux signes et symptômes d’ICA et au support numérique du jeu sérieux) afin de soutenir l’engagement, la motivation intrinsèque et le développement du RCI en contexte d’ICA d’étudiantes et d’étudiants en sciences infirmières. Le jeu sérieux SIGN@L a été développé par l’étudiant-chercheur d’après le modèle théorique d’apprentissage par le jeu d’Alexiou et Schippers (2018) et les résultats de deux revues systématiques (Maheu-Cadotte et al., 2021b; Maheu-Cadotte et al., 2021c). D’après le modèle théorique retenu, le jeu sérieux combine trois couches constitutives afin de soutenir l’engagement et la motivation intrinsèque lors de l’apprentissage : des mécaniques de jeu, une trame narrative et une esthétique. Les revues systématiques ont apporté des appuis empiriques au design de SIGN@L. Ce dernier est conçu pour être utilisé individuellement, avec un ordinateur personnel et pour environ 20 minutes. Nous avons apprécié l’apport de SIGN@L par un devis multiméthodes (Maheu-Cadotte et al., 2022). Le volet quantitatif était un essai croisé. Nous avons recruté 28 étudiantes et étudiants en sciences infirmières qui ont été répartis aléatoirement à deux séquences de prototypes du jeu sérieux : SIGN@L-A (version complète) suivi ou précédé de SIGN@L-B (comprenant seulement certaines mécaniques de jeu et une esthétique fonctionnelle). Les participantes et participants ont rempli des questionnaires en ligne après leur utilisation de chacun des prototypes et ont rapporté des niveaux d'engagement et de motivation intrinsèque plus élevés avec SIGN@L-A (r de Cohen de 0,83 et de 0,70, respectivement). Cependant, des différences négligeables dans les scores de RCI ont été constatées entre les deux prototypes (r de Cohen de 0,10). Pour le volet qualitatif, nous avons réalisé une entrevue individuelle semi-dirigée avec 10 participantes et participants afin d’apprécier l’apport des couches constitutives des prototypes du jeu sérieux sur leur expérience d’apprentissage. Ceux-ci ont décrit que la construction de réseaux logiques avait contribué à leur apprentissage. Ils ont également rapporté que d’incarner le rôle d’une infirmière ou d’un infirmier et de prendre soin de personnes hospitalisées leur conféraient un sens similaire des responsabilités à celui en pratique clinique. De plus, la division de SIGN@L-A en niveaux les aidait à situer leur progression. Alors que les deux prototypes ont été perçues comme faciles à utiliser, les réactions au rendu audiovisuel de SIGN@L-A ont varié de la détente à la distraction. Les résultats suggèrent qu’une intervention de formation qui intègre les éléments des couches constitutives d’un jeu sérieux favorise davantage l’engagement et la motivation intrinsèque d’étudiantes et d’étudiants en sciences infirmières qu’une intervention de formation qui présente une intégration limitée de ces éléments. / Individuals hospitalized in acute care units with a cardiac problem are at a significant risk of acute heart failure (AHF). If AHF is not recognized and managed early by the healthcare team, it is associated with significant mortality. Nurses’ clinical reasoning (CR), the cognitive process of interpreting data collected during the assessment of individuals, is essential to the recognition and management of AHF. Serious games are educational interventions that can be offered on digital devices (e.g., computers) and that have the potential to enhance CR by providing an engaging and intrinsically motivating learning experience. Based on the Czajkowski et al. (2015) model of intervention development, this article-based thesis presents a study that aimed to develop and study the contribution of a serious game (SIGN@L, in reference to the AHF signs and symptoms, and to the digital device on which is offered the serious game) to support nursing students’ engagement, intrinsic motivation, and CR development in the context of AHF. The serious game SIGN@L was developed by the student researcher based on the game-based learning theoretical model by Alexiou et Schippers (2018) and the results of two systematic reviews (Maheu-Cadotte et al., 2021b; Maheu-Cadotte et al., 2021c) . According to the theoretical model, a serious game combines three layers to support engagement and intrinsic motivation during learning: game mechanics, narrative and aesthetics. Systematic reviews provided empirical support for the design of SIGN@L. This serious game is used alone, on a personal computer, and its estimated duration of use is one 20-minute session. We assessed the contribution of SIGN@L-A through a multimethod design (Maheu-Cadotte et al., 2022). The quantitative component was a crossover trial. We recruited 28 nursing students who were randomly assigned to two sequences of serious game prototypes: SIGN@L-A (complete version) followed or preceded SIGN@L-B (including only some game mechanics and a functional aesthetic). Participants completed online questionnaires after using each of the prototype and reported higher levels of engagement and intrinsic motivation with SIGN@L-A (Cohen’s r: 0.83 and 0.70, respectively). However, negligible differences in CR scores were found between the two educational interventions (Cohen’s r: 0.10). For the qualitative component, we conducted semi-structured individual interviews with 10 participants to assess the contribution of the three layers of the serious game on their learning experience. They described how they perceived that the construction of logical networks had contributed to their learning. They also reported that playing the role of a nurse and caring for hospitalized individuals gave them a similar sense of responsibility to that found in clinical practice. In addition, the division of SIGN@L-A into levels greatly helped them to situate their progress. While both interventions were perceived as easy to use, reactions to the audiovisual rendering of SIGN@L-A ranged from feeling relaxed to feeling distracted. Results suggest that an educational intervention that integrates each of the elements of the constituent layers of a serious game is more supportive of nursing students' engagement and intrinsic motivation than an educational intervention that has limited integration of these elements.

Les traumatismes craniocérébraux (TCC) sont des perturbations des fonctions cérébrales causées par une force extérieure, dont la gravité et les conséquences varient. Après la phase aiguë, l'agitation survient souvent chez les patients victimes d'un TCC admis en unité de soins intensifs (USI), interférant avec les soins habituels, affectant la sécurité des patients ou retardant la réadaptation. Ces comportements, considérés comme un sous-type de délirium pendant l'amnésie post-traumatique, comprennent l'agression et la labilité émotionnelle, et posent des problèmes aux patients, aux familles et aux professionnels de la santé. Actuellement, il n'existe pas de directives standardisées pour la prise en charge de l'agitation chez les patients souffrant d'un TCC en USI, ce qui entraîne des approches variées et des risques potentiels. Cette thèse vise à (1) identifier et comprendre la gestion de l'agitation associée au TCC en explorant les attitudes, les croyances, les expériences et les perceptions des professionnels de santé dans les environnements de soins intensifs et à (2) explorer une utilisation potentielle de l'actigraphie pour surveiller l'agitation. Pour atteindre le premier objectif, nous avons conçu deux études qui nous permettent de comprendre comment les professionnels perçoivent l'agitation à travers leurs pratiques et leurs croyances. Tout d'abord, nous avons conçu une enquête électronique autoadministrée pour les médecins travaillant dans les unités de soins intensifs des centres de traumatologie de niveau 1 au Canada. Notre objectif était de décrire les croyances des médecins et l'importance qu'ils accordent à l'agitation associée au TCC chez les patients gravement malades. L'agitation associée au TCC est perçue comme un problème important par la plupart des médecins des services de soins intensifs. Bien qu'il y ait un consensus parmi les médecins concernant les différentes approches de gestion de cette agitation, il y a eu une variation dans l'accord sur l'épidémiologie et les facteurs de risque associés à cette agitation. Deuxièmement, une étude qualitative par entretiens a été conçue pour explorer les expériences et les perceptions des infirmières. Des infirmières de soins intensifs travaillant dans deux centres de traumatologie de niveau 1 à Montréal ont été interrogées. Cette étude a examiné les perspectives et les pratiques des infirmières dans la gestion de l'agitation chez les patients 6 souffrant d'un TCC, et a exploré les facteurs contextuels qui influencent leurs approches. Elle a pris en compte l'impact de l'environnement de l'unité de soins intensifs sur l'agitation et a identifié les domaines susceptibles d'être améliorés dans la gestion de l'agitation associée aux traumatismes crâniens dans les environnements de soins intensifs. Cette thèse contient une troisième étude évaluant l'utilisation potentielle de l'actigraphie pour surveiller l'agitation et comparant l'enregistrement des données actigraphiques entre les patients agités et non agités. Cette étude pilote a prouvé l'utilité de l'actigraphie pour la surveillance continue de l'agitation chez les patients souffrant d'un TCC. Cette thèse améliore la compréhension de l'agitation à la suite d'un TCC, de sa gestion et de son suivi. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, l'amalgame des résultats de ces études offre des perspectives précieuses sur les aspects complexes de l'agitation associée aux TCC. Il souligne l'importance d'adopter une approche holistique, fondée sur des données probantes, pour comprendre et traiter l'agitation dans le cadre des soins intensifs. Les résultats de cette thèse fournissent une vision à 360° de la gestion de l'agitation, permettant une base solide pour soutenir les études futures de diverses disciplines cliniques et/ou organisationnelles. / Traumatic brain injury (TBI) is a disruption in brain function caused by external force, resulting in varied severity and consequences. After the acute phase, agitation often occurs in TBI patients admitted in the intensive care unit (ICU), interfering in usual care, affecting patients’ safety, or delaying rehabilitation. These behaviors, considered a subtype of delirium during post-traumatic amnesia, include aggression and emotional lability, pose challenges for patients, families, and healthcare professionals. Currently, no standardized guidelines exist for managing agitation in ICU TBI patients, leading to varied approaches and potential risks. This thesis seeks to (1) identify and understand TBI-associated agitation management by exploring healthcare professionals' attitudes, beliefs, experiences, and perceptions in critical care settings and to (2) explore the use of actigraphy to monitor agitation. To achieve the first goal, we designed two studies that allow us to understand how professionals perceive agitation through their practices and beliefs. First, we designed an electronic, self-administered survey for physicians working in ICU at Level-1 trauma centers in Canada. We aimed to describe physicians’ beliefs and perceived importance of TBI-associated agitation in critically ill patients. TBI-associated agitation was perceived as an important issue for most ICU physicians. While there was a consensus among physicians regarding various approaches to managing this agitation, there existed a variation in agreement on epidemiology and risk factors associated with it. Secondly, a qualitative study was designed to explore experiences and perceptions of nurses. ICU-nurses working in two Level-1 trauma centers in Montreal. This study examined nurses' perspectives and practices in the management of agitation in TBI patients and explored contextual factors that influence their approaches. It considered the impact of ICU environment on agitation and identified areas for potential improvement in management of TBI-associated agitation in critical care settings. This thesis contains a third study assessing the potential use of actigraphy monitoring agitation and comparing actigraphy data registration between agitated and non-agitated critically ill TBI 4 patients. This pilot study proved the usefulness of actigraphy to continuously monitor agitation in TBI patients admitted in the ICU and compared agitated patients and non-agitated patients’ activity levels. Agitated patients showed higher activity rates, validating the potential of actigraphy as an objective tool to monitor agitation. This thesis enhances comprehension regarding agitation following TBI and its subsequent management and monitoring. Although additional research is necessary, amalgam of findings from these studies offer valuable perspectives of complex aspects of TBI-associated agitation, emphasizing the importance of adopting a holistic, evidence-based approach for both understanding and addressing agitation within critical care settings. Results of this thesis provide a 360º view on the management of agitation, allowing a solid base to support future studies from various clinical and/or organizational disciplines.