Face au fardeau grandissant des maladies chroniques et à la difficulté d’accès aux soins en première ligne, l’enrichissement des champs de pratique professionnelle, notamment celui de l’infirmière, fait partie des recommandations récurrentes pour assurer l’efficience du système de santé québécois. L’intégration des infirmières praticiennes spécialisées en première ligne (IPSPL) a donc débuté en 2007 au Québec pour répondre à l’évolution des besoins de santé en première ligne. À ce jour, peu d’études québécoises portent sur l’exploration de modèles de pratique basée sur l’offre de soins des IPSPL et de l’expertise infirmière. À l’aide du Nursing Role Effectiveness Model d’Irvine, Sidani, et Hall (1998a, 1998b), une étude de cas a permis d’identifier les éléments du processus de pratique des IPSPL et les résultats qui en découlent chez les patients atteints de maladie chronique. Des entrevues individuelles semi-dirigées ont permis de relever les perceptions de 14 informateurs clés (10 patients et 4 IPSPL) en lien avec le rôle et la pratique des IPSPL. Des observations (n=3) et des revues de dossiers (n=9) ont également été réalisées afin de trianguler l’information. Les résultats identifient le rôle de l’IPSPL comme étant axé sur une approche biopsychosociale et une prestation de soins de qualité qui favorisent des résultats positifs en termes santé et de bien-être chez les patients atteints de maladie chronique, représentant une valeur ajoutée pour ces derniers. Les résultats mettent également en lumière les facteurs structurels et organisationnels constituant des défis persistants pour les IPSPL, pouvant avoir un impact sur l’étendue de leur pratique et la continuité de leurs soins dans le suivi des patients atteints de maladies chroniques. Face à ces constats, plusieurs recommandations émergent pour optimiser l’utilisation des IPSPL au sein du système de santé québécois et améliorer la santé et le bien-être des patients en première ligne. / The growing prevalence of chronic diseases and limited access to a primary health care professional represent a concern in Canada and Quebec. To address these problems, health care restructuring has led to expanded roles in nursing, and substantial increases in the different types and number of advanced practice nursing roles. As of 2007, the nurse practitioner (NP) role has emerged in Quebec in response to growing healthcare demands, especially in primary care. However, a limited amount of research in Quebec is focused on the innovation of practice models where nurses, including the registered nurse role and the nurse primary health care nurse practitioner (PHCNP) role, are the first contact for patients. In this paper, a case study will be presented based on the Nursing Role Effectiveness Model (Irvine, Sidani, & Hall, 1998a, 1998b) to explore the process of PHCNP role within a multidisciplinary care model and to identify NP-specific health outcomes for patients with chronic diseases. Semi-structured interviews were conducted on 14 key informants (10 patients and 4 PHCNP) to explore their perceptions of the NP practice in chronic disease management and follow-up. Observations and medical record review allowed information triangulation. Results showed that PHCNP emphasize health promotion and provide comprehensive, accessible, coordinated and quality family healthcare service for patients with chronic diseases. The discussion presents strategies to address barriers related to scope of practice as well as organizational issues affecting continuity of NP care. A better understanding of the added value of the PHCNP role will certainly contribute to optimize efficiency and better health and wellness outcomes for patients in primary care.

En raison du phénomène lié au vieillissement de la population, on note un accroissement du nombre des aînés atteints de démence présentant des symptômes comportementaux de la démence (SCD) en centres d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). La prise de décision relative à l'administration des psychotropes PRN (pro re nata, au besoin) constitue l'un des enjeux faisant partie de la démarche clinique des infirmières lors des SCD. Encore aujourd'hui, la médication demeure l'intervention la plus utilisée lors de SCD. Ce projet de recherche a pour but de décrire les facteurs qui influencent le comportement associé à la prise de décision des infirmières d'administrer les psychotropes PRN lors de l'apparition des SCD chez les aînés atteints de démence en CHSLD. Les résultats, soutenus par la théorie du comportement planifié (Fishbein & Ajzen, 1975), révèlent que la prise de décision des infirmières est influencée non seulement par leurs attitudes (cognitives, affectives et conatives), leurs normes sociales et leur perception de contrôle, mais aussi par la structure organisationnelle des milieux de soins. Les recherches futures devraient tenter d'explorer, en plus des attitudes et de la perception de contrôle, d'autres variables touchant l'infirmière telles que le climat organisationnel et les normes subjectives du milieu de soins comme étant des sources d'influence lors de la prise de décision d'administrer les psychotropes PRN.

Les personnes ayant un diagnostic de cancer du poumon de stade avancé subissent divers impacts de la maladie et des traitements. En conséquence, leur qualité de vie s’en trouve affectée et ils expérimentent fréquemment de la détresse. La présence d’espoir chez ces personnes peut avoir un impact positif sur leur expérience physique et psychologique liée à la maladie. La mobilisation de l’espoir peut constituer une intervention pour aider à l’adaptation des personnes atteintes de cancer du poumon de stade avancé. De par son rôle professionnel, sa proximité avec les patients et ses habiletés relationnelles, l’infirmière détient une position clé afin d’intervenir à ce niveau. Cependant, les interventions infirmières pouvant mobiliser l’espoir des patients que l’on retrouve dans la littérature sont peu détaillées. Cette étude descriptive d’approche qualitative a pour but d’explorer les interventions utilisées par les infirmières afin de mobiliser l’espoir chez cette clientèle. Deux questions de recherche sont formulées : comment les infirmières perçoivent-elles l’espoir chez des personnes atteintes de cancer du poumon avancé et quelles interventions utilisentelles pour mobiliser cet espoir ? Dix infirmières travaillant auprès de patients atteints de cancer du poumon de stade avancé, d’un centre hospitalier de la région de Québec, ont été rencontrées en entrevue individuelle semi-dirigée. Les infirmières perçoivent l’espoir comme l’attente d’un dénouement positif. Les interventions rapportées sont décrites selon les quatre attributs fonctionnels du modèle de Farran, Herth et Popovich (1995), soit le processus expérientiel, le processus relationnel, le processus spirituel et de la transcendance, ainsi que le processus de la pensée rationnelle. Alors qu’un grand nombre d’interventions relèvent du processus relationnel, très peu réfèrent au processus spirituel et de la transcendance. En faisant appel à différents processus, ce modèle conceptuel peut être utile pour orienter l’infirmière dans le choix de ses interventions visant à mobiliser l’espoir / People who are diagnosed with advanced stages of lung cancer suffer from different impacts of the disease and treatment of the latter. In consequence, their quality of life is affected and they frequently suffer from distress. Hope, in these patients, may have a positive outcome on their physical and psychologic experience in regards to the disease. Mobilizing hope can constitute an intervention to support the adaptation of patients diagnosed with lung cancer of advanced stages. From a professional standpoint, and by their proximity with the patients and their relational skills; a nurse holds a key position to intervene at this level. The interventions that can mobilize hope in patients are scarce in todays literature and contain very few details. This descriptive qualitative research has as a goal to explore the interventions used by these nurses to mobilize hope in these patients. Two research questions are formulated: How do nurses perceive hope in patients who are diagnosed with advanced cancer and what interventions do they use to mobilize this hope? Ten nurses working with patients diagnosed with advanced lung cancer in a cancer research center in Quebec City were questioned in a semi-directed individual interview. The nurses perceive hope as the wait for a positive outcome. The reported interventions are described as four functional attributes of the Farran, Herth, Popovich (1995) model; the experiential process, the relational process, the spiritual and transcendent process, as well as rational thought process. Although a large number of interventions are focused on the relational process, very few rely on the spiritual and transcendent process. By appealing to different processes, this conceptual method can be useful to guide nurses in their choice of intervention aimed to mobilize hope in their patients.

De récentes études démontrent que la peur des traitements dentaires est non seulement toujours présente mais, plus encore, elle a été depuis nombre d'années sous-estimée, atteignant de 15 à 20% de la population. D'autre part, les derniers rapports sur la santé bucco-dentaire des adolescents indiquent que l'utilisation des services dentaires cliniques a plafonné depuis les 5 à 1 O dernières années, avec un taux d'utilisation variant entre 70 et 80% chez les adolescents de12 à 15 ans. Aussi, près des deux-tiers des caries dentaires pour cette population se retrouvent chez seulement 10 à 12% d'entre eux. L'auteur constate que malgré qu' il existe en psychologie un lien démontrable entre la peur et l'évitement et qu'il soit logique de présumer que l'évitement des soins dentaires entraînera une mauvaise santé bucco-dentaire, aucune étude empirique n'a jusqu'à maintenant fait la démonstration de ce lien. Une étude a donc été conçue dans le but de déterminer s'il existe une différence sur le plan de la santé dentaire et de l'utilisation des services dentaires entre des groupes de sujets qui manifestent différents niveaux de peur des traitements dentaires. Dans un premier temps, le niveau de peur a été déterminé pour un échantillon de 1 063 adolescents de 12 à15 ans, à l'aide de l'Inventaire cognitif de la peur des traitements dentaires pour adolescents (Morin et coll., 1987). À partir des résultats obtenus, trois groupes de sujets manifestant respectivement une peur d'intensité faible, modérée et intense,ont été formés. Finalement, dans chaque groupe, 86 sujets ont été sélectionnés pour l'étude comparative. Leur condition bucco-dentaire a été évaluée à partir des critères de l'OMS et leur utilisation des services dentaires a également été examinée. Les résultats révèlent une utilisation des services moins élevée et des indices de morbidité dentaire (CAOD et CAOF) significativement plus élevés pour le groupe de peur intense. L'auteur conclu que la condition bucco-dentaire et l'utilisation des services sont influencées par la peur des traitements dentaires mais que cette peur doit être intense pour que l'effet soit significatif. / Recent studies have shown that the fear of clinical dental treatment (dental fear) not only remains a problem to this day, but has most likely been underestimated over the years, with a prevalence as high as 15 to 20% in the general population. Also, the latest Canadian surveys on adolescents' oral health condition, indicate that the utilization of dental health care services has reached a plateau over the last 5 to 10 years, with an attendere rate varying between 70 and 80% for adolescents between the ages of 12 and 15 years. Furthermore, and most interestingly, nearly two-thirds of all caries for that population are held by a mere 10 to 12% of them. The author observes that, although from a psychological perspective there is a well known link between fear and avoidance, and that it is logical to presume that avoidance of oral health care will cause poor dental health, no empirical study has actually established the relationship between those variables. In order to do so, a study was designed to determine whether or not there were any differences in dental health and dental service utilization between subjects with different levels of dental fear. Accordingly, 1,063 students, between 12 and 15 years of age, were screened for dental fear using the Cognitive Inventory of Dental Fear for Adolescents (Morin et al., 1987). On the basis of their scores, they were then separated into three groups corresponding to low, medium and high levels of fear. In each group, 86 subjects were selected for comparison. Their dental health status was examined using epidemiologically-based dental health indexes, as recommended by the World Health Organization. The utilization of dental services was also assessed. Results revealed a significantly lower utilization of services and significantly poorer dental health indexes (higher DMFT and DMFS scores) within the high fear group only. Thus, it would appear that oral health status and utilization of dental services may in fact be affected by dental fear. However, dental fear must be severe before any effect can be observed.

La douleur à l'unité de soins intensifs (USI) est un phénomène complexe et nocif. La gestion de la douleur à l'USI exige la collaboration des principaux acteurs, soit le patient, les infirmières et les médecins. Bien qu'il soit nécessaire d'être formé pour être en mesure de collaborer, les études qui ont évalué l'impact de formations interprofessionnelles sont peu concluantes. Elles sont, par ailleurs, réalisées en l'absence de cadre de référence. Le seul cadre de référence traitant de la formation à la collaboration professionnelle ne décrit pas le concept de compétence. Il ne décrit pas non plus les manifestations de la compétence qui doivent être développées chez les professionnels pour qu'ils agissent avec compétence dans le cadre de la gestion de la douleur en collaboration à l'USI. Nous avons donc entrepris une étude dotée d'un cadre de référence ciblant la formation à la collaboration interprofessionnelle (D'Amour et Oandasan, 2004), tout en y intégrant une définition reconnue du concept de compétence afm que des experts puissent déterminer les manifestations prioritaires de la compétence à développer. OBJECTIF : Déterminer les manifestations prioritaires de la compétence à développer chez les infirmières et les médecins dans le cadre d'une formation interprofessionnelle pour une pratique en collaboration centrée sur le patient (FIPCCP) pour la gestion de la douleur à l'USI. MÉTHODE : Un dispositif d'enquête utilisant la technique Delphi auprès d'experts a été utilisé selon la procédure décrite par Pineault et Daveluy (1995). Au total, 30 participants ont été recrutés, soit 15 infirmières et 15 médecins reconnus comme étant des experts de la gestion de la douleur à l'USI et de la collaboration interprofessionnelle. Trois envois de questionnaire ont été faits sur une période de onze mois. Le premier questionnaire a permis de générer des idées à partir de suggestions tirées des écrits sur la FIPCCP pour la gestion de la douleur et de les organiser selon le cadre de référence de la FIPCCP (D'Amour et Oandasan, 2004) bonifié de l'approche par compétence (Lasnier, 2000). Une analyse de contenu a été réalisée sur les réponses à ce premier questionnaire. Il en est ressorti une classification des manifestations de la compétence à mobiliser selon les connaissances, les attitudes, les habiletés et le contexte nécessaires à la FIPCCP pour la gestion de la douleur à l'USI. Cette classification a été soumise aux participants sous forme de vote lors du deuxième questionnaire pour cibler les manifestations prioritaires. Enfin, le dernier questionnaire a permis d'établir un consensus d'experts sur ces priorités. RÉSULTATS : À la fin des trois rondes de questionnaires, les participants ont priorisé de façon consensuelle 24 manifestations de la compétence accompagnées de cinq éléments contextuels nécessaires pour que les infirmières et les médecins puissent développer la compétence à collaborer pour assurer une gestion optimale de la douleur à l'USI. Ils ont été regroupés en cinq composantes de la compétence : 1) anticiper et prévenir la douleur (4 manifestations et 2 éléments contextuels), 2) détecter, évaluer et monitorer la douleur (8 manifestations et 1 élément contextuel), 3) soulager la douleur (3 manifestations et 1 élément contextuel), 4) adapter sa pratique en fonction des pratiques exemplaires qui évoluent (2 manifestations, aucun élément contextuel) et 5) partager ses connaissances avec ses partenaires de soins (7 manifestations et 1 élément contextuel). Ces manifestations sont présentées sous la forme de devis de compétence en quatre colonnes : les connaissances, les attitudes, les habiletés et les éléments contextuels pour chacune des cinq composantes. CONCLUSION : La contribution unique de cette étude a été de classer les manifestations prioritaires de la compétence à la gestion de la douleur en collaboration à l'USI et de les présenter sous forme de devis de compétence pour une FIPCCP qui reflète les besoins des cliniciens du Québec. D'autres études devront être effectuées avant de pouvoir tester l'efficacité d'une formation continue utilisant ce devis de compétence.

La charge de travail élevée et le manque de temps pour répondre aux besoins des patients peuvent engendrer un certain stress chez les infirmières novices, stress qui peut affecter négativement la prestation des soins. De plus, ces infirmières novices expérimentent un niveau de stress élevé dans les six premiers mois d’embauche. Toutefois, très peu d’études ont exploré la perception du stress et la perception de la qualité des soins dispensés aux patients chez les infirmières novices. L’objectif principal de la présente étude consiste à décrire la relation entre la perception d’infirmières novices du stress vécu et la perception de la qualité des soins. Un devis descriptif corrélationnel exploratoire à l’aide d’une enquête a été retenu. Cette étude s’appuie sur le cadre conceptuel de Firth-Cozens (2001). Les données sur la perception du stress ont été recueillies par le biais de l’échelle de stress perçu Perceived Stress Scale 10 version française de Belllinghausen et al. (2009) ainsi que par la dimension reconnaissance du stress du Safety Attitudes Questionnaire. Quant aux données sur la perception de la qualité des soins, elles ont été obtenues par le biais de l’instrument de mesure le Victorian Patient Satisfaction Questionnaire version infirmière (Leggat et al., 2010) et par la dimension climat de sécurité du Safety Attitudes Questionnaire. Les résultats révèlent que les infirmières novices reconnaissent qu’elles sont stressées. Elles ont conscience qu’une charge de travail excessive peut nuire à leur performance. Toutefois, elles minimisent l’impact du stress et de la fatigue sur la qualité de leurs soins. Elles ont aussi le sentiment qu’elles ne peuvent pas discuter des erreurs commises. De plus, il y a une faible corrélation négative non significative entre la perception du stress et la perception de la qualité des soins (r=-0,183 p=0,067). Cependant, un lien théorique subsiste entre les deux variables (Firth-Cozens, 2001). D’autres études sont nécessaires afin de démontrer un lien empirique entre la perception du stress et la perception de la qualité des soins chez les infirmières novices.

Il existe peu d’études qui ont exploré différentes approches pédagogiques traitant de la simulation notamment dans un contexte de formation collégiale en soins infirmiers et ce, malgré leur implantation grandissante dans ces programmes de formation. Aucun instrument de mesure au sujet de l’auto-efficacité provenant de la théorie développée par Bandura (1977 a ou b, 1986) dans ce contexte n’a été identifié. But : Explorer l’ajout de la simulation haute-fidélité (SHF) à l’examen clinique objectif structuré (ECOS) sur l’auto-efficacité, l’anxiété et la performance en situation d’apprentissage d’étudiantes de niveau collégial en soins infirmiers. Afin d’atteindre ce but, cinq objectifs ont été proposés, répartis en trois phases. Méthodes : Un comité d’experts a participé au développement du questionnaire traitant de l’auto-efficacité perçue suivi d’une validation auprès d’étudiantes en soins infirmiers et d’une analyse factorielle exploratoire (n=221). Par la suite, une étude pilote a été réalisée auprès d’étudiantes en soins infirmiers (n=20) réparties dans un groupe expérimental (ECOS suivi de SHF) et un groupe témoin (ECOS seulement). Deux questionnaires autoadministrés et une grille d’observation ont été utilisés en pré et post-test pour toutes les participantes des deux groupes, suivis d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de volontaires (n=19). Enfin, des entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de candidates à l’exercice de la profession infirmière (n=14) en complément aux données recueillies lors de l’étude pilote. Résultats : Cette étude a permis de créer un nouvel instrument de mesure en langue française. Les résultats quantitatifs collectés lors de l’étude pilote permettent de constater que les deux groupes se comportent de la même façon soit par une diminution significative de l’anxiété après simulation ainsi qu’une performance moyenne de 7/10. Celle-ci étant supérieure après la réalisation d’ECOS seulement, comparativement aux ECOS suivi de la SHF. Ces résultats appuient les propos recueillis des participantes suggérant ainsi d’utiliser les deux types de simulations en complémentarité. Forces et limites : Cette étude utilise des instruments de mesure validés avec de bonnes qualités métrologiques (α > 0,80). Les limites sont principalement liées aux difficultés de recrutement. Conclusions : Cette étude contribue à une meilleure connaissance de la valeur ajoutée d’une deuxième approche pédagogique par simulation sur l’auto-efficacité, l’anxiété et la performance d’étudiantes de niveau collégial en soins infirmiers. Cette connaissance pourrait permettre de mieux préparer les futures infirmières au niveau de la pratique clinique et de favoriser la recherche dans ce domaine encore peu exploré.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L'objectif de la recherche est de rendre compte de la socialisation corporelle secondaire des infirmiers, c'est-à-dire saisir, au moment où les processus se déroulent, la manière dont, au travers de la formation, des jeunes deviennent petit à petit des infirmier(e)s, et cela en particulier dans leur corps et dans leur rapport au corps. Devenir soignant suppose de développer des aptitudes physiques particulières (au plan sensorimoteur et sensoriel, comme par exemple être capable de prendre la tension artérielle ou réaliser un pansement) et aussi un rapport particulier au corps, son propre corps de soignant (par exemple dans le fait de porter un uniforme de travail) et surtout celui d'autrui (déroger aux codes rituels d'interaction corporelle et entrer en contact avec les corps malades, nus ou stigmatisés). Comment la formation en Soins infirmiers prend en charge ce facteur corporel particulier dans la formation des nouvelles recrues et comment l'intègre-t-elle dans la dynamique collective de professionnalisation du métier ? Il s'agit d'une recherche de type interactionniste, basée sur l'observation participante au sein d'une classe de première année de la formation en SI et d'interviews d'étudiants.