Thesis (Ph. D.)--Ohio State University, 2007. / Title from first page of PDF file. Includes bibliographical references (p. 173-187).

A cada dia sÃo realizadas mais reconstruÃÃes imediatas da mama pÃs-tratamento do cÃncer. Para as mastectomias radicais, hà vÃrias tÃcnicas consagradas. Na quadrantectomia, as opÃÃes de reparaÃÃo do defeito vÃo do fechamento primÃrio à utilizaÃÃo de tÃcnicas de cirurgia plÃstica redutora. Para os tumores dos quadrantes externos, nÃo havia opÃÃo para a rotaÃÃo de todo o mÃsculo LatÃssimo do dorso, que usualmente excede ao necessÃrio à reparaÃÃo do volume perdido. Na literatura, hà poucos trabalhos sobre a reconstruÃÃo pÃs-quadrantectomia e nenhum quando o assunto à quadrantes externos. Aqui à descrita uma tÃcnica que originalmente se propunha a possibilitar a reposiÃÃo do volume perdido nas quadrantectomias dos quadrantes externos de mamas pequenas, mas que se mostrou Ãtil tambÃm em casos de mamas mÃdias e em lesÃes que avanÃavam à regiÃo subareolar. A tÃcnica consiste na dissecÃÃo do segmento lateral do mÃsculo L. do dorso por um prolongamento da incisÃo para a retirada da lesÃo, no mesmo decÃbito dorsal, seguida de sua rotaÃÃo e modelagem para reparar o defeito decorrente da extirpaÃÃo do cÃncer. AlÃm da diminuiÃÃo do tempo cirÃrgico, em muitos casos, torna-se desnecessÃria a segunda cirurgia. Vinte e uma mulheres foram submetidas à quadrantectomias de quadrantes externos, seguidas da reconstruÃÃo aqui descrita. Para a avaliaÃÃo do mÃtodo, cada resultado teve atribuÃdo um escore a volume, forma, simetria e alteraÃÃes do complexo arÃolopapilar (CAP), da cicatriz e da superfÃcie do quadrante operado. A nota mÃdia foi 7,048, equivalente ao conceito âBâ, mostrando a viabilidade do mÃtodo. / Nowadays more and more immediate breast reconstructions following post cancer treatment are carried out. In the case of radical mastectomy there are a lot of recognized techniques. In the quadrantectomy, the options of defect repairing range from the primary closing to the utilization of reducing plastic surgery techniques. In the case of tumors of the external quadrants there was no option for the rotation of all the LatÃssimo do dorso muscle, which usually exceeds the necessary to repair the volume lost. In the literature there are few works about the post quadrantectomy reconstruction and no one when it deals with external quadrants. Here the technique described originally proposed to make possible the replacement of the volume lost in the quadrantectomies of the external quadrants of small breasts, but it also showed to be useful in cases of medium breasts and in lesions which move towards to the subareolar region. The technique consists in the dissection of the lateral segment of the LatÃssimo do dorso muscle by prolonging the incision to withdrawal the lesion, in the same dorsal decubitus, followed by its rotation and modeling in order to repair the defect arising out of a cancer removal. Besides the time reduction of the surgery, in many cases it is not necessary a second surgery. Twenty-one women were submitted to quadrantectomies of external quadrants followed by the reconstruction described here. In order to evaluate the method, to each result a score was attributed to volume, form, symmetry, CAP, scar and surface. The average grade was 7.048, equivalent to grade B which confirms the viability of the method.

Orientador: Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T22:02:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bueno_MarcoAntoniodeCamargo_D.pdf: 13158425 bytes, checksum: 6c0b9aa3b3a1a2372f3a983cbb2124d4 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Muitos estudos descreveram vários aspectos técnicos a respeito do procedimento de mamoplastia redutora. Os autores apresentam suas técnicas que combinam algumas técnicas já descritas na literatura a respeito da reposição do complexo aerolopapilar (CAP), redução do diâmetro da base da mama e retenção da projeção do cone mamário em longo prazo. Este estudo avaliou os resultados de pacientes de várias idades em relação à dimensão da cicatriz, posicionamento da mama e satisfação da paciente a curto, médio e longo prazo. Método: A mamoplastia foi realizada utilizando-se a técnica do T invertido. As marcações pré- operatórias diferem daquelas descritas na literatura deixando a posição futura do CAP como ponto livre. Uma sutura circular foi utilizado para fixar a mama na fascia do músculo peitoral maior e reduzir o diâmetro da base da mama, resultando numa cicatriz horizontal reduzida no sulco inframamário. A técnica de marcação da pele permite uma melhor simetria pós-operatório apesar das variações pré- operatórias de forma e volume. Resultados: Os resultados foram considerados satisfatórios na maioria dos casos por ambos pacientes (93,7%) e médico (91,1%). O posicionamento adequado do pólo superior mamário foi mantido em 94,7% das mamas. Conclusão: Os resultados da técnica descrita foram considerados satisfatórios para pacientes em relação à redução do diâmetro da base mamária, posicionamento do CAP e projeção do pólo superior mamário em longo prazo / Abstract: Background: Many reports have described various technical aspects of reduction mammaplasty and mastopexy procedures. The authors present their technique, which combines a number of techniques already described in the literature regarding repositioning of the nipple. areola complex, reduction of the diameter of the base of the breast, and long-term retention of mammary cone projection. Objectives: This study evaluated the results for patients of various ages in terms of scar dimensions, breast positioning and patient and doctor satisfaction in the short, medium, and long terms. Methods: Mammaplasty was performed using the inverted T technique. The preoperative skin markings differed from those described in the literature not using the position of the CAP as a predetermined mark. A running circular suture was used to fix the breast to the pectorals major fascia and to reduce the diameter of the base of the breast, resulting in a reduced horizontal scar in the inframammary fold. The skin-marking technique allowed for better postoperative breast symmetry regardless of preoperative variations in shape and volume. Results: The outcomes were considered satisfactory in the majority of cases by both the patient (93.7%) and the physician (81.1%). Adequate fullness of the upper pole was maintained in 94.7% of the breasts. Conclusions: The described technique results were considered satisfactory for patients and doctor, reducing the diameter of the base of the breast, repair of ptosis, repositioning of the nipple. Areola complex and long-term upper pole fullness / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Neste trabalho é feita a avaliação em bases empíricas das condições em que se aplicam os fundamentos da responsabilidade civil objetiva aos ilícitos civis do cirurgião plástico. Foram levantados 71 processos de litigância judicial cível por alegado erro médico no período de 1989 a 2005, dos arquivos do Instituto de Medicina Social e Criminologia do Estado de São Paulo. Elaborado um modelo de variáveis médicas, jurídicas, discursivas e geral pelas quais foi possível as implicações das posições doutrinárias do juiz sobre os resultados do processo. Foram abordadas as correlações entre posição doutrinária e decisão judicial e grau de comprometimento do patrimônio físico e estético e decisão judicial. Avaliada a importância relativa dos deveres de orientação, aconselhamento e obtenção de consentimento informado com relação ao tipo de sentença / In this paper an empirical analysis is accomplished about the aspects of application of the fundametals of objective doctrine of civil liability to the plastic surgeon tot. 71 records of judicial procedures of medical liability lawsuit from the archives of the Instituto de Medicina Social e Criminologia do Estado de São Paulo were examined. A system of medical, juridical, discursive and general variables was elaborated that allowed to accomplish the consequences of the doctrinaire position of the judge on the results of the process. Correlation were made between the doctrinaire position of the judge and the judicial decision, and the degree of health harming and he judicial decision. The relative importance of the obligation regarding informed consent was approached relative to the kind of sentence

Neste trabalho é feita a avaliação em bases empíricas das condições em que se aplicam os fundamentos da responsabilidade civil objetiva aos ilícitos civis do cirurgião plástico. Foram levantados 71 processos de litigância judicial cível por alegado erro médico no período de 1989 a 2005, dos arquivos do Instituto de Medicina Social e Criminologia do Estado de São Paulo. Elaborado um modelo de variáveis médicas, jurídicas, discursivas e geral pelas quais foi possível as implicações das posições doutrinárias do juiz sobre os resultados do processo. Foram abordadas as correlações entre posição doutrinária e decisão judicial e grau de comprometimento do patrimônio físico e estético e decisão judicial. Avaliada a importância relativa dos deveres de orientação, aconselhamento e obtenção de consentimento informado com relação ao tipo de sentença / In this paper an empirical analysis is accomplished about the aspects of application of the fundametals of objective doctrine of civil liability to the plastic surgeon tot. 71 records of judicial procedures of medical liability lawsuit from the archives of the Instituto de Medicina Social e Criminologia do Estado de São Paulo were examined. A system of medical, juridical, discursive and general variables was elaborated that allowed to accomplish the consequences of the doctrinaire position of the judge on the results of the process. Correlation were made between the doctrinaire position of the judge and the judicial decision, and the degree of health harming and he judicial decision. The relative importance of the obligation regarding informed consent was approached relative to the kind of sentence

published_or_final_version / Surgery / Doctoral / Doctor of Philosophy

Introdução: A reconstrução de cabeça e pescoço é desafiadora por ser região exposta e por abrigar funções essenciais à vida. Apesar de existirem estudos clínicos do uso do retalho supraclavicular, ainda há duvidas sobre o real papel do retalho na reconstrução de cabeça e pescoço. Objetivo: Este estudo avalia as complicações resultantes do uso do retalho fasciocutâneo supraclavicular (RFSC) nas reconstruções de cabeça e pescoço após ressecções oncológicas em pacientes submetidos a reconstruções imediatas ou de resgate. Material e Método: Um estudo retrospectivo, incluindo a casuística de 87 casos de reconstrução de diversos defeitos em cabeça e pescoço, foi realizado. O retalho supraclavicular foi utilizado nas reconstruções imediatas ou em resgate, caso tenha havido alguma complicação na reconstrução primária que necessitasse de novo retalho. Os seguintes dados foram coletados dos registros médicos: idade, diagnóstico, tempo de hospitalização, seguimento e complicações. A análise estatística incluiu o teste exato de Fisher e o teste da razão de verossimilhança para análise dos dados. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05. Resultados: Entre julho de 2008 e março de 2015, dos 87 pacientes estudados, 32 (29,4%) eram do sexo feminino. A idade variou de 29 a 88 anos, com média de 62,55 ± 12,83 anos. Vinte e quatro retalhos supraclaviculares (27,5%) desenvolveram necrose distal, sendo necessária reabordagem cirúrgica em 21 deles (24%). Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes na média de complicações entre o grupo de reconstrução primária e de resgate utilizando o RFSC (28% versus 25%, p = 0.816). A comparação da taxa de complicações entre os grupos de reconstruções intraorais e cutâneas também não demostrou diferença significante (27% versus 28%, p = 0.932). A média de internação foi de 17 dias +- 18. Em três casos, foi necessário o uso de enxertia cutânea para fechamento da área doadora. Todos os pacientes tiveram reconstruções funcionais. Alguns fatores, como dobradura da extremidade do retalho (p = 0,002), associação com retalho livre (p = 0,002) e radioterapia previa (p = 0,04) foram associados com aumento significante do número de complicações, enquanto que o tabagismo (p = 0,43) não provocou o mesmo efeito. Conclusão: O retalho supraclavicular é um importante recurso em reconstrução de cabeça e pescoço. Ele pode ser utilizado tanto em reconstruções primárias, associado ou não a outros retalhos, quanto em cirurgias de resgate. Embora o retalho supraclavicular seja confiável, ainda apresenta certa limitação, a fragilidade em sua porção distal, tornando-o vulnerável à dobradura, principalmente em reconstruções tridimensionais. A radioterapia prévia e a associação com retalhos livres podem levar a um maior número de necroses do retalho / Introduction: The reconstruction of head and neck is challenging because it is an exposed region that hosts essential functions of life. Although there are some clinical studies of supraclavicular flap, there are still doubts about its role in the reconstruction of head and neck. Objective: The objective of this study was to assess the complications resulting from the use of the supraclavicular island flap (SCIF) in head and neck reconstructions based on the location of the oncological defect in patients undergoing immediate reconstructions and salvage surgeries. Material and Methods: A retrospective study including a series of 87 cases of reconstruction of various defects in the head and neck was performed. The supraclavicular flap was used in the immediate reconstructions, or in salvage procedures if there were any complications in primary reconstruction requiring a new flap. Patients were grouped according to the region: skin reconstruction and intraoral reconstruction. The following data were collected from medical records: age, diagnosis, hospitalization time, follow-up and complications. Statistical analysis included the Fisher\'s exact test and the likelihood ratio test. The level of significance was set at p < 0.05. Results: Between July 2008 and March 2015, of the 87 patients studied, 32 (29.4%) were female. The age ranged from 29 to 88 years, with a mean of 62.55 ± 12.83 years. Twenty-four supraclavicular flaps (27.5%) developed distal necrosis, 21 of them required new surgical procedure (24%). Overall, we observed no significant difference in mean complication rates of SCIF used for primary or salvage reconstruction (28% versus 25%, respectively, p = 0.816). We also observed no significant difference when we examined the mean complication rate in the groups undergoing cutaneous and intraoral reconstruction (27% versus 28%, p = 0.932). The average hospital stay was 17 days + - 18. In 3 cases, skin grafting was used to the donor area closure. All patients had functional reconstructions. Some factors such as distal flap folding (p = 0.002), association with free flap (p = 0.002) and preoperative radiotherapy (p = 0.04) were significantly associated with higher number of complications, while smoking (p = 0.43) did not have the same effect. Conclusion: The supraclavicular flap is an important resource in reconstruction of head and neck. It can be used in reconstructions with or without the other flaps, primary or in secondary operations. The supraclavicular flap is reliable, but there are certain limitations, such as lack of volume and weakness in its distal portion, making it vulnerable to folding, especially in three-dimensional reconstructions. Radiotherapy and the association with free flaps can lead to higher rate of flap necrosis

Este trabalho objetivou avaliar a prevalência de fístula após cirurgia de palato em indivíduos com fissura transforame incisivo unilateral (FTIU) e verificar a localização e associação entre a prevalência dessas fístulas com possíveis fatores causais. Foi realizada análise retrospectiva em prontuários e fotografias pertencentes a 589 indivíduos matriculados no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo (HRAC-USP), que foram submetidos à palatoplastia com idades entre 12 e 36 meses, por meio da técnica de von Langenbeck , em tempo único, pela equipe de cirurgiões plásticos, no período de janeiro de 2003 na julho de 2007. A amplitude da fissura foi classificada em estreita (E), regular (R) e ampla (A), visualmente, por meio de fotografias iniciais pré-cirúrgicas. Para a localização das fístulas foram consideradas as regiões: palato anterior, região média do palato, área de transição (junção entre palato duro e mole) e palato mole. A prevalência de fístula foi de 27%, com um maior número de fístulas localizadas na região do palato anterior (37,11%). O teste estatístico Qui-Quadrado (2) demonstrou associação estatística significativa (p0,05) entre a presença de fístula e a amplitude inicial da fissura (p=0,0003), habilidade do cirurgião (p=0,019), intercorrências transcirúrgicas (p=0,0037) e pós-cirúrgicas mediatas (0,000002). Em vista dos resultados obtidos pode-se concluir que a alta prevalência de fístula encontrada neste estudo evidencia a necessidade de revisão dos procedimentos cirúrgicos realizados para uma possível adequação de protocolo e principalmente padronização da documentação. Desta forma contribui-se para redução de custos e melhora na qualidade do tratamento, uma vez que essas fístulas interferem na reabilitação dos pacientes, causando prejuízos funcionais relacionados à fala, deglutição e audição, bem como exigem a repetição dos procedimentos cirúrgicos que podem causar seqüelas no crescimento maxilofacial. / This study evaluated the prevalence of fistula after palate repair in individuals with complete unilateral cleft lip and palate and analyzed the location and association between the prevalence of these fistulas and possible causal factors. The prevalence of palatal fistula was retrospectively analyzed in records of 589 individuals registered at the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies, University of São Paulo (HRAC-USP), who were submitted to palate repair at the age of 12 to 36 months by the von Langenbeck technique in a single stage by the plastic surgery team of the hospital, during the period January 2003 to July 2007. The study comprised analysis of patient records and photographs from the files of HRAC-USP and data were collected in a form designed for this study. The cleft width was visually classified as Narrow (N), Regular (R) and Wide (W) on the initial preoperative photographs. The following regions were considered for the location of fistulas: anterior region of the palate, medium region of the palate, transition area (between hard and soft palate) and soft palate. The prevalence of fistula was 27%, with greater number of fistulas at the anterior region of the palate (37.11%). The chi-square statistical test (2) demonstrated statistically significant association (p0.05) between the presence of fistula and the initial cleft width (p=0.0003), surgeon skill (p=0.019), transoperative problems (p=0.0037) and postoperative problems (p=0.00002). Considering these results, the high prevalence of fistula found in this study evidences the need to revise the surgical procedures to allow the adequacy of protocols and especially standardize the records. This may contribute to reduce the costs and improve the quality of treatment, because these fistulas interfere with the rehabilitation of patients, causing functional damages related to speech, swallowing and hearing, and require repetition of surgical procedures that may cause sequels to maxillofacial growth.

O objetivo do presente estudo foi verificar a acurácia diagnóstica da imagem clínica obtida pela câmera acoplada ao telefone celular, comparada ao diagnóstico clínico presencial e ao diagnóstico histopatológico em tumores palpebrais. Métodos: Pacientes sob demanda espontânea, foram recrutados. Foram incluídos pacientes encaminhados para avaliação e exérese de tumor palpebral benigno ou maligno. Avaliação presencial foi realizada constando de anamnese, avaliação externa macroscópica e biomicroscópica com estabelecimento de diagnóstico clínico. Todos os pacientes tiveram as lesões palpebrais documentadas com um smartphone Samsung S4 (imagens de 4128x 3096 pixels), salvas em formato JPEG. Todas as lesões foram ressecadas e submetidas à exame histopatológico. Três especialistas em Plástica Ocular em outro país fizeram a teleavaliação das imagens na tela de um laptop (2366x768 pixels). Verificou-se a concordância entre o padrão-ouro (histologia) e os diagnósticos presencial e à distância. Resultados: Foram avaliados 75 casos por exame presencial e por imagem. A idade média dos pacientes foi de 66,6 anos com predominância do sexo feminino (44 mulheres). As lesões ocorreram com maior frequência nas pálpebras inferiores (57 casos - 76%). O tamanho médio das lesões foi de 9,36 mm (DP 7,37). Trinta e quatro (45,33%) eram benignas e 41 (54,67%) malignas. O diagnóstico anatomopatológico maligno mais comum foi o carcinoma basocelular com 27 casos (36%) e o benigno mais comum foi o nevus com 10 casos (13,33%). Os examinadores virtuais acertaram cerca de 50% do diagnóstico histológico enquanto o presencial foi de 76%. Quanto ao diagnóstico de malignidade, o estudo mostrou alta concordância da teleavaliação (sensibilidade de 85-90%) - praticamente igual ao exame presencial - 88%. Nas lesões benignas, por telemedicina houve 74-88% de acertos (alta concordância), contra 100% de acertos no exame presencial. A acurácia média via telemedicina do diagnóstico de malignidade de lesão foi de 83% contra 93% do exame presencial. O tamanho da lesão também se relacionou positivamente com diagnóstico de malignidade tanto no exame presencial quanto na teleavaliação. Conclusões: A avaliação de lesões palpebrais usando smartphone e Telemedicina nas condições deste estudo, é viável, sendo alta a concordância para o reconhecimento de tumores palpebrais malignos. Quanto ao diagnóstico histopatológico, o exame à distância foi menos acurado que o exame presencial. Os resultados deste estudo sugerem que a avaliação de tumores palpebrais através da Telemedicina é um bom método que pode ter aplicações práticas em populações com acesso restrito a médicos especialistas, com grandes vantagens para fins de saúde pública / The objective of this study was to check the diagnostic precision of clinical image obtained by the phone camera of smartphones compared to face-toface clinical diagnosis and histopathological diagnosis of eyelid tumors. Methods Patients on spontaneous demand were recruited. We included patients referred to evaluation and resection of benign or malignant eyelid tumors. The face-to-face evaluation was done to establish the clinical diagnosis: anamnesis, external macroscopic evaluation and biomicroscopic exam. Every patient had pictures of eyelid lesions taken with a smartphone Samsung S4 (images of 4128x 3096 pixels) and saved in jpeg format. All lesions were resected and had the histologic evaluation. Three Oculoplastics experts in another city abroad performed images tele evaluation at the laptop screen with a resolution of 2366x768 pixels. We investigated concordance between the gold standard (histology) and the face-to-face and telemedicine diagnosis. Results Seventy-five lesions were evaluated face-to-face and by images. The mean age was 66.6 years, with the predominance of women (44). The lesions were more frequent at lower eyelid (57 cases- 76%). The mean size was 9.36 mm (DP 7.37). Thirty-four (45.33%) were benign and 41 (54.67) malignant. The most frequent malignant histopathological diagnosis was basal cell carcinoma with 27 cases (36%), and the benign was nevus with 10 cases (13.33%). Tele examiners answered correctly 50% of histological diagnosis, and face-to-face examiner matched 76%. The study showed a high correlation between tele evaluation and face- to- face exam at malignity diagnosis (sensibility= 85-90%, mean accuracy = 83.3% against 88% and 93%). At benign lesions, with Telemedicine, there are 74-88% of correct answers against face- to - face 100% hits. Lesion size correlated positively with malignity diagnosis at face - to- face and by telemedicine exam. Conclusions Eyelid lesion evaluation by telemedicine in this study conditions was viable. It showed high concordance to recognize malignant eyelid tumors. However, histological diagnosis was less accurate at telemedicine when compared to face - to- face exam. These results indicate that eyelid tumors evaluation by telemedicine is a suitable method. It can have practical applications in communities where experts are few, so providing advantages at public health

INTRODUÇÃO: Os ferimentos descolantes nos membros inferiores frequentemente se apresentam como lesões graves. Há dificuldade na decisão sobre o tratamento mais adequado, o reposicionamento e sutura do retalho ou o emagrecimento e enxertia da pele avulsionada. Este estudo avaliou os pacientes com ferimentos descolantes nos membros inferiores, analisando o perfil epidemiológico e a evolução dos pacientes de acordo com o tratamento realizado. Após a análise dos dados e a revisão da literatura, propõe-se um protocolo para padronização do atendimento. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 42 pacientes vitimas de ferimentos descolantes em membros inferiores atendidos no HC-FMUSP entre julho de 2003 e junho de 2007. Os pacientes foram divididos de acordo com o tratamento em 2 grupos: grupo 1 (n = 21; reposicionamento do retalho) e grupo 2 (n = 21; ressecção do retalho e enxertia imediata). Os pacientes do grupo 1 foram atendidos inicialmente em outros serviços e referenciados ao HC-FMUSP com mais de 24 horas após o trauma (16 pacientes) ou foram atendidos pela cirurgia do trauma do HC-FMUSP (5 pacientes) sem a participação da cirurgia plástica nas primeiras 24 horas. Os pacientes do grupo 1 foram tratados com limpeza, reposicionamento e sutura do retalho avulsionado à posição original. Os pacientes do grupo 2 tiveram como tratamento limpeza e desbridamento da ferida, ressecção do retalho avulsionado e emagrecimento do retalho até a espessura de pele e enxertia desta pele no atendimento inicial. RESULTADOS: Dezenove pacientes do grupo 1 (90%) apresentaram necrose e perda total do retalho reposicionado, necessitando tratamento adicional com desbridamento da necrose e enxertia de pele. Dois pacientes (10%) do grupo 1 tiveram evolução favorável, não necessitando de tratamento adicional. Os pacientes dos grupos 1 e 2 apresentaram dados estatisticamente similares em relação à enxertia de pele (G1 = 81%; G2 = 86%; p > 0,999), enxertia de pele complementar (G1 = 48%; G2 = 71%; p = 0,208), cobertura com retalho cirúrgico (G1 = 14%; G2 = 19%; p > 0,999), complicações clínicas (G1 = 33%; G2 = 24%; p = 0,734), complicações cirúrgicas (G1 = 14%; G2 = 33%; p = 0,277), taxa de amputação (G1 = 10%; G2 = 29%; p = 0,238) e taxa de óbito (G1 = 0; G2 = 14%; p = 0,232). Houve diferença estaticamente significativa no tempo de internação, com os pacientes do grupo 1 permanecendo mais tempo internados (G1 = 46,2 dias; G2 = 32,5 dias; p < 0,001). CONCLUSÕES: Houve alto índice de necrose do retalho avulsionado ! nos pacientes que receberam o tratamento de reposicionamento e sutura do retalho ao leito de origem (90%; grupo 1). O tratamento de ressecção do retalho avulsionado, emagrecimento até a espessura de pele e enxertia imediata (grupo 2) proporcionou melhor evolução com relação ao tempo de permanência hospitalar. / INTRODUCTION: Lower extremity degloving injuries are often characterized as serious injuries. There is difficulty in deciding on the most appropriate treatment, whether flap repositioning and suturing or converting the avulsed flap to split-thickness skin grafting. This study assessed patients with degloving injuries in lower extremities, reviewing the epidemiological profile and patient outcome related to the performed treatment. After data analyzing and literature reviewing, a treatment protocol is proposed for standardization of care. METHODS: Forty-two patients were retrospectively evaluated, grouped in 2 groups according with the treatment performed: group 1 (n = 21; flap repositioning) and group 2 (n = 21; flap resection and skin grafting). Group 1 was cared initially in other hospitals (16 patients) or by trauma surgery team in our hospital (5 patients) and it had treatment with washing, repositioning and suturing of avulsed flap to the original position. Group 2 had treatment with washing, debridement, resection of avulsed flap and converting the flap to split-thickness graft in the first care. RESULTS: Nineteen patients in the group 1 (90%) followed necrosis and total flap loss. These patients had additional surgery for skin grafting. Patients of groups 1 and 2 had similar finds with relation to skin grafting (G1 = 81%; G2 = 86%; p > 0,999), complementary skin grafting (G1 = 48%; G2 = 71%; p = 0,208), surgical flap (G1 = 14%; G2 = 19%; p > 0,999), clinical complications (G1 = 33%; G2 = 24%; p = 0,734), surgical complications (G1 = 14%; G2 = 33%; p = 0,277), amputation rate (G1 = 10%; G2 = 29%; p = 0,238) and death rate (G1 = 0; G2 = 14%; p = 0,232). There was statistical significant difference in length of hospital stay, with patients of group 1 staying longer inhospital (G1 = 46,2 days; G2 = 32,5 days; p < 0,001). CONCLUSIONS: There was high rate of flap necrosis in group 1 (90%) that had repositioning and suturing of avulsed flap. Group 2, with resection, defatting and immediate skin grafting, had better outcome in relation to inhospital stay.