Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 lucasgpatrocinio_tese.pdf: 6133673 bytes, checksum: 2bdcc8fb1e28599a882c9b1227db6c2f (MD5) Previous issue date: 2009-10-19 / Width of the nasal tip is a frequent complaint during consultations for rhinoplasty. Due to the multiplicity and complexity of nasal deformities, no single technique can correct the numerous anatomic presentations of the nasal tip. Therefore, one must use a graduated approach to the refinement of the nasal tip that allows the surgeon to correct small deformities with conservative techniques whereas aggressive techniques are used to greater deformities. Objectives: To present a graduated approach to refinement of the nasal tip, based on anatomic features, and analyze the outcomes and complications of rhinoplasties performed following this approach. Casuistic and Methods: A retrospective evaluation of charts of 1.152 patients undergoing rhinoplasty (January 2003 to December 2006) was performed, and 641 patients (55,6%) fulfilled criteria for our study. Exclusion criteria were follow-up of less than one year or lack of data and/or post-operative photograph. Outcomes were assessed by comparing results of pre-operative and last follow-up photographs. Patients satisfaction, complications, and rates of revision were recorded. Cases were allocated into seven groups, depending on the surgical technique employed: (1) No surgery on the nasal tip; (2) Interdomal breakup; (3) Cephalic trim; (4) Domal suture; (5) Shield-shaped graft; (6) Vertical dome division; (7) Replacement of lower lateral cartilages. Results: Of the 641 patients in the study, 435 (67,8%) were female and 206 (32,2%) were male. Average age was 25,2 ± 8,9 years. Mean follow-up period was 1,5 years. An asymmetric tip was present in 28 patients (4,4%). At the post-operative evaluation, persistent width of interdomal space was found in 34 (5,3%). No patient presented overnarrowing of interdomal space. The combined rate of surgical revision to enhance refinement of the tip was 5,6%. Patient s satisfaction rate was 95,6%. Conclusions: This graduated approach to refinement of the nasal tip has shown excellent outcomes, a high rate of patients satisfaction, and a low rate of revision. We validate that definition of the nasal tip can be achieved with predictable outcomes and that surgical maneuvers should be selected based on anatomic features. / A falta de definição da ponta nasal é uma das queixas mais frequentes dos pacientes durante as consultas para rinoplastia. Devido à multiplicidade e complexidade de deformidades da ponta nasal, nenhuma técnica isolada é suficiente para corrigir adequadamente as numerosas variações anatômicas. Logo, necessita-se uma abordagem gradativa para definição da ponta nasal que permita ao cirurgião corrigir deformidades mais simples utilizando técnicas conservadoras, reservando as técnicas mais complexas para maiores deformidades da ponta. Objetivo: Apresentar uma abordagem gradativa para definição da ponta nasal, baseada em características anatômicas, e avaliá-la através dos resultados e das complicações em rinoplastias realizadas a partir da adoção desta abordagem. Casuística e Métodos: De janeiro de 2003 a dezembro de 2006 foram realizadas 1.152 rinoplastias, sendo que 641 (55,6%) pacientes se enquadraram nos critérios para este estudo. Foram excluídos os pacientes com seguimento pós-operatório menor que um ano ou falta de dados e/ou fotografia pós-operatórios. Os resultados foram avaliados através da comparação das fotografias pré e pós-operatórias. Os prontuários foram revisados para determinar a satisfação dos pacientes, as complicações e as revisões cirúrgicas. Os pacientes foram agrupados em 7 grupos, de acordo com a técnica cirúrgica empregada: (1) Nenhuma cirurgia na ponta nasal; (2) Divulsão interdomal; (3) Ressecção cefálica; (4) Sutura domal; (5) Enxerto em escudo; (6) Divisão vertical dos domus; (7) Reconstrução das cartilagens alares maiores. Resultados: Foram avaliados 641 pacientes, sendo 435 (67,8%) do sexo feminino e 206 (32,2%) do sexo masculino, com idade média de 25,2 ± 8,9 anos, seguidos por em média 1,5 anos. Na avalição pós-operatória, assimetria da ponta estava presente em 28 (4,4%) pacientes. Ponta nasal persistentemente larga foi encontrada em 34 (5,3%) pacientes. Nenhum paciente apresentou afinamento excessivo da ponta nasal. A taxa de revisão para todos os pacientes, para melhorar a definição da ponta, foi de 5,6%. A taxa de satisfação global dos pacientes com relação à definição da ponta nasal foi de 95,6%. Conclusões: A abordagem gradativa para definição da ponta nasal que apresentamos no presente estudo demonstrou resultados excelentes e uma alta taxa de satisfação dos pacientes, com uma baixa taxa de revisão. Confirma-se que a definição da ponta nasal pode ser alcançada com resultados previsíveis e que as manobras cirúrgicas devem ser selecionadas com base em características anatômicas.

Em 2002 foi descrito o retalho neurovascular de músculo oblíquo interno com um pedículo vascular e dois pedículos nervosos longos para tratamento em tempo único da paralisia facial, que permitiu a reanimação da região bucal e orbital, simultaneamente. Apesar das inúmeras vantagens teóricas deste retalho, há escassez de informações a respeito de suas características anatômicas. Neste estudo foi realizada dissecção em dezoito cadáveres frescos e não formolizados, num total de 36 retalhos retalhos neurovasculares do musculo oblíquo interno (MOI). Foram realizadas medidas diretas com o uso de paquímetro digital de alta precisão, onde foram analizados o comprimento dos pedículos vasculares, o comprimento dos pedículos nervosos e a espessura, área e volume do músculo. Um fragmento de 0,5 cm proximal dos pedículos vasculares foram coletados e enviados para análise histomorfométrica. Na histomorfometria foi mensurado o diâmetro externo dos pedículos arteriais e venosos. A incidência de alterações degenerativas das artérias foi estudada, analisando alterações da camada íntima e da camada média. A vascularização do retalho neurovascular do músculo oblíquo interno tem como pedículo dominante a circunflexa Iiaca profunda (CIP) e pedículos secundários oriundos da subcostal e 11ª intercostal posterior (11ª ITC). Os pedículos subcostal e 11ªITC tem origem no forâmen intervertebral de T11 e T12, e são pedículos neurovasculares. O comprimento médio dos pedículo CIP, subcostal e 11ªITC foi de, respectivamente, 10,8cm (± 2), 13,2cm (± 0,70) e 12,5cm (± 1,25). Houve diferença estatística no comparação entre as médias dos comprimentos (p < 0,001), sendo subcostal > 11ªITC > CIP. Os nervos subcostal e 11ªITC tiveram o mesmo comprimento do pedículo vascular, uma vez que foram seccionados no mesmo ponto, e mediram respectivamente, 13,2cm (± 0,70) e 12,5cm (± 1,25). O músculo do retalho teve espessura média de 0,8 m (±0,14), área média de 4,4cm² (± 1,55) e volume médio de 3,47cm3 (± 1,24). O diâmetro das artérias CIP, subcostal e 11ªITC foram respectivamente de 1,3mm (± 0,32), 0,74mm (± 0,24) e 0,71mm (± 0,23). A análise estatística demonstrou que CIP > subcostal = 11ªITC. As alterações degenerativas da parede da artéria foram analisadas nas camadas íntima e média. Alterações da camada íntima foram observados em 32,4% da CIP (grau I/leve= 20,6%, grau II/moderado=11,8%), 17,6% da subcostal (grau I/leve=11,8%, grau II/moderado=2,9% e grau III/grave=2,9%) e 25,8% da 11ªITC (grau I/leve=22,6% e grauII/moderado=3,2%). Não houve diferença estatística na incidência de alterações intimais entre as artérias (p=0,516). Em relação às alterações da camada média, observou-se a incidência de 23,5% na CIP (grau I= 17,6% e grau II= 5,9%), 32,4% na subcostal (grau I= 26,5% e grau II= 5,9%) e 19,4% na 11ªITC (grau I= 12,9% e grau II= 6,5%). Na análise comparando as incidências de alterações da camada média entre os vasos não houve diferença estatística (p=0,323). O comprimento do nervo subcostal é mais longo que o nervo 11ªITC e foram semelhantes aos relatados na literatura, o que possibilita a anastomose no nervo facial contralateral em tempo único. O músculo oblíquo interno permite a transferência de um retalho com volume bastante reduzido, que pode ser favorável no contorno facial. Quanto às alterações degenerativas, os três pedículos apresentam incidências semelhantes. O maior diâmetro dentre as artérias foi da CIP, em comparação com os demais pedículos. O pedículo vascular da CIP, apresenta um posicionamento mais superficial e sua dissecção é menos trabalhosa. Quando dissecado até sua origem, se torna mais longo e facilita o posicionamento do retalho. Com isso, atinge um maior número de vasos receptores, facilitando a anastomose microcirúrgica / In 2002, the neurovascular internal oblique muscle flap, with one vascular pedicle and two long nerve pedicles, was described for single stage treatment of facial paralysis, allowing the simultaneous reanimation of the oral and orbital regions. Despite the numerous theoretical advantages of this flap, limited information is available regarding its anatomical features. Eighteen fresh, nonembalmed cadavers were dissected, providing a total of 36 flaps. The lengths of the vascular and nerve pedicles and the thickness, area, and volume of the muscle were analyzed. A 0.5-cm proximal fragment of the vascular pedicles was collected and subjected to histomorphometric analysis. The outer diameter of the arterial and venous pedicles and degenerative changes in the intima and medial layers were measured by histomorphometry. The dominant vascular pedicle of the neurovascular internal oblique muscle flap is the deep circumflex iliac (DCI), and secondary neurovascular pedicles arise from the subcostal and 11th posterior intercostal (11th ITC). The mean lengths of the DCI, subcostal and 11th ITC pedicles were 10.8 ± 2 cm, 13.2 ± 0.70 cm and 12.5 ± 1.25 cm, respectively. A significant difference was observed in the mean lengths of the pedicles (p < 0.001), with the length of the subcostal being greater than that of the 11th ITC, which was in turn greater than that of the DCI. The subcostal and 11th ITC nerves were of the same length as the vascular pedicle because they were sectioned at the same point. The muscle had a thickness of 0.8 ± 0.14 cm, an area of 4.4 ± 1.55 cm2 and a volume of 3.47 ± 1.24 cm3. The diameters of the DCI, subcostal and 11th ITC arteries were 1.3 ± 0.32 mm, 0.74 ± 0.24 mm and 0.71 ± 0.23 mm, respectively. Statistical analysis showed that DCI diameter > subcostal diameter = 11th ITC diameter. Degenerative changes of the artery wall in the intima and medial layers were analyzed. Changes in the intima were observed in 32.4% of the DCI, 17.6% of the subcostal and 25.8% of the 11th ITC. In the medial layer, there was an incidence of 23.5% in the DCI, 32.4% in the subcostal and 19.4% in the 11th ITC.The length of the subcostal nerve was longer than the 11th ITC nerve and was similar to the length reported in the literature, it allows single-stage anastomosis in the contralateral facial nerve. The internal oblique muscle provides a flap with a reduced volume to be transferred to the face, which may result in fewer changes in facial contour. The three pedicles display similar incidences of degenerative changes. The diameter of the DCI artery is greater than those of the other pedicles, its vascular pedicle has a more superficial position, and its dissection is less laborious. When dissected to its origin, it becomes longer and facilitates positioning of the flap. Being longer, reaches a greater number of receptor vessels and facilitates microsurgical anastomosis

This research project examines the experiences of women who have undergone elective cosmetic breast surgery. Drawing from qualitative in-depth interviews with twenty four women, this study examines why these women were willing to undergo dangerous and invasive cosmetic surgery procedures to change the appearance of their breasts. It is argued that although the women exercised agency in their decision-making, their choices were severely constrained by a culture that rewards women for conforming to feminine beauty norms, and sanctions those who do not. The women’s experiences further reveal that their decisions often “cut both ways.” These women’s decisions “cut both ways,” because while the women acquired personal benefits, these came with significant physical and emotional costs. Finally, it “cuts both ways,” because while these women personally benefited, their decisions result in the reproduction of the current beauty system and uphold the unjust feminine beauty norms on which it is based. / viii, 228 leaves ; 29 cm.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:02:09Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2001 / Qualidade dos ensaios clinicos aleatorios em Cirurgia Plastica. Contexto. A avaliacao da qualidade dos ensaios clinicos aleatorios e importante, pois a observacao dos erros e falhas nos permite evita-los no planejamento. conducao, analise e publicacao de futuros estudos. E e fundamental para se determinar o grau de confiabilidade dos resultados dos estudos publicados. Objetivo. Avaliar a qualidade dos ensaios clinicos aleatorios em Cirurgia Plastica. A hipotese testada foi a de que os estudos sao de ma qualidade. Tipo de estudo. Estudo descritivo com a avaliacao realizada por dois pesquisadores, de maneira independente, seguida de uma reuniao de consenso. Selecao da amostra. Ensaios clinicos aleatorios em Cirurgia Plastica, com sigilo de alocacao descrito adequadamente, realizado por/ou com a participacao de pelo menos um cirurgiao plastico, foram identificados atraves da busca eletronica nas bases de dados LILACS, MEDLINE, EMBASE e CCTR. Variavel estudada. Qualidade dos ensaios clinicos aleatorios, por meio da Lista de Delphi, de uma escala de qualidade (JADAD et al., 1996) e de cinco itens complementares. Resultados. Dos 139 estudos publicados como ensaios clinicos aleatorios, 63 por cento (88/139) nao descreveram o sigilo de alocacao, em 17 por cento (23/139) o sigilo de alocacao foi inadequado e 20 por cento (28/139) descreveram o sigilo de alocacao adequadamente. Dos 28 ensaios clinicos aleatorios, com sigilo de alocacao descrito adequadamente, 25 por cento nao descreveram a geracao da sequencia de alocacao, 82 por cento nao descreveram as perdas e exclusoes, 68 por cento nao descreveram se os grupos eram comparaveis, 50 por cento nao especificaram os criterios de inclusao e exclusao, 68 por cento nao apresentaram as medidas de variabilidade e as estimativas dos pontos para a variavel primaria, 61 por cento nao apresentaram uma analise por intencao de tratar. Na pontuacao pela escala de qualidade (JADAD et al., 1996), 71 por cento (20/28) receberam dois ou menos pontos. Conclusao. Os ensaios clinicos aleatorios em Cirurgia Plastica sao de ma qualidade / Quality of randomized clinical trials in Plastic Surgery. Context. The valuation of the quality of the randomized clinical trials is important since the observation of the mistakes and failures allows us to avoid them during planning, performing, analysis and publishing of future studies. It is fundamental in order to determine the reliability degree of the results of the published studies. Objective. To evaluate the quality of randomized clinical trials in Plastic Surgery. The hypothesis tested was the one stating that the studies are low quality ones. Type of study. Descriptive study with the valuation performed by two appraisers, in an independent way, followed by a consensus meeting. Study selection. Randomized clinical trials in Plastic Surgery, with allocation concealment suitably described, performed by/or with the participation of, at least, one plastic surgeon, were identified through electronic search in the basis of LILACS, EMBASE, MEDLINE and CCTR data. Studied variable. Quality of the randomized clinical trials, through Delphi List, through a quality scale (JADAD et al., 1996) and five complementary items. Results. From 139 studies published as randomized clinical trials, 63% (88/139) didn’t describe allocation concealment, in 17% (23/139) it was unsuited and 20% described it suitably. From 28 randomized clinical trials with allocation concealment suitably described, 25% didn’t describe the formation of the allocation sequence, 82% didn’t describe the loss and exclusion, 68% didn’t describe if the groups were comparable, 50% didn’t specify the inclusion and exclusion criteria, 68% didn’t present the variability measures and the points estimation for a primary variable, 61% didn’t present an analysis for a treating intention. In the punctuation by the quality scale (JADAD et al., 1996), 71% (20/28) got two or less points. Conclusion. The randomized clinical trials in Plastic Surgery are low quality ones. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

O desenvolvimento de estrias durante a gestação é considerado a alteração fisiológica mais comum do tecido conjuntivo e poucas são as alternativas de tratamento destinadas a suavizar a aparência dessa alteração. O presente estudo desenvolveu e aplicou dois protocolos para o tratamento de estrias albas surgidas durante o período gestacional utilizando a corrente microgalvânica e verificando seus efeitos. Tratou-se de um estudo exploratório, experimental, de abordagem quantitativa e qualitativa, composto por 26 voluntárias com faixa etária entre 20 e 35 anos divididas igualmente em dois grupos. Iniciou-se o estudo após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Ambos os grupos receberam 15 sessões de tratamento com a corrente microgalvânica modulada em 100µA (microampères) sendo uma sessão a cada 12 dias de intervalo. O grupo A recebeu o tratamento com a técnica de punturação longitudinal e o grupo B recebeu a técnica de punturação transversal. Todas as voluntárias responderam a um questionário relatando a intensidade da dor, tipo de dor e a satisfação com o tratamento, e passaram por avaliação fisioterapêutica no início, após a quinta, décima e décima quinta sessão do protocolo de tratamento proposto. Todas as estrias foram tratadas, contudo, três estrias de cada voluntária foram selecionadas para serem acompanhadas, sendo fotografadas e tendo sua área, comprimento e largura analisados por meio do software ImageJ, da planimetria manual e da paquimetria. A cada cinco sessões houve uma comparação dos resultados obtidos dentro de cada um dos grupos e também entre os grupos a fim de avaliar qual o melhor protocolo e qual a quantidade necessária de sessões para aproximar a aparência das estrias escolhidas à da pele considerada normal. O grupo A apresentou diferença significativa após cinco sessões de tratamento enquanto o grupo B necessitou de 15 sessões para apresentar resultado semelhante ao grupo A na redução do tamanho das estrias. Todavia, os dois protocolos aplicados foram efetivos na redução do tamanho das estrias. Na comparação entre grupos para intensidade da dor foi encontrado diferença estatisticamente significativa (p=0,000) para o grupo A que apresentou dor maior em relação ao grupo B. Relativamente à satisfação das mulheres com o tratamento não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. No grupo A 38,4% das voluntarias relataram muita satisfação, 53,8% satisfação e 7,7% pouca satisfação com o tratamento. O grupo B relatou 38,4% de muita satisfação, 46,5% satisfação e 15,4% de pouca satisfação com o tratamento. / The development of stretch marks during pregnancy is considered the most common physiological change of connective tissue and there are few alternative treatments designed to soften the appearance of this change. This study developed and applied two protocols for the treatment of striae alba arising during pregnancy using microgalvanic current and checking its effects. This was an exploratory study, experimental, quantitative and qualitative approach, consisting of 26 volunteers aged between 20 and 35 years also divided into two groups. It began the study after signing the Statement of Consent. Both groups received 15 treatment sessions with the microgalvanic current modulated 100μA (microamps) being a session every 12 days apart. Group A received the treatment with the longitudinal puncturing technique and the B group received the cross puncturing technique. All participants answered a questionnaire on the intensity of pain, type of pain and satisfaction with treatment, and underwent physical therapy evaluation at the beginning, after the fifth, tenth and fifteenth session of the proposed treatment protocol. All streaks were treated, however, three streaks of each volunteer was selected to be monitored being shot and having its area, length and width analyzed using the ImageJ software, manual planimetry and pachymetry. The five sessions was a comparison of the results within each group and between groups in order to assess what is the best protocol and wherein the required amount of sessions to approximate the appearance of the striae chosen to be normal skin. Group A showed significant differences after five treatment sessions while the B group needed 15 sessions to present results similar to group A in reducing the size of stretch marks. However, the two applicable protocols were effective in reducing the size of striae. In the comparison between groups for pain intensity was found statistically significant (p = 0.000) for group A which showed greater pain than in group B. With regard to women's satisfaction with the treatment, there was no statistically significant difference between groups. In group A, 38.4% of voluntary reported great satisfaction, 53.8% and 7.7% satisfaction little satisfaction with treatment. The B group reported 38.4% of great satisfaction, 46.5% and 15.4% satisfaction low satisfaction with treatment.

O desenvolvimento de estrias durante a gestação é considerado a alteração fisiológica mais comum do tecido conjuntivo e poucas são as alternativas de tratamento destinadas a suavizar a aparência dessa alteração. O presente estudo desenvolveu e aplicou dois protocolos para o tratamento de estrias albas surgidas durante o período gestacional utilizando a corrente microgalvânica e verificando seus efeitos. Tratou-se de um estudo exploratório, experimental, de abordagem quantitativa e qualitativa, composto por 26 voluntárias com faixa etária entre 20 e 35 anos divididas igualmente em dois grupos. Iniciou-se o estudo após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Ambos os grupos receberam 15 sessões de tratamento com a corrente microgalvânica modulada em 100µA (microampères) sendo uma sessão a cada 12 dias de intervalo. O grupo A recebeu o tratamento com a técnica de punturação longitudinal e o grupo B recebeu a técnica de punturação transversal. Todas as voluntárias responderam a um questionário relatando a intensidade da dor, tipo de dor e a satisfação com o tratamento, e passaram por avaliação fisioterapêutica no início, após a quinta, décima e décima quinta sessão do protocolo de tratamento proposto. Todas as estrias foram tratadas, contudo, três estrias de cada voluntária foram selecionadas para serem acompanhadas, sendo fotografadas e tendo sua área, comprimento e largura analisados por meio do software ImageJ, da planimetria manual e da paquimetria. A cada cinco sessões houve uma comparação dos resultados obtidos dentro de cada um dos grupos e também entre os grupos a fim de avaliar qual o melhor protocolo e qual a quantidade necessária de sessões para aproximar a aparência das estrias escolhidas à da pele considerada normal. O grupo A apresentou diferença significativa após cinco sessões de tratamento enquanto o grupo B necessitou de 15 sessões para apresentar resultado semelhante ao grupo A na redução do tamanho das estrias. Todavia, os dois protocolos aplicados foram efetivos na redução do tamanho das estrias. Na comparação entre grupos para intensidade da dor foi encontrado diferença estatisticamente significativa (p=0,000) para o grupo A que apresentou dor maior em relação ao grupo B. Relativamente à satisfação das mulheres com o tratamento não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. No grupo A 38,4% das voluntarias relataram muita satisfação, 53,8% satisfação e 7,7% pouca satisfação com o tratamento. O grupo B relatou 38,4% de muita satisfação, 46,5% satisfação e 15,4% de pouca satisfação com o tratamento. / The development of stretch marks during pregnancy is considered the most common physiological change of connective tissue and there are few alternative treatments designed to soften the appearance of this change. This study developed and applied two protocols for the treatment of striae alba arising during pregnancy using microgalvanic current and checking its effects. This was an exploratory study, experimental, quantitative and qualitative approach, consisting of 26 volunteers aged between 20 and 35 years also divided into two groups. It began the study after signing the Statement of Consent. Both groups received 15 treatment sessions with the microgalvanic current modulated 100μA (microamps) being a session every 12 days apart. Group A received the treatment with the longitudinal puncturing technique and the B group received the cross puncturing technique. All participants answered a questionnaire on the intensity of pain, type of pain and satisfaction with treatment, and underwent physical therapy evaluation at the beginning, after the fifth, tenth and fifteenth session of the proposed treatment protocol. All streaks were treated, however, three streaks of each volunteer was selected to be monitored being shot and having its area, length and width analyzed using the ImageJ software, manual planimetry and pachymetry. The five sessions was a comparison of the results within each group and between groups in order to assess what is the best protocol and wherein the required amount of sessions to approximate the appearance of the striae chosen to be normal skin. Group A showed significant differences after five treatment sessions while the B group needed 15 sessions to present results similar to group A in reducing the size of stretch marks. However, the two applicable protocols were effective in reducing the size of striae. In the comparison between groups for pain intensity was found statistically significant (p = 0.000) for group A which showed greater pain than in group B. With regard to women's satisfaction with the treatment, there was no statistically significant difference between groups. In group A, 38.4% of voluntary reported great satisfaction, 53.8% and 7.7% satisfaction little satisfaction with treatment. The B group reported 38.4% of great satisfaction, 46.5% and 15.4% satisfaction low satisfaction with treatment.

Orientador: Francisco Hideo Aoki / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T19:53:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sauer_CarlosRobertodeOliveira_M.pdf: 4893312 bytes, checksum: 191dcebcc690c95e22eb505e300a4963 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) é uma situação clínica na qual ocorrem as alterações fisiológicas da sepse, mas que é desencadeada por uma agressão não infecciosa ao organismo. Foi definida em 1991, em consenso internacional, e, assim como a sepse, está associada à insuficiência de múltiplos órgãos e sistemas (IMOS) e à mortalidade. Não há muitos dados epidemiológicos a respeito da SRIS, mas sabe-se que a sepse grave e choque séptico são juntos a principal causa de morte nas unidades de terapia intensiva (UTIs) não coronarianas nos EUA e,no Brasil, são responsáveis por mais de 54.000 internações anualmente, com uma mortalidade associada de 32,9% e 64,1%, para sepse grave e choque séptico, respectivamente. Após documentar, em estudo fisiológico com cateter de artéria pulmonar, um caso de choque distributivo com depressão do miocárdio no pós-operatório imediato de uma cirurgia redutora de mama, sem qualquer associação a quadro infeccioso, foi feita, sem sucesso, uma extensa busca de casos semelhantes na literatura médica. Inclusive, nesta revisão, foi encontrada uma grande incidência de cirurgias estéticas de mama no Brasil: quase 280.000 por ano, dentre as quais 131.000 são mamoplastias redutoras. Objetivos: avaliar a prevalência de SRIS e SRIS grave no pós-operatório da cirurgia estética de mama e, secundariamente, avaliar os fatores de risco associados a sua ocorrência e discutir as possíveis implicações da SRIS nos cuidados peri-operatórios das cirurgias estéticas de mama. Casuística e método: foram realizados dois estudos epidemiológicos, um retrospectivo no Hospital Estadual de Sumaré¿UNICAMP (HES), a mesma instituição onde foi verificado esse caso de SRIS grave, envolvendo todas as pacientes que foram submetidas somente a mamoplastia redutora (de 2001 a 2012, com 154 pacientes) e outro estudo prospectivo no Hospital do Instituto do Coração de Campinas (Hospital ICC), onde também foram avaliadas pacientes submetidas à inserção e à troca de próteses mamárias, associadas ou não à lipoaspiração (primeiro semestre de 2012, com 24 pacientes). Resultados: no HES encontrou-se 17 casos de SRIS (11,0%) e três casos de SRIS grave (1,9%), sendo verificado, dentre estes, um caso de SRIS grave com choque. Não houve diferença entre os grupos de pacientes com e sem SRIS para 29 variáveis clínicas,-epidemiológicas e farmacológicas analisadas. Observou-se uma tendência a maior frequência de SRIS em pacientes submetidas a anestesia por halogenados, mas sem significância estatística (p>0,05). No estudo do Hospital ICC foi verificada uma prevalência de SRIS 29,2%. Nesse segundo estudo, além de se aproximar da realidade das cirurgias estéticas de nosso país, pois foi feito em um hospital particular não ligado a qualquer universidade, pudemos contar com o critério do leucograma, colhido após a cirurgia. Após exaustiva revisão da literatura médica, foram encontrados alguns possíveis fatores confundidores da análise, a saber:os anestésicos inalatórios (halogenados e óxido nitroso), o propofol, a anestesia peridural, o próprio tecido mamário (em sua anatomia e fisiologia apresenta interfaces com sistema imune) e o órgão adiposo (participa da constituição da mama e possui funções endócrinas, além de ser ontologicamente ligado ao sistema imune). Ao revisar o tipo de cirurgia realizado e a fisiopatogenia da SRIS, encontramos mais duas questões com relevância em termos saúde coletiva: a imunossupressão e a ativação da cascata de coagulação associadas à SRIS poderiam gerar uma população de mulheres mais suscetíveis às complicações infecciosas, à trombose venosa profunda (TVP) e ao trombo-embolismo pulmonar (TEP). Novamente, foram feitos novos levantamentos bibliográficos para abordar estas questões, sendo encontradas inúmeras referências associando o uso inadequado de antibióticos a complicações bacterianas (superinfecções) e artigos descrevendo, nesta situação específica de pós-operatório, o frequente descumprimento dos protocolos de profilaxia de TVP/TEP. Conclusão: na cirurgia estética de mama ocorre uma incidência de SRIS próximo a 30% (quando são utilizados os 4 critérios diagnósticos de SRIS) e uma incidência de SRIS grave de quase 2%. Também foi descrito um caso clínico de SRIS grave com choque no pós-operatório da cirurgia estética de mama, algo presente no dia a dia dos profissionais que atendem estas pacientes, mas sem prévio relato na literatura médica. Não foi encontrada qualquer associação entre SRIS e os fatores de risco analisados. É necessário estarmos atentos para uma melhor definição da importância deste quadro em termos de saúde pública, com um olhar protetor para a população de mulheres submetidas à cirurgia estética de mama, vulneráveis às complicações do pós-operatório numa frequência que pode ser maior que a esperada / Abstract: Introduction : SIRS is a clinical situation where the physiological changes due to sepsis occur, but triggered by a noninfectious aggression to the organism. It was defined in 1991, with international consensus, and like sepsis it is associated to multiple system organ failure (MSOF) and mortality. There is not much epidemiological data related to SIRS but it is known that severe sepsis and septic shock are together the leading cause of death in non-coronary ICUs in the U.S. and, In Brazil, they are responsible for more than 54,000 hospitalizations annually, with an associated mortality of 32.9% and 64.1% for severe sepsis and septic shock, respectively. After reporting, in a physiological study of pulmonary artery catheter, a case of septic shock with myocardial depression in the immediate postoperative of reductive mammoplasty, without any sign of infection, an extensive literature review was done without success, seeking similar cases in the medical literature. Moreover, in this review, a high frequency of cosmetic surgery in breast were found in Brazil: almost 280,000 per year, of which 131,000 were reductive mammoplasties. Objective: Assess the prevalence of SIRS and severe SIRS in the postoperative of cosmetic breast surgery and , secondarily , assess the risk factors associated to its occurrence and discuss the possible implications of SIRS in the perioperative care of cosmetic breast surgery. Patients and Methods: Two epidemiological studies were conducted, one was a retrospective epidemiological survey which took place at the Sumaré State Hospital ¿ UNICAMP, the same institution where this case was found, involving all patients who underwent reduction mammoplasty ( from 2001 to 2012, with 154 patients) and the other was a prospective study developed at the Campinas Heart Institute Hospital, where patients subjected to placement and replacement of breast implants, associated or not to liposuction were assessed (first semester of 2012, with 24 patients). Results At the Sumaré State Hospital 17 cases of SIRS were found (11.0%), and three cases of severe SIRS (1.9%), among which there was one case of severe SIRS with shock. There was no difference between the group of patients with and without SIRS, regarding the 29 clinical, epidemiological and pharmacological variables that were analyzed. A tendency for a higher frequency of SIRS in patients undergoing anesthesia by halogenated substances was observed, but without statistical significance (p>0.05).At the Campinas Heart Institute Hospital, the prevalence of SIRS was of 29.2%. In this second study, in addition to being similar to the reality of cosmetic surgeries of our country, because it was conducted in a private hospital not related to any university, we could rely on the leucocyte count, collected after surgery. After an exhaustive review of the medical literature, some possible confounding analysis factors were found, namely: inhalational anesthetics (nitrous oxide as the halogenated), propofol, epidural anesthesia, the breast tissue itself (in their anatomy physiology presents interfaces with the immune system) and the adipose organ (part of the constitution of the breast, it has endocrine functions and is ontologically linked to the immune system). When reviewing the type of surgery performed and the pathophysiology of sepsis, we found two other relevant issues: immunosuppression and activation of the coagulation cascade associated to SIRS could generate a population of women transiently more susceptible to infectious complications, Deep Vein Thrombosis (DVT) and Pulmonary Thromboembolism (PTE). Again, we reviewed the literature to address these issues, numerous references were found involving the inappropriate use of antibiotics for bacterial complications (superinfection) and articles describing the incorrect use of the protocols for prophylaxis of DVT / PTE. Conclusion: In cosmetic breast surgery there is an incidence of SIRS close to 30% ( when the four diagnostic criteria for SIRS are used) and an incidence of severe SIRS close to 2%. Moreover, a clinical case of SIRS was described in the postoperative of cosmetic breast surgery, which is present in the everyday routine of the professionals that work with these patients but has not previously been related in the medical literature. No association was found between SIRS and the analyzed risk factors / Mestrado / Clinica Medica / Mestre em Clinica Medica

The literature survey reports that persons electing cosmetic plastic surgery for aesthetic or medical reasons, or those persons not electing any form of surgery, often experience physical, psychological and socio-cultural problems. The complexity among the associated variables, body images, identity status, fashionable clothing behaviour and social self-consciousness were investigated comparatively, using a biopsychosocial approach. The samples consisted of cosmetic surgery patients (n=25), Black and White female fashion participants (n=60) and breast oncology case studies (n=3). The research methods included descriptive and inferential statistics. A maximum of six questionnaires was administered per individual. The results indicated that a positive body image perception was related to identity integrity, fashionable dressing and a sense of social acceptance. Insight into the importance placed on the body as a means of self-expression can contribute to successful cosmetic and breast oncology surgery and also promote intercultural harmony, by reducing body-based prejudice. / Psychology / M.A. (Psychology)

Desde a primeira descrição do retalho perfurante de artéria toracodorsal (TAP), sua indicação tem sido questionada por se tratar de um retalho de características semelhantes aos retalhos fasciocutâneos escapulares baseados na artéria circunflexa escapular, que são bem conhecidos e reprodutíveis. Este estudo visa comparar características anatômicas destes dois retalhos, distinguindo-os para uma melhor indicação. Adicionalmente o estudo visa estudar o posicionamento do pedículo perfurante do retalho TAP. Vinte e um pares de retalhos (TAP e escapular) foram dissecados simultaneamente em cadáveres frescos. Os músculos latíssimo do dorso e redondo maior foram seccionados e os dois retalhos foram retirados em peça única. O comprimento do pedículo, diâmetro externo da artéria e da veia, espessura da derme e espessura do tecido celular subcutâneo de ambos os retalhos foram avaliados e comparados de forma pareada. A localização dos pedículos dos retalhos foi avaliada em ambos os retalhos. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente através do teste t de Student. O retalho TAP apresentou um pedículo com média de 16,95 cm de comprimento, sendo 50% maior que o do retalho escapular (p<0,05). A espessura média da derme foi 2,12 mm, sendo 42% mais fina do que a do retalho escapular; e a do tecido subcutâneo foi 1,37 cm, sendo 28% mais fina do que a do retalho escapular (p<0,05). O pedículo do retalho TAP apresentou artéria com diâmetro médio de 3,14 mm e veia com diâmetro médio de 3,03 mm, enquanto o pedículo do retalho escapular apresentou artéria com diâmetro médio de 3,33 mm e veia com diâmetro médio de 2,95mm, ambos sem diferenças estatísticas. Nas dissecções estudadas, todos os pedículos dos retalhos escapulares se localizavam no “espaço triangular". Já a localização dos pedículos perfurantes do retalho TAP não apresentou nenhum parâmetro constante. O estudo demonstrou que, apesar de se localizarem em sítios anatômicos adjacentes, o retalho TAP possui um pedículo mais longo e sua pele é mais fina do que o retalho escapular. Por outro lado, o posicionamento do pedículo do retalho escapular é constante, enquanto o pedículo perfurante do retalho TAP possui localização variável. / Indication of the thoracodorsal artery perforator (TAP) flap has been questioned because its characteristics are similar to those of scapular flaps based on the scapular circumflex artery. The scope of this study is to compare the anatomic features of these two flaps, differentiating them for a better indication. Twenty-one pairs of flaps (TAP and scapular) were dissected simultaneously in fresh cadavers. The length of the pedicles, thickness of the arteries and veins of the pedicles, and the thickness of the dermis and subcutaneous tissue of the flaps were assessed and compared. The position of the pedicles of both flaps was evaluated. The average length of the TAP flap pedicle was 16.95 cm, and it was 50% longer than the scapular flap (p<0.05). The mean thickness of the dermis was 2.12 mm and of the subcutaneous tissue 1.37 cm, respectively 42% and 28% thinner than the scapular flaps (p<0.05). No significant difference was evident between the thicknesses of the pedicles. The TAP arterial pedicle was 3.14 mm and the venous one 3.03 mm. The scapular flap demonstrated a 3.33 mm arterial pedicle and 2.95 mm for the venous one. The evaluation of the position of the pedicle of the scapular flap was constant; on the other hand, the perforator pedicle of the TAP flap did not show any constant anatomical parameter. The study revealed that although the TAP flap and the scapular flap lie in adjacent anatomical areas, the TAP flap has a longer pedicle and a thinner skin; their vascular pedicles have similar thickness; though the position of the thoracodorsal perforator pedicle is variable, when compared with the scapular flap.

A avaliação volumétrica da face é uma medida dimensional importante na avaliação pré-operatória, no planejamento e acompanhamento pós-operatório. Os sistemas de imagem tridimensional (3D) têm sido considerados uma ótima alternativa na mensuração linear, angular e volumétrica da face em comparação com as imagens bidimensionais (2D). Especificamente na área de atuação da Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial, o uso da imagem em 3D na avaliação das malformações congênitas, sequelas de traumas, sequelas tumorais, planejamento de cirurgias ortognáticas, simulação de mudanças volumétricas, assimetrias faciais e outros, pode tornar o tratamento mais objetivo, rápido e potencializar os resultados. O objetivo deste projeto foi a avaliação da acurácia do cálculo volumétrico das partes moles da face a partir de malhas 3D de superfície, estudo em cadáver. Foram avaliados 09 cadáveres oriundos do Sistema de Verificação de Óbito da Capital - Universidade de São Paulo (SVO-USP). Foi incluído um expansor tecidual na região do terço médio de cada hemiface, que foi expandido progressivamente e, por meio de captação seriada de imagens tridimensionais da face com escâner de luz estruturada, foram obtidas malhas de superfície 3D a cada momento de expansão. As malhas 3D foram avaliadas quanto a variação volumétrica da região de inclusão do expansor com o uso de um software livre. O cálculo amostral supôs que as correlações encontradas apresentariam valores acima de 0,80. Para testes com poder de 80% e nível de significância de 5% seriam necessários, então, 18 hemifaces no estudo. Uma forte correlação foi observada entre todas as medições. Os gráficos de correlação linear evidenciaram um aumento linear positivo uniforme para os diferentes volumes virtuais avaliados em todas as 18 hemifaces estudadas. Todas as hemifaces não expandidas tiveram um delta significativamente menor em seções externas do cubo virtual medidas em comparação com seções externas do cubo virtual dos lados da face com expansor (P = 0,008). O grau excelente de correlação entre o volume expandido e o volume aferido virtualmente, evidenciou que obtenção de 144 malhas 3D (9 faces, 18 hemifaces, cada uma utilizada 2 vezes, uma com expansor e outra sem, totalizando 36 hemifaces estudadas com 4 malhas 3D para cada) foi uma amostra adequada para o estudo. O protocolo apresentado para o cálculo volumétrico da face com o processamento de imagem 3D assistido por computador e com a utilização de software livre em um estudo em cadáver, demonstrou versatilidade e acessibilidade, tendo sido comprovada a sua acurácia / The face volumetric evaluation is an important dimensional measure in the preoperative evaluation in planning and postoperative follow-up. 3D imaging systems have been considered a good alternative in linear and angular measurement of face compared to 2D images. Specifically, in Cranio-Maxillofacial Surgery area, the 3D imaging use in the evaluation of congenital malformations, trauma sequelae, tumor sequelae, orthognathic surgery planning, volumetric changes simulation, facial imbalances and others could turn the treatment more objective, faster and potentiate the results. This project objective was calculation volumetric accuracy evaluation of the soft face parts from 3D surface meshes cadaver study. We evaluated 9 cadavers from the Sistema de Verificação de Óbito da Capital - Universidade de São Paulo (SVO-USP). A tissue expander was included in each middle third hemiface region which was progressively expanded and by means of serial three-dimensional face images acquisition with light scanners surface 3D meshes structured were obtained at expansion each moment. The 3D meshes were evaluated for the expander inclusion region volumetric variation with free software use. The sample calculation assumed that the correlations found would have values above 0.80. Eighteen hemifaces would be necessary in the study for tests with a power of 80% and a level of significance of 5%. A strong correlation was observed between all measurements. The linear correlation graphs showed a positive consistent linear increase for different virtual volumes evaluated in all 18 hemifaces studied. All unexpanded hemifaces had a significantly lower delta in outer virtual cube measured sections compared to virtual cube on face sides with expander (P = 0.008) external sections. The excellent degree of correlation between the expanded volume and the virtually verified volume showed that obtaining 144 3D meshes (9 faces, 18 hemifaces, each one used 2 times, one with expander and one without, totaling 36 hemifaces studied with 4 3D meshes for each) was an adequate sample for the study. The protocol presented for face volumetric calculation with computer assisted 3D image processing and the free software use in a cadaver study demonstrated versatility and accessibility and its accuracy was proven