The aim of the thesis is to compare recent approach of the State (Czech legislative) to restrictions on supply and demand of alcoholic and tobacco goods in Czech Republic. To reach this aim the thesis will specify current legislation, documentation and programs valid in Czech Republic. The comparison of the regulations related to demand for alcoholic and tobacco goods is based on the Accessibility, liabilities of entrepreneur, restrictions and obligatory labels on both alcoholic and tobacco goods, all what follow and direct of laws and ordinances of State. Additionally the taxation specifically the excise tax on alcohol and tobacco is used to compare alcohol and tobacco supply. The thesis will deal with the analysis of social and private costs and benefits of alcohol and tobacco products. In this part will deduce the results, if the costs are sufficiently covered by revenues from various products. If the Revenues are most efficient than the Costs. The main target of the findings is to compare restriction in the area of supply and demand of alcoholic and tobacco goods and the conclusion resulting from the findings.

Tyrimo tikslas – nustatyti prevencijos programos “Gyvai” efektyvumą tabako ir alkoholio vartojimo sumažėjimui šią programą įgyvendinusios mokyklos šeštose klasėse. Tyrimas atliktas dviem etapais. Tie patys mokiniai apklausti prieš ir po priklausomybę sukeliančių medžiagų vartojimo prevencinės programos „Gyvai“. Pirmo etapo metu tyrime dalyvavo 164 VI klasių mokiniai. Antro etapo metu dalyvavo 83,5 proc. mokinių iš pirmo etapo – 137 VII klasių mokiniai: 59 berniukai (43,1 proc.) ir 78 mergaitės (56,9 proc.), amžiaus vidurkis 12,76 ± 0,47. Siekiant įvertinti priklausomybę sukeliančių medžiagų prevencinės programos „Gyvai“ veiksmingumą, mokiniams buvo pravesta 12-a nuoseklių pamokų. Nustatyti jaunesniųjų paauglių alkoholio vartojimo ir rūkymo ypatumus, naudota sveikatos ir įpročių anketa (Goštautas, 1999), nustatyti jaunesniųjų paauglių savigarbą, naudota Rosenbergo (1965) savigarbos skalė (angl. Rosenberg Self-Esteem Scale, RSES), įvertinti saviveiksmngumą, naudota M. Jerusalem ir R. Schwarzer (1979) bendroji saviveiksmingumo skalė (angl. The General Self-Efficacy Scale, GSE). Tyrimo rezultatai atskleidė, kad per metus bandžiusių rūkyti ir vartoti alkoholį paauglių skaičius išaugo tiek tarp poveikio, tiek tarp lyginamosios grupės mokinių. Tačiau tarp programoje nedalyvavusių mokinių bandžiusių rūkyti skaičius buvo daugiau nei dvigubai didesnis nei tarp mokinių, kurie dalyvavo programoje „Gyvai“. Taip pat tarp poveikio grupės mokinių sumažėjo ketinančių vartoti alkoholį ir... [toliau žr. visą tekstą] / The aim of the research is to establish the efficiency of the prevention program “Gyvai” in terms of decrease in tobacco and alcohol consumption among the 6th-graders of the school implementing the program. The research was conducted in two stages. The same students were given questions before and after the addiction-causing substances prevention program “Gyvai”. During the first stage, 164 students of the 6th grade participated. During the second stage, 83.5% of the first stage participants were involved; these were 137 students of the 7th grade including 59 boys (43.1%) and 78 girls (56.9%); age average 12.76 ± 0.47. In order to evaluate the efficiency of addiction-causing substances prevention program “Gyvai”, students were given 12 consecutive classes. In order to establish the peculiarities of alcohol consumption and smoking among junior adolescents, a health-and-habits questionnaire by Goštautas (1999) was employed; in order to evaluate the self-esteem of junior adolescents, Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; 1965) was employed while in order to find out the self-efficacy of an individual, įvertinti savaveiksmiškumą, The General Self-Efficacy Scale (GSE; 1979) by M.Jerusalem ir R.Schwarzer was applied. The results of the research revealed that during the year, the number of adolescents who tried smoking and consuming alcohol increased among the impact group as well as among the comparison group students. Yet, the number of students not participating in the program who... [to full text]

Magistro baigiamajame darbe išanalizuota tabako gaminių ženklinimo politika, jos pokyčių svarba ir įtaka tabako vartojimo paplitimo mažinimui. Pirmoje dalyje išskiriama tabako daroma žala sveikatai ir aptariama PSO strategija „Sveikata visiems XXI a.“, Tabako kontrolės pagrindų konvencija bei Tabako gaminių direktyva. Antroje dalyje nagrinėjama tabako gaminių kontrolės ir įgyvendinimo politika Lietuvoje. Šioje dalyje pabrėžiama tabako kontrolės politikos sistema, išskiriant svarbiausias vyriausybės programas ir įstatymus, kontrabandos prevencijos ir akcizų didinimo svarbą šalies ekonomikai bei sveikatos sektoriui. Trečioje dalyje kalbama apie tabako gaminių ženklinimo svarbą, aptariami ženklinimo būdai Lietuvoje ir kitose šalyse, išsakoma gamintojų pozicija. Ketvirtoje dalyje pateikiama kokybinio tyrimo metodika, analizė ir apibendrinimas. Darbas užbaigiamas pateikiant išvadas ir rekomendacijas, kaip būtų galima tobulinti tabako gaminių ženklinimo politiką Lietuvoje. / Master's thesis analyzed tobacco labeling policy, the importance of it’s changes and the impact of reducing the prevalence of tobacco use. The first part identifies the tobaccorelated harm to health and discusses the WHO strategy "Health for all XXIst century ", Framework Convention on Tobacco Control and Tobacco Products Directive. The second part analyzed tobacco control policy implementation in Lithuania. It highlights tobacco control policy framework, highlighting the most important government programs and laws, smuggling prevention and excise increase importance for the national economy and the health sector. The third part presents importance of the labeling of tobacco products, discusses methods of labeling in Lithuania and other countries, conveys producers’ position. The fourth part is based on analysis and generalization. The thesis is completed by the findings and recommendations on how to improve the labeling of tobacco policy in Lithuania.

Buerger disease is characterized by progressive distal extremity ischemia in persons with recent tobacco consumption. Typically, affected persons are young men. There have been case reports of Buerger disease in older men. Almost all of the reported cases were characterized with progressive, severe disease requiring amputation. We report a case of an older man with features of Buerger disease without significant proximal progression despite active smoking. Arteriographic and pathologic studies confirmed the diagnosis.

5 Abstract: This thesis addresses to the cigarette demand and excise tax on cigarettes in the Czech Republic The aim is to describe behavior of smokers and especially their reaction to the changes in price of cigarettes. Data for household spending are used for this purpose. First part of this thesis is dedicated to description of the cigarette market and socio-demographic characteristics of smokers. Second part concerns with question whether smokers are rational or myopic and how price elastic is their behavior. Then the rest of the thesis describes excise tax payment mechanism and analyzes excise duty incomes. The thesis finds that cigarettes are more affordable these days than in the beginning of 90's. Czech smokers do not fully realize future impact of their behavior and they seem to be very inelastic witch respect to price. The price elasticity was estimated on value -0.2. Given low price elassticitty and increasing purchasing power, the current cigarette excise tax is considered to be too low. Keywords: Excise tax on tobacco, Smoking, Cigarettes, Tobacco, Rational addiction, tobacco consumption of households, Cigarette prices

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Le cancer du poumon est la première cause de mortalité parmi les cancers en Amérique du Nord; le tabagisme en est la principale cause. La chimiothérapie conventionnelle n'est pas très efficace chez les patients avec une maladie métastatique ( stage IV). Les nouveaux agents antinéoplasiques investigués n'augmentent la survie.que modestement. II y a donc un besoin urgent d'élaborer de nouvelles approches thérapeutiques pour ce cancer. Pendant la tumorigénèse, le nombre de lésions génétiques augmente, principalement dans les oncogènes et les gènes suppresseurs de tumeur. Pour abolir la fonction d'un gène suppresseur de tumeur, il faut deux événements: une mutation dans une allèle et la perte d'hétérozygosité dans l'autre allèle. De récents résultats ont démontré que l'hyperméthylation, une altération épigénétique, est un mécanisme alternatif qui peut inactiver les gènes suppresseurs de tumeur. L'hyperméthylation joue un rôle important dans l'initiation et la progression d'une tumeur. Plusieurs gènes suppresseurs de tumeur sont hyperméthylés dans leur région promotrice. Cette hyperméthylation de la région promotrice est associée à la répression transcriptionnelle de ces gènes. De plus, la 5-Aza-2' -déoxycytidine (5-AZA-CdR), un médicament expérimental, peut activer l'expression de gènes suppresseurs de tumeur en inhibant la méthylation de l' ADN. L'efficacité de ce médicament chez les patients atteints de leucémie aiguë, en rechute suite à un traitement conventionnel, a déjà été démontrée. Son efficacité a aussi été observée chez les patients ayant un syndrome myélodysplasique qui est un syndrome préleucémique. Notre laboratoire a obtenu de bons résultats avec la 5-AZA-CdR dans une étude de phase I chez les patients atteints du cancer pulmonaire métastatique. Dans ce projet, nous avons étudié l'activité antinéoplasique de la 5-AZA-CdR et l'état de méthylation du récepteur f3 de l'acide rétinoique (RARf3 ), qui est un gène suppresseur de tumeur. Dans le cancer pulmonaire non à petites cellules (NSCLC), la délétion chromosomique affectant la région 3p24, où le gène RARP est situé, est fréquente. La mutation du gène RARP est cependant rare. Le gène RARP n'est pas exprimé dans la majorité des lignées cellulaires tumorales NSCLC et dans des tumeurs pulmonaires primaires. L 'hyperméthylation de la région promotrice du gène RARP pourrait être un mécanisme alternatif aux délétions et aux mutations dans l'inactivation de ce gène suppresseur de tumeur. Le premier objectif de ce projet était d'évaluer l'activité antinéoplasique in vitro de la 5-AZA-CdR et de l'acide rétinoique (RA) dans deux lignées cellulaires tumorales NSCLC, soient Calu-1 et A549. La 5-AZA-CdR est un agent cytotoxique puissant pour ces lignées cellulaires tumorales. Une concentration de 5-AZA-CdR de 100 ng/ml administrée pendant 48 h a produit plus de 90% de mort cellulaire ( ou de perte de clonogénicité). Cette perte de clonogénicité a augmenté avec la dose et la durée du traitement. Dans la lignée cellulaire Calu-1, où le RARP est méthylé, la combinaison de la 5-AZA-CdR à 10 ng/ml et de l'acide rétinoique à 0.1 et 1 µM a permis d'obtenir une interaction antinéoplasique synergique au niveau du potentiel clonogénique des cellules tumorales pulmonaires Calu-1. Cette combinaison a aussi permis d'obtenir une interaction antinéoplasique additive au niveau du potentiel clonogénique chez les cellules tumorales A549, une lignée cellulaire où le gène RARP n'est pas méthylé. Le deuxième objectif était de déterminer l'état de méthylation du gène RARP dans les biopsies de cancer pulmonaire humain et dans les tissus normaux adjacents. La méthode employée était le PCR spécifique à la méthylation (MSP), avec des amorces spécifiques pour la méthylation et pour la non-méthylation du gène RARP. Les résultats ont montré que la région promotrice du gène RARP était hyperméthylée dans 28% des biopsies de cancer pulmonaire. La plupart des tissus normaux adjacents n'étaient pas méthylés dans la région promotrice du RARf3. Le troisième objectif était de cloner et de séquencer la région promotrice du RARP des cellules d'adénocarcinome du colon DLD-1 et d'une biopsie tumorale pulmonaire afin chromosomique affectant la région 3p24, où le gène RARP est situé, est fréquente. La mutation du gène RARP est cependant rare. Le gène RARP n'est pas exprimé dans la majorité des lignées cellulaires tumorales NSCLC et dans des tumeurs pulmonaires primaires. L 'hyperméthylation de la région promotrice du gène RARP pourrait être un mécanisme alternatif aux délétions et aux mutations dans l'inactivation de ce gène suppresseur de tumeur. Le premier objectif de ce projet était d'évaluer l'activité antinéoplasique in vitro de la 5-AZA-CdR et de l'acide rétinoique (RA) dans deux lignées cellulaires tumorales NSCLC, soient Calu-1 et A549. La 5-AZA-CdR est un agent cytotoxique puissant pour ces lignées cellulaires tumorales. Une concentration de 5-AZA-CdR de 100 ng/ml administrée pendant 48 h a produit plus de 90% de mort cellulaire ( ou de perte de clonogénicité). Cette perte de clonogénicité a augmenté avec la dose et la durée du traitement. Dans la lignée cellulaire Calu-1, où le RARP est méthylé, la combinaison de la 5-AZA-CdR à 10 ng/ml et de l'acide rétinoique à 0.1 et 1 µM a permis d'obtenir une interaction antinéoplasique synergique au niveau du potentiel clonogénique des cellules tumorales pulmonaires Calu-1. Cette combinaison a aussi permis d'obtenir une interaction antinéoplasique additive au niveau du potentiel clonogénique chez les cellules tumorales A549, une lignée cellulaire où le gène RARP n'est pas méthylé. Le deuxième objectif était de déterminer l'état de méthylation du gène RARP dans les biopsies de cancer pulmonaire humain et dans les tissus normaux adjacents. La méthode employée était le PCR spécifique à la méthylation (MSP), avec des amorces spécifiques pour la méthylation et pour la non-méthylation du gène RARP. Les résultats ont montré que la région promotrice du gène RARP était hyperméthylée dans 28% des biopsies de cancer pulmonaire. La plupart des tissus normaux adjacents n'étaient pas méthylés dans la région promotrice du RARf3. Le troisième objectif était de cloner et de séquencer la région promotrice du RARP des cellules d'adénocarcinome du colon DLD-1 et d'une biopsie tumorale pulmonaire afin chromosomique affectant la région 3p24, où le gène RARP est situé, est fréquente. La mutation du gène RARP est cependant rare. Le gène RARP n'est pas exprimé dans la majorité des lignées cellulaires tumorales NSCLC et dans des tumeurs pulmonaires primaires. L 'hyperméthylation de la région promotrice du gène RARP pourrait être un mécanisme alternatif aux délétions et aux mutations dans l'inactivation de ce gène suppresseur de tumeur. Le premier objectif de ce projet était d'évaluer l'activité antinéoplasique in vitro de la 5-AZA-CdR et de l'acide rétinoique (RA) dans deux lignées cellulaires tumorales NSCLC, soient Calu-1 et A549. La 5-AZA-CdR est un agent cytotoxique puissant pour ces lignées cellulaires tumorales. Une concentration de 5-AZA-CdR de 100 ng/ml administrée pendant 48 h a produit plus de 90% de mort cellulaire ( ou de perte de clonogénicité). Cette perte de clonogénicité a augmenté avec la dose et la durée du traitement. Dans la lignée cellulaire Calu-1, où le RARP est méthylé, la combinaison de la 5-AZA-CdR à 10 ng/ml et de l'acide rétinoique à 0.1 et 1 µM a permis d'obtenir une interaction antinéoplasique synergique au niveau du potentiel clonogénique des cellules tumorales pulmonaires Calu-1. Cette combinaison a aussi permis d'obtenir une interaction antinéoplasique additive au niveau du potentiel clonogénique chez les cellules tumorales A549, une lignée cellulaire où le gène RARP n'est pas méthylé. Le deuxième objectif était de déterminer l'état de méthylation du gène RARP dans les biopsies de cancer pulmonaire humain et dans les tissus normaux adjacents. La méthode employée était le PCR spécifique à la méthylation (MSP), avec des amorces spécifiques pour la méthylation et pour la non-méthylation du gène RARP. Les résultats ont montré que la région promotrice du gène RARP était hyperméthylée dans 28% des biopsies de cancer pulmonaire. La plupart des tissus normaux adjacents n'étaient pas méthylés dans la région promotrice du RARf3. Le troisième objectif était de cloner et de séquencer la région promotrice du RARP des cellules d'adénocarcinome du colon DLD-1 et d'une biopsie tumorale pulmonaire afin d'identifier les sites de cytosines méthylés (5-MeC). Nous avons utilisé la méthode du séquençage génomique de l 'ADN traité au bisulphite. L'analyse du séquençage de I 'ADN a montré que les sites 5-MeC dans la région promotrice du RARP de la biopsie du cancer pulmonaire étaient les mêmes que ceux identifiés auparavant chez les cellules tumorales du colon DLD-1. D'autres résultats du séquençage de l'ADN sur des biopsies de cancer du sein ont confirmé que les sites 5-MeC sont conservés dans trois différentes types de tumeur: colon, poumon et sein. Le dernier objectif était d'étudier la pharmacocinétique de la 5-AZA-CdR chez deux patients atteints du cancer du sein métastatique. Le médicament 5-AZA-CdR a été donné par la voie i. v. pendant 8 h à une dose de 400 mg/m2 Les concentrations plasmatiques de la 5-AZA-CdR ont été estimées en utilisant un bio-essai basé sur l'inhibition de croissance des cellules leucémiques L1210 in vitro. À une vitesse d'infusion de 50 mg/m2/h, la concentration plasmatique à l'état d'équilibre était de 1.10 µg/ml chez la patiente M.R. et de 0.66 µg/ml chez la patiente G.H. Après la fin de l'infusion i.v., une disparition rapide de la 5-AZA-CdR dans le plasma a été observée chez les deux patientes, avec une demie-vie ( t Y:? ) respective de 11 min et de 13 minutes. On suggère que l'élimination totale de la 5-AZA-CdR chez ces deux patientes est due à la déamination par l'enzyme cytidine déaminase dans le foie ou dans d'autres organes. La conclusion est que le gène suppresseur de tumeur RARP peut être méthylé dans des biopsies tumorales de poumon. L 'hyperméthylation peut être un mécanisme alternatif qui résulte en une perte d'expression du RARp. Les résultats ont aussi montré que la 5-AZA­CdR est un agent cytotoxique puissant pour les lignées cellulaires tumorales pulmonaires. La 5-AZA-CdR peut être un médicament intéressant à être investigué dans les études cliniques du cancer du poumon, puisque d'autres gènes suppresseurs de tumeur sont méthylés dans le cancer pulmonaire. La méthode MSP pour le RARP pourrait être utilisée comme un test diagnostique pour dépister chez les patients avec un cancer du poumon, ceux chez qui le gène RARf3 est méthylé. Le rôle de RA comme thérapie dans le cancer du poumon n'est pas encore clair mais la combinaison de la 5-AZA-CdR et de RA pourrait améliorer le taux de réponse. Cette combinaison devrait être étudiée chez les animaux afin de vérifier son efficacité thérapeutique in vivo. / Lung cancer is the leading cause of cancer-related death in men and women in North America. Tobacco consumption is the principal cause of this disease. In advanced metastatic disease (stage IV), conventional chemotherapy is not very effective in improving the survival. Most current investigational drugs produèe only a modest increase in survival time. There is an urgent need for new therapeutic approaches for lung cancer. During the tumorigenesis of Iung cancer, there is an accumulation of a number of genetic lesions, predominantly in oncogenes and in tumor suppressor genes. It is thought that these latter genes require two inactivating events: loss of heterozygosity (LOH) of one allele and mutation of the other allele, to lose their fonction. Recent results have shown that DNA methylation, an epigenetic alteration, is another pathway that can inactivate tumor suppressor genes. Methylation plays a key role in tumor initiation and progression. Many tumor suppressor genes are hypermethylated in their promoter regions resulting in a silencing of their expression. Furthermore, 5-Aza-2 ' -deoxycytidine (5-AZA-CdR), an experimental drug, can activate the expression of these tumor suppressor genes by inhibiting DNA methylation. This drug has been shown to be effective in patients with acute leukemia who relapsed after conventional therapy, and in patients with myelodysplastic syndrome, a preleukemic syndrome. Our laboratory has obtained some good responses with 5-AZA-CdR in phase I study with patients with advanced metastatic lung cancer. This project was focused principally on the in vitro antineoplastic action of 5-AZA-CdR in Jung cancer and the possible role of the retinoic acid receptor J3 (RARJ3), a putative tumor suppressor gene in this disease. In non-small cell Jung cancer (NSCLC), allelic deletion of 3p24, location of the RARJ3 gene, occurs frequently, but mutations are rare. RARJ3 is poorly expressed in most NSCLC cell lines and primary tumors. Methylation of RARJ3 can be an alternative mechanism to cause loss of expression of RARJ3. The first objective of this project was to evaluate the in vitro antineoplastic activity of 5-AZA-CdR and retinoic acid (RA) against two human NSCLC cell lines, Calu-1 and A549. Using a colony assay, we found that 5-AZA-CdR is a potent cytotoxic agent against these cell Iines. Significant cytotoxic effects (>90% loss of clonogenicity) are produced by concentration as low as 100 ng/ml given as 48 h exposure. Loss of clonogenicity increased with dose and time of exposure. Moreover, combination treatment of 5-AZA-CdR at 10 ng/ml and RA at 0.1 and 1 µM, respectively, produced a moderate synergistic anti-neoplastic effect on colony formation of Calu-1 tumor cells, a cell line that shows signs of methylation of RARf3. This drug combination also produced an additive antineoplastic effect on A549 tumor cells, a cell line in which RARf3 is not methylated. The second objective was to determine the methylation status of RARJ3 in human lung tumor biopsies and in their corresponding adjacent normal tissues. The method used was methylation-specific PCR (MSP) with specific primers for methylation and unmethylation of RARf3. The results showed that in 28% of lung tumor biopsies the promoter region of RARf3 were hypermethylated. Most of the adjacent normal tissues showed no methylation of RARJ3 promoter region. The third objective was to clone and sequence the RARJ3 promoter in DLD-1 colon cells and Jung tumor biopsy to identify the positions of 5-methylcytosine. We used the bisulphite genomic sequencing protocol with minor modifications. DNA sequence analysis showed that the positions of 5-methylcytosine in the RARJ32 promoter region of the lung tumor biopsy were identical to that reported previously for DLD-1 colon carcinoma cells. Other results on DNA sequencing of breast tumor biopsies from our laboratory confirm the conserved pattern of methylation of cytosine residues in three different types of tumors: colon, lung and breast. The fourth objective was to study pharmacokinetics of 5-AZA-CdR in 2 patients with advanced breast cancer. The drug was given as one 8-h infusion at 400 mglm2. Plasma concentrations of 5-AZA-CdR were measured using a bioassay based on the in vitro growth inhibition of L 1210 leukemia cells. At a rate of infusion of 50 mg/m2 /hr the mean steady-state plasma concentrations were 1.10 µg/ml in patient M.R. and 0.66 µg/ml in patient G.H. After cessation of the infusion, rapid disappearance of 5-AZA-CdR from plasma was observed with elimination half-life (t112) of 11 min and 13 min, respectively, in these 2 patients. Total clearance values of 5-AZA-CdR suggest that this analogue was eliminated principally by cytidine deaminase in the liver in patient M.R., and by cytidine deaminase in the liver and other organs in patient G.H. In conclusion the results shown that 5-AZA-CdR is a potent cytotoxic agent to lung cancer cell Iines. They also indicate that the tumor suppressor gene RARf3 can be methylated in lung tumor biopsies. Methylation can be an alternative mechanism resulting in the loss of expression ofRARf3. Since other tumor suppressor genes have been reported to be methylated in Iung cancer, 5-AZA-CdR may be an interesting drug to investigate in future clinical trials in lung cancer. The MSP method for RARf3 has the potential to be used as a diagnostic test to screen patients in which Iung tumor biopsies show methylated RARf3. The role of RA in the therapy of lung cancer is not clear but, combination treatment of 5-AZA-CdR and RA may increase response rate. This combination treatment should be studied in animal tumor model to verify its therapeutical effects in vivo.

本文的研究目的為分析台灣菸品消費的特性。本文選擇採取分量迴歸法作為研究方法，探討在0.05、0.2、0.4、0.6、0.8和0.95的菸品消費分量下，吸菸家戶的菸品消費特性效果為何。資料來源為行政院家庭收支調查報告。 研究結果指出，在0.2到0.8分量的菸品消費量下，菸品的價格彈性為-0.161到-0.231之間。然而，在0.05分量的菸品消費量下，菸品的價格彈性為-0.363，而當位於0.95分量的菸品消費量時，菸品的消費彈性大幅的提升至-0.701。這代表著提高菸品稅或是菸品健康福利捐的政策是可以有效減少吸菸行為的。 更近一步探討，在0.95分量的菸品消費下，菸品的消費彈性大幅的提升至-0.701，對於此現象可能的解釋為，對於較高菸品消費量的家戶大部分為吸菸成癮者，當價格上漲時，消費者會選擇改變吸菸習慣例如戒菸或購買較便宜的香菸。 而值得一提的是，對於吸菸成癮的消費者而言，也存在一定機率會選擇購買非法的走私香菸，而走私香菸不但無法增加我國菸品稅收收入，也無法達成抑制我國吸菸率的政策目標。因此，政府在推動菸品控管政策時，須將菸品消費者的消費特性列入考量，同時也必須加強查緝非法菸品走私的行為，才能更有效達成政策目標。 / The research purpose of the paper was to analyze the characteristics of cigarette consumptions in Taiwan. The paper had adopted quantile regression as research method to discuss the effect of smoking households’ consumption characteristics to the cigarette consumptions in Taiwan at 0.05, 0.2, 0.4, 0.6, 0.8, and 0.95 quantile. Data for the research was sourced from the “Report on the Survey of Family Income & Expenditure”, conducted by the Executive Yuan, R.O.C. The results showed up that the price elasticities of cigarettes were estimated about -0.161 to -0.231 from 0.2 to 0.8 quantile of cigarettes consumption. However, the price elasticity of cigarettes was -0.363 in 0.05 quantile and raised significantly to -0.701 in 0.95 quantile. Indicating the policy of implementing cigarette tax or “Health and Welfare Surcharge on Tobacco Products” would decrease the smoking behavior effectively. Furthermore, the price elasticity changed to -0.701 in 0.95 quantile, a possible explanation for this phenomenon was that households with higher cigarette consumption were highly addicted to smoking, when the cigarette price increased, they would try to change smoking habit such as buying cheaper cigarettes or quit smoking. However, it is worth noticed that there existed risks of price sensitive smokers seek out measures to purchase less expensive cigarettes when they were highly relied on cigarettes, such as smuggled cigarettes, which may decrease future cessation efforts, and also lose the tax revenue from cigarette excise tax. Therefore, government should also take the consumption characteristics of smoking households into account and also enhance the prevention of illegal consumption behaviors when implementing the tobacco control policy.

Antecedentes: Varios estudios han demostrado como las políticas de control del tabaquismo favorecen el abandono del consumo del tabaco entre los fumadores, incrementan la aceptabilidad y el cumplimiento de los espacios sin humo. Sin embargo, se desconoce el impacto que las diferentes medidas de control del tabaquismo tienen en los hospitales catalanes. Hipótesis: 1) La política de espacios sin humo en los hospitales reduce la prevalencia de consumo de tabaco entre los trabajadores, favoreciendo cambios en la actitud y el comportamiento en el cumplimiento de las normativas. 2) La Ley 28/2005 ha contribuido a la progresión y el avance de las políticas de control de tabaquismo en los hospitales y 3) ha fomentado cambios en la disminución del humo ambiental del tabaco (HAT) en los hospitales de Cataluña. 4) Los hospitales de 7 países europeos que han desarrollado el modelo de hospital sin humo de la Red Europea sin Humo (ENSH) presentan niveles bajos de HAT en distintas áreas de hospitalización. 5) El programa de cesación tabáquica dirigido a trabajadores fumadores de los hospitales miembros de la Red Catalana de Hospitales sin Humo (XCHsF) consigue una alta tasa de abstinencia. Objetivos: 1) Describir los efectos en el consumo de tabaco tras la implantación progresiva de las políticas de control de tabaquismo en un centro hospitalario: el Instituto Catalán de Oncología (ICO). 2) Valorar la progresión de las políticas de control de tabaquismo en los hospitales miembros de la XCHsF antes y después de la implantación de la Ley de medidas de control del tabaco 28/2005. 3) Evaluar el impacto de la Ley de control de tabaquismo 28/2005 en la exposición al HAT en los hospitales públicos catalanes, antes (2005) y después (2006) de su implantación. 4) Describir los niveles de HAT mediante la determinación de partículas PM2.5, en una muestra de hospitales europeos en el año 2007. 5) Evaluar la efectividad de un programa de cesación tabáquica dirigido a los trabajadores hospitalarios. Metodología: Para conseguir los objetivos marcados se han realizado cinco estudios que incluyen: una serie de encuestas transversales, un estudio pre-post de evaluación de las medidas de control del tabaco, dos estudios de determinación del HAT - uno realizado en Cataluña, y el otro en 7 países europeos- y un estudio de evaluación de la efectividad de un programa de cesación tabáquica coordinado por la XCHsF en 33 hospitales. Resultados: La prevalencia de consumo de tabaco en el ICO disminuyó del 34,5% en 2001 al 30,6% en el 2006. Entre los médicos la prevalencia descendió del 20,0% al 15,2%, entre las enfermeras del 34,0% al 32,6%, y entre los administrativos del 56,0% al 37,0%. Se produjeron cambios en el patrón de consumo como la reducción del número de cigarrillos y del número de fumadores diarios. La puntuación media de la implementación de las políticas de control del tabaco en los hospitales fue del 52,4 (IC 95%: 45,4-59,5) en 2005 y 71,6 (IC 95%: 67,0-76,2) en 2007 (aumento del 36,7%). Los hospitales con mayor incremento fueron los hospitales generales (48%), hospitales con >300 camas (41,1%), hospitales cuyos trabajadores fuman entre un 35-39% (72,2%), hospitales con un implantación reciente de políticas de control del tabaco (74,2%). En los hospitales de Cataluña la concentración media de nicotina disminuyó de 0,23 μg/m3 (rango intercuartil: 0,13-0,63) antes de la Ley 28/2005, a 0,10 μg/m3 (rango intercuartil: 0,02-0,19) después de la Ley (disminución del 56,5%). Tras la Ley se observaron reducciones significativas en la concentración mediana de nicotina en todas las localizaciones, aunque se continuaron detectando valores de HAT en las entradas de los hospitales, sala de urgencias, escaleras de incendios y cafeterías. La mediana de las concentraciones de PM2.5 en una muestra de 30 hospitales europeos fue de 3,0 μg/m3. La mitad de las medidas presentaron valores entre 2,0 a 7,0 μg/m3. Los niveles de PM2.5 fueron similares entre los diferentes países. Once medidas (5,5%) estaban por encima de 25,0 μg/m3, límite recomendado por la OMS para los espacios exteriores. Los trabajadores de una muestra de hospitales catalanes que entraron en el programa de cesación tabáquica coordinado por la XCHsF presentaron una probabilidad de abstinencia global a los 6 meses de 0,504 (IC 95%: 0,431- 0,570). Los hombres obtuvieron mejor abstinencia 0,526 (IC 95%: 0,398-0,651) que las mujeres (0,495 IC 95%: 0,410-0,581). Por grupos profesionales, los médicos obtuvieron una abstinencia más alta (0,659, IC 95%: 0,506-0,811) que las enfermeras (0,463, IC 95%: 0,349-0,576). Los trabajadores con mayor dependencia a la nicotina tuvieron una menor probabilidad de abstinencia (0,376, IC 95%: 0,256-0,495) que los trabajadores con baja dependencia (0,529, IC 95%: 0,458-0,599). Se observa una alta probabilidad de abstinencia en trabajadores que siguieron un tratamiento farmacológico combinado (bupropion y sustitutivos de la nicotina) (0,761, IC 95%: 0,588-0,933). Conclusiones: La introducción progresiva de políticas de control del tabaquismo en los hospitales se asocia con una ligera disminución del consumo de tabaco y la modificación del patrón de consumo entre los trabajadores fumadores. La política de espacios sin humo en los hospitales disminuye la percepción de la exposición al HAT e incrementa el cumplimiento auto reportado de la normativa entre los trabajadores. Los niveles de HAT disminuyen en los hospitales tras la entrada en vigor de la Ley 28/2005. La valoración de las concentraciones de nicotina en fase vapor ofrece un sistema de monitorización objetivo y fiable que refuerza el cumplimiento de los espacios sin humo. La presencia de HAT en los hospitales europeos monitorizada mediante PM2.5 es baja, a excepción de la hallada en lugares en los que se permite fumar cuya concentración es elevada. Los hospitales miembros de la XCHsF presentan un mayor control de tabaquismo (medidas mediante el cuestionario europeo selfaudit) tras dos años de implantación de la Ley 28/2005 (2007) que los obtenidos antes de la Ley (2005). El programa de cesación tabáquica coordinado por la XCHsF dirigido a los trabajadores hospitalarios fumadores obtiene una alta probabilidad de abstinencia a los seis meses. Los trabajadores tratados con dependencia baja o media, los fumadores de 10-19 cigarrillos al día y los tratados con terapia combinada obtuvieron mejores tasas de abstinencia / "Implementation and Evaluation of Tobacco control Policies in Hospitals" Background: Several studies have shown that tobacco control policies favour the cessation of tobacco use, increase population support and improve compliance with smoke free policies. However, the impact of tobacco control measures in Catalan hospitals is unknown. Hypothesis: 1) The smoke free policy in hospitals reduces the prevalence of tobacco consumption among workers and increases compliance with smoke free regulations; 2) Law 28/2005 has increased tobacco control policies in hospitals; 3) has decreased second-hand smoke (SHS) levels among Catalan hospitals; 4) European hospitals which have developed the European smoke free model (ENSH) have low levels of SHS in different areas; 5) the smoking cessation program addressed to hospital employees achieves a high rate of abstinence. Aims: 1) To describe the effects on tobacco consumption after the gradual implementation of tobacco control policies in a hospital; 2) to evaluate the progression of tobacco control policies in hospitals members of the XCHsF before and after the implementation of Law 28/2005, 3) To assess the impact of tobacco control Law 28/2005 on exposure to SHS in public hospitals in Catalonia, before (2005) and after (2006) its implementation. 4) To describe the levels of SHS by the assessment of PM2.5 particles in a sample of European hospitals in 2007; 5) to evaluate the effectiveness of a smoking cessation program addressed to hospital workers. Methodology: Five studies have been conducted, which were: a series of cross-sectional surveys, a pre-post evaluation of tobacco control measures, two studies for the assessment of SHS- one in Catalonia, and another in 7 European countries- and a study evaluating the effectiveness of a smoking cessation program. Results: The tobacco consumption at one hospital dropped from 34.5% in 2001 to 30.6% in 2006. Smokers changed their consumption patterns with the reduction of the number of cigarettes smoked per day and the decrease of daily smokers. The average score of the implementation of tobacco control policies in hospitals was 52.4 (95% CI 45.4 to 59.5) in 2005 and 71.6 (95% CI 67.0 to 76.2) in 2007 (up 36.7%). The average median concentration of nicotine decreased 56.5% after the implementation of Law 28/2005. However, nicotine was found in hospitals halls, emergency rooms, fire escapes and cafeterias. The median concentrations of PM2.5 in a sample of 30 European hospitals were low (3.0 ug/m3). The abstinence probability of the XCHsF tobacco cessation program at 6 months was 0.504 (95% CI 0.431 to 0.570). Workers with higher nicotine dependence showed a lower likelihood of abstinence (0.376, 95% CI: .256 to .495) than the low-dependence (0.529, 95% CI 0.458 to 0.599). There is a high probability of abstinence among workers treated with combined drug therapy (bupropion and nicotine replacement) (0.761, 95% CI 0.588 to 0.933). Conclusions: Tobacco control policies in hospitals are associated with a slight decline in smoking consumption, reduction of levels of SHS, and high probability of abstinence at 6 months.

Syftet med uppsatsen är att undersöka hur andelen rökare av cigaretter påverkar denrökningsrelaterade sjukvårdskostnaden för den svenska vården. Studien presenterar treframtidsprognoser för den framtida andelen rökare under de kommande 15 åren. I den förstaprognosen antas andelen rökare vara på dagens nivå, sju procent, de kommande 15 åren. Iden andra prognosen minskar andelen rökare initialt och når sedan ett lägre steady-statejämfört med den första prognosen. I den sista prognosen minskar andelen rökare enligt dentrend som varit sedan 2004.För att kunna kalkylera de framtida sjukvårdskostnaderna har tillskrivningsfaktorer använtspå ett urval av rökningsrelaterade sjukdomar. Resultaten visar olika rökningsrelateradesjukvårdskostnader utifrån prognoserna. Kostnaderna i den första prognosen är konstantagenom hela prognosperioden. I den andra prognosen minskade de rökningsrelateradesjukvårdskostnaderna till år 2028, därefter var kostnaden lika stor för varje år. I den sistaprognosen halverades nästan kostnaden fram till år 2033.Slutsatsen som kan dras är att andelen rökare har en direkt påverkan på de rökningsrelateradesjukvårdskostnaderna. Utvecklingen av andelen rökare innebär en stor skillnad iprognostiserade kostnader och den bör undersökas noggrannare i framtiden för att kunna fåbättre prognoser. / The purpose of the thesis is to investigate how the proportion of cigarette smokers affects thesmoking-related healthcare cost for the Swedish healthcare. The study presents threeforecasts regarding the development of future proportion of smokers in the coming 15 yearsand the estimated healthcare costs with each scenario. In the first forecast, the proportion ofsmokers is at today's 7 percent and is expected to be constant for the next 15 years. Thesecond forecast deals with a future scenario in which the proportion of smokers decreases andthen evens out, thus reaching a lower steady-state compared to the first forecast. In the lastforecast, the proportion of smokers decreases according to the trend seen since 2004.To calculate future healthcare costs, attribution factors were used on a selection of smokingrelated diseases. The results show different smoking-related health care costs based on theforecasts. The costs of the first forecast show no significant changes. In the second forecast,smoking-related healthcare costs decreased until 2028. After that, the cost was the same foreach year. For the last forecast, the cost almost halved by 2033.The conclusion that can be drawn is that the proportion of smokers has a direct impact onsmoking-related health care costs. The difference in the proportion of smokers makes a bigdifference to the costs incurred.