Thesis. / Includes reprints of 4 supporting articles. Includes bibliographical references (p. 23-26).

Thesis. / Includes reprints of 4 supporting articles. Includes bibliographical references (p. 23-26).

OBJECTIVE: To examine association between Adverse Childhood Experiences (ACE) and teeth extracted due to dental caries or periodontitis among young and middle-aged US adults. METHODS: Study sample included 15,474 and 17,430 respondents aged 18-64 completing 2010 and 2012 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) survey respectively. Outcome was any self-reported tooth extraction due to caries or periodontitis. Primary predictor were self-reported 11 ACE answers (categorized into none, 1, 2, and 3+) before 18 years of age. Covariates included smoking, heavy alcohol consumption, diabetes, health coverage and access to dental care. Odds ratios were computed from unadjusted and adjusted logistic regression models. RESULTS: Overall ACE prevalence was 66.5% and 64.9% in BRFSS 2010 and 2012 study sample respectively. In unadjusted models we observed a graded association wherein adults reporting experienced 2 and 3+ ACE were more likely to experience tooth extractions compared to those reporting no ACE exposure. (BRFSS 2010 OR = 1.47,1.48; BRFSS 2012 OR = 1.33, 1.54 respectively; p<0.05). We found similar results in multivariate models after adjusting for covariates (BRFSS 2010 OR = 1.56,1.34; BRFSS 2012 OR = 1.36, 1.42 respectively; p<0.05). CONCLUSIONS: This study suggests potential long lasting impact of early adverse life events on oral health in young and middle adulthood. Young and middle-aged adults experiencing multiple ACE had significantly more extractions compared to adults who reported not experiencing any ACE. Multidisciplinary efforts between dentists, physicians and social therapists are needed to raise awareness about ACE as means of identifying and reducing dental health inequities. / 2020-06-13T00:00:00Z

Thesis (D.P.H.)--University of Michigan.

Dissertation (D.P.H.)--University of Michigan.

No description available.

A perda dentária representa o acúmulo de agravos à saúde bucal ao longo da vida. Estudos apontam que minorias étnico-raciais apresentam maior prevalência de perda dentária mesmo após ajuste para fatores demográficos e socioeconômicos; e sugerem que o efeito residual desta associação poderia ser explicado pela discriminação. O objetivo do estudo foi avaliar a relação entre perda dentária e cor da pele, bem como a contribuição da discriminação auto-referida, condição material de vida e hábitos comportamentais como explicações para esta associação. O estudo foi realizado a partir da análise transversal de dados do Estudo Pro-saúde, que avaliou uma coorte de 4030 funcionarios tecnico-administrativos de campi universitários no Rio de Janeiro, através de questionários auto-preenchíveis, entre1999 e 2001. A análise estatística foi realizada através da regressão logística ordinal. As análises foram feitas para os conjunto de variáveis, em que a variável cor da pele foi mantida independente da significância estatística. No primeiro bloco, a associação entre cor da pele e perda dentária foi controlada por variáveis demográficas (idade, sexo). No segundo bloco ,controlou-se pelas variáveis do bloco 1 mais fatores comportamentais (i.e. fumo, visita ao dentistas, consumo de álcool e situação conjugal). No terceiro bloco controlou-se pelas variáveis do bloco 1 mais fatores socioeconômicos (situação econômica na infância, grau de instrução da mãe, grau de instrução atual e renda familiar equivalizada). No quarto bloco, foram testadas as associações com variáveis de discriminação. No modelo final, foram mantidas as variáveis que alcançaram o nível de significância de 25,0% nos blocos (modelos) prévios. Após ajuste para fatores demográficos, condição material de vida e hábitos comportamentais, a chance de perda dentária continuou maior entre negros (OR=1,46; IC95% 1,21–1,77) e pardos (OR=1,31; IC95% 1,10–1,55) em relação aos brancos. A discriminação auto referida não foi associada ao desfecho. / Tooth loss is the accumulation of oral health hazards such as lack of access to dental care, inappropriate health behavioral, low socioeconomic status. Studies have also shown more tooth loss among racial/ethnic minorities. Racial discrimination has been associated with racial/ethnic disparities in health, affecting the individual and population health. The study aims to evaluate the association between race-ethnicity and tooth loss and the role of socioeconomic status, health behaviors, health services access and self-reported discrimination. Baseline cross-sectional data were obtained from the Pro-Saúde Cohort Study (Rio de Janeiro-Brazil) in 4030 civil servants, and analyzed with ordered logistic regression. The outcome was self-reported tooth loss measured in four ordered categories. In the full model, adjusted for behavioral, socioeconomic, dental care and demographic variables, the OR was, respectively 1.31 (IC 95%: 1.10–1.55) and 1.46 (IC 95%: 1.21–1.77) for browns and blacks. There was no significant association between tooth loss and self-reported discrimination.

Objetivos: Esta tese teve como objetivo avaliar a relação entre saúde bucal e função cognitiva através de uma revisão sistemática com metanálise e de um estudo transversal. Métodos: Para a revisão sistemática e metanálise, foram selecionados estudos de coorte prospectivos publicados entre 1990 e 04 de dezembro de 2014, através do banco de dados PubMed, Embase, PsycoINFO e Cochrane Library of Systematic Reviews. A razão de riscos agrupados (HR), com intervalo de confiança de 95% (IC 95%), foi calculada, para estimar o efeito, usando-se o modelo de efeitos aleatórios. Além disso, foi realizado um estudo transversal, aninhado na coorte da cidade de Carlos Barbosa, situada no Sul do Brasil. Os dados incluídos são de 117 idosos edentados (média de idade 73.7± 5.6 anos) usuários de prótese total, avaliados em 2013. A função cognitiva foi avaliada usando a versão brasileira do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). A qualidade funcional das próteses foi avaliada através de exame clínico, e a dificuldade mastigatória foi auto-reportada. A análise dos dados foi realizada por meio de modelos de regressão linear. Resultados: A revisão sistemática selecionou dez estudos de coorte; dentre estes, oito foram incluídos na metanálise. Em comparação aos indivíduos com uma dentição considerada ideal (≥ 20 dentes), os indivíduos com uma dentição considerada não adequada tiveram um risco significativamente maior de ter declínio cognitivo (HR = 1.28 IC 95%: 1.15-1.41) e demência (HR = 1.22 IC 95%: 1.04-1.43). No estudo transversal, o escore médio do MEEM da amostra total foi de 23.1 (DP= 4.4) e foi associado com a idade (p= .001), educação (p< .0001), sintomas depressivos (p= .003), dificuldade mastigatória (p= .001) e com a qualidade funcional das próteses (p< .0001). No modelo final, a dificuldade mastigatória foi associada com a função cognitiva após o ajuste para fatores de risco significativos (p= .002). Conclusão: Os resultados da revisão sistemática e metanálise de estudos de coorte prospectivos e do estudo transversal suportam a hipótese de associação entre saúde bucal/mastigação e estado cognitivo. Relevância clínica: O potencial efeito benéfico de uma dentição adequada e próteses funcionais no estado cognitivo, através da mastigação, poderia adicionar estratégias preventivas para diminuir o risco de morbidade em idosos. / Objectives: To evaluate the relationship between oral health and cognitive function through a systematic review/meta-analysis as well as a cross-sectional study. Methods: For the systematic review and meta-analysis, relevant articles published between 1990 and 4 December 2014 were identified by searching the PubMed, EMBASE, PsycoINFO, and Cochrane library databases. Pooled hazard ratios (HRs) with 95% confidence interval (CI) were calculated with a random-effects model. For the second objective we performed a cross-sectional study nested in a cohort study conducted in 2013. We evaluated 117 elderly edentulous individuals (mean age 73.7 ± 5.6 years) wearing complete denture, and residing in Carlos Barbosa, Rio Grande do Sul, Brazil. Cognitive function was assessed using the Brazilian version of the Mini-Mental State Examination. Clinical examination was conducted to evaluate the quality of denture, and masticatory difficulty was self-reported. Data were analyzed using linear regression models. Results: The systematic review selected 10 cohort studies, of which 8 were included in the metaanalysis. Compared with the patients who had optimal dentition (≥20 teeth), individuals with suboptimal dentition had a significantly increased risk of having cognitive decline (HR=1.28, 95% CI: 1.15–1.41) and dementia (HR=1.22, 95% CI: 1.04–1.43). In the cross-sectional study, the mean MMSE score for the total sample was 23.1 (SD=4.4) and was associated with age (p=.001), education (p<.0001), depressive symptoms (p=.003), as well as perceived masticatory disability (p=.001) and the functional quality of dentures (p<.0001). Perceived masticatory disability was associated with cognitive status (p=.002) after adjusting for significant risk factors. Conclusion: The results of the systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies as well as the cross-sectional study lend support to the hypothesized association between oral health/mastication and cognitive status. Clinical Significance: The potential beneficial effect of an optimal dentition and functional dentures on cognitive status, via mastication, could suggest preventive strategies to decrease substantial risk of morbidity in elders.

A obesidade e a perda dental são importantes problemas de saúde pública mundial e ambas as condições ocasionam desfechos adversos à saúde. Em estudos prévios, a existência de associação entre essas condições tem sido observada; no entanto, evidências ainda são inconclusivas, embora muitos estudos indicam que fatores de risco comuns estão relacionados com ambos os problemas. O objetivo principal foi avaliar a associação entre o índice de massa corporal e a perda dental em uma população adulta. O método utilizado baseou-se em dados transversais que foram coletados através de questionários autopreenchíveis e medidas antropométricas foram aferidas em 3.930 funcionários tecnicoadministrativos de uma universidade no Rio de Janeiro, participantes da Fase 1 (1999) do Estudo Pró-Saúde. Perda dental autorreferida (4 categorias) foi o desfecho de interesse e obesidade foi a variável de exposição principal. Os dados sobre os aspectos da dieta, acesso e utilização dos serviços de saúde, fatores socioeconômicos, hábitos e comportamentos de saúde e dados demográficos foram utilizados como covariáveis. Em comparação com aqueles com IMC< 25 kg/m², as pessoas com sobrepeso (IMC≥ 25 e <30 Kg/m²) e obesidade (IMC≥ 30 Kg/m²) apresentaram uma maior chance de perda dental, OR = 1,6 (IC 95% 1,4-1,9) e OR = 2,1 (IC 95% 1,8-2,5), respectivamente. Ajustando por potenciais fatores de confusão, os indivíduos com sobrepeso e obesidade tiveram um OR estatisticamente não significativo para perda dental, respectivamente OR=0,8 e OR=0,9. Os resultados são consistentes com a hipótese de que a associação entre obesidade e perda dental resulte de fatores de risco comuns. / Obesity and tooth loss are important public health problems worldwide, and both conditions cause adverse health outcomes. In previous studies, an association between these conditions has been observed; however, evidence is still inconclusive, although many studies indicate that common risk factors are related to both problems. The main objective of this study was to evaluate the association between overweight/obesity and tooth loss in adults. Cross-sectional data was collected through and self-administered questionnaires and anthropometric measurements in 3,930 civil servants at a university in Rio de Janeiro, participants in Phase 1 (1999) of the Pró-Saúde Study. Self-reported tooth loss (4 categories) was the outcome of interest, and obesity was the main independent variable. Data on aspects of diet, access and utilization of health services, socioeconomic factors, health habits and behaviors as well as demographic data were used as covariates. Compared with those with BMI< 25 kg/m², overweight people (BMI≥ 25 and <30 kg/m²) and obesity (BMI≥ 30 kg/m²) had a greater chance of tooth loss, OR=1.6 (95% CI 1.4-1.9) and OR=2.1 (95% CI 1.8-2.5), respectively. Adjusting for potential confounding factors, overweight and obese participants showed no statistically significant higher odds for tooth loss, respectively, OR=0.8 and OR=0.9.The results are consistent with the hypothesis that the association between obesity and tooth loss is the result of common risk factors.

A obesidade e a perda dental são importantes problemas de saúde pública mundial e ambas as condições ocasionam desfechos adversos à saúde. Em estudos prévios, a existência de associação entre essas condições tem sido observada; no entanto, evidências ainda são inconclusivas, embora muitos estudos indicam que fatores de risco comuns estão relacionados com ambos os problemas. O objetivo principal foi avaliar a associação entre o índice de massa corporal e a perda dental em uma população adulta. O método utilizado baseou-se em dados transversais que foram coletados através de questionários autopreenchíveis e medidas antropométricas foram aferidas em 3.930 funcionários tecnicoadministrativos de uma universidade no Rio de Janeiro, participantes da Fase 1 (1999) do Estudo Pró-Saúde. Perda dental autorreferida (4 categorias) foi o desfecho de interesse e obesidade foi a variável de exposição principal. Os dados sobre os aspectos da dieta, acesso e utilização dos serviços de saúde, fatores socioeconômicos, hábitos e comportamentos de saúde e dados demográficos foram utilizados como covariáveis. Em comparação com aqueles com IMC< 25 kg/m², as pessoas com sobrepeso (IMC≥ 25 e <30 Kg/m²) e obesidade (IMC≥ 30 Kg/m²) apresentaram uma maior chance de perda dental, OR = 1,6 (IC 95% 1,4-1,9) e OR = 2,1 (IC 95% 1,8-2,5), respectivamente. Ajustando por potenciais fatores de confusão, os indivíduos com sobrepeso e obesidade tiveram um OR estatisticamente não significativo para perda dental, respectivamente OR=0,8 e OR=0,9. Os resultados são consistentes com a hipótese de que a associação entre obesidade e perda dental resulte de fatores de risco comuns. / Obesity and tooth loss are important public health problems worldwide, and both conditions cause adverse health outcomes. In previous studies, an association between these conditions has been observed; however, evidence is still inconclusive, although many studies indicate that common risk factors are related to both problems. The main objective of this study was to evaluate the association between overweight/obesity and tooth loss in adults. Cross-sectional data was collected through and self-administered questionnaires and anthropometric measurements in 3,930 civil servants at a university in Rio de Janeiro, participants in Phase 1 (1999) of the Pró-Saúde Study. Self-reported tooth loss (4 categories) was the outcome of interest, and obesity was the main independent variable. Data on aspects of diet, access and utilization of health services, socioeconomic factors, health habits and behaviors as well as demographic data were used as covariates. Compared with those with BMI< 25 kg/m², overweight people (BMI≥ 25 and <30 kg/m²) and obesity (BMI≥ 30 kg/m²) had a greater chance of tooth loss, OR=1.6 (95% CI 1.4-1.9) and OR=2.1 (95% CI 1.8-2.5), respectively. Adjusting for potential confounding factors, overweight and obese participants showed no statistically significant higher odds for tooth loss, respectively, OR=0.8 and OR=0.9.The results are consistent with the hypothesis that the association between obesity and tooth loss is the result of common risk factors.