Les douleurs thoraciques sont un motif de consultation fréquent dans les services des urgences. La majorité des individus ayant ce symptôme ne présente toutefois pas de conditions médicales potentiellement dangereuses et le diagnostic qu'ils reçoivent est celui de douleur thoracique non cardiaque (DTNC). Ces DTNC peuvent être associées à un trouble anxieux, soit le trouble panique avec ou sans agoraphobie (TP/A) qui présente certains symptômes physiques analogues. Le TP/A est un trouble de santé mentale qui entraîne des répercussions marquées quant au fonctionnement des individus et à leur qualité de vie. En raison de la nature physique de leurs réactions anxieuses, ces individus consultent fréquemment les services de santé généraux afin d'obtenir une explication, une cause et un traitement de leurs malaises. Ces nombreuses consultations représentent un fardeau économique important pour le système de santé québécois. Il existe différentes formes de traitements pour le TP/A qui sont soutenus empiriquement, tels que les psychothérapies de type cognitive et comportementale (TCC) sous diverses modalités ainsi que la pharmacothérapie, principalement les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Les ressources limitées dans le système de santé amènent un besoin de trouver les modalités les plus efficientes en termes de coûts et d'efficacité. Il importe donc de les évaluer en considérant leur efficacité et les coûts associés à chacune d'elles et de les comparer aux soins usuels actuellement offerts dans les services des urgences pour ces patients. La présente étude examine l'efficacité et les coûts rattachés à trois modalités de traitement pour le TP/A associé aux DTNC. Ces traitements sont offerts directement dans le service des urgences, soit une TCC de sept séances, une TCC d'une séance circonscrite à la gestion de la panique ainsi qu'une pharmacothérapie. Chacune de ces modalités se trouve comparée aux soins usuels en place afin de déterminer laquelle est la plus efficiente, et ce, auprès de 69 patients. L'étude vise également à observer l'évolution de l'utilisation des services de santé généraux et spécialisés des patients à la suite des traitements. Le chapitre I de la thèse présente le contexte théorique général et l'état des connaissances actuelles sur les DTNC, le TP/A ainsi que les études de coûts-efficacité faites auprès des individus ayant un TP/A. Le chapitre II propose une recension des écrits systématique des études portant sur les rapports coûts-efficacité de diverses modalités de traitement des troubles anxieux. Les résultats montrent que très peu d'études ont été réalisées, à ce jour, sur le sujet, mais que généralement, la TCC et la pharmacothérapie offrent de meilleurs rapports coûts-efficacité que les soins usuels. Le chapitre III pour sa part rapporte les résultats des analyses de coûts-efficacité incrémentales effectuées sur les trois modalités d'intervention en les comparants aux soins usuels. De plus, il présente à titre exploratoire l'évolution de l'utilisation des services de santé par les participants. Dans l'ensemble, les résultats permettent de constater que les trois modalités de traitement obtiennent de meilleurs rapports coûts-efficacité que les soins usuels, mais qu'ils ne diffèrent pas entre eux. Le traitement psychologique d'une séance pourrait tout de même présenter un avantage supplémentaire de par son coût moindre. Pour ce qui est des coûts associés à l'utilisation des services de santé, il semble que les participants ayant reçu une des trois modalités d'intervention spécifiques pour le TP/A diminuent sensiblement leurs consultations suite à celui-ci. D'autres études sont nécessaires afin de mieux évaluer la possibilité d'implanter de tels traitements dans des départements d'urgence et également mieux comprendre l'utilisation des services de santé par ces individus. Finalement, le chapitre IV présente une discussion générale sur les résultats de l'étude et sur ses implications possibles. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble panique avec ou sans agoraphobie, douleur thoracique non cardiaque, services des urgences, thérapie cognitive et comportementale, pharmacothérapie, rapports coûts-efficacité incrémentaux, utilisation de services de santé.

The purpose of this research was to investigate the behavior trouble of elementary & junior navy officers, help them turn to and arrange for counseling requirements, while inquiring into differences in junior navy officers¡¦ behavior troubles, attitudes and requirements for counseling. This research adopted a method of questionnaire surveys and targeted all the ensign and lieutenant junior grade naval officers of the Republic of China as the subjects. A sample of 1363 was selected through stratified random sampling and 1363 valid questionnaires was collected by the survey tool of ¡§Questionnaires on Behavior Troubles of Elementary & Junior Navy Officers, Help Them Turn to, and Arrange for Counseling Requirements¡¨ written by author himself. The data collected was analyzed through statistics processing package software for mean, average, standard variation, t-test, etc. the reached conclusion contains the following: For junior officers, there is no significant difference in physical & psychological health, adaptation to and liking to military environment. But there exist considerable differences compared with the counterparts in different ranks, services, education level & degrees and units. There are no significant differences in attitudes towards counseling for genders among junior officers. But there exist considerable differences compared with the counterparts in different ranks, services, education level & degrees and units. Among the behavior troubles for junior officers, ¡§work overload ¡¨ troubles most, next comes the ¡§career planning¡¨, and ¡§emotional imbalance & disorder¡¨. As for personal-related counseling preference for elementary navy officers, families will be their first option; while turning to military colleagues for consultations if faced with service-related troubles. Encountered with either situation, the subjects prefer the way of ¡§one on one ¡§. The most urgent need in counseling for junior officers stands as the ¡§curriculum on emotional quotients and stress arrangement¡§, and second to that is ¡§curriculum arrangement of career planning¡§. Based on the conclusion, this research has proposed the following suggestions: I. Practice of Psychological Counseling: (1). Help junior officers adapt themselves to military environment, while enhancing their physiological & psychological health. (2). Help junior officers take recognizance of psychological health, attitudes towards counseling and turn to required consultation. (3). Comprehend junior officers¡¦ behavior troubles and enthusiastically bring about satisfactory solution for them. (4). Provide appropriate and efficient counseling service in response to different subjects. II. Policy regarding psychological counseling: (1). Provide well staffed establishment with sufficient numbers of professional psychological counselors for the expected purposes. (2). Cultivate professional, qualified personnel and attach much importance to psychological development. (3). Integrate overall resources and strengthen the conception of preventive measures. (4). Combine with technological development and make the best use of website. III. Future Research: (1). Increase the subjects of research. (2). Increase the variables of research. (3). Adopt qualitative research method.

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Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 55-61.

Thèse de doctorat : Sciences de la vie et de la santé : Tours : 2008. / Titre provenant de l'écran-titre.

Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2009. / Titre provenant de l'écran-titre.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 86-94.

Le présent mémoire consiste en l'évaluation des impacts du service à paliers Les P'tits Tourbillons, tant sur l'adaptation scolaire à court et moyen terme des élèves ayant fréquenté le service que sur l'appréciation de ce dernier, par les parents et les enseignants. Relevant du modèle théorique des classes de courte durée (Hewett, 1962), le service Les P'tits Tourbillons s'adresse aux élèves du préscolaire de la Commission scolaire de Laval présentant des difficultés comportementales. La réalisation de cette recherche est novatrice : elle a été effectuée en collaboration, amenant une richesse d'échanges et permettant une analyse de la situation en profondeur. La méthodologie s'inscrit dans un devis pré-expérimental. Le choix de l'approche s'est arrêté sur l'approche mixte, c'est-à-dire que l'analyse est à la fois qualitative et quantitative. L'utilisation de journaux de bord, d'une entrevue semi-dirigée, de questionnaires et de consultation d'archives fut nécessaire pour répondre aux objectifs de recherche. Ces dernières étant : 1) À court terme, la recherche vise à mesurer la modification des comportements perturbateurs et prosociaux ainsi que l'appréciation du service chez les enseignants et les parents; 2) 'À moyen terme, la recherche vise à mesurer l'adaptation scolaire des élèves ayant fréquenté un service à paliers. Ces objectifs donnent lieu aux hypothèses suivantes : H1 : Après avoir fréquenté un service à paliers (année scolaire 2009-2010), les élèves du préscolaire manifesteront une augmentation de comportements adaptés prosociaux et une diminution de comportements perturbateurs comparativement aux résultats obtenus avant le début du programme. H2 : La majorité des élèves ayant fréquenté le service Les P'tits Tourbillons maintiendront leur intégration au régulier lors de leur parcours scolaire au primaire. Les résultats obtenus ne confirment que partiellement la première hypothèse, c'est-à-dire que les outils Baluchon et ELDEQ ne peuvent permettre de faire la démonstration que le passage aux P'tits Tourbillons a un impact réellement significatif sur l'acquisition de comportements prosociaux ainsi que la modification comportementale. Or, l'entrevue de parents ainsi que le questionnaire appréciatif nuancent ces résultats en ce sens que tant les parents que les enseignants estiment que l'impact est positif et la majorité des enseignantes ainsi que tous les parents interrogés ont observé des améliorations comportementales dans leur milieu. Quant à la seconde hypothèse, elle est confirmée. Effectivement, près de 70% des élèves poursuivent au fil des ans leur parcours en classe ordinaire. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Évaluation, services rééducatifs à paliers, trouble du comportement, intervention précoce, compétence sociale et intégration.

Cette th??se pr??sente, dans le premier article, les r??sultats de la validation pr??liminaire d???un outil permettant de d??crire et mesurer les attitudes des professionnels de la sant?? qui interviennent aupr??s de personnes pr??sentant un trouble de personnalit?? limite (TPL). Cet outil a ??t?? d??velopp?? au Qu??bec. Il s???agit de l?????chelle d???attitudes ?? l?????gard des personnes pr??sentant un TPL (??A-TPL; Bouchard, 2001). Le deuxi??me article s???est int??ress?? aux attitudes des m??decins de famille et des r??sidents en m??decine familiale. Les attitudes des m??decins ont ??t?? mesur??es ?? l???aide de l?????A-TPL (Bouchard, 2001) et compar??es ?? celles pr??sent??es par d???autres professionnels de la sant?? mentale. En guise d???introduction ?? ces articles, la probl??matique des personnes pr??sentant un TPL est d???abord d??crite. Ensuite, les r??sultats de recherche portant sur les attitudes g??n??ralement entretenues par les intervenants qui travaillent aupr??s de cette client??le et l???impact de ces attitudes sur la qualit?? des soins prodigu??s aux personnes ayant un TPL sont pr??sent??s. ??galement, les difficult??s rencontr??es par les m??decins de famille dans la prise en charge de cette client??le sont soulign??es. Les deux articles sont ensuite pr??sent??s. Les r??sultats de la premi??re ??tude d??montrent que l?????A-TPL constitue un outil valide et int??ressant pour mesurer les attitudes des professionnels de la sant?? envers les personnes pr??sentant un TPL. Les r??sultats de la seconde ??tude indiquent que les m??decins de famille pr??sentent en moyenne le m??me niveau d???endossement d???attitudes ?? l???endroit des personnes pr??sentant un TPL que les autres professionnels de la sant?? mentale. La discussion permettra d?????laborer sur l???impact des attitudes n??gatives envers les personnes pr??sentant un TPL sur le d??veloppement de l???alliance th??rapeutique, la contribution positive d???une bonne alliance th??rapeutique sur les r??sultats des soins, et l???accent mis sur l???enseignement des habilet??s communicationnelles chez les m??decins afin de cr??er une meilleure relation avec leurs patients. L???importance d???offrir une formation plus ??toff??e et sp??cifique portant sur les troubles de la personnalit?? est ensuite soulign??e, ceci afin de permettre d???am??liorer la compr??hension de ce trouble, influencer positivement les attitudes des intervenants, permettre le d??veloppement d???une meilleure alliance de travail avec cette client??le et, ultimement, d???am??liorer la qualit?? des soins qui leur sont prodigu??s. En conclusion, l???auteure insiste sur l???importance de mieux outiller les m??decins de famille qui constituent le plus souvent la principale porte d???entr??e vers les services de sant?? pour cette client??le qui consulte fr??quemment pour de multiples probl??mes de sant?? physique.

Les troubles anxieux, dont le trouble d???anxi??t?? g??n??ralis??e (TAG), repr??sentent une portion importante des troubles se manifestant au cours de la p??riode post-partum. Toutefois, tr??s peu d?????tudes ont tent?? de d??velopper et de v??rifier l???efficacit?? d???interventions ciblant sp??cifiquement l???anxi??t?? dans cette phase de vie et d???observer leurs r??percussions sur l???adaptation parentale des m??res. L???objectif g??n??ral de la pr??sente ??tude consiste ?? tester l???efficacit?? d???un traitement adapt?? pour le TAG et les inqui??tudes qui se d??veloppent chez les m??res primipares en post-partum. L?????tude visait aussi ?? observer l???effet d???une telle intervention sur le niveau d???adaptation parentale des m??res et sur d???autres variables associ??es aux inqui??tudes et ?? l???anxi??t?? en p??riode post-partum (p. ex., sympt??mes somatiques, inqui??tude face ?? la maternit?? et sympt??mes d??pressifs). Un protocole ?? cas unique, ?? niveaux de base multiples en fonction des individus a ??t?? employ??. Trois femmes francophones ayant accouch??es au cours de la derni??re ann??e et ayant l???impression que leur tendance ?? s???inqui??ter s???est exacerb??e suite ?? l???accouchement ont re??u une th??rapie cognitive-comportementale (TCC) compos??e de 13 s??ances et adapt??e pour le TAG et les inqui??tudes en post-partum. Les r??sultats d??montrent que la th??rapie a ??t?? efficace pour r??duire la tendance ?? s???inqui??ter et les sympt??mes d???anxi??t??. ??galement, la th??rapie semble avoir ??t?? b??n??fique ?? l???adaptation parentale des participantes en engendrant des changements au niveau de l???humeur, la satisfaction de vie et la perception de la maternit??. Les r??sultats de l?????tude ont aussi permis d???identifier des enjeux ?? consid??rer pour arriver ?? r??pondre de fa??on plus pr??cise aux probl??matiques entourant le TAG et les inqui??tudes en p??riode post-partum.