Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-08-31T20:05:01Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Mariana Vila Nova de Oliveira Pontual.pdf: 2162165 bytes, checksum: 9f86b45a02e8daa98d511dca09819553 (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-09-17T21:27:45Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Mariana Vila Nova de Oliveira Pontual.pdf: 2162165 bytes, checksum: 9f86b45a02e8daa98d511dca09819553 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-17T21:27:45Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Mariana Vila Nova de Oliveira Pontual.pdf: 2162165 bytes, checksum: 9f86b45a02e8daa98d511dca09819553 (MD5) Previous issue date: 2017-03-13 / A USG é um método diagnóstico consolidado na avaliação de nódulos mamários benignos e malignos. A concordância interobservador na descrição dos nódulos é um problema relacionado ao seu uso. O sistema BI-RADSᵀᴹ foi criado no intuito de uniformizar os relatórios e sugerir conduta. A experiência do examinador em radiologia mamária influencia a qualidade do exame e a concordância interobservador. Os objetivos principais foram a análise da concordância interobservador na descrição de nódulos sólidos mamários, a frequência do uso do BI-RADSᵀᴹ, e a avaliação de medidas de eficácia dos exames comparando-se exames realizados externamente (exame externo) e dentro de um centro especializado em radiologia mamária (exame interno). Foram comparadas USGs de 62 pacientes. Calculou-se o coeficiente de kappa quando o mesmo nódulo foi descrito em ambos os exames (n=49) para os descritores ecogenicidade e margens e também calculou-se este mesmo coeficiente quando ambos os exames expressaram a classificação BI-RADSᵀᴹ (n=44). Em 48 casos foi realizada biópsia e analisados VPP, VPN, sensibilidade e especificidade dos exames externo e interno levando em consideração os critérios de margem circunscrita e não-circunscrita. O uso da classificação BI-RADSᵀᴹ foi mais frequente nos exames internos. A concordância entre os exames externo e interno foi leve para ecogenicidade (k = 0,39) e para a classificação BI-RADSᵀᴹ (k = 0,40), confirmando as limitações do método já observadas na literatura. Houve concordância substancial para o descritor margens (k = 0,69), para nódulos hipoecogênicos (k = 0,62) e para a categoria B5 (k = 0,64). Observou-se grande percentual de nódulos B3 que foram submetidos à biópsia nos exames externos e internos, contrariando a recomendação teórica para esta categoria. Entre os exames internos, observou-se maior sensibilidade, especificidade, bem como maior valor preditivo positivo e negativo, quando comparados aos exames externos. / Ultrasound (US) is a consolidated diagnostic method in the evaluation of benign and malignant mammary nodules. Interobserver agreement in the description of nodules is a problem related to its use. The BI-RADSᵀᴹ system was designed to standardize reporting and suggest conduct. The examiner's experience in breast radiology influences the quality of the examination and interobserver agreement. The main objectives were the analysis of the interobserver agreement in the description of solid breast nodules at US, the frequency of BI-RADSᵀᴹ use, and the evaluation of measures of efficacy of the tests comparing externally performed examinations (external examination) and USs performed within a specialized center in breast radiology (internal examination). USGs of 62 patients were compared. The kappa coefficient was calculated when the same nodule was described in both exams (n = 49) for the descriptors echogenicity and margins and the same coefficient was also calculated when both exams expressed the BI-RADSᵀᴹ classification (n = 44). In 48 cases, biopsies were performed and PPV, NPV, sensitivity and specificity of the external and internal exams were analyzed using the circumscribed and non-circumscribed margin criteria. The use of the BI-RADSᵀᴹ classification was more frequent in internal examinations. The concordance between external and internal examinations was mild for echogenicity (k = 0.39) and for the BI-RADSᵀᴹ classification (k = 0.40), confirming the limitations of the method already observed in the literature. There was substantial agreement for the descriptor margins (k = 0.69), for hypoechogenic nodules (k = 0.62) and for category B5 (k = 0.64). It was observed a large percentage of B3 nodules that were submitted to biopsy, contrary to the theoretical recommendation for this category. Internal examinations demonstrated greater sensitivity, specificity and greater positive and negative predictive value when compared to the external examinations.

Orientador: Luis Guillermo Bahamondes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T07:26:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Hidalgo_MariaMargarete_D.pdf: 566609 bytes, checksum: 631ec1fc79c44225808b67e9920b5785 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de cistos ovarianos funcionais em usuárias de implantes contraceptivos liberadores de etonogestrel ou levonorgestrel no primeiro ano de uso e compará-la com a de usuárias de dispositivo intra-uterino (DIU). Foram admitidas 344 mulheres, sendo 116 usuárias de implante liberador de levonorgestrel (Jadelleâ), 123 usuárias de implante liberador de etonogestrel (Implanonâ) e outras 105 usuárias de DIU TCu 380. Todas as mulheres foram submetidas a exames clínico e ginecológico na visita de admissão e à ultra-sonografia transvaginal nos retornos após 3, 6 e 12 meses do início do uso do método. Aquelas que apresentaram cistos ovarianos funcionais (ou folículos ovarianos com diâmetro ³ 25mm) foram avaliadas semanalmente, através de ultra-sonografia e dosagens hormonais (medição de estradiol e progesterona séricos), até que o folículo desaparecesse ou reduzisse seu tamanho para abaixo de 20mm de diâmetro. Cistos ovarianos funcionais foram detectados em 5,1%, 13,0% e 1,9% das usuárias de Implanonâ, Jadelleâ e DIU, respectivamente, aos três meses de uso. Aos seis meses as prevalências foram de 7,2%, 7,8% e 1,1%, enquanto que aos 12 meses foraM encontrados 25,7%, 14,7% e 1,2% de cistos ovarianos funcionais nos três grupos, respectivamente. Os níveis séricos de E2 foram significativamente mais altos nas mulheres que apresentaram cistos ovarianos funcionais em relação aos controles. O tempo decorrido até a regressão do cisto ovariano foi similar nos três grupos de usuárias. Observou-se maior freqüência de metrorragia em usuárias de implantes que apresentaram cistos ovarianos funcionais quando comparadas usuárias sem cistos funcionais. Os resultados deste estudo mostraram que cistos ovarianos funcionais são freqüentes durante o primeiro ano de uso dos implantes Implanonâ e Jadelleâ. Entretanto, trata-se de alteração transitória e intervenções médicas são desnecessárias / Abstract: The objective of this study were to evaluate the prevalence of functional ovarian cysts in users of two contraceptive implants compared to users of intrauterine device (IUD) during the first year of use. A total of 344 women were enrolled at 3 months of use of the etonogestrel-releasing implant (Implanonâ), the levonorgestrel-releasing implant (Jadelleâ), or the TCu380A IUD. Bimanual pelvic examination and vaginal ultrasound were performed during routine 3, 6 and 12-month visits of asymptomatic women. Women with functional ovarian cysts (or enlarged ovarian follicles >25mm), were assessed weekly until disappearence or reduction of the image (including estradiol (E2) and progesterone measurement) and women with no ovarian enlargement underwent the same evaluation for the same period of time. Functional ovarian cysts were detected in 5.1%, 13.0%, and 1.9% of users of Implanon®, Jadelle®, and IUD, respectively, at 3 months. At the 6th month of use, prevalence was 7.1%, 7.8%, and 1.1%, whereas at 12 months rates were 257%, 14.7%, and 1.2% in the 3 groups, respectively. E2 levels were significantly. higher among users with ovarian cysts than controls. The time until disappearance of the ovarian cyst was similar in all 3 groups. There were more cases of menorrhagia in users of implants who had ovarian cysts than in those with no ovarian enlargement. The finding of functional ovarian cysts or enlarged ovarian follicles during the first year of use of Implanon® and Jadelle® implants is common and transient and should not be interpreted as a pathologic ovarian cyst. No further medical interventions are necessary / Doutorado / Tocoginecologia / Doutor em Ciências Biomédicas

Orientador: João Luiz Pinto e Silva / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-22T10:21:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Franzin_CleideMaraMazzottideOliveira_D.pdf: 3501220 bytes, checksum: 8a540924e031eafedfeef51c292b3bc5 (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: Com a finalidade de avaliar a capacidade do exame Dopplervelocimétrico no diagnóstico de bem-estar fetal, foram analisadas 130 gestantes atendidas no Serviço de Ultra-Sonografia do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, entre a 28a e 42a semanas. Foram realizadas correlações entre o Doppler das artérias umbilical, cerebral média e aorta abdominal fetal com gasometria sangüínea neonatal e resultados perinatais adversos. As gestantes selecionadas para o estudo foram submetidas eletivamente ao parto cesárea, no máximo quatro horas após o exame Doppler. O sangue para gasometria foi obtido por punção funicular, imediatamente após o nascimento. Consideramos como resultados perinatais adversos: índice de Apgar ao 5o minuto menor que 7, internação em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, retardo de crescimento intra-uterino, sofrimento fetal agudo, mortalidade pe ri natal, hipoglicemia, policitemia, eníerocolite necrosante e hemorragia cerebral. Os índices de avaliação de resistência das artérias umbilical, cerebral média e aorta abdominal foram relacionados, caso a caso, com as variáveis obtidas da gasometria da artéria e veia umbilical, e com os resultados perinatais adversos. A Dopplervelocimetria das artérias umbilical e cerebral média apresentaram associação estatisticamente significativa com gasometria fetal alterada e resultados perinatais adversos. A relação S/D da artéria umbilical apresentou maior sensibilidade (71,43%) no diagnóstico de acidemia fetal e resultados perinatais adversos (80,76%) do que o IP e IR da artéria umbilical. O estudo Doppler da artéria umbilical apresentou melhor sensibilidade que a artéria cerebral média e a aorta abdominal na detecção de resultados perinatais adversos. O IP da aorta abdominal, medido acima da inserção das artérias renais, mostrou valores discrepantes da literatura, não apresentando associação estatisticamente significativa com resultados perinatais adversos. / Abstract: With the purpose of evaluating the competence of the Doppler study in the diagnosis of fetal well-being, 130 pregnant women were analyzed in the Ultra Sound Service of the Center for Integral Attention for Womens's Health, between the 28th and 42nd weeks. Correlations were made between the Doppler of the umbilical artery, the middle cerebral artery and the fetal abdominal aorta with neonatal blood gas parameters and adverse perinatal outcome. The pregnant women selected for the study undergoing elective cesarean section, no more than four hours after the Doppler estudy. Blood gas was obtained by funipuncture, immediately after delivery. We considered as adverse perinatal outcome: Apgar less than 7 in the 5th minute, hospitalization in the Neonatal Intensive Care Unit, intrauterine growth retardation, acute fetal suffering, perinatal mortality, hypoglycemia, polycytemia, enterocolitis necrotising and cerebral haemorrhage. The evaluation indexes of the resistance of the umbilical artery, middle cerebral and aorta abdominal were listed, case by case, with the variables obtained from the umbilical artery and vein blood gas parameters, and with the adverse perinatal outcome. The Doppler studies of the vessels showed statistically significant association with altered fetal blood gas parameters and adverse perinatal outcome. The S/D ratio of the umbilical artery showed greater sensitivity (71,43%) in the diagnosis of fetal acidemia and adverse perinatal outcome (80,76%) than the IP and the IR of the umbilical artery. The Doppler study of the umbilical artery showed greater sensitivity than the cerebral artery and the abdominal aorta in the detection of adverse perinatal outcome. The IP of the abdominal aorta, measured above the insertion the kidney arteries, showed conflicting values from literature and did not show statistically significant association with the adverse perinatal outcome. / Doutorado / Tocoginecologia / Doutor em Medicina

Orientadores: Elza Cotrim Soares, Jose Carlos Pareja / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-22T14:48:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Almeida_JazonRomilsondeSouza_D.pdf: 5080393 bytes, checksum: 0282e08bf70d3b376d5bc294796d16d6 (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a contribuição de um novo marcador tumoral, a desgamacarboxiprotrombina (DCP), no diagnóstico do carcinoma hepatocelular (CHC) e compará-Io com a alfafetoproteína (AF.P.). Foram estudados 124 pacientes, sendo 92 brasileiros e 32 japoneses. Os pacientes brasileiros foram divididos em cinco grupos: 19 pacientes com carcinoma hepatocelular (grupo I), 19 com cirrose hepática (grupo II), 17 com hemangioma hepático (grupo III), 17 com metástase hepática (grupo IV) e 20 com dispepsia, sem doença hepática (grupo V). Os pacientes japoneses constituíram um outro grupo com CHC. Os exames incluídos no protocolo foram: fosfatase alcalina, gamaglutamiltransferase, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, tempo de protrombina (TP), expresso em RNI (Intemational Normalized Ratio), AF.P., DCP, ultra sonografia, tomografia computadorizada, sorologia para vírus B e C e biópsia hepática. Para o diagnóstico histológico do CHC, foi utilizado o grau de diferenciação histo1ógico segundo Edmondson-Steiner. A dosagem do nível plasmático da DCP foi realizada em todos os pacientes, utilizando-se o método de enzima imuno-ensaio (ElA) (E-1023: Eitest MONO - P - II, Eisai C., Ltd., Tokyo). A positividade da DCP nos pacientes com CHC foi de 57,9%. Nos outros grupos, de 13,7%. A sensibilidade e especificidade foram de 57,9% e 86,3%, respectivamente. O valor predição positivo, de 52,4 % e negativo, de 88,7%. A concentração plasmática da DCP apresentou-se elevada nos pacientes com tumores acima de 5,0 cm e naqueles com lesões ~ltinodulares. Houve associação entre o nível plasmático de DCP e o nível sérico de A.F.P. nos pacientes com CHC (n = 49; r = 0,58998; p = 0,0001). Concluíu-se que, a DCP é um marcado r tumoral complementar para o diagnóstico do carcinoma hepatocelular e que sua combinação com a AF.P. é importante, pois aumenta a taxa de positividade do diagnóstico do CHC / Abstract: The aim of this work was to assess the usefulness of a new tumour marker, des')'-carboxy prothrombin (DCP), in the diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC), and to compare this with that of a-fetoprotein (AFP). The study involved 124 patients, divided into two groups (92 Brazilians and 32 Japanese). The Brazilian subject were further subdivided into tive groups: 19 patients with HCC (group I), 19 with hepatic cirrhosis (group 11), 17 with hepatic hemangioma (group 111), 17 with hepatic metastasis (group IV) and 20 with dyspepsia who were not affected by any hepatic disease (group V). The Japanese patients constituted a further HCC group. The medical and laboratory tests performed included a1kaline phosphatase (AP), ')'-glutamyl transferase (GGT), aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), prothrombin time, expressed by INR (International Normalized Ratio), AFP and DCP, determinations an ultrasound scan, a tomography, hepatitis B and C viruse serology and a hepatic biopsy. The histological diagnosis of HCC was based on the degree of Edmondson-Steiner histological differentiation. The plasma DCP levels were determined in ali patients using an immunoassay enzyme (ElA) (E-1023: Eitest MONO - P - 11, Eisai c., Ltd., Tokyo). Among the HCC patients, 57,9% were positive for DCP while in the other groups only 13,7% were positive.The sensitivity and specifity ofthe ElA were 57.9% and 86.3%, respectively, V{hile the predictive positive value was 52.4% and the predective negative value was 88,7%. ,A rise in the plasma concentration of DCP was observed in patients with tumours exceeding 5.0 cm in diameter and in those with multinodular lesions. There wàS a positive association between the plasma DCP ~~vels"..and the serum AFP levels in HCC patients (n = 49; r = 0.58998; p = 0.0001). We conclude that the determinations of DCP levels is a useful complementary tumour marker in the diagnosis of HCC and that the association between DCP and AFP is important because increases the frequency of positive HCC diagnose / Doutorado / Medicina Interna / Doutor em Ciências Médicas

Orientadores: Gentil Alves Filho, Marilda Mazzali / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-23T04:27:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Baracat_Jamal_M.pdf: 4131903 bytes, checksum: 66e20243a81baf7878be8725d6e22720 (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: Foram realizados 86 exames ultra-sonográfícos em 57 pacientes submetidos ao transplante renal, com estudo Doppler. Retrospectivamente, foram analisadas a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo da medida do índice de resistência (índice de Pourcelot) nas artérias arqueadas, para o diagnóstico de rejeição renal aguda. Avaliamos dois grupos de pacientes: o primeiro, com evidências clínicas e laboratoriais de disfunção aguda do enxerto, todos submetidos à biópsia renal, e o segundo, com boa evolução clínica, sem realização de biópsia. De acordo com os resultados das biópsias, foram encontrados três diagnósticos: a rejeição aguda (RA) representando 12% dos pacientes, a necrose tubular aguda (NTA), 36% e, aqueles que apresentaram os dois quadros associados, 52%. Conforme a literatura, foi considerado normal um índice de resistência com valor < 0,7, e valores > a 0,7, considerados patológicos, ou seja, com a resistência vascular aumentada. A análise dos índices de resistência (IR) nos diversos grupos de pacientes transplantados demonstrou que, em pacientes com necrose tubular aguda, 83,4% apresentaram índices acima de 0,7, na rejeição renal aguda, 50% tiveram índices abaixo de 0,7 e pacientes com os dois quadros associados exibiram um índice acima de 0,7 em 75% dos pacientes. Já nos pacientes transplantados, com evolução normal, 50% tiveram índices de resistência acima de 0,7. Com o resultado do índice de resistência, pudemos verificar que todos os pacientes estudados, inclusive os normais, apresentaram, mesmo em diferentes percentuais, índices de resistência acima de 0,7 e, em contrapartida, observamos pacientes com rejeição renal aguda apresentando um índice normal, demonstrando uma inespecificidade do método. Embora a média dos índices de resistência (DR) fosse maior e mais significativa no grupo com disfunção (NTA= 0,79 + 0,03, NTA + RA- 0,79 + 0,09, RA= 0,75 + 0,18), em relação aos pacientes com evolução normal (0,68 + 0,08), a mesma apresentou baixa especificidade em diferenciar as prováveis causas de disfunção aguda do enxerto. Verificando-se a inespecificidade para o valor normal de IR< 0,7, fizemos vários pontos de cortes para o IR (0,7 até 1), estudando a sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo e valor preditivo positivo para se evidenciar o melhor valor na detecção da rejeição renal aguda. A maior sensibilidade (76,2%) para o diagnóstico de rejeição foi para valores de índices de resistência > 0,7, e, à medida que se elevou este valor, maior foi o valor preditivo positivo, alcançando 100% em índices > 0,95, porém houve uma queda acentuada na sensibilidade, atingindo valores de 9,5%. O estudo demonstrou que existem diferentes causas que elevam o índice de resistência nos transplantados renais (necrose tubular aguda, rejeição renal aguda, necrose tubular associada à rejeição e pacientes com evolução clínica normal), que nem todos os pacientes com quadro de rejeição aguda apresentaram IR acima do normal e que, apesar do valor médio do índice de resistência ter sido significativamente maior nos pacientes com disfunção aguda do enxerto, em relação aos pacientes com boa evolução clínica, a mensuração do índice de resistência demonstrou ser inespecífico em diferenciar as possíveis causas de sua elevação, sendo, pois, obrigatório a realização de biópsias renais percutâneas para o diagnóstico das disfunções agudas do enxerto / Abstract: Retrospectively, 86 Duplex Doppler Sonographic (DDS) examinations were performed in 57 patients submitted to renal transplant. The purpose of this study, was to determine the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predicive value of the of the resistive index measure(index of Pourcelot) in the arcuate arteries, for the diagnosis of acute renal rejection. We evaluated two groups of patients: the first, with clinical and laboratorials evidences of graft acute dysfunction, all of them submitted to the renal biopsy, and the second, with good clinical evolution, without biopsy accomplishment. In agreement with the results of the biopsies, we found three diagnostics: the acute rejection (RA) representing 12% of the patients, the acute tubular necrosis (NTA), 36% and, those that presented the two associated pictures, 52%. According to the literature, it was considered normal a resistance index with value < 0,7, and value > for 0,7, considered pathological, that is to say, with the increased vascular resistance. The analysis of the resistive indexes (IR) in the several groups of transplanted patients demonstrated those with acute tubular necrosis, 83,4% presented indexes above 0,7, in the acute renal rejection, 50% had indexes below 0,7 and patients with the two associated pictures exhibited an index above 0,7 in 75% of the patients. Already in the transplanted patients, with normal evolution, 50% had resistive indexes above 0,7, against literature data. Analyzing the result of the resistive index, we verified that all the studied patients, including the normal patients, presented, even in different percentile, resistive indexes greater than 0,7 and, meanwhile, we observed patients with acute renal rejection presenting normal index, demonstrating the inespecificity of the method. Although the average of the resistive indexes (IR) was larger and more significant in the group with dysfunction <NTA=0,79 + 0,03, NTA + RA = 0,79 + 0,09, RA = 0,75 + 0,18), in relation to the patients with normal evolution (0,68 + 0,08), the same presented low specificity in differentiating the probable causes of graft acute dysfunction. Taking into account the inespecificity for the normal value of IR < 0,7, we made several cutting points for IR (0,7 up to 1), studying the sensitivity, specificity, negative preditictive value and positive preditictive value to evidence the best value for the detection of the acute renal rejection. The largest sensibility (76,2%) for the rejection diagnoses was for values of resistance indexes > 0,7, and, increasing this value, rose the positive preditictive value, reaching 100% in indexes > 0,95, however there was a accentuated fall in the sensibility, reaching values of 9,5%. The study demonstrated that there are different causes that elevate the resistive index in the transplanted patients (acute tubular necrosis, acute renal rejection, tubular necrosis associated to the rejection and patient with normal clinical evo!ution),that nor all the patients with picture of acute rejection presented IR above the normal and that, in spite of the medium value of the resistive index to have been significantly larger in the patients with graft acute dysfunction, in relation to the patients with good clinical evolution, the mensuration of the resistive index demonstrated to be inespecific in differentiating the possible causes of its elevation, being, therefore, obligatory the accomplishment of percutaneus renal biopsies for the diagnosis of the graft acute dysfunctions / Mestrado / Clinica Medica / Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Ricardo Barini, Walter Pinto Junior / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-26T07:41:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Acacio_GregorioLorenzo_M.pdf: 1489107 bytes, checksum: 345194722ac066f8dbc3497b761d39ec (MD5) Previous issue date: 1999 / Resumo: A literatura mostra uma associação entre diversos marcadores ultrasonográficos e riscos de cromossomopatias. Dentre os marcadores ultrasonográficos, a medida da translucência nucal tem sido apontada como um método de rastreamento de aneuploidias, sendo a trissomia do cromossomo 21 a mais investigada. Realizou-se, em dois serviços privados de medicina tetal, Centrus - Centro de Ultra-sonografia e Medicina Fetal de Campinas e Gennus - Núcleo de Medicina Fetal de Belo Horizonte, um trabalho retrospectivo do tipo validação de teste diagnóstico, em 230 mulheres, entre 10 e 14 semanas de gestação, medindo-se a translucência nucal e utilizando o cariótipo fetal como padrão-ouro. Os resultados foram submetidos à análise univariada, teste de tendência e análise de regressão logística, no intuito de estudar as variáveis: translucência nucal, idade materna e idade gestacional (medida pelo comprimento cabeça-nádega), como possíveis preditoras de cromossomopatias. Construiu-se uma curva receíver operator characterístíc, para a definição do melhor ponto de corte da medida da translucência nucal. Conclui-se que a idade gestacional e a idade materna não foram preditoras de risco para aneuploidias. A medida da translucência nucal apresentou uma acurácia semelhante à descrita na literatura. O ponto de corte fixo, com melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade, foi a translucência nucal maior ou igual a 2,5mm. / Abstract: The literature shows an association among several ultrasound markers and chromosome abnormalities¿ risk. Among these markers, the nuchal translucency is postulated as a screening method for aneuploidies and trisomy 21 is the most investigated. A validation diagnostic test was performed retrospectively in 230 women from two private services, among 10 and 14 weeks of pregnancy measuring the nuchal translucency and using fetal karyotype as a gold standard. The results were evaluated by a univariate analysis, tendency test and logistic regression analysis to study the variables: nuchal translucency, maternal age and gestational age (evaluated by the crown rump length) as predictors of chromosome abnormalities. A receive operator characteristic curve was used to define the best cut-off point of the nuchal translucency. The maternal age and the gestational age did not predict the risk of chromosome abnormalities. The nuchal translucency showed accuracy similar to the literature descriptions. The cut-off point with the best balance between sensitivity and specificity, was 2,5mm or greater. / Mestrado / Tocoginecologia / Mestre em Tocoginecologia

Orientador: Gabriel Hessel / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-27T05:11:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Yamada_RobertoMassao_M.pdf: 21073396 bytes, checksum: e71d0606b399c72a7e38478218e81938 (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: O objetivo deste trabalho foi estudar por ultra-sonografia as alterações hepáticas e das vias biliares em pacientes com fibrose cística (FC). Foram estudados 38 pacientes com FC (grupo A) na faixa etária de 01 a 18 anos e seus respectivos controles (grupo B). Os pacientes do grupo A foram pesados e classificados em eutróficos e desnutridos de acordo com o critério de Gomez. A função pancreática foi determinada pelo método de VAN-DE KAMER e os pacientes classificados no subgrupo AI (com esteatorréia) e subgrupo A2 (sem esteatorréia). A ultra-sonografia foi realizada estando os pacientes emjejum e decúbito dorsal. A hepatometria foi efetuada em sentido longitudinal na linha axilar anterior. Obteve-se, também, as características de superfície, borda, ecogenicidade e textura hepática. Os pacientes com alteração do parênquima foram submetidos à biópsia hepática percutânea. Para a vesícula biliar (VB) foram obtidas as seguintes medidas: 1. Maior dimensão longitudinal, 2. Maior dimensão ântero-posterior e 3. Área. Essas medidas foram obtidas em jejum, 30 e 60 minutos após a ingestão de alimento e a partir dos resultados foi calculado o índice de contração. No grupo A, os pacientes receberam a quantidade habitual de enzimas pancreáticas. Além da obtenção das medidas, observou-se também a presença ou ausência de barro biliar e litíase biliar. Para comparar as variáveis categóricas foi utilizado o teste de McNemar corrigido pelo qui-quadradoe para comparar o índice de contração da vesícula biliar entre os subgrupos AI e A2 foi empregado o teste U de Mann-Whitney. Nesses testes, a diferença foi considerada significativa se p<0,05. Em relação ao estado nutricional, observou-se que 18 pacientes (47,4%) foram considerados desnutridos. A presença de esteatorréia foi identificada em 22 pacientes (57,9%). Na ultra-sonografia hepática não se observou diferença entre os grupos, em relação às características de parênquima, borda e superfície. Contudo, houve diferença na dimensão do fígado, sendo maior no grupo B. Em 4 pacientes foram observadas alterações ecográficas da textura do parênquima hepático e, na biópsia, 3 pacientes apresentavam esteatose. Na ultra-sonografia da VB, observou-se apenas 1 paciente com litíase biliar e nenhum paciente com barro biliar. A dimensão da VB, em jejum, foi maior no grupo B em relação ao grupo A em todas as dimensões. O índice de contração em 30 e 60 minutos também foi maior no grupo B em relação ao grupo A considerando as medidas de área e maior comprimento longitudinal. No grupo A, não ocorreu diferença nos Índices de contração entre os subgrupos AI e A2. Em conclusão, a alteração histológica mais freqüente nos pacientes com alteração ultra-sonográfica do parênquima hepático foi esteatose e o índice de contração da VB foi menor no grupo de FC do que no grupo controle / Abstract: This ultrasonographic study aimed to gain information on the relationship between, liver and gall bladder alterations and functions was carried out to compare the effects of cystic fibrosis (CF) in patients, ages 1-18 years old, representative of A group. The investigation was done through the analysis of ultrasonographic images of the liver and gall bladder of other 38 control individuaIs, representative the B group, the same number of patients affected by cystic fibrosis. Patients of A group were weighed and classified according to the Gomez criteria in eutrofic and undemourished. Analysis of pancreatic function was done by the Van De Kamer method and the patients found to be with esteatorrhoea, sub-group 1, and without esteatorrhoea, sub-group 2. Ultrasonographies were performed with patients while in eight hours to ovemight fasting, laying in supine position. Measurements of the liver were done longitudinally Ín the axiliar anterior line. Characteristics of the organs, such as surface, edge, ecogenecity and the liver texture w,ere also accomplished. Patients with parenchyma aIterations were submitted to percutaneous biopsy. The gaIlbladder was measured and fumished the following information: 1- Larger longitudinal dimension. 2- Larger anteroposterior dimension 3- Whole area. These data were measured in fasting, 30 minutes and 60 minutes after ingestion of food and resulted in a contractility index. Patients of A group received the usual quantity of pancreatic enzyme. Beside the measurements, absence or presence of biliary sludge and stones was also established. Comparisons between continuous variables between subjects and control group was accomplished through the test; comparison between categoricaI variables was determined by the I,,) McNemar test, corrected by the Q-square; comparison between contractility of the gall bladder in both groups was determined by the U test from Mann- Whitney. Significance of t tests, McNemar test, and U test were determined by p<0,05. Regarding the nutritional status, it was observed that 18 patients (47,4%) were considered undemourished. Steatorrhoea was present in 22 patients (57,9%). The ultrasonography of the liver did not disclose differences between groups concerning characteristics of the parenchyma, edge and surface. However, there were differences in liver dimension, with larger sizes in B group. Four patients that showed ecographic alterations in the texture of the hepatic parenchyma and the biopsies of three patients revealed steatosis. Ultrasonography of the gallbladder evidenced only one patient with cholelitiasis and none with biliary sludge. AlI dimensions of the gallbladder in fasting patients were larger in B group when compared with A group. The contractility index 30 and 60 minutes postprandial, the area and the longitudinal length, were also larger in B group when compared with the A group. In A group no differences were observed between subgroups AI and A2. The contractility index of the gall bladder was smaller in the CF than in the control group. Conc1uding, the histological alterations observed in biopsy material were more frequent with patients showing ultrasonographic modification of the hepatic parenchyma. The gall bladder contractility index was also smaller in the CF group than in the control / Mestrado / Pediatria / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador : Ana Terezinha Guillaumon / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T14:41:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Felizzola_LuizRoberto_D.pdf: 22674381 bytes, checksum: 3336263131a607364a18921f33d5eeb6 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: Devido ao envelhecimento da população, a incidência de doença arterial crônica dos membros inferiores e de amputações proximais tem sido progressivamente maior. Apesar da evolução técnica e medicamentosa, algumas situações ainda traduzem grande desafio aos cirurgiões vasculares. A ausência de leito arterial distal à arteriografia em doentes com isquemia crítica é um clássico desafio, para o qual as armas utilizadas têm sido a fibrinólise, a arteriografia intra-operatória e a exploração cirúrgica direta, com suas respectivas limitações e complicações. No sentido de minimizar riscos, permitir programação do procedimento cirúrgico prévio ao ato operatório possibilitar o salvamento de membros considerados irrecuperáveis pela ausência de leito dista! à arteriografia, o autor avalia a capacidade do ultra-som Doppler colorido convencional e contrastado em identificar artérias tronculares distais nessas circuntâncias. Assim sendo, foram avaliados 20 doentes, sendo 15 do sexo masculino (75%) e cinco do sexo feminino (20%), com idade variando entre 39 e 80 anos, e idade média de 63,35 anos. Todos apresentando dor de repouso e, 16 doentes (80%), lesão trófica em evolução. Os doentes foram submetidos à arteriografia, não sendo evidenciado leito dista! capaz de receber revascularização cirúrgica. Foram então submetidos à ultra-som Doppler colorido convencional e contrastado, comparando-se os dados obtidos e registrando-se as possíveis mudanças de conduta. Dessa forma, encontrou-se artéria troncular distal pérvia em 18 dos pacientes (90%), sendo indicada a revascularização cirúrgica. Obteve-se sucesso imediato em 16 doentes (80%), porém em um destes houve oclusão após sete dias, gerando sucesso até o trigésimo dia pós-operatório de 75%. Antecedentes pessoais, hábitos, estudo Doppler contínuo ou graduação da insuficiência arterial segundo as classificações pertinentes não foram fatores preditivos estatisticamente significativos. Apesar da amostra reduzida, conclui-se que a ausência de leito dista! à arteriografia não é indicativa de amputação primária, sendo o ultra-som Doppler colorido um método adequado de avaliação préoperatória de artérias distais dos membros inferiores nas citadas circunstâncias / Abstract: Due to the population aging, the incidence of lower extremity chronic arterial disease and proximal amputations have been progressively higher. Despite the technical and medicamental evolution, some situations still bring great challenges to vascular surgeons. The angiographically absence of the runoff vessels in patients with limb-threatening ischemia is a classical challenge and the weapons used have been thrombolysis, intraoperative angiography and direct blind surgical exploration, with their respective limitations and complications. With a view to minimizing risks, allowing the programming of the surgical procedures previously to the operation and increasing the limb salvage index, the author evaluates the capacity of the conventional and contrasted duplex scan to detect patent runoff vessels when they are not visualized by the angiography. Twenty patients were evaluated, fifteen (75%) of them male and tive (20%) female, with ages ranging from 39 to 80 years, with an average age of 63,35 years. AlI oft hem presented rest pain and sixteen (80%) patients had gangrene in evolution. AlI the patients underwent angiography, although no runoff vessel being evident as able to receive an arterial by pass graft. They were then submitted to conventional and contrasted duplex scan and the data compared, showing the possible changes in the approach. In this way, a patent runoff vessel was found in eighteen (90%) patients and by pass grafting was indicated. Immediate success was accomplished with sixteen (80%) patients. However, there was an occlusion after 7 days in one of them, generating a 75% rate of success until the thirtieth day after surgery. Personal antecedents, habits, continuous Doppler study, or graduation of the arterial insufficiency, accordingly to the appropriate classifications, were not statistically signiticant prediction factors. Despite the small size of the sample, the conclusion is that the angiographically absence of the runoff vessels does not indicate primary amputation, the duplex scan being an adequate method for pre-surgery evaluation of the lower extremity runoff vessels at the mentioned conditions / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientador: João Poterio Filho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-25T11:48:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silveira_SandraAparecidaFerreira_M.pdf: 5665060 bytes, checksum: eb97c28426b33caf1e1e452f30731bb5 (MD5) Previous issue date: 1999 / Resumo: A avaliação clínica dos pacientes, com doença arterial, inclui a quantificação do fluxo arterial dos membros inferiores. Neste estudo, o US-Duplex e a pnemopletismografia foram avaliados buscando-se identificar possíveis causas de erro na determinação do fluxo arterial. Métodos: em condições experimentais, para a avaliação com o US Duplex, utilizou-se um circuito, no qual o sangue humano (Ht. entre 30 e 33%) era impulsionado por uma bomba de hemodiálise com 2 roletes. O fluxo, (170:t10ml/min.) intermitente ou na forma pulsada, foi medido no trajeto, constituído por tubos de silicone. Foram avaliados ângulos de insonação de 40Q, 50Q e 60 Q. Para verificar-se a precisão do ângulo, os segmentos dos tubos, onde se fizeram as leituras, foram apoiados em rampas com inclinação de 40Q, 50Q e 60Q. No estudo em humanos, com o US-Duplex, o fluxo foi determinado em artérias poplíteas, de ambos os membros, utilizando-se ângulo de insonação de 60Q. Em 5 casos, selecionados aleatoriamente, a medida de fluxo foi repetida sob oclusão venosa (pressões de 50, 80, 100 e120mmHg). ,Com opneumopletismógrafo, foi avaliado o fluxo arterial, nas pernas e nos pés, de voluntários sadios. Avaliou-se a influência da calibraÇão sobre a precisão das leituras, em recipiente fechado (não elástico) e nos coxins pneumáticos (botas) do pletismógrafo. Os deslocamentos das linhas de base dos traçados obtidos com os dois tipos de experimentos, provocados pela calibração (insuflação e retirada de volumes pré-fixados = 10, 50 e. 100ml de ar), foram empregados para a comparação com os desvios esperados (calculados tomando-se como base a calibração com 10 ou 50ml de ar). Resultados: Em condições experimentais, o fluxo sangüíneo variou com os ângulos de insonação; para o fluxo intermitente os valores médios (ml/minuto) foram: 156,6 : 40Q, 177,4 : 50Q, 197,6 : 60Q e 152,0 : 40Q, 178,0 : 50Q e 199,2 : 60Q, com as rampas. Para a forma pulsada foram: 157,0 : 40Q, 176,8 : 50Q, 193,4 : 60Q e com o auxílio das rampas 162,6 : 40Q, 179,6 : 50Q, 194,6 : 60Q. Com o US, o fluxo médio nas artérias poplíteas, foi de 127,33ml/min à esquerda e 120,5 à direita (p=0,2012). Houve diminuição do fluxo com a oclusão venosa (79,8 : 50, 50,51 : 80, 39,6 : 100 e 21,6 : 120mmHg) Os valores da calibração (em milímetros) em recipiente fechado foram: 6,16 : 10ml de ar, 30,5 : 50ml de ar e 61,33: 100ml de ar; nas botas foram 4: 10ml de ar, 17,5 : 50ml de ar e 32,0 : 100ml de ar. Os desvios esperados variaram entre -0,08% para 50ml de ar e +0,44% para 100ml e nas botas entre 12,5% e 20,0%. Com o pletismógraf9, os valores de fluxo (ml/min.) nas pernas e pés foram: 58,88 à esquerda e 57,83 à direita (p=0,3275). Conclusões - Com o ângulo de insonação, de 50 graus, obteve-se o valor de fluxo mais próximo daquele pré determinado (170:t10ml/min). O ângulo de insonação ideal foi de 46,6Q, calculado g!:B.ffcamente. Constatou-se maior variação entre os valores esperados e calculados nas calibrações das botas, em relação aos obtidos em recipientes fechados. A oclusão venosa influiu na determinação do fluxo arterial / Abstract: The evaluation of patients with arterial disease includes the determination of arterial flow in the lower limbs. In this study, we compared the usefulness of US-Duplex and plethysmography for assessing arterial blood flow and the possible causes of errar associated with these procedures. Methods: For experimental evaluation of the US-Duplex, we used a system in which human blood (Ht = 30-33%) was pumped through a circuit using a two-head hemodialysis pump. The flow rate (170:t10 ml/min), which was either intermittent or pulsatile, was measured along a section of silicone tubing using angles of incidence of 40Q, 50Q and 60Q. To determine the precision of the angles, the segments of tubing where the readings were made: manually, and on inclined ramps at 40Q, 50Q and 60Q. Human popliteal arterial blood flow was evaluated in both lower limbs using the US-Duplex and an angle of incidence of 60Q. In five randomly selected cases, the flow measurements were repeated with venous occlusion (pressues of 50, ,. 80, 100 and 120 mmHg). Pneumoplethysmography was used to 'evaluate arterial blood flow in the legs and feet of healthy volunteers. The influence of calibration on the precision of the readings was evaluated in a closed, non-elastic chamber and on the pneumatic cuff or supports of the plethysmograph. The deviations of the baselines caused by calibration (insuflation and removal of pre-set volumes of air - 10, 50 or 100 ml) in the two types of experiments were compared with the expected deviations (calculated based on a calibration with 10 ml or 50 ml of air). Results: In the experimental set-up, the blood flow varied with the angle of incidence. For intermittent flow, the mean values were (ml/min) 156.6 for 40Q, 177.4 for 50Q and 197.6 for 60Q, whereas with manual inclination they were 152.0 for 40Q, 178.0 for 50Q and 199.2 for 60Q. For pulsed flow, the mean values were 157.0 for 40Q, 176.8 for 50Q and 193.4 for 60Q, and 162.6 for 40Q, 179.6 for 50Q and 194.6 for 60Q following manual inclination. The popliteal arterial mean flow with the US-Duplex was 127.3 ml/min on the left side and 120.5 ml/min on the right (p=0.20). Venous occlusion reduced the flow (mean values - 79.8, 55.5, 39.6 and 21.6 with occlusion pressures of. 50, 80, 100 and 120 mmHg, respectively). The calibration values (in mm) for the closed chamber were 6.16 for 10 ml of air, 30.5 for 50 ml of air and 61.33 for 100 ml of air. For the cuffs, the corresponding values were 4 f9r"'10 ml of air, 17.5 for 50 ml of air and 32.0 for 100 ml of air. The expected deviations varied between 0.08% for 50 ml of air and +0.44% for 100 ml of air in the closed chamber and between -12.5% and 20.0% for the cuffs. The blood flow (ml/min) determined by plethysmogr~phy for the legs and feet was 58.88 for the left side and 57.83 for the right (p=0.33). Conclusions - An angle of incidence of 50° produced a flow closest to the pre-set value of 170:t10 ml/min. The ideal angle of incidence (determined graphically) was 46,6Q. The variation between the expected and calculated (observed) calibration values was greater for the cushions than for the closed chambers. Venous occlusion markedly reduced the measured arterial flow / Mestrado / Medicina Interna / Mestre em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:14:54Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo2706_1.pdf: 7724244 bytes, checksum: 4f616ff9e286f145c205e1a5d0cd1456 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2009 / O uso da ultrassonografia na área médica vem crescendo nos últimos anos uma vez que esta técnica radiográfica tem excelente relação de custo/benefício e é considerada segura, pois não utiliza radiações ionizantes. Por esta razão, os programas de garantia da qualidade, que envolvem a avaliação dos equipamentos, não têm sido muito difundidos no meio médico brasileiro. É objetivo deste trabalho é avaliar os equipamentos de ultrassonografia utilizados na região metropolitana do grande Recife, com base aos requisitos estabelecidos pela Associação Americana de Física Médica (AAPM), uma vez que não há no país um protocolo para estes testes. Neste trabalho foi efetuado o levantamento dos dados dos equipamentos com relação à idade e tipo de transdutor, bem como condições e causas de manutenção.Foram também avaliados os seguintes parâmetros de operação dos equipamentos: uniformidade da imagem, exatidão nos valores das distâncias vertical e horizontal, zona morta e resolução axial e lateral. Foram avaliados 30 equipamentos, sendo 12 de instituições públicas e 18 de instituições privadas. Os resultados obtidos mostraram que a idade média dos equipamentos é em torno de 4 anos, e que a maior parte dos transdutores é de multifrequênciais. Com relação à avaliação dos transdutores quanto aos parâmetros de qualidade verificou-se que todos apresentaram pelo menos um parâmetro fora dos limites de tolerância estabelecidos no protocolo da AAPM. Os parâmetros que apresentaram os menores índices de conformidade foram a profundidade de visualização e a zona morta, cujos percentuais de inadequação foram, respectivamente, 63% e 100%. Verificou-se também que tanto os equipamentos novos, com idades menores que 5 anos, como os antigos, com idades entre 5 e 12 anos apresentaram os mesmos percentuais de não conformidade, mostrando que devido à ausência de testes de aceitação no momento da instalação dos equipamentos, muitos equipamentos novos não estão devidamente ajustados