AntecedentesLas Infecciones Nosocomiales (IN) son un importante problema de Salud Pública, asociadas a una elevada morbilidad y mortalidad en unidades de alto riesgo, así como a una prolongada estancia y elevada carga económica para el sistema sanitario.ObjetivoDescribir el perfil epidemiológico de las IN en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y Neonatal (UCIN), y estudiar los factores de riesgo asociados a su desarrollo.MétodosEstudio prospectivo de vigilancia de 6 meses de duración, mayo a octubre del 2000, en un Hospital Universitario de nivel III. El seguimiento fue activo, utilizando como definición estándar de IN los criterios del CDC. La asociación entre los factores de riesgo y la presencia de IN se ha estimado mediante el cálculo del RR ajustado, por el análisis de Prentice-Williams-Peterson-Counting-Process.ResultadosEl total de pacientes incluidos en la UCIP fue de 257 y en la UCIN de 121. El 56% y 61% eran niños, con una media de edad de 7,5±6,1 años y de 3±2,5 días, respectivamente en cada unidad. En la UCIP, el 15,2% (39 pacientes) presentaron al menos un episodio de IN, con una tasa de incidencia de 26,5 infecciones por cada 100 ingresos y una densidad de incidencia de 1,7 infecciones por cada 100 pacientes-día. En la UCIN, el 46,3% (56 neonatos) adquirieron al menos una IN, con una tasa de incidencia de 74,3 infecciones por cada 100 ingresos y una densidad de incidencia de 2,7 infecciones por 100 pacientes-día. La bacteriemia fue el episodio de IN más frecuente, en más del 50% de los casos en las dos unidades, seguido de la infección respiratoria en la UCIP (20,6%) y conjuntivitis (20%) en la UCIN. Los microorganismos gram positivos fueron los más frecuentes, 47,2% y 72,7% en la UCIP y UCIN, respectivamente, siendo el Staphylococcus coagulasa negativo el más aislado. Las tasas más altas de incidencia de IN por 100 pacientes-día se presentan en niños con cirugía cardiaca (2,55 infecciones) y politraumatizados (2,46 infecciones) en la UCIP, en la UCIN, la aspiración de meconio (6,8 infecciones) y la enfermedad de membrana hialina (3,11 infecciones). La estancia media en pacientes infectados fue de 35±32,3 y en no infectados de la UCIP de 11,5±9,3 (p<0.0001). La estancia media en neonatos infectados fue de 43,4 ± 34,2 y no infectados de 13,1 ± 12,1 (p<0.0001). Los factores más asociados al desarrollo de IN en la UCIP han sido: edad inferior a 1 año (RR 5,05; IC 95% 1,66-15,4) o superior a 15 años (RR 3,87; IC 95% 1,28-11,7), categorías III y IV del índice de gravedad (RR 2,54; IC 95% 1,17-5,55 y RR 3,70; IC 95% 1,24-11,1 respectivamente), presencia de coma (RR 2,94; IC 95% 1,44-6,01), insuficiencia renal (RR 16,0; IC 95% 5,62-45,6), exposición a ventilación mecánica (RR 2,55; IC 95% 1,08-6,04), cateterización venosa central (RR 2,21; IC 95% 1,07-4,6) y nutrición parenteral (RR 2,0; IC 95% 1,09-3,68), y en la UCIN, neonatos con peso inferior a 1000 g (RR 2,85; IC 95% 1,02-8,0), la exposición a catéter umbilical arterial (RR 5,76; IC 95% 1,16-28,5), nutrición parenteral (RR 2,42; IC 95% 1,28-4,60) y exposición a catéter venoso central de inserción periférica (RR 1,63; IC 95% 1,00-2,68).ConclusionesEl presente estudio permite conocer a fondo el perfil epidemiológico de las IN en dos unidades pediátricas de alto riesgo, la importancia que representan las IN en el medio hospitalario y su asociación a factores de riesgo susceptibles de control. Estos hallazgos sugieren la necesidad de evaluar las medidas de control de infección, para reducir las complicaciones de morbilidad y mortalidad asociadas, y mejorar la calidad asistencial. / BACKGROUNDNosocomial infections (NI) are an important problem of public health and are associated with substantial morbidity, mortality in the high-risk units, prolonged hospital stay, and increased health care costs.OBJECTIVETo describe the epidemiological profile of NI in the Pediatrics Intensive Care Unit (PICU) and Neonatal Intensive Care Unit (NICU), and its related risk factors.METHODSA prospective surveillance study from may through October 2000 at a University Hospital level III in Barcelona. The surveillance was active and Centers for Disease Control and Prevention (CDC) criteria were used as standard definitions of NI. The association between risk factors and the development of NI was calculated by the Prentice Williams Peterson-Counting Process (PWP-CP) analysis, and expressed as adjusted relative risk (RR).RESULTSDuring the study period 257 patients were admitted in the PICU and 121 neonates in the NICU. 56% and 61% were boys, the mean age was 7,5±6,1 years and 3±2,5 days, respectively in each unit. In the PICU, 15,2% (39 patients) had at least one episode of NI, with an incidence rate of 26,5 NI per 100 admissions and 1,7 NI per 100 patient-days. In the NICU, 46,3% (56 neonates) had at least one episode of NI, with an incidence rate of 74,3 IN per 100 admissions and 2,7 NI per 100 patient-days. The most frequent episode of NI was bacteremia, which represented more than 50% of the total infections in both units, followed by respiratory infection (20,6%) in the PICU, and conjunctivitis (20%) in the NICU. The most common microorganisms isolated were Gram-positive bacteria (47,2% and 72,7%) in each unit, being Coagulase-negative Staphylococci the main pathogen. The highest incidence rates of NI per 100 patient-days were in patients with cardiac surgery (2,55 NI) and trauma (2,46 NI) in the PICU, in the NICU, meconium aspiration (6,8 NI) and hyaline membrane disease (3,11 NI). The mean hospital stay in the PICU was higher in infected patients (35±32,3) than in non-infected patients (11,5±9,3), (p<0.0001). In the NICU the medium hospital stay was higher in infected patients (43,4 ± 34,2) than in non-infected patients (13,1 ± 12,1), (p<0.0001).The factors more frequently associated with the development of NI in the PICU were: patients under 1 years old (RR 5,05; IC 95% 1,66-15,4) or more than 15 years old (RR 3,87; IC 95% 1,28-11,7), grades III and IV of Clinical Classification System (RR 2,54; IC 95% 1,17-5,55 and RR 3,70; IC 95% 1,24-11,1), respectively, coma (RR 2,94; IC 95% 1,44-6,01), renal failure (RR 16,0; IC 95% 5,62-45,6), exposition to ventilator (RR 2,55; IC 95% 1,08-6,04), central venous catheter (RR 2,21; IC 95% 1,07-4,6) and parenteral nutrition (RR 2,0; IC 95% 1,09-3,68). In the NICU, neonates with birth weight less than 1000 g (RR 2,85; IC 95% 1,02-8,0), exposition to umbilical arterial catheter (RR 5,76; IC 95% 1,16-28,5), parenteral nutrition (RR 2,42; IC 95% 1,28-4,60) and central venous catheter of peripheral insertion (RR 1,63; IC 95% 1,00-2,68).CONCLUSIONSThis study allows to know the epidemiological profile of NI in two high-risk pediatrics units, the impact of the infections in the hospital environment and the risk factors associated to NI. These findings suggest the need to evaluate the infection control measures aimed to reduce the morbidity and mortality associated to NI, and improve the quality assistance.

xxiii, 171 p. / La presente investigación cualitativa, con abordaje estudio de caso, buscó identificar, describir, analizar y comprender las experiencias de enfermeras, sobre consentimiento informado (CI) en el cuidado a personas hospitalizadas en servicios críticos del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, de Chiclayo. Se sustentó en los aportes conceptuales de: Karol Wojtyla (1996), Hildegart Peplau (1952), Regina Waldow (1998), Nancy Páez Pinilla (2000) y el marco legal de leyes, dispositivos nacionales y supranacionales relacionados al ejercicio profesional de la enfermera(o) en el Perú. El instrumento de recolección de datos fue la entrevista semiestructurada, aplicada a 10 enfermeras de los servicios críticos: unidad de cuidados intensivos (UCI) y shock trauma-emergencia, delimitada por saturación y redundancia. Los datos obtenidos fueron tratados con el análisis temático de Burns (2005), obteniéndose tres categorías: (1) singularidades del CI en el cuidado de la persona en estado crítico, con sus respectivas subcategorías: (a) resaltando la primacía de la vida sobre la información, (b) reconociendo el CI como exigencia ética, y (c) contribución de la enfermera en el CI verbal y escrito; (2) esencialidad de la información en el CI para obtener colaboración en el cuidado; (3) demandando legalidad para el CI en enfermería, con sus respectivas subcategorías: (a) experimentando desprotección legal y protección recíproca y (b) avistando el CI escrito para enfermería. El estudio estuvo tutelado por los criterios científicos de credibilidad, auditabilidad y transferibilidad (Castillo: 2003); y principios de la bioética personalista (E. Sgreccia 1996), ratificados en el Perú por el DS.N°011-2011-JUS. Se concluye con la presentación de la iniciativa legislativa: “Ley que regula el consentimiento informado de los profesionales de la salud”.

68 h. / Se estableció como objetivo conocer y comprender las vivencias de las enfermeras al brindar cuidados a la persona en agonía, hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Regional Docente Las Mercedes, Chiclayo 2011. Es un estudio de enfoque cualitativo con abordaje de tipo fenomenológico como filosofía que se interesa por el mundo vivido, con el fin de recopilar y comprender las experiencias tal como son vividas por las enfermeras. Los sujetos de investigación fueron 8 enfermeras, delimitadas por saturación. Se recolectó la información a través de una entrevista semiestructurada que tuvo como base una pregunta norteadora, identificada como unidad programada para orientar la develación del objeto en estudio. Los datos se analizaron a través del análisis fenomenológico con el análisis ideográfico y nomotético, los cuales dieron lugar a las siguientes proposiciones acertóricas: vivenciando sufrimiento al cuidar del paciente agónico, incomprensión del sufrimiento humano, impotencia frente a la muerte a pesar del imperativo tecnológico, Frente a la muerte: respeto a la persona en el trance del morir y la muerte. Estas proposiciones reflejan la esencia de la experiencia vivida por las enfermeras en esta unidad crítica que van desde la incomprensión hasta la aceptación del ciclo vital humano, viviendo la satisfacción de cuidar con dignidad hasta la muerte, imponiéndose al imperativo tecnológico.

Esta tesis problematiza la realidad perceptual de la nota como unidad de análisis y descripción de la música. Considerando que la nota es la unidad mínima de escritura en el sistema de notación musical, se propone cuestionar su realidad perceptual como unidad espontánea de análisis auditivo. Para ello se analiza el rol que el sistema de notación musical ha asumido en el desarrollo de las habilidades de ejecución y audición, donde las unidades derivadas de la escritura musical han definido tanto los contenidos de estudio como los problemas de investigación y han sido consideradas como altamente compatibles con las unidades de pensamiento musical. Se describen las unidades que la teoría y la notación musical han establecido y se presenta evidencia empírica obtenida a partir de diferentes estudios los cuales indicarían que la nota perceptual no sería una unidad de acceso espontáneo para quienes no manejan el sistema de notación musical.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:03:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000386706-Texto+Completo-0.pdf: 420329 bytes, checksum: 761e5ce066e87d57749fd01e98bd52c5 (MD5) Previous issue date: 2006 / Objectives: Evaluate the relationship of sequential neonatal EEG with prognosis in neonates with seizures in order to identify polygraphic features predictive of neurological outcome. Methods - Two historical cohorts of 259 neonates with seizures from the same neonatal intensive care unit and who had follow-up at the Neurodevelopment Clinic of the Hospital São Lucas, PUCRS in Port Alegre/RS. The first included neonates born between january 1987 and december 1997, the second, neonates born between january 1999 and december 2003. The EEG recordings of the neonates who attended the inclusion criteria were analyzed and classified according to Lombroso. 8 The sequential recordings were classified into four groups (normal - normal, abnormal - normal, abnormal - abnormal, normal - abnormal). Results: Fifty eight newborns were included in the study. The most common type of seizure was focal clonic and the majority of the neonates (93,2 %) had onset in the first week. Hypoxic ischemic encephalopathy was the main etiology. Postnatal epilepsy was diagnosed in 24 infants (41,4 %). There was a statistically significant relationship between the first EEG with abnormal patterns and neurodevelopmental delay (p = 0,030) and postnatal death (p = 0,030). The background activity of the first EEG presented significant difference in relation to neurodevelopmental delay (p=0,O41). The relationship between sequential EEG (abnormal - abnormal, normal - abnormal) and epilepsy was statistically significant (p = 0,015). Sequential abnormal background patterns, were statistically significant to epilepsy (RR = 1,8, 95% IC = 1,03-3,0) and neurodevelopmental delay (RR=2,20, 95% IC =1,3-3,0). Burst suppression pattern was predictive of epilepsy (p=0,013) e postnatal death (p=O,034).No statistically significant relationship was found between the type of neonatal seizure and outcome of the study. Conclusion: The abnormal background activity in at least one EEG or abnormal sequential background activity is more important to determine neurological outcome than abnormal ictal activity or abnormality in the organization of sleep state. Hypoxic ischemic encephalopathy was the leading cause of neonatal seizures and the first EEG of this group of neonates was a strong predictor of neurodevelopmental delay. The identification of neonates at risk in the neonatal intensive care unit, mainly those with seizures who presented sequential EEG with the relation abnormal — abnormal and normal — abnormal was an important factor to indicate reserved neurological prognosis, related principally to post neonatal epilepsy, a relationship which has the tendency of increasing when the etiology of the seizure is related to Hypoxic ischemic encephalopathy. Our findings of this study suggest that sequential EEG in the neonatal period presents more predictive value for prognosis of neurodevelopmental delay, epilepsy and post neonatal death than a single EEG recording / Objetivos: Avaliar a relação entre o EEG seqüencial no período neonatal com o prognóstico em recém-nascidos com crises convulsivas para a identificação de características preditivas eletroencefalográficas no prognóstico neurológico. Pacientes e métodos: Duas coortes históricas de 259 recém-nascidos com crises convulsivas da mesma unidade de terapia intensiva neonatal acompanhados no Ambulatório de Neurodesenvolvimento do Hospital São Lucas da PUCRS, Porto Alegre-RS. A primeira incluiu neonatos nascidos entre janeiro de 1987 e dezembro de 1997, enquanto a segunda estava integrada por RNs nascidos entre entre janeiro de 1999 e dezembro de 2003. O registro dos EEGs dos RNs que atendiam os critérios de inclusão foram analisados e classificados de acordo com Lombroso8. O EEG seqüencial foi classificado em quatro grupos (normal-normal, anormal-normal, anormalanormal, normal-anormal). Resultados: Cinqüenta e oito (58) recém-nascidos fizeram parte do estudo. O tipo de crise convulsiva mais comum foi a clônica focal e a maioria dos RNs (93,2%) apresentou crises na primeira semana de vida. Encefalopatia hipóxico-isquêmica foi a principal etiologia encontrada. Epilepsia pós-neonatal foi diagnosticada em 24 crianças (41,4%). Observou-se relação estatisticamente significativa quando o primeiro EEG apresentava padrão anormal com atraso de desenvolvimento neuropsicomotor (p=0,030) e óbito pós-neonatal (p=0,030). O ritmo de base do primeiro EEG apresentou diferença significativa em relação ao atraso do DNPM (p=0,041). A relação entre EEG (anormal-anormal, normal-anormal) e epilepsia foi estatisticamente significativa (p=0,015). O ritmo de base anormal seqüencial foi estatisticamente significativo para epilepsia (RR=1,8, IC 95% =1,03-3,0) e atraso de neurodesenvolvimento neuropsicomotor (RR=2,20, IC 95% =1,3-3,0). O padrão de surto-supressão foi preditivo para epilepsia (p=0,013) e óbito pós-neonatal (p=0,034).Não foi encontrada relação estatisticamente significativa entre o tipo de crise convulsiva neonatal e os desfechos em estudo. Conclusão: A anormalidade do ritmo de base em pelo menos um dos EEGs ou anormalidade seqüencial do ritmo de base mostrou-se mais importante para a determinação de prognóstico neurológico do que a anormalidade ictal ou anormalidade na organização do sono. A encefalopatia hipóxico-isquêmica foi a principal causa das convulsões neonatais, sendo que o primeiro EEG deste grupo de recém nascidos constituiu-se em um forte preditor para atraso de desenvolvimento neuropsicomotor. A identificação de recém-nascidos de risco na UTI neonatal, sobretudo aquelas com crises convulsivas que apresentaram EEG seqüencial na relação anormal-anormal, normal-anormal foi um importante fator indicativo do prognóstico neurológico reservado, principalmente relacionado à epilepsia pós-neonatal, relação esta que tem tendência a aumentar quando a etiologia das crises convulsivas estiver relacionada à encefalopatia hipóxico-isquêmica. Os achados desta pesquisa sugerem que o EEG seqüencial no período neonatal apresenta um valor preditivo para o prognóstico de atraso de desenvolvimento neuropsicomotor, epilepsia e óbito pós-neonatal quando comparado com a realização de um único EEG.

Introdução: A falha ou atraso no diagnóstico de morte encefálica resulta na ocupação desnecessária de um leito, em perdas emocionais e financeiras, e na indisponibilidade de captação de órgãos. O médico intensivista tem fundamental papel nesse diagnóstico, pois quase todos os pacientes encontram-se em unidades de cuidados intensivos no momento do diagnóstico de morte encefálica. Objetivo: Avaliar o conhecimento sobre morte encefálica entre os médicos que atuam em unidades de cuidados intensivos no município de Porto Alegre. Método: Estudo transversal descritivo, com aplicação de um questionário em 246 médicos que trabalham em unidades de cuidados intensivos, em uma amostra consecutiva entre abril e dezembro de 2005. Utilizamos testes estatísticos bilaterais, com um nível de significância alfa de 0,05. Resultados: Encontramos uma prevalência de desconhecimento do conceito de morte encefálica de 17%. Vinte por cento dos entrevistados desconheciam a necessidade legal de exame complementar para o diagnóstico. Quarenta e sete por cento se consideraram no nível máximo de segurança para explicar o conceito para a família de um paciente. Vinte e nove por cento desconehciam a hora do óbito legal para os pacientes em morte encefálica. Os intensivistas pediátricos tiveram um menor conhecimento do conceito em relação aos intensivistas de adultos. Conclusões: O atual conhecimento sobre morte encefálica é insuficiente entre os profissionais que mais freqüentemente se deparam com pacientes nessa situação. Há necessidade de educação sobre o tema a fim de evitar gastos desnecessários, diminuir o sofrimento familiar e aumentar a oferta de órgãos para transplantes. / Introduction: Failure or delay in diagnosing brain death leads to the needless occupation of a bed, emotional and financial losses, and unavailability of organs for transplants. The intensive care physician plays an essential role in this diagnosis, since almost all the patients are in intensive care units at the time brain death is diagnosed. Objective: To evaluate knowledge on the concept of brain death among physicians working in intensive care units in the municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Methods: Cross-sectional study. Two hundred forty-six physicians who work in intensive care units were interviewed in a consecutive sample between April and December 2005. We used two-sided statistical tests with a 0.05% alpha level of significance. Results: We found a prevalence of 17% ignorance regarding the concept of brain death. Twenty per cent of the interviewees ignored the legal need for complementary confirmatory testing in order to perform the diagnosis. Forty-seven per cent considered themselves as having the highest level of confidence to explain the concept to a patient’s family. Twentynine per cent made a mistake in determining the legal time of death for brain dead patients. Pediatric intensivists know less about the concept, compared with the adult intensivists (p<0.001). Conclusion: The current knowledge of brain death is insufficient among the health care professionals who most often encounter patients in this situation. There is need for education on the subject, in order to avoid unnecessary expenses, reduce family suffering and increase the offer of organs for transplants

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:44:28Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Introdução: As infecções associadas aos acessos vasculares são consideradas as maiores complicações da medicina moderna em todo o mundo, particularmente em unidades de terapia intensiva. Estas infecções aumentam a morbidade dos pacientes, comprometem a qualidade da assistência e geram custos substanciais. Programas educacionais para os profissionais da área da saúde têm sido considerados eficientes e custo-efetivos para reduzir as taxas de infecção hospitalar. Objetivos: Avaliar o impacto de um programa educacional para prevenir infecções da corrente sanguínea associadas à cateteres em pacientes de unidades de terapia intensiva de um hospital universitário. Casuística e Método: Estudo de intervenção, conduzido em duas unidades de terapia intensiva médico-cirúrgicas de adultos, de características similares. O estudo foi dividido em três períodos: pré-intervenção (setembro a dezembro de 2004), intervenção (janeiro a março de 2005) e pós-intervenção (abril a julho de 2005). Todos os pacientes adultos admitidos nas unidades do estudo nos períodos pré e pósintervenção com cateter venoso central por no mínimo 48 horas foram acompanhados prospectivamente para se detectar a ocorrência de infecção da corrente sanguínea. No período de intervenção, os profissionais da área da saúde foram submetidos a um programa educacional sobre as práticas de controle de infecção da corrente sanguínea. Taxas de infecção da corrente sanguínea associadas aos cateteres foram avaliadas durante os períodos pré-intervenção e pós-intervenção. Resultados: Não houve diferenças significantes nas características demográficas dos pacientes durante o estudo. A média em dias de internação nas unidades de terapia intensiva nos períodos pré e pós-intervenção foi respectivamente 27,0 e 21,4 (p=0,191). A média do índice de gravidade APACHE II foi 15,4 pré-intervenção e 15,2 pós-intervenção (p=0,887) e a média de idade em anos dos pacientes foi 56,7 pré-intervenção e 55,6 pós-intervenção (p=0,714). Dezesseis casos de infecção da corrente sanguínea associadas aos cateteres em 1679 cateteres-dia foram observados no período pré-intervenção: 9,5/1000 cateteres-dia. Após a implementação do programa educacional, oito casos de viii infecção da corrente sanguínea foram registrados em 1473 cateteres-dia: 5,4/1000 cateteres-dia (p=0,048). A taxa de mortalidade dos pacientes nas unidades de terapia intensiva não foi diferente entre os dois períodos: 40,4% pré-intervenção e 47,4% pósintervenção (p=0,339). Conclusão: Este estudo demonstrou que um programa educacional pode reduzir a incidência das infecções da corrente sanguínea associadas aos cateteres vasculares em unidades de terapia intensiva. Entretanto, esta redução não teve impacto na mortalidade hospitalar dos pacientes. / Introduction: Vascular access-associated infections remain a major complication of modern medicine all over the world, particularly in intensive care units. They increase patient morbidity, affect quality of patient care, and generate substantial costs. Educating health care workers has been demonstrated to be an efficient, cost-effective technique to decrease nosocomial infection rates. Objectives: To evaluate the impact of an educational program to prevent catheter-associated bloodstream infections among intensive care unit patients at a university-affiliated teaching hospital. Methods: This was a interventional study conducted in two adult medical surgical ICUs with similar characteristics. The study was performed in three periods: pre-intervention (September to December 2004), intervention (January to March 2005) and post-intervention (April to July 2005). All adult patients admitted into the ICUs at study during the pre-intervention and post-intervention periods who had a central venous catheter (CVC) placed for at least 48 hrs were followed prospectively for bloodstream infections. In intervention period, health care workers underwent education and training program about CVC care and infection control practices. Rates of catheter-associated bloodstream infection were evaluated during pre-intervention and post-interventional periods. Results: There were no significant changes in patient demographics characteristics during the study. The average time, in days of hospitalization in the intensive care units in pre and postinterventional periods was, respectively, 27,0 and 21,4 (p=0,191). The average of APACHE II score was 15,4 pre-interventional and 15,2 post-interventional (p=0,887) and the average of age was 56,7 years pre-interventional and 55,6 post-interventional (p=0,714). Sixteen cases of catheter-associated bloodstream infections during 1679 catheter-days were noted in the pre-intervention period: 9,5 cases/1000 catheter-days. After the implementation of the education program, eight cases of catheter-associated bloodstream infections were registered during 1473 catheter-days: 5,4/1000 catheterdays (p=0,046). The mortality rate in the intensive care units were not different between the two periods: 40,4% pre-intervention e 47,4% post-intervention (p=0,339). Conclusions: This study demonstrated that an educational program may be an effective strategy for decreasing the incidence of vascular access-associated infections in patients in intensive care units. Nonetheless, this reduction is unlikely to have impact on patient mortality rates. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Submitted by Puentes Torres Antônio (antoniopuentes@hotmail.com) on 2016-09-05T12:21:04Z No. of bitstreams: 1 Ricardo_Acacio_Almeida_Dissertacao_Mestrado_Final.pdf: 6626564 bytes, checksum: f638c8897f440f481dd626224c59c0ec (MD5) / Approved for entry into archive by Vanessa Reis (vanessa.jamile@ufba.br) on 2016-09-05T14:16:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Ricardo_Acacio_Almeida_Dissertacao_Mestrado_Final.pdf: 6626564 bytes, checksum: f638c8897f440f481dd626224c59c0ec (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-05T14:16:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ricardo_Acacio_Almeida_Dissertacao_Mestrado_Final.pdf: 6626564 bytes, checksum: f638c8897f440f481dd626224c59c0ec (MD5) / Este trabalho teve como principal objetivo mapear as unidades ambientais e estudar a evolução do uso e ocupação da terra na bacia do Rio Punhaí, no litoral norte da Bahia. Para se alcançar os objetivos propostos foram realizadas interpretação de imagens de satélite, ortofotos e fotografias aéreas dos anos 1959, 1993 e 2011. Além disto, foram realizados trabalhos de campo para aferição dos mapas preliminares, atualização das informações de uso da terra e caracterização dos solos e relevo. Assim, com a utilização do conceito de Landsystem, sete unidades ambientais foram criadas: UAm1 - Planícies e Terraços com Neossolos Quartzarênicos. Ocupação Urbana; UAm2 - Planícies e Terraços com Neossolos Quartzarênicos. Extração de Areia; UAm3 - Colinas Suavemente Convexas, Conectadas aos Terraços e Planícies. Neossolos Quartzarênicos/Espodossolos. Extração de Areia; UAm4 - Topos Planos a Ligeiramente Ondulados com Vertentes Suavemente Convexas. Latossolos Vermelho-Amarelos com presença de petroplíntita. Uso Agrícola; UAm5 - Colinas Convexas com Topos Convexos em Relevo Suave Ondulado a Ondulado. Latossolos Vermelho-Amarelos. Vegetação de Mata Secundaria; UAm6 - Colinas Convexas com Topos Convexos em Relevo Ondulado a Forte Ondulado. Latossolos Vermelho-Amarelos. Vegetação de Mata Secundária; UAm7 - Colinas Convexas com Topos Largos, Planos a Suavemente Ondulados e Alongados. Vales mais Encaixados com Mata de Galeria. Latossolos Vermelho-Amarelos. Silvicultura e Pecuária Extensiva. A partir da interpretação dos mapas produzidos, observou-se uma intensa urbanização na bacia do rio Punhaí, especialmente a partir da década de 1970. Tal urbanização foi de jusante, próximo ao distrito de Barra de Pojuca, para montante da bacia, na direção do distrito de Monte Gordo. Assim, as unidades ambientais que apresentaram as maiores transformações entre as décadas analisadas, assim como os maiores impactos negativos frente à urbanização, foram as de relevo plano e suavemente ondulado, principalmente em áreas com solos arenosos (Neossolos Quartzarênicos). / ABSTRACT This work aimed to map the environmental units and study the evolution of the use and occupation of land in the basin of Rio Punhaí in northern Bahia. To achieve the proposed objectives were carried out interpretation of satellite images, orthophotos and aerial photographs of the years 1959, 1993 and 2011. It were conducted fieldwork to gauge the preliminary maps, updating land use information and characterization soils and relief. Thus, using the concept of Landsystem, seven environmental units were created: UAm1- Plains and terraces with Quartzipsamments. Urban occupation; UAm2- Plains and Terraces with Quartzipsamments. Sand extraction; UAm3- Hills Gently Convex, Connected to the Terraces and Plains. Quartzipsamments / Spodosols. Sand extraction; UAm4- Tops Plans Slightly Wavy with Slopes Gently Convex. Red-Yellow Latosol with petroplinthites. Agricultural use; UAm5- Convex Hills with top convex and slightly wavy relief. Red-Yellow Latosol. Secondary Forest Vegetation; UAm6- Convex Hill with Convex Tops in Wavy Relief or Very Wavy. Red-Yellow Latosol. Secondary forest vegetation; UAm7- Convex Hills with Wide Tops, Plans Tops in Slightly Wavy and Elongated Relief. Embedded valleys with gallery forest. Red-Yellow Latosol. Extensive Livestock and Forestry. Thus, between 1959 and 2014 there was an intense urbanization in the watershed of Punhaí river from the 1970 in the city of Camaçari, but also in Monte Gordo District.

p. 1-111 / Submitted by Antonio Geraldo Couto Barreto (ppgms@ufba.br) on 2013-10-02T17:43:55Z No. of bitstreams: 1 Dayliz Pereira.pdf: 1044422 bytes, checksum: ce0131c0874237d2d13de6ac2d9cdcc0 (MD5) / Approved for entry into archive by Patricia Barroso(pbarroso@ufba.br) on 2013-10-03T18:02:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dayliz Pereira.pdf: 1044422 bytes, checksum: ce0131c0874237d2d13de6ac2d9cdcc0 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-03T18:02:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dayliz Pereira.pdf: 1044422 bytes, checksum: ce0131c0874237d2d13de6ac2d9cdcc0 (MD5) Previous issue date: 2012 / O estudo apresenta o panorama dos Bancos de Dentes Humanos (BDHs) em Instituições de Ensino Odontológico no Brasil iniciativa que desponta por volta dos anos 2000. Constam, neste estudo, um primeiro artigo de revisão de literatura sobre “Banco de Dentes Humanos no Brasil - BDH”; um segundo artigo sobre a “Forma de Captação das Unidades Dentárias e suas Implicações com a Bioética”; e um terceiro artigo: a “Experiência na Implantação de BDH em uma Universidade Pública no Interior da Bahia”. O objetivo do presente estudo foi conhecer a produção científica e a realidade, no país, sobre BDH, sua relação com o ensino, a pesquisa, a extensão, além da estrutura administrativa, e as suas implicações legais, tendo como base a Bioética. Metodologia: Estudo quantitativo descritivo, realizado nos 196 cursos de Odontologia no Brasil, no período de maio a agosto de 2011. Os dados foram obtidos através de questionário estruturado com 30 perguntas, enviadas aos coordenadores dos cursos de Odontologia e do BDH, por meio eletrônico. Não houve exclusão, uma vez que todos os cursos de graduação em Odontologia das diferentes regiões participaram da pesquisa. Resultado: dos 196 cursos de Odontologia no Brasil, apenas 64 BDH (32,65%) confirmaram a existência dos BDHs nos cursos, em 2011, e destes apenas 37 BDH (57,81%) responderam ao questionário. Conclusão: Apesar das leis vigentes no país sobre doação de órgãos, os BDH ainda não participam da rotina dos cursos de Odontologia, e a legislação brasileira é omissa em relação ao emprego de unidades dentárias no ensino odontológico.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Ciências Exatas, Departamento de Ciência da Computação, 2015. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2016-01-21T13:09:08Z No. of bitstreams: 1 2015_EdansFlaviusOliveiraSandes.pdf: 8651626 bytes, checksum: eb6970a8085ba3a4dc141481620451c6 (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2016-05-15T13:57:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_EdansFlaviusOliveiraSandes.pdf: 8651626 bytes, checksum: eb6970a8085ba3a4dc141481620451c6 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-15T13:57:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_EdansFlaviusOliveiraSandes.pdf: 8651626 bytes, checksum: eb6970a8085ba3a4dc141481620451c6 (MD5) / O alinhamento de sequências biológicas é uma das operações mais importantes em Bioinformática, sendo executado milhares de vezes a cada dia ao redor do mundo. Os algoritmos exatos existentes para este fim possuem complexidade quadrática de tempo. Logo, quando a comparação é realizada com sequências muito longas, tais como no escopo do genoma humano, matrizes na ordem de petabytes devem ser calculadas, algo considerado inviável pela maioria dos pesquisadores. O principal objetivo desta tese de Doutorado é propor e avaliar algoritmos e otimizações que permitam que o alinhamento ótimo de sequências muito longas de DNA seja obtido em tempo reduzido em plataformas de alto desempenho. Os algoritmos propostos utilizam técnicas paralelas de dividir e conquistar com complexidade de memória reduzida mantendo a complexidade quadrática do tempo de execução. O CUDAlign, em suas versões 2.0, 2.1, 3.0 e 4.0, é a principal contribuição desta tese, onde os algoritmos propostos estão integrados na mesma ferramenta, permitindo a recuperação eficiente do alinhamento ótimo entre duas sequências longas de DNA em múltiplas GPUs (Graphics Processing Unit) da NVIDIA. As otimizações propostas neste trabalho permitem que o nível máximo de paralelismo seja mantido durante quase todo o processamento. No cálculo do alinhamento em uma GPU, as otimizações Orthogonal Execution, Balanced Partition e Block Pruning foram propostas, aumentando o desempenho no cálculo da matriz e descartando áreas que não contribuem para o alinhamento ótimo. A análise formal do Block Pruning mostra que sua eficácia depende de vários fatores, tais como a similaridade entre as sequências e a forma de processamento da matriz. No cálculo do alinhamento com várias GPUs, a otimização Incremental Speculative Traceback é proposta para acelerar a obtenção do alinhamento utilizando valores especulados com alta taxa de acerto. Também são propostos métodos de balanceamento dinâmico de carga que se mostraram eficientes em ambientes simulados. A arquitetura de software chamada de Multi-Platform Architecture for Sequence Aligners (MASA) foi proposta para facilitar a portabilidade do CUDAlign para diferentes plataformas de hardware ou software. Com esta arquitetura, foi possível portar o CUDAlign para plataformas de hardware como CPUs e Intel Phi e utilizando plataformas de software como OpenMP e OmpSs. Nesta tese, sequências reais são utilizadas para validar a eficácia dos algoritmos e otimizações nas várias arquiteturas suportadas. Por meio do desempenho das ferramentas implementadas, avançou-se o estado da arte para permitir o alinhamento, em tempo viável, de todos os cromossomos homólogos do homem e do chimpanzé, utilizando algoritmos exatos de comparação de sequências com um desempenho de até 10,35 TCUPS (Trilhões de Células Atualizadas por Segundo). Até onde sabemos, esta foi a primeira vez que tal tipo de comparação foi realizada com métodos exatos. / Biological sequence alignment is one of the most important operations in Bioinformatics, executing thousands of times every day around the world. The exact algorithms for this purpose have quadratic time complexity. So when the comparison involves very long sequences, such as in the human genome, matrices with petabytes must be calculated, and this is still considered unfeasible by most researchers. The main objective of this Thesis is to propose and evaluate algorithms and optimizations that produce the optimal alignment of very long DNA sequences in a short time using high-performance computing platforms. The proposed algorithms use parallel divide-and-conquer techniques with reduced memory complexity, whilst with quadratic time complexity. CUDAlign, in its versions 2.0, 2.1, 3.0 and 4.0, is the main contribution of this Thesis. The proposed algorithms are integrated into the same tool, allowing efficient retrieval of the optimal alignment between two long DNA sequences using multiple GPUs (Graphics Processing Unit) from NVIDIA. The proposed optimizations maintain the maximum parallelism during most of the processing time. To accelerate the matrix calculation in a single GPU, the Orthogonal Execution, Balanced Partition and Block Pruning optimizations were proposed, increasing the performance of the matrix computation and discarding areas that do not contribute to the optimal alignment. The formal analysis of Block Pruning shows that its effectiveness depends on factors such as the sequences similarity and the matrix processing order. During the alignment computation with multiple GPUs, the Incremental Speculative Traceback optimization is proposed to accelerate the alignment retrieval, using speculated values with high accuracy rate. A dynamic load balancing method has also been proposed and its effectiveness has been shown in simulated environments. Finally, the software architecture called Multi-Platform Architecture for Sequence aligners (MASA) was proposed to simplify the portability of CUDAlign to different hardware and software platforms. With this architecture, it was possible to port CUDAlign to hardware platforms such as CPU and Intel Phi, and using software platforms such as OpenMP and OmpSs. In this Thesis, real sequences are used to validate the effectiveness of the proposed algorithms and optimizations in several supported architectures. Our proposed tools were able to advance the state-of-the-art of sequence alignment algorithms, allowing a fast retrieval of all human and chimpanzee homologous chromosomes, using exact algorithms at an unprecedented rate of up to 10.35 TCUPS (Trillions of Cells Updated Per Second). As far as we know, this was the first time that this type of comparison was carried out with exact sequence comparison algorithms.