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Previous issue date: 2010 / Corumbá se localiza na fronteira do Brasil com a Bolívia, no estado do Mato Grosso do Sul. As zonas de fronteira apresentam características próprias que influenciam as condições de vida e saúde de seus habitantes. O câncer foi a segunda causa de morte em Corumbá em 2006, respondendo por 14 por cento dos óbitos. A acessibilidade geográfica à rede assistencial exerce grande influência sobre a situação de saúde na região da fronteira e a dificuldade de acesso aos serviços especializados, pode acarretar diagnóstico tardio, demora no tratamento ou não diagnóstico. Os objetivos desta dissertação foram analisar o padrão de mortalidade por câncer entre 1980-2006 e avaliar a assistência oncológica de alta complexidade da população de Corumbá, Mato Grosso do Sul com base nos parâmetros de necessidades de procedimentos normatizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS).Dados populacionais e de mortalidade por câncer por sexo, idade, localização e ano de ocorrência foram obtidos no DATASUS/Ministério da Saúde. Taxas de mortalidade por câncer em geral e por tumores específicos foram padronizadas por idade pela população mundial. Estimaram-se modelos de regressão para análise da tendência das taxas de mortalidade. O método das médias móveis foi empregado para suavizar flutuações nas séries, sempre que não se pode ajustar um modelo estatisticamente significativo para as taxas anuais. Razões Padronizadas de Mortalidade (SMR) foram estimadas para comparar a mortalidade por câncer no período 2002-06 em Corumbá e Campo Grande, a capital do estado. Foram obtidas as taxas de incidência de câncer por faixa etária dos Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP) da região Centro-Oeste. Os procedimentos de alta complexidade em câncer, realizados por residentes de Corumbá na rede pública de Campo Grande foram obtidos nos Sistemas de Informações Hospitalares e Ambulatorial / Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade. As taxas de incidência dos RCBP foram aplicadas ao número de indivíduos de cada grupo etário na população de Corumbá, obtendo-se o número de casos novos esperados por grupo de idade. O seu somatório forneceu o número de casos novos anuais de câncer estimados ajustado por idade. O número estimado de procedimentos de alta complexidade para os residentes da cidade em 2008-2009 foi calculado com base nas estimativas de casos novos e nos parâmetros de necessidades para atenção oncológica. Estimou-se o percentual de cobertura comparando o número de casos que efetivamente realizaram os procedimentos em relação ao número de casos que deveriam tê-los realizado. Os óbitos por câncer demama de mulheres residentes em Corumbá, no período 2004-2008, foram identificados pelas declarações de óbito nominais do município, sendo incluídas somente as que realizaram pelo menos um tipo de tratamento especifico no SUS. Considerou-se idade ao iniciar o tratamento e no óbito, estadiamento clínico, local do tratamento, procedimentos e tipo de serviço que financiou o tratamento, sendo a análise efetuada através de medidas de tendência central e dispersão, distribuições de freqüências e da sobrevida. As taxas de mortalidade de Corumbá passaram de 101,74 para 105,6 por 100.000 no período de estudo. Houve aumento das taxas de mortalidade, principalmente, entre as mulheres e no grupo de 60 ou maisanos. Observou-se declínio constante da mortalidade por câncer de estômago para o conjunto da população e ambos os sexos. Houve tendência de incremento da mortalidade por câncer de cólon/reto na população geral, em homens e mulheres. O comportamento do câncer em Corumbá tende a ser similar ao da região Centro-Oeste e do Brasil, porém com evolução lenta e tardia, predomínio do câncer gástrico e dos tumores de colo uterino e, possivelmente, certo grau de sub-diagnóstico para outras neoplasias. Problemas no acesso ao diagnóstico e tratamento do câncer pela população podem explicar, em parte, esses resultados, assim como diferenças regionais e geracionais nos níveis de exposição a carcinógenos. Entretanto, não existem dados sobre prevalência desses agentes nesta população específica, nem são disponíveis dados de incidência que possibilitem a comparação com a mortalidade, para verificar se as diferenças observadas refletem, efetivamente, tendências da incidência de câncer em Corumbá. Foi evidenciada a baixa cobertura da assistência de alta complexidade em oncologia à população residente em Corumbá e o retardo na instituição do tratamento específico para o câncer de mama. A acessibilidade dos residentes da cidade à rede assistencial de saúde poderia explicar, em parte, esses achados. O Plano Diretor de Regionalização estabelece Campo Grande como referência em alta complexidade em oncologia, às pessoas residentes em Corumbá, porém os resultados indicam dificuldade no cumprimento dessa política e no atendimento às normas de regulação do sistema. Outros estudos, com diferentes abordagens metodológicas, podem contribuir para melhor explicar as razões que permeiam as dificuldades de acesso à assistência em Corumbá. / Corumbá is located on the border between Brazil and Bolivia, Mato Grosso do Sul. Border areas have
unique characteristics that influence the living and health conditions of its inhabitants. Cancer was the second leading cause of death in Corumbá in 2006, accounting for 14% of deaths. The geographical accessibility to health care services has great influence on health conditions in the border area and difficulties in access to specialized services, may lead to delayed diagnosis and/or treatment or even to no
diagnosis. The objectives of this work were to analyze patterns of cancer mortality during 1980-2006 and to evaluate high-complexity cancer care in the population of Corumbá, Mato Grosso do Sul, based on the parameters of need of established procedures of the Brazilian Unified Health System (SUS). Population data and cancer mortality by sex, age, location and year of occurrence were obtained in DATASUS / Ministry of Health. Mortality rates for cancer in general and for specific tumors were standardized by age using the world population. We estimated regression models to analyze trends in mortality rates. The method of moving averages was used to smooth fluctuations in the series, when it was not possible to adjust a statistically significant model for the annual rates. Standardized Mortality
Ratios (SMR) were estimated to compare cancer mortality in Corumbá and Campo Grande, the state
capital, in the period 2002-06. Incidence rates of cancer by age were obtained from the Population-Based Cancer Registries (PBCR) of the Midwest region. High-complexity cancer procedures performed in residents of Corumbá at Campo Grande public health services were obtained from the Hospital Information and Outpatient/Authorization Procedures of High Complexity Systems. Incidence rates of PBCRs were applied to the number of individuals in each age group in the Corumbá population, obtaining the number of expected new cases by age group. Their sum provided the annual number of new cases of cancer estimated adjusted for age. The estimated number of high-complexity procedures for residents of the city in 2008-2009 was calculated based on estimates of new cases and the parameters of needs for cancer care. It was estimated the percentage of coverage by comparing the number of cases that actually
performed the procedures in relation to the number of cases that should have had them done. Deaths from breast cancer of women living in Corumbá, in the period 2004-2008, were identified through death certificates listed for the city. Only cases that had at least one specific type of treatment in the SUS were selected. Variables considered were age at start of treatment and at death, clinical stage, and place of treatment, procedures and type of service that funded the treatment. Analysis was performed with measures of central tendency and dispersion, frequency distributions and survival. Mortality rates increased in Corumbá from 101.74 to 105.6 per 100,000 during the study period. There was an increase in mortality rates, especially among women and the group of 60 or more years. A
steady decline in mortality from stomach cancer was observed for the whole population and both sexes. There was a trend of increasing mortality from colorectal cancer in the general population, men and women. Lung cancer showed a steady decline in the overall population and among men, and cancers of the prostate and cervix tended to decline in most of the period, showing stability at the end. Compared to Campo Grande, Corumbá residents showed excess deaths from stomach and cervical cancers and submortality from other locations. In 2008-2009, 29 cancer surgeries were performed in residents of Corumbá, which corresponds to a coverage between 24.2 and 20.1% of that required to meet only the needs of estimated new cases, based on Campo Grande; and between 12.3 and 10.3%, if the reference was Cuiabá. Considering the lowest estimate, 144 new cases in the biennium would need radiotherapy and 58 received the procedure (40.3% of the total estimate); this value would correspond to 20.6% if the estimate had Cuiaba as its base. For chemotherapy, the lowest estimate indicated that 168 new cases would require the procedure and
only 109 received (estimated coverage 64.9%); the same estimate based in Cuiabá would correspond to
33.1%. During 2004-2008, 30 deaths from breast cancer occurred in residents of Corumbá, but it was only possible to obtain information for 26. Of these, 19.2% had less than 40 years at the start of initial treatment and 42.3% died with less than 50 years. Three women underwent initial treatment at other cities than Campo Grande, 23 were treated only in public services and 70.8% had advanced disease at the time of initial treatment. The initial treatment was surgery in 50% and the most frequent sequential treatment
was radiotherapy plus chemotherapy. Two women did not receive sequential treatment. The median
survival from initial treatment until death was 25.5 months, 25% of the women died within one year ofinitial treatment and 75% within 36 months.
Cancer behavior in Corumbá tended to be similar to that of the Midwest region as a whole and of
Brazil, with a slow and late evolution, predominance of gastric and cervix cancers and, possibly, some degree of under-diagnosis for other tumors. Problems in access to cancer diagnosis and treatment by the population may partly explain these results, as well as regional and generational differences in the levels of exposure to carcinogens. However, neither data on the prevalence of these agents in this specific
population, nor incidence data are available to allow comparison with mortality data, in order to determine whether the observed differences reflect, in fact, trends in cancer incidence in Corumbá. This study showed low coverage of high-complexity oncologic care for the population of Corumbá and a delay in the institution of specific treatment for breast cancer. The access of city residents to health care services could partly explain these findings. The Regionalized Directory Planning established Campo Grande as the reference for high-complexity cancer procedures for people living in Corumbá, but these
results indicate difficulties in complying with this policy and with federal guidelines to regulate the system. Other studies with different methodological approaches may contribute to better explain the reasons underlying the difficulties for having access to cancer care in Corumbá.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/2309 |
| Date | January 2010 |
| Creators | Silva, João Francisco Santos da |
| Contributors | Barbieri, Ana Rita, Gama, Silvana Granado Nogueira da, Mattos, Inês Echenique, Mattos, Inês Echenique |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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