Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-03-31 / Alguns radiologistas experientes consideram que, com o desenvolvimento dos aparelhos de RM e com a experiência adquirida, cada vez menos se precisa da introdução intra-articular de contraste no ombro, para a avaliação das estruturas internas, à semelhança do que ocorreu com o menisco e as demais estruturas internas do joelho. O autor desconhece a existência de estudo comparativo entre os três métodos diagnósticos (RMC, ATCM e ARM), efetuados no mesmo paciente, bem como estudo avaliador da variabilidade intra e interobservador para os três métodos. O presente trabalho teve como objetivos: 1. Avaliar a reprodutibilidade da RMC, ATCM e da ARM, separadamente, por meio da análise da concordância e da discordância intraobservador e interobservador. 2. Avaliar a concordância entre os três métodos (RMC, ATCM e ARM) aplicando o teste G de Cochran. 3. Verificar a sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acurácia dos três métodos, utilizando-se a artroscopia como padrão-ouro. Para tanto, foram feitos, prospectivamente, exames de RMC, ATCM e ARM em 32 pacientes. Cada paciente foi submetido aos três tipos de exame que foram realizados em cada paciente, todos os três realizados no mesmo dia de exame. Foram analisados: Lesão do lábio anterior, lesão do lábio superior, lesão do lábio posterior, Bankart ósseo, lesão de Hill-Sachs, lesão do manguito rotador, lesão do tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial e lesão condral. No presente estudo, a RMC, ATCM e ARM mostraram-se métodos com reprodutibilidade semelhante e significativa, particularmente para detecção de lesão do lábio anterior, Bankart ósseo e lesão de Hill-Sachs. Nas lesões do lábio superior, a ARM apresenta maior reprodutibilidade em relação à ATCM e RMC. Para os demais achados, os dados são mais variáveis. A comparação entre os três métodos sugere que os mesmos são comparáveis nos quesitos lesão do lábio anterior, lesão do lábio superior, lesão do lábio posterior, Bankart ósseo, lesão de Hill-Sachs, lesão do TCLB e lesão condral, para a população estudada. Com relação à lesão de manguito rotador, a ATCM não se mostrou comparável à RMC e ARM. Alicerçado nos dados de sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acurácia dos oito pacientes submetidos à artroscopia, acredita-se que a ARM tende a ser melhor do que a ATCM e RMC. / Purpose: We prospectively compared MR imaging, multi-detector CT arthrography and MR arthrography, each method performed in all patients, to determine the intra-observer and inter-observer agreement of each method. We also analysed the agreement between the methods, and calculated the acuracy of each method using artrhoscopy as the gold standart. Methods: Thirty two patients 13-43 years old (mean, 24,2 years old) engaged in amateur or professional sports who had signs and symptoms of shoulder instability, SLAP lesion and/ou impingement syndrome were refered to diagnostic imaging. Each patient underwent MR imaging, followed by multi-detector CT arthrography and MR arthrography after intraarticular injection of up to 20 ml of a mixed dilute solution of gadolinium and iodinated contrast material. All patients completed the three examinations on the same day. Eight patients also underwent arthroscopy. Results: For anterior labral lesions, the intra-observer agreement was excelent (Kw = 0,834; 0,925; e 0,803 for MRI, MDCTA and MRA respectively), and the interobserver agreement was significant (Kw = 0,739; 0,762 e 0,672 for MRI, MDCTA and MRA respectively). For superior labral lesions, the intra-observer agreement was slight for MRI (Kw = 0,351) and substantial for MRA (Kw = 0,717), and the interobserver agreement was poor for MRI (Kw = 0,067) and moderate for MRA (Kw = 0,434). For posterior labral lesions, the intra-observer agreement was moderate to excelent (Kw = 0,467; 0,84 e 0,784 for MRI, MDCTA and MRA respectively), and the inter-observer agreement was slight to substantial (Kw = 0,636; 0,368 e 0,273 for MRI, MDCTA and MRA respectively). For Hill-Sachs lesions, the intra-observer agreement was excelent (Kw = 0,84; 1 e 0,84 for MRI, MDCTA and MRA respectively), and the inter-observer agreement was substantial (Kw = 0,632; 0,714 e 0,765 for MRI, MDCTA and MRA respectively). For osseous Bankart lesions, the intra-observer agreement was excelent (Kw = 1; 0,92 e 0,925 for MRI, MDCTA and MRA respectively), and the inter-observer agreement was substantial to excelent (Kw = 0,846; 0,642 e 0,92 for MRI, MDCTA and MRA respectively). For rotator cuff lesions, the intra-observer agreement was excelent for MRI (Kw = 0,89) and substantial for MRA (Kw = 0,784), and the inter-observer agreement was substantial for MRI and MRA (Kw = 0,617 and 0,632 respectively). For biceps tendon lesions, the intra-observer agreement was excelent for MRI (Kw = 1) and alight for MRA (Kw = 0,264), and the inter-observer agreement was substantial for MRI (Kw = 617) and poor for MRA (Kw = 0,081). For condral lesions, the inter-observer agreement was slight for MRI (Kw = 0,368). The Cochran G test showed that the three methods are comparable with regard to anterior labral lesion, superior labral lesion, posterior labral lesion, osseous Bankart, Hill-Sachs lesion, biceps lesion and condral lesion. Only for the evaluation of rotator cuff tears, multi-detector CT arthrography did not compare well with MR imaging and MR arthrography. Of the eight patients who underwent surgery, there were 7 anterior labral lesions, 2 superior labral lesions, 2 posterior labral lesions, 1 osseous Bankart and 5 Hill-Sachs lesions by arthroscopy. The acuracy of MR imaging, multi-detector CT arthrography and MR arthrography were respectively 63, 75 and 88% for anterior labral lesions, 83, 50 and 100% for superior labral lesions, 75,50 and 75% for posterior labral lesions, 75, 75 and 88% for osseous Bankart and 63, 75 and 63% for Hill-Sachs lesions. Conclusions: In the sample population studied, MRI, MDCTA and MRA have significant and comparable reproducibility, particularly for detection of anterior labral lesions, osseous Bankart and Hill-Sachs lesions. For superior labral lesions, MRA shows higher reproducibility when compared to MDCTA and MRI. For the other findings, data are more variable. The methods (MRI, MDCTA and MRA) are comparable with the exception for evaluation of rotator cuff tears where MDCTA did not compare well with MRI and MRA. In the subset of patients who underwent arthroscopy, the data of this study although limited, follow the data in the literature showing tendency of MR arthrography performing better than multi-detector CT arthrography and MR imaging. / TEDE

Introdução: O ombro possui a maior amplitude de movimento entre as articulações do corpo humano e essa característica contribui para que seja a articulação mais frequentemente luxada. Os ligamentos glenoumerais participam da estabilização passiva do ombro. A banda anterior do ligamento glenoumeral inferior (BA-LGUI) impede a translação anterior e inferior do úmero na glenoide durante a abdução em 90° e rotação externa. A BA-LGUI fixa-se à glenoide através de dois mecanismos: diretamente ao lábio da glenoide e ao longo do colo, incorporando-se ao periósteo. Foram descritas duas variações distintas de origem. O tipo I com origem principalmente do lábio e o tipo II com origem predominante na borda e colo da glenoide. Objetivo: Avaliar variações anatômicas da origem da banda anterior do ligamento glenoumeral inferior na glenoide. Materiais e métodos: Avaliação retrospectiva de 93 exames consecutivos de artrorressonância magnética de ombro. Foram realizadas duas leituras independentes e às cegas por dois radiologistas para calcular a concordância interobservador. Um consenso dos dois radiologistas foi utilizado para a parte descritiva deste estudo. O padrão de fixação labioperiosteal da BA-LGUI, distinguindo entre dois tipos, origem labral ou periosteal, e sua posição na borda anterior da glenoide foram registrados. Também foram registradas as alterações da fibrocartilagem do lábio anterior da glenoide, incluindo degeneração e avulsão. Resultados: Em 50 exames (54%), a BA-LGUI originou-se principalmente do lábio (tipo I) e em 43 exames (46%) foi observada uma variação tipo II, mostrando sua origem diretamente do colo da glenoide. A BA-LGUI emergiu na posição de 4 horas em 58 casos (62%). Em 14 deles (15%), na posição de 3 horas e em 21 casos (23%), na posição de 5 horas. Avulsão do lábio anterior foi identificada em 55 pacientes (59%) e degeneração sem avulsão foi vista em 23 casos (25%). A concordância inter e intraobservador para a classificação das variações anatômicas da origem labioperiosteal do LGUI foi excelente. Conclusões. Embora seja mais comum a BA-LGUI se originar do lábio anteroinferior, encontramos uma alta prevalência da BA-LGUI principalmente no periósteo do colo da glenoide. A BA-LGUI originou-se entre as posições de 3 e 5 horas, mais frequentemente às 4 horas. / Introduction: The shoulder has the greatest range of motion between the joints of the human body and this feature contributes to be the most frequently dislocates joint. The glenohumeral ligaments take part in the shoulder passive stabilization. The anterior band of the inferior glenohumeral ligament (AB-IGHL) prevents the anterior and inferior translation of the humerus in the glenoid during abduction and external rotation at 90°. The AB-IGHL attaches to the glenoid through two mechanisms: directly to the glenoid labrum and along the neck, merging with the periosteum. Two different attachment variations have been described. A type I with its origin mostly from the labrum and a type II, emerging from the edge and the glenoid neck. Purpose: To evaluate the anatomic variations of the insertion of the anterior band of the inferior glenohumeral ligament to the glenoid. Materials and Methods: Retrospective review of 93 consecutives shoulder magnetic resonance arthrography exams. Two independent and blind readings were performed by two radiologists to measure interobserver agreement. A consensus by the two radiologists was used for the description of this study. The AB-IGHL labral-periosteal attachment pattern, distinguishing between two types, labral or periosteal attachment, and its position on the anterior rim of the glenoid were recorded. Abnormalities of the anterior labrum fibrocartilage of the glenoid were recorded, including degeneration and avulsion. Results: On 50 exams (54%) the AB-IGHL originated mostly from the labrum (type I) and on 43 exams (46%) a type II variation was observed, meaning that its origin attached directly to the glenoid neck. The AB-IGHL emerged at the 4 oclock position on 58 cases (62%). Fourteen of them (15%) from the 3 oclock position and on 21 cases (23%) from the 5 oclock position. Anterior labrum avulsion was identified on 55 patients (59%) and degeneration without avulsion was seen in 23 cases (25%). The inter- and intraobserver agreement for the classification of the anatomic variations of labral periosteal attachment of IGHL was excellent. Conclusions: Although the AB-IGHL originating from the anteroinferior labrum is more frequent, we found a high prevalence of the AB-IGHL emerging from the periosteum of the glenoid neck. The AB-IGHL originated between 3 and 5o clock position, more frequently at 4 oclock.

Introdução: O ombro possui a maior amplitude de movimento entre as articulações do corpo humano e essa característica contribui para que seja a articulação mais frequentemente luxada. Os ligamentos glenoumerais participam da estabilização passiva do ombro. A banda anterior do ligamento glenoumeral inferior (BA-LGUI) impede a translação anterior e inferior do úmero na glenoide durante a abdução em 90° e rotação externa. A BA-LGUI fixa-se à glenoide através de dois mecanismos: diretamente ao lábio da glenoide e ao longo do colo, incorporando-se ao periósteo. Foram descritas duas variações distintas de origem. O tipo I com origem principalmente do lábio e o tipo II com origem predominante na borda e colo da glenoide. Objetivo: Avaliar variações anatômicas da origem da banda anterior do ligamento glenoumeral inferior na glenoide. Materiais e métodos: Avaliação retrospectiva de 93 exames consecutivos de artrorressonância magnética de ombro. Foram realizadas duas leituras independentes e às cegas por dois radiologistas para calcular a concordância interobservador. Um consenso dos dois radiologistas foi utilizado para a parte descritiva deste estudo. O padrão de fixação labioperiosteal da BA-LGUI, distinguindo entre dois tipos, origem labral ou periosteal, e sua posição na borda anterior da glenoide foram registrados. Também foram registradas as alterações da fibrocartilagem do lábio anterior da glenoide, incluindo degeneração e avulsão. Resultados: Em 50 exames (54%), a BA-LGUI originou-se principalmente do lábio (tipo I) e em 43 exames (46%) foi observada uma variação tipo II, mostrando sua origem diretamente do colo da glenoide. A BA-LGUI emergiu na posição de 4 horas em 58 casos (62%). Em 14 deles (15%), na posição de 3 horas e em 21 casos (23%), na posição de 5 horas. Avulsão do lábio anterior foi identificada em 55 pacientes (59%) e degeneração sem avulsão foi vista em 23 casos (25%). A concordância inter e intraobservador para a classificação das variações anatômicas da origem labioperiosteal do LGUI foi excelente. Conclusões. Embora seja mais comum a BA-LGUI se originar do lábio anteroinferior, encontramos uma alta prevalência da BA-LGUI principalmente no periósteo do colo da glenoide. A BA-LGUI originou-se entre as posições de 3 e 5 horas, mais frequentemente às 4 horas. / Introduction: The shoulder has the greatest range of motion between the joints of the human body and this feature contributes to be the most frequently dislocates joint. The glenohumeral ligaments take part in the shoulder passive stabilization. The anterior band of the inferior glenohumeral ligament (AB-IGHL) prevents the anterior and inferior translation of the humerus in the glenoid during abduction and external rotation at 90°. The AB-IGHL attaches to the glenoid through two mechanisms: directly to the glenoid labrum and along the neck, merging with the periosteum. Two different attachment variations have been described. A type I with its origin mostly from the labrum and a type II, emerging from the edge and the glenoid neck. Purpose: To evaluate the anatomic variations of the insertion of the anterior band of the inferior glenohumeral ligament to the glenoid. Materials and Methods: Retrospective review of 93 consecutives shoulder magnetic resonance arthrography exams. Two independent and blind readings were performed by two radiologists to measure interobserver agreement. A consensus by the two radiologists was used for the description of this study. The AB-IGHL labral-periosteal attachment pattern, distinguishing between two types, labral or periosteal attachment, and its position on the anterior rim of the glenoid were recorded. Abnormalities of the anterior labrum fibrocartilage of the glenoid were recorded, including degeneration and avulsion. Results: On 50 exams (54%) the AB-IGHL originated mostly from the labrum (type I) and on 43 exams (46%) a type II variation was observed, meaning that its origin attached directly to the glenoid neck. The AB-IGHL emerged at the 4 oclock position on 58 cases (62%). Fourteen of them (15%) from the 3 oclock position and on 21 cases (23%) from the 5 oclock position. Anterior labrum avulsion was identified on 55 patients (59%) and degeneration without avulsion was seen in 23 cases (25%). The inter- and intraobserver agreement for the classification of the anatomic variations of labral periosteal attachment of IGHL was excellent. Conclusions: Although the AB-IGHL originating from the anteroinferior labrum is more frequent, we found a high prevalence of the AB-IGHL emerging from the periosteum of the glenoid neck. The AB-IGHL originated between 3 and 5o clock position, more frequently at 4 oclock.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The double contrast artrography is a diagnostic method in which positive contrast material (MCP) is injected in the joint space followed by negative contrast in order to outline lesions on the articular surfaces and adjacent structures. Such technique is an effective and minimally invasive procedure which has already been consolidated in human medicine as well as in the equine species with better results than the ones achieved by using usual diagnostic methods. In dogs this is not widely aplied. The present study aimed to describe and evaluate the double contrast artrography technique applied to the escapulo-umeral joint of canine species in once to compare with artrography with MCP in the evaluation of the articular surface of umero s head, intra-articular portion of the biceps muscle s tendon, and articular capsule of the eleven adult dogs. The double contrast within the joint has been produced by combining a small amount of iodine- based half of positive contrast covering the articular surfaces and capsular limits and a larger amount of a negative contrast filling the intra-articular space. The information collected from 4 evaluators have allowed to conclude that in the evaluation of the articular surface of the umero s head the double contrast artrography technique determinates a better image than with MCP. In addition, in the evaluation of the outline of the intra-articular portion of the biceps muscle s tendon the artrography with MCP produced a better image than with double contrast artrography. / A artrografia com duplo contraste é um método diagnóstico, no qual se injeta meio de contraste positivo (MCP) no espaço articular, seguido de meio contraste negativo, a fim de evidenciar lesões nas superfícies articulares e demais estruturas que a compõem. Esta técnica é um procedimento eficaz e pouco invasivo, já consolidado na medicina humana e na espécie eqüina, com resultados melhores que os obtidos com métodos usuais de diagnóstico, porém, pouco estudada em cães. Este trabalho teve como propósito a descrição e avaliação da técnica de artrografia com duplo contraste, aplicada à articulação escápulo-umeral da espécie canina, a qual não consta na literatura, bem como a comparação da mesma em relação à artrografia com MCP, na avaliação da superfície articular da cabeça do úmero, porção intra-articular do tendão do músculo bíceps e cápsula articular dos 11 cães submetidos ao exame. O duplo contraste no interior da articulação foi obtido pela combinação de uma pequena quantidade de meio de contraste positivo, à base de iodo, recobrindo as superfícies articulares e limites capsulares, e uma quantidade maior de um meio de contraste negativo (ar ambiente) preenchendo o espaço intra-articular. As informações coletadas de 4 avaliadores permitiram concluir que, na avaliação da superfície articular da cabeça do úmero, a técnica de artrografia com duplo contraste determina uma melhor imagem em relação à artrografia com MCP. Já na avaliação do contorno da porção intra-articular do tendão do músculo bíceps, a artrografia com MCP produziu uma imagem melhor que a artrografia com duplo contraste.