La République Populaire de Chine a connu de nombreuses transformations juridiques économiques et sociales au cours des trois dernières décennies. L'économie socialiste de marché a fait coexister trois secteurs d'activité: public, privé et agricole. Les deux derniers ont fait l'objet d'importantes réformes ces dernières années afin d'être réincorporés dans le champ de la couverture du système de sécurité sociale. Le modèle social chinois a été fortement influencé par celui choisi par la République Française, mais doit aujourd'hui faire face à de nombreux enjeux tels que la migration interne de la population, le vieillissement de la population, la pollution, et la santé publique. Si l'accès à la sécurité sociale est considéré comme un droit fondamental par la Constitution, il n'en demeure pas moins que la loi sur la sécurité sociale entrée en vigueur le 1er juillet 2011 conditionne ce droit au développement économique et social de l'échelon local. Ainsi, il s'agit d'un droit socio-économique du citoyen chinois. La première partie de la thèse analyse les évolutions historiques et juridiques de la dualité actuelle de la couverture sociale entre le régime urbain et rural introduite par le système du hukou (livret de famille). L'analyse de la dualité actuelle de la protection sociale permet d'identifier précisément l'impact de la transformation de l'idéologie communiste du travail sur l'assujettissement à la protection sociale. Les travailleurs du secteur public et privé sont assujettis au régime urbain. Le régime des indépendants est limité au geti gongshang hu (travailleur individuel). La dualité du financement de la protection sociale impacte l'assiette des cotisations sociales tant en matière de sécurité sociale que de protection sociale complémentaire, qui conditionne l'accès aux prestations sociales des différents régimes sociaux et l'éventuel complément opéré par la protection sociale complémentaire. La première partie conclue à une situation d'exclusion encore massive de certaines catégories socio-professionnelles et ce principalement dû à la généralisation relative et à la coordination actuelle de la couverture sociale sur l'ensemble du territoire. Cette partie tient également compte de la réforme évolutive de la notion d’État de droit, dont le succès sera déterminant pour la réussite future de la généralisation de la couverture de la protection sociale. La généralisation future de la couverture de la protection sociale tient compte des contraintes géographiques et juridiques internes. La coordination de la protection sociale mise en place par l'Union Européenne et la France et ses territoires d'outre-mer sont pris comme modèle de transplantation pour tous les risques sociaux, tout en prenant en considération les caractéristiques chinoises, et les contraintes économiques et sociales internes. Enfin, la volonté du gouvernement chinois de réformer la couverture sociale implique de « dé »-multiplier les régimes particuliers. Une proposition de refonte du système de protection sociale notamment à travers la suppression de la dualité introduite par le système du hukou et l'assujettissement à la couverture sociale serait déterminé en fonction du travail réalisé par le travailleur (salarié ou indépendant) et de son secteur d'activité (public, privé ou agricole). L'opportunité de créer un régime propre aux travailleurs agricoles et aux indépendants, est également évoquée, ainsi que la nécessité d'aligner le secteur public sur celui du privé. / On the last three decades, the People's Republic of China (P.R.C) has been through legal, economic and social transformations. The economic transformation from the previous centrally planned economy to a social market economy has impacted the employment situation and Chinese legal system. China has been under deep legal reforms in order to maintain a social coverage for employees and workers in urban areas. The Chinese social security system has undergone reforms to universalize the pension insurance coverage of the population. It has to face some challenges such as: internal migration, ageing of the population, pollution and public health. If the access to Social Security is considered as a Human Right by the article 45 of the Constitution of the PRC, the current social insurance law implemented on July 1, 2011 linked the implementation of this right to the local economic and social development. Chinese citizens have a socioeconomic right to access social security. In April 2009, the Central government announced its wills to universalize the health coverage to the whole population for 2020. Giving this information, the thesis answers the following questions: Does the Chinese Social Security extend its social coverage as defined in the Convention n°102 of the International Labor Organization in 1952? How the current first pillar of social protection influences the development of the second pillar of Social protection in the P.R.C? The first part of the thesis analyses the historical and legal evolution of the social coverage introduced by the hukou system. The hukou system is the population household which divided between those belonging to the rural area and those residences in the urban area. The social coverage of urban workers has been impacted by the transformation of communist ideology of work from Mao Zedong to Deng Xiaoping. The urban resident can be divided into three categories of schemes such as: and workers' schemes for the public sector and the private sector. The independent worker scheme is only covering the geti gongshang hu on a voluntary basis. The social assistance for urban residents is following the same evolution of the asocial assistance for rural residents. The analysis of the funding is an important element to understand the good governance of Chinese social protection and how the government decided to distribute the social benefits to the population. The author finds that a part of the population is still excluded from the social coverage due to the lack of spreading of the social coverage, and its implementation to the lower local level. The current legal reform of the Rule of Law, will have an important impact on the extension of the social coverage for both pillars. The second part of the thesis moves on the legal reform needed to extend the social coverage as defined in the Convention n°102 of the International Labor Organization in 1952. In order to achieve this goal, the Chinese government needs to take into account four characteristics, such as the geographic and the legal system. The social protection coordination implemented in the Republic of France and European Union is taken as a transplantation example into the Chinese legal system. The economic and social development of China are two other characteristics which need to be considered before reforming the extension of social coverage. The author follows the current wills of the State Council and scholars on repealing the hukou system for accessing social security. The social coverage will be then determined by the worker status. In fact, this reform proposal involves the creation of a social rural scheme dedicated to workers, who are currently limited to social assistance scheme for rural residents. The opportunities to conform the public sector scheme with the private sector scheme, to extend employees social coverage to self-employed scheme are also discussed.

Cette thèse s’intéresse, en France, à la place de l’assurance maladie privée (ou complémentaire) dans l’organisation globale du système d’assurance, sous l’angle des inégalités sociales et de la solidarité entre les individus bien-portants et les malades. Elle étudie en particulier le rôle joué par l’assurance complémentaire sur l’accès aux soins, la mutualisation des dépenses de santé et le bien-être de la population. Les travaux menés dans cette thèse révèlent l’importance de l’assurance complémentaire pour accéder à des soins reportés dans le temps pour raisons financières. Ils montrent en revanche que, généraliser l’assurance complémentaire, dans le modèle actuel de co-financement des soins, ne permet ni de répondre à des objectifs d’équité ni-même d’améliorer le bien-être de la population. Ils révèlent en sus que l’assurance complémentaire induit une moindre mutualisation des dépenses de santé pour les plus malades et invitent à repenser son rôle dans le financement des soins. / This thesis deals with the place of private health insurance in the overall health insurance scheme in France, focusing on social inequalities and on solidarity between healthy individuals and sick patients. It particular, it addresses the role of private health insurance on access to health care, mutualization of health expenditure, and welfare. The results of this thesis reveal the key role of private health insurance to access to care postponed over time for financial reasons. However, our results also show that generalizing complementary health insurance in the current health insurance scheme does not allow pursuing equity goals nor increasing welfare. They finally reveal that the mutualization induced by private health insurance appears relatively weak, compared to the one induced by public health insurance. They therefore encourage a change in the role of private health insurance in funding medical care.