Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2018. / Estimativas do Ministério da Saúde apontam que cerca de 18 a 20% da demanda na Atenção Básica (AB) envolvem algum transtorno de Saúde Mental leve. O Apoio Matricial é uma estratégia que visa favorecer maior articulação da rede de atenção a saúde e maior resolubilidade no atendimento dos usuários em todos os níveis de atenção. O presente estudo teve como objetivo analisar o processo de implementação do apoio matricial realizado pelos Centros de Atenção Psicossocial e sua articulação com a rede de atenção psicossocial do Distrito Federal, e ainda, apresentar proposta de implementação do matriciamento para a promoção da saúde mental na rede de atenção psicossocial na perspectiva do planejamento estratégico. Tratou-se de um estudo qualitativo descritivo-exploratório, com realização de grupos focais realizados com os segmentos de gerentes, profissionais de saúde e usuários dos CAPS da Secretária de Saúde do Distrito Federal, mediante a utilização de roteiro semi-estrurado abarcando questões sobre a temática de Apoio Matricial (AM), participaram dos grupos focais 29 participantes. Os conteúdos das entrevistas grupais foram degravados e submetidos à análise de conteúdo temática. Os resultados revelaram que os gerentes e profissionais dos CAPS da SES/DF têm um adequado conhecimento conceitual sobre o apoio matricial, entendendo-o como estratégia primordial para capacitação e vinculação dos CAPS com a AB, no sentido de aproximar o cuidado em saúde mental do território. A implementação do AM têm obtido conquistas como crescente incentivo a educação permanente e a criação de espaços de troca de conhecimentos entre diversos profissionais da RAPS. Contudo, gerentes e profissionais referiram encontrar obstáculos estruturais, organizativos e profissionais que precisam ser superados para aumentar a eficácia dessa estratégia. Na percepção dos usuários foi destacada a dificuldade de acesso ao buscarem os serviços de RAPS, pois avaliam que suas demandas são restringidas as trocas de receitas, que nem sempre são atendidas, além da dificuldade dos profissionais de saúde da AB em fazerem uma escuta qualificada de suas demandas de saúde mental. No entanto destacaram que a vinculação do CAPS com a AB por meio dos encaminhamentos são fundamentais para garantir melhor acesso aos serviços da AB. A construção do planejamento estratégico se deu apartir da fala de gerentes e dos profissionais. Nesse sentido ficou evidente a pouca tradição na sistematização do planejamento para o fortalecimento do apoio matricial apartir da análise situacional do território. As conclusões deste estudo evidenciam a necessidade de maior investimento na qualificação dos profissionais da RAPS, para que o apoio matricial seja um instrumento pedagógico para organização da gestão e do cuidado em saúde mental nos CAPS e na Atenção Básica, e assim avançar para o fortalecimento e visibilidade dessa estratégia como central na articulação e de transformação do cuidado em Saúde Mental. / The Ministry of Health estimates indicate that around 20% of 18 to demand in the basic attention (AB) involve some mild Mental health disorder. The support Matrix is a strategy which aims to promote greater coordination of the network of health attention and greater resolution in the service of users at all levels. The present study aimed to analyze the process of implementation of the matrix support held by day-care Centers and your connection with the basic attention in the Federal District, and still submit proposal for implementation of the Organization for the promotion of mental health on the network of psychosocial care in terms of strategic planning. This was a descriptive-exploratory qualitative study, with conducting focus groups conducted with the managers, healthcare professionals and users of the CAPS of the Secretary of health of the Federal District, by using script semi structured covering thematic issues Matrix support (AM), Federal, participated in the focus groups 29 participants. The contents of the group interviews were recording and undergoing comprehensive interpretative analysis. The results revealed that managers and professionals of the CAPS of the SES/DF have an adequate conceptual knowledge about the matrix support, understanding it as primary strategy for capacity-building and linking of the CAPS with the AB, in order to bring care in mental health of the territory. The implementation of AM have achievements as growing incentive to continuing education and the creation of spaces of exchange of knowledge between various professionals of the RAPS. However, managers and professionals have reported finding structural organizational and professional obstacles that need to be overcome to increase the effectiveness of this strategy. The perception of users there was a dissatisfaction to seek primary care services, because their demands are evaluated restricted exchanges of recipes, which are not always met, in addition to the difficulty of the health professionals of the AB in do a wire as their demands for mental health. However highlighted that the binding of the CAPS with the AB through the forwards more institutionalized as essential to ensure better access to the services of AB. The construction of strategic planning made itself from talk of managers and professionals in this sense was evident the lack of tradition in the systematization of planning for the strengthening of matrix support from the situational analysis of the territory. The conclusions of this study highlight the need for greater investment in higher professional qualifications of RAPS, for the matrix support is a pedagogical tool for management and organization of mental health care in CAPS and in the basic attention, and so proceed to the strengthening and visibility of this strategy as central to the articulation and Mental health care transformation.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:21:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-12-23 / To register health information is a daily activity and is essential for proper health care delivery and patient safety, health personnel liability. The electronic medical records presents the possibility of adding, interconnecting and organizing such a range of information with different purposes in a intelligent way. The municipality of Fortaleza decided to computerize its primary health care network with an electronic health record (EHR) in 2002. The objective of this dissertation was to evaluate use and adoption by primary care physicians of the 6th heath district of the City of Fortaleza by examining satisfaction level, knowledge and usage of specific EHR functionalities; and by analyzing the physicians? perceptions on the implementation, ease of use, reliability, strengths and weaknesses of the EHR. It was an exploratory descriptive and evaluative research using a questionnaire as the instrument for data collection. All 111 active doctors in the primary health care network of the 6th heath district of the city of Fortaleza during the months of September and October of 2008 were invited to participate. The instrument included closed-ended and open-ended questions. We performed quantitative analysis on the use and satisfaction. Qualitative analysis was performed on the following themes: implementation decision, ease of use, system reliability and EHR strengths and weaknesses. The response rate was 89% (99 doctors). For overall satisfaction with the EHR, 2 (2%) were satisfied, 50 (50,5%) were satisfied in part and 47 (47,5%) were not satisfied. High use of the system functionalities was associated with the following variables: being woman (p<0.05), younger (p<0.05), seeing less than 16 patients per half-day (p<0.05), attending residency (p<0.05) and being less satisfied with the EHR (p<0.05). The results of qualitative analysis showed the following categories: EHR potential if it worked properly; high expectations for other EHRs; insufficient and inadequate infrastructure and support; ease of use, but low usability; inadequate for the purpose; dysfunction during patient care; lack of training and knowledge about the system; distrust in the data security; influence on physician-patient relationship. The conclusions were that primary care physicians in general were dissatisfied with current EHR and considered it not reliable. However, they believed that there are potential gains in using computerized systems. Therefore, the current EHR was shown to be inappropriate and should be reviewed or replaced. Paper medical records may be a temporary solution taking into account the context and planning of health services from the local primary care. / O registro de informações na área da saúde é uma atividade cotidiana e essencial para a adequada assistência à saúde e segurança dos pacientes e dos prestadores de serviços. O prontuário eletrônico apresenta a possibilidade de agregar, inter-relacionar e organizar essa gama de informações diferenciadas com fins múltiplos de maneira inteligente. O município de Fortaleza (CE) informatizou a rede de atenção básica com um prontuário eletrônico do paciente (PEP) em 2002. O presente trabalho teve como objetivo avaliar o uso e aceitação do PEP por médicos da atenção primária de um distrito de saúde de Fortaleza. Para isso foram feitas a investigação sobre o grau de satisfação, de conhecimento e uso de funcionalidades específicas do PEP e a análise da percepção dos médicos sobre a implantação, a facilidade de utilização, a confiança, as potencialidades e as fragilidades do PEP. Tratou-se de uma pesquisa avaliativa descritiva e exploratória utilizando um questionário como instrumento de coleta dos dados. Todos os 111 médicos na rede de atenção básica da secretaria regional 6 do município de Fortaleza atuantes durante os meses de setembro e outubro de 2008 receberam o convite para participação. Foi aplicado um instrumento composto de questões fechadas e abertas. Foram realizadas análises quantitativas sobre uso e satisfação, e análises qualitativas sobre acerto da implantação do sistema, a facilidade no uso, a confiança no sistema e as potencialidades e fragilidades. A taxa de resposta foi de 89% (99 médicos). Os achados demonstraram que a satisfação geral com o PEP é baixa com 2 (2%) satisfeitos, 50 (50,5%) satisfeitos em parte e 47 (47,5%) insatisfeitos. Houve associação entre maior uso das funcionalidades do sistema com as seguintes variáveis: ser mulher (p<0,05), ser mais jovens (p<0,05), atender menos que 16 pacientes por turno (p<0,05), estar em treinamento (residência médica, p<0,05) e estarem menos satisfeitos com o PEP (p<0,05). Os resultados da análise qualitativa apontaram as seguintes categorias: potencial que um PEP traria se funcionasse corretamente; esperança em relação a outros sistemas; insuficiente e inadequada infra-estrutura e suporte; facilidade de uso, porém baixa usabilidade; inadequação ao que se propõe; disfunção durante os atendimentos; falta de treinamento e conhecimento sobre o sistema; desconfiança na segurança dos dados; influência na relação médico-paciente. Conclui-se com o estudo que os médicos de uma forma geral estão insatisfeitos com atual PEP da atenção básica de Fortaleza, tem baixa confiabilidade apesar de acreditarem que há ganhos potenciais na utilização de sistemas eletrônicos. Portanto, o atual PEP não se mostra adequado e deve ser reformulado ou substituído. O prontuário em papel pode ser uma saída provisória levando em consideração o contexto e o planejamento dos serviços de saúde da atenção primária local.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:21:39Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-12-22 / The main issues discussed on prenatal care in the literature refers to non-compliance of the activities recommended by MS by the professionals during the prenatal appointments, causing a low quality of prenatal care and maternal and infant deaths. The assessment in the perception of the pregnant woman and the researcher is a method to identify the conflicts existing in the organization of the health service and in professional practice and is relevant to decoding the real situation of prenatal care so they can create subsidies to improve the quality of health care in prenatal care. The study aimed to evaluate, in the perception of pregnancy, the prenatal care in the context of the organization of the health service and practice of professional team of family health and analyze the entire stock of health care included in pre - Christmas. It is an evaluative study with a qualitative approach in which they interviewed 21 women who participated in prenatal care in three Family Health Centers of the Executive Secretariat Regional VI of Fortaleza - Ceará, in the months of July to October 2008. Data were organized into two thematic and analyzed under the reference of the conceptual aspects of the Completeness as studied and organized by Mattos, specifying the organization of services and skill of professional practice. The women reported satisfaction with the service showed that prenatal shares included in full in relation to accessibility, performance of laboratory tests, referrals of pregnant women to dental service and distribution of drugs. In practice, some women reported dissatisfaction because of lack of reception, dialogue and listening to the professional. The attention focused only on the health of the baby during the consultations of prenatal care, was also observed. It was identified that all pregnant women underwent a minimum of six consultations, began prenatal care in the first quarter, but with the socioeconomic and educational disadvantage and without the reception by the community health agent. All pregnant women received at least one medical visit and the others performed by nurses. There is need for the health professional communicates itself clearly and objectively with the pregnant woman, observing their level of understanding, and asking him if he understood, because acting in full and watching this woman in its entirety, the pregnant woman may act in their health by contributing to have a healthy pregnancy, reducing the possible disorders during pregnancy and postpartum state. / Os principais problemas discutidos sobre a atenção pré-natal na literatura referem-se ao não cumprimento das atividades preconizadas pelo MS por parte dos profissionais durante as consultas pré-natais, ocasionando uma baixa qualidade da atenção pré-natal e a óbitos materno-infantis. A avaliação na percepção da gestante e do pesquisador constitui um método para identificar os conflitos existentes na organização do serviço de saúde e nas práticas profissionais, sendo relevante a decodificação da real situação da atenção pré-natal para que possam criar subsídios que melhorem a qualidade do cuidado a saúde da mulher gestante no pré-natal. O estudo teve como objetivo avaliar, na percepção da gestante, a atenção no pré-natal no contexto da organização do serviço de saúde e das práticas dos profissionais da equipe de saúde da família e analisar a integralidade das ações de saúde inseridas na atenção pré-natal. Trata-se de um estudo avaliativo com abordagem qualitativa no qual foram entrevistadas 21 gestantes que participavam do pré-natal em três Centros de Saúde da Família na Secretaria Executiva Regional VI de Fortaleza - Ceará, nos meses de julho a outubro de 2008. Os dados foram organizados em duas temáticas e analisados sob o referencial dos aspectos conceituais da Integralidade sugerido por Rubem Mattos, especificando a organização dos serviços e a competência profissional. As gestantes relataram satisfação quanto ao serviço de pré-natal que demonstrou ações inseridas na integralidade em relação à acessibilidade, realização de exames laboratoriais, encaminhamentos das gestantes para serviço odontológico e distribuição de medicações. Nas práticas profissionais, algumas gestantes relataram insatisfação devido à falta de acolhimento, diálogo e escuta do profissional. A atenção voltada somente para a saúde do bebê, durante as consultas do pré-natal, também foi observada. Identificou-se que todas as gestantes realizaram no mínimo de seis consultas, iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre, embora com o nível socioeconômico e de escolaridade desfavorável e sem a captação pelo agente comunitário de saúde. Todas as gestantes receberam, no mínimo, uma consulta médica e as demais realizadas por enfermeiras. Há necessidade que o profissional da saúde comunique-se de forma clara e objetiva com a gestante, observando seu nível de compreensão, e perguntando-lhe se entendeu, pois atuando de forma integral e assistindo essa mulher em sua totalidade, a gestante poderá atuar na sua saúde contribuindo para ter uma gravidez saudável, diminuindo os possíveis agravos durante o estado gravídico e puerperal.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:31:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-12-13 / This study analyzed the use of the syndromic approach of sexually transmitted diseases in a primary health care unit in Fortaleza, Ceará, Brazil. It analyzed the records and the charts of 5,148 patients with genital syndromes from 1999 to 2008. The most frequent syndromes were vaginal discharge and/or cervitis (44.5%) and genital warts (42.2%). We found 8.2% of VDRL reagents test and 1.3% of anti-HIV positive test. Among the anti-HIV positive results, 65.4% occurred with people with genital warts and 21% with vaginal secretions/cervitis. The multi-varied analysis showed a significant association among genital warts and anti-HIV positive test (OR=2.52), being female (OR=7.81) and of being in the 30 to 39 age group. We found a significant association among the genital ulcers and the results of the VDRL reagent tests (OR= 4.00) and the participants five to eight years of academic study (OR=0.68). These findings show the importance of implementing the syndromic approach, because it favors early detection of cases of syphilis and HIV, and reaffirms the need to preventive measures. / Esse estudo analisou o uso da abordagem sindrômica de doenças sexualmente transmissíveis em unidade primária de saúde de Fortaleza, Ceará. Analisou as fichas de atendimento e prontuários de 5148 pessoas atendidas com síndromes genitais no período de 1999 a 2008. As síndromes mais freqüentes foram corrimento vaginal e/ou cervicite (44,5%) e verruga genital (42,2%). Encontrou-se 8,2% exames de VDRL reagentes e 1,3% de anti-HIV positivo. Dos resultados positivos para o anti-HIV, 65,4% ocorreram em pessoas com verruga genital e 21% nos corrimentos vaginais/cervicite. Análise multivariada revelou associação significativa entre verruga genital e HIV positivo (OR=2,52), sexo feminino (OR=0,35) e faixa etária de 30 a 39 anos (OR=7,81). Encontrou-se associação significante entre ulcera genital, VDRL reagente (OR=4,00) e escolaridade de cinco a oito anos de estudo (OR=0,68). Tais achados afirmam a importância da implementação da abordagem sindrômica, pois favorece a detecção precoce de casos de sífilis e HIV e reafirma a necessidade de medidas preventivas.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:37:30Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-12-15 / Syphilis in pregnancy and congenital syphilis (CS) are problems of great magnitude for public health today in spite of the fact that they are easily preventable and clinically known diseases. Its controlis still a major challenge for public health services in many countries, including Brazil. There are many lost opportunities for the early detection of syphilis during prenatal treatments, thus suggesting problems in the quality of the assistance given. Despite improvements in the prenatal coverage, guaranteeing continuous quality remains a challenge for primary care since pregnant women are not being tested for syphilis. As consequence of such, high rates of CS cases can be observed. The goal of this research was to evaluate how prevention and control actions for congenital syphilis are developed in units of family primary health care in Fortaleza, Ceará. This is a qualitative assessment and its data collection was conducted from April to September 2011. The people involved in this study include doctors, nurses, unit coordinators, professionals from the Medical Attendance Statistics Service, pregnant women and community health workers. Direct observation, interviews, focus groups and analysis of the notification forms and cards for pregnant women was used. The observations began during the prenatal care performed by doctors and nurses, especially in first medical consultations of the pregnant women, considering that VDRL testing must be asked for, as well as the giving of counsel. Data analysis showed that control of the CS has not yet been achieved in the primary care because pregnant women do not have early access to prenatal consultation, to the examination and treatment of VDRL, nor do their sexual partners. To this end, measures must be taken to join the primary control with gestational syphilis and, as consequence, the congenital syphilis. / A sífilis na gestação e a sífilis congênita (SC) constituem problemas de grande magnitude para a saúde pública na atualidade, apesar de se tratar de doenças de fácil prevenção e clinica conhecida. O seu controle ainda é um grande desafio para os serviços de saúde pública em muitos países, inclusive o Brasil. São muitas as oportunidades perdidas para detecção precoce da sífilis durante o pré-natal, sugerindo falhas na qualidade da assistência. Apesar de a melhoria da cobertura pré-natal garantir sua qualidade continua um desafio para atenção primaria, uma vez que as gestantes não estão sendo testada para sífilis, observando-se consequentemente altas taxas de incidências de SC. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar como se desenvolvem as ações de prevenção e controle da sífilis congênita em unidades primárias de Saúde da Família em Fortaleza, Ceará. Trata-se de uma avaliação qualitativa cuja coleta de dados foi realizada nos meses de abril a setembro de 2011. Fizeram parte do estudo médicos, enfermeiras (os), coordenadores das unidades, profissionais do Serviço de Atendimento Médico Estatístico, gestantes e agentes comunitários de saúde. Utilizaram-se a observação direta, entrevistas, grupos focais e análise das fichas de notificação e dos cartões de gestantes. As observações tiveram inicio durante os atendimentos de pré-natal realizados pelos médicos e enfermeiros, especialmente de gestantes de primeira consulta, considerando que devem ser solicitados o exame de VDRL e a realização do aconselhamento. A análise dos dados evidenciou que o controle da SC ainda não está concretizado na atenção primária, porque as gestantes não têm acesso precoce à consulta de pré-natal, ao exame de VDRL e ao tratamento e seus parceiros sexuais. Para tanto, medidas devem ser tomadas no sentido de comprometer atenção primária com o controle da sífilis gestacional e, consequentemente, da sífilis congênita.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:43:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-06-15 / Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem throughout the world. Early detection and treatment can reduce morbidity, mortality and associated expenditures. The objective of present research is to explore the primary healthcare from a physician´s perspective, evaluating patient´s access to other levels of healthcare attention. Questionnaires were applied to sixty-two family physician working at primary healthcare units at Fortaleza city. Glomerular filtration rate (GFR) was measured by only 8.1% of studied physicians when evaluating patients with diabetes and 4.8% when evaluating hypertensive patients. Majority of physicians (51.2%) refer patients with slight/moderate GFR reduction to nephrologist´s care. Other way, 25.8% do not refer patients with an advanced GFR reduction to this specialist.The gap between healthcare levels difficulties the patient´s access, compromising healthcare´s integrality. New apparatus in healthcare organization between primary and secondary care is necessary. Matrixing process is aviable option to connect these healthcare attention levels in organizing the care of patients with CKD or its main risk factors (diabetes and arterial hypertension). / A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública crescente no mundo. A detecção e tratamento precoces reduziriam as altas taxas de morbimortalidade e custos associados. Esse trabalho buscou identificar o panorama do acesso ao cuidado a partir da conduta dos médicos da Atenção Primária à Saúde (APS) na linha de cuidado da doença. Trata-se de um estudo transversal, realizado com 62 médicos de família, que representavam 24,3% do universo de 255 médicos de famílias atuandonos Centros de Saúde da Família do Sistema Único de Saúde da cidade de Fortaleza, Ceará, no período de agosto de 2011 a fevereiro de 2012.Utilizou-se um questionário para a coleta e os dados foram analisados por meio do programa SPSS versão 19.0. Os aspectos éticos foram seguidos em todas as etapas da investigação.Idade e tempo de formado foram inversamente associados à detecção da DRC(OR 0.777 IC 0.633-0.955, p=0.016 e OR 0.732 IC 0.435-0.973, p=0.027, respectivamente) e ao encaminhamento precoce ao nefrologista (OR 0.682 IC 0.578-0.863, p=0.005 e OR 0.711 IC 0.671-0.929, p=0.024, respectivamente). Os achados apontam que a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) foi mensurada por apenas 8.1% (5) dos médicos para pacientes com diabetes e 4.8% (3) pacientes com hipertensão arterial. Mais da metade dos médicos (51.2%) referenciariam o paciente apresentando redução leve/moderada da TFG ao nível secundário. Por outro lado, 25.8% (16) dos médicos não referenciariam o paciente com DRC avançada ao especialista. Apenas 20.5% (15) dos médicos de família encaminhariam pacientes diabéticos para outros profissionais não médicos, enquanto 12.3% (9) encaminhariam os pacientes hipertensos.A lacuna entre esses dois níveis da atenção implica em barreira de acesso ao usuário, podendo comprometer avanços no plano da integralidade. A criação de novos dispositivos no processo de trabalho torna-se urgente e o apoio matricial apresenta-se como proposta viável para a articulação das ações entre os níveis da atenção no cuidado do portador da DRC ou seus fatores de risco (hipertensão arterial e diabetes).

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:42:49Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-11-05 / The mistreatment notification in children and adolescents aims cease violent attitudes and behaviors at the family or by any aggressor, providing protection for victims of abuse. For the health system, the act of notifying aims to generate more reliable records of situations of violence against the juvenile population, encouraging the epidemiological problem sizing and the formulation of public policies for its confrontation. As a goal, the study analyzed the mistreatment notification in children and adolescents from the practice of the professionals of the family health strategy, from macroregion of health located in Cariri, Ceará. This is a study with a quantitative approach of the transversal type, carried out in the macroregion of health located in Cariri, Ceara, from July 2011 to May 2012. The population consisted of doctors, nurses and surgeons-dentists who worked in the family health strategy of the 28 municipalities of the macro-region, with a total of 381 professionals. A questionnaire instrumentalized the data collection, organized in the program SPSS, version 16.0 and analyzed with the software STATA 11.0. Data analysis used the test chi-square test (X 2) regarding the notification of mistreatment and the predictor variables; the multivariate logistic regression model was constructed using automatic selection (Stepwise) and the odds ratio (OR) adjusted and confidence interval (CI) of 95% have been calculated. Ethical aspects have been respected. The results showed that the majority of professionals didn't participate in trainings on the subject (71.5%), aware the child and adolescent statute (77.7%), unaware of the notification document (56.8%) and reported that the health unit doesn't have the formulary (73.5%). There was a prevalence of professionals who rely on the agencies of children and adolescents protection (71.0%) know where to adress in these cases (75.1%) who aren't afraid oflegal involvement (66.6%) and didn't know the the victims assistance institution (76.5%). Most participants said that they hadn't encountered situations of mistreatment in their professional practice (59.3%). Of those who had already identified some cases (40.7%), 65.2% didn't report the occurrences. There was no statistical significance between the sociodemographic variables and professional training with the notification. In the multiple logistic regression model there was a positive association between the act of notifying and the participation of professionals in training on the subject (OR = 2.18, 95% CI 1.05 to 4.53); the professional knowing the notification (OR = 3.03; 95% CI = 1.47-6.24) and professional know where to forward the cases (OR = 2.55; 95% CI = 1.01-6.43). Regarding the advantages of institution of mandatory notification of mistreatment in the basic care, the benefits from the notification to the victims (55.1%) most mentioned item; when it comes to the difficulties, the lack of structure in the support network (41.7%) was mentioned with more emphasis by the participants. The data suggest that the notification of mistreatment in children and adolescents is so systematicness and punctual, because of the lack of familiarity of health professionals with the issue of violence, as well as the interference of cultural, emotional aspects, structural and training that become emblematic elements in overcoming the obstacles to the improvement of the registration system of notifications, in the context of the Family Health Strategy. / A notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes tem como finalidade cessar atitudes e comportamentos violentos no plano familiar ou por parte de qualquer agressor, promovendo proteção às vítimas de maus-tratos. Para o sistema de saúde, o ato de notificar tem o intuito de gerar registros mais fidedignos das situações de violência contra a população infanto-juvenil, favorecendo dimensionamento epidemiológico do problema e a formulação de políticas públicas para seu enfrentamento. Como objetivo, o estudo analisou a notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes a partir da prática dos profissionais da Estratégia Saúde da Família, da Macrorregião de Saúde de Cariri, Ceará. Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa do tipo transversal, realizado na Macrorregião de Saúde de Cariri, Ceará, no período de julho de 2011 a maio de 2012. A população constituiu-se de médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas que trabalhavam na Estratégia Saúde da Família dos 28 municípios dessa Macrorregião, totalizando 381 profissionais. Um questionário instrumentalizou a coleta de dados, organizados no programa SPSS, versão 16.0 e analisados com o software STATA 11.0. A análise dos dados recorreu ao teste quiquadrado (X2) em relação a notificação de maus-tratos e às variáveis preditoras; o modelo de regressão logística multivariada foi construído por meio de seleção automática (Stepwise) e a odds ratio (OR) ajustada e Intervalo de Confiança (IC) de 95% foram calculados. Os aspectos éticos foram respeitados. Os resultados mostraram que a maioria dos profissionais não participou de treinamento sobre a temática (71,5%), conhece o Estatuto da Criança e do Adolescente (77,7%), desconhece a ficha de notificação (56,8%) e relatou que a unidade de saúde não possui a ficha (73,5%). Prevaleceram os profissionais que confiam nos órgãos de proteção à criança e ao adolescente (71,0%), que sabem para onde encaminhar os casos (75,1%), que não têm medo de envolvimento legal (66,6%) e que não conhecem instituição de assistência as vítimas (76,5%). A maior parte dos participantes afirmou que não haviam se deparado com situações de maus-tratos na sua prática profissional (59,3%). Dos que já tinham identificado algum caso (40,7%), 65,2% não notificaram as ocorrências. Não houve significância estatística entre as variáveis sociodemográficas e de formação profissional com a notificação. No modelo de regressão logística múltipla estiveram associados positivamente ao ato de notificar, a participação dos profissionais em treinamentos sobre o tema (OR = 2,18; IC95% = 1,05 4,53); o profissional conhecer a ficha de notificação (OR = 3,03; IC95% = 1,47 6,24) e o profissional saber para onde encaminhar os casos (OR = 2,55; IC95% = 1,01 6,43). Em relação às vantagens da instituição da notificação obrigatória de maus-tratos na atenção básica, os benefícios às vítimas oriundos da notificação (55,1%) foi o item mais citado; em se tratando das dificuldades, a falta de estrutura na rede de apoio (41,7%) foi a mencionada com mais ênfase pelos participantes. Os dados remetem que a notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes ocorre de forma assistemática e pontual, em virtude da escassa familiaridade dos profissionais de saúde com a questão da violência, assim como a interferência de aspectos culturais, emocionais, estruturais e de formação que se tornam elementos emblemáticos na superação dos obstáculos para o aprimoramento do sistema de registro das notificações, no contexto da Estratégia Saúde da Família

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:50:40Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-02-27 / The present study examines representations of patients and families regarding psychological suffering as well as the service provided by professionals of the Family Health Strategy in Fortaleza, Ceará. To meet the goals of the study, ten people with psychological problems and three family members participated in a qualitative investigation. The data were collected via semi-structured interviews. In sequence, the corpus was processed using a Content Analysis approach which yielded categories of results. The chapter which refers to analysis and discussion of data is divided into two complimentary sections: the first is characterized by responses to the interviews regarding experiences with psychological disturbances; the second section encompasses the analysis of the categories Health professionals who determine therapeutic itineraries and Perceptions of health service users about access, assistance strategies, and relationships with the service. The results shed light on the adversities which the participants of the study face daily based on their respective diagnoses. The findings expose common aspects: people with dysfunctional families; little support from primary socializing networks such as extended families, neighborhoods, and schools; weakened social relationships; exposure to abandonment, violence, and drug abuse. There is a tendency to utilize psychotropic medications in primary healthcare units in a manner that transforms part of the therapeutic accompaniment of patient into simple reproduction of prescriptions, transference to other diagnosticians and handing out of medications. Community therapy has been cited as an important alternative treatment that provides the patient with the opportunity to express his or her necessities and conflicts. Patients and their families in satisfied and unsatisfied tones mentioned the Centers of Psychosocial Attention excessively, suggesting that gaps in treatment and assistance exist in primary care wards for patients and families to slip through. / O presente estudo aborda representações de pacientes e familiares acerca da experiência com o sofrimento psíquico, bem como do tipo de atendimento prestado pelos profissionais da Estratégia Saúde da Família, cidade de Fortaleza, Estado do Ceará. Para obtenção do objetivo foi realizado um estudo qualitativo junto a dez pessoas com algum sofrimento psíquico; e a três familiares do cuidado. Os dados foram coletados por meio da entrevista semiestruturada. Na sequência, processou-se o corpus conforme orienta a técnica da análise de conteúdo, dando origem a sistemas classificatórios (categorias). O capítulo referente à análise e discussão dos dados divide-se em dois momentos complementares: o primeiro está caracterizado pelos relatos dos entrevistados acerca de suas experiências com o sofrimento psíquico; o segundo momento se desmembra na análise das categorias Profissionais de atendimento e práticas que determinam um itinerário terapêutico ; e Percepção dos usuários sobre o acesso, estratégias de atendimento e vínculo com o serviço . Os resultados põe luz nas adversidades enfrentadas cotidianamente pelos participantes do estudo, segundo respectivos diagnósticos. Marcam esses achados aspectos comuns encontrados: pessoas com origem em famílias disfuncionais; pouco apoio proveniente das redes de sociabilidade primária, como família estendida, vizinhança, escola; vínculos sociais enfraquecidos; exposição a situações de abandono e violência, de uso e abuso de drogas. Há nas unidades básicas de saúde uma tendência ao tratamento que utiliza o psicotrópico, de maneira que forma parte do acompanhamento terapêutico a conduta de reprodução de receituário médico, bem como a de encaminhamentos para diagnostico e retirada de medicamentos. A terapia comunitária foi citada como uma alternativa importante para oportunizar ao paciente que expresse suas necessidades/conflitos. Os Centros de Atenção Psicossocial foram dispositivos excessivamente mencionados pelos usuários e familiares ora satisfeitos, ora insatisfeitos com o atendimento ; achado esse que sugere desencontros na assistência, bem como lacunas a serem observadas pela atenção básica na sua relação com o paciente e a família.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:49:54Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-10-31 / Violence against children and adolescents is characterized by an unequal power relationship of varying actors and forces. In Brazil, the Statute of the Child and Adolescent protects children s and adolescents rights by adopting a doctrine of total safety and conferring that protection agencies will be alerted of all suspected cases of abuse. The general objective of this paper is to analyze the system of notification in cases of child and adolescent mistreatment through the practices of Family Health Strategy professionals throughout several cities in Ceará state, Brazil. This descriptive quantitative study was realized through consolidation of 1,055 previously collected questionnaires from doctors, nurses, and dental surgeons of Family Health Strategy offices in 85 cities across the state. With SPSS version 17.0, the authors organized, codified, tabulated, and analyzed the items of the questionnaires to deduce the frequencies and chi-squared statistics. To construct the spatial distribution maps, the authors implemented the software TerraView 4.2.1 to develop a representation of the municipalities. Throughout the study, the authors endeavored to respect ethical norms. The results illustrate that the majority of professionals had not participated in trainings on child/adolescent mistreatment notification (73.4%), knew of the Statute of the Child and Adolescent (75.8%), were unaware of notification records (52.8%), and reported not having notification records at their health post (65.2%). Individuals who trusted in protection agencies predominated the questionnaire results (69.8%), as did those who knew where to send cases of child/adolescent mistreatment (69.3%), those without fear of legal involvement (61.9%), and those who did not know of any institutions to assist victims of abuse (80.7%). As well, most participants affirmed that they had not identified cases of child abuse in their careers (57.6%), and of these, 59.2% had never notified any occurrences of abuse at all. There was statistical significance relating the professionals ages and positions to successful notification. Regarding instrumentation, only knowing the institution for victim support was not statistically significant vis-à-vis notification. In relation to the advantages of mandatory mistreatment notification by primary care facilities, the participants most mentioned benefits for victims arising from the notification (69.3%); regarding the disadvantages, the professionals referred most to the lack of structure in the support network (40.9%). The cities Iguatu, Caucaia and Massapê presented the greatest number of child/adolescent abuse notifications, and Juazeiro do Norte showed the lowest figure. These findings shed light on problems that still pervade the notification practice in Family Health Strategy offices of the cities studied, especially with regard to the lack of training on the subject, to the insufficient institutional support, and to the ineffectiveness of the victim safety net. Thus, the authors infer that the implementation of the abuse notification system is still a challenge for many professionals. / A violência contra crianças e adolescentes caracteriza-se como uma relação de poder em que se confrontam atores/forças com pesos/poderes desiguais. No Brasil, crianças e adolescentes têm seus direitos assegurados pelo Estatuto da Criança e do Adolescente que adota doutrina da proteção integral às necessidades desse grupo e confere que toda suspeita de maus-tratos seja obrigatoriamente notificada aos órgãos de proteção. O objetivo geral deste trabalho é analisar a notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes a partir da prática de profissionais da Estratégia Saúde da Família em municípios cearenses. Estudo quantitativo, descritivo, realizado a partir da consolidação de um banco de dados de 1.055 questionários de médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas da Estratégia Saúde da Família de 85 municípios cearenses oriundos de pesquisas realizadas anteriormente. No software SPSS 17.0, os itens dos questionários foram organizados, codificados, tabulados e submetidos à análise estatística de frequência e realizado o teste quiquadrado (X²). Para a construção dos mapas da distribuição espacial, o software TerraView 4.2.1 foi utilizado, a representação dos municípios cearenses nos mapas foi desenvolvida através de seus saldos notificatórios. Os aspectos éticos foram respeitados. Os resultados mostraram que a maioria dos profissionais não participou de treinamento sobre o tema (73,4%), conhece o Estatuto da Criança e do Adolescente (75,8%), desconhece a ficha de notificação (52,8%) e relatou que a unidade de saúde não possui a ficha (65,2%). Prevaleceram os indivíduos que confiam nos órgãos de proteção (69,8%), que sabem para onde encaminhar os casos (69,3%), que não têm medo de envolvimento legal (61,9%) e que não conhecem instituição de assistência as vítimas (80,7%). A maior parte dos participantes afirmou que não havia identificado situações de maus-tratos na sua prática (57,6%) e, destes, 59,2% não notificaram as ocorrências. Do domínio sociodemográfico, houve significância estatística para a notificação entre as variáveis de profissão e a idade; do de instrumentação, apenas conhece instituição de apoio à vítima não foi estatisticamente significante para a notificação. Em relação às vantagens da instituição da notificação obrigatória de maus-tratos na atenção básica, os benefícios às vítimas oriundos da notificação (69,3%) foi o item mais mencionado pelos participantes; em se tratando das dificuldades, a falta de estrutura na rede de apoio (40,9%) foi o mais referido. Os municípios que apresentaram maior saldo notificatório foram Iguatu, Caucaia e Massapê e o que saldo mais negativo foi Juazeiro do Norte. A partir da aproximação da problemática da subnotificação da violência infantil, as constatações do estudo sugerem reflexões sobre os problemas que permeiam a prática notificatória pela ESF nos municípios estudados, especialmente com relação a carência de formação no tema, do insuficiente apoio institucional e da pouca de efetividade da rede de proteção. Dessa forma, é possível inferir que a execução da notificação ainda é um desafio para profissionais.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:49:57Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-06-13 / The populations health care have challenged governments around the world, assuming an institutional crisis profile since the global financial disarray over the last decade. Since then, the countries that are considered role models in their system and in their health care methods have been forced to reduce coverage rates and are now requiring larger counterparts from its users. Brazil, despite suffering the adverse consequences of this crisis, being part of this globalized economic system, has maintained the advances obtained in the area after long and intensives years of struggles. Therefore, the government is adopting strategies that can leverage those gains and expand its reach, facing new clashes that are necessary because of a double epidemiological burden as a result of behavioral changes dictated by the post-modern life style. Aiming to discuss about the humanization of mental health care provided by Primary Care in Fortaleza city, Ceará state, with the introduction of the activities of Support Center for Family Health (NASF), as an attempt at implementing a new strategy, we describe the theoretical aspects underlying the creation and maintenance of these sites and we identify problems faced during implementation, with reflexes in the community s mental health care, and finally, we present an account of the experience of the psychologist that serves on the NASF. As of 2008, NASF have expanded rapidly, so that there are now over 3.200 operating teams in the country. The theoretical reference rescues the theme of anti-asylum movement that, in Brazil s case, have resulted in the Psychiatric Reform Law, which was inspired by the Italian system designed by Franco Basaglia that sought to put the disease aside to make it possible to deal with the subject and not only with the disease. In addition to the obstacles faced daily, due to the lack of physical structure and institutional support for this work, it is well highlighted in this experience report a resistance to sharing of actions and to the interdisciplinary work and comprehensive care, which translates as the main guidelines of the SUS, followed by, with equal prominence, the intersectoral approach, the development of the concept of territory, the social participation and care humanization, being urgent and necessary to effect a permanent education program capable of promoting behavioral changes in Primary Care's servers, including managers. / A assistência à saúde das populações tem desafiado os governantes ao redor do Mundo, assumindo contornos de crise institucional a partir do descontrole financeiro mundial da última década. Desde então, os países considerados modelos em seus sistemas e métodos de assistência à saúde, têm sido obrigados a reduzir suas taxas de cobertura e passaram a exigir contrapartidas cada vez maiores de seus usuários. O Brasil, apesar de sofrer os efeitos negativos dessa crise, uma vez que compartilha esse sistema econômico globalizado, vem conseguindo manter os avanços obtidos na área após longos e intensivos anos de lutas. Por isso, o governo vem adotando medidas que possam alavancar esses ganhos, ampliando o seu alcance, diante dos novos enfrentamentos necessários em virtude da dupla carga epidemiológica em função das mudanças comportamentais ditadas pelo estilo de vida pós-moderno. Objetivando discorrer sobre o cuidado em saúde mental pela Atenção Básica no município de Fortaleza, Estado do Ceará, com a introdução das atividades do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), como uma tentativa de aplicação de novas tecnologias, descrevem-se os aspectos teóricos que fundamentam a criação e a manutenção desses Núcleos e são identificados problemas enfrentados durante a implementação com os reflexos no cuidado junto à saúde mental da comunidade e, por fim, é apresentado um relato de experiência do psicólogo que atua no NASF. A partir de 2008, os NASF vêm se expandido rapidamente, de maneira que já há mais de 3.200 equipes no país. O referencial teórico resgata o tema do movimento antimanicomial que, no caso do Brasil, resultou na lei da Reforma Psiquiátrica, a qual foi inspirada no modelo italiano concebido por Franco Baságlia, que procurava colocar a doença entre parênteses para tornar possível lidar com o sujeito e não apenas com a doença. Além dos percalços enfrentados em decorrência da falta de estrutura física e apoio institucional ao trabalho, é destacado no presente relato de experiência, a resistência ao compartilhamento das ações, ao trabalho interdisciplinar e a integralidade da atenção, que se traduzem como as principais diretrizes do SUS, seguindo-se, com igual destaque, a intersetorialidade, o desenvolvimento da noção de território, a participação social e a humanização do cuidado, sendo necessário que seja efetivado um programa de educação permanente capaz de promover mudanças comportamentais nos servidores da Atenção Básica, incluindo os gestores.