O Sistema Único de Saúde (SUS), desde o seu nascimento em 1988, passa por constantes mudanças e transformações que buscam a consolidação de um sistema de saúde universal, equânime e com integralidade do cuidado em saúde. O objetivo geral desse trabalho foi avaliar a distribuição e as possíveis influências para habilitação e implantação da atenção domiciliar nos municípios brasileiros a partir da normativa 2527/2011 que redefine a atenção domiciliar no SUS até dezembro de 2013. Nesse período foram habilitados 277 municípios e destes, 166 foram implantados. As variáveis estudadas para os municípios foram o Porte Populacional (PP), Índice de Desenvolvimento do SUS (IDSUS), Produto Interno Bruto (PIB), Índice Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM), cobertura de estratégia de saúde da família (COB-ESF) e a cobertura de saúde suplementar (COB- SS). Os dados coletados foram organizados em banco de dados do programa Statiscal Package Social Science (SPSS), versão 20 para Windows com os valores de significância p<0,05. Os resultados desta pesquisa mostraram que a distribuição da atenção domiciliar está concentrada nas regiões Sudeste e Nordeste e que as variáveis PP, PIB, IDHM, COB- ESF e COB- SS podem influenciar na habilitação da atenção domiciliar e não possuem influência na implantação, que parece estar relacionado com aspectos de gestão. Conclui-se que os municípios sem nenhuma estrutura de média e alta complexidade não tiveram grande sucesso na habilitação e implantação da atenção domiciliar no SUS e que os mecanismos de indução exclusivamente por critérios populacionais podem ser eficazes num primeiro momento na direção da política pública, mas outras vertentes, como o IDSUS, IDHM, COB- ESF dentre outras, podem ser utilizadas a fim de promover a equidade na distribuição da atenção domiciliar e outras políticas públicas de saúde no SUS. / The Unified Health System (SUS) in Brazil, established in 1988, undergoes changes and transformations seeking to consolidate a universal health system, equitable and comprehensive care in health. The research aimed to evaluate the distribution and possible Influences for accreditation and operation of Homecare in Brazilian cities from the 2527/2011 rules that redefines the home care policy in SUS until December 2013. In this period 277 accredited municipalities and 166 were in operation. The variables studied were the Population Porte (PP), SUS Development Index (IDSUS), Gross Domestic Product (PIB), Municipal Human Development Index (IDHM), Health Strategy coverage Family (COB-ESF) and coverage Supplemental Health (COB- SS). Data were organized in Program Database Statiscal Package Social Science (SPSS) version 20 for Windows with significance values p <0.05. These results showed a Homecare distribution concentrated in the Southeast and Northeast of Brazil and what variables such as PP, PIB, IDHM can influence the accreditation of Homecare and not influence the operation, which appears to be related to aspects of management. We conclude that the municipalities without Media Structure and High Complexity, have difficulties for accreditation and operation of home care in the Brazilian health system and induction mechanisms exclusively by population criteria may have been effective at first in directing policy home care for the large municipalities, but other aspects, such as IDSUS, IDHM, COB- ESF among others, can be used to promote equity in the distribution of home care and other policies in the health system of Brazil.

O Ministério da Saúde define Saúde da Família como estratégia de reorientação do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde. Esta equipe oferece Assistência Integral, levando em consideração o meio ambiente e os comportamentos interpessoais. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), Assistência Domiciliar é entendida como oferta de serviços de saúde por prestadores formais e informais para promover, restaurar e manter o conforto e saúde das pessoas em nível máximo, incluindo cuidados para uma morte digna. Neste contexto, a Atenção Domiciliar (AD) é valioso instrumento de monitorização da situação de saúde das famílias pelas equipes de saúde, favorecendo o acompanhamento clínico e melhores prognósticos, evitando a hospitalização e suas consequências, sendo considerada importante recurso de humanização do atendimento. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o perfil clínico-epidemiológico dos indivíduos atendidos em AD pelas equipes dos Núcleos de Saúde da Família ligados à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, localizados no Distrito de Saúde Oeste do Município de Ribeirão Preto/SP. O estudo se deu entre janeiro de 2015 e dezembro de 2016 com vistas a nortear estratégias de aprimoramento do atendimento através do planejamento e organização do trabalho do profissional executor da visita domiciliar (VD), favorecendo maior resolubilidade da(s) demanda(s) e maior satisfação do usuário. Realizou-se um estudo de corte transversal coletando informações sobre os usuários assistidos por esta modalidade de cuidado e sobre o processo de AD, através de questionários elaborados com base na literatura sobre o assunto. Entre os 150 pacientes visitados, 106 (70,7%) eram mulheres, 66 (44%) eram casados, 84 (56%) eram aposentados, 101 (67,3%) pertenciam a famílias anciãs, 84 (56%) possuíam ensino fundamental e 102 (68%) tinham cuidadores. Com relação à média de idade, o NSF 2 apresentou a maior média de idade (72,5) e o NSF 5 a menor média (59,9). Os diagnósticos mais encontrados foram Acidentes Vasculares Cerebrais [21(14%)] e Demência [16(10,7%)] e as classes de medicamentos mais utilizadas foram anti-hipertensivos [93(62%)]. Com relação às modalidades de AD, 128 (85,3%) visitas foram classificadas como AD1, 13 (8,7%) como AD2 e somente 9 (6%) como AD3. Também foram avaliadas outras características da AD e observou-se que 137 (91,3%) das VD\'s realizadas foram agendadas, 65 (43,33%) estavam em acompanhamento domiciliar e somente 30 (20%) foram busca ativa. Após as VD\'s, 83 (55,3%) pacientes mantiveram-se em acompanhamento domiciliar e 65 (43,3%) pacientes retornaram para seguimento na Unidade. Por fim, os resultados permitem delinear o perfil de vida e saúde dos pacientes, sendo a maioria idosos, mulheres, aposentados, pertencentes à famílias anciãs, possuindo cuidadores e os diagnósticos prevalentes foram doenças crônicas degenerativas. Ademais, identificou-se a necessidade de fortalecimento de ações de prevenção e promoção de saúde, reduzindo-se complicações e internações desnecessárias. Assim, políticas públicas específicas voltadas principalmente para a população mais idosa devem ser consideradas prioridades. Além disto, as AD se realizavam de forma quase intuitiva, provavelmente em decorrência da alta demanda que as unidades precisam atender, evidenciando a necessidade de sistematização da atividade. / The MS defines Family\'s Health as a strategy for reorganize the care model, operationalized through the implantation of multiprofessional teams in basic health units. This team offers Integral Assistance, taking into consideration the environment and interpersonal behavior. According to the World Health Organization (WHO), home care is understood as providing health services by formal and informal providers to promote, restore and maintain the comfort and health of people at the highest level, including care for a dignified death. In this context, Home Care (HC) is a valuable tool for monitoring the health situation of families by health teams, favoring clinical follow-up and better prognoses, avoiding hospitalization and its consequences, being considered an important humanization resource. Thus, the objective of this study was to evaluate the clinical and epidemiological profile of individuals assisted in HC by the teams of the Family Health Centers connected to the Medical School of Ribeirão Preto of University of São Paulo, located in the Western District of the Municipality of Ribeirão Preto/SP. The study was conducted between January 2015 and December 2016 with a view to guiding strategies for improving care through the planning and organization of the work performed by the home visiting professional, favoring greater resolubility of the demands and greater user satisfaction. A cross-sectional study was carried out, collecting information about the users assisted by this modality of care and about the HC process, through questionnaires elaborated based on the literature on the subject. Among the 150 patients visited, 106 (70.7%) were women, 66 (44%) were married, 84 (56%) were retired, 101 (67.3%) belonged to elderly families, 84 (56%) had elementary school and 102 (68%) had caregivers. Regarding the mean age, NSF 2 had the highest mean age (72.5) and NSF 5 had the lowest mean (59.9). The most frequent diagnoses were Cerebral Vascular Accidents [21 (14%)] and Dementia [16 (10.7%)] and the most used classes of drugs were antihypertensive [93 (62%)]. Regarding HC modalities, 128 (85.3%) visits were classified as HC1, 13 (8.7%) as HC2 and only 9 (6%) as HC3. Other characteristics of the HC were also evaluated, and 137 (91.3%) of the HVs performed were scheduled, 65 (43.33%) were under housekeeping and only 30 (20%) were active. After the HVs, 83 (55.3%) patients were followed up at home and 65 (43.3%) returned for follow-up at the Unit. Finally, the results allow to delineate the life and health profile of the patients, being the majority elderly, women, retired, belonging to the elderly families, having caregivers and the prevalent diagnoses were chronic degenerative diseases. In addition, it was identified the need to strengthen health prevention and promotion actions, reducing unnecessary complications and hospitalizations. Thus, specific public policies aimed primarily at the older population should be considered priorities. In addition, the HCs were performed in an almost intuitive way, probably due to the high demand that the units need to attend, evidencing the need to systematize the activity.

Este estudo teve como proposta desvelar, a partir da perspectiva das cuidadoras de familiares, como se dá o processo de trabalho da equipe de Internação Domiciliar e as principais consequências desta prática de cuidados sobre a vida das famílias assistidas. O estudo teve uma abordagem qualitativa e foi utilizada a técnica de entrevista, semi-estruturada, para a coleta das informações, com as sete cuidadoras, sujeitos da pesquisa, do sexo feminino e da própria família (mães e filhas) dos pacientes reinternados no Programa de Internação Domiciliar do Hospital Antônio Bezerra de Faria, pertencente à rede pública estadual, localizado no município de Vila Velha, estado do Espírito Santo, na Região Sudeste do Brasil. As entrevistas foram analisadas utilizando-se a metodologia da análise de conteúdo sugerida por Minayo (2007), das quais foram extraídas quatorze categorias analíticas, relacionadas ao adoecimento, aos cuidados hospitalares e aos cuidados domiciliares. Identificou-se um nível elevado de satisfação das cuidadoras com a atenção prestada pelas equipes dos diferentes locais, hospitalar e domiciliar, com preferência explícita e unânime pelo domiciliar. As críticas e as referências negativas foram direcionadas ao hospital, como local de transmissão de doenças físicas e psicoemocionais, com ênfase no corredor. Os resultados apontam para uma boa prática de cuidados dos profissionais, humanizada, com respeito ao modo de andar a vida de cada um pacientes, com suas particularidades e individualidades, extensivas aos familiares. O PID mostrou, também, como resultados o necessário estabelecimento de parcerias sociedade-instituições de saúde, a qualificação dos cuidadores, a ampliação dessas práticas diferenciadas de cuidados, a qualificação e ampliação do quantitativo de profissionais em face da repercussão positiva desta experiência, bem como da unanimidade em relação à satisfação com o Programa. Pode-se concluir que, não obstante às mudanças decorrentes do processo de adoecimento, na percepção das cuidadoras, não vivenciar o dia a dia hospitalar, o acesso irrestrito à equipe e ao hospital e a empatia que perpassa estas relações, somados ao conforto e a comodidade do seu domicílio junto aos familiares, sua reinserção social agregadas à dedicação, carinho e amor da equipe, gerando segurança e tranqüilidade, são consequências positivas que as cuidadoras destacam como decorrentes dos cuidados oferecidos nos domicílios. / This study have had as proposal to reveal, from the perspective of the family caregivers, how is the process of the work of the team of home-care and the main consequences of this practice care on the lives of the attended families. The study had a qualitative approach and it was used the technique of interview, half-structuralized, for the collection of the information with the seven caregivers, subject of the research, females and own family (mothers and daughters) patient readmitted in the Program of Home-care of Antonio Bezerra de Faria Hospital, pertaining to the state public net, located in the city of Vila Velha, state of the Espírito Santo, in the Southeastern Region of Brazil. The interviews had been analyzed using the methodology of the analysis of content suggested for Minayo (2007), of which fourteen analytical categories had been extracted, related to the falling ill, the hospital cares and the domiciliary cares. A high level of satisfaction of the caregivers with the attention given for the teams of the different places, from hospital and domiciliary, was identified, with explicit and unanimous preference for domiciliary. The criticism and the negative references had been directed to the hospital, as local of transmission of physical and psychological emotional illnesses, with emphasis on the corridor. The results point to a good practice of professionals cares, humane, with respect to the way of living of each one - patients, with their particularitities and individualities extensive to the familiar ones. The PID also showed as results the necessary establishment of partnerships between health society-institutions, the qualification of the caregivers, the enlargement of these differentiated practices of cares, the qualification and enlargement of the quantitativeness of professionals on face of the positive repercussion of this experience, as well as of the unamimity in relation to the satisfaction with the Program. However to the changes decurrent of the falling ill process, It can be concluded that, in the perception of the caregivers, not be lived deeply the day in the hospital, the unrestricted access to the team and to the hospital and the empathy that permeates these relations, added to the comfort and the convenience of their home next to relatives, their social reintegration aggregated to dedication, affection and love team, generating security and peace of mind, are positive consequences that the caregivers point out as consequences of the care offered in the domiciles.

Este estudo teve como proposta desvelar, a partir da perspectiva das cuidadoras de familiares, como se dá o processo de trabalho da equipe de Internação Domiciliar e as principais consequências desta prática de cuidados sobre a vida das famílias assistidas. O estudo teve uma abordagem qualitativa e foi utilizada a técnica de entrevista, semi-estruturada, para a coleta das informações, com as sete cuidadoras, sujeitos da pesquisa, do sexo feminino e da própria família (mães e filhas) dos pacientes reinternados no Programa de Internação Domiciliar do Hospital Antônio Bezerra de Faria, pertencente à rede pública estadual, localizado no município de Vila Velha, estado do Espírito Santo, na Região Sudeste do Brasil. As entrevistas foram analisadas utilizando-se a metodologia da análise de conteúdo sugerida por Minayo (2007), das quais foram extraídas quatorze categorias analíticas, relacionadas ao adoecimento, aos cuidados hospitalares e aos cuidados domiciliares. Identificou-se um nível elevado de satisfação das cuidadoras com a atenção prestada pelas equipes dos diferentes locais, hospitalar e domiciliar, com preferência explícita e unânime pelo domiciliar. As críticas e as referências negativas foram direcionadas ao hospital, como local de transmissão de doenças físicas e psicoemocionais, com ênfase no corredor. Os resultados apontam para uma boa prática de cuidados dos profissionais, humanizada, com respeito ao modo de andar a vida de cada um pacientes, com suas particularidades e individualidades, extensivas aos familiares. O PID mostrou, também, como resultados o necessário estabelecimento de parcerias sociedade-instituições de saúde, a qualificação dos cuidadores, a ampliação dessas práticas diferenciadas de cuidados, a qualificação e ampliação do quantitativo de profissionais em face da repercussão positiva desta experiência, bem como da unanimidade em relação à satisfação com o Programa. Pode-se concluir que, não obstante às mudanças decorrentes do processo de adoecimento, na percepção das cuidadoras, não vivenciar o dia a dia hospitalar, o acesso irrestrito à equipe e ao hospital e a empatia que perpassa estas relações, somados ao conforto e a comodidade do seu domicílio junto aos familiares, sua reinserção social agregadas à dedicação, carinho e amor da equipe, gerando segurança e tranqüilidade, são consequências positivas que as cuidadoras destacam como decorrentes dos cuidados oferecidos nos domicílios. / This study have had as proposal to reveal, from the perspective of the family caregivers, how is the process of the work of the team of home-care and the main consequences of this practice care on the lives of the attended families. The study had a qualitative approach and it was used the technique of interview, half-structuralized, for the collection of the information with the seven caregivers, subject of the research, females and own family (mothers and daughters) patient readmitted in the Program of Home-care of Antonio Bezerra de Faria Hospital, pertaining to the state public net, located in the city of Vila Velha, state of the Espírito Santo, in the Southeastern Region of Brazil. The interviews had been analyzed using the methodology of the analysis of content suggested for Minayo (2007), of which fourteen analytical categories had been extracted, related to the falling ill, the hospital cares and the domiciliary cares. A high level of satisfaction of the caregivers with the attention given for the teams of the different places, from hospital and domiciliary, was identified, with explicit and unanimous preference for domiciliary. The criticism and the negative references had been directed to the hospital, as local of transmission of physical and psychological emotional illnesses, with emphasis on the corridor. The results point to a good practice of professionals cares, humane, with respect to the way of living of each one - patients, with their particularitities and individualities extensive to the familiar ones. The PID also showed as results the necessary establishment of partnerships between health society-institutions, the qualification of the caregivers, the enlargement of these differentiated practices of cares, the qualification and enlargement of the quantitativeness of professionals on face of the positive repercussion of this experience, as well as of the unamimity in relation to the satisfaction with the Program. However to the changes decurrent of the falling ill process, It can be concluded that, in the perception of the caregivers, not be lived deeply the day in the hospital, the unrestricted access to the team and to the hospital and the empathy that permeates these relations, added to the comfort and the convenience of their home next to relatives, their social reintegration aggregated to dedication, affection and love team, generating security and peace of mind, are positive consequences that the caregivers point out as consequences of the care offered in the domiciles.

Les soins palliatifs ont pour objectif le soulagement de la souffrance et le confort des personnes atteintes de maladies sans possibilités de guérison. Dans les unités de soins palliatifs les équipes s’occupent de la prise en charge des symptômes et de l’accompagnement jusqu’à la mort, une approche globale avec les patients et leurs familles. Le retour à domicile se constitue comme défi pour les professionnels des unités de soins palliatifs, car ce processus est influencé par des aspects sociaux, économiques et culturels. Les hospitalisations représentent une partie importante des budgets des systèmes de santé du monde entier. Ainsi, les Gouvernements de différents pays élaborent des stratégies pour accélérer la sortie de l’hôpital. Après avoir contextualisé le sujet, les objectifs poursuivis par cette étude ont été : décrire et analyser les stratégies pour le retour à domicile en Soins Palliatifs, dans deux hôpitaux, un Brésilien et un Français. Il s’agit d’une étude ethnographique dont nous avons privilégié l’observation participante, le cahier de terrain et l’entretien individuel semi-dirigé comme outil pour produire les données. Les participants de l’étude ont été des personnes en soins palliatifs, ses aidants et des professionnels de santé. Les donnés ont été analysées sous la perspective culturelle et avec quelques outils théoriques proposés par Michel Foucault : biopouvoir, médicalisation et gouvernementalité. Par rapport aux aspects éthiques, le projet a été approuvé par Comité d’Éthique en Recherche, par protocole CAAE: 43747015.5.0000.5327. Nous avons respecté les normes de recherche impliquant des sujets humains, notamment la disposition de la Résolution 466/2012 du Conseil National de Santé du Brésil. Les résultats sont présentés par le biais de trois catégories d’analyse : 1) « Vous avez besoin du lit, c’est pour ça que vous me faites sortir » : le retour à domicile en soins palliatifs, où nous discutons des stratégies politiques et institutionnelles pour réaliser la sortie des unités de Soins Palliatifs ; 2) « Cela change...comme tout change » : les relations de soins en fin de vie, où nous analysons les relations familiales au Brésil et en France, en indiquant la manière pour lesquels ces relations rendent possibles ou pas les soins en fin de vie à la maison ; 3) Le domicile ou le « lieu de vie » : quel lieu de vie ? Dans cette dernière catégorie, nous discutons comme l’espace de la maison est transformée pour accueillir les mourants. En plus, nous présentons le fonctionnement des établissements médico-sociaux qui sont des alternatives au domicile et à l’hôpital pour les malades en soins palliatifs. Pour conclure, nous avons pu constater que même si le Brésil et la France sont des pays différents, il y a des problèmes en commun par rapport à la gestion de la mort. Au Brésil, des supports aux malades en fin de vie et leurs familles sont presque inexistants, bien que le retour à domicile soit réalisé. En France, il existe des ressources humaines et matérielles, mais les configurations des familles parfois ne rendent pas possibles le retour à la maison, même si celle-là c’est une politique gouvernementale. Finalement, autant au Brésil qu’en France, l’hôpital est considéré toujours plus sécurisant pour les soins en fin de vie où les professionnels de santé continuent les responsables par des décisions relatives à la vie et à la mort dans le monde contemporain. / Os Cuidados Paliativos buscam o alívio do sofrimento e o conforto de pessoas com doença sem possibilidade de cura. Em unidades de Cuidados Paliativos visa-se o controle de sintomas e a elaboração da morte, uma abordagem que envolve o paciente e sua família. Nos últimos anos, o retorno ao domicílio tem sido um desafio no trabalho das equipes que atuam nestas unidades, devido os aspectos sociais, econômicos e culturais que interferem em tal processo. Como hospitalizações representam parte importante do orçamento dos sistemas de saúde, Governos de diferentes países têm criado estratégias para acelerar a saída de doentes dos hospitais. Nesse contexto, este estudo tem como objetivos descrever e analisar o modo como se articula o retorno ao domicílio em Cuidados Paliativos, em hospitais brasileiro e francês. Trata-se de um estudo etnográfico, no qual utilizou-se como técnicas de investigação social a observação participante, o diário de campo e a entrevista semiestruturada. Os participantes do estudo foram pessoas em Cuidados Paliativos, seus familiares e profissionais de saúde. Os dados foram analisados sob a perspectiva cultural com algumas ferramentas teóricas propostas por Michel Foucault, a citar: biopoder, medicalização e governamentalidade. Em relação aos aspectos éticos, o projeto foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa, sob CAAE: 43747015.5.0000.5327 e seguiu as normas da Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Os resultados estão apresentados em três unidades de análise: 1) “Vocês estão precisando do leito, por isso estão me mandando embora”: o retorno ao domicílio em cuidados paliativos, onde são discutidas as estratégias políticas e institucionais para efetuar a alta nas unidades de Cuidados Paliativos; 2) “Tá mudando...como tudo tá mudando”: relações de cuidado no final da vida, na qual são analisadas as relações familiares no Brasil e na França, apontando de que modo elas (in)viabilizam os cuidados domiciliares no final da vida; 3) O domicílio ou o “lugar de vida”: que lugar de vida? Nessa última unidade, discutese como o espaço da casa é transformado para o cuidado no processo de morrer. Ainda, apresenta-se o funcionamento dos estabelecimentos médico-sociais, os quais tornam-se alternativa ao domicílio e ao hospital para receber pessoas em Cuidados Paliativos. Conclui-se que mesmo sendo países diferentes, França e Brasil enfrentam problemas semelhantes relacionados ao governo da morte. No Brasil, não é ofertado suporte para os cuidados de final de vida, embora se efetive o retorno ao domicílio. Na França, existem recursos humanos e materiais, mas as configurações familiares tendem a inviabilizar o acolhimento de doentes em casa, mesmo sendo essa uma política governamental. Finalmente, o hospital é a instituição considerada mais segura para os cuidados em final de vida, onde os profissionais de saúde continuam responsáveis pelas decisões relativas ao fazer viver e ao modo como é possível morrer no contemporâneo. / Palliative Care is intended to relieve suffering and comfort people with illnesses beyond cure. At Palliative Care services, the goal is to control the symptoms and elaborate death, an approach that involves patients and their families. In recent years, the return home has been a challenge in the work of the teams at these services, due to the social, economic and cultural aspects interfering in this process. As hospitalizations represent an important part of health systems’ budget, governments in different countries have created strategies to accelerate the patients’ departure from the hospitals. In that context, the objectives of this study are to describe and analyze the way the return home is articulated in Palliative Care at Brazilian and French hospitals. This study is an ethnographic research, where we used the participant observation, the field diary, and the semistructured interview to produce the data. The research participants were patients in Palliative Care, their relatives and health professionals. The data were analyzed from the cultural perspective, using some theoretical tools proposed by Michel Foucault: biopower, medicalization, and governmentality. Concerning the ethical aspects, approval for the project was obtained from a Research Ethics Committee, under CAAE: 43747015.5.0000.5327, in compliance with the standards of National Health Council Resolution 466/2012. The results are presented in three analysis units: 1) “You need the bed, that is why you are sending me away”: the return home in palliative care, in which the political and institutional strategies are discussed to discharge patients from the Palliative Care services; 2) “It’s changing… like everything it’s changing”: care relations at the end of life, in which the family relations in Brazil and France are analyzed, appointing how they permit/preclude home care at the end of life; 3) Home or the “place of life”: what place of life? In this unit, the way the home space is transformed for care in the dying process is discussed. In addition, the functioning of the medical-social establishments is discussed, which turn into an alternative for the home and the hospital to receive people in Palliative Care. In conclusion, despite being different countries, France and Brazil face similar problems related to the government of death. In Brazil, no support is offered for end-of-life care, although the return home takes place. In France, human and material resources exist, but the family configurations tend to preclude the welcoming of patients at home, although this is a public policy. Hence, the hospital is considered the safest institution for end-of-life care, where the health professionals remain responsible for the decisions regarding how to make patients live and how they can die in the contemporary world.

Introdução: A atenção domiciliar (AD) vem ganhando destaque em função do envelhecimento da população e do predomínio das doenças e agravos não transmissíveis, como uma alternativa aos modos já instituídos de cuidado, podendo ser uma modelagem potente que permite a transformação das práticas de saúde, produzindo uma assistência que favorece a criação de vínculo entre trabalhador e usuário, o acolhimento, a humanização e o desenvolvimento de corresponsabilidade. Em 2011, foi criada a política nacional de atenção domiciliar, regulamentada pela Portaria no 963/GM/MS de 27 maio de 2013, a qual estabelece diretrizes bastante específicas acerca dos serviços de AD e institui o cofinanciamento federal, o que poderá implicar numa ampliação significativa dos serviços existentes. Objetivo: Analisar experiências de atenção domiciliar do SUS, suas potencialidades e desafios na produção do cuidado, bem como os efeitos iniciais da Portaria nº 963/GM/MS, de 27 de maio de 2013 sobre as iniciativas municipais. Métodos: Pesquisa qualitativa de abordagem cartográfica, onde foram explorados três serviços de AD do SUS, no Estado de São Paulo. Com o intuito de mapear analisadores significativos para a potencialização da atenção domiciliar como arranjo assistencial para produção do cuidado orientada à integralidade, diferentes iniciativas compuseram a cartografia, tais como entrevistas, observação participante e construção de diário de campo. Resultados e Discussão: A AD pode ser um importante dispositivo para análise das tensões, apostas e desafios que emergem na prática dos serviços de saúde, bem como dar a visibilidade aos vazios assistenciais na rede. A portaria ministerial quando tomada como dispositivo, faz normatizações que vem gerando tensões junto aos SAD, ao mesmo tempo em que estes criam linhas de fuga ao produzirem outros arranjos. Conclusão: A AD pode ser uma modelagem substitutiva ao modelo hospitalocêntrico, ao mesmo tempo que pode ser uma estratégia ao enfrentamento de dificuldades que a atenção básica sofre, o que pode orientar a construção de arranjos mais permeáveis à realidade brasileira. A AD pode ser um dispositivo fundamental para dar visibilidade aos vazios de atenção e para aprofundar a discussão sobre a rede e dispositivos de gestão do cuidado. / Introduction: Home care (HC) is gaining prominence due to the aging population and the prevalence of non-communicable diseases and injuries, as an alternative to established modes of care, being regarded as a powerful modeling organization that enables the transformation of health care practice, producing a company committed to creating relationship between worker and patient with hosting, humanization care and the development of responsibility. In 2011, the national policy of home care, regulated by Ordinance 963/GM/MS of May 27, 2013, which sets very specific guidelines about HC services and establishes the federal co-financing, which may involve a significant expansion of the services. Objective: To analyze home care experiences of the NHS, its potentials and challenges in care production, as well as the initial effects of Ordinance No. 963/GM/MS of 27 May 2013 on municipal initiatives. Methods: A qualitative study of cartographic approach, where three services of HC, located in the State of São Paulo, were explored. In order to map to significant analyzers to potentiation of home care as a medical care arrangement for care production oriented to the integrality, various initiatives were included in the mapping, such as interviews, participant observation and construction of a field diary. Results and Discussion: HC can be an important dispositive for analysis of tensions, bets and challenges emerging in the practice of health services, as well as giving visibility to the empty assistance in the health net. The ministerial order when taken as a dispositive, make regulations that has sparked tensions with the HC services, while they create other ways by producing other arrangements. Conclusion: HC may be a substitutive model of hospital-centered model, while it may be a strategy to cope with difficulties that primary care suffers, which can guide the construction of more permeable arrangements to Brazilian reality. HC can be a key device for providing visibility to empty the attention and further discuss about health network and managed care devices.

Introdução: A atenção domiciliar (AD) vem ganhando destaque em função do envelhecimento da população e do predomínio das doenças e agravos não transmissíveis, como uma alternativa aos modos já instituídos de cuidado, podendo ser uma modelagem potente que permite a transformação das práticas de saúde, produzindo uma assistência que favorece a criação de vínculo entre trabalhador e usuário, o acolhimento, a humanização e o desenvolvimento de corresponsabilidade. Em 2011, foi criada a política nacional de atenção domiciliar, regulamentada pela Portaria no 963/GM/MS de 27 maio de 2013, a qual estabelece diretrizes bastante específicas acerca dos serviços de AD e institui o cofinanciamento federal, o que poderá implicar numa ampliação significativa dos serviços existentes. Objetivo: Analisar experiências de atenção domiciliar do SUS, suas potencialidades e desafios na produção do cuidado, bem como os efeitos iniciais da Portaria nº 963/GM/MS, de 27 de maio de 2013 sobre as iniciativas municipais. Métodos: Pesquisa qualitativa de abordagem cartográfica, onde foram explorados três serviços de AD do SUS, no Estado de São Paulo. Com o intuito de mapear analisadores significativos para a potencialização da atenção domiciliar como arranjo assistencial para produção do cuidado orientada à integralidade, diferentes iniciativas compuseram a cartografia, tais como entrevistas, observação participante e construção de diário de campo. Resultados e Discussão: A AD pode ser um importante dispositivo para análise das tensões, apostas e desafios que emergem na prática dos serviços de saúde, bem como dar a visibilidade aos vazios assistenciais na rede. A portaria ministerial quando tomada como dispositivo, faz normatizações que vem gerando tensões junto aos SAD, ao mesmo tempo em que estes criam linhas de fuga ao produzirem outros arranjos. Conclusão: A AD pode ser uma modelagem substitutiva ao modelo hospitalocêntrico, ao mesmo tempo que pode ser uma estratégia ao enfrentamento de dificuldades que a atenção básica sofre, o que pode orientar a construção de arranjos mais permeáveis à realidade brasileira. A AD pode ser um dispositivo fundamental para dar visibilidade aos vazios de atenção e para aprofundar a discussão sobre a rede e dispositivos de gestão do cuidado. / Introduction: Home care (HC) is gaining prominence due to the aging population and the prevalence of non-communicable diseases and injuries, as an alternative to established modes of care, being regarded as a powerful modeling organization that enables the transformation of health care practice, producing a company committed to creating relationship between worker and patient with hosting, humanization care and the development of responsibility. In 2011, the national policy of home care, regulated by Ordinance 963/GM/MS of May 27, 2013, which sets very specific guidelines about HC services and establishes the federal co-financing, which may involve a significant expansion of the services. Objective: To analyze home care experiences of the NHS, its potentials and challenges in care production, as well as the initial effects of Ordinance No. 963/GM/MS of 27 May 2013 on municipal initiatives. Methods: A qualitative study of cartographic approach, where three services of HC, located in the State of São Paulo, were explored. In order to map to significant analyzers to potentiation of home care as a medical care arrangement for care production oriented to the integrality, various initiatives were included in the mapping, such as interviews, participant observation and construction of a field diary. Results and Discussion: HC can be an important dispositive for analysis of tensions, bets and challenges emerging in the practice of health services, as well as giving visibility to the empty assistance in the health net. The ministerial order when taken as a dispositive, make regulations that has sparked tensions with the HC services, while they create other ways by producing other arrangements. Conclusion: HC may be a substitutive model of hospital-centered model, while it may be a strategy to cope with difficulties that primary care suffers, which can guide the construction of more permeable arrangements to Brazilian reality. HC can be a key device for providing visibility to empty the attention and further discuss about health network and managed care devices.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:20:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 163072.pdf: 573659 bytes, checksum: 272ba865f4040b4494c6131f2655caa6 (MD5) Previous issue date: 2007-05-03T00:00:00Z / O objetivo do presente trabalho é apresentar possíveis aplicações de métodos de avaliação financeira em práticas preventivas de uma seguradora especializada em saúde, especificamente na atenção domiciliar, utilizando conceitos de valor presente líquido (VPL), taxa interna de retorno (TIR), retorno sobre o investimento (ROI), retorno sobre o patrimônio (ROE ¿ em inglês, return on equity) e valor econômico adicionado (EVA® ¿ em inglês, economic value added), e, adaptados para uma análise gerencial, não-contábil, para conseguir demonstrar a contribuição destes para atingir uma análise mais consistente da atenção domiciliar estudada. Os resultados obtidos mostraram a viabilidade na aplicação desses indicadores financeiros para analisar os programas de atendimento domiciliar, e são necessários mais estudos para verificar também a aplicabilidade em programas de medicina preventiva.

Les soins palliatifs ont pour objectif le soulagement de la souffrance et le confort des personnes atteintes de maladies sans possibilités de guérison. Dans les unités de soins palliatifs les équipes s’occupent de la prise en charge des symptômes et de l’accompagnement jusqu’à la mort, une approche globale avec les patients et leurs familles. Le retour à domicile se constitue comme défi pour les professionnels des unités de soins palliatifs, car ce processus est influencé par des aspects sociaux, économiques et culturels. Les hospitalisations représentent une partie importante des budgets des systèmes de santé du monde entier. Ainsi, les Gouvernements de différents pays élaborent des stratégies pour accélérer la sortie de l’hôpital. Après avoir contextualisé le sujet, les objectifs poursuivis par cette étude ont été : décrire et analyser les stratégies pour le retour à domicile en Soins Palliatifs, dans deux hôpitaux, un Brésilien et un Français. Il s’agit d’une étude ethnographique dont nous avons privilégié l’observation participante, le cahier de terrain et l’entretien individuel semi-dirigé comme outil pour produire les données. Les participants de l’étude ont été des personnes en soins palliatifs, ses aidants et des professionnels de santé. Les donnés ont été analysées sous la perspective culturelle et avec quelques outils théoriques proposés par Michel Foucault : biopouvoir, médicalisation et gouvernementalité. Par rapport aux aspects éthiques, le projet a été approuvé par Comité d’Éthique en Recherche, par protocole CAAE: 43747015.5.0000.5327. Nous avons respecté les normes de recherche impliquant des sujets humains, notamment la disposition de la Résolution 466/2012 du Conseil National de Santé du Brésil. Les résultats sont présentés par le biais de trois catégories d’analyse : 1) « Vous avez besoin du lit, c’est pour ça que vous me faites sortir » : le retour à domicile en soins palliatifs, où nous discutons des stratégies politiques et institutionnelles pour réaliser la sortie des unités de Soins Palliatifs ; 2) « Cela change...comme tout change » : les relations de soins en fin de vie, où nous analysons les relations familiales au Brésil et en France, en indiquant la manière pour lesquels ces relations rendent possibles ou pas les soins en fin de vie à la maison ; 3) Le domicile ou le « lieu de vie » : quel lieu de vie ? Dans cette dernière catégorie, nous discutons comme l’espace de la maison est transformée pour accueillir les mourants. En plus, nous présentons le fonctionnement des établissements médico-sociaux qui sont des alternatives au domicile et à l’hôpital pour les malades en soins palliatifs. Pour conclure, nous avons pu constater que même si le Brésil et la France sont des pays différents, il y a des problèmes en commun par rapport à la gestion de la mort. Au Brésil, des supports aux malades en fin de vie et leurs familles sont presque inexistants, bien que le retour à domicile soit réalisé. En France, il existe des ressources humaines et matérielles, mais les configurations des familles parfois ne rendent pas possibles le retour à la maison, même si celle-là c’est une politique gouvernementale. Finalement, autant au Brésil qu’en France, l’hôpital est considéré toujours plus sécurisant pour les soins en fin de vie où les professionnels de santé continuent les responsables par des décisions relatives à la vie et à la mort dans le monde contemporain. / Os Cuidados Paliativos buscam o alívio do sofrimento e o conforto de pessoas com doença sem possibilidade de cura. Em unidades de Cuidados Paliativos visa-se o controle de sintomas e a elaboração da morte, uma abordagem que envolve o paciente e sua família. Nos últimos anos, o retorno ao domicílio tem sido um desafio no trabalho das equipes que atuam nestas unidades, devido os aspectos sociais, econômicos e culturais que interferem em tal processo. Como hospitalizações representam parte importante do orçamento dos sistemas de saúde, Governos de diferentes países têm criado estratégias para acelerar a saída de doentes dos hospitais. Nesse contexto, este estudo tem como objetivos descrever e analisar o modo como se articula o retorno ao domicílio em Cuidados Paliativos, em hospitais brasileiro e francês. Trata-se de um estudo etnográfico, no qual utilizou-se como técnicas de investigação social a observação participante, o diário de campo e a entrevista semiestruturada. Os participantes do estudo foram pessoas em Cuidados Paliativos, seus familiares e profissionais de saúde. Os dados foram analisados sob a perspectiva cultural com algumas ferramentas teóricas propostas por Michel Foucault, a citar: biopoder, medicalização e governamentalidade. Em relação aos aspectos éticos, o projeto foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa, sob CAAE: 43747015.5.0000.5327 e seguiu as normas da Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Os resultados estão apresentados em três unidades de análise: 1) “Vocês estão precisando do leito, por isso estão me mandando embora”: o retorno ao domicílio em cuidados paliativos, onde são discutidas as estratégias políticas e institucionais para efetuar a alta nas unidades de Cuidados Paliativos; 2) “Tá mudando...como tudo tá mudando”: relações de cuidado no final da vida, na qual são analisadas as relações familiares no Brasil e na França, apontando de que modo elas (in)viabilizam os cuidados domiciliares no final da vida; 3) O domicílio ou o “lugar de vida”: que lugar de vida? Nessa última unidade, discutese como o espaço da casa é transformado para o cuidado no processo de morrer. Ainda, apresenta-se o funcionamento dos estabelecimentos médico-sociais, os quais tornam-se alternativa ao domicílio e ao hospital para receber pessoas em Cuidados Paliativos. Conclui-se que mesmo sendo países diferentes, França e Brasil enfrentam problemas semelhantes relacionados ao governo da morte. No Brasil, não é ofertado suporte para os cuidados de final de vida, embora se efetive o retorno ao domicílio. Na França, existem recursos humanos e materiais, mas as configurações familiares tendem a inviabilizar o acolhimento de doentes em casa, mesmo sendo essa uma política governamental. Finalmente, o hospital é a instituição considerada mais segura para os cuidados em final de vida, onde os profissionais de saúde continuam responsáveis pelas decisões relativas ao fazer viver e ao modo como é possível morrer no contemporâneo. / Palliative Care is intended to relieve suffering and comfort people with illnesses beyond cure. At Palliative Care services, the goal is to control the symptoms and elaborate death, an approach that involves patients and their families. In recent years, the return home has been a challenge in the work of the teams at these services, due to the social, economic and cultural aspects interfering in this process. As hospitalizations represent an important part of health systems’ budget, governments in different countries have created strategies to accelerate the patients’ departure from the hospitals. In that context, the objectives of this study are to describe and analyze the way the return home is articulated in Palliative Care at Brazilian and French hospitals. This study is an ethnographic research, where we used the participant observation, the field diary, and the semistructured interview to produce the data. The research participants were patients in Palliative Care, their relatives and health professionals. The data were analyzed from the cultural perspective, using some theoretical tools proposed by Michel Foucault: biopower, medicalization, and governmentality. Concerning the ethical aspects, approval for the project was obtained from a Research Ethics Committee, under CAAE: 43747015.5.0000.5327, in compliance with the standards of National Health Council Resolution 466/2012. The results are presented in three analysis units: 1) “You need the bed, that is why you are sending me away”: the return home in palliative care, in which the political and institutional strategies are discussed to discharge patients from the Palliative Care services; 2) “It’s changing… like everything it’s changing”: care relations at the end of life, in which the family relations in Brazil and France are analyzed, appointing how they permit/preclude home care at the end of life; 3) Home or the “place of life”: what place of life? In this unit, the way the home space is transformed for care in the dying process is discussed. In addition, the functioning of the medical-social establishments is discussed, which turn into an alternative for the home and the hospital to receive people in Palliative Care. In conclusion, despite being different countries, France and Brazil face similar problems related to the government of death. In Brazil, no support is offered for end-of-life care, although the return home takes place. In France, human and material resources exist, but the family configurations tend to preclude the welcoming of patients at home, although this is a public policy. Hence, the hospital is considered the safest institution for end-of-life care, where the health professionals remain responsible for the decisions regarding how to make patients live and how they can die in the contemporary world.

A Atenção Domiciliar (AD) é uma modalidade de assistência à saúde disponível em vários países e relaciona-se à transição demográfica e epidemiológica, aos custos crescentes da hospitalização, ao desenvolvimento tecnológico e aos processos de humanização da saúde e desospitalização. A regulamentação da AD no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) ocorreu em 2002 e subsidiou a implantação de programas em todo o país, dentre os quais o Programa Melhor em Casa (PMC), cenário desta pesquisa. O PMC é operacionalizado por equipes multiprofissionais que atuam de modo territorializado, com foco na desospitalização e oferta de AD, e com envolvimento de cuidadores. O objetivo geral desta pesquisa foi compreender os impactos do trabalho na AD e do contato com o sofrimento do outro sobre a saúde de trabalhadores de equipes do PMC, em município mineiro. Os objetivos específicos consistiram em: conhecer a composição das equipes e a organização do trabalho; identificar o modo como os trabalhadores compreendem o público atendido, as singularidades do cuidado no espaço domiciliar e seus impactos na saúde do trabalhador; conhecer as estratégias individuais e grupais desenvolvidas para lidar com o sofrimento gerado pela convivência com o sofrimento do outro, sejam usuários ou cuidadores; verificar a existência de iniciativas governamentais para promover a saúde dos trabalhadores. Utilizou-se a triangulação de métodos qualitativos e quantitativos. A coleta de dados ocorreu com emprego de etnografia, grupo focal, entrevistas com roteiro semiestruturado e questionário autoaplicável. Participaram do estudo 62 (89,86%) trabalhadores, inclusive quatro coordenadores de dez equipes, das quais sete são vinculadas ao governo municipal e três à instituição federal de ensino (IFE). Todos os participantes responderam ao questionário, sendo que 30 deles participaram dos três grupos focais (GF) e os quatro coordenadores concederam entrevistas. O trabalho de campo norteou a compreensão da organização do trabalho no PMC e das especificidades da AD. A estatística descritiva permitiu a sistematização dos dados referentes ao perfil sociodemográfico dos trabalhadores. A análise temática oportunizou a compreensão dos dados obtidos com GF, entrevistas e questão aberta do questionário. O estudo permitiu vislumbrar as singularidades da AD e seus impactos na atenção integral à saúde, humanização, desospitalização e criação de vínculos entre trabalhadores, pacientes, cuidadores e familiares. De modo ampliado, os trabalhadores compreendem os determinantes sociais de saúde, as singularidades de cada paciente, cuidador e familiar. Cotidianamente, também são afetados pelo processo saúde-doença- cuidado e pelos desafios para o funcionamento do SUS. Reconheceram habilidades necessárias ao trabalho na AD e suas especificidades em relação a outras instituições e programas. Apresentaram-se motivados para o trabalho em equipe, valorizaram os aprendizados coletivos e ponderaram sobre a importância do reconhecimento de seu trabalho como fonte de satisfação. A intensidade do trabalho, envolvimento com as famílias e suas demandas, desafios para a articulação da Rede SUS e a sobrecarga emocional foram destacados como impactos do trabalho sobre sua condição de saúde. Os avanços percebidos na AD não são ancorados na promoção de saúde dos trabalhadores, pois inexistem no governo municipal tais ações. Na IFE há ações voltadas à saúde do servidor, mas não há participação em decorrência de outros vínculos trabalhistas, horários e locais de oferta, bem como da baixa adesão às práticas de autocuidado. O estudo revelou expectativas quanto às iniciativas que contribuem para a promoção da saúde do trabalhador, além de maiores investimentos no PMC e na rede SUS. / Home Care is a modality of health care available in several countries and is related to the demographic and epidemiological transition, to the increasing costs of hospitalization, to technological development and to the processes of humanization of health and de-hospitalization. The Regulation for the Home Care under the Sistema Unico de Saude (SUS) occurred in 2002 and subsidized the implementation of programs throug the country, among which the Programa Melhor em Casa (PMC), the scenario of this research. The PMC is operated by multiprofessional teams that act in a territorialized way, focusing on dehospitalization and the involvement of caregivers. The main objective of this research was to understand the impacts of work in Home Care and the contact with the suffering of the other on the health of PMC team workers in a State of Brazil. To achieve this goal we had four objectives to support the objective: know the composition of the teams and the organization of the work; identify the way the workers understand the public served, the singularities of Home care and its impacts on workers' health; know the individual and group strategies developed to deal with the suffering generated by the coexistence with the suffering of the other, whether users or caregivers; verify the existence of governmental initiatives to promote workers' health. Triangulation of qualitative and quantitative methods was used. Data were collected using ethnography, a focus group, interviews with a semi-structured script and a self- administered questionnaire. Thirty-two (89.86%) workers, including 04 coordinators, from 10 teams which 7 were linked to the municipal government and 3 were the Federal Education Institution (IFE) participated of the study. All participants responded to the questionnaire, thirty of them participated in three focal groups and four coordinators gave interviews. Fieldwork guided the understanding of work organization in PMC and the specificities of Home Care. The descriptive statistics allowed the systematization of the data referring to the socio-demographic profile of the workers. The thematic analysis facilitated the understanding of the data obtained with GF, interviews and open question of the questionnaire. The study allowed us to glimpse the singularities of Home Care and its impacts on comprehensive health care, humanization, dehospitalization and the creation of links between workers, patients, caregivers and family members. Workers comprehend in an extended way the social determinants of health, the singularities of each patient, caregiver and family member. Every day they are affected by the health-disease-care process and by the challenges to the functioning of the system, SUS. They recognized the skills needed to work in Home Care and their specifics in relation to other institutions and programs. They were motivated to work in teams, valued collective learning and pondered the importance of recognizing their work as a source of satisfaction. Work intensity, involvement with families and their demands, challenges for SUS Network articulation and emotional overload were highlighted as impacts of work on their health condition. The perceived advances in AD are not anchored in the health promotion of workers. Such actions do not exist in the municipal government. In the IFE there are actions focused on the health of the server, but there is no participation due to other labor ties, schedules and places of supply, as well as the low adherence to self-care practices. The study revealed expectations regarding initiatives that contribute to the promotion of workers' health besides greater investments in PMC and SUS. / Dissertação (Mestrado)