Made available in DSpace on 2019-03-29T23:53:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-05-25 / Breast cancer remains is a malignant tumor caused by abnormal proliferation of breast cells. Primary care actions for the control of this neoplasm include Health Promotion and early detection that should be performed by healthcare professionals. This study aimed to analyze the work of Community Health Workers (CHW) in primary care for the Early Detection of Breast Cancer (EDBC) in Fortaleza, Ceará. A quantitative cross-sectional and analytical study was conducted in combination with qualitative data due to the possibility of complementation that both approaches allow. Quantitative data were collected using a structured questionnaire applied to 350 community health workers from 28 basic health units of the six regional executive secretariats of Fortaleza. The second stage consisted of six focus groups that included a total of 64 health workers from six health units. Data were collected from June to December 2014. Quantitative analysis was performed using SPSS 20.0 and applying Descriptive Statistics and tests of association. Qualitative analysis was performed based on Content Analysis, identifying themes and subthemes whose interpretation was founded on literature review, public policies and the concept of problem-solving capacity. Ethical precepts were respected according to Resolution 466/2012 under opinion No. 618.818. Socioeconomic and demographic characteristics revealed that 24% of CHW belong to Secretariat V and 37.7% were aged 36-45 years; 57.1% were married/common-law marriage; 59.7% had a complete high school education; 54.6% had a household monthly income from two to four minimum wages; 75.7% worked in primary care from one to nine years. Behavioral characteristics revealed that 72.3% of interviewees performed Breast Self-exam (BSE); 59.5% performed it sometimes; 54.3% never underwent mammography and 76.0% had no history of breast cancer in the family. Of the family cases, 70.2% were second-degree relatives and 48,8% of the individuals had no attitudes towards the case. CHW of the health secretariats of Fortaleza know the risk factors (86.6%); know the importance of early detection of breast cancer for fighting off the disease (97.1%); know the breast ultrasound (76.6%); the BSE (70.6%); the clinical breast exam (46%); the mammography (92.9%); know the best time to perform the BSE is from eight to ten days after the last period (57.1%); say the age recommended for mammography in women without risk factors (21.1%); and know where they should refer women with suspected breast cancer (94.6%). When asked whether they attended a course about breast cancer, 86.9% of them did not attend it; 70% said the Health Secretariat does not encourage them to attend it; 74.6% said there is a lack of qualification; 65.7% lack of knowledge; 53.7% lack of educational materials and 61.7% lack of practical training. CHW advise (88.5%) and teach (65.4%) how to perform BSE; had contact with suspected case of breast cancer (23.3%) and know what to do in case of a suspected breast cancer (24.3%). Regarding nurses who perform systematic meetings for discussing cases more often, Secretariat IV stuck out for having a higher percentage (90,6%) of have greater support from the service management to refer suspected cases of breast cancer (93.7%). Secretariat V units with educational materials (16,7%), allowing a more efficient development of Health Promotion actions. CHW from Secretariat VI The Content Analysis of focus groups favored the definition of four themes ("incipient knowledge", "workers' difficulties in the early detection of breast cancer", "actions" and "perceived needs for practice") and fifteen subthemes. These findings correlate and show CHW's view of their performance in the EDBC. According to CHW, there is a lack of knowledge, qualification, effective actions and support from the health service manager with a focus on the early detection of breast cancer. Thus, it is necessary to expand the coverage of these actions, allowing the EDBC to be systematized in primary care services. The study shows that CHW need educational strategies for the EDBC, minimizing the rates of late diagnosis. / O câncer de mama compreende-se como um tumor maligno em decorrência da multiplicação desordenada das células da mama. As ações de atenção primária para o controle dessa neoplasia abrangem a Promoção da Saúde e detecção precoce que devem ser desenvolvidas pelos profissionais de saúde. Este trabalho objetivou analisar a atuação dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) na atenção primária para Detecção Precoce do Câncer de Mama (DPCM) em Fortaleza-CE. Utilizou-se o estudo quantitativo, de natureza analítica e transversal, que se une aos dados qualitativos, em razão da possibilidade de complementação que as abordagens proporcionam. Para a coleta de dados quantitativos, aplicou-se um questionário estruturado a 350 agentes comunitários de saúde nas 28 unidades básicas de saúde das seis coordenações regionais de fortaleza. Na segunda etapa, foram realizados seis grupos focais, incluindo um total de 64 agentes de saúde, de seis unidades de saúde. Os dados foram coletados de junho a dezembro de 2014. A análise quantitativa realizou-se por meio do programa SPSS, versão 20.0, empregando-se Estatística Descritiva e testes de associação. A análise qualitativa foi feita à luz da Análise de Conteúdo, identificando-se as temáticas de análise e subtemáticas, cuja interpretação se fundou com a revisão de literatura, nas políticas de saúde e conceito de resolubilidade. Os preceitos éticos foram respeitados, segundo resolução 466/2012 com parecer de número 618.818. A caracterização sociodemográfica mostrou que a maioria dos ACS pertencem à "Regional" V (24%), com idade de 36 a 45 anos (37,7%); casado/união estável (57,1%); com ensino médio completo (59,7%); renda familiar de dois a quatro salários-mínimos (54,6%); com um a nove anos de tempo de serviço na atenção básica (75,7%). 72,3% dos ACS realizam o Autoexame da Mama (AEM); na frequência às vezes (59,5%); nunca fizeram mamografia (54,3%); não tiveram caso de câncer na família (76,0%); dos que tiveram (24%), 70,2% são parentes de 2° grau; a conduta do ACS diante do caso foi não ter nenhuma atitude (48,8%). As ACS das "regionais" de saúde de Fortaleza conhecem os fatores de risco (86,6%); sabem da importância da detecção precoce do câncer de mama para enfrentamento da doença (97,1%); conhecem o ultrassom de mamas (76,6%); o AEM (70,6%); o exame clínico das mamas (46%); a mamografia (92,9%); sabem identificar o melhor período para realização do AEM (57,1%); sabem a idade preconizada para realização da mamografia em mulheres sem fatores de risco (21,1%); e sabem para onde devem encaminhar mulheres suspeitas de câncer de mama (94,6%). Não fizeram curso sobre o câncer de mama (86,9%); 70% reportam que a Secretaria de Saúde não estimula a realização deste; falta capacitação (74,6%); falta conhecimento (65,7%); falta material educativo (53,7%) e falta treinamento prático (61,7%). Os ACS orientam (88,5%) e ensinam (65,4%) o AEM; tiveram contato com caso suspeito de câncer de mama (23,3%) e sabem o que fazer quando suspeitar de câncer de mama (24,3%). Na "Regional" IV encontra-se os enfermeiros que com maior frequência realizam reuniões sistemáticas para discussão de casos (90,6%), bem como, o ACS que tem mais apoio na gestão do serviço para direcionar os casos suspeitos de câncer de mama (93,7%). Na "Regional" V encontra-se mais material educativo (16,7%), na qual pode desenvolver com mais eficiência suas ações de Promoção da Saúde. A Análise de Conteúdo dos grupos focais favoreceu a definição de quatro temáticas, que se configuram ("conhecimento incipiente", "dificuldades dos agentes na detecção precoce do câncer de mama", "ações" e "necessidades sentidas para prática"). Estes dados correlacionam-se entre si e mostram a visão do ACS sobre sua atuação na DPCM. Na óptica dos ACS, faltam conhecimento, capacitação, ações efetivas e apoio do gestor no serviço de saúde com enfoque na detecção precoce do câncer de mama. Assim, faz-se necessário ampliar a abrangência dessas ações, permitindo que a DPCM seja sistematizada, adentrando os serviços de atenção primária. O estudo mostra que ACS necessita de estratégias de cunho educativo que possibilitem a DPCM, minimizando os índices de diagnóstico tardio.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:59:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-03-23 / There is a gap between what is recommended by public policies and what is done in practice, that is, despite the similarities between the principles of Psychiatric Reform that guide the actions of psychosocial care centers (CAPS) and the principles of primary health care, these models come in conflict. The study aims to analyze mental health activities carried out within primary care, giving voice to the community health agent. Qualitative research with an empirical study was carried out in the area covered by the Regional Secretariat (SER) IV in the city of Fortaleza, with community health agents allocated in the Family Health Centers that were matrixed. The data collection was conducted through observation and individual semi-structured interview, accompanied by audio records, and notes in a field diary. The analysis of the speeches that emerged from the interviews are divided into five themes, which, in turn, acted as advisors of classification systems (categories) for data processing, as the operative proposal of Content Analysis, expressed by Bardin. The Ethical aspects were considered in all stages of the research, according to the Resolution 466/2012 of the National Health Council - MS Brazil, and were submitted to the Committee of Ethics in Research of UNIFOR with the Legal Opinion of number 957,595. Through the speech of the community health agents, emerged the themes and empirical categories. As advocated, there are five analytical themes, namely: Conception of the work done; Community approach towards people in psychological distress; Path in search of care; Interventions in mental health; and Description about the matricial. In practice, it was observed that the matricial proposal faced many obstacles to be implemented. Therefore, it is necessary to make organizational arrangements of the health system, seeking to reduce the fragmentation of the work process, enhancing the interdisciplinary care and considering users in their contexts, family and community, so that it can be prepared a proper and continuous therapeutic project. The ACS cannot be excluded from this empowerment and the education that should be directed to health care professionals, and shall become participants. Based on the foregoing, it is necessary to create intervention strategies in which insert the ACS as a participant, not only on the execution, but also in the establishment of applied practices. / Existe um distanciamento entre o que está preconizado pelas políticas públicas e o que é realizado na prática, isto é, apesar das convergências entre os princípios da Reforma Psiquiátrica que norteiam as ações dos centros de atenção psicossocial (CAPS) e os princípios da Atenção Básica, esses modelos entram em conflito. O estudo objetiva analisar ações de saúde mental realizadas no âmbito da Atenção Básica, dando voz ao agente comunitário de saúde. Pesquisa qualitativa de base empírica, realizada na área de abrangência da Secretaria Regional (SER) IV do Município de Fortaleza, com agentes comunitários de saúde alocados nos Centros de Saúde da Família que foram matriciados. A coleta de dados foi realizada por meio da observação e da entrevista semiestruturada individual, acompanhada de registros de áudio, além de anotações em diário de campo. As análises das falas que emergiram das entrevistas são divididas em cinco eixos temáticos, que, por sua vez, funcionaram como orientadores dos sistemas classificatórios (categorias) durante o processamento de dados, conforme a proposta operativa da Análise de Conteúdo, expressa por Bardin. Foram considerados os aspectos éticos em todas as etapas da pesquisa, conforme a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional da Saúde - MS Brasil, e foi submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFOR com o Número de Parecer 957.595. Por meio da fala dos agentes comunitários de saúde, emergiram os eixos temáticos e categorias empíricas. Conforme se preconizou, são cinco os temas de análise, a saber: Concepção do trabalho realizado; Abordagem da comunidade perante as pessoas em sofrimento psíquico; Trajetória em busca do cuidado; Intervenções realizadas em saúde mental; e Descrição sobre o matriciamento. Na prática, observou-se que a proposta do matriciamento deparou com muitas barreiras para ser implementada. Portanto, faz-se necessário produzir arranjos organizacionais do sistema de saúde, buscando diminuir a fragmentação do processo de trabalho, valorizando o cuidado interdisciplinar e considerando os usuários nos seus contextos, família e comunidade, para que possa ser elaborado um projeto terapêutico adequado e contínuo. O ACS não pode ser excluído desse empoderamento e da educação que devem ser dirigidos aos profissionais de saúde, e hão de se tornar participantes. Ante o exposto, faz-se necessário criar estratégias de intervenção nas quais se insira o ACS como partícipe, não só da execução, mas também do estabelecimento de práticas aplicadas.

Introdução A Retinopatia Diabética (RD) é uma causa prevenivel de cegueira em adultos, sendo relevante estudar alternativas para estruturar um programa de rastreamento de retinopatia diabética eficiente. Objetivos Avaliar o desempenho diagnóstico da fotografia digital de retina no rastreamento de retinopatia diabética, realizado por médicos de farnilia, comparadas com a avaliação das mesmas fotos por oftalmologista com experiência em RD (Padrão-ouro); Metodologia Em um serviço de atenção primária, foram realizadas fotografias de retina com o retinógrafo não midriático Canon CR-2 Digital Retina! Camera em 219 pacientes diabéticos tipo 2, com e sem midriase medicamentosa. As fotografias foram avaliadas por 3 médicos de farnilia com treinamento e 2 oftalmologistas, segundo a Classificação Internacional de Retinopatia Diabética e Edema Macular, que informaram sobre legibilidade e qualidade da foto. A avaliação dos oftalmologistas foi utilizada como padrão ouro. Foram calculados sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e concordância através do percentual de concordância, Kappa e Kappa ajustado. Foi avaliada a necessidade do uso de colírio midriático. Resultados A amostra foi constituída por 40,2%homens, a maioria caucasianos. A prevalência de retinopatia diabética foi de 19,2%, sendo 1,5% RD proliferativa. Edema macular ocorreu em 5% da amostra, sendo grave em 1% dos casos. A sensibilidade dos médicos de farnilia para avaliação de RD foi em média 82,9%, (66,7% até 94,8%); a especificidade, 92%, (90,2% até 93,3%); a acurácia, 90,3% (88,2% até 93%) e o valor preditivo positivo ficou em média 71,2% (68% até 75,5%).Já para edema macular a sensibilidade foi em média 30% (10% a 70%); especificidade 96,6% (95,1% a 98,4%); acurácia 93,1% (90,7% a 94,8%) e valor preditivo positivo ficou em média 28,3% (10% a 50%). A concordância calculada através do coeficiente de Kappa ajustado variou de 0,74 a 0,8 para retinopatia e 0,88 a 0,92 para edema macular. O percentual de concordância dos encaminhamentos entre o padrão ouro e os médicos de família variou de 69,4% até 74,4%, sendo maior entre os pacientes com retinopatia grave. O uso de colírio midriático melhorou a qualidade das fotos (teste de McNemar p< 0,005): fotos foram ilegíveis em 14,8% sem colírio, e em 8,7% após dilatação pupilar. A idade foi o único fator associado a qualidade das fotos. Conclusão Em uma população com prevalência de retinopatia semelhante à literatura, os médicos de família com treinamento possuem boa acurácia, especificidade e sensibilidade para avaliação das fotografias digítais de retina e classificação de RD. Houve melhora da legibilidade e qualidade da fotografia quando realizada dilatação pupilar farmacológíca em pacientes mais idosos. Este estudo traz a contribuição de que médicos de família treinados podem contribuir para o rastreamento populacional deRD. / Introduction We must study alternatives to structure an effective diabetic retinopathy screening program. Objectives Evaluate the diagnostic performance of retinal digital photography for diabetic retinopathy screening in primary care (PC), accuracy of the family physician (FP) in DR identification compared to the ophthalmo1ogist, and the need for di1ation. Methodology In a PC service were performed retinal photographs with non-mydriatic Retina! Camera in 219 type 2 diabetic patients with and without medication mydriasis. The photographs were graded by three FP with training and two ophthalmo1ogists (go1d standard). We calculated sensitivity, specificity, accuracy and agreement through the rate of agreement and Kappa adjusted. Results The prevalence of DR and PDR was 19.2% and 1.5%, respective1y. The sensitivity of FP to evaluate DR averaged 82.9% (66.7% to 94.8%); specificity, 92% (90.2% to 93.3%); the accuracy, 90.3% (88.2% to 93%). The agreement calculated using the kappa adjusted coefficient was from 0.74 to 0.8 for retinopathy and 0.88 to 0.92 for macular edema. Photos were unreadab1e by 14.8% without 8.7% after midryasis (McNemar test p <0.005). Age was associated with photo readabi1ity. Conclusion Trained FP reached a good performance for evaluation ofretinography for DR There was improvement in readability with pupi1 di1ation in o1der patients.

Introdução O envelhecimento populacional causado pelo aumento da longevidade e pela redução da fecundidade gera um aumento do peso relativo da população idosa e consequentemente leva a um aumento da demanda pelos serviços de saúde. A Atenção Primária à Saúde (APS) absorve grande número desses pacientes e é corresponsável pela promoção do envelhecimento saudável e, principalmente, pelo diagnóstico e manejo das doenças crônicas, que tendem a ser múltiplas nessa faixa etária. Este estudo tem por objetivo avaliar a qualidade do cuidado prestado a idosos na rede pública de APS de Porto Alegre. Métodos Estudo transversal de base populacional em adultos com mais de 60 anos, residentes nas áreas atendidas pela rede pública de APS de Porto Alegre, que abrange quatro tipos de serviços: as Unidades Básicas de Saúde (UBS), as equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF), as unidades do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição (SSC/GHC) e do Centro de Saúde Escola Murialdo (CSEM). Foi utilizado o instrumento validado PCATool-Brasil para avaliar o grau de orientação dos serviços à APS, medindo a presença e a extensão de seus atributos, assim como foi mensurada a prevalência de práticas preventivas rotineiras como medida do processo de atenção na população idosa. Resultados Foram identificados 212 idosos (62 em UBS, 75 em ESF, 32 no CSEM e 43 no SSC/GHC) na população estudada. Comparando-se o grau de orientação à APS entre os idosos dos diferentes serviços de saúde, houve diferença significativa para os atributos acesso-utilização, longitudinalidade, coordenação do cuidado e dos sistemas de informações, orientação familiar e comunitária. Quanto à atenção e à qualidade do cuidado aos idosos, houve diferença significativa entre os serviços com alta e baixa orientação à APS em relação à prática de orientações preventivas à população em geral, aos portadores de hipertensão e de diabetes e aos portadores de mais de uma doença crônica. Também houve diferença significativa entre os serviços de saúde quando se construiu um escore para sintetizar todas as intervenções estudadas. O escore de práticas preventivas foi maior nos serviços que também apresentaram alto escore de APS no PCATool-Brasil. Discussão Os resultados mostraram que os serviços de APS de Porto Alegre possuem escores baixos, principalmente para os atributos coordenação do cuidado e integralidade, além da baixa orientação comunitária. Em resumo, os escores de APS que determinam o grau de orientação à APS alcançado pelos serviços são maiores no SSC/GHC em relação à UBS e aos demais, porém extremamente baixos em todos os serviços. Somente o SSC/GHC atinge alto escore essencial e geral de APS. As práticas preventivas apresentaram prevalências significativamente maiores nos usuários dos serviços de alto escore de APS. Os escores da APS, apesar de baixos, são maiores para idosos dos que os alcançados quando se estudaram os adultos maiores de 18 anos de Porto Alegre. O serviço de saúde com pior grau de orientação à APS é o que atende mais da metade da população. Serviços provedores de APS que não atingem escores adequados para proporcionar à população serviços de qualidade, também não conseguem prestar adequadamente as intervenções preventivas destinadas a essa população. O desenho de natureza transversal e a amostra pequena são limitações do estudo. Conclusão É preciso valorizar a promoção e a prevenção em saúde para enfrentar as condições crônicas e o processo de envelhecimento. Nesse contexto, a APS desenvolve um papel primordial ao coordenar o cuidado dos idosos nas redes de atenção. No entanto, é preciso transformar a atenção fragmentada e centrada nas condições agudas em um sistema que atenda adequadamente às demandas da população idosa. Este estudo sugere que os serviços de saúde são mais efetivos para o cuidado dos idosos quando adquirem os atributos necessários para prover uma APS de qualidade. / Introduction Population aging caused by increasing longevity and decreasing fecundity leads to an increased proportion of elderly people in the population, which leads to an increased demand for health services. The Primary Health Care (PHC) absorbs large number of these patients and is responsible for promoting healthy aging and mainly the diagnosis and handling of chronic diseases, which tend to be multiple in this age group. This study aims to assess the impact of PHC on the health of older people by measuring the quality of the care provided to them in Porto Alegre’s public PHC. Methods Population-based cross-sectional study in adults over 60 years living in areas served by Porto Alegre’s public PHC covering four types of services: the Basic Health Units (BHU), the Family Health Strategy (FHS) teams, the Conceição Hospital Group Service of Community Health (CHG/SCH) and the Murialdo Health Center School (MHCS). PCAtool was used to assess the orientation degree of PHC services, measuring the presence of its attributes, as well as the prevalence of routine preventive practices used as a measure of the care process in the elderly. Results 212 elderly were identified (62 in BHU, 75 in FHS, 32 in MHCS and 43 in CHG/SCH). Comparing the PHC degree of orientation among the elderly from different services, significant differences to the access-use attributes, longitudinality, care coordination and information systems, family and community orientations were observed. Regarding care and quality of care for the elderly, significant differences were observed between the services with high and low PHC orientation when compared to preventive practice guidelines for the general public, to patients with hypertension and diabetes and to the ones with more than one chronic disease. There were also significant differences between the services when a score was built to synthesize all the interventions studied. The score of preventive services is also higher in PHC high score. Discussion The results showed that primary care services in Porto Alegre have low scores for attributes care coordination and integrality, besides low community orientation. In summary, the PHC 14 scores which determine the degree of orientation reached by the PHC services are higher in CHG/SCH compared to BHU and the others, but extremely low in all services. Only the CHG/SCH reached essential and general PHC high score. Preventive practices had significant higher prevalence of high scores in the PHC services. PHC scores, eventhough low, are higher for the elderly than the scores reached by the population of Porto Alegre with at least 18 years adults. The worst service level with PHC orientation is the one serving more than half of the population. PHC service providers which do not reach adequate scores to provide quality service to the people also fail to provide adequate preventive interventions for this population. The cross-sectional design nature and the small sample size are limitations of the present study. Conclusion It is needed to enhance the health promotion and prevention to address chronic conditions and the aging process. In this context, PHC develops a primary role to coordinate care for the elderly through care networks. However, we must transform fragmented care and focused on acute conditions into a system which adequately meets the demands of the elderly population. This study suggests that health services are more effective for the elderly care when they acquire the necessary attributes to provide a quality PHC. / Teleducação

Embora o fisioterapeuta tenha capacidade e deva desenvolver atividades efetivas em todos os níveis de atenção à saúde, percebe-se que sua atuação no nível primário ainda é pouco explorada. O conhecimento da demanda de fisioterapia é essencial para a formulação de estratégias e políticas de saúde capazes de atender às necessidades dessa população. Os objetivos do presente estudo são: verificar a prevalência de encaminhamentos de fisioterapia na Atenção Primária à Saúde (APS) e caracterizar os usuários encaminhados à fisioterapia pelas Unidades de Saúde (US) do Serviço de Saúde Comunitária (SSC)-GHC, quanto ao perfil demográfico, motivo do encaminhamento (diagnóstico clínico), dor e repercussões no trabalho. Trata-se de um estudo observacional, descritivo e de prevalência. Foi realizado nas Unidades de Saúde do SSC-GHC, todas localizadas na zona norte de Porto Alegre, de nível primário de atenção à saúde, com atendimento pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Foram analisados todos formulários de encaminhamento à fisioterapia, no período de julho a setembro de 2012, totalizando 258 formulários. A prevalência média de encaminhamentos à fisioterapia das 8 Unidades de Saúde participantes foi de 1,12%, sendo os diagnósticos clínicos mais prevalentes a osteoartrose (29,1%) e as tendinopatias/lesões de tecidos moles (27,1%). Evidenciamos que essa população encaminhada à fisioterapia apresenta dor em 87,1% dos casos, de intensidade de moderada a muito grave em 85,2%, com interferência no trabalho de moderada a grave em 72,1% e incapacitando para o trabalho, pelo menos parcialmente, 48,1% dos usuários encaminhados. Dada a relevância das prevalências de encaminhamentos à fisioterapia, entende-se que o papel do fisioterapeuta deva ser ampliado e melhor definido tanto em relação ao matriciamento, quanto em relação ao atendimento. / Although the physical therapist has the ability and must develop effective activities in all levels of health care, we realize that their performance at the primary level is still poorly explored. The knowledge of the demand with the objective of formulating strategies and health policies should be capable to meet the needs of this population. The objectives of this study are: check the prevalence of referrals for physical therapy in Primary Health Care (PHC) and to characterize the users referred to physiotherapy by the Primary Health Care Units (PHCU) of the Department of Community Health (DCH) -GHC, according to demographic profile, reason for referral (clinical diagnosis), pain and repercussions in the workplace. This is a prevalence study. It was performed in PHCU of DCH-GHC, all located in the northern zone of Porto Alegre, primary level of health care, with public provision of health care. We analyzed all forms of referral to physical therapy of participating PCHU, in the period of July to September 2012. Analysing 258 forms, we found the median referral to physical therapy prevalence of 1.12%. The two most prevalent clinical diagnosis were osteoarthrosis (29.1%) and tendinoses/soft tissues injuries (27.1%), with higher prevalence of female (70.5%) and individuals with less than 60 years old (59.4%). It was evidenced that in referred to physical therapy population there was pain in 87.1% of cases (from moderated to very hard intensity in 85.2%), with 72.1% of work interference (from moderated to hard intensity) and in 48.1% of them there was, at least, parcial incapacity for work. Given the relevance of prevalence of referrals to physical therapy, it is understood that the role of the physiotherapist should be expanded and better defined both in relation to support as compared to attendance.

O Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) está entre as doenças psiquiátricas mais comuns na infância e adolescência, determinando prejuízo significativo na qualidade de vida dos pacientes. Os estudos moleculares nos últimos anos não foram suficientes para entender a base genética do transtorno nem esclarecer quais os genes envolvidos, devido ao pequeno efeito de cada um e da interação entre genes e destes com fatores ambientais. Estudos recentes sugerem que os sintomas de hiperatividade/impulsividade do TDAH podem ser devido à falha da inibição comportamental resultante de uma modulação inapropriada das sinalizações GABA e glutamato. É possível que os déficits de transmissão de catecolaminas presentes no TDAH sejam um efeito secundário do desbalanço excitatório/inibitório. Os estudos de variantes genéticas envolvidas na variabilidade de resposta ao tratamento com o metilfenidato, o fármaco mais utilizado para tratar o TDAH, poderiam fornecer dados que potencialmente poderiam auxiliar no aprimoramento do tratamento. Portanto o presente trabalho teve como objetivo geral investigar o papel de variantes nos genes LPHN3, GAD1, GABRA1, GABRB2 e GAT1 na suscetibilidade e na farmacogenética do TDAH. Ao longo da Tese, os resultados foram organizados em quatro artigos. No primeiro, o estudo de associação entre a LPHN3 e o TDAH avaliou 523 crianças e adolescentes com TDAH e 132 controles, o estudo farmacogenético avaliou 172 crianças através da escala de sintomas SNAP-IV no momento da prescrição, no primeiro e terceiro mês de tratamento. Os resultados sugerem o haplótipo CGC derivado dos SNPs rs6813183, rs1355368 e rs734644 como sendo de risco para o TDAH (P = 0,02; OR = 1,46; IC95%: 1.07 – 1,97). A interação desse haplótipo com o SNP rs965560, localizado no cromossomo 11q, aumenta levemente o risco ao nível nominal (P = 0,03; OR = 1,55; IC95%: 1,02 - 2,36). Pacientes homozigotos para o haplótipo CGC mostraram uma resposta mais rápida ao tratamento, com interação significante entre o haplótipo e o tratamento ao longo do tempo (P < 0,001). Homozigotos para o haplótipo GT derivado dos SNPs rs6551665 e rs1947275 mostraram uma interação nominalmente significante com o tratamento ao longo do tempo (P = 0,04). Nossos resultados replicaram estudos prévios, demonstrando que a LPHN3 confere suscetibilidade ao TDAH, interage com o cromossomo 11q e modula a resposta ao metilfenidato. No segundo trabalho, o estudo de associação de GAD1 e o TDAH avaliou 547 crianças com TDAH e seus pais biológicos, e os sintomas de hiperatividade/impulsividade foram avaliados pela escala SNAP-IV em 323 crianças. Uma amostra composta de 2.000 crianças que nasceram em Pelotas em 1993 e que foram avaliadas aos 10 e 15 anos para a escala de hiperatividade SDQ também foi analisada. Os resultados demonstram que o alelo C do SNP rs11542313 foi mais transmitido dos pais para crianças com TDAH (χ2= 5,02; P = 0,03); os haplótipos de GAD1 foram associados com escores de sintomas de hiperatividade/impulsividade (χ2= 8,98; P=0,01), sendo que o haplótipo CG derivado dos SNPs rs3749034 e rs11542313 confere os escores mais altos desses sintomas (IC95%: 0,02–0,43; P=0,03). Embora GAD1 não tenha sido associado com os sintomas de hiperatividade na amostra populacional, nossos resultados na amostra clínica sugerem que o GAD1 está associado à suscetibilidade do TDAH, contribuindo principalmente para os sintomas de hiperatividade/impulsividade. No terceiro trabalho, avaliamos SNPs nos genes GABRA1, GABRB2 e GAT1 através de análises caso-controle e baseadas em famílias. A amostra compreendeu 542 crianças com TDAH e seus pais biológicos e 132 controles. Não houve evidência de associação entre esses polimorfismos e a suscetibilidade ao TDAH (valores de P entre 0,108 e 0, 937). O quarto trabalho foi uma revisão sistemática entre os anos de 2010 e 2013 sobre os estudos farmacogenéticos do TDAH. Nós pudemos comprovar o aumento exponencial dos estudos marcados principalmente pela mudança de foco do sistema dopaminérgico para outros genes de neurotransmissão e de neurodesenvolvimento; e o aumento de estudos com novas abordagens. Contudo, a heterogeneidade metodológica ainda provavelmente determina as divergências encontradas na literatura. A presente Tese acrescenta dados de uma rota biológica pouco explorada que é o balanço excitatório/inibitório gerado por glutamato e GABA, e que pode estar envolvida na etiologia do TDAH. Mais estudos são necessários para reiterar a participação desses sistemas e aumentar a compreensão dos mecanismos moleculares na suscetibilidade ao TDAH. / Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is one of the most common psychiatric disorders in children and adolescents, leading to significant impairments in the life quality of patients. At present, molecular studies still did not disclose the genetic basis of the disorder or clarified which genes are implicated in the disorder, due to the small effect of each variant and the interaction between genes and among them with environmental factors. Recent studies have suggested that ADHD hyperactive/impulsive symptoms are due to behavioral disinhibition resulting from inappropriate modulation of both glutamatergic and GABAergic signaling. It is possible that deficits in catecholaminergic transmission observed in ADHD may arise as a secondary effect of excitatory/inhibitory imbalance. Genetic variants studies involved in the variability of methylphenidate response, the most widely drug used to treat ADHD, could provide data that potentially help to improve the treatment management. The aim of the present study was to investigate the contribution of single nucleotide polymorphisms (SNPs) at LPHN3, GAD1, GABRA1, GABRB2 e GAT1 genes to ADHD susceptibility and pharmacogenetics. First, the association between LPHN3 and ADHD was evaluated in 523 children and adolescents with ADHD and 132 controls. In the pharmacogenetics study, 172 children with ADHD were investigated. The primary outcome measure was the parent-rated Swanson, Nolan, and Pelham Scale - version IV (SNAP-IV) applied at baseline, first and third months of treatment with methylphenidate. The results suggest that the CGC haplotype derived from SNPs rs6813183, rs1355368, rs734644 as an ADHD risk haplotype (P = 0.02; OR = 1.46; CI95%: 1.07 – 1.97). Its interaction with the 11q chromosome SNP rs965560 slightly increases risk, at nominal level (P = 0.03; OR = 1.55; CI95%: 1.02 – 2.36). Homozygous individuals for the CGC haplotype showed a faster response to MPH treatment as a significant interaction effect between CGC haplotype and treatment over time (P < 0.001). Homozygous individuals for the GT haplotype derived from SNPs rs6551665 and rs1947275 showed a nominally significant interaction with treatment over time (P = 0.04). Our findings replicate previous findings reporting that LPHN3 confers ADHD susceptibility, interacts with 11q region, and moderates MPH treatment response in children and adolescents with ADHD. In the second paper, the association study evaluated a clinical sample that consisted of 547 families with ADHD probands and hyperactive/impulsive symptoms which were evaluated based on SNAP-IV scores. Also, a population-based sample comprised of 2,000 individuals from the Pelotas 1993 Birth Cohort Study was evaluated for SDQ hyperactivity subscale collected at both 11 and 15 years assessments. The C allele of rs11542313 was significantly overtransmitted from parents to ADHD probands (χ2= 5.02; P = 0.03). GAD1 haplotypes were associated with higher hyperactive/impulsive scores in ADHD youths (χ2= 8.98; P=0.01). In the specific haplotype test, the GC haplotype was the one with the highest hyperactive/impulsive scores (CI 95%: 0.02–0.43; P=0.03). Even though GAD1 was not associated with ADHD symptoms in the general population sample, our results from the clinical sample suggest that the GAD1 gene is associated with ADHD susceptibility, contributing particularly to the hyperactive/impulsive symptoms domain. The SNPs at GABRA1, GABRB2 e GAT1 genes were investigated by family-based and case-control approaches. The sample comprised 542 youths with ADHD and their parents, and 132 youths without ADHD as controls. There was no evidence of association between these polymorphisms and ADHD susceptibility (P values ranging from 0.108 to 0.937). The last paper was a systematic review of the literature on ADHD pharmacogenetics between 2010 and 2013. We observed that the number of studies continues to grow with a focus shift on ADHD pharmacogenetics studies from dopaminergic genes to other neurotransmitters and neurodevelopmental genes. An increasing number of studies using new approaches were also observed. However, the heterogeneity in methodological strategies of the studies likely explains the inconsistent results. All these findings add data about an underexplored pathway which is the excitatory/inhibitory balance induced by glutamate and GABA, and may be involved in ADHD etiology. Further studies are needed to elucidate the potential role of these systems and increase the understanding of molecular mechanisms to ADHD susceptibility.

No Brasil, desde a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), as três esferas de governo têm sido mobilizadas a buscar inovadoras e apropriadas formas de gestão em saúde. Para o cumprimento efetivo de tais aspirações políticas e gerenciais, a gestão eficiente e eficaz das ações e serviços de saúde deve subsidiar decisões que gerem bons resultados na produção de serviços, deve resultar em garantia da qualidade da atenção e, sobretudo, deve gerar impacto positivo na saúde. O objetivo desta tese foi verificar o desempenho das equipes de saúde bucal participantes do primeiro ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) de todo o território nacional, na provisão de cuidado integral em saúde bucal. Foram conduzidos dois estudos exploratórios com análise multinível, realizados a partir dos dados secundários do PMAQ-AB. O PMAQ-AB recebeu a adesão e contratualização de 3.972 municípios brasileiros (71,3%), observou condições de infraestrutura e ambiência na totalidade das Unidades Básicas de Saúde (38.811 – 100%), analisou 17.479 Equipes de Atenção Básica, dentre as quais 12.403 contavam com equipe de saúde bucal, de todas as macrorregiões brasileiras. Os dados do primeiro nível (equipe de saúde) são referentes às entrevistas estruturadas realizadas com os profissionais das equipes de saúde bucal e à disponibilidade de insumos odontológicos e os dados do segundo nível (contextual) dizem respeito às características dos municípios e aos indicadores dos sistemas de saúde locais. Regressão de Poisson Multinível foi utilizada para obtenção das razões de prevalências brutas e ajustadas em uma modelagem hierárquica. A prevalência de realização de procedimentos odontológicos preventivos, desfecho agrupado pela aplicação tópica de flúor somada à aplicação de selantes, à detecção de lesões bucais e ao acompanhamento de casos suspeitos ou confirmados de câncer de boca, tem-se que dentre as 10,334 equipes de saúde bucal avaliadas, 29,46% (3044/10334) (IC95% 28,57–30,33) realizaram o rol de procedimentos preventivos elencados. Já, a prevalência de realização de procedimentos odontológicos curativos, desfecho derivado da realização de restaurações de amálgama e resina; exodontias; raspagem, alisamento e polimento periodontal; curativo de demora e drenagem de abscesso dento-alveolar, foi de 69,51% (7906/11374) (IC95% 68,66 – 70,35). Com este estudo, foi possível explorar a distribuição desigual da realização de procedimentos odontológicos preventivos e curativos no Brasil, bem como seus condicionantes e o quão importante é o efeito contextual nessas iniquidades, principalmente em relação às diferenças macrorregionais. A promoção da saúde comprometida com o enfrentamento das inequidades intra e interregionais tem potência para fortalecer os princípios doutrinários e organizativos do SUS, além de qualificar a integralidade do cuidado em saúde bucal. / In Brazil, since the implementation of the Unified Health System (SUS), the three levels of government have been mobilized to seek innovative and appropriate forms of health management. For the effective implementation of such policies and managerial aspirations, efficient and effective management of the actions and health services should support decisions that generate good results in the production of services, result in ensuring the quality of care and, mainly, generate positive impact in health. The objective of this thesis was to evaluate the performance of oral health teams participating in the first cycle of the Program of Improvement of Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) all over the country, in the provision of comprehensive oral health care. Two exploratory studies with multilevel analysis were conducted from secondary data of PMAQ-AB. The PMAQ-AB was contracted by 3,972 Brazilian municipalities (71.3%), with infrastructure and ambience conditions carried out in all Primary Care Services (38811-100%), and work processes in 17,479 Primary Care Teams, of which 12,403 had primary oral health care. Data from the first level (health staff) were obtained by in loco structured interviews conducted with professionals of oral health teams, while the availability of dental supplies and the data of the second level (contextual) are related to the characteristics of municipalities and health indicators of local systems. Multilevel Poisson regression was used to obtain the crude and adjusted prevalence ratios in a hierarchical modeling. The prevalence of performance of comprehensive preventive dental procedures, outcome represented by the provision by the team of topical fluoride, dental sealants and the detection of oral lesions and the monitoring of suspected or confirmed cases of oral cancer was 29.46% (3044/10334) (95% CI 28.57 to 30.33) among the 10,334 oral health teams assessed. However, the prevalence of performing comprehensive restorative dental procedures, represented by the provision by the team of amalgam and resin restorations, extractions, supragingival scaling, drainage of abscess and temporary endodontic dressing was 69,51% (7906/11374) (95% CI 68.66 to 70.35). Therefore, this study was important to explore the unequal distribution of the provision of comprehensive preventive and restorative dental procedures in Brazil, as well as their conditions and how important is the contextual effect on these inequities, especially in relation to macro-regional differences. Health promotion committed to tackling the intra and interregional inequalities have the power to strengthen the doctrinal and organizational principles of the SUS, in addition to qualifying the comprehensiveness of oral health care.

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2019-02-26T11:18:44Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 1814233 bytes, checksum: 03de84ed5b3b3d0cc53a363fa1d8b741 (MD5) / Made available in DSpace on 2019-02-26T11:18:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 1814233 bytes, checksum: 03de84ed5b3b3d0cc53a363fa1d8b741 (MD5) Previous issue date: 2017-09-29 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A prevalência de doença renal crônica (DRC) vem aumentando mundialmente, com um incremento anual de 8 a 16%, que é maior do que o crescimento populacional geral. No Brasil, 10 milhões de indivíduos possuem algum grau de alteração renal, tendo como agravante, o fato de ser uma enfermidade desconhecida por muitos portadores. Além disso, 52 milhões correm risco de desenvolver a doença por serem idosos, obesos, portadores de hipertensão arterial (HA) ou diabetes mellitus (DM), os grupos mais propensos a problemas renais. É importante destacar que a DRC frequentemente cursa de forma silenciosa até os seus estágios mais avançados e, quando o indivíduo procura cuidados em saúde, já apresenta uma ou mais complicações da enfermidade, tais como anemia, distúrbio mineral e ósseo, acidose metabólica, desnutrição e alterações cardiovasculares. Infelizmente, a DRC tem sido subdiagnosticada e tratada de forma inadequada, resultando em evolução desfavorável e alto custo do tratamento. Neste contexto, destaca-se que os profissionais que atuam na Atenção Primária à Saúde (APS) têm papel importante no diagnóstico precoce, acompanhamento e encaminhamento dos pacientes a especialistas, quando necessário. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar a trajetória da DRC em portadores de HA cadastrados na APS do município de Porto Firme, Minas Gerais, com ênfase na evolução da taxa de filtração glomerular (TFG) e complicações desta enfermidade. Trata-se de um estudo observacional, longitudinal, prospectivo, com enfoque no prognóstico da DRC. Em estudo anterior, realizado em 2012, 293 portadores de HA foram rastreados para o diagnóstico de DRC por meio da TFG estimada pela fórmula CKD-EPI e da análise de proteinúria e albuminúria em urina de 24 horas. Destes, 113 indivíduos foram diagnosticados com DRC. No presente estudo, os indivíduos diagnosticados com DRC foram avaliados a cada três meses, durante o período de 12 meses (maio/2015 a maio/2016). Para análise da função renal, foram avaliadas creatinina sérica e relação albumina/creatinina urinária. Quanto às complicações, para anemia avaliou-se hemoglobina, ferritina, capacidade total de ligação do Ferro, capacidade latente de ligação do Ferro e índice de saturação de transferrina. Para o distúrbio mineral e ósseo, avaliou-se cálcio, fósforo, PTH intacto, vitamina D - 1,25 dihidroxi e fosfatase alcalina. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Viçosa (UFV), sob número de parecer 044/2012 e 1.139.717/2015. Como resultados, a fórmula CKD-EPI apresentou maior acurácia para estimar a TFG, podendo ser utilizada de forma simples e com baixo custo no diagnóstico precoce da DRC e na prevenção de agravos e enfermidades. Encontrou-se associação da DRC com idade, escolaridade, ureia e ácido úrico, sendo que a cada aumento de 1 ano na idade, o indivíduo tem 9% mais chances de apresentar a DRC; o aumento de 1 mg/dL na ureia e no ácido úrico eleva em 17% e em 29%, respectivamente, a chance do indivíduo apresentar a DRC. Em relação à progressão da DRC, avaliada durante o período de três anos (2012-2015), evidenciou-se uma redução estatisticamente significativa da TFG estimada em aproximadamente 2 mL/min/1,73m2 e aumento de 75,35 mg/g na albuminúria. Quando se avaliou os indivíduos com macroalbuminúria, a TFG estimada teve uma redução mais acentuada, equivalente a 7,53 mL/min/1,73m2, evidenciando que pacientes com marcadores de lesão renal apresentam risco aumentado para evolução da DRC. Em relação às complicações da DRC, os parâmetros indicadores de anemia e distúrbio mineral e ósseo tendem a progredir negativamente com o avanço de cada estágio da doença e ao longo do tempo. Observou-se redução estatisticamente significante para hemoglobina, hematócrito, capacidade total de ligação do Ferro, índice de saturação de transferrina, cálcio e TFG. Observou-se também aumento do PTH e creatinina. Quanto à trajetória da DRC, encontrou-se uma redução média de 4,34 (±13,03) mL/min/1,73m2 na TFG durante um ano (2015-2016). Dos indivíduos acompanhados, 44,7% apresentaram uma rápida progressão da DRC (redução na TFG maior que 5 mL/min/1,73m2 em um ano). Outro achado importante do presente estudo foi a variação não linear nos valores da TFG encontrados ao longo do tempo, ora com aumento, ora com redução da TFG, o que indica a necessidade de mais estudos para uma compreensão mais precisa da trajetória da DRC, a fim de orientar a tomada de decisões clínicas. Por fim, destaca-se o importante papel dos profissionais que atuam na APS para o diagnóstico precoce, acompanhamento e encaminhamento dos pacientes a especialistas, além da identificação e correção das principais complicações e comorbidades da DRC, que são fundamentais para o retardo na progressão da doença e para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes. / The prevalence of chronic kidney disease (CKD) has been increasing worldwide, with an annual increase of 8 to 16%, which is higher than overall population growth. In Brazil, 10 million individuals have some degree of renal alteration, having as an aggravation, the fact that it is an illness unknown to many patients. In addition, 52 million are at risk of developing the disease because they are elderly, obese, high blood pressure (AH) or diabetes mellitus (DM), the groups most prone to kidney problems. It is important to note that CKD often goes quietly to its most advanced stages and, when the individual seeks health care, already presents one or more complications of the disease, such as anemia, mineral and bone disorders, metabolic acidosis, malnutrition, and cardiovascular changes. Unfortunately, CKD has been underdiagnosed and inadequately treated, resulting in unfavorable outcome and high cost of treatment. In this context, it should be highlighted that the professionals who work in Primary Health Care (PHC) play an important role in the early diagnosis, follow-up and referral of patients to specialists, when necessary. Thus, the objective of the present study was to evaluate the trajectory of CKD in AH patients registered in APS in the city of Porto Firme, Minas Gerais, with emphasis on the evolution of the glomerular filtration rate (GFR) and complications of this disease. This is a observational, longitudinal, prospective study with a focus on the prognosis of CKD. In a previous study carried out in 2012, 293 AH patients were screened for the diagnosis of CKD by means of the GFR estimated by the CKD-EPI formula and the analysis of proteinuria and albuminuria in 24-hour urine. Of these, 113 individuals were diagnosed with CKD. In the present study, individuals diagnosed with CKD were evaluated every three months during the 12-month period (May/2015 – May/2016). For renal function analysis, serum creatinine and urinary albumin/creatinine ratio were evaluated. As for complications, anemia was evaluated for hemoglobin, ferritin, total iron binding capacity, latent Iron binding capacity and transferrin saturation index. For mineral and bone disorders, calcium, phosphorus, intact PTH, vitamin D-1,25 dihydroxy and alkaline phosphatase were evaluated. The study was approved by the Human Research Ethics Committee of the Federal University of Viçosa (UFV), under number 044/2012 and 1,139,717 / 2015. As results, the CKD-EPI formula was more accurate in estimating GFR, and could be used simply and with low cost in the early diagnosis of CKD and in the prevention of diseases. The association of CKD with age, schooling, urea and uric acid was found, and at each 1-year increase in age, the individual was 9% more likely to present CKD; the increase of 1 mg/dL in urea and uric acid increases by 17% and 29%, respectively, the chance of the individual presenting with CKD. Regarding the progression of CKD, evaluated during the three-year period (2012-2015), a statistically significant reduction of the estimated GFR was observed at approximately 2 mL/min/1.73m2 and an increase of 75.35 mg/g albuminuria. When the individuals with macroalbuminuria were evaluated, the estimated GFR had a more pronounced reduction, equivalent to 7.53 mL/min/1.73m2, showing that patients with markers of renal damage present an increased risk for CKD progression. Regarding the complications of CKD, the parameters indicative of anemia and mineral and bone disorders tend to progress negatively with the progression of each stage of the disease and over time. A statistically significant reduction was observed for hemoglobin, hematocrit, total iron binding capacity, transferrin saturation index, calcium and GFR. Increased PTH and creatinine were also observed. Regarding the CKD trajectory, a mean reduction of 4.34 (± 13.03) mL/min/1.73m2 was observed in the GFR for one year (2015-2016). Of the individuals followed up, 44.7% had a rapid progression of CKD (reduction in GFR greater than 5 mL/min/1.73m2 in one year). Another important finding of the present study was the nonlinear variation in GFR values found over time, sometimes with increase, or with a reduction in GFR, which indicates the need for more studies for a more accurate understanding of the trajectory of CKD, the order to guide clinical decision-making. Finally, the important role of professionals working in PHC for the early diagnosis, follow-up and referral of patients to specialists, as well as the identification and correction of the main complications and comorbidities of CKD, are fundamental for the delay in the progression of the disease and to improve the quality of life of patients.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Artes, Programa de Pós-Graduação em Artes, 2018. / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). / Esta pesquisa explora as nuances de atenção para discutir como a dança e a música se inventam no sapateador. Veremos que a atenção é um processo que traz à superfície elementos potentes para a invenção em dança e, dessa forma, reconfiguram, a um só tempo, o campo perceptivo do sapateador e do espectador. Por isso não consideramos que o sapateador inventa os elementos expressivos, mas ao contrário, esses estímulos se inventam no sapateador e vice-versa - através da sua atenção. O sapateado é uma arte que maestra dois universos e suas múltiplas especificidades técnicas simultaneamente: som e movimento. Sobrepor a música à dança e vice-versa, ou até mesmo priorizar princípios da dança acima de outros, é um movimento da atenção do sapateador que se revela em gestualidade e pode ser percebida por aqueles que observam a cena. A diferença de um sapateador que se move a partir da musicalidade ou a partir do gestual é nítida, pois quando dançamos com um estímulo em detrimento de outro, esse estímulo se potencializa e cria forma. Sabemos que é possível transitar entre estímulos, mas não é possível capturar todos simultaneamente com a consciência. O mesmo acontece com todas as outras modalidades da dança e expressões corporais, cada uma com suas especificidades técnicas e exigências de atenção. Como eu me movo quando me atento à musicalidade (ou qualquer outro elemento que capture a consciência)? Para responder a essa pergunta, são elaboradas as noções de gesto comandante, gesto copiloto e dança em distração que descrevem os percursos da atenção na invenção do sapateado e todas as outras formas de mover-se que se contemplarem com as conclusões aqui desenvolvidas. / A research about the varieties of attention to analyze the way dance and music invent themselves through the tap dancer. We understand that attention is a process to emerge elements that were already existent, and through this, reconfigure the perceptive field of the tap dancer and audience. This is why we do not consider the tap dancer to create the expressive elements of his dance, but on the contrary, these different stimulus invent themselves on the tap dancer as the tap dancer also invent himself on these stimulus through attention. Tap dance is an art that orchestrates two universes and their multiple techniques simultaneously: sound and movement. To emphasize music over dance and vice-versa, or even to priories some dance principles over others, is a movement made by the attention of the tap dancer: it reveals itself in gestuality and can be noticed by those who watch the scene. The difference seen on a tap dancer that is driven through musicality or gestuality is clear, since when we choose to dance by one stimulus despite other, the chosen stimulus enlarges and creates form. We understand that it is possible to navigate through this stimulus, but it is not possible to capture all at once with our consciousness. The same happens with other forms of dance and different body expressions, each one with their own technique and attention demands. To answer this question, I introduce concepts that I named as commanding gesture, copilot gesture and dance in distraction that helps describe the transitions of the attention in the invention of the tap dance and all other forms of movement that can relate to the conclusions here developed.

Made available in DSpace on 2018-08-01T23:26:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_9856_dissertação final após correções.pdf: 1125783 bytes, checksum: 89a4dd35f96857a489501a7cb56a5d76 (MD5) Previous issue date: 2016-04-29 / Introdução: A Política Nacional de Educação Permanente (PNEPS) visa à transformação do trabalho na área da saúde, estimulando a atuação crítica, reflexiva, compromissada e tecnicamente efetiva dos profissionais, além do respeito às características regionais e às necessidades específicas de formação dos trabalhadores. Objetivo: Analisar a percepção dos cirurgiões-dentistas e dos coordenadores municipais de saúde bucal sobre a PNEPS implementada para as equipes de saúde bucal da Região Metropolitana da Grande Vitória (RMGV), Espírito Santo (ES), que atuaram na atenção básica, entre os anos de 2007 a 2012. Métodos: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cuja construção dos dados se deu a partir de um grupo focal, com profissionais da RMGV-ES, que permitiu a análise das percepções dos sujeitos da pesquisa: três coordenadores municipais de saúde bucal e sete cirurgiões-dentistas, que debateram sobre a PNEPS implementada na RMGV-ES, a partir de um roteiro-guia semi-estruturado. A discussão do grupo focal foi gravada, transcrita e foi submetida a uma análise de conteúdo temática. Resultados: A análise dos dados permitiu revelar sinais ou pistas que puderam subsidiar a discussão dos fatores intervenientes a PNEPS implementada na RMGV-ES, apontando as estratégias realizadas e a organização inicial, bem como, fatores que a facilitaram ou a dificultaram. Percebeu-se a relevância dessa macropolítica para transformar e qualificar as práticas dos trabalhadores em saúde e o efeito da micropolítica no processo de trabalho das equipes de saúde bucal. Contudo, persistem barreiras a serem enfrentadas no processo formador, na gestão, no processo de trabalho clínico-técnico e no controle social. Conclusão: Há necessidade de contemplar modelos de aprendizagem que contribuam para um desenvolvimento dos cirurgiões-dentistas capaz de proporcionar mudanças nas práticas e nos processos de trabalho em saúde, com vistas à sua reorganização e fortalecimento, o que será possível, com valorização da PNEPS.