Ce mémoire porte sur la conception de la performance chez les jeunes universitaires en lien avec la consommation de médicaments sans prescription. Pour étudier ce phénomène, nous avons analysé le discours d'étudiants et d'étudiantes faisant usage de médicaments pour contrer le déficit d'attention, sans avis médical préalable. Ce type d'automédication est déjà bien présent aux États-Unis. D'une part, l'objectif de ce mémoire consiste à explorer la situation dans les universités québécoises. D'autre part, cette recherche propose une analyse qui aide à comprendre comment peuvent se construire les représentations sociales de performance entourant cette pratique chez les jeunes adultes. La base théorique de ce mémoire s'appuie sur le courant de l'interactionnisme symbolique ainsi que sur les théories de la représentation sociale. Douze entretiens semi-dirigés ont été effectués auprès d'étudiants et d'étudiantes faisant usage de Ritalin, d'Adderall XR ou de Concerta pour améliorer leur performance académique. Les résultats de la recherche révèlent la présence d'un grand paradoxe face à l'utilisation de ces médicaments. Bien que cette automédication soit encore stigmatisée, elle est grandement soutenue par l'acceptation sociale de la médicamentation effectuée quotidiennement par bons nombres d'individus. À travers le discours des étudiants, nous avons soulevé l'existence d'une pression de l'environnement social pouvant expliquer les pratiques. Au même moment, ils remettent en question l'obsession de la performance qu'ils perçoivent dans leur monde. D'un point de vue symbolique, cette contradiction est un agencement très puissant pouvant faire perdurer, voire évoluer la pratique. Enfin, le rôle des interactions entre pairs est un élément fort important dans la reproduction du message. En clôture de ce mémoire, nous posons des pistes de recherche en lien avec l'évolution d'une nouvelle culture chez la population étudiée. Nous questionnons également le rôle de la chercheuse par rapport à cette problématique pouvant potentiellement favoriser l'accélération de ce type de consommation. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : étudiants, médicament, performance, représentations sociales, paradoxe

Les nématodes gastro-intestinaux (NGIs) sont une contrainte majeure en élevage des ruminants au pâturage. La méthode de lutte usuelle est l’utilisation de traitements anthelminthiques (AH) de synthèse. Cependant, la diffusion constante de résistances aux AHs dans les populations de NGIs chez les petits ruminants impose de rechercher des méthodes alternatives de maitrise. L’exploitation de plantes contenant des métabolites secondaires est une de ces options. Le sainfoin (Onobrychis viciifolia), une légumineuse riche en tanins condensés (TCs), est un modèle pour explorer le concept de nutricament = fourrage associant valeurs nutritionnelles et propriétés sanitaires (AH). Récemment, une filière de production de granulés déshydratés de sainfoin (GDS) s’est construite. Les avantages en sont : cultiver le sainfoin dans les meilleures conditions agronomiques possibles, favoriser la standardisation et la caractérisation des lots avant usage pour assurer leur distribution en élevages voire leur exportation. L’objectif général de cette thèse a été de fournir les informations scientifiques pour favoriser l’utilisation de GDS en élevage de petits ruminants. Il s’est décliné en 3 axes de recherche : Le premier axe visait à valider des méthodes simples de dosage des tanins et de leur activité biologique, pour caractériser des ressources avant usage, en se fondant sur des mesures biochimiques (méthode colorimétrique de Folin- Ciocalteu) et d’activité biologiques (complexation des protéines = méthode de diffusion radiale et activité AH = méthode du dégainement larvaire imitant le processus d’infestation in vivo). Les corrélations entre les diverses mesures montrent un lien entre la quantité de TCs et l’activité AH ainsi que l’intérêt de la méthode NIRS pour caractériser les différentes sources de sainfoin (GDS et fourrages). Le second axe visait à mieux définir sur la base d’études en conditions expérimentales contrôlées, les conditions optimales d’application des GDS en élevage. Une première série d’études a cherché à explorer 1) les effets AH combinés, liés à la concentration en TCs dans la ration et à la durée de distribution, contre divers stades (L3, vers adultes) d’espèces abomasales ou intestinales et 2) l’intérêt d’associer le sainfoin avec un AH de synthèse. Les résultats montrent 1) qu’un seuil minimum de TCs dans la ration doit être atteint et une période minimum de 15 jours de distribution est nécessaire pour altérer la biologie des nématodes (notamment la fertilité des vers femelles de Trichostrongylus colubriformis et le nombre d’Haemonchus contortus) et 2) qu’une utilisation dissociée d’un AH de synthèse (ivermectine par voie orale) est préférable en raison d’interactions négatives. Le dernier axe a visé à comparer la capacité d’ovins ou de caprins à moduler leur comportement alimentaire vis-à-vis de GDS en fonction de leur état parasitaire (capacité d'automédication). L’objectif était de vérifier les hypothèses suivantes : compte-tenu de leur moindre résistance envers les parasites et une plus grande propension à consommer des tanins, les caprins consommeront plus de sainfoin que les ovins ; les animaux fortement parasités exprimeront une préférence pour le sainfoin, et celle-ci augmentera au cours du temps. Les résultats de cet essai ont montré, dans le test de cafétéria, que 1) les chèvres préféraient le sainfoin et 2) une augmentation de la consommation en sainfoin au cours du temps chez les animaux parasités, sans toutefois devenir supérieure à celle des animaux sains. En revanche, ni les animaux parasités, ni les caprins n’ont montré de motivation plus importante pour obtenir la ressource riche en tanins dans le test de conditionnement opérant. Ces résultats montrent l’intérêt de l’utilisation de granulés de sainfoin en élevage, afin de compléter les AHs de synthèse et limiter le développement des résistances à ces molécules chez les NGIs. / Gastrointestinal nematodes (GINs) represent a major threat for grazing ruminants. The traditional mode of control of these parasites mainly relied on the use of synthetic anthelmintics (AHs). However, the repeated use of these molecules has led to resistance against all AH drugs in worm populations of small ruminants. Alternative solutions are needed. Among those, the use of plants that contain plant secondary metabolites, such as condensed tannins (CTs), has been studied for the last 20 years. These CT-containing resources, such as sainfoin (Onobrychis viciifolia) have AH properties and beneficial effects on health and also interesting nutritional values; hence they correspond to the definition of nutraceuticals. Recently, an organization has developed to produce dehydrated pellets of sainfoin. The advantages of such pellets are 1/ to grow sainfoin in the best agronomic conditions; 2/ to better standardize the product; 3/ to evaluate the pellet before use and to facilitate exportation. The general aim of this thesis was to optimize the use of sainfoin pellets in farm conditions. Our first objective was to characterize the CT content and AH properties of sainfoin pellets. For industrial purposes, simple, low cost and repeatable methods to evaluate the CT content and the AH activity are requested in order to rapidly qualify the pellets. The CT content was evaluated by biochemical measurements of total phenols and tannins (Folin-Ciocalteu). This was completed by the measure of the complexation of tannins with proteins (Radial Diffusion) and by development of prediction calibrations using near infra-red spectroscopy (NIRS). The AH evaluation was performed on samples before and after dehydration, using the Larval Exsheathment Inhibition Assay. Calculations of correlations between the different methods showed significant links between the quantity of CT and the AH activity, and the possible use of NIRS to measure the CT content and the AH activity of pellets and forages. The second objective aimed at defining the optimal conditions to use sainfoin pellets on farm, to improve the AH activity. We aimed at analyzing, in experimental conditions, 1) how the combination of 2 factors, namely the CT concentration in feed and the length of distribution, influence the AH efficacy of sainfoin pellets on intestinal and abomasal L3 larvae or adult worms; 2) whether or not the combined use of sainfoin with a chemical AH (oral ivermectine) is beneficial. Results showed that a minimum CT content in sainfoin and a minimum length of distribution of 15 days are mandatory to alter the adult worm and L3 larvae biology of nematodes, particularly the Trichostrongylus colubriformis fertility and the number of Haemonchus contortus. Moreover, the combined use of AH and sainfoin consumption should be avoided because of negative interactions. The last axis aimed at studying the behavior of sheep and goats in relation to sainfoin pellets and their ability to change the feeding behavior according to their parasitic status (self-medication ability). The objective was to verify the following hypotheses: due to their lower resistance against parasites and their higher propensity to eat CTs, goats will eat more sainfoin than sheep, parasitized animals will prefer sainfoin and this preference will increase overtime. The results showed that two of our hypothesis were verified in a cafeteria study: 1) goats preferred sainfoin while sheep preferred alfalfa and 2) the sainfoin consumption increased overtime for infected animals, without being higher than nonparasitized ones. However, nor goat, nor parasitized animals, showed a higher motivation in the operant-conditioning trial to feed on CT rich resources. All the present results showed the interest to exploit sainfoin pellets in farms, as one alternative to AHs molecules in order to limit the development of resistances to these drugs in GIN populations.

Contexte : les règlements distinguent habituellement les médicaments prescrits uniquement (prescription only medicines POM) et les médicaments en vente libre (over-the-counter OTC). Les premiers nécessitent une prescription médicale et les derniers sont disponibles pour l'automédication sans ordonnance. Au Liban comme dans les autres pays de l’Est de la Méditerranée, les médicaments théoriquement prescrits peuvent facilement être achetés sans ordonnance. Les antibiotiques sont parmi les classes de médicaments les plus fréquemment vendus sans ordonnance. L'utilisation inappropriée d'antibiotiques augmente le taux de résistance bactérienne et la fréquence de l'échec du traitement. Cette étude est menée pour déterminer le mode d'emploi des antibiotiques disponibles en tant qu'automédication au Liban, en comparaison avec leur utilisation comme médicaments uniquement prescrits en France. Méthode : Tout d'abord, une revue approfondie de la littérature publiée (1990-2015) a été menée en utilisant les bases de données : Pubmed, Web of Science, Cochrane et Google Scholar, pour abus de médicamentsdisponibles sans ordonnance au Moyen-Orient ;les antibiotiques étaient parmi les médicaments les plus mal utilisés. Une étude prospective a ensuite été menée au Liban. Les données ont été collectées auprès de patients qui achetaient des antibiotiques avec ou sans ordonnance dans les officines sur une période d’un an (septembre 2015 à septembre 2016). En France, les données ont été extraites de la base de données Echantillon Généraliste de Bénéficiaires (EGB), contenant un échantillon représentatif permanent 1/97 du système d'assurance-maladie national français, qui contient toutes les prescriptions dispensées en France. Nous y avons mené des recherchespour identifier les modes d'utilisation des 5 antibiotiques les plus utilisés au Liban. Résultats : La distribution moyenne de ces antibiotiques était plus élevée en France (18,6 DDD) qu'au Liban (10.6DDD). Cependant, le nombre moyen de dérogations au Liban était de 3,39 par an, plus élevé qu'en France (2 par an). Ce n'était pas différent entre les participants avec ou sans ordonnance. Le coamoxiclav a été largement consommé au Liban à la fois sous ordonnance et par automédication, alors que l'amoxicilline était le principal antibiotique consommé en France.62,4% des patients ont utilisé le bon antibiotique et 80,1% l'ont utilisé dans le dosage correct. Dans la suivi, la durée du traitement était inappropriée dans la majorité des cas (68,6%). Lorsque tous ces trois facteurs ont été additionnés, il s'avère que 83,6% des antibiotiques ont été utilisés de manière inappropriée. La pertinence de l'utilisation a été observée chez 27,6% et 16,4% des antibiotiques prescrits et non prescrits, respectivement. Conclusion : Il est certain que l'automédication observée ou l'utilisation médicalement non surveillée d'antibiotiques est un risque majeur. Les premières mesures à prendre pour réduire celles-ci sont éducatives, pour les patients, les pharmaciens, les prescripteurs, l'industrie pharmaceutique et les autorités réglementaires. / Background: Regulations usually distinguish between prescription-only (POM) and over-the-counter (OTC) medicines. The former requires medical prescription; the latter are available for self-medication (SM) without a prescription. In Lebanon as in other Eastern Mediterranean countries, theoretically prescription medicines can easily be purchased without a prescription. Antibiotics are among the most commonly sold drug classes without prescription. The inappropriate use of antibiotics increases the rate of bacterial resistance and the frequency of treatment failure. This study is conducted to determine the usage pattern of antibiotics available as self-medication in Lebanon, compared with their use as prescription only drugs in France. Method: First, an extensive review of the published literature (1990–2015) was conducted using Pubmed, Web of Science, Cochrane and Google Scholar databases, for OTC medicine misuse and abuse in the Middle East. Antibiotics were among the most commonly misused medications. A cross sectional prospective field study was then conducted in Lebanon. Data was collected from patients seeking antibiotics with or without prescription in community pharmacies over a 1-year period (September 2015 to September 2016). In France, data was extracted from the EchantillonGénéraliste de Bénéficiaires (EGB) database, the permanent 1/97 representative sample from the French national healthcare insurance system which contains all dispensed prescriptions in France. It was searched in 2013 to identify usage patterns of antibiotics, of 5 antibiotics most commonly used in Lebanon. Results: The average dispensing for these antibiotics was higher in France (18.6 DDD) than that in Lebanon (10.6DDD). However, the average number of dispensings in Lebanon was 3.39 per year, higher than that in France (2 per year). It was not different between participants with or without prescription. Coamoxiclav was widely consumed in Lebanon as both prescription and self-medication, whereas amoxicillin was the main antibiotic in France. 62.4% of patients used the right antibiotic and 80.1% used it in correct dosage. The duration of treatment in the follow up was inappropriate in the majority of cases (68.6%). When all of these three factors were summed together, it turned out that 83.6% of antibiotics were utilized inappropriately. Appropriateness in use was seen in 27.6% and 16.4% of the prescribed and non-prescribed antibiotics respectively. Conclusion: Misuse of antibiotics is a major driver in the development of antibiotic resistance, an issue for individuals and for public health. Obviously the observed self-medication or medically unsupervised utilization of antibiotics is a major risk. The first measures to take to reduce this are educational, for patients, pharmacists, prescribers, the pharmaceutical industry and the regulatory authorities.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Les animaux sont constamment soumis à des variations de leur environnement auxquelles ils doivent s’adapter. Au sein des systèmes d’élevage qui reposent sur la stimulation de processus naturels réduisant les intrants requis pour la production, et dans une perspective agro-écologique, l’autonomie et les capacités d’adaptation des animaux apparaissent particulièrement importantes. Au pâturage, les petits ruminants sont confrontés au parasitisme par les nématodes gastro-intestinaux, qui représente une menace majeure notamment du fait du développement de résistance aux traitements anthelminthiques chimiques, et une alternative à ces traitements est l’utilisation de fourrages bioactifs contenant des composés secondaires tels que les tannins condensés. Dans ce contexte, nous avons exploré les capacités d’automédication des ovins et des caprins via l’utilisation d’aliments riches en tannins lorsque ceux-ci sont confrontés au parasitisme gastro-intestinal, en proposant plusieurs scénarios pour lesquels nous avons fait varier la complexité de l'environnement alimentaire et la charge parasitaire.Ainsi, nous avons dans un premier temps évalué les capacités des moutons à apprendre les bénéfices associés à l’ingestion d’un fourrage riche en tannins, le sainfoin, à l’aide d’une période de conditionnement, et à adapter leur sélection alimentaire suivant un changement de statut parasitaire. Dans un second temps, nous avons examiné les différences entre chèvres et moutons dans leur propension à sélectionner du sainfoin lorsque ceux-ci sont parasités, en supposant que les chèvres montreraient de meilleures capacités d’automédication. Enfin, dans une troisième expérimentation, nous nous sommes intéressés aux priorités qu’accordaient les ovins dans leur sélection alimentaire aux nutriments (énergie, protéines) et aux tannins selon leur statut parasitaire.Nos expérimentations s’accordent sur l’absence d’automédication curative. En effet, nous n’avons observé ni de sélection plus importante de l’aliment riche en tannins par les animaux parasités par rapport à ceux non parasités, ni d’augmentation de la sélection après infection. Comme nous nous y attendions, les chèvres ont montré une propension plus importante à consommer l’aliment riche en tannins que les moutons, mais n’ont néanmoins pas manifesté de meilleures capacités d’automédication. Enfin, les agneaux n’ont pas priorisé l’apport en composés bioactifs par rapport aux nutriments, mais ont considérablement augmenté leur apport en énergie après infestation. Il apparait que les niveaux de tannins que nous avons volontairement choisis modérés pour les aliments expérimentaux ont induit des bénéfices nutritionnels ayant potentiellement surpassé les effets anthelminthiques, qui étaient eux-mêmes modérés, et expliquant ainsi que les animaux parasités et les animaux sains ont sélectionné les tannins de façon similaire. Par ailleurs, des difficultés d’apprentissage peuvent également expliquer cette sélection, comme en témoigne la claire inversion de préférences pour l’aliment riche en tannins observée après que les animaux ont appris à associer l’aliment riche en tannins à ses conséquences post-ingestives, après la période de conditionnement. En ce qui concerne la flexibilité de la sélection alimentaire, les préférences alimentaires sont restées inchangées après déparasitage, probablement du fait de l’absence d’effets antinutritionnels des tannins, et du statut sécuritaire accordé aux aliments riches en tannins.Nous pensons que l’évaluation des capacités d’automédication des ruminants mérite des travaux complémentaires, notamment en explorant d’autres modèles que celui du parasitisme gastro-intestinal et des fourrages bioactifs. L’analyse de l’étiologie du comportement d’automédication, en s’intéressant à l’influence du modèle social par exemple, apparait également importante afin de favoriser un tel comportement au sein de pratiques d’élevage adaptées. / Animals are constantly facing variations in their environment to which they have to adapt. In breeding systems that rely on the stimulation of natural processes to reduce the inputs needed for production, under an agroecology perspective, animal's autonomy and adaptive abilities are particularly important. In grazing systems of small ruminants, parasitism by gastrointestinal nematodes is a major threat notably due to worms' resistance to chemical anthelminthic, and one alternative is the use of bioactive forages containing secondary compounds such as condensed tannins. Within this context, we explored the abilities of sheep and goats to self-medicate through the selection of tannin-rich feeds while facing gastrointestinal parasitism, by proposing different scenarios in which we varied the complexity of the feeding environment.We assessed the abilities of sheep to learn about the benefits of the tannin-rich sainfoin, by carrying out a conditioning period, and to adapt their diet selection according to changes in parasitic load. Secondly, we evaluated the differences between sheep and goats in their willingness to select sainfoin when parasitized, assuming that goats would show greater self-medication abilities. Thirdly, we studied the interactions between nutrients and medicines on diet selection by analyzing the way sheep selected proteins, energy and condensed tannins depending on their parasitic status.Our experiments did not support evidence for curative self-medication as we did not observe a greater selection of the tannin-rich feeds in parasitized than non-parasitized animals, nor an increase in selection following infection. As expected, kids were more willing than lambs to consume the tannin-rich feed, but they did not show greater abilities to self-medicate. Lastly, lambs did not prioritize medicine over nutrients, but greatly increased their energy intake following infection. It appears that the levels of tannins we voluntarily chose moderate for the experimental feeds, induced nutritional benefits that may have outweighed the anthelminthic ones, which were moderate, making both parasitized and non-parasitized animals select tannins in a similar way. Furthermore, learning impairment may be involved as well, as indicated by the striking reversal of preferences for the tannin-rich feed we observed once animals were helped to associate the tannin-rich feed with its consequences via conditioning. Regarding diet selection flexibility, feed preferences remained unchanged after deworming, likely because of the absence of anti-nutritional effects of tannins, and the safe status attributed the tannin-rich feeds.We think that the investigation of self-medication abilities in ruminants deserves further work, notably by exploring other models than gastrointestinal parasitism and bioactive forages. The analysis of the etiology of self-medication, by investigating the influence of the social model for example, appears also important in order to favour such behaviour by adapted farming practices.

La généralisation de l'usage destechnologies numériques a imposé au secteur dela santé de nombreux changements, notammentceux qui se rapportent à la circulation del'information sur les médicaments. Le volumeconsidérable d'informations de santé auquel sontconfrontés régulièrement les consommateurs estsusceptible d'affecter la manière avec laquelle cesderniers évaluent les différentes opportunités dece marché, notamment celles qui sont relatives àl'automédication. L'analyse des données obtenues,d'une part à l'aide d'entretiens approfondis avecdes pharmaciens, et d'autre part, grâce à uneimmersion totale en officine, nous ont apporté deséléments de réponses sur les implications quidécoulent de l'usage d'internet en sa qualité desource d'informations sur la perception du risquelors du processus de décision relatif à l'achat debiens de santé, plus particulièrement celui desmédicaments d'automédication. / The general use of digital technologieshas imposed on the healthcare sector manychanges, in particular, those relating to the flowof information on drugs. Consumers areconfronted with a sheer volume of healthinformation that is likely to affect the way inwhich they evaluate the different opportunitiesin this market, particularly those related to selfmedication.In this research, in-depth interviewswith pharmacists and participant observation(full immersion in pharmacies), were selected asthe data collection techniques. The analysis ofdata provided some possible answers about theimplications arising from the use of the Internetas a source of information on perceived risk inthe health products decision-making process,more particularly, that of self-medication drugs.

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