Le contre-transfert (CT) est un processus inconscient qui fait référence aux réactions affectives, cognitives et comportementales que le thérapeute peut avoir face à son client. Il est important de l'étudier car, selon la manière dont il est géré, il peut être nuisible pour le traitement ou au contraire se révéler un outil thérapeutique puissant. De nombreux théoriciens et cliniciens pensent que des clients ayant des caractéristiques particulières (e.g. la gravité de leur pathologie) évoquent des réactions contre-transférentielles spécifiques chez leur thérapeute. Pourtant, cette idée est peu supportée empiriquement. L'objectif de cette étude est donc de faire une recension systématiquement des écrits empiriques, des trente dernières années, appuyant ou infirmant le poids de certaines caractéristiques du client dans la genèse du contre-transfert. La méthodologie définie par la collaboration Cochrane (The Cochrane Collaboratation) a permis d'inclure treize études. Les résultats de la recension indiquent que certains clients évoquent fréquemment le même type de contre-transfert chez leur thérapeute. Cependant, les caractéristiques du client induiraient moins de contre-transfert que d'autres variables tels les conflits internes du thérapeute et les caractéristiques de la relation thérapeutique. Il semble tout de même possible de faire un lien entre certaines caractéristiques du client et le type de contre-transfert évoqué. En particulier, lorsque la caractéristique est la structure de personnalité. Ces résultats nécessitent d'autres études afin d'être validés. En effet, les recherches sur cette question sont assez récentes et les méthodologies utilisées sont très différentes les unes des autres; aussi, la plupart des études incluses dans cette recension présentent des risques de biais variant de moyens à importants.

Le Narcissistic Personality Inventory (NPI) est la mesure du narcissisme la plus utilisée en recherche et il n'en existe pas de version française validée. Dans cette étude, une adaptation française a donc été développée pour ensuite être distribuée à 546 participants de niveau baccalauréat âgés entre 19 et 59 ans. Nos données ne soutiennent pas le modèle à sept facteurs proposé par Raskin et Terry (1988). Des analyses factorielles exploratoires suggèrent plutôt la présence d'une structure à deux facteurs (Exhibitionnisme/Recherche d'attention et Leadership/Arrogance) ou à trois facteurs (Leadership, Exhibitionnisme/Recherche d'attention et Ambition/Arrogance). Ces structures présentent des similarités avec d'autres modèles récemment proposés pour la version anglaise. La cohérence interne de l'échelle totale de la mesure est excellente (0.91) et fidèle dans le temps (r = 0.79). Une corrélation positive est obtenue entre le NPI et la sous-échelle extraversion du NEO-FFI et des corrélations négatives sont observées entre le NPI et les sous-échelles agréabilité et névrotisme du NEO-FFI. L'échelle totale ne corrèle pas avec l'échelle d'estime de soi de Rosenberg (EESR).

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2011-2012 / Le nombre de séances de psychothérapie est une donnée essentielle à prendre en compte dans le domaine de l'évaluation des psychothérapies. Le but de cette étude est de déterminer si pour une catégorie de troubles spécifiques, les troubles de l'humeur, le nombre de séances de psychothérapie est un facteur déterminant dans l'efficacité des psychothérapies. Plus spécifiquement deux questions de recherche ont été abordées. Premièrement, évaluer si un nombre très réduit de séances de psychothérapies est efficace dans le traitement des troubles de l'humeur. Deuxièmement déterminer si, pour les différents types de psychothérapies ayant fait l'objet d'essais cliniques dans le cadre des troubles de l'humeur, l'efficacité des interventions est associée au nombre de séances. La méthode employée est une méta-analyse, à partir des études disponibles dans la littérature, complétée d' une méta-régression où la variable nombre de séances est rapprochée de la taille d'effet. L'étude montre tout d'abord que les thérapies très courtes (moins de six séances) sont efficaces pour le traitement des troubles de l'humeur. Ensuite les résultats indiquent que, toutes thérapies confondues, le nombre de séances et associé à la taille d'effet. Plus spécifiquement, pour les thérapies psychodynamiques et interpersonnelles le nombre de séances est associé à la taille d'effet. Ce n'est pas le cas pour les thérapies cognitives comportementales et les thérapies comportementales stricto sensu. Ces résultats peuvent être pris en compte dans les formats de psychothérapie qui peuvent être proposés aux clients selon leurs besoins et les caractéristiques de leur trouble de l'humeur.

La mémoire épisodique permet de se souvenir d’évènements dans leur contexte spatio-temporel. Les données issues de la neuroimagerie fonctionnelle ont mis en évidence que les régions préfrontales gauche et droite sont activées lors de l’encodage et de la récupération en mémoire épisodique, et ceci même lors de tâches mnésiques relativement simples. Sur la base de ces données, il est attendu que des patients présentant une atteinte frontale devraient présenter des déficits mnésiques. Or, de tels patients ont des performances déficitaires spécifiquement lors de tâches mnésiques complexes. Cette divergence quant à l’implication du cortex préfrontal pourrait s’expliquer par le fait que les activations obtenues à partir des techniques de neuroimagerie fonctionnelle sont le reflet de changements hémodynamiques : elles ne signifient pas que les régions activées soient essentielles au fonctionnement mnésique. La technique des Stimulations Magnétiques Transcrâniennes (SMT) permet de contourner certaines de ces limites et permet d’étudier, d’une manière sécuritaire, l’implication d’une région cérébrale donnée dans une fonction cognitive. Selon les paramètres de stimulations appliquées, il est possible d’interférer ou de faciliter les processus neuronaux d’une région donnée. Après une revue de la question et des principaux enjeux théoriques (Chapitre 1), l’objectif principal de la thèse, détaillé au Chapitre 2, était d’étudier le rôle des régions préfrontales dorsolatérales (CPFDL) en encodage et en récupération épisodique selon la nature verbale ou non-verbale du matériel à traiter et ce, à l’aide des effets inhibiteurs et facilitateurs que peuvent induire les SMT. Les bases neuronales de la mémoire épisodique ont donc été étudiées chez de jeunes adultes en santé dans le cadre de deux études originales, présentées aux Chapitres 3 et 4 de la thèse. En induisant des effets d’interférence avec les SMT, la première étude de la thèse a permis de démontrer le rôle essentiel des CPFDL gauche et droit lors de la mise en jeu des processus d’encodage et de récupération de matériel verbal et non-verbal. Les données d’une seconde étude, tablant sur les effets de facilitation des SMT, ont indiqué qu’il est possible d’améliorer le fonctionnement de la mémoire épisodique lorsque des SMT sont appliquées au niveau des CPFDL gauche et droit durant l’encodage ou la récupération. Les résultats des deux études de la thèse sont analysés à la lumière des données issues d’approches complémentaires lors du Chapitre 5. / Data from neuroimaging studies show right and left prefrontal cortex (PFC) activations during episodic encoding and retrieval. However, because functional neuroimaging findings rely on metabolic/hemodynamic indices, even if activations suggest that the activated areas are involved in a cognitive task; this does not necessarily mean that the activated regions are functionally crucial to episodic memory. Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a brain stimulation technique that can transiently and safely interfere with ongoing neuronal activity in a targeted region. Depending on the stimulation parameters, it is possible to interfere with, or facilitate, neuronal activity. The first chapter of this thesis reviews current and past literature about on the prefrontal regions and its relation to episodic memory and different technique. This review lays the ground for the main objective (detailed in Chapter 2): to study the critical role of the dorsolateral PFC (DLPFC) in episodic encoding and retrieval processes, according to the nature of the material (verbal or non-verbal). Two original empirical investigations are included in this thesis. The first article (Chapter 3) highlights how the left and right DLPFC are essential for the encoding and retrieval of verbal and non-verbal information. The second article (Chapter 4) uses the potential facilitation effect of TMS for augmenting memory efficiency in young and healthy adults and actually showed that it is possible to improve the efficiency in episodic memory with TMS. These studies contribute to a better understanding of the role of the DLPFCs in episodic memory and promote TMS as a safe and efficient way to study human memory. Results of both studies are discussed in Chapter 5 in the light of data from other approaches.

Le nombre d'individus touchés par la maladie d'Alzheimer ou par une affection connexe devrait augmenter, voire même doubler, d'ici une génération. Le soutien quotidien que nécessitent les personnes atteintes n'est pas sans avoir de conséquences pour les proches aidants. Ils risquent davantage de souffrir de problèmes de santé physique, mentale et d'être isolés socialement comparativement à la population générale ou à d'autres aidants. Bien que plusieurs interventions aient été développées pour améliorer le bien-être des proches aidants telles que les groupes psychoéducatifs, peu se sont avérées efficaces. Devant ce constat, l'importance d'implanter et de conceptualiser d'autres modèles d'intervention demeure actuelle. Cette étude vise à évaluer l'efficacité d'une intervention offerte à des aidantes d'une personne atteinte de démence à l'aide d'un devis préexpérimental. L'intervention proposée, axée sur la régulation des émotions, se déroule en petit groupe et s'échelonne sur 13 rencontres hebdomadaires de 90 minutes. Le chapitre I expose le contexte général de cette thèse et se veut une mise à jour de l'état des connaissances entourant le rôle d'aidant ainsi qu'une revue critique des études d'intervention effectuées auprès de cette clientèle. Le chapitre II présente les résultats concernant l'efficacité de l'intervention élaborée. Les données recueillies proviennent de 23 aidantes d'un proche atteint de démence ayant complété l'intervention. Globalement, les résultats permettent de constater une utilisation plus fréquente par les aidantes des stratégies adaptées de la régulation des émotions suite à l'intervention, une diminution significative de leur détresse psychologique et un niveau de réactivité plus faible face aux troubles de comportement. Afin de mieux comprendre ces effets, le chapitre III présente l'évaluation qualitative des processus de l'intervention. Pour ce faire, des entretiens semi-dirigés ont eu lieu avant et après l'intervention avec 24 aidantes ayant participé au programme. L'analyse de contenu révèle que plusieurs changements positifs dus à l'intervention sont perçus par les aidantes. Les principaux facteurs contribuant à l'émergence de ces changements ont été documentés. Finalement, le chapitre IV discute et critique l'ensemble des résultats obtenus en mettant en lumière certaines considérations méthodologiques et cliniques.

La présente thèse se propose d'explorer la validité empirique de quelques aspects de la théorie psychodynamique de Kernberg (1976) dans le contexte particulier des relations conjugales. Pour ce faire, deux études empiriques ont été réalisées. La première vise à déterminer si les concepts issus de la théorie de Kernberg (c.-à-d., diffusion de l'identité, mécanismes de défense et épreuve de la réalité) ajoutent à la variance de la satisfaction conjugale déjà expliquée par des traits de personnalité marqués par le névrosisme (ou l'affectivité négative). La structure factorielle de l'Inventaire d'organisation de la personnalité (IPO) est aussi testée auprès d'un échantillon de 372 couples. Les résultats des analyses factorielles confirmatoires indiquent que la structure tripartite de l'IPO est reproduite auprès des couples et se montre invariante selon le genre. Une série d'analyses d'équations structurelles de type interactions Acteur-Partenaire (APIM; Kenny, Kashy, & Cook, 2006) révèle que, lorsque toutes les variables sont prises en considération simultanément (c.-à-d., névrosisme, diffusion de l'identité, mécanismes de défense et épreuve de la réalité), l'utilisation de mécanismes de défense prédit négativement la satisfaction conjugale des partenaires. Le névrosisme prédit une augmentation de l'utilisation de défenses primitives qui se répercute négativement sur la satisfaction conjugale. La seconde étude vise à comparer trois échantillons de couples (c.-à-d., issus de la communauté, en psychothérapie conjugale et groupe clinique hospitalier) sur les plans de l'organisation de la personnalité et de la satisfaction conjugale. Les résultats révèlent des différences marquées entre les trois échantillons. Par ailleurs, il semble que les couples en psychothérapie ne soient pas si distincts que prévu des couples du groupe clinique hospitalier sur le plan de l'organisation de la personnalité.

Les symptômes cognitifs interfèrent avec le fonctionnement quotidien des adultes souffrant d'un trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). L'absence de consensus à propos des déficits cognitifs spécifiques à ce trouble complique l'évaluation neuropsychologique et le développement d'interventions adaptées. L'objectif principal de la thèse est de clarifier les atteintes cognitives des adultes avec un TDAH. Un souci particulier a été porté à la sélection des participants pour limiter les biais d'échantillonnage. La stratégie méthodologique privilégiée dans le premier article (chapitre II) comprend l'administration d'une large batterie de tests neuropsychologiques s'étant révélés les plus sensibles dans les études empiriques. Malgré quelques différences statistiquement significativement entre les adultes avec un TDAH et les participants témoins, les performances n'atteignent pas un seuil clinique et l'analyse des données individuelles confirme l'hétérogénéité des profils neuropsychologiques. Le deuxième article (chapitre III) adopte une approche méthodologique en psychologie cognitive afin de répondre au manque de sensibilité, de spécificité et de validité écologique des tests neuropsychologiques classiques. Une tâche expérimentale de rappel sériel appliquant le paradigme des stimuli auditifs non pertinents (SANP) a été construite sur mesure pour évaluer les problèmes attentionnels des adultes avec un TDAH. Les résultats démontrent que les adultes avec un TDAH ont une faible capacité en mémoire à court terme et une atteinte de l'attention sélective (distractivité), avec une préservation de l'attention soutenue. La vulnérabilité à la distraction est associée positivement à l'intensité des symptômes inattentifs. En somme, les résultats de la thèse apportent des retombées empiriques et théoriques sur la compréhension du fonctionnement cognitif des adultes avec un TDAH. Ils permettent de réévaluer l'utilité des tests neuropsychologiques classiques en clinique et en recherche. Cette thèse souligne également la contribution unique du paradigme de SANP pour objectiver des symptômes cognitifs rapportés au quotidien par les adultes avec un TDAH. Enfin, la thèse fournit des pistes à considérer dans l'élaboration d'interventions psychothérapeutiques spécifiques au TDAH, notamment pour l'organisation de l'environnement et le contrôle des distractions auditives.

Cette thèse propose la caractérisation de l’alexithymie chez les personnes atteintes de schizophrénie (SZ) en début d’évolution, comparativement à un groupe témoin, en trois étapes. La première étape est une revue critique des écrits sur l’alexithymie en SZ, où sont notées une grande variabilité conceptuelle et d’importantes lacunes méthodologiques. Malgré cela, l’alexithymie se révèle sévère et prévalente, peu associée aux symptômes de la SZ, associée aux symptômes anxio-dépressifs et adéquatement mesurée à l’aide de la TAS-20. La deuxième étape, effectuée auprès de 33 personnes atteintes de SZ et de 31 personnes témoins, consiste en deux volets. Le premier volet compare les caractéristiques de l’alexithymie chez les deux groupes, qui s’avère plus sévère et prévalente chez le groupe clinique, au sein duquel elle se démarque par une difficulté significative à identifier les émotions. Le deuxième volet est l’examen des relations entre l’alexithymie, la mentalisation et la cognition sociale chez les deux groupes, ainsi qu’avec la symptomatologie et le fonctionnement social chez le groupe clinique. Le résultat principal indique que malgré une sévérité supérieure de l’alexithymie et la présence d’un déficit de mentalisation, ces deux concepts ne sont pas associés chez les personnes atteintes de SZ; ils le sont cependant significativement chez les témoins. La troisième étape est l’étude de certaines propriétés psychométriques d’une mesure de l’alexithymie, l’Observer Alexithymia Scale (OAS), lorsqu’elle est cotée par des professionnels de la santé chez des personnes atteintes de SZ (n = 33). L’objectif est de déterminer si l’OAS est une alternative adéquate au questionnaire TAS-20 chez cette population dont la capacité d’introspection et de conscience émotionnelle est souvent diminuée. L’OAS présente des propriétés psychométriques satisfaisantes en général, mais elle est significativement associée aux symptômes négatifs, constituant une limite majeure à son emploi lorsqu’elle est cotée par un professionnel de la santé. En conclusion, la présente thèse révèle d’importantes difficultés émotionnelles chez les personnes atteintes de SZ, qui ne sont reliées ni à la mentalisation ni aux symptômes, mais qui sont associées à un fonctionnement social appauvri. Il appert important de poursuivre les recherches sur l’alexithymie et sa mesure, et sur la mentalisation. / This thesis proposes an effort to better characterize alexithymia in people with recent-onset schizophrenia (SZ) compared to non clinical controls through three major steps. The first step is to critically review the previous studies on alexithymia in SZ (n = 10) which, despite important conceptual variability and methodological caveats, highlight high severity of alexithymic features that are relatively independent from major SZ symptoms and associated to symptoms of general psychopathology, and that can be reliably measured with the TAS-20. The second step involves the comparison of two groups (SZ n = 33, Controls n = 31) regarding alexithymic features and the relationships between alexithymia, mentalizing and social cognition. It reveals that despite a higher severity of alexithymia and a mentalizing impairment in people with SZ, there is no association between both constructs in this group, thus infirming our hypothesis. However there is a significant negative association between them in the control group. The third step, as an attempt to find an alternative measure to the TAS-20 questionnaire in people who are known to show poor insight and emotional awareness, involves the study of psychometric properties of the Observer Alexithymia Scale (OAS) when it is rated by mental health professionals among people with SZ (n = 33). It shows that the OAS displays good psychometric properties in general, though it is moderately to strongly correlated to negative symptoms of SZ. This is an important limit to its use in this clinical population, at least when it is rated by a mental health professional. Results could be more accurate if the OAS was rated by a close relative, as suggested for future research. Overall, the results from the current thesis support the existence of important difficulties in emotion processing in people with SZ, principally characterized by the alexithymic feature “difficulty identifying emotions”, that are not related to mentalizing nor to symptoms but associated to a diminished social functioning. Some explanations, such as the specificity of alexithymia measures and the possible presence of a particular type of alexithymia in people with SZ, are proposed.

Malgré les nombreuses recherches sur le sujet, le concept des Fonctions Executives (FEs) demeure vague et difficilement opérationnalisable. La présente thèse utilise une approche multi-perspective afin d'améliorer leur conceptualisation. Plus précisément, elle étudie la prolifération, l'organisation et la mesure des FEs. La prolifération des FEs est mesurée à travers une revue de 60 études qui identifient 68 FEs. Une analyse sémantique latente (ASL) ainsi qu'une analyse de classification hiérarchique (ACH) permettent de réduire cet ensemble à 18 FEs en diminuant le chevauchement conceptuel et psychométrique entre les FEs. Une analyse factorielle est utilisée pour vérifier l'organisation et la mesure des FEs. Celle-ci examine la relation entre trois FEs (i.e., inhibition, Mémoire de Travail [MdT] et planification) à l'aide de neuf tâches neuropsychologiques classiques et d'une simulation de la cognition dynamique (CD). Cette simulation reproduit une situation réelle de prise de décision complexe et dynamique. Une analyse factorielle confirmatoire est effectuée sur la performance de 121 participants âgés entre 18 et 50 ans ayant complété les 10 tâches. Les résultats supportent l'hypothèse d'un modèle unitaire des FEs et de la relation significative entre ce concept et celui de la CD à travers lequel un ensemble de FEs peuvent être mesurées simultanément.

Le présent mémoire doctoral vise à comparer l'attachement amoureux de couples qui consultent en psychothérapie à celui de couples de la communauté. Deux méthodes d'opérationnalisation de l'attachement sont utilisées : dimensionnelle et catégorielle. L'échantillon se compose de 97 couples hétérosexuels consultant pour une psychothérapie de couple et de 287 couples hétérosexuels de la communauté. Les couples complètent deux instruments de mesure. La version abrégée de l'Échelle d'ajustement dyadique (Spanier 1976) permet de classifier les conjoints selon leur degré de détresse conjugale Le questionnaire sur les expériences dans les relations intimes (Brennan, Clark, & Shaver, 1998) évalue l'attachement amoureux. Les résultats, lorsqu'analysés à l'aide de la méthode dimensionnelle de l'attachement, montrent la présence d'un degré plus élevé d'anxiété abandonnique chez les conjoints consultant en psychothérapie conjugale que chez les conjoints de la communauté. Toutefois, lorsque les conjoints de la communauté qui souffrent d'une détresse conjugale significative sont retirés de l'échantillon, les conjoints en psychothérapie de couple se distinguent des couples de la communauté sur les deux dimensions du questionnaire d'attachement. Ils présentent en effet plus d'anxiété abandonnique et manifestent plus d'évitement de la proximité. Lorsque les résultats sont analysés à partir d'une méthode catégorielle, ils démontrent que les conjoints en psychothérapie affichent moins fréquemment des styles d'attachement sécurisés. Encore une fois, lorsque les conjoints souffrant de détresse conjugale sont retirés de l'échantillon formé par les couples de la communauté, les différences entre les groupes sur le plan de l'attachement ressortent plus clairement. Les implications de ces résultats sont discutés.