FERNANDES, Clarissa Pessoa. Análise molecular de bactérias orais em biofilme dental e placas ateroscleróticas de pacientes com doença vascular. 2013. 56 f. Dissertação (Mestrado em Odontologia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2013. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-07-30T12:02:51Z No. of bitstreams: 1 2013_dis_cpfernandes.pdf: 12624832 bytes, checksum: 8d19662e959a5ec2b03b46e8417f6159 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes(erikaleitefernandes@gmail.com) on 2013-08-06T11:57:08Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_dis_cpfernandes.pdf: 12624832 bytes, checksum: 8d19662e959a5ec2b03b46e8417f6159 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-08-06T11:57:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_dis_cpfernandes.pdf: 12624832 bytes, checksum: 8d19662e959a5ec2b03b46e8417f6159 (MD5) Previous issue date: 2013 / Ao longo dos últimos anos, o envolvimento entre agentes patogénicos orais e doença vascular tem sido investigada, com uma crescente atenção na patogênese e progressão da aterosclerose. Bactérias orais têm sido detectados em placas ateroscleróticas com uma frequência variável, no entanto, a ligação entre perfis bacterianas vasculares e oral destes pacientes saúde oral e não está claramente estabelecida. O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de DNA de bactérias orais nas placas bucais e aterosclerose, além de avaliar a cárie do paciente e histórico de doença periodontal. Trinta amostras de placa supragengival e subgengival, saliva e placas ateroscleróticas de 13 pacientes com estenose carotídea ou aneurisma da aorta foram avaliados, por meio de Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo real, a presença / ausência de Streptococcus mutans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis e Treponema denticola. Para os pacientes desdentados, as variáveis ​​de placas supragengival e subgengival não foram considerados. Todos os pacientes foram submetidos a exames orais utilizando o CPOD (dentes cariados, perdidos e obturados) e índices PSR (Registro Periodontal Simplificado) para avaliação dentária e periodontal, respectivamente, e análise histopatológica das placas ateroscleróticas foi realizada. A maioria dos pacientes eram desdentados (76,9%). Streptococcus mutans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis e Treponema denticola foram detectados em 100,0%, 92,0%, 15,3% e 30,7% das amostras orais, respectivamente. Streptococcus mutans a bactéria mais prevalentes alvo em placas ateroscleróticas (p <0,05), detectados em 100% das amostras, seguido por Prevotella intermedia (7,1%), e as amostras foram negativas para vasculares Porphyromonas gingivalis e Treponema denticola. Houve diferença estatisticamente significativa (p <0,05) entre a presença de Porphyromonas gingivalis e Treponema denticola na cavidade oral e amostras vasculares. Em conclusão, Streptococcus mutans foi encontrada a uma frequência elevada em amostras orais e vasculares, mesmo em doentes desdentados, e a sua presença em placas ateroscleróticas sugere o possível envolvimento desta bactéria com a progressão da doença.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Examina el impacto de la bacteriemia nosocomial en la evolución clínica de los pacientes internados en el Hospital Nacional Hipólito Unanue. Estudio observacional, prospectivo, de cohortes, analítico que se llevó a cabo en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en población adulta con más de 48 horas de hospitalización, entre enero y setiembre de 2013. Se recolectaron los datos de 35 pacientes con resultados de hemocultivo positivo y 35 pacientes con resultado de hemocultivo negativo. Los resultados obtenidos en el estudio demuestran que ambos grupos son muy similares, las variables en las que se encontró una diferencia significativa fueron: muerte, presencia de catéter venoso central, presencia de tubo endotraqueal, hipotensión, y el POFi. Hay un predominio de pacientes procedentes de las áreas de cuidados críticos en el grupo que presentó resultado de hemocultivo positivo. El germen más comúnmente aislado es el Estafilococo coagulasa negativo. El grupo con hemocultivo negativo tiene una sobrevida acumulada mayor que el grupo con hemocultivo positivo. La estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos. El grupo de individuos con resultado de hemocultivo positivo tuvo una mayor mortalidad que el grupo con resultado de hemocultivo negativo. La sobrevida acumulada del grupo con resultado de hemocultivo positivo fue menor que la del grupo con resultados de hemocultivo negativo. La estancia hospitalaria de ambos grupos fue similar. El tratamiento de los casos de hemocultivos positivos debe ser según el cuadro clínico del paciente.se requiere nuevos estudios para evaluar las causas de estancia hospitalaria prolongada, las causas de muerte por infección intrahospitalaria y en los que se controle las limitaciones del presente estudio. Además de establecer protocolos para indicación de toma de muestras de hemocultivo e implementar un comité de vigilancia para el uso racional de antibióticos. / Trabajo de investigación

Introducción: Acinetobacter baummannii es el principal patógeno en la lista de la Organización Mundial de la Salud de resistencia antibiótica. Este ha surgido como patógeno a nivel mundial debido a la expansión de clonas epidémicas internacionales (CI) productoras de carbapenemasas de clase D (tipo OXA). Durante la última década, sin embargo, los reportes de la CI-I en Latinoamérica son escasos e inexistentes para las CI-II y CI-III. Objetivo: Este estudio evalúa la resistencia fenotípica, la presencia de mecanismos moleculares de resistencia a carbapenemos y la relación clonal de 80 muestras clínicas de A. baumannii recolectados desde Febrero de 2014 y Abril de 2016 en dos hospitales de tercer nivel en Lima. Materiales y métodos: La identificación de especies se realizó por espectrometría de masas (MALDI-TOF MS), la susceptibilidad antimicrobiana por difusión de discos y E-test, excepto para colistina, que fue determinado por microdilución en caldo de cultivo e interpretado según las guías del CLSI. Para tigeciclina se utilizó las guías EUCAST para Enterobacterias. Los genes de resistencia a carbapenémicos se detectaron por PCR y secuenciación. La relación clonal se estudió por electroforesis de campo pulsado (PFGE) y MLST con el esquema Pasteur. Resultados: La mayoría de las cepas eran resistentes a carbapenémicos (97.5%) y la susceptibilidad se encontraba elevada únicamente para colistina (95%). La electroforesis de campo pulsado identificó dos clonas principales en ambos hospitales: la clona D comprendiendo 51 aislamientos (61.3%) asociada con la secuencia-tipo 2 (ST2) portadora de OXA-72 y la clona F de 13 aislamientos (16.3%), asociada con ST79 y portadora de OXA-72. Estas eran endémicas en al menos un hospital. Se identificaron cepas ST1 y ST3 productoras de OXA-23, representando aislamientos esporádicos. Resulta resaltante la presencia de la nueva variante OXA-253 de la OXA-143 con una nueva secuencia de inserción (ISAba47). Conclusión: Mientras las líneas clonales predominantes de A. baummannii en Latinoamérica se relacionan con ST79, ST25, ST15 y ST1 productoras de OXA-23, en el estudio se reporta el surgimiento de ST2 altamente resistentes (CI-II) productoras de OXA-72 y la primera identificación de ST3 (CI-III) en Latinoamérica, ambas representando un serio riesgo para la salud pública a nivel mundial. / Background: Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii is the top-ranked pathogen in the World Health Organisation priority list of antibiotic-resistant bacteria. It emerged as a global pathogen due to the successful expansion of a few epidemic lineages, or international clones (IC), producing acquired class-D carbapenemases (OXA-type). During the last decade, however, reports regarding IC-I isolates in Latin America are scarce and non-existent for IC-II and IC-III isolates. Objective: This study evaluates the phenotypic resistance patterns, the presence of carbapenem-resistance mechanisms and the clonal relatedness of 80 non-duplicate clinical samples of A. baumannii collected from February 2014 through April 2016 at two tertiary care hospitals in Lima. Methods and materials: Species identification was performed by MALDI-TOF MS, antimicrobial susceptibility testing was analysed by disk diffusion and E-test for all antibiotics but colistin, which was determined by broth microdilution, and interpreted according to CLSI guidelines for Acinetobacter spp. Tigecycline results were interpreted following EUCAST guidelines for Enterobacteriaceae. Carbapenemase genes were detected by PCR and Sanger DNA sequencing. The clonal relatedness was examined by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) and MLST with the Pasteur scheme. Results: Almost all isolates were carbapenem-resistant (97.5%), and susceptibility only remained high for colistin (95%). PFGE showed two main clusters spread between both hospitals: cluster D containing 51 isolates (63.8%) associated with sequence type 2 (ST2) and carrying OXA-72, and cluster F containing 13 isolates (16.3%) associated with ST79 and also carrying OXA-72. ST2 and ST79 were endemic in at least one of the hospitals. International clone I (IC-I) ST1 and IC-III (ST3) OXA-23-producing isolates were also identified. They accounted for sporadic hospital isolates. Interestingly, two isolates carried the novel OXA-253 variant of OXA-143 together with an upstream novel insertion sequence (ISAba47). Conclusion: While the predominant A. baumannii lineages in Latin America are linked to ST79, ST25, ST15, and ST1 producing OXA-23 enzymes, we report the emergence of highly-resistant ST2 (IC-II) isolates in Peru producing OXA-72 and the first identification of ST3 isolates (IC-III) in Latin America, both considered a serious threat to public health worldwide. / Tesis

Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2016-04-26T11:56:38Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Med_ Caroline Campos Vilas Boas.pdf: 751348 bytes, checksum: 6c8380b2426c6ea02e19c68f34ca4713 (MD5) / Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2016-04-27T13:44:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_Med_ Caroline Campos Vilas Boas.pdf: 751348 bytes, checksum: 6c8380b2426c6ea02e19c68f34ca4713 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-27T13:44:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_Med_ Caroline Campos Vilas Boas.pdf: 751348 bytes, checksum: 6c8380b2426c6ea02e19c68f34ca4713 (MD5) / CAPES / Introdução: Bacteremia significa a presença de bactérias circulantes no sangue, sendo considerada uma situação grave. O quadro pode se iniciar com febre, devendo o médico diferenciar entre os pródromos de doença benigna autolimitada e de uma doença bacteriana grave. Objetivo: Estimar a freqüência de bacteremia em pacientes pediátricos da comunidade, em Salvador, após a implementação universal da vacina pneumocócica conjugada 10-valente. Métodos: Estudo de corte transversal retrospectivo realizado no serviço de Pediatria do Complexo Hospital Professor Edgard Santos, entre 11/abril/2011 e 10/abril/2012. Identificamos, no livro de registro do laboratório de bacteriologia, todos os pacientes com idade 18 anos que tiveram hemocultura coletada no momento inicial do atendimento. Após revisão dos respectivos prontuários, quando foram coletados dados clínicos e demográficos, foram incluídos os casos procedentes da comunidade. Resultados: Foram eleitos 570 pacientes, cuja idade variou entre 12 dias e 18 anos, mediana 2 anos, sendo que 52,6% eram do sexo masculino. Havia 8 (1,4%) pacientes com idade menor ou igual a 28 dias (recémnascidos), 41 (7,2%) com idade entre 29 e 90 dias (pequenos lactentes), 295 (51,8%) com idade entre 3 e 36 meses e 226 (39,6%) com idade maior que 36 meses. A hemocultura foi positiva em 22 (3,8%) casos, sendo Streptococcus pneumoniae (n=3; 0,5%) a bactéria patogênica mais frequentemente isolada. As demais bactérias isoladas foram: Haemophilus (n=2; 0,4%), meningococo, Estreptococos viridans, Streptococcus agalactiaee e Acinetobacter baumanii (n=1; 0,2% cada). Dois casos de bacteremia pneumocócica pertenciam a faixa etária entre 3 e 36 meses e um caso tinha mais de 36 meses de vida, o que significa 0,7% de bacteremia pneumocócica no primeiro grupo e 0,4% de bacteremia pneumocócica no segundo grupo. Conclusão: A frequência de bacteremia pneumocócica foi inferior a descrita na literatura na era anterior a vacina pneumocócica conjugada 10-valente.

El hemocultivo es el principal método de diagnóstico de bacteriemias, sin embargo el largo periodo del resultado del diagnóstico conlleva a una inadecuada o nula administración de tratamiento, provocando en muchos casos el fallecimiento del paciente. La implementación de nuevos métodos pueden contribuir con un diagnóstico rápido y seguro, para disminuir la mortalidad y resistencia antimicrobiana. Por ello, la implementación de un programa que adiciona mejoras en los métodos convencionales e integra métodos moleculares como FilmArray y GenXpert, pretende generar un impacto en el diagnóstico de bacteriemias verdaderas. Es por esto que el objetivo del siguiente estudio es evaluar la efectividad de un programa de evaluación y tipificación de cultivos positivos utilizando los nuevos métodos moleculares. Hasta el momento, son escasas las investigaciones y no existe un protocolo establecido que llegue a este objetivo, por lo que se pretende realizar un estudio observacional descriptivo de corte transversal que permita analizar las posibles mejoras en el tiempo y diagnóstico del programa que se está implementando actualmente. De manera que se pueda contribuir en un futuro a la generación de investigaciones posteriores que analicen el impacto del mismo en la salud pública.

Orientadores: Angelica Zaninelli Schreiber, Plinio Trabasso / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-08T13:17:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nowakonski_AngelaVon_M.pdf: 1399484 bytes, checksum: ee465090318f9325ffdc02d5497ae055 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Bacteriemias são ocorrências relacionadas a diferentes processos patológicos e em grande parte associadas a infecções hospitalares. Podem ser causadas por diferentes tipos de microrganismos, sendo os Gram negativos, em especial, os bacilos, responsáveis por grande número destas. O diagnóstico laboratorial envolve coleta de hemoculturas, isolamento e identificação do agente e avaliação de sua sensibilidade aos antimicrobianos. Com o aumento da sobrevida de pacientes com doenças de base muito graves e o uso indiscriminado de antimicrobianos de amplo espectro, são crescentes os relatos de desenvolvimento de resistência dos microrganismos aos antimicrobianos em uso. Trata-se este de estudo retrospectivo que buscou avaliar a prevalência e o perfil de resistência dos principais bacilos Gram negativos isolados a partir de hemoculturas de pacientes adultos, internados no HC-UNICAMP frente a antimicrobianos selecionados e correlação da tendência da resistência aos antimicrobianos com a estimativa de utilização destes antibióticos durante o período de 2000 a 2004. Neste período, os bacilos Gram negativos mais prevalentes foram Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumanii. Foi possível observar ao longo do período estudado uma alteração no perfil de freqüência dos bacilos Gram negativos encontrados nas hemoculturas, havendo permuta de Enterobacter cloacae por cepas de Klebsiella pneumoniae ao longo do tempo. O consumo aumentado de cefalosporinas de terceira e quarta geração no HC-UNICAMP pôde ser correlacionado de forma significativa a uma maior taxa de resistência de Klebsiella pneumoniae resistente. O aumento no consumo de quinolonas pôde ser correlacionado de forma significativa com aumento de resistência dos bacilos Gram negativos até o ano de 2002, excetuando a Klebsiella pneumoniae que manteve os níveis de resistência até 2004 / Abstract: Bacteriemias are events related to different diseases, mostly hospital infections. They can be caused by many different microorganisms, but the Gram negative bacilli are often responsible for them. The laboratory diagnosis includes blood sampling, isolation and identification of the microorganism, and evaluation of its susceptibility to the available antibiotics. Increases in prevalence of these resistant pathogens in hospitals are frequently related to high selective pressure commonly used in hospitalized patients, almost always represented by older and debilitated individuals. This is a retrospective study of the prevalence and resistance of pathogens isolated from the blood of patients in the Hospital das Clínicas UNICAMP, during the years 2000-2004, and the correlation of the intensive use of some proposed antibiotics. During this period the most commonly isolated microorganisms were: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumanii. We observed an alteration of this profile during the study, having Klebsiella pneumoniae replaced the Enterobacter cloacae 's score. The increasing utilization of broad expect rum cephalosporin's in HC UNICAMP was related to the highest resistance of Klebsiella pneumoniae to these drugs. The ever increasing use of quinolones could be related in a very considerable way to the increasing resistance of all Gram negative bacilli until the year of 2002, when it declined but not for Klebsiella pneumoniae which was prolonged during all the time of the study / Mestrado / Patologia Clinica / Mestre em Ciências Médicas

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Introdução: Staphylococcus aureus é um patógeno que causa uma variedade de infecções nosocomiais e comunitárias. Bacteremia por Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA) está associada com uma elevada morbidade e mortalidade. Alguns autores consideram uma maior taxa de mortalidade em bacteremia por MRSA em comparação aos observados em bacteremia causada por Staphylococcus aureus sensível a meticilina. O uso da vancomicina no tratamento de infecções por MRSA tem estado sobre crescente vigilância nos últimos anos, já que existe uma grande preocupação sobre a redução de sua eficácia no tratamento de pacientes com bacteremia por MRSA. Estudos sugerem que a vancomicina tem atividade reduzida contra infecções por MRSA quando os valores da concentração inibitória mínima (CIM) se aproximam do valor máximo considerável como susceptível. O locus (acessory gene regulator) regula a expressão de vários genes de virulência, de aderência e produção de biofilme, e pode estar envolvido com a diminuição da sensibilidade a vancomicina. O staphylococcal cassette chromosome (SCCmec) carreia o gene mecA que caracteriza o fenótipo clássico de MRSA e confere resistência aos antibióticos β-lactâmicos. Objetivos: Avaliar as CIMs dos antibióticos: vancomicina, por microdiluição em caldo, e daptomicina, linezolida, tigeciclina e quinopristina/dalfopristina e teicoplanina pela metodologia de Etest®; caracterizar o polimorfismo do locus agr e os tipos de SCCmec de isolados de MRSA de pacientes internados em um hospital, terciário e acadêmico, no sul do Brasil. Métodos: Estudo retrospectivo de coorte no qual foram avaliados todos os episódios de bacteremia causada por MRSA nos Centros de Terapia Intensiva (CTIs) durante o período de junho de 2009 a dezembro de 2011. A detecção dos grupos agr (agr tipo I, II, III e IV) e SCCmec (SCCmec I, II, III, IV e V) foi realizada a partir da técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). Resultados: Foram incluídos no total 21 pacientes. Os isolados de MRSA testados se apresentaram sensíveis a todos os antibióticos testados. O locus agr foi determinado em todos os isolados, sendo que onze pertencem ao grupo agr I (52,4%) e dez ao grupo agr II (27,6%). Já a caracterização dos tipos de SCCmec, não foi possível para onze isolados; para o restante, foi encontrado dois isolados SCCmec tipo I, cinco SCCmec tipo III e três SCCmec tipo IV. Conclusão: Apesar do pequeno número de pacientes e da necessidade de maiores estudos em nosso meio, nossos resultados sugerem que a vancomicina continua a ser a primeira opção de escolha para o tratamento de infecções por MRSA, como recomendado pela Infectious Diseases Society of America. No entanto, a publicação de uma série de estudos sugerindo a susceptibilidade reduzida à vancomicina, mesmo com CIMs próximas ou no ponte de corte, a terapia com vancomicina não seria recomendada a estes pacientes, sendo necessário a avaliação de um novo esquema terapêutico. / Background: Staphylococcus aureus is a versatile pathogen that cause a variety of nosocomial and community infections. Bacteremia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is associated with high morbidity and mortality. Some authors consider a higher rate of mortality in MRSA bacteremia compared to those observed in bacteremia caused by methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. The use of vancomycin to treat infection due to MRSA has been under increased vigilance in recent years, since there is great concern about reducing their effectiveness in treating patients with MRSA bacteremia. Studies suggest that reduced activity against vancomycin has MRSA when the values of the minimum inhibitory concentration (MIC) approach the upper end of the range of susceptibility. The agr locus (acessory regulator gene) and regulates the expression of several virulence genes, adherence and biofilm production and can be involved in reduced sensitivity to vancomycin. The staphylococcal cassette chromosome (SCCmec) carries the mecA gene that characterizes the classic phenotype of MRSA and confers resistance to β-lactam antibiotics. Objectives: Evaluate MICs of antibiotics: vancomycin, by broth microdilution, and daptomycin, linezolid, tigecycline and quinopristina / dalfopristin and teicoplanin by Etest® methodology; characterize the polymorphism of the agr locus and SCCmec types of MRSA isolates from patients in a hospital, tertiary and academic, in southern Brazil. Methods: A retrospective cohort study which evaluated all episodes of bacteremia caused by MRSA in intensive care units (ICUs) during the period June 2009 to December 2011. The detection of agr groups (agr type I, II, III and IV) and SCCmec (SCCmec I, II, III, IV and V) were performed using the technique of polymerase chain reaction (PCR). Results: We included a total twenty one patients. The MRSA isolates tested were susceptible to all antibiotics tested. The agr locus was determined in all isolates, eleven belong to agr group I (52.4%) and ten to agr group II (27.6%). Already characterization of SCCmec types, it was not possible to eleven isolates; for the remaining two isolates found was SCCmec type I, five SCCmec type III and three SCCmec type IV. Conclusions: Despite the small number of patients and the need for further studies in this area, our results suggest that vancomycin remains the first choice option for the treatment of MRSA infections, as recommended by the Infectious Diseases Society of America. However, the publication of a series of studies suggesting reduced susceptibility to vancomycin, even with MICs near or on cut off, with vancomycin therapy would not be recommended for these patients, the evaluation of a new regimen is necessary.

Introdução: Staphylococcus aureus é um patógeno que causa uma variedade de infecções nosocomiais e comunitárias. Bacteremia por Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA) está associada com uma elevada morbidade e mortalidade. Alguns autores consideram uma maior taxa de mortalidade em bacteremia por MRSA em comparação aos observados em bacteremia causada por Staphylococcus aureus sensível a meticilina. O uso da vancomicina no tratamento de infecções por MRSA tem estado sobre crescente vigilância nos últimos anos, já que existe uma grande preocupação sobre a redução de sua eficácia no tratamento de pacientes com bacteremia por MRSA. Estudos sugerem que a vancomicina tem atividade reduzida contra infecções por MRSA quando os valores da concentração inibitória mínima (CIM) se aproximam do valor máximo considerável como susceptível. O locus (acessory gene regulator) regula a expressão de vários genes de virulência, de aderência e produção de biofilme, e pode estar envolvido com a diminuição da sensibilidade a vancomicina. O staphylococcal cassette chromosome (SCCmec) carreia o gene mecA que caracteriza o fenótipo clássico de MRSA e confere resistência aos antibióticos β-lactâmicos. Objetivos: Avaliar as CIMs dos antibióticos: vancomicina, por microdiluição em caldo, e daptomicina, linezolida, tigeciclina e quinopristina/dalfopristina e teicoplanina pela metodologia de Etest®; caracterizar o polimorfismo do locus agr e os tipos de SCCmec de isolados de MRSA de pacientes internados em um hospital, terciário e acadêmico, no sul do Brasil. Métodos: Estudo retrospectivo de coorte no qual foram avaliados todos os episódios de bacteremia causada por MRSA nos Centros de Terapia Intensiva (CTIs) durante o período de junho de 2009 a dezembro de 2011. A detecção dos grupos agr (agr tipo I, II, III e IV) e SCCmec (SCCmec I, II, III, IV e V) foi realizada a partir da técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). Resultados: Foram incluídos no total 21 pacientes. Os isolados de MRSA testados se apresentaram sensíveis a todos os antibióticos testados. O locus agr foi determinado em todos os isolados, sendo que onze pertencem ao grupo agr I (52,4%) e dez ao grupo agr II (27,6%). Já a caracterização dos tipos de SCCmec, não foi possível para onze isolados; para o restante, foi encontrado dois isolados SCCmec tipo I, cinco SCCmec tipo III e três SCCmec tipo IV. Conclusão: Apesar do pequeno número de pacientes e da necessidade de maiores estudos em nosso meio, nossos resultados sugerem que a vancomicina continua a ser a primeira opção de escolha para o tratamento de infecções por MRSA, como recomendado pela Infectious Diseases Society of America. No entanto, a publicação de uma série de estudos sugerindo a susceptibilidade reduzida à vancomicina, mesmo com CIMs próximas ou no ponte de corte, a terapia com vancomicina não seria recomendada a estes pacientes, sendo necessário a avaliação de um novo esquema terapêutico. / Background: Staphylococcus aureus is a versatile pathogen that cause a variety of nosocomial and community infections. Bacteremia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is associated with high morbidity and mortality. Some authors consider a higher rate of mortality in MRSA bacteremia compared to those observed in bacteremia caused by methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. The use of vancomycin to treat infection due to MRSA has been under increased vigilance in recent years, since there is great concern about reducing their effectiveness in treating patients with MRSA bacteremia. Studies suggest that reduced activity against vancomycin has MRSA when the values of the minimum inhibitory concentration (MIC) approach the upper end of the range of susceptibility. The agr locus (acessory regulator gene) and regulates the expression of several virulence genes, adherence and biofilm production and can be involved in reduced sensitivity to vancomycin. The staphylococcal cassette chromosome (SCCmec) carries the mecA gene that characterizes the classic phenotype of MRSA and confers resistance to β-lactam antibiotics. Objectives: Evaluate MICs of antibiotics: vancomycin, by broth microdilution, and daptomycin, linezolid, tigecycline and quinopristina / dalfopristin and teicoplanin by Etest® methodology; characterize the polymorphism of the agr locus and SCCmec types of MRSA isolates from patients in a hospital, tertiary and academic, in southern Brazil. Methods: A retrospective cohort study which evaluated all episodes of bacteremia caused by MRSA in intensive care units (ICUs) during the period June 2009 to December 2011. The detection of agr groups (agr type I, II, III and IV) and SCCmec (SCCmec I, II, III, IV and V) were performed using the technique of polymerase chain reaction (PCR). Results: We included a total twenty one patients. The MRSA isolates tested were susceptible to all antibiotics tested. The agr locus was determined in all isolates, eleven belong to agr group I (52.4%) and ten to agr group II (27.6%). Already characterization of SCCmec types, it was not possible to eleven isolates; for the remaining two isolates found was SCCmec type I, five SCCmec type III and three SCCmec type IV. Conclusions: Despite the small number of patients and the need for further studies in this area, our results suggest that vancomycin remains the first choice option for the treatment of MRSA infections, as recommended by the Infectious Diseases Society of America. However, the publication of a series of studies suggesting reduced susceptibility to vancomycin, even with MICs near or on cut off, with vancomycin therapy would not be recommended for these patients, the evaluation of a new regimen is necessary.

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:50:13Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-04-27 / Acinetobacter baumannii é um dos principais agentes causadores de infecção associada à assistência a saúde, e, portanto, a melhor compreensão dos fatores associados à letalidade e fatores de risco para aquisição de Acinetobacter baumannii multirresistentes em pacientes com infecção de corrente sanguínea, bem como dados a respeito da escolha terapêutica, são necessários. Objetivos: Analisar os fatores associados a letalidade em pacientes com infecção de corrente sanguínea (ICS) por Acinetobacter baumannii resistente à carbapenêmicos e avaliar o impacto da terapêutica dos pacientes tratados com polimixina B ou ampicilina-sulbactam. Método: Trata-se de um estudo tipo coorte retrospectivo realizado no Hospital São Paulo durante o período de 01 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2009. A identificação dos pacientes foi realizada através de levantamento de dados da ficha de notificação de hemoculturas com posterior revisão dos prontuários. Os pacientes foram inicialmente divididos em óbitos e sobreviventes e avaliados quanto a exposição à diversos fatores potencialmente associados à letalidade hospitalar, posteriormente aqueles que foram tratados com os antimicrobianos em questão foram analisados em relação à letalidade em 14 dias. Resultados: Foi identificado um total de 150 episódios de infecção de corrente sanguínea por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos; o sexo masculino foi predominante com 90 pacientes (60%) e a mediana de idade foi 62 anos, quanto a abordagem terapêutica, 60 pacientes (40%) foram tratados com polimixina B, 28 (18,6%) com ampicilinasulbactam. A gravidade avaliada pelo APACHE II foi maior ou igual a 15 em cerca de 70% dos casos. Com relação aos óbitos, houve 116 óbitos que correspondeu a 77% da população estudada e a mediana do tempo decorrido da internação até o óbito foi 35 dias. A análise multivariada identificou o uso de hemodiálise (OR = 3,32, IC 95% 1,03-10,68, p = 0,044) presença de choque séptico (OR = 3,75, IC 95% 1,09 - 12,87, p = 0,036), infecção polimicrobiana (OR = 5,50, IC 95% 1,12 – 26,92, p = 0,036) e idade mais elevada (OR = 1,04, IC 95% 1,02 - 1,07, p = 0,003) como fatores de risco independentes para mortalidade nesta população. O tratamento com polimixina B ou ampicilina-sulbactam (OR = 0,07, IC 95% 0,02 - 0,33, p = 0,001) foi um fator de proteção. Ao analisarmos especificamente os 88 pacientes que utilizaram polimixina B ou ampicilina-sulbactam, as únicas variáveis que foram preditores de risco para mortalidade em 14 dias foram: idade elevada (OR = 1,04, IC 95% 1,01 - 1,07, p = 0,010) e tratamento com polimixina B (OR = 5,56, IC 95% 1,87 - 16,49, p = 0,002); enquanto a nutrição parenteral (OR = 0,21, IC 95% 0,06 - 0,70, p = 0,011) foi fator de proteção para este grupo. Conclusões: As ICS por A. baumannii resistente aos carbapenêmicos são potencialmente graves e tem como fatores independentes de mortalidade o uso de hemodiálise, a presença de choque séptico, infecção polimicrobiana e idade mais elevada. O tratamento com polimixina B foi fator relacionado à maior mortalidade em comparação com ampicilina-sulbactam. O uso de nutrição parenteral foi relacionado à menor mortalidade. / Acinetobacter baumannii is a leading cause of healthcare-associated infections. A better understanding of risk factors for acquisition and factors associated with mortality among patients with bloodstream infection caused by multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, as well as, the appropriate therapy for these infections is needed. Objectives: The aim of this study is to analyze the factors associated with mortality in patients with bloodstream infection (BSI) caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) and to assess the impact of therapy among patients treated with polymyxin B and ampicillin-sulbactam for at least 48 hours. Method: A retrospective cohort study was conducted at São Paulo Hospital from January 1, 2000 to December 31, 2009. The identification of patients was done through data collection from the blood culture reporting and subsequent chart review. Patients were initially divided into those who died and those who survived and evaluated against exposure to various factors potentially associated with hospital mortality. Subsequently, patients treated with the polymyxin B and ampicillin/sulbactam were analyzed concerning to 14-day mortality. Results: A total of 150 episodes of bloodstream infection caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii was identified: male sex was predominant in 90 patients (60%), the median age was 62 years, 60 patients (40 %) were treated with polymyxin B and 28 (18.6%) were treated with ampicillin-sulbactam. The APACHE II score was greater than or equal to 15, in about 70% of cases. Regarding to deaths, there were 116 deaths corresponding to 77% of the population and the median time elapsed from hospital admission to death was 35 days. Multivariate analysis identified the use of hemodialysis (OD = 3.32, p = 0.044, CI 1.03 to 10.68), presence of septic shock (OR = 3.75, p = 0.036, CI 1.09 to 12, 87), polymicrobial infection (OD = 5.50, p = 0.036, CI 1.12 to 26.92) and elderly age (OD = 1.04, p = 0.003, CI 1.02 to 1.07) as independent risk factors for mortality in this population. Treatment with polymyxin B and ampicillin-sulbactam (OD = 0.07, p = 0.001, CI 0.02 to 0.33) was a protective factor. By analyzing specifically the 88 patients who received polymyxin B or ampicillin-sulbactam, the only variables found as predictors of 14-day mortality were: elderly age (OD = 1.04, p = 0.010, CI 1.01 to 1, 07) and polymyxin B treatment (OD = 5.56, p = 0.002, CI 1.87 to 16.49), while parenteral nutrition (OD = 0.21, p = 0.011, CI 0.06 to 0, 70) was a protective factor for this group. Conclusions: Bloodstream infections caused by carbapenem-resistant A. baumannii are a potentially serious infection. The independent factors associated with mortality were: use of hemodialysis, presence of septic shock, polymicrobial infection and elderly age. The treatment with polymyxin B was related to a greater mortality when compared to ampicillin-sulbactam. The use of early parenteral nutrition was a protective factor. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações