Tese de mestrado. Engenharia de Segurança e Higiene Ocupacionais. Universidade do Porto. Faculdade de Engenharia. 2010

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:00:48Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2000 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / O Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (ORSA) e um dos principais agentes das infeccoes hospitalares em nosso meio. No Hospital São Paulo o ORSA e endemico, representando cerca de 65 por cento das cepas de S. aureus isoladas, ocasionando morbidade, mortalidade e custos consideraveis. O controle da disseminacao dessa bacteria nos hospitais exige a adocao de medidas especificas. Este estudo teve como objetivo medir o custo-efetividade de uma intervencao para prevenir a ocorrencia de infeccoes por ORSA na unidade de terapia intensiva (UTI) da disciplina de anestesiologia do Hospital São Paulo. A intervencao consistiu de um pacote de medidas educativas para os profissionais da UTI, culturas de vigilancia atraves de swab da narina anterior dos pacientes e profissionais, erradicacao do ORSA nasal com mupirocina e precaucao de contato para os pacientes colonizados e infectados. Desenho do estudo: estudo longitudinal com avaliacao pre e pos. Indicadores de infeccao por ORSA e custos foram avaliados no periodo de 01 de junho a 31 outubro de 1996 (periodo controle) e de 01 de novembro de 96 a 31 de outubro de 1997 (periodo intervencao). Apenas os custos diretos da intervencao (culturas de vigilancia de pacientes e profissionais da UTI, tratamento dos pacientes e profissionais colonizados, aulas expositivas) e os custos diretos da internacao dos pacientes (diaria hospitalar, antimicrobianos, nutricao parenteral, procedimentos invasivos, cirurgias, exames bioquimicas, hematologicos, microbiologicos e radiologicos) foram considerados. Foram definidos como parametros de efetividade a incidencia das infeccoes e bacteremias por ORSA, a permanencia n UTI e a letalidade relacionada ao ORSA. Foram incluidos 138 pacientes n periodo controle e 245 pacientes no periodo intervencao. A densidade d incidencia das infeccoes por ORSA caiu de 10,24/1000 para 5,411000 pacientes dia durante a intervencao (p = O,04; Cl95 por cento 1,00-3,55). A densidade de incidencia das bacteremias primarias reduziu de 3,63/1000 para O,9111000 cateter-dia (p O,06; Ci95 por cento O,9-16,0). A permanencia na UTI da populacao estuda foi maior n periodo intervencao em razao do maior numero de pacientes com indicadores d gravidade nesse periodo. A media de permanencia dos pacientes que nao infectaram foi de 6,0 dias, enquanto a permanencia dos pacientes que desenvolveram bacteremia e infeccao por ORSA foram 18,5 e 34,0 dia respectivamente (p < O,001)...(au) / The oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA) is one of the main organisms involved in nosocomial infection. ORSA is endemic at Hospital São Paulo. It represents approximately 65% of the isolated S. aureus and accounts for considerable morbidity, mortality and costs. To control the dissemination of S aureus at hospital setting, specific measures should be undertaken. The objective of this study was to assess the costeffectiveness of an intervention to prevent infection caused by ORSA at intensive care unit (ICU) of the anesthesiology sector of the Hospital São Paulo. The intervention consisted of an educational package offered to ICU medical and paramedical staff, together with surveillance cultures of the secretion of the anterior nares of patients and health care workers (HCW) aiming at identifying ORSA-positive individuals. Eradication of those found colonized were attempted through nasal mupirocin and contact precaution observed to colonized or infected patients. Design of the study: before-and-after study. ORSA indicators and costs were evaluated in the period of June 1st to October 31st 1996 (control period) and compared with the period of November 1st to October 31st 1997 (intervention period). Only direct costs incurred by control measures and costs derived from hospital stays (antibiotics, invasive procedures, surgeries, blood tests, cultures, radiologic tests and hospital fees) were considered. The incidence of infections and bacteremias due to ORSA, length of stay and mortality were used as outcome measures of effectiveness. A total of 138 patients were enrolled in the control period and 245 patients in the intervention period. The incidence of ORSA infections decreased from 10.24/1000 to 5.4/1000 patient-days ( = 0.04; CI95% 1.00-3.55). Primary bloodstream ORSA infections also decreased from 3.63/1000 to 0.91/1000 central line-days ( = 0.06; CI95% 0.9-16). There were significantly more severe cases during the intervention period, which translated in a longer length of stay at the ICU. The mean number of days at the ICU for the patients with no infection was 6.5 days, whereas the mean length of stay of patients who developed ORSA bacteremia and ORSA infection were 18.5 days and 34.0 days, respectively (p < 0.001). Mortality attributed to ORSA in the first 14 days of onset of infection was the same in both periods. Nasal colonization by ORSA was seen in 31% of the patients and 53% of these patients presented with colonization at ICU admission. The length of stay was longer for colonized patients (28.7 days) than for patients who were not colonized (7.6 days) (p < 0.001). In regard to nasal colonization by ORSA of the ICU HCW, 12.2% of them were shown to be colonized during the study of which 94.4% were nurses. Intranasal mupirocin bid for 5 days was used in colonized patients and HCW. Eradication rates in 81.25% of the patients and in 88.2% of the HCW ensued after mupirocin. Despite favorable eradication rates following nasal mupirocin, the estimated transmission rate per day of ORSA at the ICU did not change with the intervention due to the high proportion of patients already colonized at the ICU admission. The estimated extra length of stays at the ICU were 16 days and 12.6 days, respectively due ORSA infection and bacteremia. The mean total cost of a patient with ORSA infection was R$ 20,799.19 considerably higher than the cost of a patient without ORSA infection. The estimated extra cost attributable to an ORSA infection was R$ 11,843.52. The additional cost to prevent an ORSA infection in 1,000 patient-days was R$ 917.13. This amount represents the cost-effectiveness ratio of the proposed intervention. The adoption of specific strategies to prevent and control ORSA infection at the ICU setting seems warranted based on the result of this cost-effectiveness analysis. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Ciências Humanas, Departamento de Economia, 2001. / Submitted by Debora Freitas de Sousa (deborahera@gmail.com) on 2009-07-23T14:16:05Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Clayton_Andreoni_Batista.pdf: 829557 bytes, checksum: 9e5e975ffa856f3387a36b598e361d38 (MD5) / Rejected by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br), reason: Débora, O arquivo incluído é de outro autor. Por favor, substitua o arquivo pelo o Orlando. Obrigada! Jacqueline on 2009-07-24T14:48:31Z (GMT) / Submitted by Debora Freitas de Sousa (deborahera@gmail.com) on 2009-07-24T14:52:24Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Orlando_Araujo.pdf: 508995 bytes, checksum: dd438b81deb1d85fbf899b926eeda769 (MD5) / Approved for entry into archive by Tania Milca Carvalho Malheiros(tania@bce.unb.br) on 2009-07-27T14:30:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Orlando_Araujo.pdf: 508995 bytes, checksum: dd438b81deb1d85fbf899b926eeda769 (MD5) / Made available in DSpace on 2009-07-27T14:30:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Orlando_Araujo.pdf: 508995 bytes, checksum: dd438b81deb1d85fbf899b926eeda769 (MD5) Previous issue date: 2001-08 / Este trabalho aborda aspectos relacionados a irrigação no nordeste do Brasil, com foco nos processos econômicos e sociais. Inicialmente, é feita uma descrição do papel da irrigação nesta região justificando a avaliação dos projetos irrigatórios. Segue-se fazendo uma síntese do custo-benefício de tais empreendimentos. Num outro momento, através de indicadores de produção e produtividade, avalia-se se o crescimento econômico-social naquela região foi satisfatório. Conclui-se apresentando as principais consequências das análises realizadas no decorrer do trabalho.

Introdução: a dispepsia não investigada é de alta prevalência, sendo possíveis diferentes formas de abordagem para o seu manejo. Objetivo: Descrever a razão de custo-efetividade das principais alternativas de manejo da dispepsia não investigada em zonas de alta prevalência de Helicobacter pylori. Métodos: um modelo analítico incluindo a história natural dos pacientes dispépticos não investigados segundo Roma III foi construído. Pacientes dispépticos não investigados em atendimento no nível primário de saúde foram selecionados para estudo da utilização de recursos, causas dos sintomas dispépticos, qualidade de vida e prevalência do H. pylori. Cinco estratégias foram consideradas: endoscopia imediata; teste com inibidor da bomba de prótons (IBP) e endoscopia; testar e tratar; inibidor da bomba de prótons empírico e tratamento com antiácidos. As probabilidades de transição no modelo foram estabelecidas através de revisão da literatura. Foi realizada análise probabilística e os resultados principais foram expressos em curva de aceitabilidade. Resultados: as estratégias antiácido e inibidores da bomba de prótons empírico foram dominadas pela estratégia IBP/Endoscopia. A relação de custo efetividade incremental da estratégia endoscopia imediata foi de R$26.143,69. A estratégia testar e tratar foi dominada pela estratégia endoscopia imediata. Conclusões: neste modelo a estratégia de iniciar inibidor da bomba de prótons por 3 meses seguida de endoscopia para os pacientes refratários foi a opção mais custo-efetiva, dentro dos padróes brasileiros de disposição a pagar por um “Qaly”. Na análise probabilística, esta opção permaneceu com melhor perfil de aceitabilidade em uma ampla faixa de disposição a pagar por um “Qaly”.

Introdução: Doença arterial obstrutiva periférica é uma síndrome na qual placa aterosclerótica causa obstrução de artérias dos membros inferiores. Entre os fatores de risco estão tabagismo, dislipidemia, diabetes e hipertensão arterial. Embora esta última seja certamente o fator de risco mais freqüente, prevalência de DAOP nessa população não foi adequadamente avaliada. Apenas cerca de 10% dos indivíduos acometidos são sintomáticos e, portanto, diagnóstico exige exame complementar; o índice tornozelo braquial (ITB) é obtido calculando a razão entre pressão arterial aferida na artéria pediosa ou na tibial posterior sobre a pressão na artéria braquial, e é considerado padrão ouro para diagnóstico não invasivo. Valores abaixo de 0,9 são considerados para o diagnóstico de DAOP. Há grande associação entre baixo ITB e incidência de eventos cardiovasculares. Buscando identificar indivíduos que obteriam maior benefício na prevenção de eventos, ITB foi proposto como possível re-estratificador para pacientes de risco cardiovascular intermediário. Decisão sobre inclusão de exame na rotina de avaliação de pacientes de uma população tão ampla deve considerar também aspecto econômico; foram publicadas análises sobre uso de estatina em prevenção primária, e também estudo considerando Proteína C Reativa de alta sensibilidade como exame para re-estratificação, porém todas em cenário internacional. Até o momento não há avaliação econômica sobre o ITB como re-estratificador de risco, em cenário internacional ou nacional. Para a revisão da literatura necessária optou-se por calcular sumário de efeitos utilizando software amplamente disponível, e evidenciou-se que um guia para tal análise não estava presente na literatura. Ainda, identificou-se dificuldade em visualizar graficamente dados descritivos de estudos observacionais. Métodos: Foi conduzido estudo transversal em ambulatório de referência em hipertensão. Uma amostra aleatória de pacientes teve ITB aferido por dois examinadores treinados. Dois métodos de cálculo do ITB foram utilizados, considerando-se a maior pressão e a menor pressão do tornozelo (respectivamente, HAP e LAP). Um subgrupo de participantes teve ITB aferido por dois examinadores para avaliar concordância. Para análise econômica, desenhou-se estudo de custo-utilidade da perspectiva do sistema público de saúde. Construiu-se um modelo de Markov seguindo uma coorte teórica de pacientes de risco cardiovascular intermediário, comparando as estratégias de cuidado usual (sem uso de estatinas e sem rastreio), rastreio por ITB (e conseqüente prescrição de estatinas para pacientes com ITB baixo), e estatinas para todos os pacientes (sem rastreio). Os custos foram baseados em estimativas do sistema público de saúde e outros parâmetros foram baseados em uma ampla revisão da literatura. Resultados: Orientação passo a passo para condução de meta-análise de estudos observacionais utilizando o Microsoft Excel foi descrita, e foi também desenvolvida metodologia para geração de gráficos Forest Plot nesse software. Planilhas com as fórmulas e modelo de gráfico foram disponibilizadas para download em periódico de acesso livre. No estudo transversal, 222 pacientes foram incluídos (85,6% da amostra inicial). A maioria dos participantes era do sexo feminino (71,7%), com idade média de 64 ± 11,2 anos. Prevalência de DAOP foi de 14,9% (10,81% - 18,99%), considerando HAP e 33,8% (28,31% - 39,29%), considerando LAP. Concordância entre examinadores foi satisfatória por todas as avaliações. Entre os pacientes (38%) que não recebiam estatinas, 8,2% teriam mudança de prescrição após aferição de ITB por HAP (3% da amostra inicial). No entanto, utilizando o método de LAP, até 31,8% dos que não utilizavam hipolipemiantes mudariam de prescrição (12% da amostra original). No modelo de custo-utilidade desenvolvido, a prescrição de estatinas para todos os pacientes de risco intermediário dominou as demais estratégias no caso base, retornando mais utilidades e menos custos. O modelo foi sensível aos efeitos adversos das estatinas, e um decréscimo de 1% na qualidade de vida dos pacientes em uso de estatinas anularia benefícios de redução de eventos. Em um cenário alternativo considerando os custos de compra privada de estatinas, cuidado usual seria a alternativa menos dispendiosa, e os ICERs para rastreio com ITB e para prescrição de estatinas para todos os pacientes seriam 72.317 e 83.325 R$ / QALY para os homens e 47.496 e 77.721 R$ / QALY para as mulheres. Conclusões Principais: Identificamos que DAOP é prevalente entre pacientes hipertensos, particularmente se considerado cálculo por menor pressão distal. Entre os principais achados da tese, vê-seque aferição de ITB como exame de rastreio nessa população pode acarretar mudança no tratamento farmacológico de contingente significativo de pacientes. Apesar disso, os resultados da análise econômica indicam que estratégia que prescreva estatinas para toda população de risco cardiovascular intermediário deve prover mais utilidades e menor custo, desde que seja considerada como medicamento com pouco impacto deletério na qualidade de vida dos pacientes e de muito baixo custo. Em cenários alternativos onde essas premissas não se mantenham, ITB como exame de rastreio poderia constituir alternativa com razão de custo-efetividade incremental dentro do aceitável para padrões brasileiros. / Thesis Title: Screening for Peripheral Arterial Disease: Impact on Pharmacological treatment of Hypertensive Patients and Cost-Effectiveness Analysis in Cardiovascular Risk Re-Stratification Introduction: Peripheral arterial disease (PAD) is a syndrome in which atherosclerotic plaque causes obstruction in the arteries of the lower limbs. Smoking, dyslipidemia, diabetes and hypertension are among the risk factors. While the latter is certainly the most frequent risk factor, the prevalence of PAD in this population has not been adequately evaluated. Only about 10% of affected individuals are symptomatic, and therefore diagnosis requires further examination. The ankle brachial index (ABI), which is the ratio of blood pressure measured in the dorsalis pedis or posterior tibial artey to the pressure measured on the brachial artery, is considered the gold standard for noninvasive diagnosis. Values below 0.9 are considered abnormal. There is a strong association between low ABI and incidence of cardiovascular events. In an effort to identify individuals who would more likely benefit from primary prevention, the ABI has been proposed as a tool for re-stratifying patients at intermediate cardiovascular risk. A decision regarding inclusion of this test in routine evaluation of such a large population must consider economic consequences; analyses of statin use on primary prevention have been published, and a study evaluating screening with high-sensitivity C-Reactive Protein has also been published, but only considering an international scenario. To date, no economic assessment regarding the ABI has been conducted, neither abroad nor at national level. During literature review, we identified that guides for meta-analyzing data using widely available software were not available. We also encountered difficulty in graphically displaying descriptive data from observational studies. Methods: We conducted a cross-sectional study in a reference hypertension outpatient clinic. A random sample of patients was selected and had ABI measured by two trained examiners. Two methods of calculating the ABI were used, considering the higher (HAP) and lower (LAP) ankle pressures. In a subset of patients the ABI was performed by both examiners to assess agreement. For the economic assessment, we conducted a cost-utility analysis from the public health system perspective. Markov model was designed to follow theoretical cohorts at intermediate-risk for cardiovascular events, comparing the strategies of usual care (no statins and no screening), ABI screening (and prescription of statins for patients with low ABI), and statins for all patients (without screening). Costs were based in public health system estimates and other parameters were based on a broad literature review. Results: A step by step description on performing a meta-analysis on Microsoft Excel was described, and a methodology for generating Forest Plots using this software was also developed. Spreadsheets with the formulas and a chart model was made available for download on an open access journal. On the cross-sectional study 222 patients were included (85.6% of the original sample). Most participants were females (71.7%), with a mean age of 64 ± 11.2. Prevalence of PAD was 14.9% (10.81% – 18.99%) considering the HAP and 33.8% (28.31% – 39.29%) considering LAP. Agreement between examiners was satisfactory by all assessments. Among the 38% of patients not receiving lipid therapy, 8.2% would change prescription after ABI screening by HAP (3% of the original sample). However, using the LAP method, up to 31.8% of those not using lipid lowering therapy would change prescription (12% of the original sample). On the cost-utility analysis, prescribing statins for all intermediate risk patients dominated the other strategies on the base case, yielding more utilities and fewer costs. The model was sensible to statin adverse effects, with a 1% decrement in quality of life negating statins benefits. In an alternative scenario considering costs for over the counter statins purchase, no screening would be the least costly alternative, and the ICERS for ABI screening and statins for all patients would be 72,317 and 83,325 R$/QALY for men and 47,496 and 77,721 R$/QALY for women. Main Conclusions: We identified that PAD is prevalent among hypertensive patients, particularly if the lower ankle pressure is considered. Among the main findings of this thesis, we conclude that measurement of ABI as a screening test in this population may lead to change in the pharmacological treatment of a significant number of patients. Nevertheless, the results of the economic analysis indicate that a strategy prescribing statins to all intermediate cardiovascular risk population would provide more utilities at a lower cost, once statins are considered a drug with little deleterious impact on quality of life and of a very low cost . In alternative scenarios where these assumptions may not hold, the incremental cost-effectiveness ratio of an ABI screening strategy could be within the acceptable standards for Brazil.

NEVES, Valéria Avinte de Almeida. Benefício social da política de crédito rural destinada à avicultura de corte no Brasil no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2004. 2007 86 f.: Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Ceará. Mestrado Acadêmico em Economia Rural (MAER). Centro de Ciências Agrárias. Fortaleza-CE. 2007 / Submitted by Francisco Helder Macêdo Rangel (fhelder@ufc.br) on 2014-09-10T17:02:01Z No. of bitstreams: 1 2007_dis_vaaneves.pdf: 302482 bytes, checksum: 70339e83cc578286db9b6073bb7cf2cd (MD5) / Approved for entry into archive by Margareth Mesquita(margaret@ufc.br) on 2014-09-11T14:17:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_dis_vaaneves.pdf: 302482 bytes, checksum: 70339e83cc578286db9b6073bb7cf2cd (MD5) / Made available in DSpace on 2014-09-11T14:17:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_dis_vaaneves.pdf: 302482 bytes, checksum: 70339e83cc578286db9b6073bb7cf2cd (MD5) Previous issue date: 2007 / In this research, the social impact of the rural credit policy addressed to the Brazililan cut-up chicken raising between January 1997 and December 2004 was evaluated. This evaluation consisted on the social benefit analysis through the changing at the structure of the chicken meat. The used model was developd by Linder & Jarret, modified by Rose, taking into consideration the parallel and pivotal displacement to the offer curve. For methodology application, the minimal square method was used in two stages, with the simultaneous equations model approach. The results showed that the chicken meat offer in Brazil is elastic and the rural credit policy addressed to the Brazilian chicken raising generated a total benefit of R$ 186.926.769,54, taking into consideration a parallel displacement of the curve, in other words, an offer ampliation with production costs reduction. However, when taking into consideration the constant average cost, pivotal displacement of the offer curve, the total benefit generated by the rural credit policy results a total of R$ 102.135.880,94. This represents 83% difference in benefits, which reveals the importance of attitude turned to production cost reduction as a way to stimulate the aviculture development in the country. / Neste trabalho, procurou-se avaliar o impacto social da política de crédito rural destinado à avicultura de corte brasileira no período janeiro de 1997 a dezembro de 2004. Esta avaliação consistiu na análise do benefício social via mudança na estrutura do mercado da carne de frango. O modelo utilizado foi o desenvolvido por Linder & Jarret, modificado por Rose, considerando os deslocamentos paralelo e pivotal para a curva de oferta. Para aplicação desta metodologia, empregou-se o método dos mínimos quadrados em dois estágios, com a abordagem do modelo de equações simultâneas. Os resultados mostraram que a oferta de carne de frango no Brasil é elástica e que a política de crédito rural destinada à avicultura brasileira gerou um benefício total de R$ 186.926.769,54, considerando um deslocamento paralelo da curva, ou seja, uma ampliação da oferta com redução dos custos de produção. Todavia, quando considerado custo médio constante, deslocamento pivotal da curva de oferta, o benefício total gerado pela política de crédito rural resulta num montante de R$ 102.135.880,94. Isto representa uma diferença de 83%, em termos de benefício, o que revela a importância de ações voltadas para a redução nos custos de produção como forma de estimular o desenvolvimento da avicultura no país.

Introdução e objetivos. O Sistema Único de Saúde (SUS) atualmente disponibiliza ergometria, ecocardiograma de estresse e cintilografia miocárdica como testes nãoinvasivos para avaliação diagnóstica de doença arterial coronariana (DAC), mas não a angiotomografia computadorizada de coronárias ou a ressonância magnética cardíaca. Esta avaliação econômica avalia estratégias baseadas nos testes atualmente disponíveis, comparando-as entre si, e também com novas potenciais estratégias usando testes atualmente não disponibilizados pelo SUS. Métodos. Foi desenvolvido um modelo de decisão analítico comparando 11 estratégias de testes diagnósticos para avaliação de pacientes com angina estável possível, com probabilidades baixa, intermediária e alta de DAC. Foi realizada análise do desempenho das estratégias em curto prazo, baseada em árvore de decisão, buscando quantificar o custo por diagnóstico correto. Adicionalmente, realizamos análise do impacto das estratégias no longo prazo, baseada em um modelo de estados transicionais (Markov), quantificando o impacto das estratégias diagnósticas na sobrevida e na qualidade de vida. Todas as análises foram realizadas sob a perspectiva do SUS, e o horizonte temporal, no caso da análise de longo prazo, foi por toda a vida. Foi realizada análise de sensibilidade determinística de todos os parâmetros relevantes, e também análise de sensibilidade probabilística com variação simultânea de todos os parâmetros relevantes. Resultados. Na análise de curto prazo, observou-se que estratégias baseadas em ergometria como teste inicial tiveram o custo mais baixo, mas geraram um número alto de diagnósticos incorretos. Estratégias baseadas na realização de angiotomografia de coronárias ou ecocardiograma de estresse mostraram-se as mais atraentes do ponto de vista de custo-efetividade, custando 540 e 576 reais por diagnóstico correto, respectivamente. Na análise de longo prazo, observou-se que a escolha do teste teve um impacto pequeno, mas mensurável na sobrevida ajustada para qualidade. Trocar estratégias baseadas em ergometria por aquelas baseadas em angiotomografia de coronárias aumenta a efetividade, com uma razão de custo-efetividade incremental de 5.800 reais por ano de vida ajustado para qualidade ganho. As estratégias baseadas em ecocardiograma de estresse tiveram desempenho quase idêntico ao das estratégias baseadas em angiotomografia de coronárias. A estratégia baseada na realização de ressonância magnética cardíaca teve alta eficácia diagnóstica, mas o seu custo mais alto resultou em uma razão de custo-efetividade incremental desfavorável, nas análises de curto e longo prazo. As estratégias baseadas em cintilografia miocárdica foram dominadas em todos os cenários, devido ao seu valor de reembolso elevado. Conclusões. A incorporação da angiotomografia de coronárias ao rol de testes diagnósticos disponíveis no SUS é recomendável, com base nos resultados desta análise econômica. Dentre os testes atualmente disponíveis, o ecocardiograma de estresse se mostrou a opção mais custo-efetiva. A ressonância magnética cardíaca é uma alternativa altamente efetiva, mas sua incorporação ao SUS só se torna atraente do ponto de vista econômico se o seu valor de reembolso se mantiver mais baixo do que a estimativa atual.

QUINTINO, Heliana Mary da Silva. Benefícios sociais da política de incentivos à cultura do mamão no estado do Ceará. 2007. 81 f.: Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Ceará, Centro de Ciência Agrárias, Departamento de Economia Agrícola, Programa de Pós-Graduação em Economia Rural, Fortaleza-CE, 2007 / Submitted by Kepler Barroso (keplercavalcante@hotmail.com) on 2013-10-31T17:52:11Z No. of bitstreams: 1 2007_dis_hmsquintino.pdf: 434241 bytes, checksum: 4df7e58ea1068d723e8fe6112273d1e4 (MD5) / Approved for entry into archive by Margareth Mesquita(margaret@ufc.br) on 2013-11-04T19:40:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_dis_hmsquintino.pdf: 434241 bytes, checksum: 4df7e58ea1068d723e8fe6112273d1e4 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-04T19:40:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_dis_hmsquintino.pdf: 434241 bytes, checksum: 4df7e58ea1068d723e8fe6112273d1e4 (MD5) Previous issue date: 2007 / The objective of this study is to analyze it benefit social generated by the Government's incentives of Ceará to the producing of papaya of the State, in the period from 2001 to 2006, considering as theoretical base the models of simultaneous equations and of approach of Marshall's economical surplus. For so much, a series of annual data was used, considered for the period from 1973 to 2006, obtained the General office of the Agriculture and Livestock of Ceará close to — SEAGRI/CE, Institute of Research and Economical Strategy of Ceará — IPECE and the Institute of Applied Economical Research — IPEA. With base in the estimate of the offer equations and demand was possible to measure the rude monetary amounts gained by the society promoted by the actions implemented through the Project Fruits of Ceará. The results pointed that the papaya offer in the State has an elasticity-price discharge, however the decreasing behavior of the same ones, mainly, in the period former-post to the incentives (a medium fall 285,71%), it didn't affect it growth: there was a highly significant medium increase, of the order of 573,27%. the reduction in the prices and the parallel increase in the offer was responsible for an elevation in the social well-being. The economical surplus totaled a joined value of R$ 3.163.045,86 and per capita of R$ 0,39 when considered starting from the increase in the offer with the respective reduction in the medium costs of production. Though, when considered through the enlargement of the offer at annual medium costs constant, the amount attaché was R$ 1.776.805,12 and per capita of R$ 0,22. This results in a difference of 178,02% in terms of benefit and reveals the importance of actions returned for the reduction in the production as form of stimulating the development of the horticulture in the State of Ceará. Its benefit social through the generation of jobs it totaled R$ 4.690.042,10, being R$ 2.814.025,25 corresponding to indirect jobs and R$ 1.876.016,84 corresponding to direct jobs. Additionally, the producers noticed an increment in their incomes medium per capitas of 167,05% and joined of 282,74% with the commercialization of the papaya. Like this, it is ended that the government incentives of the State of Ceará, with their several fomentation programs to the economical segment of the horticulture projected the market of papaya from Ceará, generating a growing tendency of the production as well as of the number of jobs in the producing areas. / O objetivo deste estudo é analisar o benefício social gerado pelos incentivos do Governo do Ceará aos produtores de mamão do Estado, no período de 2001 a 2006, considerando como base teórica os modelos de equações simultâneas e de abordagem do excedente econômico de Marshall. Para tanto, utilizou-se uma série de dados anuais, considerados para o período de 1973 a 2006, obtidos junto à Secretaria da Agricultura e Pecuária do Ceará – SEAGRI/CE, Instituto de Pesquisa e Estratégia Econômica do Ceará – IPECE e o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada – IPEA. Com base na estimativa das equações de oferta e demanda foi possível mensurar os montantes monetários brutos auferidos pela sociedade promovidos pelas ações implementadas através do Projeto Frutas do Ceará. Os resultados apontaram que a oferta de mamão no Estado tem uma elasticidade-preço alta, entretanto o comportamento decrescente dos mesmos, principalmente, no período ex-post aos incentivos (uma queda média 285,71%), não afetou o seu crescimento: houve um aumento médio altamente significativo, da ordem de 573,27%. A redução nos preços e o paralelo aumento na oferta foram responsáveis por uma elevação no bem-estar social. O excedente econômico totalizou um valor agregado de R$ 3.163.045,86 e per capita de R$ 0,39 quando considerado a partir do aumento na oferta com a respectiva redução nos custos médios de produção. Todavia, quando considerado através da ampliação da oferta a custos médios anuais constantes, o montante agregado foi de R$ 1.776.805,12 e per capita de R$ 0,22. Isto resulta numa diferença de 178,02% em termos de benefício e revela a importância de ações voltadas para a redução nos custos de produção como forma de estimular o desenvolvimento da fruticultura no Estado do Ceará. O benefício social através da geração de empregos totalizou R$ 4.690.042,10, sendo R$ 2.814.025,25 correspondentes a empregos indiretos e R$ 1.876.016,84 correspondente a empregos diretos. Adicionalmente, os produtores perceberam um incremento em suas receitas médias per capitas de 167,05% e agregadas de 282,74% com a comercialização do mamão. Assim, conclui-se que os incentivos governamentais do Estado do Ceará, com os seus diversos programas de fomento ao segmento econômico da fruticultura projetaram o mercado de mamão cearense, gerando uma tendência crescente da produção bem como do número de empregos nas regiões produtoras.

Resumo não disponível

Introdução: a dispepsia não investigada é de alta prevalência, sendo possíveis diferentes formas de abordagem para o seu manejo. Objetivo: Descrever a razão de custo-efetividade das principais alternativas de manejo da dispepsia não investigada em zonas de alta prevalência de Helicobacter pylori. Métodos: um modelo analítico incluindo a história natural dos pacientes dispépticos não investigados segundo Roma III foi construído. Pacientes dispépticos não investigados em atendimento no nível primário de saúde foram selecionados para estudo da utilização de recursos, causas dos sintomas dispépticos, qualidade de vida e prevalência do H. pylori. Cinco estratégias foram consideradas: endoscopia imediata; teste com inibidor da bomba de prótons (IBP) e endoscopia; testar e tratar; inibidor da bomba de prótons empírico e tratamento com antiácidos. As probabilidades de transição no modelo foram estabelecidas através de revisão da literatura. Foi realizada análise probabilística e os resultados principais foram expressos em curva de aceitabilidade. Resultados: as estratégias antiácido e inibidores da bomba de prótons empírico foram dominadas pela estratégia IBP/Endoscopia. A relação de custo efetividade incremental da estratégia endoscopia imediata foi de R$26.143,69. A estratégia testar e tratar foi dominada pela estratégia endoscopia imediata. Conclusões: neste modelo a estratégia de iniciar inibidor da bomba de prótons por 3 meses seguida de endoscopia para os pacientes refratários foi a opção mais custo-efetiva, dentro dos padróes brasileiros de disposição a pagar por um “Qaly”. Na análise probabilística, esta opção permaneceu com melhor perfil de aceitabilidade em uma ampla faixa de disposição a pagar por um “Qaly”.