Patienten in frühen Stadien der hypertensiven Herzerkrankung scheinen in der Echokardiographie normale Ergebnisse zu zeigen. In der hier vorliegenden Studie wurde untersucht, ob es der Pathologie der arteriellen Hypertonie entsprechende echokardiografisch morphologische oder funktionelle Parameter existieren, welche es dem Untersucher ermöglichen könnten subklinische Stadien der hypertensiven Herzerkrankung zu diagnostizieren. Hierfür wurden 110 Patienten ohne bisherige kardiovaskuläre Vorerkrankung oder Medikation hinsichtlich Blutdruck oder anderer kardiovaskulärer Erkrankungen ausgewählt und in diese prospektive Kohortenstudie eingeschlossen. Durchgeführt wurde neben einer klinischen Untersuchung eine Standard-Echokardiographie entsprechend dem Würzburger 30er Schema sowie eine offline Analyse mithilfe von zweidimensionalem „speckle tracking“ analysiert. Mithilfe der echokardiografischen Ergebnisse wurden die Patienten nach morphologischen Gesichtspunkten in die Septumwulstgruppe (hier war die basal-septale Wanddicke > 2mm dicker als die mittlere-septale Wanddicke) und in die Kontrollgruppe ohne SB unterteilt. Der SB wurde echokardiografisch bei 48 Patienten von den 110 eingeschlossenen Patienten diagnostiziert (43,6%). In der Folge wurde der Blutdruck jedes Patienten zunächst in Ruhe, dann auf dem Fahrradergometer und schließlich über 24- Stunden ambulant gemessen. In der Septumwulstgruppe wiesen 38 von 48 Patienten entweder in der Fahrradergometrie oder in der Langzeitblutdruckmessung erhöhte Blutdruckwerte auf (79,2%). Im Gegensatz hierzu zeigten von den 62 in die Kontrollgruppe eingeschlossenen Patienten 59 keine erhöhten Werte in diesen Untersuchungen (95,2%). Wurde die arterielle Hypertonie lediglich mit der Blutdruckmessung in Ruhe diagnostiziert lagen Sensitivität und Spezifität des basalen SB bei 73% bzw. 76% und machten ihn zu einem anwendbaren Vorhersageparameter der hypertensiven Herzerkrankung. Wurden aber die ambulante 24 - Stunden Langzeitblutdruckmessung und die ergometrische Belastungsblutdruckuntersuchung mit eingebunden stiegen die Vorhersagewerte stark an und der basale SB wurde mit einer Sensitivität von 93% und einer Spezifität von 86% zu einem starken diagnostischen Parameter der subklinischen arteriellen Hypertonie. Zusätzlich zeigten sich die mittels „speckle tracking“ detektierten Werte für beide Gruppen als hoch signifikant unterschiedlich. Schlussendlich konnte der basale SB als ein echomorphologisches Zeichen früher Stadien der hypertensiven Herzkrankheit definiert werden. Sollte dieser morphologisch auffällige Charakter im Rahmen einer Echokardiographie auffallen so sollte weiterführende Diagnostik gemäß des Studienprotokolls durchgeführt werden. Patients in the early stage of hypertensive heart disease tend to have normal echocardiographic findings. The aim of this study was to investigate whether pathology-specific echocardiographic morphologic and functional parameters can help to detect subclinical hypertensive heart disease. One hundred ten consecutive patients without a history and medication for arterial hypertension (AH) or other cardiac diseases were enrolled. Standard echocardiography and two-dimensional speckle-tracking-imaging analysis were performed. Resting blood pressure (BP) measurement, cycle ergometer test (CET), and 24-hour ambulatory BP monitoring (ABPM) were conducted. Patients were referred to "septal bulge (SB)" group (basal-septal wall thickness ≥ 2 mm thicker than mid-septal wall thickness) or "no-SB" group. Echocardiographic SB was found in 48 (43.6%) of 110 patients. In this SB group, 38 (79.2%) patients showed AH either by CET or ABPM. In contrast, in the no-SB group (n = 62), 59 (95.2%) patients had no positive test for AH by CET or ABPM. When AH was solely defined by resting BP, SB was a reasonable predictive sign for AH (sensitivity 73%, specificity 76%). However, when AH was confirmed by CET or ABPM the echocardiographic SB strongly predicted clinical AH (sensitivity 93%, specificity 86%). In addition, regional myocardial deformation of the basal-septum in SB group was significantly lower than in no-SB group (14 ± 4% vs. 17 ± 4%; P < .001). In conclusion, SB is a morphologic echocardiographic sign for early hypertensive heart disease. Sophisticated BP evaluation including resting BP, ABPM, and CET should be performed in all patients with an accidental finding of a SB in echocardiography. / Patients in the early stage of hypertensive heart disease tend to have normal echocardiographic findings. The aim of this study was to investigate whether pathology-specific echocardiographic morphologic and functional parameters can help to detect subclinical hypertensive heart disease. One hundred ten consecutive patients without a history and medication for arterial hypertension (AH) or other cardiac diseases were enrolled. Standard echocardiography and two-dimensional speckle-tracking-imaging analysis were performed. Resting blood pressure (BP) measurement, cycle ergometer test (CET), and 24-hour ambulatory BP monitoring (ABPM) were conducted. Patients were referred to "septal bulge (SB)" group (basal-septal wall thickness ≥ 2 mm thicker than mid-septal wall thickness) or "no-SB" group. Echocardiographic SB was found in 48 (43.6%) of 110 patients. In this SB group, 38 (79.2%) patients showed AH either by CET or ABPM. In contrast, in the no-SB group (n = 62), 59 (95.2%) patients had no positive test for AH by CET or ABPM. When AH was solely defined by resting BP, SB was a reasonable predictive sign for AH (sensitivity 73%, specificity 76%). However, when AH was confirmed by CET or ABPM the echocardiographic SB strongly predicted clinical AH (sensitivity 93%, specificity 86%). In addition, regional myocardial deformation of the basal-septum in SB group was significantly lower than in no-SB group (14 ± 4% vs. 17 ± 4%; P < .001). In conclusion, SB is a morphologic echocardiographic sign for early hypertensive heart disease. Sophisticated BP evaluation including resting BP, ABPM, and CET should be performed in all patients with an accidental finding of a SB in echocardiography.

Bluthochdruck zählt zu einer der häufigsten Zivilisationskrankheiten und ist der Hauptfaktor für die Entstehung kardiovaskulärer Erkrankungen. Das Präventionspotenzial bei Hypertonie ist sehr hoch, da lebensstilassoziierte Faktoren wie Übergewicht, hoher Kochsalz- und Alkoholkonsum oder Stress die Entstehung eines erhöhten Blutdrucks wesentlich begünstigen. Daher wird eine antihypertensive Therapie meist mit nicht-medikamentösen Maßnahmen eingeleitet. Für die Regulation des Blutdrucks ist die nähere Betrachtung des Angiotensin-Converting Enzymes (ACE) wichtig, da es eines der Schlüsselenzyme des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und des Kallikrein-Kinin-Systems darstellt. Die Möglichkeit, dass ACE-inhibierende Peptide aus Lebensmittelproteinen über die Nahrungsmittelaufnahme einen positiven physiologischen Effekt auf den Blutdruck ausüben, ist ein vielversprechender Ansatz zur Unterstützung einer nicht-medikamentösen Therapie bei Hypertonie. In der Literatur sind zahlreiche Peptide beschrieben, welche eine inhibitorische Wirkung auf das ACE in vitro besitzen. Die vorliegende Arbeit beschäftigte sich mit der Klasse der tryptophanhaltigen Dipeptide, die in der Literatur als potente, natürliche ACE-Inhibitoren beschrieben sind. Die tryptophanhaltigen Peptide wurden hinsichtlich ihrer Gewinnung, ihrer Hemmwirkung auf das Zielenzym und bezüglich ihrer Bioverfügbarkeit in vitro und in vivo untersucht.

Objective: We aimed at investigating the association of age-dependent IGF-I SDS with diabetes, dyslipidemia, hypertension, and heart diseases, in a large patient sample. Background: IGF-I has been suggested to be associated with several diseases and a prognostic marker for the development of cardiovascular diseases and risk factors. The findings, though, have been inconsistent possibly due to the methodological factors. Methods: We studied 6773 consecutive primary care patients, aged 18+ years, in a cross-sectional, epidemiological study in primary care, Diabetes Cardiovascular Risk-Evaluation: Targets and Essential Data for Commitment of Treatment study. All patients underwent a standardized clinical diagnostic and laboratory assessment. IGF-I levels were measured with an automated chemiluminescence assay system. We calculated the odds ratios (OR) for diseases in quintiles of IGF-I, and additionally analyzed the association of age-dependent IGF-I SDS with these conditions. Results: After multiple adjustments for confounders, we found increased ORs for coronary artery disease in patients with high IGF-I. Women, but not men, with low IGF-I also showed increased ORs for coronary artery disease. Dyslipidemia was positively associated with IGF-I. Type 2 diabetes showed a curvilinear association with IGF-I SDS. Conclusions: The findings suggest the existence of multiple and complex interactions between IGF-I and several health conditions. The complex nature of disease- and subgroup-specific associations along with the methodological factors can be held responsible for divergent findings in previous studies.

Background: Although the relationship between body weight and blood pressure (BP) is well established, there is a lack of data regarding the impact of obesity on the prevalence of hypertension in primary care practice. The objective of this study was to assess the prevalence of hypertension and the diagnosis, treatment status, and control rates of hypertension in obese patients as compared to patients with normal weight. Methods: A cross-sectional point prevalence study of 45,125 unselected consecutive primary care attendees was conducted in a representative nationwide sample of 1912 primary care physicians in Germany (HYDRA). Results: Blood pressure levels were consistently higher in obese patients. Overall prevalence of hypertension (blood pressure ≥140/90 mm Hg or on antihypertensive medication) in normal weight patients was 34.3%, in overweight participants 60.6%, in grade 1 obesity 72.9%, in grade 2 obesity 77.1%, and in grade 3 obesity 74.1%. The odds ratio (OR) for good BP control (<140/90 mm Hg) in diagnosed and treated patients was 0.8 (95% confidence interval [CI] 0.7– 0.9) in overweight patients, 0.6 (95% CI 0.6–0.7) in grade 1, 0.5 (95% CI 0.4–0.6) in grade 2, and 0.7 (95% CI 0.5– 0.9) in grade 3 obese patients. Conclusions: The increasing prevalence of hypertension in obese patients and the low control rates in overweight and obese patients document the challenge that hypertension control in obese patients imposes on the primary care physician. These results highlight the need for specific evidence-based guidelines for the pharmacologic management of obesity-related hypertension in primary practice.

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Background: Although the relationship between body weight and blood pressure (BP) is well established, there is a lack of data regarding the impact of obesity on the prevalence of hypertension in primary care practice. The objective of this study was to assess the prevalence of hypertension and the diagnosis, treatment status, and control rates of hypertension in obese patients as compared to patients with normal weight. Methods: A cross-sectional point prevalence study of 45,125 unselected consecutive primary care attendees was conducted in a representative nationwide sample of 1912 primary care physicians in Germany (HYDRA). Results: Blood pressure levels were consistently higher in obese patients. Overall prevalence of hypertension (blood pressure ≥140/90 mm Hg or on antihypertensive medication) in normal weight patients was 34.3%, in overweight participants 60.6%, in grade 1 obesity 72.9%, in grade 2 obesity 77.1%, and in grade 3 obesity 74.1%. The odds ratio (OR) for good BP control (<140/90 mm Hg) in diagnosed and treated patients was 0.8 (95% confidence interval [CI] 0.7– 0.9) in overweight patients, 0.6 (95% CI 0.6–0.7) in grade 1, 0.5 (95% CI 0.4–0.6) in grade 2, and 0.7 (95% CI 0.5– 0.9) in grade 3 obese patients. Conclusions: The increasing prevalence of hypertension in obese patients and the low control rates in overweight and obese patients document the challenge that hypertension control in obese patients imposes on the primary care physician. These results highlight the need for specific evidence-based guidelines for the pharmacologic management of obesity-related hypertension in primary practice.

EINLEITUNG: Die „Hypertension and Diabetes Risk Screening and Awareness (HYDRA-)-Studie“ beschrieb und quantifizierte erstmals umfassend und bundesweit in einer Reihe von Publikationen1- 10 (siehe auch www.hydra-studie.de) die hausärztliche Versorgungssituation von Patienten mit arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus. Mit Hilfe dieser Studie konnten neue Erkenntnisse zur Häufigkeit und Schwere, zu häufigen Begleit- oder Folgeerkrankungen, sowie zur Therapie dieser beiden Erkrankungen gewonnen werden. Insgesamt wurden im September 2001 in einer bundesrepräsentativen Stichprobe von 1.912 zufällig ausgewählten primärärztlichen Praxen (auf der Grundlage des IMS-Registers, Instituts für Medizinische Statistik, Frankfurt) eine Stichtagsbefragung von 45125 nicht-selektierter, konsekutiver Patienten ab dem 16. Lebensjahr durchgeführt (60,0 Prozent Frauen; Altersgruppen: 12,7 Prozent 16 bis 29 Jahre, 21,9 Prozent 30 bis 44 Jahre, 23,2 Prozent: 45 bis 59 Jahre, 42,2 Prozent: = 60 Jahre) und ihre Erkrankungen und Interventionen dokumentiert. Im folgenden Beitrag sollen die Ergebnisse für Sachsen gesondert berichtet und den bundesdeutschen Ergebnissen gegenübergestellt werden. In Sachsen nahmen an der HYDRA-Studie n=126 Ärzte teil, die an zwei aufeinander folgenden Studientagen insgesamt 2.407 Patienten dokumentierten. Die Datenerhebung erfolgte im Rahmen eines klinischepidemiologischen Stufendesigns: (i) Zunächst wurden die teilnehmenden Ärzte in einer Voruntersuchung hinsichtlich ihrer Ausbildungsund Praxismerkmale, ihren Erfahrungen und Problemen mit Hypertonikern und Diabetikern sowie ihren Einstellungen zu diesen Patientengruppen befragt. (ii) Am Erhebungstag wurden alle Patienten, die die teilnehmenden Praxen aufsuchten, ausführlich zu ihren Beschwerden, Krankheiten sowie zu ihrem Gesundheitsverhalten befragt (Patientenfragebogen). (iii) Die Ärzte dokumentierten dann für jeden Patienten die von ihnen vergebenen klinischen Diagnosen sowie die Therapie (Arztbogen); zudem wurden ausgewählte Messwerte am Studientag erfasst (Blutdruck, Mikroalbuminurie mit Micral-Teststreifen) und weitere Laborwerte aus der Akte entnommen. Für die ärztlichen Diagnosen wurden keine Vorgaben (zum Beispiel Nennung von Grenzwerten) gemacht. Die Methodik der Studie und wesentliche Ergebnisse wurden in einer Reihe von Originalarbeiten detailliert beschrieben.5

Summary: Salivary alpha-amylase: More than an enzyme - Investigating confounders of stress-induced and basal amylase activity (Dipl.-Psych. Jana Strahler) The hypothalamus-pituitary-adrenal (HPA) axis and the autonomic nervous system (ANS) are two of the major systems playing a role in the adaptation of organisms to developmental changes that threaten homeostasis. The HPA system involves the secretion of glucocorticoids, including cortisol, into the circulatory system. Numerous studies have been published that introduced salivary cortisol to assess HPA axis activity and therefore strengthens its role as an easy obtainable biomarker in stress research that can be monitored easily and frequently. Recent findings suggest a possible surrogate marker of autonomic activity due to autonomic innervation of salivary glands: salivary alpha-amylase (sAA). Up to date, additional methodological research is needed for a better understanding of the advantages and disadvantages of sAA activity in comparison to already established markers of ANS activity. The aim of the present thesis is to further our knowledge of confounders of sAA activity under basal and acute stress conditions and to strengthen the validity of this enzyme as an easy obtainable alternative for ANS testing. After introducing classical and modern stress concepts and stress system physiology (chapter 2), the reader is acquainted with anatomical basics of salivary gland innervation and secretion of salivary proteins, including sAA, due to autonomic innervation (chapter 3 and 4). Afterwards, a more nuanced review of methodological considerations of sAA determination shows gaps of knowledge concerning its usefulness as a marker of ANS activity (chapter 5). Given the fact that the integration of sAA into developmental and aging research is a relative recent phenomenon, several issues have to be addressed before a final conclusion could be drawn. Therefore, we conducted a series of studies incorporating these considerations regarding behavioral correlates of inter- and intraindividual differences in sAA activity with a special emphasis on older adults. Chapter 7 deals with sAA activity under psychological stress conditions in different age groups. Since vulnerability to disease and disease prevalence patterns change with age, it is important to investigate stress reactivity of people in different age groups. We therefore investigated children between 6 and 10 years, because childhood is a sensitive period of growth and development, and thus plays an important role for later life health. Young adults were included to represent the most studied human age group as a reference. Older adults between 59 and 61 years were investigated, because at this age the course is set for the further development of a person’s health in later life, and because autonomic stress responses in older age might be important determinants of cardiovascular and inflammatory aging. Our goal is to test for associations of sAA with more established stress system markers, i.e., salivary cortisol as outcome measurement of HPA reactivity, heart rate (HR) and heart rate variability (HRV) as markers for autonomic reactivity, and to directly compare these responses between different age groups across the life span. Secretion of sAA and cortisol was repeatedly assessed in 62 children, 78 young adults, and 74 older adults after exposure to a standardized psychosocial stressor, the Trier Social Stress Test. In addition, cardiovascular activity was measured in both adult groups. Older adults showed attenuated sAA, HR, and HRV responses. Furthermore, we found higher sAA but lower cortisol at baseline as well as lower sAA and cortisol responses in children. Age by sex interactions were observed only for cortisol with higher responses in older male participants. No associations between the parameters were found. Results in children and young adults confirm previous results. Overall, findings implicate sAA as an alternative or additional autonomic stress marker throughout the life span, with marked and rapid responsiveness to stress in three relevant age groups. The impact of age and chronic stress on basal sAA activity is the center of interest in chapter 8. We therefore assessed diurnal profiles of sAA and salivary cortisol in 27 younger and 31 older competitive ballroom dancers as well as 26 younger and 33 older age- and sex-matched controls. According to the Allostatic Load concept, repeated, non-habituating responses to social-evaluative conditions, which characterize the lives of competitive ballroom dancers, should be associated with stress system dysregulations. Furthermore, we expect to see an increased sympathetic drive associated higher overall alpha-amylase activity in older adults. Analyses revealed an elevated daily overall output of sAA in older adults while there was no effect of age on mean cortisol levels. Alterations of diurnal rhythms were only seen in younger male dancers showing a flattened diurnal profile of sAA and younger dancers and female older dancers showing a blunted diurnal rhythmicity of cortisol. Furthermore, we found a negative correlation between summary indices of basal sAA and the amount of physical activity. In conclusion, higher overall output of sAA in older adults was in line with the phenomenon of a “sympathetic overdrive” with increasing age. Furthermore, a lower output of sAA in people who are more physical active was in line with the hypothesis of an exercise-induced decrease of sympathetic activity. Taken together, results of chapter 7 and 8 show a clear impact of age on sAA activity, either under acute stress or basal conditions. One problem when integrating sAA into developmental and aging research is the use of adrenergic agonists and antagonists what is very common in older adults, i.e. antihypertensive drugs (AD). As well, the previously shown sympathetic overactivity that occurs with normal aging is associated with higher blood pressure (BP). Therefore, chapter 9 deals with a possible impact of high BP and AD on diurnal sAA activity in 79 older adults (33 normotensive adults, 16 medicated vs. 45 hypertensive adults, 34 medicated). Results showed a pronounced rhythm of sAA in all groups. Diurnal profiles differed significantly between men and women with men lacking the typical decrease of sAA in the morning and showing more pronounced alterations throughout the day. An effect of AD on sAA profiles and area under the curve values indicates that subjects not using AD´s show a heightened diurnal profile and a higher total output of sAA. Descriptively, this was also true for hypertensive older adults. Hypertensive subjects and those not using AD showed the highest diurnal output of sAA and the steepest slope. In sum, our results show an impact of antihypertensive medication and a difference between normotensive and hypertensive subjects on characteristics of diurnal sAA activity. Hence, findings are of particular interest in research using sAA as a prognostic indicator of pathological states and processes. Given the fact that hypertension was also shown to be associated with substantial changes of transmitters within the suprachiasmatic nucleus (SCN) - the “biological clock” that receives photic input from retinal glands via the retinohypothalamic pathway - and an altered output from the SCN to the sympathetic nervous system, we broaden the idea of a possible effect of different lighting conditions on morning sAA profiles in chapter 10. In a counterbalanced within-subjects design six men and 16 women of different ages collected sAA morning profiles on two consecutive days with leaving their shutters closed on the one day (= dark) and open their shutters on the other day (= bright). We were able to replicate earlier findings of light-induced changes of salivary cortisol with higher responses during the bright condition. On either day, women showed larger cortisol increases than men. Despite multisynaptic autonomic connections arising from the SCN projecting to multiple organs of the body, we could not find an effect of sunlight on sAA morning profiles. Evidence for circadian clock gene expression in human oral mucosa might account for this result and indicates that peripheral oscillators may act more like integrators of multiple different time cues, e.g. light, food intake, instead of a “master” oscillator (SCN). Results of chapter 7 to 10 provide clear evidence that sAA is heightened in states of autonomic arousal, i.e. stress, aging and hypertension, and that its circadian rhythmicity seems to be regulated rather integrative than directly via efferent input from hypothalamic SCN neurons. In chapter 11 this thesis tries to approach one central question: What is the biological meaning of the findings made? According to this enzyme´s anti-bacterial and digestive action short term changes might not have a biological meaning itself but rather reflect just a small part of multiple coordinated body responses to stressful stimuli. While the sympathetic branch of the ANS mainly stimulates protein secretion, the parasympathetic branch stimulates saliva flow. Acute stress responses might therefore be interpreted as reflecting predominant sympathetic activity together with parasympathetic withdrawal. The same mechanism could also be suitable for the finding of higher diurnal levels of sAA in older adults or hypertensive subjects reflecting a higher peripheral sympathetic tone in these groups. Diurnal profiles of sAA itself may reflect circadian changes in autonomic balance. Circadian rhythms are of great advantage since they enable individuals to anticipate. This pre-adaptation enables the individual to cope with upcoming demands and challenges. Our finding of a relationship between sAA and salivary cortisol what strengthens the relevance of glucocorticoids that were previously shown to be able to phase shift circadian rhythms in cells and tissue. Within a food-related context there is evidence that decreasing levels of sAA in the morning could reflect increases of feeling hungry since sAA systematically increases during food consumption and with the subjective state of satiety. So far, much more research is needed to identify underlying physiological mechanisms of circadian sAA rhythmicity. Taking the next step, future studies will have to focus on the integration of sAA assessment into longitudinal studies and different disease states to prove its applicability as a marker of sympathetic neural functioning in the genesis and prognosis of disease.

Bluthochdruck zählt zu einer der häufigsten Zivilisationskrankheiten und ist der Hauptfaktor für die Entstehung kardiovaskulärer Erkrankungen. Das Präventionspotenzial bei Hypertonie ist sehr hoch, da lebensstilassoziierte Faktoren wie Übergewicht, hoher Kochsalz- und Alkoholkonsum oder Stress die Entstehung eines erhöhten Blutdrucks wesentlich begünstigen. Daher wird eine antihypertensive Therapie meist mit nicht-medikamentösen Maßnahmen eingeleitet. Für die Regulation des Blutdrucks ist die nähere Betrachtung des Angiotensin-Converting Enzymes (ACE) wichtig, da es eines der Schlüsselenzyme des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und des Kallikrein-Kinin-Systems darstellt. Die Möglichkeit, dass ACE-inhibierende Peptide aus Lebensmittelproteinen über die Nahrungsmittelaufnahme einen positiven physiologischen Effekt auf den Blutdruck ausüben, ist ein vielversprechender Ansatz zur Unterstützung einer nicht-medikamentösen Therapie bei Hypertonie. In der Literatur sind zahlreiche Peptide beschrieben, welche eine inhibitorische Wirkung auf das ACE in vitro besitzen. Die vorliegende Arbeit beschäftigte sich mit der Klasse der tryptophanhaltigen Dipeptide, die in der Literatur als potente, natürliche ACE-Inhibitoren beschrieben sind. Die tryptophanhaltigen Peptide wurden hinsichtlich ihrer Gewinnung, ihrer Hemmwirkung auf das Zielenzym und bezüglich ihrer Bioverfügbarkeit in vitro und in vivo untersucht.

EINLEITUNG: Die „Hypertension and Diabetes Risk Screening and Awareness (HYDRA-)-Studie“ beschrieb und quantifizierte erstmals umfassend und bundesweit in einer Reihe von Publikationen1- 10 (siehe auch www.hydra-studie.de) die hausärztliche Versorgungssituation von Patienten mit arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus. Mit Hilfe dieser Studie konnten neue Erkenntnisse zur Häufigkeit und Schwere, zu häufigen Begleit- oder Folgeerkrankungen, sowie zur Therapie dieser beiden Erkrankungen gewonnen werden. Insgesamt wurden im September 2001 in einer bundesrepräsentativen Stichprobe von 1.912 zufällig ausgewählten primärärztlichen Praxen (auf der Grundlage des IMS-Registers, Instituts für Medizinische Statistik, Frankfurt) eine Stichtagsbefragung von 45125 nicht-selektierter, konsekutiver Patienten ab dem 16. Lebensjahr durchgeführt (60,0 Prozent Frauen; Altersgruppen: 12,7 Prozent 16 bis 29 Jahre, 21,9 Prozent 30 bis 44 Jahre, 23,2 Prozent: 45 bis 59 Jahre, 42,2 Prozent: = 60 Jahre) und ihre Erkrankungen und Interventionen dokumentiert. Im folgenden Beitrag sollen die Ergebnisse für Sachsen gesondert berichtet und den bundesdeutschen Ergebnissen gegenübergestellt werden. In Sachsen nahmen an der HYDRA-Studie n=126 Ärzte teil, die an zwei aufeinander folgenden Studientagen insgesamt 2.407 Patienten dokumentierten. Die Datenerhebung erfolgte im Rahmen eines klinischepidemiologischen Stufendesigns: (i) Zunächst wurden die teilnehmenden Ärzte in einer Voruntersuchung hinsichtlich ihrer Ausbildungsund Praxismerkmale, ihren Erfahrungen und Problemen mit Hypertonikern und Diabetikern sowie ihren Einstellungen zu diesen Patientengruppen befragt. (ii) Am Erhebungstag wurden alle Patienten, die die teilnehmenden Praxen aufsuchten, ausführlich zu ihren Beschwerden, Krankheiten sowie zu ihrem Gesundheitsverhalten befragt (Patientenfragebogen). (iii) Die Ärzte dokumentierten dann für jeden Patienten die von ihnen vergebenen klinischen Diagnosen sowie die Therapie (Arztbogen); zudem wurden ausgewählte Messwerte am Studientag erfasst (Blutdruck, Mikroalbuminurie mit Micral-Teststreifen) und weitere Laborwerte aus der Akte entnommen. Für die ärztlichen Diagnosen wurden keine Vorgaben (zum Beispiel Nennung von Grenzwerten) gemacht. Die Methodik der Studie und wesentliche Ergebnisse wurden in einer Reihe von Originalarbeiten detailliert beschrieben.5