Objetivo: Determinar la variación de la función visual y calidad de vida en pacientes con cataratas antes y después de la facoemulsificación más colocación de LIO. Métodos: Estudio longitudinal en pacientes mayores de 50 años, intervenidos de catarata con la cirugía de facoemulsificación con colocación de LIO. Se evaluó la variación de la función visual con el VFQ 25 y la calidad de vida con el QOL.Q 40 antes de la intervención quirúrgica y luego de 3 meses. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 74 años ± 7,4, 55%, de los cuales 37,5% tuvieron una cirugía previa de cataratas. Se evidenció una variación favorable de la función visual en las subescalas de Salud general (p<0,001), Visión General (p< 0,001), Visión de cerca (p= <0,001), Visión de lejos (p< 0,001), Limitaciones (p= 0,001) y Visión Periférica (p< 0,001). La calidad de vida medida con el QOLQ.40, también presentó cambio favorable evidenciándose una diferencia significativa en la subescala de Satisfacción con un (p=0,0001.). Se calculó la correlación entre la variación de la función visual medida con el VFQ 25 y la variación del número de células endoteliales, hallando una mejora en la subescala de “Limitación” con un rho de Spearman de 0.3456. Conclusión: Los pacientes presentaron respuesta favorable a la intervención tanto a nivel clínico, observando un incremento de la agudeza visual, como en la función visual y calidad vida. Los cuestionarios de calidad de vida son adaptables a nuestra población, su uso permitirá una medición integral de los resultados de la cirugía. / Tesis

Antecedentes: La visión es fundamental para la integración del individuo en el medio externo, para la realización de las actividades cotidianas y para que tenga una vida social funcional. La aparición de patologías o alteraciones oculares puede ocasionar discapacidad visual (DV), que a su vez repercute negativamente en la calidad de vida del individuo, su familia y la sociedad en general, pudiendo ocasionar enormes pérdidas económicas. Objetivo general: Analizar el panorama de la salud ocular en Nampula, Mozambique. Objetivos específicos (OE): OE1: Determinar la prevalencia de la DV, sus causas y factores asociados en niños (<18 años) y adultos (≥18 años) en Nampula; OE2: Identificar las barreras para acceder a los servicios de salud ocular en Nampula y los factores asociados; OE3: Evaluar la distribución y disponibilidad de recursos humanos y materiales para la salud ocular en Nampula; OE4: Evaluar los resultados de las cirugías de catarata realizadas en el Hospital Central de Nampula y su impacto en la función visual (FV) y calidad de vida (QV) de los pacientes. Resultados: OE1. En los niños, se encontró que la prevalencia de discapacidad visual sin corrección (DVSC), presente (DVP) y con la mejor corrección (DVCC) de 18.3 %, 10.8 % y 5.0 %, respectivamente. Las principales causas de discapacidad visual fueron errores refractivos y ambliopía. El error refractivo tuvo una prevalencia del 24.7%, y los grupos de edad entre 15-17 años y 18-20 años se asociaron significativamente con la miopía (con OR: 4.9 y OR: 8.8, respectivamente), así como el 11° y 12° año escolar (OR: 8.1 y OR: 10.7, respectivamente), y el distrito de Malema se asoció con miopía (ORa: 0.4) e hipermetropía (ORa: 0.4 y OR: 0.3) como factor protector. En adultos, la DVP de cerca y lejos tuvo una prevalencia de 16.3% y 21.1%, respectivamente, y se asoció estadísticamente con los grupos de edad entre 45-65 años (OR: 4.9) y >65 años (OR: 29.1), analfabetos (OR: 13.8), nivel escolar primario (OR: 4.8) y secundario (aOR: 37.5), ocupación de agricultor (OR: 32.8) y jubilado (OR: 14.3) y presencia de enfermedades sistémicas (OR: 3.3). Las principales causas de discapacidad visual presente fueron el error refractivo no corregido y la catarata. OE2. Entre los participantes, 49.4% tenían síntomas oculares y 41.7% no tenían sus exámenes oftalmológicos al día. Las barreras para acceder a los servicios de atención oftalmológica más citadas fueron el hacinamiento en los hospitales (40.7%), las dificultades financieras (30.0%), la automedicación (20.5%), el tratamiento tradicional (17.8%) y la compra de gafas en la calle (11.6%). Los niveles más bajos de educación e ingreso familiar mensual, y la ocupación de agricultor se asociaron estadísticamente con la mayoría de las barreras como factores de riesgo. OE3. La provincia de Nampula no ha alcanzado la proporción recomendada de profesionales de la salud ocular por población en las diferentes categorías (técnicos oftálmicos con 0.8 por 100 mil habitantes; optometristas y oftalmólogos con 0.4 y 0.2 por 250 mil habitantes, respectivamente). También hubo una distribución desigual de los profesionales de la salud ocular en toda la provincia, con una mayor concentración de profesionales en la capital provincial (Ciudad de Nampula), por lo que la mayoría de los distritos no alcanzaron la proporción recomendada, presentando un balance negativo. Las unidades de salud de nivel primario y secundario carecían de algunos equipos para ofrecer servicios de salud ocular a su nivel. Todas las unidades de salud cuentan con tablas de medición de la agudeza visual, juegos de lentes de prueba y gafas de prueba. Sin embargo, existe falta de equipos para ofrecer servicios de refracción como retinoscopios, autorefractómetros y frontofocómetro en unidades de salud primarias y secundarias. El Hospital Central de Nampula es la única unidad con equipamiento para ofrecer servicios quirúrgicos en Nampula. OE4. Las versiones adaptadas al contexto mozambiqueño de los cuestionarios FV y QV mostraron buenas propiedades psicométricas. La diferencia entre AV, FV y QV antes y después de la cirugía fue estadísticamente significativa (p < 0.001), hubo una mejoría significativa después de la cirugía, y el tamaño del efecto fue mayor en las sub-escalas “percepción” y “mental”, respectivamente. Después de la cirugía, el 74.3% de los pacientes tenían buena AV, el 23.5% limite y el 2.2% mala AV. Conclusiones: La prevalencia de DV en niños y adultos es relativamente alta y se debe principalmente a causas prevenibles o tratables. La población ha enfrentado varias barreras para acceder a los servicios de salud ocular, en particular el hacinamiento en los hospitales y las dificultades económicas, por lo cual, la utilización de los servicios de salud ocular en la periferia urbana de la capital provincial ha sido menor a lo esperado y se supone que sea aún peor en los otros distritos fuera de la capital, ya que la disponibilidad de recursos humanos y materiales de salud ocular es más limitada. Los servicios de cirugía están centralizados a nivel del HCN (en la capital), lo que compromete la cobertura de los servicios de cirugía de catarata en la provincia de Nampula. Los pacientes se someten a cirugía de cataratas cuando algunos aspectos de su FV y QV ya están gravemente comprometidos, y los resultados de las cirugías realizadas en HCN aún no han alcanzado las recomendaciones de la OMS con respecto a AV, pero tienen un gran impacto en la FV y QV de los pacientes. Existe la necesidad de una mayor intervención con respecto a salud ocular en Nampula, especialmente para que los servicios de salud ocular estén disponibles para los más vulnerables, como las personas de bajos ingresos, las personas analfabetas, los jubilados y los agricultores.

A Catarata Congênita (CC) é definida como a opacidade do cristalino, que está presente no nascimento ou surge logo após. Pode ser classificada de acordo com sua morfologia, posição, densidade e seu prognóstico varia conforme a morfologia e precocidade do diagnóstico e tratamento. Devido à privação visual na Catarata Congênita, ocorre o impedimento da evolução orgânica e funcional de maneira adequada do sistema visual, levando a alterações que resultam na baixa visão, além afetar componentes da retina e áreas do cérebro relacionados com o processamento de cores. O objetivo deste trabalho foi verificar o impacto da no desenvolvimento da visão de cores e acuidade visual entre crianças tratadas da catarata congênita. Foram avaliados 2 grupos: 16 crianças do grupo controle e 16 crianças do grupo CC. Foi utilizado os Cartões de Acuidade de Teller para avaliar a acuidade visual e uma versão adaptada para avaliação de crianças do Cambridge Colour Test (CCT) para a avaliação dos três eixos de visão de cores (protan, deutan e tritan). Houve redução de Acuidade visual de todas as crianças do grupo CC além de redução nos eixos deutan e protan quando comparados com o grupo controle, principalmente o eixo protan. Foi encontrada correlação entre o eixo protan e acuidade visual, inferindo assim que há uma alteração na retina central e na via parvocelular em crianças com CC / Congenital Cataracts (CC) is defined as lens opacity, present at birth or appearing soon after. This condition can be classified according to morphology, position and density, and the prognosis varies according to morphology and early diagnosis and treatment. Due to visual deprivation in Congenital Cataracts, the organic and functional evolution of the visual system is impaired, leading to changes that result in poor vision, while also affecting retina components and brain areas related to color processing. The aim of this study was to verify the impact on the development of color vision and visual acuity among children who underwent congenital cataracts treatment. Two groups were evaluated: 16 children in the control group and 16 in the CC group. Teller\'s Acuity Cards were used to evaluate visual acuity, and an adapted version of the Cambridge Color Test (CCT) was applied to evaluate the three color vision axes (protan, deutan and tritan). Decreased visual acuity was observed for all children in the CC group, as well as in the deutan and protan axes when compared to the control group, primarily the protan axis. A correlation was detected between the protan axis and visual acuity, thus inferring that changes in the central retina and the parvocellular pathway in children with CC do indeed occur

O presente trabalho apresenta uma análise do comportamento térmico da estrutura intra-ocular humana durante a cirurgia de remoção de catarata. O procedimento cirúrgico em estudo, conhecido por facoemulsificação, baseia-se em destruir o cristalino opaco, removê-lo da estrutura intra-ocular e substituí-lo por uma lente artificial. A destruição do cristalino é realizada por aplicação de energia ultra-sônica, resultante da vibração do cristal piezoelétrico existente na ponteira do equipamento cirúrgico. O campo acústico imposto à estrutura intra-ocular aquece a mesma, elevando sua temperatura até valores críticos. Pelo fato da córnea poder atingir valores entre 40oC e 115oC durante este procedimento, inúmeras complicações pós-operatórias podem ser diagnosticadas, tais como: danos ao estroma e endotélio da córnea, formação de fístula, astigmatismo residual e impossibilidade de autoselamento da incisão, sendo necessário suturar a esclera. Para o estudo deste superaquecimento identificado como crítico, foi realizada a modelagem do comportamento térmico da estrutura intra-ocular humana durante a facoemulsificação. Foram desenvolvidos modelos para quantificar o campo acústico imposto à estrutura pelo equipamento, bem como para avaliar o aquecimento e o resfriamento da estrutura ocular. Dos resultados obtidos a partir destes modelos, o equilíbrio térmico nos tecidos da córnea forneceu o resfriamento necessário a ser imposto pelo fluido de irrigação (6,62 W), a fim de se manterem os níveis normais de temperatura na estrutura (30ºC). Enquanto na literatura estudos têm sido apresentados no sentido de melhorar a facoemulsificação ou mesmo desenvolver novas técnicas, mais complexas, em busca de menor prejuízo à integridade da estrutura, a análise conjunta entre medicina e engenharia desenvolvida neste trabalho apresentou como resultado a proposta de resfriamento do fluido utilizado na irrigação, sendo esta uma solução simples e prática. Para permitir o resfriamento do fluido, dimensionou-se um sistema de troca de calor acessório ao equipamento utilizando o Efeito Peltier, por permitir a fabricação de resfriadores miniaturizados, compactos e eficientes. / This research presents an analysis of the thermal behavior of the human intra-ocular structure during surgery of cataracts removing. The surgical procedure under study, known as phacoemulsification, is based on destructing the lens with cataracts, removing it from the intra-ocular structure and changing it into artificial lens. The destruction of the lens is achieved by using ultrasound energy, resulting from the vibration of a piezoelectric crystal existent in the surgical equipment. The acoustic beam incident in the intra-ocular structure heats it, increasing its temperature up to critical values. As the corneal structure can achieve from 40oC to 115oC during this procedure, many postoperative complications can happen, such as: damage to the corneal stroma and endothelium, fistula formation, induced astigmatism and inability to close the incision, necessitating a scleral patch graft. For the studies regarding this over heating identified as critical, a model of the thermal behavior of the human intraocular structure during phacoemulsification was created. Models were developed to quantify the acoustic beam incident in the structure by the equipment, as well as models to valuate the heating and cooling of the intra-ocular structure. With the results from these models, the thermal equilibrium on the corneal tissues gave the necessary cooling to be incident by the irrigation fluid (6,62 W) so that the normal temperature levels could be kept on the structure (30ºC). While in the literature studies have been presented on the way to improve phacoemulsification or even develop new techniques, more complex, aiming to have less prejudice to the integrity of the structure, the analysis together involving medicine and engineer developed within this research presented as result a proposal of cooling the irrigation fluid, what seemed to be a simple and practical solution. To allow this cooling, it was dimensioned a heat changing system as an accessory to the surgical equipment using the Peltier effect, as it allows the construction of miniaturized, compact and efficient coolers.

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OBJETIVOS: 1) Avaliar os parâmetros de biomecânica ocular provenientes do Corvis ST (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) obtidos de olhos saudáveis de uma população de pacientes brasileiros. 2) Correlacionar os parâmetros derivados do Corvis ST com a idade de pacientes jovens saudáveis. 3) Verificar se as técnicas de facoemulsificação (FC) e do laser de femtosegundo (LFS), empregadas na correção cirúrgica de catatara, influenciam os parâmetros de biomecânica ocular provenientes do Corvis ST. 4) Analisar as alterações da deformação da córnea observadas em um caso de ectasia pós LASIK com flap espesso. MÉTODOS: 1) Estudo clínico transversal conduzido em 90 pacientes (90 olhos saudáveis). Foram avaliados 11 parâmetros derivados do sistema de tonometria de não contato integrado com a câmera ultrarrápida de Scheimpflug (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany), a saber: deformidade de amplitude (DA); pressão intraocular; 1st A time; tempo de concavidade máxima; 2nd A time; 1st A Length (tempo da primeira aplanação); 2nd A Length (tempo da segunda aplanação); raio de curvatura de maior alcance; raio de curvatura normal; velocidade de entrada (Vin) e de saída (Vout). Estes parâmetros foram correlacionados com a espessura central corneana mensurada pela Tomografia de Córnea e Segmento Anterior (Pentacam® - Oculus, Wetzlar, Germany). 2) Estudo clínico observacional, retrospectivo, conduzido em 89 pacientes (89 olhos saudáveis). Os parâmetros derivados do Corvis ST foram correlacionados com a idade dos pacientes. 3) Estudo clínico prospectivo, envolvendo 151 olhos de 127 pacientes com diagnóstico de catarata nuclear. Setenta e cinco olhos de 65 pacientes foram submetidos à técnica do laser de femtosegundo (AlconLenSx, Aliso Viejo, USA) e 76 olhos de 62 pacientes à facoemulsificação convencional (Alcon Infinit, Fort Worth, USA). Foram avaliados os 11 parâmetros de biomecânica ocular derivados do Corvis ST antes (Pré) e após as cirurgias de catarata (D1, primeiro dia de pósoperatório). A densitometria do cristalino (scattering) foi realizada pelo PNS (Pentacam Nucleus Staging). 4) Avaliação com tomografia de coerência óptica de espessura dos flaps corneanos pós Lasik e análise dos parâmetros biomecânicos provenientes do Corvis ST em uma córnea com ectasia pós Lasik. RESULTADOS: 1) A média de idade dos pacientes foi de 35,80 ± 12,83 anos. A média do equivalente esférico foi de -3,29 ± 3,69 dioptrias. A média da espessura central corneana foi de 547,50 ± 32,00 ?m Os valores dos 11 parâmetros biomecânicos obtidos de olhos saudáveis, foram os seguintes: deformidade de amplitude 1,05 ± 0,08 mm; tempo de concavidade máxima 18,38 ± 0,93 ms; pressão intraocular 16,43 ± 2,15 mmHg; tempo da primeira aplanação (1st A time) 8,32 ± 0,33 ms; tempo da segunda aplanação 23,80 ± 0,44 ms; raio de curvatura de maior alcance 11,09 ± 2,06 mm; raio de curvatura normal 7,59 ± 0,67 mm; tempo da primeira aplanação (1st A Length) 2,07 ± 0,38 mm; tempo da segunda aplanação (2nd A Length) 2,37 ± 0,47 mm; velocidade de entrada (Vin) 0,21 ± 0,05 m/s e velocidade de saída (Vout) -0,33 ± 0,07 m/s. 2) A média de idade dos pacientes foi de 27,50 ± 6,30 anos. O tempo de concavidade máxima alcançada da córnea (HC-time) foi o único dos 11 parâmetros que apresentou correlação significativa com a idade (p=0,04, rs=0,18). 3) A média de idade dos pacientes dos grupos LFS (laser de femtosegundo) e FC (facoemulsificação convencional) foram, respectivamente, 67,6 ± 9,9 anos e 68,4 ± 11,8 anos. No grupo LFS, 9 dos 11 parâmetros foram estatisticamente significativos entre o Pré e D1; e no grupo FC, 7 dos 11 parâmetros foram estatisticamente significativos entre o Pré e D1. Entre os 11 parâmetros biomecânicos avaliados, somente o tempo de concavidade máxima da córnea (HC-time) foi significativamente diferente entre os dois grupos em D1 (p=0,0387). 4) Paciente do sexo feminino, 45 anos, submetida à Lasik em ambos os olhos. Com a utilização da tomografia de coerência óptica (OCT Rtvue, OptoVue, Fremont, CA,USA) foram identificados: um flap com espessura central de 392 ?m no OD e dois cortes, sendo um flap incompleto profundo e o outro mais fino superiormente, no OE. Os parâmetros derivados do Corvis ST como a deformidade de amplitude são diferentes em ambos os olhos. CONCLUSÕES: 1) Os valores de 8 dos 11 parâmetros derivados do Corvis ST foram influenciados pela espessura central da córnea, porém esta influência foi baixa. 2) Em olhos saudáveis de pacientes jovens foi obtida correlação significativa entre a idade e o tempo de concavidade máxima, que é o tempo do início de aplanação até a concavidade máxima alcançada da córnea. 3) O laser de femtosegundo para cirurgia de catarata e a técnica de facoemulsificação convencional induziram alterações nas propriedades biomecânicas da córnea no D1. Dos 11 parâmetros biomecânicos estudados apenas o tempo de concavidade máxima da córnea apresentou diferença significativa entre os grupos (LFS e FC) no D1. 4) A ectasia unilateral após LASIK pode ocorrer devido a flap espesso com falência biomecânica da córnea / PURPOSE: 1) To evaluate ocular biomechanical metrics given by the CorVis ST (Oculus, Inc., Berlin, Germany) in a population of healthy Brazilian patients. 2) To correlate parameters derived from corneal deformation resulting from non-contact tonometry integrated with an ultra-high-speed (UHS) Scheimpflug camera (Oculus Corvis ST, Scheimpflug Technology; Wetzlar, Germany) with age in normal eyes from young patients. 3) To evaluate the changes of corneal biomechanical after femtosecond laser - assisted cataract (FS) and to compare the parameters derived by Corvis ST between standard phacoemulsification (SP) and femtosecond laser - assisted in cataract surgery. 4) To report a case of post-LASIK corneal ectasia due to a thick flap, while the contralateral eye did not develop ectasia after an incomplete deep flap cut, followed by a thinner flap Lasik procedure. METHODS: 1) An observational and cross-sectional study involving 1 eye randomly selected from 90 healthy patients. Studied parameters (including deformation amplitude, first applanation time, highest concavity time, second applanation time, first applanation length, second applanation length, curvature radius highest concavity, curvature radius normal, velocity in, and velocity out) derived from the CorVis ST were correlated to central corneal thickness from the Pentacam (Oculus, Inc.). Differences between data on the basis of gender were evaluated. 2) Observational, retrospective study involving one eye randomly selected from study participants, totaling 89 healthy eyes. The Scheimpflug images were taken with an ultra-high-speed camera during each measurement by the Corvis ST. The deformation amplitude (DA) and other parameters (e.g., pachy apex, intraocular pressure, 1st A time, highest concavity-time, 2nd A time, 1st A Length, 2nd A Length, Wing-Dist, curvature radius highest concavity, curvature radius normal, Vin, Vout) measured by the corvis ST were correlated with age. 3) Prospective study: 151 eyes of 127 patients were underwent cataract surgery. 75 eyes of 65 patients were with femtosecond laser-assisted (FS)(Alcon Len Sx, Aliso Viejo,USA) and 76 eyes of 62 patients with standard phacoemulsification (SP) (Alcon Infinit, FortWorth, USA). 4) Case Report. RESULTS: 1) About the first study: Mean patient age was 35.80 ± 12.83 years (range: 21.07 to 78.84 years). Mean central corneal thickness was 547.50 ± 32.00 ?m (range: 490 to 647 ?m) and mean spherical equivalent refraction was -3.29 ± 3.69 diopters (range: -9.50 to +10.37 diopters). Mean deformation amplitude was 1.05 ± 0.08 mm (range: 0.91 to 1.26 mm). Highest concavity time was 18.38 ± 0.93 ms (range: 16.95 to 21.07 ms). Intraocular pressure was 16.43 ± 2.15 mm Hg (range: 11.50 to 21.0 mm Hg). First applanation time was 8.32 ± 0.33 ms (range: 7.53 to 9.12 ms) and second applanation time was 23.80 ± 0.44 ms (range: 22.76 to 24.95 ms). First applanation length (max) was 2.07 ± 0.38 mm (range: 1.20 to 3.10 mm) and second applanation length (max) was 2.37 ± 0.47 mm (range: 1.33 to 4.12 mm). Curvature radius highest concavity was 11.09 ± 2.06 mm (range: 7.58 to 15.98 mm) and curvature radius normal was 7.59 ± 0.67 mm (range: 6.82 to 11.02 mm). Velocity in was 0.21 ± 0.05 m/s (range: 0.16 to 0.72 m/s) and velocity out was -0.33 ± 0.07 m/s (range: - 0.72 to -0.20 m/s). Studied parameters were not associated with gender. 2) Mean patient age was 27.50 ± 6.30 years. The highest concavity-time was the only studied parameter statistically significantly correlated to age (i.e., p=0.04, rs=0.18). 3) In relation the surgery of cataract: In group of FS, 9 of 11 parameters derived from Corvis ST were statistically significant (ss). In group of SP, 7 of 11 parameters derived from Corvis ST were ss. Only the HC - time was statistically significant between two groups (FS;SP) with p = 0.0387. 4) Corneal OCT identified a deep meniscos-shaped Lasik flap, with a central thickness of a 392 ?m in the right eye, and a incomplete deep peripheral cut in the left eye with a thinner meniscos-shaped LASIK flap. CONCLUSIONS: 1) Eight of 11 ocular biomechanical metrics given by the CorVis ST were associated with central corneal thickness, but the influence of central corneal thickness on these measurements was low. 2) In healthy eyes, age and pressure or biomechanics as derived from the Corvis ST parameters were not associated with exception to highestconcavity-time, i.e., the time from starting until the highest concavity is reached. 3) The use of the femtosecond laser- assisted system for cataract surgery and standard phacoemulsification induzed changes of biomechanical properties of the cornea by Corvis ST. Only 1 of 11 parameters studied was different statistically in two groups. 4) Unilateral ectasia after LASIK may occur due to a thick flap which leads to biomechanical failure of the cornea

INTRODUÇÃO: Os custos representam um problema crucial na formação e especialização do médico no mundo moderno. Conhecer os gastos relacionados ao ensino é importante para o planejamento financeiro das instituições de ensino. A cirurgia de catarata é um dos pontos centrais da formação do oftalmologista. O objetivo deste estudo foi comparar os custos e as complicações peroperatórias da cirurgia de catarata realizada por residentes com a cirurgia realizada por um cirurgião experiente. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo, as cirurgias de facoemulsificação executadas por residentes durante os 3 primeiros meses de treinamento foram comparadas com cirurgias realizadas por um cirurgião experiente quanto aos custos e complicações. Foram incluídas 312 cirurgias, sendo 261 realizadas por residentes e 51 pelo cirurgião experiente. As cirurgias foram divididas, de acordo com a experiência cirúrgica do residente no momento da realização do procedimento (Grupo 1: 0 a 40 cirurgias; Grupo 2: 41 a 80 cirurgias; Grupo 3: mais de 80 cirurgias). RESULTADOS: O custo médio das cirurgias realizadas pelos residentes foi de R$ 802,74 ± 352,48 e pelo cirurgião experiente R$ 588,74 ± 44,68. No grupo 1, foram observados R$ 862,63 ± 382,17; no grupo 2 R$ 809,99 ± 377,92 e no grupo 3 R$ 702,16 ± 234,64. Quanto ao tempo de cirurgia, observou-se nas cirurgias dos residentes 54,2 ± 23,4 minutos e nas cirurgias do grupo controle (cirurgião experiente) 36,0 ± 15,3 minutos. O tempo observado no grupo 1 foi 57,6 ± 23,0 minutos; no grupo 2 foi 54,6 ± 24,7 minutos e no grupo 3 foi 49,0 ± 18,3 minutos. Todas as comparações foram estatisticamente significantes (P<0,05). A taxa de complicação encontrada nas cirurgias realizadas pelos residentes foi de 11,49% e nas cirurgias realizadas pelo cirurgião experiente foi de 1,92%. No grupo 1 observaram-se 9,65% de rotura de cápsula posterior e 8,77% de perda vítrea; no grupo 2, 7,37% de rotura de cápsula e 4,21% de perda vítrea e no grupo 3, 5,77% de rotura de cápsula e 3,85% de perda vítrea. Estas complicações não foram percebidas nas cirurgias do grupo controle. CONCLUSÃO: A cirurgia de catarata realizada pelo residente representa um aumento dos gastos estatisticamente significante para o serviço e um aumento nos riscos de complicação aos pacientes. A diferença cai progressivamente com a realização de mais procedimentos, demonstrando os efeitos do treinamento / BACKGROUND: The costs represent crucial problem in medical training and specialization in the modern world. Meet the expenses related to education is important for the financial planning of educational institutions. Cataract surgery is one of the central points of the training of ophthalmologists. The aim of this study is to compare the costs and complications of cataract surgery performed by residents with the surgery performed by an experienced surgeon. METHODS: In this prospective study, the phacoemulsification performed by residents during the first 3 months of training was compared with surgery performed by an experienced surgeon about the costs and complications. There were included 312 surgeries; residents performed 261 and an experienced surgeon performed 51. The surgeries were divided according to resident surgical experience at the time of performing the procedure (Group 1: 00-40 surgery, Group 2: 41-80 surgeries and group 3: more than 80 surgeries). RESULTS: The mean cost of surgeries performed by residents was R$ 802.74 ± 352.48 and by the surgeon was R$ 588.74 ± 44.68. In group 1, was observed a mean cost of R$ 862.63 ± 382.17; in group 2 R$ 809.99 ± 377.92 and in group 3 R$ 702.16 ± 234.64. Regarding the time of surgery, was observed in surgeries performed by residents 54.2 ± 23.4 minutes and in the surgery control group (surgeon) 36.0 ± 15.3 minutes. The time observed in group 1 was 57.6 ± 23.0 minutes; in group 2 was 54.6 ± 24.7 minutes and in group 3 was 49.0 ± 18.3 minutes. All comparisons were statistically significant (P <0.05). The complication rate found in surgeries performed by residents was 11.49% and the surgery performed by experienced surgeons was 1.92%. In group 1 we observed rates of 9.65% of posterior capsule rupture and 8.77% of vitreous loss; in group 2 was observed rate of 7.37% of capsule rupture and 4.21% of vitreous loss and in group 3 was observed rate of 5.77% of capsule rupture and 3.85% of vitreous loss. These complications were not observed in the surgery control group. CONCLUSION: Cataract surgery performed by the resident is a statistically significant increase in spending for the service and an increased risk of complications for patients. This difference progressively decreases with the completion of more procedures, demonstrating the effect of training

Apesar de extensa investigação das modificações oxidativas irreversíveis sofridas pelas proteínas in vitro e in vivo, os produtos formados pela oxidação de resíduos de triptofano ainda permanecem apenas parcialmente conhecidos. Recentemente, nosso grupo caracterizou uma ligação cruzada de ditriptofano produzida pela recombinação de radicais hSOD1-triptofanila gerados pelo ataque do radical carbonato produzido durante a atividade peroxidásica da enzima superóxido dismutase humana (hSOD1). Neste trabalho, examinamos se a ligação ditriptofano pode ser formada em outras proteínas, além da hSOD1 e por outros oxidantes, além do radical carbonato. A lisozima da clara do ovo e a beta cristalino bovina foram utilizadas como alvos de oxidação. A lisozima foi utilizada por ser uma enzima pequena (129 aminoácidos) e de estrutura bem conhecida, contendo seis resíduos de Trp. Os resultados mostraram que o radical carbonato, gerado enzimatica ou fotoliticamente, promove a oxidação, dimerização e inativação da lisozima. Os principais produtos de oxidação caracterizados por análise de nano-ESI-Q-TOF-MS/MS foram hidroxi-triptofano e N-formilquinurenina juntamente com um dímero de lisozima (lisozima-Trp28-Trp28-lisozima) e um hetero dímero lisozima-hSOD1 (lisozima-Trp28-Trp32-hSOD1), ambos ligados por uma ligação ditriptofano. Também demonstramos que a irradiação da lisozima com luz UVC leva à formação do dímero lisozima-Trp28-Trp28-lisozima. Em consequência, resolvemos tratar a beta cristalino bovina com radical carbonato gerado fotoliticamente ou com luz UVC, e a proteína também sofreu oxidação, dimerização e agregação. Os principais produtos de oxidação caracterizados por nano-ESI-Q-TOF-MS/MS foram hidroxi-triptofano, N-formilquinurenina, DOPA e um dímero de beta cristalino (&#946;B2-Trp151-Trp151-&#946;B2). A irradiação com luz UVC também levou à formação de um dímero intra-cadeia, caracterizado como &#946;A2-Trp78-Trp81. Quando a beta cristalino foi irradiada com um simulador de luz solar (UVA e UVB) também foi possível observar um dímero, caracterizado como &#946;A2-Trp150-Trp150-&#946;A2. A presença de produtos de oxidação de resíduos de Trp, dentre eles a ligação cruzada ditritpofano, também foi avaliada in vivo, utilizando o cristalino de pacientes que foram submetidos a cirurgia para remoção de catarata. Beta, alfa e gama cristalino foram as principais proteínas identificadas nas frações solúvel e insolúvel do cristalino. A principal modificação pós-traducionais identificada foi deamidação. Um alto conteúdo de resíduos de metionina e triptofano oxidados foram identificados nas proteínas presentes na fração insolúvel. Os principais produtos de oxidação de Trp identificados por nano-ESI-Q-TOF-MS/MS foram quinurenina e N-formilquinurenina. A presença de dímeros covalentes no cristalino com catarata foi confirmada por análises de massas. A completa caracterização desses dímeros (&#946;B1-Trp127-Trp127-&#946;B1 e &#946;B1-Trp193-Trp193-&#946;B1) confirmou que as cadeias polipeptídicas foram ligadas por uma ligação ditriptofano. Em síntese, nossos dados demonstraram que o radical carbonato e a luz UV podem produzir dímeros de ditriptofano em diferentes proteínas. Também, a presença da ligação cruzada de ditriptofano in vivo (catarata humana) foi pela primeira vez detectada. / Despite extensive investigation of irreversible oxidative modifications suffered by proteins in vitro and in vivo, the products formed by oxidation of tryptophan residues remain partially characterized. Our group recently described a ditryptophan cross-link produced by recombination of hSOD1-tryptophanyl radicals generated by attack of the carbonate radical produced during the peroxidase activity of the human superoxide dismutase (hSOD1) enzyme. Here, we examine whether the ditryptophan cross-link can be produced in others proteins besides the hSOD1 and by other oxidants, in addition to the carbonate radical. The egg white lysozyme and bovine beta crystalline were used as targets. Lysozyme was used because it is a small enzyme (129 amino acids) with a well-known structure, containing six Trp residues. The results showed that the carbonate radical, generated enzymatically or photolytically, promotes lysozyme oxidation, inactivation and dimerization. The major oxidation products characterized by nano-ESI-Q-TOF-MS/MS analysis were hydroxy-tryptophan and N-formylkynurenine together with a dimer of lysozyme (lysozyme-Trp28-Trp28-lysozyme) and a hetero dimer hSOD1-lysozyme (lysozyme-Trp28-Trp32-hSOD1), both bound by a ditryptophan cross-link. Also, it was demonstrated that lysozyme irradiation with UVC light leads to the formation of the dimer lysozyme-Trp28-Trp28-lysozyme. In view of these results, we decided to treat beta crystalline bovine with photolytically generated carbonate radical and UVC. Beta crystalline also suffered oxidation, dimerization and aggregation. The major oxidation products characterized were hydroxy-tryptophan, N-formylkynurenine, DOPA and a beta crystalline dimer (&#946;B2-Trp151-Trp151-&#946;B2) by nano-ESI-Q-TOF-MS/MS. Irradiation with UVC light also led to the formation of an intra-chain dimer, which was characterized as &#946;A2-Trp78-Trp81. When beta crystalline was irradiated with a solar simulator (UVA and UVB), it was also possible to observe a dimer which was characterized as &#946;A2-Trp150-Trp150-&#946;A2. The presence of oxidized tryptophan products, including the ditryptophan cross-link, was also evaluated in vivo in the lenses of patients submitted to cataract removal. Beta, alpha and gamma crystalline were the main proteins identified in soluble and insoluble fractions of the lenses. The main post translational modification identified was deamidation. A high content of oxidized methionine and tryptophan residues were identified in proteins present in the insoluble fraction. The main tryptophan oxidation products identified by nano-ESI-Q-TOF-MS/MS were kynurenine and N-formylkynurenine. The presence of covalent dimers in the lenses with cataract was demonstrated by mass analysis. Full MS/MS characterization of the dimers &#946;B1-Trp127-Trp127-&#946;B1 and &#946;B1-Trp193-Trp193-&#946;B1 confirmed that they were linked by a ditryptophan bond. In summary, our data demonstrate that the carbonate radical and UV light can produce ditryptophan dimers in different proteins. Also, the presence of the ditryptophan cross-link was first detected in vivo (human cataract).

Submitted by Marjorie Fornazier do Nascimento de Queiroz (marjorienascimento@hotmail.com) on 2018-04-13T13:33:12Z No. of bitstreams: 1 Dissertação corrigida.docx: 1063474 bytes, checksum: a294630584043d85364c1994f91ac26e (MD5) / Rejected by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: o arquivo submetido deve, obrigatoriamente, estar em formato PDF. Seu arquivo está em word. Assim que tiver efetuado essa correção submeta o arquivo, em PDF, novamente. Agradecemos a compreensão. on 2018-04-13T17:52:53Z (GMT) / Submitted by Marjorie Fornazier do Nascimento de Queiroz (marjorienascimento@hotmail.com) on 2018-04-13T20:18:43Z No. of bitstreams: 2 Dissertação corrigida.pdf: 3450020 bytes, checksum: c8bca522995d10e2ee7b7d957bd1b67c (MD5) Ficha catalográfica.pdf: 196557 bytes, checksum: 0a1da60dbc50589c50298c259a920c52 (MD5) / Rejected by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: problema 1: arquivos separados (dissertação e ficha catalográfica) O arquivo deve ser único e a ficha catalográfica deve ser inserida no arquivo PDF logo após a folha de rosto do seu trabalho. Assim que tiver efetuado a correção ou correções submeta o arquivo em PDF novamente. Agradecemos a compreensão. on 2018-04-17T13:29:17Z (GMT) / Submitted by Marjorie Fornazier do Nascimento de Queiroz (marjorienascimento@hotmail.com) on 2018-04-17T19:51:20Z No. of bitstreams: 1 Dissertação corrigida c ficha cat (1).pdf: 2835298 bytes, checksum: ec7c94dadce775ba947336b5608bc560 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-04-19T12:13:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 queiroz_mfn_me_bot.pdf: 2835298 bytes, checksum: ec7c94dadce775ba947336b5608bc560 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-19T12:13:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 queiroz_mfn_me_bot.pdf: 2835298 bytes, checksum: ec7c94dadce775ba947336b5608bc560 (MD5) Previous issue date: 2018-02-22 / RESUMO Objetivo: o presente estudo teve como objetivo geral avaliar os resultados visuais, satisfação e qualidade de vida de pacientes submetidos a implante bilateral de LIO multifocal e como objetivos específicos, a avaliação da acuidade visual (AV) para longe, perto e intermediária, do teste de sensibilidade ao contraste e da qualidade de vida destes pacientes por meio de questionário (NEI-VFQ 25). Métodos: foi realizado um estudo prospectivo e intervencionista que incluiu 20 pacientes portadores de catarata senil bilateral, em acompanhamento no setor de Catarata dos Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Os critérios de exclusão foram astigmatismo corneano maior que 1,5 D, olho único, história de cirurgia intraocular prévia ou doença ocular que cause redução da AV, falta de motivação do paciente em realizar o procedimento cirúrgico bilateralmente, complicações intra-operatórias e recusa em assinar o TCLE. Os pacientes foram submetidos a implante bilateral da LIO multifocal EyeDiff®, da Eyeol UK®, e foram avaliados no 1o, 3o e 6o mês de pós-operatório com medidas da AV (longe, intermediária e perto, monocular e binocular, sob condições fotópicas e mesópicas), qualidade de visão (avaliação da sensibilidade ao contraste) e qualidade de vida através de um questionário de satisfação. Resultados: todos os olhos apresentaram AV monocular e binocular de 0,3 LogMAR ou melhor para longe e J3 ou melhor para perto com a melhor correção para longe, sob condições fotópicas. A curva de defocus mostrou adição de +2,50 no plano dos óculos. A sensibilidade ao contrate esteve no nível inferior da normalidade para frequências espaciais baixas e altas e abaixo do nível mínimo em frequências intermediárias. A media geral das avaliações no questionário de qualidade de vida foi de 91. Conclusão: conclui-se que o implante da LIO multifocal proporcionou bons resultados no que se refere à AV pós-operatória, além de maior independência dos óculos e melhora da qualidade de vida. / ABSTRACT Purpose: the present study had as main goal to evaluate visual outcomes, satisfaction and quality of life of patients submitted to bilateral implant of multifocal intraocular lens (IOL), and as specific aims, evaluation of distance, intermediate and near visual acuity (VA), contrast sensitivity and quality of life of these patients using a questionnaire (NEI-VFQ 25). Methods: this was a prospective and interventionist study, that included 20 patients with bilateral senil cataract, followed at Botucatu Medicine School. Exclusion criteria were corneal astigmatism superior to 1,50 D, single eye, previous intraocular surgery or ocular disease, intra-operatory complications and refuse in signing the consent form. Patients were submitted to bilateral implant of multifocal IOL EyeDiff® Eyeol UK® and were evaluated at 1o, 3o and 6o month, postoperatively, with VA testing (for distance, intermediate and near, monocular and binocular, under fotopic and mesopic conditions), eyesight quality (contrast sensitivity evaluation) and quality of life through a satisfaction questionnaire. Results: all eyes presented monocular and binocular CDVA of 0,3 LogMar or better and DCNVA of J3 or better, under photopic and mesopic conditions. Defocus curve showed best performance at +2,50 D. Contrast sensitivity were in the minimum level of normality for low and high special frequencies and under normal limits for intermediate special frequency. The quality of life questionnaire had average score of 91. Conclusion: in conclusion, multifocal IOL implant provided good results for post-operative VA, in addition to greater spectacle independence and quality of life improvement.

Orientador: Antonio Carlos Lottelli Rodrigues / Resumo: RESUMO Objetivo: o presente estudo teve como objetivo geral avaliar os resultados visuais, satisfação e qualidade de vida de pacientes submetidos a implante bilateral de LIO multifocal e como objetivos específicos, a avaliação da acuidade visual (AV) para longe, perto e intermediária, do teste de sensibilidade ao contraste e da qualidade de vida destes pacientes por meio de questionário (NEI-VFQ 25). Métodos: foi realizado um estudo prospectivo e intervencionista que incluiu 20 pacientes portadores de catarata senil bilateral, em acompanhamento no setor de Catarata dos Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Os critérios de exclusão foram astigmatismo corneano maior que 1,5 D, olho único, história de cirurgia intraocular prévia ou doença ocular que cause redução da AV, falta de motivação do paciente em realizar o procedimento cirúrgico bilateralmente, complicações intra-operatórias e recusa em assinar o TCLE. Os pacientes foram submetidos a implante bilateral da LIO multifocal EyeDiff®, da Eyeol UK®, e foram avaliados no 1o, 3o e 6o mês de pós-operatório com medidas da AV (longe, intermediária e perto, monocular e binocular, sob condições fotópicas e mesópicas), qualidade de visão (avaliação da sensibilidade ao contraste) e qualidade de vida através de um questionário de satisfação. Resultados: todos os olhos apresentaram AV monocular e binocular de 0,3 LogMAR ou melhor para longe e J3 ou melhor para perto com a melhor correção para longe, sob condições fo... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: ABSTRACT Purpose: the present study had as main goal to evaluate visual outcomes, satisfaction and quality of life of patients submitted to bilateral implant of multifocal intraocular lens (IOL), and as specific aims, evaluation of distance, intermediate and near visual acuity (VA), contrast sensitivity and quality of life of these patients using a questionnaire (NEI-VFQ 25). Methods: this was a prospective and interventionist study, that included 20 patients with bilateral senil cataract, followed at Botucatu Medicine School. Exclusion criteria were corneal astigmatism superior to 1,50 D, single eye, previous intraocular surgery or ocular disease, intra-operatory complications and refuse in signing the consent form. Patients were submitted to bilateral implant of multifocal IOL EyeDiff® Eyeol UK® and were evaluated at 1o, 3o and 6o month, postoperatively, with VA testing (for distance, intermediate and near, monocular and binocular, under fotopic and mesopic conditions), eyesight quality (contrast sensitivity evaluation) and quality of life through a satisfaction questionnaire. Results: all eyes presented monocular and binocular CDVA of 0,3 LogMar or better and DCNVA of J3 or better, under photopic and mesopic conditions. Defocus curve showed best performance at +2,50 D. Contrast sensitivity were in the minimum level of normality for low and high special frequencies and under normal limits for intermediate special frequency. The quality of life questionnaire had average scor... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre