Introdução: A ocorrência de glosas nas contas hospitalares impacta no adequado faturamento assistencial, especialmente em unidades de maior faturamento como o Centro Cirúrgico (CC), requerendo estratégias para sua minimização. Objetivos: mapear, descrever e validar o processo de auditoria e faturamento de contas em um hospital geral, de grande porte, privado; calcular a percentagem das glosas técnicas geradas por profissionais de enfermagem e médicos anestesistas no CC; verificar qual(is) item(ns) foi(ou foram) mais glosado(s) por grupo contábil; identificar as facilidades e dificuldades relativas ao registro de materiais, medicamentos, equipamentos, gases, taxas e ao lançamento de débitos e propor uma ação educativa, com foco no faturamento assistencial, direcionada aos profissionais da equipe cirúrgica do CC. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratória, descritiva, retrospectiva, documental, na modalidade de estudo de caso único. Foram realizadas visitas aos Setores de Auditoria Interna e de Recurso de Glosas visando o mapeamento dos processos desenvolvidos, os dados obtidos foram documentados descritivamente e ilustrados na forma de fluxogramas. Concomitantemente foram coletados dados de 383 prontuários de pacientes atendidos no CC, relativos a três meses típicos, para o cálculo e a análise das glosas técnicas. Na sequência, realizou-se o recrutamento de integrantes da equipe de colaboradores do CC, por amostragem não probabilística, que responderam a um questionário para identificação das facilidades e dificuldades quanto ao registro da assistência prestada e obtenção de subsídios para proposição de ação educativa. Resultados: Os processos de auditoria e faturamento e de recurso de glosas, vigentes na instituição, foram mapeados e validados por especialistas da área de auditoria de contas hospitalares internos e externos ao hospital. O faturamento relativo ao atendimento dos 383 pacientes totalizou R$5.623.968,17 (100%), sendo R$164.892,29 (2,93%) referentes às glosas técnicas, 2,01% relacionado à categoria profissionais de enfermagem e 0,92% a categoria médico anestesista. O valor médio glosado correspondeu a R$ 430,53 (DP= R$ 573,07) e a porcentagem média de valor glosado a 3,56% (DP=4,55). Os itens do grupo contábil materiais foram os mais glosados (67,7%) seguidos pelos grupos contábeis medicamentos (13,2%), equipamentos (8,1%), gases (4,2%) e taxas (6,8%). Quanto aos itens glosados com maior impacto no grupo contábil materiais destacou-se o avental descartável (12,7%); no grupo medicamentos o item solução (38,7%); no grupo equipamentos o item capnógrafo (31,3%); no grupo gases o item oxigênio (75,9%) e no grupo taxas o item antissepsia (44,1%). A maior porcentagem de itens glosados no grupo contábil materiais, 74,0%, foi gerada pela categoria profissionais de enfermagem sendo superior a porcentagem da categoria médico anestesista (38,4%). Nos grupos contábeis medicamentos, equipamentos e gases a categoria médico anestesista apresentou mais itens glosados em comparação a categoria profissionais de enfermagem: 35,9% e 8,2%, 18% e 6,0% e 7,8% e 3,5%, respectivamente. A categoria profissionais de enfermagem foi responsável por 82,15% dos itens glosados e a categoria médicos anestesistas por 17,85% que, por sua vez, apresentou a maior porcentagem de itens glosados por paciente (1,83%) comparada à categoria profissionais de enfermagem (0,81%). A maioria dos enfermeiros e dos auxiliares/técnicos respondeu saber o que era faturamento assistencial e conhecer sua atuação neste processo; a totalidade dos médicos anestesistas respondeu desconhecer o que era faturamento assistencial. Para melhorar o processo de faturamento da assistência as propostas dos médicos anestesistas centraram-se na realização da conferência da Ficha de Anestesia ao final do ato cirúrgico e aprimoramento deste impresso. Entre as propostas dos enfermeiros destacaram-se a informatização da documentação e o registro dos materiais, usados durante o procedimento cirúrgico, por meio de leitura ótica. Além dessas sugestões auxiliares/técnicos de enfermagem indicaram o uso de um impresso gerado pela farmácia do hospital contendo os materiais disponíveis na sala cirúrgica, sendo registradas apenas as quantidades utilizadas. O conhecimento das dificuldades e facilidades no processo de documentação da assistência prestada, evidenciadas por componentes da equipe cirúrgica, subsidiou a proposição de uma ação educativa, com ênfase no processo de faturamento assistencial, a fim de diminuir a ocorrência de glosas técnicas nas contas hospitalares do CC. Conclusão: Os resultados obtidos favorecerão a busca de alternativas que permitam a diminuição da ocorrência de glosas técnicas e, consequentemente, melhoria do processo de faturamento assistencial no CC. Entretanto, os profissionais precisam estar sensibilizados e comprometidos com a adequação da documentação da assistência prestada, compreendendo que a inadequação dos seus registros incorrerá em perdas financeiras para a organização de saúde que podem atingi-los direta ou indiretamente. / Introduction: The occurrence of glosses in hospital bills is a problem to obtain a satisfactory healthcare income, especially in higher revenue units as the Surgical Center (SC) requiring strategies to minimize it. Objectives: to map, describe and validate the audit process and billing accounts in a large, general, and private hospital; calculate the percentage of technical glosses generated by nurses and anesthesiologists in the SC; verify which was (were) the more glossed item (s)generated by the accounting group; identify the positive aspects and difficulties related to the registration of materials, drugs, equipment, gas, taxes, debit posting and also to propose an educational activity focusing on healthcare income for the SC team of professionals. Method: This is a quantitative, exploratory and descriptive, retrospective, documentary study, single case study mode. Visits to the Internal Audit Sector and Glosses Resources were performed to map the processes and data were described, documented and illustrated in flowcharts. Concomitantly, data collected from medical records of 383 patients treated at SC, were related to three typical months to calculate and analyze technical glosses. Further, members of the SC team were enrolled at a nonprobability sampling .They answered a questionnaire to identify the positive aspects and difficulties regarding the register of healthcare service and grants obtained for the proposed educational activities. Results: The audit and healthcare income processes, the gloss resource existing in the institution have been mapped and validated by audit specialists in the area of internal and external hospital bills. The profits related to care of 383 patients amounted to R $ 5,623,968.17 (100%), of which R $ 164,892.29 (2.93%) for technical glosses, 2.01% related to the category \"nursing professionals\" and 0.92% for the category \"anesthesiologist.\" The mean glossed value corresponded to R $ 430.53 (SD = R $ 573.07) and the mean percentage of glossed value to 3.56% (SD = 4.55). The items of the accounting group \"materials\" were the most glossed(67.7%) followed by accounting group \"drugs\" (13.2%), \"equipment\" (8.1%), \"gas\" (4.2%) and \"fees\" (6.8%). As for glossed items with a great impact on the accounting group \"material\", the \"disposable apron\" (12.7%) was pointed out; in the group \"drugs\" the item \"solution\" (38.7%); the group \"equipment\" item \"capnography\" (31.3%); in the group \"gas\" the item \"oxygen\" (75.9%) and in the group \"fees\" item \"antisepsis\" (44.1%). The highest percentage of glossed items in the accounting group \"material\", 74.0% was generated by the category \"nursing professionals\" being higher than the percentage of the category \"anesthesiologist\" (38.4%). In the accounting groups \"drugs\", \"equipment\" and \"gas\" the category \"anesthesiologist\" presented more glossed items when compared to the category \"nursing professionals\": 35.9% and 8.2%, 18% and 6.0 % and 7.8% and 3.5%, respectively. The category \"nursing professionals\" accounted for 82.15% of glossed items and the category \"anesthesiologists\" by 17.85% which, in turn, had the highest percentage of glossed items per patient (1.83%) when compared to the category \"nursing professionals\" (0.81%). Most of nurses and assistants / technicians comprehended what healthcare income was and they understand their role in this process; all the anesthesiologists said they had no knowledge of the healthcare income. To improve this process the anesthesiologists´ proposals focused on to implement an Anesthesia Record Form at the end of each surgery procedure \"and\" to develop this form.\" Among the proposals of the nurses it was highlighted the \"computerized clinical documentation system\" and registration of the materials used during the surgical procedure through \"optical scanning\". In addition to these suggestions, nursing assistants / technicians indicated the use of a printed material, created by the hospital pharmacy containing the materials available in the operating room in which only the number of materials used must be reported. The knowledge of the difficulties and positive aspects in the healthcare documentation process mentioned by the components of the surgical team, subsidized the proposition of an educational activity, with emphasis on healthcare income process to reduce the occurrence of technical glosses in hospital bills in the SC. Conclusion: The results will favor the search for alternatives to reduce the occurrence of technical glosses and consequently, improving the healthcare income process on the SC. However, professionals need to be aware and committed to the adequacy of the healthcare documentation considering that inadequacy of its records will bring financial losses to the health organization and affect them direct or indirectly.

Os medicamentos devem ser monitorados devido ao seu potencial de causar lesões e danos ao paciente se prescritos ou administrados de maneira incorreta, podendo aumentar o tempo de internação e diminuir a qualidade de vida do indivíduo no período de recuperação. Estudos de utilização de medicamento têm como objetivo conhecer e avaliar de que forma os medicamentos estão sendo utilizados para possibilitar medidas de intervenção adequadas e apropriadas para o serviço, bem como o planejamento de ações dentro da unidade estudada, buscando beneficiar o paciente e a melhoria da qualidade do serviço prestado. A prescrição de medicamentos em pediatria segue os mesmos critérios da adotada para adultos, embora a complexidade do paciente seja maior, por particularidades do metabolismo neonatal e infantil. A necessidade de uma dose ajustada ao peso e alterações nos parâmetros farmacocinéticos faz com que a população pediátrica seja mais suscetível a erros de medicação. Este estudo teve como objetivo analisar o perfil de utilização de medicamentos no período perioperatório de cirurgias pediátricas realizadas em um hospital. Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, conduzido em um hospital do Sul do Brasil. Foi realizado estudo piloto com 30 pacientes, o qual identificou que o procedimento mais realizado foi a hernioplastia. A classe terapêutica mais prescrita durante a cirurgia foi a de anestésicos e no período pós cirúrgico, analgésicos. Para analisar o perfil de utilização de medicamentos no período perioperatório, foram incluídos pacientes entre 0 e 18 anos submetidos à hernioplastia. Os medicamentos mais prescritos na pré-anestesia foram midazolam e cetamina. Durante o procedimento cirúrgico, sevoflurano, fentanil e propofol foram os anestésicos mais utilizados. O antimicrobiano predominantemente utilizado na profilaxia cirúrgica foi a cefazolina. No pós operatório 100% dos pacientes tiveram prescrição de pelo menos um medicamento analgésico, sendo o mais prescrito a dipirona. A metoclopramida foi o fármaco de escolha para tratar náuseas e vômitos. As prescrições estavam de acordo com a literatura e os protocolos assistenciais do hospital. Alguns dados não puderam ser analisados devido ao subregistro encontrados nos prontuários físicos. Estudos de utilização de medicamentos na área devem ser continuados, para obtenção de maior conhecimento sobre a prescrição e utilização de medicamentos na pediatria, possibilitando uma melhor assistência à saúde dos pacientes. / Anesthetic drugs should be monitored due to their potential to cause injury and damage to the patient if prescribed or administered incorrectly, with the possibility of increasing the length of stay and reducing the quality of life of individuals in the recovery period. Drug utilization studies aim to understand and evaluate how drugs are being used to enable intervention measures that are adequate and appropriate for the service, as well as action planning within the unit studied, with the aim of benefiting the patient and improving quality of service. The prescription of drugs in pediatrics follows the same criteria as those adopted for adults, although the patient complexity is greater, due to peculiarities of neonatal and child metabolism. The need for a weight-adjusted dose and alterations in pharmacokinetic parameters causes the pediatric population to be more susceptible to medication errors. This study aimed to analyze the drug use profile in the perioperative period of pediatric surgery performed in a hospital. It is a cross-sectional, retrospective study conducted in a hospital in the South region of Brazil, including patients aged 0-18 years. A pilot study was conducted with 30 patients, which found that the procedure performed was hernioplasty. The most prescribed therapeutic classes were anesthetics during surgery and painkillers during the postsurgical period. To analyze the drug use profile in the perioperative period, we included patients aged 0-18 years undergoing hernioplasty. The drugs most commonly prescribed in the pre-anesthesia period were midazolam and ketamine. During the surgical procedure, sevoflurane, fentanyl and propofol were the most used anesthetics. The antimicrobial that was predominantly used in surgical prophylaxis was cefazolin. In the postoperative period, 100% of the patients were prescribed at least one painkiller, the most common being dipyrone. Metoclopramide is the drug of choice to treat nausea and vomiting. The prescriptions were in accordance with the literature and the hospital’s care protocols. The use of metoclopramide may be controversial due to the extrapyramidal effects that may be caused by the drug, in particular in children. Some data could not be analyzed due to an undercount found in the physical records. Drug use studies in the area should be continued to provide greater knowledge of the prescription and use of drugs in pediatrics, enabling better care for patients.

Esta tese apresenta abordagens apoiadas em métodos de otimização para solucionar problemas relacionados ao planejamento de recursos físicos de um bloco cirúrgico (BC) hospitalar. Na tese, tais abordagens são divididas em cinco artigos que inicialmente identificam os métodos atualmente empregados na literatura em geral e pelo hospital acadêmico utilizado como referência neste estudo, para propor novos métodos de solução para problemas estratégicos, táticos e operacionais de extrema relevância no contexto da gestão eficiente dos recursos físicos de um BC. Os métodos otimizantes apresentados nesta tese se referenciam nos tempos históricos de realização das cirurgias e no tempo esperado de permanência dos pacientes nos leitos da unidade de recuperação pós-anestésica (URPA) para alocar, em nível tático, os blocos de tempo das salas de cirurgia (SC’s) às especialidades cirúrgicas e, em nível operacional, sequenciar as cirurgias para atender a demanda de cirurgias eletivas e maximizar a utilização de capacidade dos recursos físicos do BC. Em nível estratégico, os problemas abordados na tese se referem ao dimensionamento da quantidade requerida de SC’s e de leitos de recuperação da URPA, e do compartilhamento ótimo desses recursos entre as especialidades cirúrgicas, utilizando os blocos de tempo das SC’s como variáveis de decisão para atender a demanda de cirurgias eletivas das especialidades cirúrgicas do BC. / This thesis presents optimising approaches for solving resource planning problems in an operating theatre (OT). The approaches are presented in five articles which start identifying current methods used in the literature as well as in the academic hospital for proposing new optimising solution methods for relevant strategic, tactical and operational problems concerning to efficient OT’s resource utilisation. The methods presented in the thesis take as the reference the historical surgery times of the surgical specialities to calculate their expected number of surgeries per working shift and their expected patient’s length of stay in the recovery beds of the post anesthesia care unit (PACU). Such metrics are essential for allocating the operating room block times, at tactical level, and for sequencing the surgeries in the operating rooms, at operational level, in order to comply with the elective surgeries demand and miximise OT’s resource utilisation. The problems at strategic planning level refer to the dimensioning of the required number of operating rooms and PACU recovery beds to comply with the surgical demand and determining the optimal allocation mix within the surgical specialities, taking the operating room block times as the decision variables of both problems.

Dentro do gerenciamento de recursos materiais destaca-se a importância dos desperdícios, definidos como todo consumo de produtos/serviços de forma ineficiente e ineficaz, que não agregam valor aos mesmos, portanto, devem ser minimizados e/ou eliminados. Os objetivos desta pesquisa foram: identificar os tipos e as quantidades de materiais de consumo encaminhados, utilizados, estornados e desperdiçados nas cirurgias, durante o intraoperatório, classificar os desperdícios de materiais de consumo como evitáveis e não evitáveis; mensurar os custos dos materiais desperdiçados nos procedimentos cirúrgicos e calcular o índice de desperdício dos materiais de consumo no Centro Cirúrgico do Hospital Universitário da Universidade São Paulo (HU-USP). Trata-se de um estudo de caso, descritivo e exploratório, com abordagem quantitativa. Para a coleta de dados foi utilizado um formulário contendo duas partes: a primeira para o levantamento do consumo real dos materiais, e a segunda para os materiais desperdiçados. A amostra foi constituída por 105 tipos de materiais de consumo médico-hospitalares encaminhados a 275 cirurgias observadas, no período de fevereiro a maio de 2011. Os resultados mostraram que os itens, mais encaminhados, utilizados e estornados, foram luvas cirúrgicas e seringas descartáveis; os mais desperdiçados foram fios cirúrgicos, fio cirúrgico algodão, compressas gazes 45x45cm, 7,5x7,5cm e 30x30cm. O item que apresentou maior desperdício foi fios cirúrgicos, em média 1,3 unidades por cirurgias. O custo dos materiais utilizados nas 275 cirurgias foi de R$133.730,30; o de desperdício total foi de R$ 709,84, sendo R$ 327,48 referentes ao consumo evitável e R$ 382,36 ao não evitável. O percentual médio de desperdício na amostra foi de 9,34%, sendo 1,23% evitáveis e 8,14% não evitável. Assim, assume-se que o desperdício real foi de 1,23%. A falta de estudos sobre o tema não permite comparações, mas o índice apresentado pode ser considerado baixo para um hospital universitário / In the management of material resources the importance of waste is emphasizes, which is described as all products/services absorbed in an inefficient and ineffective mode; and as it adds no value to them, they must be minimized an/or eliminated. The objective of this research is to a) identify all types and quantity of consumable material in surgeries, which were utilized, returned/sent back, or wasted during the intra surgery period; b) classify the waste as avoidable or inevitable when the materials were unwrapped and not utilized; c) measure the cost of the wasted material on surgical proceedings and d) calculate the index of waste material in HU-USP Surgical Center. This is a descriptive and investigative case study with quantitative approach. For the data collection, we used a form divided in two parts, one for raising the real consumption of material and the other for waste material. The sample was composed by 105 types of hospital and medical consuming material which were addressed to 275 surgery observed between Feb and May 2011. The results showed that the most used and recoiled/returned material have been surgical gloves and disposable syringes; the most wasted items were Surgeries threads, Surgical cotton thread, 45x45cm, 7.5x7.5cm and 30x30cm compress gauze. Above all, the item most wasted material was Surgical thread on average of 1.3 unit by surgeries. The cost of the utilized materials was R$ 133.730,30; the cost of total waste R$ 709,84, where R$ 327,48 were avoidable and R$ 382,36 were inevitable. Therefore the average of the percentage on waste in this sample was 9.34% where 1,23% were avoidable and 8.14% inevitable. Thus, it is assumed that the real waste was 1.23%. The lack of studies on the subject does not allow for comparisons, but the content presented may be considered low for a university hospital

Os medicamentos devem ser monitorados devido ao seu potencial de causar lesões e danos ao paciente se prescritos ou administrados de maneira incorreta, podendo aumentar o tempo de internação e diminuir a qualidade de vida do indivíduo no período de recuperação. Estudos de utilização de medicamento têm como objetivo conhecer e avaliar de que forma os medicamentos estão sendo utilizados para possibilitar medidas de intervenção adequadas e apropriadas para o serviço, bem como o planejamento de ações dentro da unidade estudada, buscando beneficiar o paciente e a melhoria da qualidade do serviço prestado. A prescrição de medicamentos em pediatria segue os mesmos critérios da adotada para adultos, embora a complexidade do paciente seja maior, por particularidades do metabolismo neonatal e infantil. A necessidade de uma dose ajustada ao peso e alterações nos parâmetros farmacocinéticos faz com que a população pediátrica seja mais suscetível a erros de medicação. Este estudo teve como objetivo analisar o perfil de utilização de medicamentos no período perioperatório de cirurgias pediátricas realizadas em um hospital. Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, conduzido em um hospital do Sul do Brasil. Foi realizado estudo piloto com 30 pacientes, o qual identificou que o procedimento mais realizado foi a hernioplastia. A classe terapêutica mais prescrita durante a cirurgia foi a de anestésicos e no período pós cirúrgico, analgésicos. Para analisar o perfil de utilização de medicamentos no período perioperatório, foram incluídos pacientes entre 0 e 18 anos submetidos à hernioplastia. Os medicamentos mais prescritos na pré-anestesia foram midazolam e cetamina. Durante o procedimento cirúrgico, sevoflurano, fentanil e propofol foram os anestésicos mais utilizados. O antimicrobiano predominantemente utilizado na profilaxia cirúrgica foi a cefazolina. No pós operatório 100% dos pacientes tiveram prescrição de pelo menos um medicamento analgésico, sendo o mais prescrito a dipirona. A metoclopramida foi o fármaco de escolha para tratar náuseas e vômitos. As prescrições estavam de acordo com a literatura e os protocolos assistenciais do hospital. Alguns dados não puderam ser analisados devido ao subregistro encontrados nos prontuários físicos. Estudos de utilização de medicamentos na área devem ser continuados, para obtenção de maior conhecimento sobre a prescrição e utilização de medicamentos na pediatria, possibilitando uma melhor assistência à saúde dos pacientes. / Anesthetic drugs should be monitored due to their potential to cause injury and damage to the patient if prescribed or administered incorrectly, with the possibility of increasing the length of stay and reducing the quality of life of individuals in the recovery period. Drug utilization studies aim to understand and evaluate how drugs are being used to enable intervention measures that are adequate and appropriate for the service, as well as action planning within the unit studied, with the aim of benefiting the patient and improving quality of service. The prescription of drugs in pediatrics follows the same criteria as those adopted for adults, although the patient complexity is greater, due to peculiarities of neonatal and child metabolism. The need for a weight-adjusted dose and alterations in pharmacokinetic parameters causes the pediatric population to be more susceptible to medication errors. This study aimed to analyze the drug use profile in the perioperative period of pediatric surgery performed in a hospital. It is a cross-sectional, retrospective study conducted in a hospital in the South region of Brazil, including patients aged 0-18 years. A pilot study was conducted with 30 patients, which found that the procedure performed was hernioplasty. The most prescribed therapeutic classes were anesthetics during surgery and painkillers during the postsurgical period. To analyze the drug use profile in the perioperative period, we included patients aged 0-18 years undergoing hernioplasty. The drugs most commonly prescribed in the pre-anesthesia period were midazolam and ketamine. During the surgical procedure, sevoflurane, fentanyl and propofol were the most used anesthetics. The antimicrobial that was predominantly used in surgical prophylaxis was cefazolin. In the postoperative period, 100% of the patients were prescribed at least one painkiller, the most common being dipyrone. Metoclopramide is the drug of choice to treat nausea and vomiting. The prescriptions were in accordance with the literature and the hospital’s care protocols. The use of metoclopramide may be controversial due to the extrapyramidal effects that may be caused by the drug, in particular in children. Some data could not be analyzed due to an undercount found in the physical records. Drug use studies in the area should be continued to provide greater knowledge of the prescription and use of drugs in pediatrics, enabling better care for patients.

Os medicamentos devem ser monitorados devido ao seu potencial de causar lesões e danos ao paciente se prescritos ou administrados de maneira incorreta, podendo aumentar o tempo de internação e diminuir a qualidade de vida do indivíduo no período de recuperação. Estudos de utilização de medicamento têm como objetivo conhecer e avaliar de que forma os medicamentos estão sendo utilizados para possibilitar medidas de intervenção adequadas e apropriadas para o serviço, bem como o planejamento de ações dentro da unidade estudada, buscando beneficiar o paciente e a melhoria da qualidade do serviço prestado. A prescrição de medicamentos em pediatria segue os mesmos critérios da adotada para adultos, embora a complexidade do paciente seja maior, por particularidades do metabolismo neonatal e infantil. A necessidade de uma dose ajustada ao peso e alterações nos parâmetros farmacocinéticos faz com que a população pediátrica seja mais suscetível a erros de medicação. Este estudo teve como objetivo analisar o perfil de utilização de medicamentos no período perioperatório de cirurgias pediátricas realizadas em um hospital. Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, conduzido em um hospital do Sul do Brasil. Foi realizado estudo piloto com 30 pacientes, o qual identificou que o procedimento mais realizado foi a hernioplastia. A classe terapêutica mais prescrita durante a cirurgia foi a de anestésicos e no período pós cirúrgico, analgésicos. Para analisar o perfil de utilização de medicamentos no período perioperatório, foram incluídos pacientes entre 0 e 18 anos submetidos à hernioplastia. Os medicamentos mais prescritos na pré-anestesia foram midazolam e cetamina. Durante o procedimento cirúrgico, sevoflurano, fentanil e propofol foram os anestésicos mais utilizados. O antimicrobiano predominantemente utilizado na profilaxia cirúrgica foi a cefazolina. No pós operatório 100% dos pacientes tiveram prescrição de pelo menos um medicamento analgésico, sendo o mais prescrito a dipirona. A metoclopramida foi o fármaco de escolha para tratar náuseas e vômitos. As prescrições estavam de acordo com a literatura e os protocolos assistenciais do hospital. Alguns dados não puderam ser analisados devido ao subregistro encontrados nos prontuários físicos. Estudos de utilização de medicamentos na área devem ser continuados, para obtenção de maior conhecimento sobre a prescrição e utilização de medicamentos na pediatria, possibilitando uma melhor assistência à saúde dos pacientes. / Anesthetic drugs should be monitored due to their potential to cause injury and damage to the patient if prescribed or administered incorrectly, with the possibility of increasing the length of stay and reducing the quality of life of individuals in the recovery period. Drug utilization studies aim to understand and evaluate how drugs are being used to enable intervention measures that are adequate and appropriate for the service, as well as action planning within the unit studied, with the aim of benefiting the patient and improving quality of service. The prescription of drugs in pediatrics follows the same criteria as those adopted for adults, although the patient complexity is greater, due to peculiarities of neonatal and child metabolism. The need for a weight-adjusted dose and alterations in pharmacokinetic parameters causes the pediatric population to be more susceptible to medication errors. This study aimed to analyze the drug use profile in the perioperative period of pediatric surgery performed in a hospital. It is a cross-sectional, retrospective study conducted in a hospital in the South region of Brazil, including patients aged 0-18 years. A pilot study was conducted with 30 patients, which found that the procedure performed was hernioplasty. The most prescribed therapeutic classes were anesthetics during surgery and painkillers during the postsurgical period. To analyze the drug use profile in the perioperative period, we included patients aged 0-18 years undergoing hernioplasty. The drugs most commonly prescribed in the pre-anesthesia period were midazolam and ketamine. During the surgical procedure, sevoflurane, fentanyl and propofol were the most used anesthetics. The antimicrobial that was predominantly used in surgical prophylaxis was cefazolin. In the postoperative period, 100% of the patients were prescribed at least one painkiller, the most common being dipyrone. Metoclopramide is the drug of choice to treat nausea and vomiting. The prescriptions were in accordance with the literature and the hospital’s care protocols. The use of metoclopramide may be controversial due to the extrapyramidal effects that may be caused by the drug, in particular in children. Some data could not be analyzed due to an undercount found in the physical records. Drug use studies in the area should be continued to provide greater knowledge of the prescription and use of drugs in pediatrics, enabling better care for patients.

Esta tese apresenta abordagens apoiadas em métodos de otimização para solucionar problemas relacionados ao planejamento de recursos físicos de um bloco cirúrgico (BC) hospitalar. Na tese, tais abordagens são divididas em cinco artigos que inicialmente identificam os métodos atualmente empregados na literatura em geral e pelo hospital acadêmico utilizado como referência neste estudo, para propor novos métodos de solução para problemas estratégicos, táticos e operacionais de extrema relevância no contexto da gestão eficiente dos recursos físicos de um BC. Os métodos otimizantes apresentados nesta tese se referenciam nos tempos históricos de realização das cirurgias e no tempo esperado de permanência dos pacientes nos leitos da unidade de recuperação pós-anestésica (URPA) para alocar, em nível tático, os blocos de tempo das salas de cirurgia (SC’s) às especialidades cirúrgicas e, em nível operacional, sequenciar as cirurgias para atender a demanda de cirurgias eletivas e maximizar a utilização de capacidade dos recursos físicos do BC. Em nível estratégico, os problemas abordados na tese se referem ao dimensionamento da quantidade requerida de SC’s e de leitos de recuperação da URPA, e do compartilhamento ótimo desses recursos entre as especialidades cirúrgicas, utilizando os blocos de tempo das SC’s como variáveis de decisão para atender a demanda de cirurgias eletivas das especialidades cirúrgicas do BC. / This thesis presents optimising approaches for solving resource planning problems in an operating theatre (OT). The approaches are presented in five articles which start identifying current methods used in the literature as well as in the academic hospital for proposing new optimising solution methods for relevant strategic, tactical and operational problems concerning to efficient OT’s resource utilisation. The methods presented in the thesis take as the reference the historical surgery times of the surgical specialities to calculate their expected number of surgeries per working shift and their expected patient’s length of stay in the recovery beds of the post anesthesia care unit (PACU). Such metrics are essential for allocating the operating room block times, at tactical level, and for sequencing the surgeries in the operating rooms, at operational level, in order to comply with the elective surgeries demand and miximise OT’s resource utilisation. The problems at strategic planning level refer to the dimensioning of the required number of operating rooms and PACU recovery beds to comply with the surgical demand and determining the optimal allocation mix within the surgical specialities, taking the operating room block times as the decision variables of both problems.

Esta tese apresenta abordagens apoiadas em métodos de otimização para solucionar problemas relacionados ao planejamento de recursos físicos de um bloco cirúrgico (BC) hospitalar. Na tese, tais abordagens são divididas em cinco artigos que inicialmente identificam os métodos atualmente empregados na literatura em geral e pelo hospital acadêmico utilizado como referência neste estudo, para propor novos métodos de solução para problemas estratégicos, táticos e operacionais de extrema relevância no contexto da gestão eficiente dos recursos físicos de um BC. Os métodos otimizantes apresentados nesta tese se referenciam nos tempos históricos de realização das cirurgias e no tempo esperado de permanência dos pacientes nos leitos da unidade de recuperação pós-anestésica (URPA) para alocar, em nível tático, os blocos de tempo das salas de cirurgia (SC’s) às especialidades cirúrgicas e, em nível operacional, sequenciar as cirurgias para atender a demanda de cirurgias eletivas e maximizar a utilização de capacidade dos recursos físicos do BC. Em nível estratégico, os problemas abordados na tese se referem ao dimensionamento da quantidade requerida de SC’s e de leitos de recuperação da URPA, e do compartilhamento ótimo desses recursos entre as especialidades cirúrgicas, utilizando os blocos de tempo das SC’s como variáveis de decisão para atender a demanda de cirurgias eletivas das especialidades cirúrgicas do BC. / This thesis presents optimising approaches for solving resource planning problems in an operating theatre (OT). The approaches are presented in five articles which start identifying current methods used in the literature as well as in the academic hospital for proposing new optimising solution methods for relevant strategic, tactical and operational problems concerning to efficient OT’s resource utilisation. The methods presented in the thesis take as the reference the historical surgery times of the surgical specialities to calculate their expected number of surgeries per working shift and their expected patient’s length of stay in the recovery beds of the post anesthesia care unit (PACU). Such metrics are essential for allocating the operating room block times, at tactical level, and for sequencing the surgeries in the operating rooms, at operational level, in order to comply with the elective surgeries demand and miximise OT’s resource utilisation. The problems at strategic planning level refer to the dimensioning of the required number of operating rooms and PACU recovery beds to comply with the surgical demand and determining the optimal allocation mix within the surgical specialities, taking the operating room block times as the decision variables of both problems.

Introdução: A ocorrência de glosas nas contas hospitalares impacta no adequado faturamento assistencial, especialmente em unidades de maior faturamento como o Centro Cirúrgico (CC), requerendo estratégias para sua minimização. Objetivos: mapear, descrever e validar o processo de auditoria e faturamento de contas em um hospital geral, de grande porte, privado; calcular a percentagem das glosas técnicas geradas por profissionais de enfermagem e médicos anestesistas no CC; verificar qual(is) item(ns) foi(ou foram) mais glosado(s) por grupo contábil; identificar as facilidades e dificuldades relativas ao registro de materiais, medicamentos, equipamentos, gases, taxas e ao lançamento de débitos e propor uma ação educativa, com foco no faturamento assistencial, direcionada aos profissionais da equipe cirúrgica do CC. Método: Trata-se de pesquisa quantitativa, exploratória, descritiva, retrospectiva, documental, na modalidade de estudo de caso único. Foram realizadas visitas aos Setores de Auditoria Interna e de Recurso de Glosas visando o mapeamento dos processos desenvolvidos, os dados obtidos foram documentados descritivamente e ilustrados na forma de fluxogramas. Concomitantemente foram coletados dados de 383 prontuários de pacientes atendidos no CC, relativos a três meses típicos, para o cálculo e a análise das glosas técnicas. Na sequência, realizou-se o recrutamento de integrantes da equipe de colaboradores do CC, por amostragem não probabilística, que responderam a um questionário para identificação das facilidades e dificuldades quanto ao registro da assistência prestada e obtenção de subsídios para proposição de ação educativa. Resultados: Os processos de auditoria e faturamento e de recurso de glosas, vigentes na instituição, foram mapeados e validados por especialistas da área de auditoria de contas hospitalares internos e externos ao hospital. O faturamento relativo ao atendimento dos 383 pacientes totalizou R$5.623.968,17 (100%), sendo R$164.892,29 (2,93%) referentes às glosas técnicas, 2,01% relacionado à categoria profissionais de enfermagem e 0,92% a categoria médico anestesista. O valor médio glosado correspondeu a R$ 430,53 (DP= R$ 573,07) e a porcentagem média de valor glosado a 3,56% (DP=4,55). Os itens do grupo contábil materiais foram os mais glosados (67,7%) seguidos pelos grupos contábeis medicamentos (13,2%), equipamentos (8,1%), gases (4,2%) e taxas (6,8%). Quanto aos itens glosados com maior impacto no grupo contábil materiais destacou-se o avental descartável (12,7%); no grupo medicamentos o item solução (38,7%); no grupo equipamentos o item capnógrafo (31,3%); no grupo gases o item oxigênio (75,9%) e no grupo taxas o item antissepsia (44,1%). A maior porcentagem de itens glosados no grupo contábil materiais, 74,0%, foi gerada pela categoria profissionais de enfermagem sendo superior a porcentagem da categoria médico anestesista (38,4%). Nos grupos contábeis medicamentos, equipamentos e gases a categoria médico anestesista apresentou mais itens glosados em comparação a categoria profissionais de enfermagem: 35,9% e 8,2%, 18% e 6,0% e 7,8% e 3,5%, respectivamente. A categoria profissionais de enfermagem foi responsável por 82,15% dos itens glosados e a categoria médicos anestesistas por 17,85% que, por sua vez, apresentou a maior porcentagem de itens glosados por paciente (1,83%) comparada à categoria profissionais de enfermagem (0,81%). A maioria dos enfermeiros e dos auxiliares/técnicos respondeu saber o que era faturamento assistencial e conhecer sua atuação neste processo; a totalidade dos médicos anestesistas respondeu desconhecer o que era faturamento assistencial. Para melhorar o processo de faturamento da assistência as propostas dos médicos anestesistas centraram-se na realização da conferência da Ficha de Anestesia ao final do ato cirúrgico e aprimoramento deste impresso. Entre as propostas dos enfermeiros destacaram-se a informatização da documentação e o registro dos materiais, usados durante o procedimento cirúrgico, por meio de leitura ótica. Além dessas sugestões auxiliares/técnicos de enfermagem indicaram o uso de um impresso gerado pela farmácia do hospital contendo os materiais disponíveis na sala cirúrgica, sendo registradas apenas as quantidades utilizadas. O conhecimento das dificuldades e facilidades no processo de documentação da assistência prestada, evidenciadas por componentes da equipe cirúrgica, subsidiou a proposição de uma ação educativa, com ênfase no processo de faturamento assistencial, a fim de diminuir a ocorrência de glosas técnicas nas contas hospitalares do CC. Conclusão: Os resultados obtidos favorecerão a busca de alternativas que permitam a diminuição da ocorrência de glosas técnicas e, consequentemente, melhoria do processo de faturamento assistencial no CC. Entretanto, os profissionais precisam estar sensibilizados e comprometidos com a adequação da documentação da assistência prestada, compreendendo que a inadequação dos seus registros incorrerá em perdas financeiras para a organização de saúde que podem atingi-los direta ou indiretamente. / Introduction: The occurrence of glosses in hospital bills is a problem to obtain a satisfactory healthcare income, especially in higher revenue units as the Surgical Center (SC) requiring strategies to minimize it. Objectives: to map, describe and validate the audit process and billing accounts in a large, general, and private hospital; calculate the percentage of technical glosses generated by nurses and anesthesiologists in the SC; verify which was (were) the more glossed item (s)generated by the accounting group; identify the positive aspects and difficulties related to the registration of materials, drugs, equipment, gas, taxes, debit posting and also to propose an educational activity focusing on healthcare income for the SC team of professionals. Method: This is a quantitative, exploratory and descriptive, retrospective, documentary study, single case study mode. Visits to the Internal Audit Sector and Glosses Resources were performed to map the processes and data were described, documented and illustrated in flowcharts. Concomitantly, data collected from medical records of 383 patients treated at SC, were related to three typical months to calculate and analyze technical glosses. Further, members of the SC team were enrolled at a nonprobability sampling .They answered a questionnaire to identify the positive aspects and difficulties regarding the register of healthcare service and grants obtained for the proposed educational activities. Results: The audit and healthcare income processes, the gloss resource existing in the institution have been mapped and validated by audit specialists in the area of internal and external hospital bills. The profits related to care of 383 patients amounted to R $ 5,623,968.17 (100%), of which R $ 164,892.29 (2.93%) for technical glosses, 2.01% related to the category \"nursing professionals\" and 0.92% for the category \"anesthesiologist.\" The mean glossed value corresponded to R $ 430.53 (SD = R $ 573.07) and the mean percentage of glossed value to 3.56% (SD = 4.55). The items of the accounting group \"materials\" were the most glossed(67.7%) followed by accounting group \"drugs\" (13.2%), \"equipment\" (8.1%), \"gas\" (4.2%) and \"fees\" (6.8%). As for glossed items with a great impact on the accounting group \"material\", the \"disposable apron\" (12.7%) was pointed out; in the group \"drugs\" the item \"solution\" (38.7%); the group \"equipment\" item \"capnography\" (31.3%); in the group \"gas\" the item \"oxygen\" (75.9%) and in the group \"fees\" item \"antisepsis\" (44.1%). The highest percentage of glossed items in the accounting group \"material\", 74.0% was generated by the category \"nursing professionals\" being higher than the percentage of the category \"anesthesiologist\" (38.4%). In the accounting groups \"drugs\", \"equipment\" and \"gas\" the category \"anesthesiologist\" presented more glossed items when compared to the category \"nursing professionals\": 35.9% and 8.2%, 18% and 6.0 % and 7.8% and 3.5%, respectively. The category \"nursing professionals\" accounted for 82.15% of glossed items and the category \"anesthesiologists\" by 17.85% which, in turn, had the highest percentage of glossed items per patient (1.83%) when compared to the category \"nursing professionals\" (0.81%). Most of nurses and assistants / technicians comprehended what healthcare income was and they understand their role in this process; all the anesthesiologists said they had no knowledge of the healthcare income. To improve this process the anesthesiologists´ proposals focused on to implement an Anesthesia Record Form at the end of each surgery procedure \"and\" to develop this form.\" Among the proposals of the nurses it was highlighted the \"computerized clinical documentation system\" and registration of the materials used during the surgical procedure through \"optical scanning\". In addition to these suggestions, nursing assistants / technicians indicated the use of a printed material, created by the hospital pharmacy containing the materials available in the operating room in which only the number of materials used must be reported. The knowledge of the difficulties and positive aspects in the healthcare documentation process mentioned by the components of the surgical team, subsidized the proposition of an educational activity, with emphasis on healthcare income process to reduce the occurrence of technical glosses in hospital bills in the SC. Conclusion: The results will favor the search for alternatives to reduce the occurrence of technical glosses and consequently, improving the healthcare income process on the SC. However, professionals need to be aware and committed to the adequacy of the healthcare documentation considering that inadequacy of its records will bring financial losses to the health organization and affect them direct or indirectly.

Dentro do gerenciamento de recursos materiais destaca-se a importância dos desperdícios, definidos como todo consumo de produtos/serviços de forma ineficiente e ineficaz, que não agregam valor aos mesmos, portanto, devem ser minimizados e/ou eliminados. Os objetivos desta pesquisa foram: identificar os tipos e as quantidades de materiais de consumo encaminhados, utilizados, estornados e desperdiçados nas cirurgias, durante o intraoperatório, classificar os desperdícios de materiais de consumo como evitáveis e não evitáveis; mensurar os custos dos materiais desperdiçados nos procedimentos cirúrgicos e calcular o índice de desperdício dos materiais de consumo no Centro Cirúrgico do Hospital Universitário da Universidade São Paulo (HU-USP). Trata-se de um estudo de caso, descritivo e exploratório, com abordagem quantitativa. Para a coleta de dados foi utilizado um formulário contendo duas partes: a primeira para o levantamento do consumo real dos materiais, e a segunda para os materiais desperdiçados. A amostra foi constituída por 105 tipos de materiais de consumo médico-hospitalares encaminhados a 275 cirurgias observadas, no período de fevereiro a maio de 2011. Os resultados mostraram que os itens, mais encaminhados, utilizados e estornados, foram luvas cirúrgicas e seringas descartáveis; os mais desperdiçados foram fios cirúrgicos, fio cirúrgico algodão, compressas gazes 45x45cm, 7,5x7,5cm e 30x30cm. O item que apresentou maior desperdício foi fios cirúrgicos, em média 1,3 unidades por cirurgias. O custo dos materiais utilizados nas 275 cirurgias foi de R$133.730,30; o de desperdício total foi de R$ 709,84, sendo R$ 327,48 referentes ao consumo evitável e R$ 382,36 ao não evitável. O percentual médio de desperdício na amostra foi de 9,34%, sendo 1,23% evitáveis e 8,14% não evitável. Assim, assume-se que o desperdício real foi de 1,23%. A falta de estudos sobre o tema não permite comparações, mas o índice apresentado pode ser considerado baixo para um hospital universitário / In the management of material resources the importance of waste is emphasizes, which is described as all products/services absorbed in an inefficient and ineffective mode; and as it adds no value to them, they must be minimized an/or eliminated. The objective of this research is to a) identify all types and quantity of consumable material in surgeries, which were utilized, returned/sent back, or wasted during the intra surgery period; b) classify the waste as avoidable or inevitable when the materials were unwrapped and not utilized; c) measure the cost of the wasted material on surgical proceedings and d) calculate the index of waste material in HU-USP Surgical Center. This is a descriptive and investigative case study with quantitative approach. For the data collection, we used a form divided in two parts, one for raising the real consumption of material and the other for waste material. The sample was composed by 105 types of hospital and medical consuming material which were addressed to 275 surgery observed between Feb and May 2011. The results showed that the most used and recoiled/returned material have been surgical gloves and disposable syringes; the most wasted items were Surgeries threads, Surgical cotton thread, 45x45cm, 7.5x7.5cm and 30x30cm compress gauze. Above all, the item most wasted material was Surgical thread on average of 1.3 unit by surgeries. The cost of the utilized materials was R$ 133.730,30; the cost of total waste R$ 709,84, where R$ 327,48 were avoidable and R$ 382,36 were inevitable. Therefore the average of the percentage on waste in this sample was 9.34% where 1,23% were avoidable and 8.14% inevitable. Thus, it is assumed that the real waste was 1.23%. The lack of studies on the subject does not allow for comparisons, but the content presented may be considered low for a university hospital