S'aborden aspectes metodològics relacionats amb l'avaluació psicològica informatitzada: la medició de les conductes, la gestió de les dades i la definició de constructes psicopatològics.Primerament, després d'una exhaustiva revisió dels sistemes de classificació diagnòstica més habituals en psicopatologia, s'han avaluat les millores que es deriven de la incorporació d'aplicacions informàtiques al diagnòstic, adoptant un enfocament orientat al problema de l'avaluació i la millora de la gestió de dades.Seguidament, davant el gran volum de software aparegut per a l'avaluació psicològica, la inexistència de normes adequades que facilitin l'auditoria dels programes para poder garantir els diagnòstics i la falta d'algorismes que expressin en llenguatge formal els criteris que contenen les principals taxonomies, hem elaborat definicions que expressen formalment tots els diagnòstics DSM-IV mitjançant macros en sintaxis SPSS i SAS. Aquestes definicions formals poden ser aplicades en qualsevol entrevista que diagnostiqui en base a aquesta nosologia. En relació a aquest treball, també s'ha creat una base de dades de tests per tal que els investigadors comprovin la validesa dels seus propis algorismes de definició de diagnòstic DSM-IV.A continuació hem realitzat un experiment (sense antecedents al nostre país) per constatar les dificultats de l'avaluació psicopatològica quan no es tenen eines informatitzades aplicables a totes les fases del procés de dades, des de la captura fina a la interpretació en termes psicològics. Donat que el disseny d'aquest estudi representa en gran mesura la forma en que se duen a terme moltes investigacions en la nostra disciplina, les mesures obtingudes en relació als error de gravació, la seva distribució i tipologia, són indicadors sobre la qualitat de les dades aportades en aquest tipus de treballs. A més, a l'experiment s'han comparat dues estratègies de control de la captura de dades: la doble entrada front a la verificació aleatòria. Els resultats obtinguts posen de manifest que: (1) la verificació aleatòria obté un rendiment semblant a la doble entrada amb operadors diferents, i (2) l'entrada simple i la doble entrada amb una sola interpretació de la informació continguda a les fonts documentals originals s'haurien de descartar.Finalment, es presenta una consistent alternativa: una entrevista estructurada informatitzada (la DICA-IV, implementada en un sistema de gestió de bases de dades relacionals) per al diagnòstic en l'àmbit de la psicopatologia infantil i juvenil, destacant els aspectes procedimentals i funcionals del procés d'elaboració d'aquesta eina. Es tracta de l'únic instrument informatitzat existent en castellà per valorar sistemàticament (amb nosologia DSM-IV) problemes psicològics en població jove. / Se abordan aspectos metodológicos relacionados con la evaluación psicológica informatizada: la medición de las conductas, la gestión de los datos y la definición de constructos psicopatológicos.En primer lugar, tras una exhaustiva revisión de los sistemas de clasificación diagnóstica más habituales en psicopatología, se han valorado las mejoras que se derivan de la incorporación de aplicaciones informáticas en el diagnóstico, adoptando un enfoque orientado al problema de la evaluación y la mejora de la gestión de datos.En segundo lugar, frente al ingente volumen de software aparecido para la evaluación psicológica, la inexistencia de normas apropiadas que faciliten la auditoría de estos programas para poder garantizar los diagnósticos y la falta de algoritmos que expresen en lenguaje formal los criterios que contienen las principales taxonomías, hemos construidos definiciones que expresen formalmente todos los diagnósticos DSM-IV a través de macros en sintaxis SPSS y SAS. Estas definiciones formales pueden ser aplicadas en cualquier entrevista que diagnostique de acuerdo a esta nosología. En relación a este trabajo, también se ha creado una base de datos de tests para que los investigadores comprueben la validez de sus propios algoritmos de definición de diagnósticos DSM-IV.En tercer lugar, hemos realizado un experimento (sin antecedentes en nuestro país) para constatar qué dificultades conlleva la evaluación psicopatológica cuando no se dispone de herramientas informáticas aplicables a todas las fases del proceso de datos, desde la captura hasta la interpretación en términos psicológicos. Puesto que el diseño de este estudio representa en gran medida la forma en que se llevan a cabo muchas investigaciones en nuestra disciplina, las medidas que se obtienen en relación a los errores de grabación, su distribución y tipología, constituyen indicadores sobre la calidad de los datos aportados en dichos trabajos. Asimismo, en el experimento se han comparado dos estrategias de control de la captura de datos: la doble entrada frente a la verificación aleatoria. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que: (1) la verificación aleatoria tiene un rendimiento próximo al de la doble entrada con operadores diferentes, y (2) la entrada simple y la doble entrada con una sola interpretación de la información contenida en las fuentes documentales originales deberían descartarse.Finalmente, se ha presentado una consistente alternativa: una entrevista estructurada informatizada (la DICA-IV, implementada en un sistema de gestión de bases de datos relacionales) para el diagnóstico en el ámbito de la psicopatología infantil y juvenil, destacando los aspectos procedimentales y funcionales del proceso de elaboración de esta herramienta. Se trata del único instrumento informatizado que existe en castellano para valorar sistemáticamente (con nosología DSM-IV) problemas psicológicos en población joven. / We review methodological problems related to the computerized psychological assessment: the measurement of behaviours, the data management and the definition of psychopathological constructs.First, after an exhaustive review of the literature that consider diagnostic classification systems in psychopathology, we have valued the improvements of using computerized systems for the diagnosis process, considering specifically the problems of the assessment and the improvement of the data management.Second, attending to the enormous volume of software available for the psychological assessment, the lack of appropriate guides for the auditing of these programs with the aim to guarantee the diagnoses and the lack of algorithms that express in formal language the criteria contained in the main taxonomies, we have elaborated definitions that express formally all the DSM-IV diagnostic criteria through macros in SPSS and SAS syntax. These formal definitions can be applied with any interview that diagnose according to this nosology. In this phase, we have also created a check data base to allow other researchers to prove the validity of their own DSM-IV algorithms.Third, we have carried out an experiment (without antecedents in our country) to value what difficulties are associated with the psychopathological assessment when computerized tools are not available for all the phases of data management, from the assessment-recording of patient's reports to the interpretation of results in psychological terms. Since the design of this study represents to a large extent the procedures of many researches in our discipline, the measures obtained related to the recording mistakes, their distribution and types constitute indicators of the data quality provided in those studies. In this experiment we have also compared two strategies to control the data recording: the double entry and the random checking. The results obtained indicated that: (1) the random checking is very similar the double entry with different operators, and (2) the simple entry and the double entry with a unique interpretation of the data contained in the original documental sources must be discarded.Finally, a consistent alternative has been presented: a computerized structured interview (the DICA-IV, implemented through a relational data base system) for the diagnosis of psychopathology of children and adolescents, emphasizing the procedural and functional issues of the creation process. This is the only computerized instrument available in Spanish language to value systematically (with DSM-IV nosology) psychological problems in young population.

La exposición a violencia doméstica es un problema actual y complejo con consecuencias negativas en la salud mental de los niños. Objetivo: responder a las siguientes cuestiones sobre los efectos de la exposición a violencia doméstica en la salud mental de los niños: a) qué debe ser evaluado; b) qué tipo de psicopatología tienen los niños que acuden a centros de salud mental y han estado expuestos a violencia doméstica; c) qué características de la situación de violencia son más importantes a la hora de predecir psicopatología en los niños; y d) qué rol tienen los estilos parentales del padre y de la madre en situaciones de violencia doméstica. Método: se usó un diseño de cohortes retrospectivo; una cohorte estaba formada por madres que consultaban un centro público para mujeres maltratadas y sus hijos, y otra cohorte formada por mujeres no maltratadas y sus hijos. Se aplicaron entrevistas diagnósticas, cuestionarios y auto-registros completados por las madres y sus hijos con el objetivo de valorar el funcionamiento de los niños, psicopatología, variables individuales y familiares. El análisis estadístico incluyó regresiones logísticas, ANOVAs, modelos de ecuaciones estructurales, y ecuaciones generalizadas de estimación. Resultados: Se propone un protocolo de evaluación para niños expuestos a violencia doméstica. Niños que acuden a centros de salud mental y han estado expuestos a violencia doméstica muestran necesidades específicas diferentes a aquellos niños que acuden a consulta pero no han estado expuestos a ello, en relación a la psicopatología, el deterioro funcional, y variables familiares e individuales. Las diferentes características de la violencia doméstica, como el tipo de violencia sufrido por la madre, la proximidad del niño a esta violencia, o las características del agresor, afectan de manera diferencial en la psicopatología del niño y su funcionamiento. Los estilos educativos de la madre median en los efectos de la violencia psicológica hacia la mujer en la psicopatología y funcionamiento del niño, mientras que los estilos educativos del padre no moderan este efecto. Conclusiones: Se deben llevar a cabo esfuerzos para detectar e intervenir en las situaciones de exposición a violencia doméstica para mejorar el bienestar de estos niños. / Exposure to domestic violence is a current, complex concern with negative aftermath on the child's mental health. Aim: to answer the following questions about the effects that this exposure has on children's mental health: a) what should be assessed; b) what kind of psychopathology do outpatient exposed children have; c) which characteristics of the situation are more influential; and d) what is the role of parenting styles. Method: A retrospective cohort design was used; one cohort was formed by battered mothers attending to a special center for battered women and their children, and the other was formed by non-battered women and non-exposed children. Diagnostic interviews, self-reports and questionnaires were applied to mothers and children in order to assess child's functioning, psychopathology, individual and family variables. Logistic regression, ANOVAs, structural equation models, and generalized estimating equations were used for the statistical analysis. Results: An assessment schedule for children exposed to domestic violence is suggested. Outpatient children exposed to domestic violence had specific needs compared with non-exposed outpatients, regarding psychopathology, functional impairment, family and individual variables. Characteristics of the violence, as the type of violence against the mother or the child, the degree of involvement of the child, or the aggressor's characteristics, affected differentially on the child's psychopathology and functioning. Maternal parenting mediated the effects of psychological abuse against the mother on the child's wellbeing, whereas father's parenting did not moderate these effects. Conclusions: Efforts in order to detect and intervene in domestic violence situations should be made in order to improve the child's well-being.

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El propofol es un agente anestésico inyectable que puede usarse para la inducción o para el mantenimiento de la anestesia. Actualmente su uso está ampliamente extendido tanto en medicina humana como en veterinaria, especialmente en campos tales como la anestesia en pacientes gestantes. No obstante sus efectos sobre el feto no se conocen con exactitud. En la presente tesis doctoral se ha determinado, en primer lugar, la farmacocinética del propofol en ovejas gestantes a término así como el paso placentario del propofol tras la administración de un bolo único endovenoso de 6 mg/kg y tras la administración de un bolo endovenoso de 6 mg/kg seguido de una infusión continua de 0.4 mg/kg/m durante una hora. En la segunda fase del estudio se han determinado los efectos del propofol sobre el sistema cardiovascular y del equilibrio ácido-base de madres y fetos. Para el estudio farmacocinéticos se emplearon 12 ovejas de raza ripollesa. Todas ellas fueron preparadas quirúrgicamente para el procedimiento experimental. Las concentraciones plasmáticas decrecieron siguiendo un modelo bicompartimental, con una primera fase rápida de caída de concentraciones plasmáticas y una segunda fase de eliminación plasmática lenta. Las concentraciones de propofol fetales encontradas en este estudio demostraron ser mucho más bajas que las maternas corroborando los datos previos en los cuales se había observado este efecto de barrera placentaria en muestras de sangre fetal obtenidas después del parto. Si comparamos los parámetros farmacocinéticos del propofol obtenidos en las madres y los fetos después de la administración de un bolo i.v. podemos observar que las AUC son tres veces superiores en las madres en comparación con los fetos. En cambio el tiempo en que el feto esta expuesto al fármaco es similar al de la madre, tal y como se refleja en la similitud entre los MRT encontrados en el estudio (0.4 h en la madre y 0.5 h en el feto). Sin embargo, aunque el tiempo de exposición sea el mismo en las madres que en los fetos los tiempos de vida media para los fetos fueron más del doble de los obtenidos para las madres. Esta eliminación lenta observada en los fetos ha sido descrita anteriormente en neonatos humanos. Cuando se evalua el paso placentario tras la administración de una infusión continua de propofol se puede observar que las concentraciones fetales durante toda la infusión son entre seis y nueve veces inferiores que las de la madre. Esta relación de concentraciones se mantiene elevada durante todo el tiempo en que se mantiene la infusión, mientras que a partir de la supresión del tratamiento esta relación de concentraciones va diminuyendo hasta llegar a una relación de 1:1 a la hora y media de la supresión. Este dato indica que el fármaco no llegaría al feto en grandes cantidades y que el retorno a la madre desde el feto se realizaría con dificultad, de manera que, en la madre, la lenta fase de eliminación terminal estaría marcada por la eliminación fetal de fármaco. Dicha lentitud en la eliminación fetal se ve reflejada en elevados tiempos de vida media de eliminación en el feto (1.1 h) en comparación con los observados en las madres (0.5h), al igual que en la primera parte del estudio. El MRT también mostraria un tiempo de residencia media del propofol en los fetos. En la segunda fase del estudio se emplearon 6 ovejas Ripollesas a término preparadas de forma quirúrgica. La presión arterial media (MAP) y la presión diastólica (DAP) maternas disminuyeron de forma significativa (p<0.05) durante los 15 primeros minutes de la infusión. Durante este periodo de tiempo también disminuyo el pH materno debido a un aumento significativo de la PaCO2. El pH fetal decreció de forma significativa durante el periodo de la infusión mientras que la MAP, DAP y PaCO2 fetales incrementaron de forma significativa. Tras el cese de la infusión todos los parámetros volvieron a valores normales no detectándose diferencias significativas entre el periodo control y el de recuperación. Podemos concluir que el propofol cruza la placenta con rápidez. Las concentraciones de propofol en ovejas gestantes fueron superiores a las detectadas en sus fetos. Los efectos del propofol sobre fetos ovinos fueron relevantes aunque estos recuperaron sus constantes tras el cese de la infusión de propofol. / Propofol is an injectable anaesthetic that is currently used both in veterinary and human medicine for the induction and maintenance of anaesthesia. Although little is known about the pharmacokinetics and the effects of propofol in fetuses, it is widely used in obstetric procedures, particularly in caesarean section. This study determines firtly the pharmacokinetics of propofol in pregnant ewes in the last third of pregnancy, and placental transfer and pharmacokinetics in fetuses after the administration of a 6 mg/kg IV bolus (phase 1) or a 6 mg/kg IV bolus followed by continued infusion of 0.4 mg/kg/minute. In the second part of the study we have determined the effects of propofol on maternal and fetal cardiopulmonary function during the last trimester.Twelve pregnant Ripollesa ewes, free of any clinical signs of illness, between 105 and 135 gestational days were used for the pharmacokynetical study. All ewes were prepared surgically for the experimental study. We have shown that the plasma concentration decreased with a two-phase kinetic profile, one fast phase with the fall of plasma concentrations, and a second slow plasma elimination phase. The fetal PRF concentrations measured in this study were shown to be much lower than the maternal ones, corroborating the previous data in which a placental barrier effect was demonstrated in fetal blood samples taken after giving birth in humans.In comparing the pharmacokinetic parameters of PRF obtained from ewes and from fetuses after the administration of an i.v. bolus, it was apparent that the AUC was three times higher for mothers, indicating that exposure to the medication in fetuses is three times lower than for mothers. The time in which the fetus is exposed to the medication is similar to that for the mother, as reflected by the similarity between the MRT (0.4 h for the dams and 0.5 h for the fetus). Nevertheless, the half-life times for the fetuses were more than twice those for the mothers. This slow elimination observed in the fetuses has been previously described in human neonates. It is possible that the small amounts of PRF found in neonates may be due to its slow elimination and not to the fact that there are large amounts of these drugs in the mother and her fetus. In other words, the fetuses have small amounts of propofol and this is eliminated very slowly. When the placental transfer of propofol is analysed after the administration of an i.v. bolus and infusion, it can be seen that the fetal concentrations throughout infusion were between six and nine times lower than for the mother. The relationship between concentrations remains high throughout the infusion period but after the treatment stops the relationship between concentrations fell until it reached a 1:1 ratio, 90 min later. This indicates that the medication did not reach the fetus in high amounts, and its return to the mother would also occur slowly, so that, in the mother, the slow terminal elimination phase would be characterised by the fetal elimination of the medication. Such slowness is reflected in the higher elimination half-lives in fetuses (1.1 h), in comparison with those observed in mothers (0.5h) The MRT also suggests significant differences between mothers and fetuses, with a higher propofol residency time in the fetuses, compared to the mothers.In the second part of the study six pregnant Ripollesa sheep were used to study the cardiovascular effects of propofol. They were prepared as above. The maternal mean arterial pressure (MAP) and diastolic arterial pressure (DAP) were significantly decreased (p<0.05) during the first 15 min of the infusion period, while the maternal pH was also significantly decreased. The maternal PaCO2 and PaO2 were significantly increased throughout the total infusion period. It was further observed that the fetal pH decreased significantly, throughout the infusion period, whereas the fetal MAP, DAP and PaCO2 were significantly increased during the first 15 min of the infusion, after which time all parameters returned to control values. No differences in either maternal or fetal parameters were observed between the control and the recovery times.We conclude that propofol crosses the placenta very rapidly in sheep. The propofol concentrations in ewes were far greater than those found in the fetuses. Nevertheless, the fetuses showed a far slower elimination of propofol and the effect of propofol on prenatal lambs may be relevant.

Los objetivos del presente estudio se centraban en el desarrollo de un elongador y de un protocolo de distracción ósea sencillo, efectivo y confortable para los pacientes, así como en el estudio de la progresión de los tejidos que forman el callo de distracción. Para tales objetivos, se practicó de forma bilateral no simultánea, una osteotomía centrodiafisaria tibial en 12 perros, y se colocó un elongador unilateral. Tras un período de latencia de 5 días, se llevó a cabo la distracción de los segmentos óseos a un ritmo de 0.5mm cada 12 horas durante 10 días, para posteriormente mantenerlos de forma estática con objeto de obtener la consolidación del callo de distracción formado. Durante todo el período postoperatorio, se realizaron controles clínicos diarios y radiológicos cada 2 semanas hasta la eutanasia de los animales, a las 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14, y 18 semanas tras la realización de la osteotomía. El estudio postmortem mediante microscopía electrónica de retrodispersión (BS-SEM) se realizó sobre muestras óseas no decalcificadas.Los resultados clínicos obtenidos pusieron de manifiesto el uso satisfactorio de la extremidad elongada durante todo el estudio, así como su excelente recuperación funcional, sin afectar en ningún momento el bienestar de los animales. Radiológicamente, pudo observarse cómo la mineralización del callo de distracción comenzaba 2 semanas después de la intervención quirúrgica y tenía lugar de forma centrípeta, es decir, desde los fragmentos óseos originales hacia el centro del espacio interfragmentario. La consolidación completa del hueso neoformado ocurrió a las 14 semanas postquirúrgicas. Las imágenes obtenidas mediante microscopía electrónica de retrodispersión (BS-SEM) mostraron el origen principalmente medular y perióstico del callo de distracción, los cuales englobaban posteriormente el área intercortical. Asimismo, pudo observarse que durante la fase de distracción el frente de mineralización del callo de distracción se encontraba compuesto principalmente por tejido condroide, mientras que durante la fase de consolidación, el tejido predominante en esa región era el tejido cartilaginoso calcificado. A medida que se producía la mineralización del callo neoformado, estos dos tejidos eran sustituídos sucesivamente por hueso fibrorreticular, lamelar y osteonal. Por todo ello, consideramos que el mecanismo de osificación del callo de distracción en nuestro estudio no es endocondral, sino más concretamente endocondroidal. / The objectives of the present study were focused on the development of an external fixator and a bone distraction procedure, in order to allow an easy, effective and comfortable way of bone lengthening for the patient. The study of the progression of the regenerated tissues was also an important objective in this work. For these reasons, a non simultaneous, bilateral and middiaphyseal tibial osteotomy was performed in 12 dogs, which was stabilized by a unilateral external fixator. A latency period of 5 days and a rate of distraction of 0.5mm every 12 hours were applied for 10 days. Then, the external fixator was kept in place until complete bone healing was obtained. During the postoperative period, a clinical and radiological follow up were performed daily and bimonthly, respectively, until the animals were euthanized at 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14, and 18 weeks after surgery. A postmortem study by means of Backscattered Scanning Electron Microscopy (BS-SEM) was done with non-decalcified bone samples.The clinical results showed a satisfactory use of the limb during the whole study and an excellent limb function recovery, without affecting the well being of the patient. Radiologically, ossification of the distraction callus was observed 2 weeks after the surgical procedure, and it progressed in a centripetal way, from the original bone segments towards the middle of the callus. Complete healing of the regenerated bone took place at 14th week postoperatively. The images obtained by means of Backscattered Scanning Electron Microscopy (BS-SEM) showed how the distraction callus originated mainly from medullary and periosteal regions, which subsequently embraced the intercortical area. It could also be observed that during the distraction process, chondroid tissue was the main component of the mineralization front, while during the consolidation period it was the calcified cartilaginous tissue. Both tissues were finally replaced by woven, lamellar and osteonal bone, successively. The findings in this study allow us to consider the ossification mechanism of the distraction callus is not endochondral but endochondroidal.

EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO SE CENTRA EN DETERMINAR SI UNA HIPERINCLINACION ACETABULAR PROVOCA LESIONES DE TIPO INFLAMATORIO O DEGENERATIVO EN LA ARTICULACION AFECTADA. PARA ELLO SE INTERVINIERON 15 PERROS DE EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS 2 Y 3 AÑOS Y PESOS ENTRE LOS 25 Y 30 KG, A LOS QUE TRAS REALIZAR UNA TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA SE LES ESTABILIZO EL ACETABULO CON UNA PLACA DE OSTEOSINTESIS ANGULADA 45 GRADOS, CON LO QUE PROVOCABAMOS UNA HIPERINCLINACION ACETABULAR DE UNOS 16 GRADOS. LA EXTREMIDAD INTERVENIDA FUE EN TODOS LOS CASOS LA IZQUIERDA, MANTENIENDO A LOS ANIMALES EN ESTADO DE EJERCICIO ACTIVO DURANTE UN PERIODO DE SEIS MESES, DURANTE LOS CUALES SE REALIZARON CONTROLES CLINICOS (DOLOR, MOVILIDAD ARTICULAR, APOYO, APLOMO) Y RADIOLOGICOS. UNA VEZ TRANSCURRIDOS ESTOS SEIS MESES, SE REALIZO UN CONTROL GAMMAGRAFICO Y A CONTINUACION SE SACRIFICO A LOS ANIMALES. LOS ESTUDIOS POSTMORTEM CONSISTIERON EN EL ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL, LA MEDICION DEL ESPESOR DEL CARTILAGO ARTICULAR Y EL ESTUDIO HISTOLOGICO DE LA ARTICULACION. LOS RESULTADOS OBTENIDOS DEMUESTRAN QUE EN NINGUN CASO APARECIO NI DOLOR NI LESIONES DE TIPO INFLAMATORIO O DEGENERATIVO A NIVEL ARTICULAR DURANTE EL TIEMPO QUE DURO LA EXPERIENCIA. UNICAMENTE SE OBSERVO UNA SERIE DE ALTERACIONES DURANTE EL EXAMEN CLINICO QUE CONSISTIAN EN QUE POR UN LADO SE PRODUCIA UNA DISMINUCION MEDIA DE UN 20+-5% EN EL MOVIMIENTO DE ABDUCCION DEL FEMUR, Y POR OTRO LADO SE PRODUCIA UNA ROTACION EXTERNA DE LA RODILLA EN EL MOMENTO DEL APOYO QUE ASI COMO AL SEPTIMO DIA ERA APROXIMADAMENTE DE UNOS 26 GRADOS, A LOS NOVENTA DIAS QUEDABA PRACTICAMENTE CORREGIDA. POR TODO ELLO PODEMOS AFIRMAR QUE AL REALIZAR UNA HIPERINCLINACION ACETABULAR DE UNOS 16 GRADOS NO SE PROVOCAN MAS ALTERACIONES QUE LAS COMENTADAS RESPECTO A LA ABDUCCION Y AL APLOMO, OBTENIENDO POR CONTRA UN MAYOR RECUBRIMIENTO DE LA CABEZA FEMORAL. FINALMENTE, SE DESCRIBE EL "INDICE DE RECUBRIMIENTO ACETABULAR DORSAL", UTILIZADO DURANTE EL EXAMEN RADIOLOGICO PARA CALCULAR EL RECUBRIMIENTO DORSAL QUE PROPORCIONA EL ACETABULO A LA CABEZA FEMORAL CUANDO EL ANIMAL ESTA EN ESTACION.

Se ha realizado un trabajo experimental en veintidós perros en los que se estudio la cicatrización de osteotomias tibiales. Los objetivos principales eran evaluar el efecto que tenían sobre la cicatrización, la implantación angulada o transversal de los fijadores así como el desplazamiento lateral de éstos. Se controló el proceso de cicatrización ósea por radiología, gammagrafía y microangiografía demostrando una mayor osteolisis peripin en los grupos de angulación donde también se observó una consolidación más rápida. Asimismo los estudios microradiográficos histológicos y de microscopía electrónica de retro-dispersión reflejaron una activación más tardía del proceso de remodelación ósea en el grupo de flexión así como una menor madurez tisular del callo.

La enterectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en suturar dos segmentos intestinales, la mayor complicación que aparece es la pérdida por las suturas y las dehiscencias y que están asociadas a una alta morbilidad y mortalidad. En pequeños animales las complicaciones en las anastomosis del intestino delgado tienen una incidencia 7-16%, y cerca 74-80% de estos pacientes mueren. Se han realizado diversos procedimientos para asegurar la impermeabilidad de la anastomoses: Omentoplastia, parches de serosa, endotubos, anillos ajustables internos y entre otros. También se han buscado nuevas innovadoras alternativas quirúrgicas, que incluyeron el uso de sustancias adhesivas, fibrinas elaboradas por moléculas (fibrinógeno y trombina). Desde hace varios años, los estudios relacionados con la regeneración se han dirigido a investigar cuál es el efecto de los factores de crecimiento sobre los tejidos. Gran parte de los estudios se han realizado in vitro, utilizando factores recombinantes, es decir, factores de crecimiento elaborados en el laboratorio. Pero la desventaja de estas sustancias incluye el alto coste económico para su obtención. Y poco se sabe de sus efectos secundarios.Actualmente, el estudio del proceso de la cicatrización se centra en la aceleración de este proceso a nivel celular con el uso de plasma rico en plaquetas (PRP). En el presente estudio se han incluido 35 cerdos de raza Large White, sexo indiferente con un peso medio de 55±5 Kg. En cada animal, se realizaron 2 enterectomías, en una de ellas se le aplicó PRP en el lugar de la incisión, mientras que en la otra no, sirviéndonos como control. Para el examen histológico se realizaron 5 grupos de 3 animales cada uno. Los cerdos se eutanasiaron a las 24h, 48h, 72h, 96h y 7 días, respectivamente, tras la cirugía. Para la evaluación de la resistencia de la anastomosis, se emplearon 2 grupos de 10 animales cada uno. El grupo A se eutanasió a los 3 días tras la cirugía, mientras que el grupo B se eutanasió a los 7 días. A nivel histológico en todas las muestras de las 24h y 48h, tanto en las muestras control como PRP, mostraron una creciente inflamación que finalmente, a las 72h y 96h fue substituida por un tejido de granulación inmaduro. La presencia de tejido de granulación fue más abundante en las muestras PRP. En la determinación de la fuerza de rotura no se obtuvieron diferencias significativas en la resistencia de la anastomosis entre el grupo control y el PRP, para ninguno de los 2 días (3 y 7 días). Sin embargo, aunque los resultados no sean significativos, las mayores fuerzas de rotura obtenidas corresponden a las anastomosis con PRP.Para la determinación de la activación plaquetar evaluamos los valores del componente plaquetar medio (MPC) en la sangre y PRP obtenidos durante el recuento (ADVIA 120). Los valores del MPC obtenidos en la sangre (21,3±1,58 g/dL) y en el PRP (20,3±1,39 g/dL), no mostraron diferencias significativas. Este hecho sugiere que el protocolo de preparación de PRP no produce una activación significativa de las plaquetas. Para la determinación de factores de crecimiento usamos el test (ELISA). Los niveles del TGF- &#946;1 han sido determinados en distintas fracciones que se obtenien durante la preparación del PRP: en el PRP (24312 pg/mL) y PRP gel, activado con cloruro cálcico (15504 pg/mL) y en el plasma pobre en plaquetas (PPP) - obtenido después de la segunda centrifugación (3715 pg/mL). En resumen con el protocolo de obtención de PRP utilizado en este estudio se obtuvo una elevada concentración e integridad plaquetar demostrado en los valores del MPC y los niveles de TGF-&#946;1. Palabras clave: anastomosis intestinal, cerdo, plaquetas, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento. / The principle of performing an intestinal anastomosis consists of apposing the proximal and distal edges of the segments and suturing. Compromised healing may lead to dehiscence and leakage, which is attended by high morbidity and mortality. In small animals the reported incidence of small intestinal dehiscence rates 7-16%, with 74 -80% of those patients dying. Attempts to enhance anastomotic healing have included the use of various surgical techniques and materials: quality of suture threads, use of staples; mechanical protection (endoluminal latex prosthesis, biofragmental ring) and local application of fibrin bioadhesive, fibrin and collagen patches, omental flaps with the most promising results.One of the most significant advances in the field of modern molecular biology and biochemistry in the last three decades are certainly growth factors and cytokines. Growth factors are biologically active polypeptides influencing growth, differentiation and metabolism of target cells through specific receptors. In the last several years a number of authors investigated the use of various recombinant growth factors (local or systemic) in order to enhance some of the phases of wound healing process.The disadvantage of these recombinant growth factors is that they are expensive and concerns exist about their safety in human administration. Alternatively, platelet-rich plasma (PRP), which is a volume of autogenous plasma that has a platelet concentration above baseline, is a proven source of growth factors. Recently, attention has been focused on cellular acceleration of the wound healing process by the use of platelet-rich plasma (PRP). This study determined the effects of PRP application on intestinal healing. Autologous PRP was obtained in 35 Large White breed pigs, males and females, weighting 55±5 Kg, which were submitted to two intestinal anastomosis procedures. Activated PRP was applied in one of the anastomosis sites, while the other site served as control. After 24 h, 48 h, 72 h, 96 h and 7 days, histology was performed, and after 72 h and 7 days breaking strength was also measured. After 24-48 h of PRP and control anastomosis, increasing inflammation was observed, followed by immature granulation tissue at 72-96 h. In PRP samples, the granulation tissue was more abundant. Although breaking strength in PRP samples was higher than in control samples, differences were not statistically significant. Although differences were subtle, PRP application on intestinal anastomosis seemed to slightly improve the anastomotic resistance due to an increase of inflammatory infiltrates and fibrosis.In this study we also determinate the platelet activation using a mean platelet component (MPC), we monitored MPC values on citrated whole blood and on PRP in all (47) animals used in this study obtained on (ADVIA 120) (a decrease in the MPC value occurs when platelets are activated and degranulated in vitro). The MPC values were not statistically significantly different (p<0.05) on citrated whole blood (21,3±1,58 g/dL) when compared to PRP (20,3±1,39 g/dL) values. In our opinion, this finding might be the result of the non significant platelets activation during PRP preparation process.We analyzed the amount of TGF-&#946;1 by enzyme-linked immunosorbent sandwich assay (ELISA) on PRP (obtained after double spin centrifugation), PPP (supernatant after second centrifugation) and PRP gel (obtained by mixing fresh PRP and calcium chloride). In our study, concentrations of TGF-&#946;1 on PRP fractions were different. The concentration of TGF-&#946;1 on PRP (24312 pg/mL) was significantly increased compared to PPP (3715 pg/mL). This supposes that the protocol for PRP obtention using a double spin centrifugation procedure employed in this study results in a high platelet concentrate and maintains a high quality biological product as measured by MPC values and TGF-&#946;1 levels.Keywords: intestinal anastomosis, pig, platelets, platelet-rich plasma, growth factors.

La presente tesis doctoral examina el aporte de la teoría del apego como marco conceptual para la comprensión de la ontogénesis de la esquizotipia, destancando la importancia del estudio de la esquizotipia para la detección temprana de personas vulnerables a desarrollar trastornos del espectro esquizofrénico. El estudio de personas sanas con rasgos de esquizotipia elevada posibilita una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes a dichos trastornos ya que, en términos del continuum de las psicosis, el estudio de la esquizotipia puede servir para examinar expresiones interculturales en las diversas manifestaciones dentro del espectro de las psicosis sin los factores habituales de confusión de la clínica psicótica (por ej., hospitalización, medicación, gravedad, estigma social, entre otros). Se postula que factores tales como los acontecimientos vitales estresantes, migración, condición de minoría, alta expresividad emocional y trauma durante la infancia aumentan la vulnerabilidad para la psicosis. Uno de los principales factores psicológicos para el cual existe evidencia empírica es el apego, que puede ser abordado en términos de riesgo o protección. Estudios previos han postulado que las relaciones interpersonales pueden exacerbar o atenuar la propensión a la esquizofrenia, debido a que el estilo de apego de la persona influye en la forma como ésta interpreta y enfrenta sus vínculos emocionales y sociales. En este sentido, conocer el funcionamiento del sistema de apego ayudaría a clarificar la etiología de muchas dificultades interpersonales que afectan la salud mental y por tanto, brindaría información a cerca de los posibles procesos de cambio y mejoría con psicoterapia u otras intervenciones. La presente tesis examinó la comparabilidad transcultural de los estilos de apego, medidos con el Cuestionario de Relación de Bartholomew & Horowitz y las dimensiones positiva y negativa de esquizotipia medidas con las escalas de Wisconsin, en dos muestras independientes, no clínicas, de adultos jóvenes españoles y americanos. A partir de la evidencia previa se esperaba que ambas muestras fueran comparables con el fin de comprobar si los hallazgos son generalizables entre diferentes culturas. Para ello se realizaron anàlisis para confirmar si las dimensiones de apego (Modelo de sí mismo/ansiedad y modelo de los otros/evitación) subyacentes a los cuatro prototipos (seguro, preocupado, temeroso y desapegado) son independientes tal y como argumentan los modelos teóricos. Ademàs, se exploró la asociación entre los estilos de apego adulto y las dimensiones positiva y negativa de la esquizotipia con el fin de confirmar las hipótesis teóricas de que los estilos de apego inseguro se asocian con las dimensiones de esquizotipia positiva y negativa. Específicamente se habla de una asociación entre el estilo de apego preocupado (modelo negativo de sí mismo y positivo de los otros) con esquizotipia positiva; el estilo desapegado (modelo positivo de sí mismo y negativo de los otros) con esquizotipia negativa; y el estilo temeroso (modelo negativo de sí mismo y los otros) como ambas dimensiones de esquizotipia. Los resultados obtenidos apoyan las hipótesis iniciales y muestran que la relación entre los prototipos de apego y las dimensiones de esquizotipia en ambas muestras de jovenes españoles y américanos son similares y por tanto se puede concluir que ambos patrones de asociación son comparables a nivel transcultural. El estudio realizado mediante la presente tesis se suma a los esfuerzos actuales por tratar de esclarecer los mecanismos implicados en la expresión de la psicosis, mostrando una asociación entre la esquizotipia positiva y negativa con cada patrón de apego inseguro. Además, se señala la relevancia del potencial papel protector del apego seguro, el cual confiere una forma de resiliencia para la psicopatología. Attachment and Schizotypy in Non-clinical Populations Abstract The present dissertation examines the contribution of attachment theory as a conceptual framework for understanding the ontogeny of schizotypy, underscoring the importance of study the schizotypy for early detection of people vulnerable to developing schizophrenia spectrum disorders. The study of healthy individuals with high schizotypy traits enables a better understanding of the mechanisms underlying these disorders and, in terms of the continuum of psychosis, the study of schizotypy can be used to examine cross-cultural expressions in the various manifestations within the spectrum of psychosis without the usual factors of clinical psychotic confusion (eg., hospitalization, medication, severity, social stigma, etc.). It have been hypothesized that factors such as stressful life events, migration, minority status, high expressed emotion and trauma during childhood increase the vulnerability for psychosis. One of the main psychological factors for which empirical evidence was found is attachment, which can be addressed in terms of risk or protection. Previous studies have postulated that interpersonal relationships may exacerbate or mitigate the propensity to schizophrenia, because the attachment style of the person influences the way how he/she interprets and facing emotional and social ties. In this regard, examinate how the attachment system would help to clarify the etiology of many interpersonal difficulties which affect mental health, and therefore would provide information about the possible processes of change and improvement with psychotherapy or other interventions. This dissertation examined cross-cultural comparability of attachment styles measured by the Relationship Questionnaire (Bartholomew & Horowitz), and positive and negative dimensions of schizotypy measured with the Wisconsin scales in two non-clinical independent samples of Spanishand American young adults. From previous evidence was expected that both samples were comparable to verify whether the findings are generalizable across cultures. Analysis were performed to confirm the dimensions of attachment (model of self / anxiety and other model / avoidance) underlying the four prototypes (secure, preoccupied, fearful and dismissing) are independent as theoretical models predictions. In addition, we explored the association between adult attachment styles and positive and negative dimensions of schizotypy to confirm the theoretical hypothesis that insecure attachment styles are associated with the dimensions of positive and negative schizotypy. Specifical associations between preoccupied attachment style (negative self model and positive others model) with positive schizotypy, the dismissing attachment style (positive model of self and negative model of others) with negative schizotypy, and fearful attachment style (negative model of self and others) as both dimensions of schizotypy. The results support the initial hypothesis and show that the relationship between attachment prototypes and dimensions of schizotypy in both samples of Spanish and American young adults are similar and therefore we can conclude that those patterns of associations are comparable across cultures. The study conducted by this dissertation is in addition to current efforts to try to elucidate the mechanisms involved in the expression of psychosis, showing an association between positive and negative schizotypy with each pattern of insecure attachment. It further states the importance of the potential protective role of secure attachment, which gives a form of resilience for psychopathology.

La presente tesis doctoral se ha desarrollado dentro del marco del nuevo paradigma de la detección e intervención temprana de los trastornos psicóticos. En la primera parte de la tesis se presentan y desarrollan los principales conceptos teóricos y metodológicos, así como la justificación y el estado de la cuestión del paradigma de detección e intervención temprana en psicosis. En esta primera parte se incluyen tres artículos teóricos que han sido recientemente publicados en revistas científicas. El primer artículo presenta una revisión y actualización sobre la investigación del Trastorno Esquizotípico de la Personalidad en la adolescencia, destacando su relevancia en la detección e intervención temprana de los trastornos psicóticos. En el segundo artículo se presenta una revisión de los principales programas de detección e intervención temprana en psicosis que se han desarrollado en diferentes países, lo cual, nos ayuda a tener una visión general de los enfoques psicoterapéuticos actuales en psicosis incipiente. El tercer artículo tiene la finalidad de presentar y describir el tratamiento integrado y adaptado a las necesidades del Programa de Psicosis Incipiente-Sant Pere Claver (PPI-SPC) que se está llevando a cabo actualmente en Barcelona, dentro del cual se desarrolló el trabajo empírico de la presente tesis. La segunda parte de la tesis está constituida por cuatro estudios empíricos que se llevaron a cabo con familiares y pacientes en riesgo a desarrollar psicosis, identificados como Estados Mentales de Alto Riesgo (EMAR) y pacientes que habían presentado un Primer Episodio de Psicosis (PEP). Todos los pacientes recibían tratamiento y formaban parte del PPI-SCP. El Estudio 1 presenta una descripción general y comparación de las principales características clínicas y psicosociales de los dos grupos de pacientes, con la finalidad de caracterizar las similitudes y diferencias entre los pacientes EMAR y PEP. El Estudio 2 analiza la relación entre la calidad de vida subjetiva, la severidad clínica y el deterioro funcional de los pacientes EMAR. En el Estudio 3 se describe y caracteriza el perfil de emoción expresada, las atribuciones de la enfermedad y el estado emocional de los familiares de pacientes EMAR y PEP. Además, se investigan las diferentes asociaciones entre estos factores familiares y se comparan los resultados de ambos grupos para comprobar si existen diferencias entre la fase de riesgo y los inicios de la psicosis. El Estudio 4 tiene la finalidad de comprobar por una parte, si el ambiente familiar tiene un impacto en el estatus clínico y funcional de los pacientes EMAR y PEP, y, por otra parte, si las atribuciones de los familiares sobre el trastorno tienen un papel mediador en la asociación entre la emoción expresada y el estatus clínico/funcional de los pacientes. En términos generales, la presente tesis aporta resultados de suma relevancia clínica e investigadora que pueden ser de gran utilidad para mejorar las estrategias de tratamiento tanto en los pacientes como en sus familiares y asistir al diseño de políticas sanitarias. Además, los resultados son comparables con los principales hallazgos de los diversos programas y estudios de psicosis temprana en diferentes países del mundo. Los resultados de esta tesis justifican la importancia de la detección precoz y hacen evidente la necesidad de mejorar el tratamiento sobretodo en las fases de riesgo, ya que los pacientes EMAR presentan una gravedad clínica y un deterioro funcional considerables. Por otro lado, los resultados demuestran que, incluso en las fases iniciales del trastorno psicótico, el ambiente familiar es crucial, ya que la expresión de afecto negativo como el criticismo y las atribuciones de culpa hacia al paciente, tienen un efecto en los síntomas y el funcionamiento de los pacientes EMAR y PEP. / The present thesis has been developed within the framework of the new paradigm of early detection and intervention in psychosis. In the first part of the thesis the main theoretical and methodological constructs, as well as the rational and state of the art of the early detection and intervention in psychosis paradigm are developed. In this first part three theoretical articles that have been recently published on scientific journals are included. The first article presents an overview and update of current research about Schizotypal Personality Disorder in adolescence, emphasizing on its relevance for early detection and intervention of schizophrenia spectrum disorders. The second article presents, the basic concepts, rationale and state of the art of the early detection and intervention paradigm, and it also presents a review of main detection and intervention programs in early psychosis developed worldwide, which brings us an overview of the current psychotherapeutic approaches in early psychosis. The third article, aims to present and describe the integrated need-adapted treatment approach of the SPC-EPP currently being developed in Barcelona, in which the empirical work of this thesis was conducted. The second part of the thesis contains four empirical studies conducted with relatives and patients identified as At-Risk Mental State (ARMS) and First-Episode Psychosis who receive treatment and belong to the SPC-EPP. Study 1 presents an overall description of clinical and psychosocial features of ARMS and FEP groups. Furthermore, both groups were compared in order to characterize commonalities and differences between the at-risk and onset of disorder stages. Study 2 focused on analyzing how subjective quality of life was associated with symptom severity and functional impairment in ARMS patients. Study 3 and Study 4 are focused on the study of family factors that have been demonstrated to be related with the course and outcome of psychotic disorders. Thus, Study 3 characterizes the profile of relatives’ Expressed Emotion (EE), illness attributions and emotional states in early stages of psychosis on the one hand, and examines how these family factors are associated and how they differ between ARMS and FEP groups, on the other hand. Study 4 aims to examine if family environment, through the relatives’ EE has an effect on clinical and functional status of early psychosis patients, as well as to examine the possible mediating role of relatives’ attributions in the association between EE and illness severity. Overall, this thesis provides highly relevant clinical and research results that can be useful to improve treatment strategies in patients and their families and assist to the design of health policies. Furthermore, findings are consistent and comparable with several programs and studies in early psychosis at different countries. On the one hand, findings justify the importance of early detection and highlight the need of improve treatment, especially in at-risk stages of psychosis, given that patients at this stage show considerable clinical severity and functional impairment. On the other hand, findings demonstrate that even in the early stages of psychotic disorder the family environment is crucial, since relatives’ negative affect in form of criticism and Emotional Over-Involvement (EOI), along with relatives’ attributions of blame toward the patient, have an effect on symptoms and functioning of both ARMS and FEP patients. Therefore, family intervention should be a priority target of early psychosis programs, in order to inform relatives about the nature and course of psychosis, to help them to better cope and adequately address the challenges of the disorder over time, as well as to reduce negative appraisals, distress and, therefore, to prevent the entrenchment of high-EE attitudes over time.