Tesis por compendio de publicaciones / Para poder entender el efecto de los parásitos sobre los hospedadores y la evolución de las interacciones parásito-hospedador es necesario comprender primero el efecto de los factores ambientales sobre estos organismos y su interacción, lo que a su vez requiere considerar tales factores a la escala adecuada según los organismos implicados. El objetivo principal de esta tesis es estudiar el efecto de factores abióticos, particularmente la temperatura, en la regulación de la diapausa del ectoparásito Carnus hemapterus. Este insecto es un díptero hematófago generalista con amplia distribución geográfica que parasita a los pollos de una gran variedad de especies aviares (en su mayoría trogloditas). El trabajo se desarrolló en una localidad árida del sureste de España (desierto de Tabernas), donde coexisten entremezclados tres tipos de hábitats (oquedades naturales en taludes de ramblas, cavidades en construcciones humanas, - principalmente puentes - y cajas nido) ocupados por Carnus hemapterus y sus hospedadores aviares. Como primer paso se determinó mediante sensores el microclima de las tres cavidades donde Carnus desarrolla su diapausa. Las características microclimáticas mostraron notables diferencias, siendo las cajas nido más inestables (frías y con marcada oscilación térmica), mientras que las otras oquedades fueron mucho más estables, presentando las cavidades en taludes condiciones más cálidas y secas que las de puentes. Esta heterogeneidad ambiental tiene importantes implicaciones tanto para los organismos endotermos que las habitan como para los ectotermos. Mediante experimentos de campo realizados con diversos hospedadores se comprobó en condiciones naturales la coexistencia de diapausas largas y cortas. Dado que la duración del ciclo de vida y número de generaciones al año (voltinismo) está determinado por la duración de la diapausa, registramos consecuentemente la coexistencia de moscas uni y bivoltinas tanto a nivel de población como de nido. Estos resultados muestran la naturaleza facultativa de la diapausa de Carnus así como el papel de las variables abióticas en la modulación de aquella. El estudio con cámaras climáticas de la influencia de la temperatura en la finalización de la diapausa y el patrón de emergencia mostró que aunque los choques de frío no son necesarios para que se termine la diapausa de Carnus, sí tienen importantes efectos, acelerando el desarrollo de la diapausa, adelantando la emergencia y acelerando su progreso respecto a condiciones constantes. Además, mediante experimentos en campo, comprobamos que las características térmicas particulares de los diversos microhábitats modularon el progreso de la diapausa, el comienzo de la emergencia y su patrón. En microclimas inestables (cajas nido) la fenología de emergencia se adelantó en la estación, pero su progreso fue más lento, alargando el periodo de emergencia en comparación con los microhábitats estables (puentes y taludes) entre los que no hubo diferencias en la emergencia. Comprobamos experimentalmente la consistencia de estos resultados cuando las diferencias microclimáticas fueron anuladas (homogeneizadas) en dos momentos de la fase de la diapausa; durante la diapausa invernal y al final de la fase de desarrollo de la post-diapausa. Estos resultados sugieren posibles procesos de adaptación o aclimatación a los microclimas. También se reveló la mayor sensibilidad de Carnus a cambios térmicos justo antes de la emergencia, lo que favorecería la percepción del cambio ambiental por la presencia del hospedador en el nido y consecuentemente la sincronización de la emergencia del parásito. El estudio de los requerimientos térmicos del parásito desveló que el desarrollo de la post-diapausa necesitó acumular menor cantidad de unidades de calor (grados día) en cajas nido, pero debido a las condiciones térmicas (fuerte oscilación con temperaturas extremas), el desarrollo fue ralentizado, necesitando más tiempo para desarrollarse que en cavidades térmicamente estables. En estas últimas cavidades los requerimientos térmicos fueron mayores (sobre todo en taludes), mostrando una tasa de emergencia similar entre ellas, pero acelerada con respecto a cajas nido. En definitiva, la presente tesis revela la importancia de considerar los factores abióticos a pequeña escala, así como los mecanismos que están actuando en la regulación del ciclo vital de parásitos para poder abordar futuros estudios fisiológicos, ecológicos o evolutivos entre otros. / Understanding the impact of parasites in their hosts and the evolution of host-parasite interactions requires previous knowledge on the effect of environmental factors on such organisms and its interaction. For this, it is critical to consider such factors at the appropriate scale, defined by the organisms under study. The main objective of this thesis is to study the effect of abiotic factors, particularly temperature, on the regulation of diapause of the ectoparasite Carnus hemapterus. This insect is a generalist haematophagous dipteran with a large geographic distribution that parasitizes nestling of a wide variety of bird species (mainly troglodyte ones). This work was developed in an arid locality in the southeast of Spain (Tabernas´ desert), where three types of habitats (natural burrows at sandy cliffs in the ramblas, cavities in human constructions, - mainly bridges - and nest boxes) coexist interspersed and are occupied by Carnus hemapterus and its avian hosts. Firstly, the microclimate of the three cavity types, where the diapause of Carnus takes place, was studied by data-loggers and considerable differences were found: nest boxes were colder and with marked thermal oscillation, while the temperature in the other cavities was much more stable. Moreover, burrows showed warmer and drier conditions than cavities in bridges. This environmental heterogeneity has important implications for the organisms (both endotherms and ectotherms) that inhabit these cavities. Field experiments performed with different host species in natural conditions revealed the co-occurrence of long and short diapauses. Since the duration of the life cycle and the number of generations per year (voltinism) is determined by the length of the diapause, we registered consequently, the co-occurrence of uni and bivoltine flies at both population and nest level. These findings illustrate the facultative nature of diapause of Carnus and the modulating role of abiotic variables. Experimental tests with climatic chambers of the influence of temperature in the termination of diapause and the emergence pattern showed that, although cold shocks are not necessary for the end of the diapause, they stimulate the development of diapause, advance the emergence and accelerate its progress when compared to constant conditions. Furthermore, by means of field experiments, we checked that the particular thermal features of the microhabitats modulated the progress of the diapause, the emergence start and its pattern. In habitats with fluctuating microclimate (nest boxes) the phenology of emergence occurred earlier in the season, but its emergence progress was slower, making the emergence longer compared with stable microhabitats (cavities in bridges and burrows) where no differences in emergence were found. We confirmed experimentally the consistency of such results when the microclimatic differences were removed in two different moments of the diapause: during the winter diapause and at the end of the development phase of the post-diapause. These findings suggest adaptation or acclimatization of individuals to specific microclimates. Also, a higher sensitivity of Carnus to thermal changes just before emergence was revealed, what would favor the perception of environmental changes due to the presence of the host in the nest and, consequently, the synchronization of the parasite emergence. The study of the thermal requirements of the parasite revealed that its post-diapause development needed to accumulate less heat units (degree day) in nest boxes than in the other cavity types. Yet, due to sharp thermal oscillation with extreme temperatures, the development was likely decelerated by development arrests. Thus, flies from nest boxes needed more time to develop than flies from thermally stable cavities. Flies from cavities in bridges and burrows showed higher thermal requirements (mainly in burrows), being the emergence rate similar between them, but faster when compared with flies from nest boxes. Finally, this thesis reveals the importance of considering the abiotic factors at a small scale and the mechanisms acting in the regulation of the life cycle of parasites before addressing future physiological, ecological or evolutionary studies.

El melanoma es un tumor de estirpe melanocítica con un elevado potencial metastático y una incidencia en aumento. La técnica de la Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) se acepta como la forma más específica, sensible y con menor morbilidad para realizar la estadificación patológica ganglionar. Objetivos:1) Analizar la capacidad de detección de un protocolo extenso, frente a un método simple de procesamiento del ganglio centinela comparando dos cohortes de pacientes; 2) buscar relación entre el resultado de la técnica de BSGC y otras variables con valor pronóstico establecido, tanto clínicas como histológicas; 3) realizar un estudio de supervivencia y de falsos negativos; 4) estudiar subgrupos de pacientes (melanomas ≥1 mm de Breslow, <1 mm de Breslow y melanomas en extremidades);y 5) comparar ambas técnicas desde el punto de vista económico. Metodología: Realizamos un estudio de cohortes con un diseño observacional analítico longitudinal. Se seleccionaron a los pacientes sometidos a la técnica desde el año 1998 hasta el 2010. La muestra a su vez se subdividió en dos series: la serie correspondiente a los años 1998-2004 y, la serie 2007-2010. En la primera de ellas se realizó un procesamiento simple (sección única de hematoxilina-eosina) mientras que en la segunda se realizó un estudio extenso (protocolo transhiliar bivalvo con secciones seriadas cada 250 µm y múltiples tinciones inmunohistoquímicas (HMB 45, Melan A y S100)). Conclusiones: El protocolo histopatológico extenso de análisis ganglionar ha demostrado mejorar la capacidad de detección de la técnica en nuestro medio. No hay diferencias en la tasa de falsos negativos, pero eliminando el factor de confusión correspondiente a los drenajes múltiples, la tasa disminuye a la mitad. El procesamiento por niveles al menos duplica el coste económico de la serie anterior. El porcentaje de pacientes sometidos a la técnica con melanomas delgados (índice de Breslow menor a 1 mm) es cada vez mayor (40%), aunque el rango de positividad es bajo (2%). La aparición de nuevas opciones de tratamiento en el melanoma metastásico obliga a optimizar la técnica con objeto de identificar el subgrupo de pacientes que podrían beneficiarse de estas nuevas terapias. / Melanoma is a melanocytic lineage tumor with high metastatic potential and increasing incidence. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is accepted as the most specific, sensitive and with less morbidity technique for pathologic nodal staging. Objectives: 1) To analyze the detection capability of an extensive protocol, versus a simple method of lymph node processing, comparing two cohorts of patients; 2) To seek a relationship between the outcome of the SLNB technique and other variables with established prognostic value, both clinical and histological; 3) To conduct a survival and false negatives study; 4) To study subgroups of patients (melanomas with Breslow thickness of 1 mm or more, <1 mm Breslow melanomas and extremity melanomas) and 5) To compare both lymph node processing methods from the economic point of view. Methods: Cohort study with a longitudinal observational analytic design was conducted. Patients undergoing SLNB in our institution from 1998 to 2010 were selected. The sample was divided into two cohorts, patients treated from 1998 to 2004 and those from 2007 to 2010. In the first subgroup, a simple method of processing was performed (single hematoxylin-eosin slide), while in the second, an extensive protocol (transhiliar bivalving 250µm serial sectioning with multiple immunohistochemical stains (HMB 45, Melan A and S100)) was carried out. Conclusions: Extensive histopathologic protocol for assessing sentinel node has shown an improved detection capability of the technique in our institution. No differences in false negatives rate were detected, but removing multiple drains confusion factor, this rate decreases by half. Extensive histopathologic protocol at least double the economic cost of the previous method. Percentage of patients undergoing SLNB technique with thin melanomas (less than 1 mm of Breslow thickness) is growing (40%), although positivity range is low (2%). New emerging treatment options in metastatic melanoma force to optimize the technique in order to identify the subgroup of patients who might benefit from these new therapies.

Introducción: La xerostomía condiciona la calidad de vida del paciente, presentando dolor, dificultades al masticar, tragar o incluso al hablar. El objetivo fue valorar la eficacia clínica y la tolerabilidad de dos productos naturales, el aceite de oliva y el licopeno, en los pacientes afectados por xerostomía. Método: Estudio doble ciego, randomizado controlado frente a placebo. Formado por 60 pacientes, divididos en dos grupos: tratamiento y placebo. La duración del estudio fue de 3 meses. El tratamiento consistió en un aerosol bucal de 250ml, de contenido aceite de oliva virgen con licopeno. Variables estudiadas: test de saliva global, test de drenaje, escala visual analógica de sequedad oral (EVA), perfil de impacto de salud oral (OHIP-14sp) y encuesta de satisfacción. Resultados: Los resultados del test TSG mostraron un aumento en el grupo tratamiento (p=0,041), mientras que permaneció invariable en el grupo placebo (p=0,125). Con respecto al test de Drenaje se obtuvo un aumento en la tasa del flujo salival, tanto en el grupo tratamiento (p=0,001) como en el placebo (p=0,003). Se observó una mejoría en el test EVA en el grupo tratamiento, con respecto a la dificultad para hablar (p=0,028), aumento de la cantidad de saliva que nota el paciente (p=0,033) y una mejora en la sequedad de los labios (p=0,04). El grupo placebo presentó mejoría con respecto a la cantidad de saliva que nota el paciente (p=0,017) y en la sequedad oral (p=< 0,010). Se identificaron mejoras en la calidad de vida oral OHIP-14 en el grupo tratamiento (p=0,001) y no encontrando diferencias significativas en el grupo placebo (p=0,102). Conclusiones: La aplicación del aceite de oliva virgen extra y licopeno en pacientes con xerostomía ha sido beneficiosa. / New treatment strategies in patients with xerostomia: Clinical study to evaluate the efficacy and tolerability of antioxidants Introduction: Xerostomia conditions the quality of life of patients presenting pain, difficulty chewing, swallowing or speaking. The objective was to evaluate the clinical efficacy and tolerability of two natural products, olive oil and lycopene, in patients with xerostomia. Method: Double-blind, randomized and placebo controlled study. Consisting of 60 patients divided into two groups: treatment and placebo. The study duration was 3 months. Treatment consisted of a 250 ml mouth spray of virgin olive oil contained lycopene. Variables studied: global test saliva, drainage test, visual analogical scale of oral dryness (VAS) Impact Profile oral health (OHIP-14sp) and satisfaction survey. Results: The test results showed an increase GST in the treatment group (p = 0.041), whereas it remained unchanged in the placebo group (p = 0.125). Regarding the drainage test, it was obtained an increase in salivary flow rate in both treatment groups (p = 0,001) and placebo (p = 0.003). Improvement was observed in the VAS test in the treatment group regarding the speaking difficulty (p = 0.028), the amount of saliva increase that the patient feels (p = 0.033) and an improvement in the dryness of the mouth (p = 0.04). The placebo group showed improvement over the amount of saliva that the patient feels (P = 0.017) and dry mouth (p = <0.010). Improvements in Oral Quality Life OHIP-14 in the treatment group (p = 0.001), and no significant differences in the placebo group (p = 0.102). Conclusions: The application of extra virgin olive oil and lycopene in patients with xerostomia has been beneficial.

Introducción. El uso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el tratamiento del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizado y en el edema agudo de pulmón cardiogénico, está ampliamente aceptado, sin embargo, su utilidad en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica y, sobre todo, en las formas más graves, como es el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), es controvertida. Objetivos. Los objetivos principales de este estudio fueron conocer la efectividad de la VMNI en el tratamiento de los pacientes con SDRA, la seguridad mediante el análisis de las complicaciones, así como establecer los factores de riesgos relacionados con el resultado de la VMNI y con mortalidad hospitalaria, en este grupo de pacientes. Material y métodos. Estudio observacional, prospectivo, realizado en la Unidad de Cuidados intensivos del hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer de Murcia, entre Junio de 1997 y diciembre de 2012. Se incluyeron los pacientes que, de forma consecutiva, presentaron criterios de SDRA, según la definición en vigor en cada periodo y, que precisaron VMNI. Se realizó recogida de datos sociodemográficos, clínicos, analíticos y evolutivos. Se definió éxito de la VMNI cuando se evitaba la intubación endotraqueal y el paciente era dado de alta vivo de la UCI, permaneciendo en planta y sin necesidad de VMNI al menos 24 horas. Los datos se expresan como medias ± desviación estándar, frecuencias absolutas y relativas. Las comparaciones entre variables mediante prueba de Chi2 de Pearson y T de Student. Análisis multivariante mediante regresión logística. Se ha utilizado el programa SPSS versión 22.0 para Windows. Resultados. Se han analizado 421 episodios de SDRA tratados con VMNI. La edad media era de 58,3 ± 20,2 años y 59,5% eran hombres. La causa más frecuente de SDRA fue la patología infecciosa. La gravedad medida por el índice SAPS II era de 48 ± 15,5. El ventilador más utilizado fue el BiPAP Vision, utilizándose en modo BiPAP en 388 pacientes. Los niveles de IPAP y EPAP al inicio de la terapia fueron 15 ± 1,4 y de 7,5 ± 0,9, respectivamente. Al inicio de la terapia, el valor de la frecuencia respiratoria y de la PaO2/FiO2 era de 35,8 ± 5,6 y de 130,1 ± 34,6 respectivamente; a la hora de VMNI era de 33,5 ± 4,9 y 149 ± 37, (p < 0,001). El valor del índice SOFA durante el periodo de VMNI fue de 11,1 ± 5. 187 pacientes (44,4%) presentaron complicaciones relacionados con la VMNI, siendo la más frecuente la lesión cutánea (150; 35,6 %). El éxito de VNI y la mortalidad hospitalaria fueron de 26,8% y 51,3%. Mediante análisis multivariante, los factores predictivos de éxito de VMNI fueron edad (OR 0,978, IC-95% 0,961-0,995), SAPS II (OR 0,969, IC-95% 0,94-0,995), SOFA máximo durante VMNI (OR 0,821, IC-95% 0,736-0,917), nivel de bicarbonato basal (OR 1,160, IC-95% 1,082-1,243), relación PaO2/FiO2 y frecuencia respiratoria, a la hora de iniciada la terapia (OR 1,042, IC-95% 1,028-1,056 y OR 0,795 (IC-95% 0,735-0,861). Los factores predictivos de mortalidad fueron la orden de no intubación (OR 6,57, IC-95% 2,293-18,826), puntuación índice SOFA máximo total (OR 1,436, IC-95% 1,31-1,575), presencia de cáncer (OR 3,91, IC-95% 1,778-8,595), la edad (OR 1,031, IC-95% 1,014-1,049), y el éxito de la VMNI (OR 0,122, IC-95% 0,041-0,359). Conclusiones. La utilización de la VMNI en el tratamiento de la IRA debido a SDRA presenta una tasa de fracaso muy elevada, aunque con pocas complicaciones graves. Los factores relacionados con el fracaso de la técnica están, generalmente, relacionados con variables que miden gravedad del proceso respiratorio y sistémico. / The use of non invasive mechanical ventilation (NIMV) in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease sharpness and acute lung cardiogenic edema, is widely accepted. Its utility in the treatment of the acute hypoxemic respiratory failure and, above all, in more severe forms, as in acute respiratory distress syndrome (ARDS) , is controversial. Objectives. The main objectives of this study were to know the effectiveness of the adapted in the treatment of patients with ARDS, security through the analysis of complications, as well as establishing the factors and risks associated with the outcome of the adapted with splitting hospital, in this group of patients. Material and methods. Observational study, prospective, study carried out in intensive care unit of the University General hospital JM Morales Meseguer of Murcia, between June 1997 and December 2012. Included patients who consecutively presented criteria for ARDS, according to the definition in force in each period, and that required adapted. Held collection of sociodemographic, clinical data, analytical and evolutionary. Success of the adapted was defined when the endotracheal intubation was avoided and the patient was alive discharged from the ICU, staying in plant and adapted without at least 24 hours. Data are expressed as mean ± standard deviation, absolute and relative frequencies. Comparisons between variables using Pearson Chi2 and Student's T test. Multivariate analyses using logistic regression. It has been used the SPSS program version 22.0 for Windows. Results. We have analyzed 421 episodes of ARDS treated with NIMV. The mean age was 58.3 ± 20.2 years and 59.5% were men. The most frequent cause of ARDS was infectious pathology. Gravity as measured by the SAPS II index was 48 ± 15.5. The most widely used fan was the BiPAP Vision, using BiPAP mode in 388 patients. The IPAP and EPAP levels at the beginning of therapy were 15 ± 1.4 and 7.5 ± 0.9, respectively. At the beginning of the therapy, the value of respiratory rate and the PaO2/FiO2 was 35.8 ± 5.6 and 130.1 ± 34.6 respectively; after an hour of NIMV was 33.5 ± 4.9 and 149 ± 37, (p 0.001). The value of the index during the period of adapted SOFA was 11.1 ± 5. 187 patients (44.4) presented complications related to the adapted, being the most frequent skin lesion (150; 35.6%). The success of NIV and in-hospital mortality were 26.8% and 51.3%. By multivariate analysis, predictive success of adapted factors were age (OR 0.978, 95% CI 0.961-0.995), SAPS II (OR 0.969, 95% CI 0.94-0.995), SOFA Max during adapted (OR 0.821, 95%CI 0.736-0.917), level of basal bicarbonate (OR 1.160, IC-95% 1.082-1.243), relationship PaO2/FiO2 and rate of breathing, after an hour of therapy initiated (OR 1.042, 95%CI 1.028-1.056 and OR 0.795, IC-95%, 0.735-0.861). Predictive factors of mortality were the order of not intubation (OR 6.57, 95% CI 2.293-18.826), index score total maximum SOFA (OR 1.436, CI-95% 1.31-1.575), presence of cancer (OR 3.91, CI-95% 1.778-8.595), the age (OR 1.031, CI-95% 1.014-1.049), and the success of the NIMV (OR 0.122, CI-95% 0.041-0.359), Conclusions. The use of the NIMV in the treatment of ARF due to ARDS has a very high failure rate, but with few serious complications. Factors related to the failure of the technique are usually related to variables that measure the severity of respiratory and systemic process.

INTRODUCCIÓN: La sepsis es una de las principales causas de morbimortalidad en las unidades de cuidados intensivos (UCIs). La sepsis grave de origen abdominal es uno de los cuadros más frecuentes en las UCIs Posquirúrgicas. Su mortalidad es elevada y oscila entre 40% y el 70% según las series. Sin embargo, es un cuadro que suele tener poco protagonismo en la literatura científica. Los biomarcadores son elementos fundamentales para el diagnóstico, seguimiento y pronóstico de la sepsis. Uno de los biomarcadores más estudiados en las últimas décadas ha sido la procalcitonina. Muchos autores consideran que su cinética se relaciona con la evolución, el pronóstico o con un tratamiento correcto de diversas patologías. Las escalas de gravedad, como el Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II (APACHE II) y la escala Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) tienen utilidad pronóstica en pacientes críticos. El APACHE II no es específico para pacientes sépticos, pero identifica pacientes con gravedad aumentada. La escala SOFA es un sistema específico de valoración de la gravedad del paciente séptico. Se diseñó para evaluar la afectación orgánica secundaria a la sepsis, aunque posteriormente, también se ha empleado con fines pronósticos. El objetivo principal de esta Tesis Doctoral es identificar los factores que influyen en la evolución (Éxitus o supervivencia) de los pacientes con sepsis grave de origen abdominal. Analizamos la utilidad de la procalcitonina como marcador de supervivencia y evaluamos si las escalas de gravedad, APACHE II y SOFA, permiten predecir la mortalidad de estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con diagnóstico de sepsis grave de origen abdominal ingresados en una Unidad de Cuidados Críticos Posquirúrgicos entre los años 2007 y 2008. Se recogieron datos demográficos, los valores de la procalcitonina en los días primero, tercero y séptimo de ingreso y se calcularon las puntuaciones de las escalas APACHE II y SOFA al ingreso y de la escala SOFA en los días tercero y séptimo. RESULTADOS: Estudiamos 69 pacientes. La mortalidad de nuestra serie fue del 23,19% (IC95%: 13,19;33,19%). La edad media de estos pacientes fue 64,94 años (IC95%: 61;69 años). La mayoría de los pacientes (57,97%) presentó sepsis de origen comunitario (p<0,05). La patología previa más frecuente fue la hipertensión arterial (49,27%; IC95%: 37,27;61,27%), seguida de la diabetes mellitus (24,63%; IC95%: 14,43;34,83%) El foco de infección más frecuente fue el intestino grueso (40,57%; IC95%: 28,57;52,57%). La puntuación APACHE II media al ingreso fue de 16,43 puntos (IC95%: 14,95;17,91puntos) y fue superior entre los Éxitus (p<0,00001). La puntuación SOFA media al ingreso fue de 6,46 puntos (IC95%: 5,71;7,2puntos). En el estudio de regresión logística binario, los dos factores que más influyeron en la mortalidad de estos pacientes fueron la edad y el ascenso de las puntuaciones de la escala SOFA entre los días primero y séptimo. La procalcitonina presentó una dinámica diferente entre Éxitus, cuyos valores se mantuvieron elevados y Supervivientes, en los que los valores disminuyeron con el tiempo (p<0,05). El valor de procalcitonina que mejor identificó pronóstico fue el del día séptimo (AUC-ROC 0,768), niveles mayores o iguales a 3,5ng/mL detectaron mortalidad con una sensibilidad del 55% y una especificidad del 73%. CONCLUSIONES: En nuestra serie de pacientes con sepsis grave posquirúrgica de origen abdominal, el valor de procalcitonina en el séptimo día de observación se relaciona con el pronóstico. El ascenso en la puntuación de la escala SOFA entre los días primero y séptimo, junto con la edad, fueron los elementos que mejor identificaron el pronóstico de los pacientes con sepsis grave de origen abdominal. / Sepsis represents a major cause of morbidity and mortality in Intensive Care Units (ICU). Severe sepsis of intraabdominal origin is a frequent pathology in Surgical ICU. It presents a high mortality rate, 40% in some series, but even 70% has been reported. Nevertheless, it has little prominence in scientific literature. Biomarkers are main elements in the battery of diagnostic, monitoring and prognostic tests. Procalcitonin has been one of the most studied markers in lasts decades. Many authors consider its dynamics well related with evolution, outcome or a correct treatment of different pathologies. Severity scales, such as Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) and Sequential Organ Failure Assessment score (SOFA) are some of the prognostic tools used in critical patients. APACHE II is not specific for septic patients, but has utility identifying patients with augmented severity. SOFA score is a specific system for severity assessment in septic patients. It identifies and allows the monitoring of organ failure secondary to sepsis. Initially it was design for the evaluation of organ dysfunction during the ICU stay of these patients, though its prognostic value has also been proved. The purpose of this Doctoral Thesis is to study which elements characterize patients with severe sepsis of intraabdominal origin, and try to identify which factors can influence the outcome of these patients. We assess the utility of procalcitonin and severity scores, APACHE II and SOFA, as outcome predictors in patients with severe sepsis of intraabdominal origin. PATIENTS AND METHOD: We included all patients admitted in a Surgical Intensive Care Unit with the diagnosis of severe sepsis of intraabdominal origin, between 2007 and 2008. We recorded demographic data, procalcitonin levels at days one, three and seven, and APACHE II and SOFA scores on admission, as well as SOFA score on days three and seven. RESULTS: 69 patients were included in the study. Mortality rate of our series was 23.19% (95%ic, 13.19-33.19%). Mean age of these patients was 64.94 (95%ic, 61;69y). More than 55% of patients had community acquired sepsis (p<0.05). Most frequent previous pathologies were hypertension (49.27%; 95%ci, 37.27;61.27%), followed by mellitus diabetes (24.63%; 95%ci, 14.43;34.83%). The most frequent focus of infection was colonic (40.57%; 95%ci, 28.57;52.57%). Mean APACHE II score on admission was 16.43 points (95%ci, 14.95;17.91points) and was higher in those patients who finally died (p<0.00001). Mean SOFA score on admission was 6.46 points (95%ci, 5.71;7.2points). In the binary regression logistic study, those factors identified as more related with outcome were age and the increase in SOFA score between days one and seven. Procalcitonin presented a different dynamic among Nonsurvivors (levels maintained or increased) and Survivors (whose levels decreased)(p<0.05). Procalcitonin levels on day seven identified better the outcome of these patients (AUC-ROC 0.768). Levels equal or higher than 3.5ng/mL identified mortality with 55% sensibility and 73% specificity. CONCLUSIONS: In our series of patients with severe sepsis of intraabdominal origin, procalcitonin does not identify outcome of patients on admission, but on day seven of observation. Increase on SOFA score between days one and seven and age were the factors that identified outcome in a more accurate way on patients with severe sepsis of intraabdominal origin.

Objetivos: Los objetivos principales del estudio fueron: 1) Estudiar la estabilidad fisicoquímica, en condiciones de uso, de cuatro mezclas estandarizadas triple intratecales (TIT) de metotrexato, citarabina e hidrocortisona conservadas a temperatura ambiente y en refrigeración. 2) Evaluar la toxicidad de la administración de tratamiento triple intratecal estandarizado como profilaxis y tratamiento de la enfermedad leptomeníngea en pacientes adultos y pediátricos. Metodología: La estabilidad química de la muestra se midió por triplicado mediante cromatografía líquida de alta eficacia a las 0, 3, 6, 12 y 24 horas y 2, 4, 5, 6 y 7 días de las mezclas conservadas a temperatura ambiente y bajo refrigeración, se determinó también a esos tiempo el pH y la osmolaridad de las mezclas. La concentración de fármacos a tiempo 0 se definió como el 100% y se consideró que los fármacos eran estables químicamente si la concentración era igual o mayor al 90% de la inicial. Los valores de pH y osmolaridad aceptados como válidos fueron cercanos al rango fisiológico del líquido cefalorraquídeo, considerándose las mezclas triple intratecales estables si el rango de pH y osmolaridad era de 7–7,5 y de 280–310 mOsm/kg, respectivamente. La evaluación de la toxicidad se realizó de forma prospectiva en todos los pacientes adultos y pediátricos a los que se les administró quimioterapia TIT estandarizada para el tratamiento o la profilaxis de la enfermedad leptomeníngea en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca desde el 1 de enero de 2013 hasta el 31 de Julio de 2014 (18 meses). Se realizó un seguimiento de todos los pacientes desde la administración de la primera TIT del estudio hasta el 31 de Julio de 2014, excepto exitus. Los eventos adversos fueron detectados por el médico responsable del paciente y registrados por el investigador principal. La definición y gradación de los eventos adversos se realizó según la escala CTCAE v.4.0. Conclusiones: 1) Las concentraciones de metotrexato sódico, citarabina e hidrocortisona fosfato sódico de las cuatro mezclas triple intratecales estandarizadas, conservadas a 25ºC y 2-8ºC no variaron más del 10% respecto a las concentraciones iniciales a ninguno de los tiempos de medida, considerándose estables químicamente durante, al menos, 7 días. La osmolaridad de las mezclas se mantuvo durante los 7 días de estudio, mientras que el pH se situó dentro de rango de estudio durante 5-7 días en las mezclas refrigeradas y 48-96 horas en las conservadas a temperatura ambiente, en función de la mezcla. 2) En los pacientes pediátricos, se ha observado toxicidad en el 56,1% de los pacientes y el 16,7% de las administraciones y en los pacientes adultos se ha observado toxicidad en el 70% de los pacientes y el 39,3% de las administraciones. La toxicidad mayoritaria en los pacientes pediátricos fue la emesis, seguida de cefalea y dolor lumbar y en los adultos la cefalea, seguido de la emesis y la aparición de vértigos. La mayoría de los eventos adversos detectados durante el periodo de estudio, en la población global, fueron de grado 1-2. La frecuencia de aparición de toxicidad grado 3 fue del 4,9% en pacientes pediátricos y 3,2% en adultos. No se detectaron reacciones adversas de grado 4-5. / The main objectives of the study were: 1) Study the physicochemical stability of four standard triple intrathecal (TIT) mixtures of methotrexate, cytarabine and hydrocortisone stored at room temperature and refrigerated. 2) Evaluate the toxicity of intrathecal administration of standard triple therapy for prophylaxis and treatment of leptomeningeal disease in adults and pediatric patients. Methodology: The chemical stability of the sample was measured in triplicate by high-performance liquid chromatography at 0, 3, 6, 12 and 24 hours and 2, 4, 5, 6 and 7 days preserving the samples at room temperature and under refrigeration, pH and osmolarity of the mixtures were also determined at such time. The drug concentration at time 0 was defined as 100% and the drugs were considered chemically stable if the concentration was equal or greater than 90% of the initial. The pH and osmolarity were accepted as valid close to the physiological range of cerebrospinal fluid, considered stable triple mixtures intrathecal if the range of pH and osmolality was 7-7,5 and 280-310 mOsm/ kg, respectively. The toxicity evaluation was performed prospectively in all adult and pediatric patients who were administered chemotherapy TIT standardized for the treatment or prophylaxis of leptomeningeal disease at the University Arrixaca Hospital from 1st of January 2013 to 31st of July 2014 (18 months). The monitoring of all patients was performed from the administration of the first TIT study until 31st of July 2014, except for death. Adverse events were detected by the attending physician and recorded by the principal investigator. The definition and grading of adverse events was performed according to CTCAE v.4.0 scale. Conclusions: 1) The concentrations of sodium methotrexate, cytarabine and hydrocortisone sodium phosphate of the four triple intrathecal standardized mixtures, preserved at 25 ° C and 2-8ºC did not vary more than 10% compared to the initial concentrations any of the measured times, considering chemically stable for at least 7 days. Osmolarity mixtures remained during the 7 day of the study, while the pH was within range study for 5-7 days in refrigerated mixtures and 48-96 hours in room temperature ones, depending on the mixture. 2) In pediatric patients, toxicity has been observed in 56,1% of patients and 16,7% of administrations while in adult patients toxicity has been observed in 70% of patients and 39,3 % of administrations. The major toxicity in pediatric patients was emesis, followed by headache and low back pain and in adults was headache, followed by the appearance of emesis and dizziness. Most adverse events detected during the study period, in the overall population, were grade 1-2. The frequency of grade 3 toxicity was 4.9% in pediatric patients and 3.2% in adults. No grade 4-5 adverse reactions were detected.

Los trastornos mentales y del comportamiento constituyen la octava causa de muerte en España, siendo causantes de forma directa del 3,2% de las defunciones totales. En las mujeres alcanza el 4,4% del total de las defunciones y se sitúa como sexta causa de muerte. Entre los varones constituyen la décima causa de muerte y suponen el 2,1% de las defunciones totales. El estudio de la evolución del número de altas hospitalarias con diagnóstico principal “Trastorno Mental” indica que existe una creciente demanda asistencial, habiendo experimentado un crecimiento del 8,81% en el período 2002-2012. OBJETIVOS El general fue analizar el impacto clínico, sociodemográfico y económico de las urgencias psiquiátricas en un hospital secundario. Los específicos fueron: - Conocer la prevalencia de las urgencias psiquiátricas y su relación con las médico-quirúrgicas, analizando el perfil sociodemografico de los pacientes. - Analizar la frecuencia de las patologías psiquiátricas, los canales de remisión del paciente y las asociaciones con variables sociodemográficas y clínicas del paciente. - Conocer los tratamientos farmacológicos que reciben, así como las pruebas complementarias, porcentaje de ingresos, voluntariedad de los mismos y la utilización de contención mecánica y su relación con las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes. - Analizar los factores asociados al ingreso hospitalario en planta de psiquiatría y a la utilización de la contención mecánica en pacientes psiquiátricos hospitalarios. - Determinar el gasto sanitario que implica la atención urgente psiquiátrica hospitalaria de los enfermos mentales y evaluar los factores asociados al impacto económico de dichas urgencias. MATERIAL Y METODOS Es un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo. La población de nuestro estudio fueron los pacientes que acuden a urgencias psiquiátricas del Hospital General Básico de la Defensa de Cartagena (Murcia) durante el período comprendido del 1 de Noviembre de 2011 al 30 de Junio de 2012. La muestra está compuesta por 391 pacientes que suponen el 26% del total de las asistencias psiquiátricas que se realizaron en el servicio de urgencias durante dicho período. Se diseñó una hoja de recogida de datos con 39 ítems, en la cual se recogen variables sociodemográficas, procedencia de los pacientes, así como los datos referentes a la patología orgánica/psiquiátrica y a los procedimientos tanto diagnósticos/terapéuticos a que son sometidos. CONCLUSIONES - Las urgencias psiquiátricas supusieron el 1.5% del total de urgencias, presentando el 40% de los pacientes patología orgánica asociada, por lo que se debe englobar con las urgencias médico-quirúrgicas. - El perfil sociodemográfico del paciente es una mujer que consulta entre las 12.00-18.00 horas en día laborable, con una edad entre 26-40 años, acude por voluntad propia, con estudios primarios, desempleada y casada. - El 80% de los pacientes llevan tratamiento del centro de salud mental, siendo las alteraciones de la conducta el motivo de consulta más frecuente. - Los pacientes inmigrantes padecen cuadros psiquiátricos mas graves, consumen más sustancias de abuso y no suelen llevar tratamiento pautado. - El consumo de tóxicos supuso el 32% de la demanda asistencial, fundamentalmente el alcohol. Los consumidores consultaron más en días laborables, entre las 06.00 y las 12.00 y tenían ingresos previos en el 50% de los casos. - Los factores relacionados con ingreso en planta son: la psicosis, la remisión del paciente, ingresos previos y necesidad de pruebas complementarias. - El 12% de los pacientes necesitaron contención mecánica, siendo los factores relacionados : remisión por servicios de emergencia, agitación psicomotriz, pruebas complementarias e ingresos previos. - El gasto sanitario medio por urgencia fue aproximadamente de 400€ (rango 85-2700€). El 25% de las urgencias supusieron un gasto superior a 500€. - Los servicios de emergencia son determinantes para la decisión de ingreso hospitalario, exploraciones complementarias, contención mecánica y valoración somática incrementado el gasto sanitario. / Mental and behavioral disorders are the eighth leading cause of death in Spain, being directly cause 3.2% of all deaths. In women it reached 4.4% of all deaths and is ranked as the sixth leading cause of death. Among males are the tenth leading cause of death and account for 2.1% of total deaths. The study of the evolution of the number of hospital discharges with a diagnosis "Mental Disorder" indicates that there is a growing demand for care, having grown by 8.81% over the period 2002-2012. OBJECTIVES The general was to analyze the clinical, demographic and economic impact of psychiatric emergencies in a secondary hospital. Specific were: - To know the prevalence of psychiatric emergencies and their relationship with the medical-surgical, analyzing the demographic profile of patients - To analyze the frequency of psychiatric disorders, the patient referral channels and associations with sociodemographic and clinical patient. - To know the drug treatments they receive, as well as complementary tests, percentage of revenue, voluntary thereof and the use of mechanical restraint and its relationship to sociodemographic and clinical characteristics of patients. - To analyze the factors associated with hospitalization in psychiatric ward and the use of physical restraint in psychiatric hospital patients. - Determine Health expenditure involving urgent psychiatric hospital care for mental patients and assess factors associated with the economic impact of such emergencies. MATERIAL AND METHODS It is an observational, descriptive, longitudinal and prospective study. The populations of our study were patients who come to emergency psychiatric Basic General Hospital of the Defense of Cartagena (Murcia) during the period from November 1, 2011 to June 30, 2012. The sample period is composed of 391 patients account for 26% of all psychiatric assistance that were made to the emergency department during that period. A data collection sheet with 39 items, which sociodemographic, origin of the patients as well as data on the organic / psychiatric disorders and procedures both diagnostic / therapeutic to undergo collected was designed. CONCLUSIONS - The Psychiatric emergencies accounted for 1.5% of total emergency, presenting 40% of patients associated organic disease, so it should cover the medical-surgical emergencies. - The Demographic profile of the patient is a woman consultation between 12.00-18.00 hours on weekdays, aged between 26-40 years, he goes willingly, with primary education, unemployed and married. - The 80% of patients take treatment of mental health center, being the behavioral disorders the most frequent reason for consultation. - The Immigrant patients with the most severe psychiatric conditions consume more drugs of abuse and rarely take prescribed treatment. - The Drug consumption accounted for 32% of the demand for care, mainly alcohol. Consumers consulted more on weekdays, between 0600 and 1200 and had previous admissions in 50% of cases. - The Factors related to income plan are: psychosis, patient referral, previous earnings and need for additional tests. - The 12% of patients required mechanical restraint, being related factors: referral for emergency services, psychomotor agitation, additional tests and previous admissions. - The Average health expenditure for urgency was about 400 € (range 85-2700 €). 25% of emergencies accounted for more than 500 € spending. - The Emergency services are crucial to the decision of admission, complementary examinations, mechanical containment and somatic health spending increased valuation.

Objetivo: Evaluar la efectividad del ozono médico en el tratamiento de pacientes con periodontitis crónica generalizada, registrando el Índice gingival (Löe y Silness, 1963), el nivel de inserción clínica periodontal (CAL), las variaciones en el grado de movilidad dentaria (medido por el índice de movilidad de Miller) y la mejoría clínica mediante la Escala Visual Analógica (EVA). Y comparar cualitativamente los microorganismos presentes en las bolsas periodontales a lo largo del estudio. Método: Se seleccionaron treinta y dos pacientes diagnosticados con periodontitis crónica generalizada. La boca de los pacientes fueron divididas en cuatro cuadrantes, para ser aleatoriamente tratados con ozono o con aire durante seis semanas. Resultados: Hemos tenido un total de 32 pacientes siendo 10 hombres y 22 mujeres. Los cuadrantes tratados con ozono mostraron reducciones en el índice gingival y en el nivel de inserción clínico, estadísticamente significativas, después de 6 semanas de tratamiento. Para el índice de movilidad de Miller se registró un porcentaje de mejoría comprendido entre un 70% y un 86%, en el grupo tratado con ozono. En el grupo control no se encontraron diferencias significativas. El porcentaje de mejoría del examen cualitativo de la flora subgingival del grupo ozono está comprendido entre un 86% y un 100%. En el grupo control no se encontró mejoría significativa. En cuanto a la escala Visual Analógica de mejoría evaluada por el paciente se han encontrado diferencias significativas entre las semanas 3 y 6, ocurriendo un descenso en la semana 6. Se observó una diferencia entre el tipo de microorganismos encontrados en los cuadrantes tratados con ozono y los encontrados en el grupo control. Esta variación se reflejó como una disminución del riesgo del grupo ozono. Conclusión: Los resultados generales de este estudio a doble ciego, apoyan que el tratamiento con ozono controla eficazmente la periodontitis crónica generalizada, en los pacientes tratados en este estudio, mediante la disminución de los valores del índice gingival, el nivel de inserción clínico periodontal y la movilidad de Miller. / Evaluate the effectiveness of medical ozone treatment in patients with generalized chronic periodontitis recording gingival index (Löe y Silness, 1963), clinical attachment loss (CAL), degree of tooth mobility (measure by Miller tooth mobility index) and clinical improvement by the Visual analogic scale (VAS). And compare qualitatively the microorganisms found in the periodontal pocket throughout the study. Methods: Thirty two patients diagnosed with generalized chronic periodontitis were selected. The mouth of the patients was divided into four quadrants, to be randomly treated with ozone or air during six weeks. Results: We had thirty two patients, ten male and twenty two female. The quadrants treated with ozone showed statistical significant reductions in gingival index and clinical attachment loss, after six weeks of treatment. The miller tooth mobility percentage of improvement was between 70% and 86%, in the group treated with ozone. No significant differences were found in control group. Percentage of improvement for qualitative sub gingival flora exam in ozone group was between 86% and 100%. No significant differences were found in control group. Significant differences were found in Visual analogic Scale between week three and week six, a decrease occurring at week six. A difference was observed between the microorganisms found in the quadrants treated with ozone and those found in control group. This difference was reflected as a decreased risk of ozone group. Conclusions: the general results of this double blind study, support the ozone treatment effectively control the generalized chronic periodontitis, in the patients treated in this study, by decreasing values of gingival index, clinical attachment loss index and Miller tooth mobility index.

Objetivos: Los tumores neuroendocrinos de páncreas (TNEP) son neoplasias raras con una baja incidencia que se estima en torno a 1/100.000, aunque su prevalencia en estudios de necropsias ascienda hasta 0.5-1.5%. Representan menos del 5% de los tumores primarios malignos pancreáticos. La incidencia está aumentando en la actualidad gracias a su mejor detección clínica, radiológica y bioquímica. Causan con frecuencia diagnósticos erróneos y su diagnóstico tardío se asocia a mayores complicaciones y mayor tasa de metástasis a distancia. En ausencia de metástais ganglionares o a distancia resulta difícil predecir el comportamiento biológico de los TNEP. Las características histológicas y citológicas los hacen similares a los carcinoides, por lo que los criterios de malignidad se basan en los hallazgos quirúrgicos, la invasión local y/o la presencia de metástasis. Los objetivos de este estudio son: -Evaluar los posibles factores pronósticos que influyen en la supervivencia de estos tumores. -Evaluar los posibles factores pronósticos que influyen en la recidiva de estos tumores. Material y Método: Se ha llevado a cabo un estudio retrospectivo de 95 pacientes intervenidos y resecados de tumores neuroendocrinos de páncreas en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Arrixaca” en el período comprendido entre los años 1990-2012. Se incluyen los pacientes diagnosticados de TNEP intervenidos y resecados durante este período de tiempo. Dentro de esta serie hay un grupo de pacientes que están diagnosticados de Síndrome MEN 1. Se excluyen los pacientes que han sido inoperables dada la extensión tumoral (24 pacientes), así como, los irresecables por presentar invasión vascular o carcinomatosis (11 pacientes). Los pacientes que presentaban signos, síntomas y alteraciones analíticas hormonales, se establecieron como tumores funcionantes, siendo clasificados en función de la alterción hormonal que predominaba. Aquellos en los que no se estableció bioquímicamente una alteración hormonal ni síndrome clínico específico, se clasificaron como no funcionantes. Respecto a la forma de presentación, los tumores neuroendocrinos de páncreas pueden aparecer de forma aislada o formando parte de un Síndrome MEN 1. Las metástasis hepáticas se separaron en metástasis sincrónicas, estaban presentes en el momento del diagnóstico inicial, y metástasis metacrónicas, eran diagnósticadas durante el seguimiento de los pacientes. Para la clasificación tumoral se siguió la clasificación de la OMS de 2010. Las variables estudiadas son: la edad, el sexo, forma de presentación (esporádica /familiar), funcionalidad o no del tumor, pruebas diagnosticas (laboratorio e imagen), localización, tamaño del tumor, metástasis, tipo cirugía realizada y clasificación. Conclusiones: -La clasificación OMS es un factor pronóstico independiente en la supervivencia de los TNEP. -Las formas de presentación del TNEP y la funcionalidad son factores relacionados con la recidiva y supervivencia. -Las formas esporádicas suelen ser tumores no funcionantes, con extensión extrapancreática y peor pronóstico. -El tratamiento de las metástasis hepáticas puede mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. / Objectives: Pancreatic neuroendocrine tumors (PNET) are rare neoplasms with a low incidence estimated at about 1 / 100,000, although its prevalence in autopsy studies to rise to 0.5-1.5%. Represent less than 5% of pancreatic primary malignant tumors. The incidence is increasing at present thanks to its better clinical, radiological and biochemical detection. Often cause misdiagnosis and delayed diagnosis is associated with increased complications and higher rate of distant metastases. In the absence of nodal or distant metástais difficult to predict the biological behavior of PNET. The histological and cytological characteristics make them similar to carcinoid, so that the criteria of malignancy are based on surgical findings, local invasion and / or metastasis. The objectives of this study are: -Evaluate the possible prognostic factors influencing survival of these tumors. -Evaluate the possible prognostic factors influencing the recurrence of these tumors. Material and Methods: We conducted a retrospective study of 95 patients operated and resected pancreatic neuroendocrine tumors in the Department of Surgery University Hospital "Virgen de la Arrixaca" in the period between 1990-2012. Patients diagnosed with PNET operated and resected during this period are included. Within this series is a group of patients who are diagnosed with MEN 1 syndrome patients who have been given inoperable tumor extension (24 patients) were excluded, as well as to present unresectable vascular invasion or carcinomatosis (11 patients). Patients presenting signs, symptoms and laboratory abnormalities hormonal, functioning tumors were established as being classified according to the hormonal alteration predominated. Those which are not biochemically established a hormonal alteration or specific clinical syndrome, were classified as non-functioning. Regarding the presentation, pancreatic neuroendocrine tumors can occur in isolation or as part of a syndrome MEN 1. Liver metastases were separated into synchronous metastases were present at the time of initial diagnosis, and metachronous metastases were who have been diagnosed follow up of patients. For tumor classification WHO classification of 2010 was followed. The variables studied were: age, sex, presentation (sporadic / family), functionality or not the tumor, diagnostic tests (laboratory and image), location, tumor size, metastasis, type surgery performed and classification them. Conclusions: -The WHO classification is an independent prognostic survival factor PNET. -The Presentations of PNET and functionality are factors related to recurrence and survival. -The Sporadic forms are usually nonfunctioning tumors with poor prognosis and extrapancreatic extension. -The Treatment of liver metastases can improve survival and quality of life of patients.

La caries dental es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. Su aparición viene determinada por múltiples factores, debiendo evaluar el riesgo de caries de cada paciente individualmente. Los selladores de fosas y fisuras se utilizan como método de prevención, ya que las superficies oclusales son uno de los principales lugares de instauración de las lesiones de caries. El propósito de esta tesis es analizar y proponer técnicas y materiales que mejoren el uso de los selladores de fosas y fisuras en el campo odontopediátrico, partiendo de la premisa de que un sellador autograbador se comportaría mejor que el sellador tradicional. La muestra abarca 214 niños de entre 6 y 16 años de edad, no portadores de aparatología fija de ortodoncia, 855 molares y premolares libres de caries pertenecientes a estos niños han sido tratados y divididos en cuatro grupos: AdheSE® One F + Helioseal® (grupo A), Ácido ortofosfórico (H3PO4) + Helioseal® (grupo B), Prevent Seal (grupo C) y Vertise® Flow (grupo D). La evaluación clínica de los tratamientos se realiza a los 3, 6, 9 y 12 meses, siempre por el mismo odontólogo. Se valora la presencia o ausencia del sellador de fosas y fisuras y, en caso afirmativo, se utiliza la evaluación clínica directa de Van Dijken de 1986. Tras el análisis estadístico realizado (test de X2 de Pearson y análisis de residuos para determinar las asociaciones significativas) se obtiene como resultado que el grupo D es el que peor se comporta y el grupo B el que mejor lo hace, llegando a la conclusión de que los nuevos selladores autograbadores no superan la eficacia de los selladores de fosas y fisuras tradicionales. Por tanto, la hipótesis inicial de trabajo se rechaza. / Dental caries is the most frequent chronic disease in childhood. It is a multifactorial disease, and therefore each patient´s risk of caries must be evaluated individually. Dental pit and fissure sealants are used as a preventive method, due to the fact that oclusal surfaces are one of the main places where caries injuries occur. The aim of this dissertation is to analyze and propose techniques and materials that improve the use of pit and fissure sealants in pediatric dentistry. The initial hypothesis was that a self-etching sealant would have a better behavior than the traditional one. 214 children between 6 and 16 years old, without orthodontic treatment, were part of the study. 855 caries-free molars and premolars were treated and divided into four groups: AdheSE® One F + Helioseal® (group A), Orthophosphoric acid (H3PO4) + Helioseal® (group B), Prevent Seal (group C) and Vertise® Flow (group D). The same dentist checked whether the sealants were still in place in each of these groups after 3, 6, 9, and 12 months. In the cases in wich the sealant was still in place, the direct clinic evaluation by Van Dijken (1986) was used. The statistical analysis (Pearson X2 test and waste analysis to show the significant associations) showed that group D had the worst behavior and group B the best, concluding that new self-etching pit and fissure sealants were not more efficient than traditional ones. Therefore, the initial hypothesis is rejected.