Introducción y objetivos: la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) tiene fin diagnóstico y terapéutico. Su frecuencia de complicaciones fluctúa entre 4 y 10%, siendo la pancreatitis la más frecuente. El objetivo principal fue determinar la frecuencia de complicaciones de CPRE que terminan en cirugía electiva o de emergencia en pacientes del servicio de Cirugía General del Hospital Regional Lambayeque durante 2013-2016. Materiales y Métodos: estudio transversal descriptivo en pacientes sometidos a CPRE durante el 2013-2016. Resultados: la indicación más frecuente de CPRE fue la coledocolitiasis (76.6%). La frecuencia de complicaciones fue de 11.9%, siendo la pancreatitis la más frecuente. Del total de 22 complicaciones, 8 terminaron en cirugía de emergencia, mientras que 2 terminaron en cirugía electiva. No se reportaron defunciones. Conclusiones: la tasa de complicaciones encontrada, se encuentra por encima de la media reportada en otras series. No hubo asociación entre factores de riesgo predisponentes del paciente y el desarrollo de complicaciones (p>0.05). Se procedió con cirugía de emergencia (p=0,012), en todos los pacientes con colangitis, hemorragia y perforación visceral. / Tesis

Ingeniero Civil Industrial / El sistema de salud privada se encuentra constantemente en el ojo de las autoridades sanitarias, debido a la complejidad del sistema de financiamiento que se basa en las cotizaciones de salud provenientes del bolsillo de los cotizantes. Alzas desmedidas y alta dispersión de precios caracterizan a un mercado sostenido por un segmento reducido de la población, de ingresos sobre la media. La asimetría de información es el principal factor. En el marco de un proyecto de consultoría, desarrollado por Genesis Partners y financiado por la Red de Salud UC-Christus -quienes buscan nuevas estrategias para potenciar los servicios de atención hospitalaria- este trabajo de tesis busca contribuir en la búsqueda de un nuevo estándar en la industria para comparar niveles de precios y determinar la competitividad de los principales prestadores privados en Chile. En el proceso de diseño de un estudio de benchmarking de procedimientos hospitalarios, se ahonda en los factores que hoy ponen en riesgo la continuidad del sistema de salud privada con evidencia estadística sostenida por grandes volúmenes de información transaccional entre prestadores privados e Isapres. A través de estos datos, es posible reconstruir gran parte de la facturación de la Red de Salud UC-Christus y de toda su competencia relevante, desagregada a nivel de cuentas individuales de procedimientos hospitalarios -principalmente cirugías- y utilizarlas para caracterizar el mercado y establecer métricas e indicadores de competencia. Se desarrolla una metodología de comparación de cirugías relevantes en el mercado, haciéndose cargo de la variabilidad que estas presentan en su composición a nivel de prestaciones individuales. Los resultados confirman la existencia de alta variabilidad en los procedimientos dentro de cada prestador, y entre prestadores. De este proyecto nace un benchmark que permite identificar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en el mercado de las cirugías, se espera que este sea un insumo para la fijación de metas, diseño de estrategias comerciales y apoyo en negociaciones entre prestadores y aseguradoras.

El objetivo central de esta Tesis Doctoral es analizar las publicaciones realizadas por los Cirujanos Murcianos desde finales del siglo XX hasta nuestros días, en concreto desde 1975 hasta finales del año 2009. Así mismo se establece la evolución, perfil temático, institucional y geográfico de las publicaciones realizadas por los Cirujanos Murcianos a lo largo del periodo objeto del estudio. Para localizar e identificar correctamente las publicaciones se han utilizado Bases de Datos tanto nacionales (Índice Médico Español e IBECS) como internacionales (Medline). Se han estudiado las siguientes variables: evolución del número de publicaciones por año, autores (con especial interés en el primer autor y en el último, generalmente responsable de los Grupos de Trabajo), revistas donde se publican los artículos (analizando exhaustivamente aquellas con mayor Factor de Impacto), palabras MESH utilizadas (unificando los términos utilizando la nomenclatura DeCS de la Biblioteca Virtual de la Salud), lugar e idioma de publicación y tipo de documento. El número total de artículos publicados por los Cirujanos Murcianos es de 1096, evidenciándose un gran crecimiento de las publicaciones a lo largo del periodo estudiado. En cuanto a la autoría de las publicaciones, se destaca que existe una gran cantidad de autores con un gran número de ellas y un déficit de autores poco productores, lo que contradice la Ley de Lotka. Estos máximos productores que constituyen la élite de los Cirujanos Murcianos pertenecen a la escuela iniciada por el Dr. P. Parrilla Paricio tras su llegada a Murcia en 1975, siendo este autor el máximo productor con 810 publicaciones en total. Al analizar las revistas con mayor Factor de Impacto, se aprecia que la gran mayoría de las publicaciones realizadas en ellas, pertenecen al grupo de la élite de los autores. Al analizar las palabras MESH se identifican los Grupos de Trabajo y su interés temático, así como la tendencia a lo largo de los años a publicar en revistas internacionales sobre todo en inglés (tanto en Estados Unidos como en Gran Bretaña). En cuanto al tipo de documento, se aprecia que casi la mitad de las publicaciones corresponden a casos clínicos y a estudios comparativos.

Introducción y objetivos: la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) tiene fin diagnóstico y terapéutico. Su frecuencia de complicaciones fluctúa entre 4 y 10%, siendo la pancreatitis la más frecuente. El objetivo principal fue determinar la frecuencia de complicaciones de CPRE que terminan en cirugía electiva o de emergencia en pacientes del servicio de Cirugía General del Hospital Regional Lambayeque durante 2013-2016. Materiales y Métodos: estudio transversal descriptivo en pacientes sometidos a CPRE durante el 2013-2016. Resultados: la indicación más frecuente de CPRE fue la coledocolitiasis (76.6%). La frecuencia de complicaciones fue de 11.9%, siendo la pancreatitis la más frecuente. Del total de 22 complicaciones, 8 terminaron en cirugía de emergencia, mientras que 2 terminaron en cirugía electiva. No se reportaron defunciones. Conclusiones: la tasa de complicaciones encontrada, se encuentra por encima de la media reportada en otras series. No hubo asociación entre factores de riesgo predisponentes del paciente y el desarrollo de complicaciones (p>0.05). Se procedió con cirugía de emergencia (p=0,012), en todos los pacientes con colangitis, hemorragia y perforación visceral.

Objetivo: Describir las características clínicas y quirúrgicas de los pacientes colostomizados. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, realizado en un hospital de Lambayeque. Se revisó todas las historias clínicas de pacientes mayores de 18 años que fueron colostomizados entre 2017 y 2018. Se analizaron los datos obtenidos con Excel y SPSS. Resultados: Se revisaron historias clínicas de 148 pacientes, se eliminaron 12 historias por incumplir los criterios, teniendo 136 historias. Fueron más los varones (56 %) y la mayoría fueron mayores de 60 años (65 %). La comorbilidad más frecuente fue cáncer (48 %). La principal indicación de colostomía fue cáncer de colon (28 %). Predominantemente las colostomías fueron temporales (78 %), la preparación preoperatoria más usada fue NPO (nada por la boca). La técnica quirúrgica más empleada fue en asa (51 %). En la mayoría de pacientes no se usó profilaxis antibiótica, el tratamiento antibiótico postquirúrgico más usado fue Ciprofloxacino más Metronidazol (60 %). La mediana de tiempo operatorio fue 150 minutos, el cual es un tiempo extenso debido a la necesidad de tratar la enfermedad de base y la mediana de hospitalización postoperatoria fue 8 días también asociado a la necesidad de tratar la enfermedad de base o a la presentación de complicaciones. La complicación más frecuente fue infección de herida operatoria. Conclusiones: El panorama clínicoepidemiológico de las colostomías en nuestra región es similar a lo encontrado en investigaciones dentro del Perú y países cercanos. Se recomienda realizar estudios complementarios, con la finalidad de crear estrategias que aborden este problema de salud pública.

Objetivo: Describir la frecuencia de cefalea postpunción dural en pacientes del sexo femenino en cirugía general electiva bajo anestesia neuroaxial. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, que incluyó a 60 pacientes de sexo femenino no gestantes entre las edades de 18 a 50 años del servicio de hospitalización de cirugía general. El seguimiento de la sintomatología abarcó un periodo de 5 días por paciente, contándose con una Lista de cotejo y una Ficha de información para la recolección de datos de las historias clínicas. Resultados: El total de pacientes que presentaron CPPD fueron 12, de las cuales 8 tuvieron intensidad leve, 2 moderada y 2 severa. El inicio de la clínica se dio a las 24h en 6 pacientes, a las 48h en 2 pacientes y ≥72h en 4 pacientes. Entre otros síntomas manifestados por las pacientes se encontró que 10 de ellas tuvieron náuseas/vómitos, 9 presentaron sensación de rigidez cervical y 7 fotofobia. Conclusiones: La cefalea post punción dural es una complicación que se presenta con relativa frecuencia en nuestro medio.

Las tasas brutas de morbi-mortalidad no son indicadores fiables del resultado del producto sanitario, siendo necesario el uso de escalas de riesgo adjustadas por paciente y gravedad. En nuestro estudio se validaron 5 escalas de riesgo para predecir morbilidad y mortalidad en nuestros pacientes sometidos a cirugía programada (POSSUM, P-POSSUM, SAPS II, APACHE II, MODS y MPM). Tras la validación se aplicaron prospectivamente, demostrándose la utilidad de POSSUM y P-POSSUM para predecir morbilidad y mortalidad, por lo que se recomienda su uso en los servicios quirúrgicos. / the use of raw tases to mesuring health results not only is innacuracy but also is dangerous, due to the fact that, the results in medicine depend on the ability of phisician, phisiological status, pre and postoperative cares and kind of intervention. The aim of our study is the validation and prospective aplication of 6 adjusted risk scores (POSSUM, P-POSSUM, SAPS II, APACHE II, MOD S and MPM). We can draw the following conclusions: POSSUM and P-POSSUM are POSSUM and P-POSSUM systems have a high reliability in application for measuring risk of mortality and morbidity in patients studied. APACHE II, SAPS II and MODS scores do not have good reliability in their application for predicting mortality in surgical patients. The use of the POSSUM and P-POSSUM systems is highly recommended in the surgery services to monitor and detect errors in clinical practice.