Orientador: Luiz Cesar de Moraes / Banca: Jefferson Luis OshiroTanaka / Banca: Cristiane Yumi Koga Ito / Banca: Milton Gonçalves Soares / Banca: Rafaela Rangel Rosa / Resumo: O propósito neste estudo foi avaliar e comparar alterações no espaço aéreo faríngeo em indivíduos submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar para correção de deformidades dentoesqueléticas por meio da tomografia computadorizada cone beam (TCCB) e radiografia cefalométrica lateral. Foram utilizados exames pré e pós-operatórios de 28 indivíduos submetidos à cirurgia de avanço maxilar e recuo mandibular. Nos exames de TCCB foram realizadas medidas lineares nos cortes sagitais e axiais e mensuração do volume por meio dos programas XoranCat® e VistaDent 3D Pro 2.1®. Nas radiografias cefalométricas, foi utilizado o programa Radicef Studio 2.0® para realização de medidas lineares na nasofaringe, orofaringe e hipofaringe. Por meio do teste de correlação de Spearman, observou-se moderada correlação entre os exames em duas e três dimensões apenas na região retrolingual. Foi utilizado o teste de Wilcoxon para comparar medidas pré e pós-operatórias, sendo verificado aumento de volume não signicativo na nasofaringe e orofaringe e diminuído na hipofaringe. Ocorreram posteriorização e inferiorização do osso hioide após a cirurgia. Concluímos que parâmetros avaliados em radiografias cefalométricas laterais de forma isolada são insuficientes para expressar mensurações dimensionais do espaço aéreo superior, sendo necessária associação de medidas lineares nos diversos planos além do volume / Abstract: The purpose of this study was to evaluate and compare changes in pharyngeal airway space in patients who underwent bimaxillary orthognathic surgery to correct dentoskeletal deformities by cone beam computed tomography (TCCB) and lateral cephalometric radiography. Preoperative and postoperative images of 28 patients undergoing surgery for maxillary advancement and mandibular setback were used. In TCCB images linear measurements were performed on sagittal and axial slices and measurement of the volume through the programs XoranCat® and VistaDent 3D Pro 2.1®. In cephalometric radiographs Radicef Studio 2.0® program to perform linear measurements in the naso, oro and hypopharynx was used. There was moderate correlation between the tests in two and three dimensions. Increased volume of the upper airways after orthognathic surgery. Downward and posterior displacement of the hyoid bone was seen postoperatively. We conclude that upper airway cannot be accurately expressed by single linear measurements as performed on cephalograms / Doutor

Orientador: José Luiz Laus / Banca: Cristiane dos Santos Honsho / Banca: Adriana Morales / Banca: Alexandre Lima de Andrade / Banca: Julio Carlos Canola / Resumo: O restabelecimento da visão em pacientes acometidos por catarata constituiu-se objetivo daqueles que militam na oftalmologia. Novas tecnicas operatórias, como a facoemulsificação, foram desenvolvidas e aprimoradas a fimde se obterem melhores resultados terapeuticos. Entretanto, alguns tipos de catarata, como a senil, ainda são um desafio para os cirurgiões, em especial por apresentarem o núcleo da lente duro, uma cápsula mais frágil e um cortex denso ou liquefeito. A avaliação da lente pela ultra-sonografia, previamente à facoemulsificação, pode fornecer informações relevantes, notadamente qunato ao seu aspecto e dimensões, permitindo delinear estratégias cirúrgicas mais seguras, com melhores resultados. Nesta pesquisa, estudaram-se as características ecográficas da lente com catarata e sua correlação com parâmetros de facoemulsificação, em 15 cães acometidos por catarata senil. Verificou-se que a ecografia em modo B auxilia na localização predictiva das opacidades, entretanto, não oferece dados conclusivos quanto à consistência das lentes. Concluiu-se, ainda que a biometria da lente não oferece dados consistentes quanto às características cirúrgicas da lente na facoemulsificação / Abstract: The vision reestablishment in caractous patients is an important goal for ophthalmologists. New surgical techniques, such as phacoemulsification, have bee develped and improved to achive better therapeutics results. Nevertheless, some types of caracts, such as the senile, are considered a real challenge for surgeons, mainly for its hard nucleus, fragile capsule and dense or liquefied cortex. The ultrasonographic lens evaluation preview to phacoemulsification provides important information regarding its aspects and sizes, leading to the estabilishment of safer surgical strategies. This study aimed to evaluate the echographics aspects of the senile cataractous lens of dogs and its correlation to phacoemulsification parameters. It has been concluded that the mode B echography is helpful for the opacities location prediction; however, it does not provide conclusive data regarding the lens hardness. Also, that the lens biometry does not offer consistent data regarding the surgical aspects of lens during phacoemulsification / Doutor

Orientador: Antonio Cesar Perri de Carvalho / Banca: Márcio Giampietro Sanches / Banca: Paulo Villela Santos Júnior / Banca: Nilza Pereira da Costa / Banca: João Gualberto de Cerqueira Luz / Resumo: Este trabalho objetivou avaliar a ação do bisturi eletrônico sobre o ápice de dentes monorradiculares superiores, incisivos e caninos, extraídos de humanos, todos com rizogênese completa. Utilizou-se, como solução evidenciadora, o azul de metileno a 2%, em estufa biológica a 37ºC por sete (7) dias. Para tanto, foram usados 48 dentes, divididos em 6 grupos. No primeiro grupo, Grupo Controle, não foi usado o bisturi eletrônico no ápice. Todos os dentes foram apicetomizados a 2mm do ápice. Cinco grupos foram impermeabilizados sem fixação, após o uso do bisturi eletrônico no ápice, e colocados em solução evidenciadora. No outro grupo, a impermeabilização foi fixada em estufa biológica a 37ºC, por 24 horas. A análise dos resultados mostrou diferentes graus de infiltração do corante, evidenciando claramente as alterações na luz do ápice dentário, diretamente proporcional ao tempo de ação do bisturi eletrônico. / Abstract: The aim of this paper is to evaluate the action of the electrocautery in the radicular apex of extacted humans superiors incisors and canines, all of them with completed rizogenesis. It was used 2% blue methylate as marker, in biological stove at 37ºC during 7 (seven) days. The experiment included 48 teeth, divided in 6 groups. At the control group the electrocautery wasn't used. All the teeth were apicoectomized 2 mm from the apex. Five groups were made impermeable without fixation, after the used of electrocautery in the apex and putted in the marker solution. In the other group, the teeth with the impermeable were fixed in the biological stove for 24 hours. The analysis of the results showed different levels of intiltration of the marker, making clear the alterations in the light of the dental apex, straightly proportional at the period of time that the electrocautery was used. / Doutor

Orientador: Luiz Carlos Vulcano / Resumo: O trabalho teve por objetivo estabelecer a correlação entre a densidade mineral óssea (DMO) em mmAl e o conteúdo mineral ósseo (CMO) da extremidade do rádio e ulna de gatos. A DMO foi correlacionada com o peso dos animais, o peso das amostras, o peso e a porcentagem das cinzas, bem como os níveis de cálcio e fósforo da amostra. Neste estudo foram utilizados 61 animais que foram divididos em grupos segundo o sexo e o fechamento epifisário e que vieram a óbito sem doenças relacionadas aos tecidos ósseos. Os membros anteriores direitos foram radiografados juntamente com uma escala de alumínio (penetrômetro). As imagens obtidas foram digitalizadas e analisadas por meio de um software (CROMOX) que compara as imagens da região óssea analisada com as tonalidades de cinza da escala, obtendo-se valores em milímetros de Alumínio (mmAl). Os membros foram processados a fim de remover todo o tecido mole, restando somente o rádio-ulna que, após o devido preparo, foram seccionados no tamanho e forma da imagem estudada. Em seguida foi obtido o peso das amostras, as mesmas foram incineradas e suas cinzas analisadas. Os valores médios da DMO foram: 2,01 l 0,32 mmAl e 1,94 l 0,23 mmAl para os machos e fêmeas adultos e 1,68 l 0,17 mmAl e 1,66 l 0,30 mmAl para machos e fêmeas jovens. Foram observadas correlações lineares entre DMO, em mmAl, e os níveis de cálcio, em miligramas, nas cinzas nos machos e fêmeas adultos r = 0,58 e r= 0,61 (P<0,05) e nos machos e fêmeas jovens r = 0,60 e r = 0,67 (P<0,05). Também ocorreu correlação linear entre DMO e os níveis de fósforo, em gramas, presentes nas amostras de cinzas nos machos e fêmeas adultos r = 0,62 e r = 0,63 (P<0,05) e para os machos e fêmeas jovens r = 0,52 e r = 0,59 (P<0,05). Apesar das correlações terem sido lineares e positivas, as mesmas ficaram abaixo do esperado para que uma grandeza (peso de Ca e P) pudesse ser determinada pelo valor DMO em mmAl. / Abstract: The aim of this research was to establish the correlation between the bone mineral density (BMD) in mmAl from cats, young and adult male and female, and weight of the animals, weight and percentage of ashes as well (Ca) and ( P ) amount. There were used 61 cat's right front members. The pieces were X-rayed joined an aluminum scale (penetrometer). The images obtained were digitalized and analyzed by software (CROMOX) that compares member and scale's image establishing the bone densitometry in millimeters of aluminum (mmAl). The members were processed to remove all soft tissue, remaining only radius-ulna witch were prepared and sectioned as the image figure. The bone pieces were measured in mass and volume, incinerated and ashes were analyzed. The average of DMO was 2,01 l 0,32 mmAl e 1,94 l 0,23 mmAl to adult male and female, and 1,68 l 0,17 mmAl e 1,66 l 0,30 mmAl to young male and female respectively. They was observed linear correlation between BMD and Ca : r = 0,58 and r = 0,61 (P<0,05) to adult male and female and r = 0,60 e r = 0,67 ( P<0,05) to young male and female. And between BMD and (P): r = 0,62 and r = 0,63 to adult male and female and r = 0,52 and r = 0,59 to young male and female (P<0,05) respectively. They also occurred linear correlation between BMD and P: r = 0,62 and r = 0,63 (P<0,05) to adult male and female and r = 0,52 and r = 0,59 to young male and female. Despite the correlations were linear and positive, there were below the expected in order that one value (weight of Ca and P) should not be determinate by another one (BMD mmAl). / Mestre

Introdução: Complicações pulmonares pós-cirurgia cardíaca podem causar aumento do tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI), internação hospitalar prolongada, infecções pulmonares e incremento na mortalidade. Objetivo: Avaliar a associação da pressão expiratória máxima (PEM), pressão inspiratória máxima (PIM) e pico de fluxo expiratório (PFE) mensuradas no préoperatório, com o tempo de VMI no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Métodos: Foram incluídos pacientes internados para a realização de cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio e/ou troca valvar. O tempo de VMI foi medido até o momento da extubação completa do sujeito. As demais variáveis clinicas e cirúrgicas foram coletadas até o momento da alta hospitalar. Resultados: Cento e vinte e cinco pacientes de ambos os sexos (77 homens), com idade média de 61±11 anos, foram avaliados. Uma medida de PEM mais elevada no pré-operatório associou-se com menor tempo de VMI após ajuste para fatores de confusão. A PIM e o PFE não tiveram associação significativa com o tempo de VMI, após análise através de modelo multivariável. Conclusão: A avaliação da PEM no pré-operatório de cirurgia cardíaca de grande porte é um marcador prognóstico útil e de baixo custo em relação ao tempo de VMI no pós-operatório.

Objetivos: Avaliar a diferença de altura entre os assoalhos dos seios etmoide posterior e esfenoide em relação ao assoalho medial da órbita (AMO), com intuito de confirmar esta diferença como ponto de referência para a identificação dos seios posteriores. Além disso, descrever esta diferença em relação ao tipo de pneumatização do seio esfenoide (conchal, pré-selar e selar). Desenho: Estudo transversal. Local de realização: Serviço de Radiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Materiais e Métodos: Análise padronizada e computadorizada de 100 tomografias de seios da face (200 lados), em pacientes maiores de 18 anos. Resultados: A distância vertical (altura) média do AMO até o assoalho do seio etmoide posterior e esfenoide foi de 0,72 ± 1,85mm e 9,48 ± 3,81mm, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significativa quando comparadas em relação ao sexo e ao lado. A pneumatização do seio esfenoide foi do tipo conchal em 1,5% (n = 3), pré-selar em 13,5% (n = 27) e selar em 85% (n = 170), sendo que a distância vertical do AMO até o assoalho do seio esfenoide foi de 2,04 ± 0,81 nos seios conchais, 5,71 ± 2,49 nos pré-selares e 10,21 ± 3,52 nos selares. Nenhum seio esfenoide apresentou seu assoalho acima do AMO, independente do tipo de pneumatização. Discussão e Conclusão: O presente estudo demonstra a diferença entre o assoalho dos seios esfenoidais e etmoidais posteriores em adultos, o que é mais evidente quando o seio esfenoidal é bem pneumatizado. Estes dados sugerem que a diferença de altura entre o assoalho dos seios em questão pode ser considerada durante a cirurgia endoscópica para orientar a localização adequada, mas o cirurgião deve estar ciente do tipo de pneumatização do seio esfenoidal ao usar este ponto de referência.

O estudo descreve a evolução de uma série de 50 pacientes submetidos à pleuroscopia convencional para tratamento de empiema pleural fase fibrinopurulenta, no Serviço de Cirurgia Torácica da Universidade de Caxias do Sul, RS. Através da análise bivariada, foram identificados três fatores prognósticos desfavoráveis ao desfecho - resolução do empiema: mau estado geral dos pacientes, presença de germes anaeróbios no líquido pleural e expansibilidade pulmonar parcial no pós-operatório imediato (p < 0,001). A criação de um índice prognóstico derivado do modelo multivariado, composto pela combinação destes três fatores prognósticos, permitiu a identificação da importância destes fatores na resolução do empiema. Nos pacientes em que nenhum ou apenas um dos três fatores foi identificado (43 pacientes), houve 100% de resolução do empiema. A presença de dois fatores (3 pacientes) determinou a resolução do empiema em 33,3% dos casos. Nos 4 pacientes restantes, em que foram identificados os 3 fatores, nenhum apresentou resolução do empiema através da pleuroscopia. O método permitiu a resolução do empiema em 90% dos casos. O período médio de permanência hospitalar foi de 12,3 dias ± 5,7 para os pacientes com resolução do processo infeccioso e de 21 ,2 ± 5,1 para os casos de insucesso terapêutico. A morbidade e a mortalidade foram de 14% e de 4%, respectivamente. A realização de tomografia computadorizada ou ecografia torácica para identificar corretamente a presença das septações pleurais foi necessária em 23 pacientes (46%), o que os torna critério indispensável à indicação da pleuroscopia no tratamento do empiema pleural fase fibrinopurulenta. / This study describes the evolution of a series of fifty(50) patients that underwent conventional pleuroscopy for lhe treatment of pleural empyema in the fibrinopurulent stage at lhe Thoracic Surgery Unit of the University of Caxias do Sul, RS. A bi-varied analysis identified three unfavorable prognostic factors for the resolution of the empyema : a general bad health condition of lhe patients, the presence of anaerobe germs in the pleural liquid, and partial pulmonary expansibility during the early postoperative period. ( p<0,001) The creation of a prognostic indicator from a multi-varied model, made up by the combination of three prognostic factors, helped to identify the importance of these factors in the resolution of the empyema. In lhe patients where none of the three factors were identified (43 patients) there was 100% resolution of the empyema. The presence of two factors (3 patients) determined the resolution of the empyema in 33,3% of the cases. In the remaining 4 patients the three factors were identified and none of them presented resolution of the empyema by means of a pleuroscopy. The method led to the resolution of empyema in 90% of the cases. The average in-hospital period ranged from 12,3 days ± 5, 7 for patients whit resolution of the infectious process and 21,2 ± 5,1 for the cases of therapeutic failure. Morbidity reached 14% and mortality 4%. Computed tomography and thoracic ecography in arder to accurately identify the presence of pleural sepsis were necessary for 23 patients(46%), wich proves theses procedures are indispensable criteria for the indication of pleuroscopy in the treatment of pleural empyema in the fibrinopurulent stage.

Introdução e objetivos: Muitas organizações tem trabalhado para melhorar a qualidade e segurança nos sistemas de saúde através de recomendações para práticas baseadas em evidências. Neste contexto, as diretrizes de prática clínica são uma das iniciativas para iniciar um processo confiável em qualquer instituição. Uma das medidas de qualidade mais importantes no contexto hospitalar está relacionada a adequação da profilaxia para prevenção do tromboembolismo venoso (TEV). A avaliação acurada do risco e a utilização apropriada da profilaxia demonstra redução nas taxas de TEV sintomático. No entanto, os esforços aplicados para implementação de protocolos não se refletem nas taxas de adequação, as quais permanecem baixas para pacientes clínicos e cirúrgicos hospitalizados. Dessa forma, o objetivo deste estudo é avaliar a efetividade da implementação do protocolo para profilaxia do TEV em pacientes clínicos e cirúrgicos hospitalizados em um hospital privado no sul do Brasil. Métodos: Estudo observacional do tipo antes e depois, em que foram incluídos 432 pacientes adultos (idade ≥ a 18 anos), 214 pré e 218 pós-implementação do protocolo. Após a aplicação do TCLE, os participantes respondiam um questionário para estratificação de risco de TEV e sangramento. O protocolo institucional foi desenvolvido com base nas recomendações do 9th American College of Chest Physicians. Após a implementação de uma plataforma de acesso (IPROTOCOLOS), estratégias multifacetadas foram utilizadas: divulgação dos fluxogramas no formato de cartazes e alertas clínicos nas televisões de comunicação localizados no convívio médico, e-mail marketing e alerta computadorizado para os prescritores. Qui-quadrado e Regressão de Poisson foram os testes utilizados para detectar diferenças na adequação pré e pós-implementação do protocolo, entre 2014 e 2015. Resultados: A adequação global de tromboprofilaxia passou de 54.2% para 62.4%, após a implementação do protocolo (p=0,097). Dos pacientes incluídos, 202 (46,8%) eram clínicos e 230 (53,2%) cirúrgicos. Em uma análise de subgrupo, considerando o tipo de paciente (clínico ou cirúrgico), um aumento significativo da adequação da prescrição foi observado nos pacientes cirúrgicos, a qual passou de 55,3% para 72,4% (p=0,009). Conclusão: No nosso cenário, o uso de intervenções multifacetadas para aumentar a adequação da tromboprofilaxia, após a implementação do protocolo, não foi significativo em termos de adequação global. Será necessário melhor entender por que um aumento significativo foi observado somente nos pacientes cirúrgicos.

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