Poucos estudos quantificam o risco relativo da saúde humana na transmissão spillover de doenças zoonóticas de populações de animais silvestres, estudos cruciais na compreensão da história natural das zoonoses. Coccídios, em particular os da família Sarcocystidae, são importantes agentes transmissíveis na interface homens - animais domésticos e silvestres. O diagnóstico da coccidiose é prejudicado pela limitada disponibilidade de amostras resultantes de populações animais de espécies em risco de extinção. O objetivo deste estudo foi detectar através da amplificação do locus ITS-1, protozoários das subfamílias Sarcocystinae e Toxoplasmatinae em amostras teciduais de Puma yagouaroundi, Leopardus geoffroyi, L. tigrinus, L. wiedii, L. colocolo e L. pardalis, depositados em coleções biológicas do Rio Grande do Sul, Brasil. Um objetivo adicional foi a obtenção de informações que permitissem avaliar o papel epidemiológico dos protozoários no ciclo silvestre dos parasitas e seu possível impacto sobre as populações de animais silvestres e na saúde pública. Noventa pequenos felídeos neotropicais de vida livre, representando seis espécies, foram amostrados. Destes, 31 felídeos (34,4%), de todas as seis espécies, foram positivos para Toxoplasma gondii e DNA foi detectado em 63 das 433 (14,6%) amostras de tecidos primários coletados a partir de língua (28,6%), cérebro (18,6%), músculo esquelético (17,1%), musculatura ocular (13,6%), globo ocular (13,6%), coração (11,1%), diafragma (5,4%) e humor vítreo (4,5%). Doze amostras primárias positivas ao T. gondii foram genotipadas com os marcadores moleculares SAG1, SAG2, SAG3, BTUB, GRA6, c22- 8, c29-2, L358, PK1, Apico e CS3 e a técnica multilocus PCR-RFLP, a amostra Py#36m foi totalmente caracterizada como do tipo I com alelo II no BTUB e um novo genótipo atípico Py#21M, ambos isolados de Puma yagouaroundi e nunca descrito no Brasil. Nove outras amostras tiveram caracterização parcial. Treze dos 90 felídeos foram positivos para Sarcocystis spp. (14,4%) e outros 18 felídeos, representando cinco espécies albergaram S. felis-like [Py (#75m, #83m, #35m, #20li, #55li), Lg (#80m, #70m, #88m, #71li, #67mOi), Lt (#19m, #48m, #89m, #84m), Lw (#12, #73d) e Lc (#82m, #76m)]. Um único felino de L. pardalis foi negativo. DNA do parasita foi detectado em 11,8% dos tecidos examinados (51/433): musculatura esquelética (26,5%), língua (23,2%), musculatura ocular (13,6%), diafragma (10,7%), cérebro (2,3%), coração (1,6%) e globo ocular (4,5%), nenhuma das 44 amostras de humor vítreo foi positiva. Esta é a primeira detecção e caracterização genética de T. gondii e de S. felislike em felídeos silvestres brasileiros de vida livre, demonstrando a presença destes agentes no ciclo silvestre e, a potencial transmissibilidade ao homem e a outros animais domésticos e silvestres. O uso de amostras de tecidos de animais silvestres depositados em coleções biológicas para estudos epidemiológicos de doenças monstraram serem de grande utilidade. / Few studies have quantified the relative risk of human health from spillover of zoonotic diseases from populations of wild animals; these studies are crucial for understanding the natural history of zoonoses. Coccidia, particularly from the family Sarcocystidae, are important transmissible agents at the interface of man and domestic and wild animals. The diagnosis of Coccidiosis is hampered by the limited availability of samples resulting from protection of natural populations of the species at risk of extinction. The aim of this study was to detected, by amplification of ITS-1 locus, protozoa from the subfamilies Sarcocystinae and Toxoplasmatinae in tissue samples from Puma yagouaroundi, Leopardus geoffroyi, L. tigrinus, L. wiedii, L. colocolo and L. pardalis, deposited in biological collections of the State of Rio Grande do Sul, Brazil. An additional aim was to obtain information that would enable assessment of the epidemiological role of the protozoa in the sylvatic cycle of the parasite, and its possible impact on wildlife populations and public health. Ninety free-living small wild felines, representing 6 species, were sampled. Of these, 31 felids (34.4%) of all six species were positive for T. gondii and DNA was detected in 63 of 433 (14.6%) primary tissue samples collected from the tongue (28.6%), brain (18.6%), skeletal muscle (17.1%), ocular muscles (13.6%), eye (13.6%), heart (11.1%), diaphragm (5.4%) and vitreous humor (4.5%). Twelve primary samples positive for T. gondii were genotyped with molecular markers SAG1, SAG2, SAG3, BTUB, GRA6, c22-8, c29-2, L358, PK1, and apical CS3. Using the multilocus PCR-RFLP technique, sample Py#36m was fully genotyped as Type I with allele II in locus BTUB, and a new atypical Py#21M, both isolates from Puma yagouaroundi and never described in Brazil. Nine other samples had a partial characterization. Thirteen of the 90 felids were positive for Sarcocystis spp. (14.4%) and another 18 felids, representing 5 species, harbored S. felis-like organisms [Py (#75m, #83m, #35m, #20li, #55li), Lg (#80m, #70m, #88m, #71li, #67mOi), Lt (#19m, #48m, #89m, #84m), Lw (#12, #73d) and Lc (#82m, #76m)]. A single felid of L. pardalis was negative. Parasite DNA was detected in 11.8% (51/433) of the tissues examined: muscle skeletal (26.5%), tongue (23.2%), ocular muscles (13.6%), diaphragm (10.7 %), brain (2.3%), heart (1.6%) and eye (4.5%); none of the 44 samples of vitreous humor was positive. This is the first description of the detection and genetic characterization of T. gondii and S. felis-like in free-living Brazilians wild felids, demonstrating the presence of these agents in the sylvatic cycle, and the potential transmition to humans and other domestic and wild animals. The use of tissue samples from wild animals deposited in biological collections for epidemiological studies of diseases demonstrated to be of great utility.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:31:27Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2002-08-13Bitstream added on 2014-06-13T19:41:17Z : No. of bitstreams: 1 munozchaves_ofm_dr_arafo.pdf: 4621531 bytes, checksum: b37b9cea1f3ddfa1a7a0e6b4fbf70506 (MD5) / Foram analisados 176 prontuários gerais da Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP, referentes aos pacientes atendidos no período de 1999 e 2000, assim como, os planejamentos realizados pelos alunos, através do odontograma para plano de tratamento e sequência dos trabalhos a realizar e confrontados os dados com o tratamento realizado no odontograma de trabalho executado, a fim de determinar a eficácia da disciplina quanto ao cumprimento das necessidades dos seus pacientes. Foram realizadas tabelas e gráficos utilizando o software EPIINFO 6.0 e aplicada a estatística Kappa para conhecer a concordância das atividades realizadas e planejadas. Conclue-se neste periódo de estudo que o grupo etário 25-34 anos foi o mais significativo e o sexo feminino (62,5%) procurou mais atendimento; com relação as necessidades odontológicas encontrou-se que 97,6% de pacientes que necessitaram exodontia; 78% raspagem e polimento dental, 67% restaurações estéticas, 59,5% próteses parciais removíveis, 53,4% próteses unitárias, 46,1% endodontias; 44% próteses fixas; 43% cirurgias periodontais; 22% restaurações de amálgama e 5,7% próteses totais. Para os tratamentos realizados foram encontrados respectivamente: 98,7%; 68,7%; 62,6%; 24,5%; 31%; 44,3%; 8,9%; 38%; 20% e 4,2%. Ressaltando que a disciplina de clínica integrada foi eficaz quanto ao cumprimento do seu objetivo de ensino, voltado para a formação do clínico geral em odontologia apesar de possuir deficiências quanto a satisfação integral das necessidades dos seus pacientes através dos tratamentos evidenciados nos planejamentos globais. / The 176 patients who received treatment from 1999 to 2000 in the Integrated Clinics of the Araraquara Dental School - UNESP, wher choused for this study. The treatment register for the treatment plan and clinical sequence of treatment was confronted the data with the treatment accomplished in the plan of the executed treatments, in order determine the effectiveness of the discipline with relationship to the execution of your patient's needs. Table and graphics were accomplished using EPIINFO 6.0 software and to applied the statistics type Kappa (k). It was concluded that during this period of study the groups aged from 25-34 years was the most significant and the women looked more for attendance; in relation to the dental needs it was observed that 97,6% of the patient's need extraction; 78% scaling and dental polishment; 67% esthetic restorations; 59,5% partial removable dentures; 53,4% unitary fixed prosthesis; 46,1% endodontics; 43% periodontal surgery; 22% amalgam restorations and 5,7% total dentures. For the accomplished treatments they were observed respectively: 98,7%; 68,7%; 62,6%, 24,5%; 31%; 44,3%; 8,9%, 38%; 20% and 4,2%. The integrated clinics discipline was effective with the relationship to the execution of your teaching objective, general clinicians formation in dentistry, in spite of deficiencies as the total satisfaction of your patient's needs through the treatments evidenced in the global planning.

Poucos estudos quantificam o risco relativo da saúde humana na transmissão spillover de doenças zoonóticas de populações de animais silvestres, estudos cruciais na compreensão da história natural das zoonoses. Coccídios, em particular os da família Sarcocystidae, são importantes agentes transmissíveis na interface homens - animais domésticos e silvestres. O diagnóstico da coccidiose é prejudicado pela limitada disponibilidade de amostras resultantes de populações animais de espécies em risco de extinção. O objetivo deste estudo foi detectar através da amplificação do locus ITS-1, protozoários das subfamílias Sarcocystinae e Toxoplasmatinae em amostras teciduais de Puma yagouaroundi, Leopardus geoffroyi, L. tigrinus, L. wiedii, L. colocolo e L. pardalis, depositados em coleções biológicas do Rio Grande do Sul, Brasil. Um objetivo adicional foi a obtenção de informações que permitissem avaliar o papel epidemiológico dos protozoários no ciclo silvestre dos parasitas e seu possível impacto sobre as populações de animais silvestres e na saúde pública. Noventa pequenos felídeos neotropicais de vida livre, representando seis espécies, foram amostrados. Destes, 31 felídeos (34,4%), de todas as seis espécies, foram positivos para Toxoplasma gondii e DNA foi detectado em 63 das 433 (14,6%) amostras de tecidos primários coletados a partir de língua (28,6%), cérebro (18,6%), músculo esquelético (17,1%), musculatura ocular (13,6%), globo ocular (13,6%), coração (11,1%), diafragma (5,4%) e humor vítreo (4,5%). Doze amostras primárias positivas ao T. gondii foram genotipadas com os marcadores moleculares SAG1, SAG2, SAG3, BTUB, GRA6, c22- 8, c29-2, L358, PK1, Apico e CS3 e a técnica multilocus PCR-RFLP, a amostra Py#36m foi totalmente caracterizada como do tipo I com alelo II no BTUB e um novo genótipo atípico Py#21M, ambos isolados de Puma yagouaroundi e nunca descrito no Brasil. Nove outras amostras tiveram caracterização parcial. Treze dos 90 felídeos foram positivos para Sarcocystis spp. (14,4%) e outros 18 felídeos, representando cinco espécies albergaram S. felis-like [Py (#75m, #83m, #35m, #20li, #55li), Lg (#80m, #70m, #88m, #71li, #67mOi), Lt (#19m, #48m, #89m, #84m), Lw (#12, #73d) e Lc (#82m, #76m)]. Um único felino de L. pardalis foi negativo. DNA do parasita foi detectado em 11,8% dos tecidos examinados (51/433): musculatura esquelética (26,5%), língua (23,2%), musculatura ocular (13,6%), diafragma (10,7%), cérebro (2,3%), coração (1,6%) e globo ocular (4,5%), nenhuma das 44 amostras de humor vítreo foi positiva. Esta é a primeira detecção e caracterização genética de T. gondii e de S. felislike em felídeos silvestres brasileiros de vida livre, demonstrando a presença destes agentes no ciclo silvestre e, a potencial transmissibilidade ao homem e a outros animais domésticos e silvestres. O uso de amostras de tecidos de animais silvestres depositados em coleções biológicas para estudos epidemiológicos de doenças monstraram serem de grande utilidade. / Few studies have quantified the relative risk of human health from spillover of zoonotic diseases from populations of wild animals; these studies are crucial for understanding the natural history of zoonoses. Coccidia, particularly from the family Sarcocystidae, are important transmissible agents at the interface of man and domestic and wild animals. The diagnosis of Coccidiosis is hampered by the limited availability of samples resulting from protection of natural populations of the species at risk of extinction. The aim of this study was to detected, by amplification of ITS-1 locus, protozoa from the subfamilies Sarcocystinae and Toxoplasmatinae in tissue samples from Puma yagouaroundi, Leopardus geoffroyi, L. tigrinus, L. wiedii, L. colocolo and L. pardalis, deposited in biological collections of the State of Rio Grande do Sul, Brazil. An additional aim was to obtain information that would enable assessment of the epidemiological role of the protozoa in the sylvatic cycle of the parasite, and its possible impact on wildlife populations and public health. Ninety free-living small wild felines, representing 6 species, were sampled. Of these, 31 felids (34.4%) of all six species were positive for T. gondii and DNA was detected in 63 of 433 (14.6%) primary tissue samples collected from the tongue (28.6%), brain (18.6%), skeletal muscle (17.1%), ocular muscles (13.6%), eye (13.6%), heart (11.1%), diaphragm (5.4%) and vitreous humor (4.5%). Twelve primary samples positive for T. gondii were genotyped with molecular markers SAG1, SAG2, SAG3, BTUB, GRA6, c22-8, c29-2, L358, PK1, and apical CS3. Using the multilocus PCR-RFLP technique, sample Py#36m was fully genotyped as Type I with allele II in locus BTUB, and a new atypical Py#21M, both isolates from Puma yagouaroundi and never described in Brazil. Nine other samples had a partial characterization. Thirteen of the 90 felids were positive for Sarcocystis spp. (14.4%) and another 18 felids, representing 5 species, harbored S. felis-like organisms [Py (#75m, #83m, #35m, #20li, #55li), Lg (#80m, #70m, #88m, #71li, #67mOi), Lt (#19m, #48m, #89m, #84m), Lw (#12, #73d) and Lc (#82m, #76m)]. A single felid of L. pardalis was negative. Parasite DNA was detected in 11.8% (51/433) of the tissues examined: muscle skeletal (26.5%), tongue (23.2%), ocular muscles (13.6%), diaphragm (10.7 %), brain (2.3%), heart (1.6%) and eye (4.5%); none of the 44 samples of vitreous humor was positive. This is the first description of the detection and genetic characterization of T. gondii and S. felis-like in free-living Brazilians wild felids, demonstrating the presence of these agents in the sylvatic cycle, and the potential transmition to humans and other domestic and wild animals. The use of tissue samples from wild animals deposited in biological collections for epidemiological studies of diseases demonstrated to be of great utility.

Objetivos: determinar la frecuencia y factores asociados a nefropatía diabética (ND) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) atendidos por consulta externa de endocrinología en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre los años 2013-2014. Métodos: realizamos un estudio transversal analítico. Revisamos las historias clínicas para recolectar variables sociodemográficas, clínicas y laboratoriales. Obtuvimos frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas y media y desviación estándar para variables cuantitativas. El análisis bivariado consistió en el cálculo de las razones de prevalencia crudas y ajustadas (RPa) con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%), así como pruebas de chi cuadrado y t de Student o U Mann Whitney, según correspondiera. Consideramos un nivel de significancia de 0,05. En el análisis multivariado empleamos un modelo lineal generalizado de la familia Poisson con varianzas robustas, en el que utilizamos un modelo epidemiológico con las variables relacionadas a ND y HbA1c. Usamos el programa Stata v12.0. Resultados: incluimos 471 pacientes, en su mayoría mujeres (55,8%), con una edad promedio de 65 ± 11,4 años. El 62,8% presentaron sobrepeso u obesidad, el 63,3% eran hipertensos, 67,9% tenía un valor de HbA1c mayor o igual a 7%, y 58,4% tenía alguna complicación de la DM2 sin incluir la ND en este grupo. Además, el 81,3% de pacientes recibían terapia con antidiabéticos orales, y un 48,6% usaba insulina. La prevalencia de ND fue de 70,5%. El promedio del tiempo entre el diagnóstico de la DM2 y el diagnóstico de ND fue de 14,2 ± 10,1 años. La mayoría de pacientes (24,6%) presentaba un estadio 1 de enfermedad renal crónica. Encontramos asociación entre ND y HbA1c igual o superior a 7% (RPa: 1,19; IC95%: 1,02 – 1,38; p: 0,024) y cuando presentaban más de 10 años de enfermedad (RPa: 1,19; IC95%: 1,03 – 1,38; p: 0,019). Conclusiones: existe una alta prevalencia de ND, la cual se encuentra asociada a un mal control glicémico y a mayor tiempo de enfermedad. Debemos mejorar el control de los pacientes con DM2 para evitar que esta complicación aparezca. / Objectives: To determine the frequency and factors associated with diabetic nephropathy (DN) in endocrinologic outpatients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) treated at the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital between 2013-2014. Methods: We performed an analytical cross-sectional study. We reviewed clinical records to collect sociodemographic, clinical, and laboratorial variables. We obtained absolute and relative frequencies for qualitative variables and mean and standard deviation for quantitative variables. The bivariate analysis consisted in calculating crude (PR) and adjusted (aPR) prevalence ratios with their respective 95% confidence intervals (CI 95%), as well as chi-square and student’s t tests or U Mann Whitney test. We considered a significance level of 0.05. In the multivariate analysis, we used a generalized lineal model in which we used an epidemiological model with the variables related to DN and HbA1c. We use the program Stata v12.0. Results: We included 471 patients, mostly women (55.8%), with a mean age of 65 ± 11.4 years. Sixty-three percent were overweight or obese, 63.3% had arterial hypertension, 67.9% had an HbA1c greater or equal to 7%, and 58.4% had a complication due to DM2 without including DN. In addition, 81.3% of patients received oral antidiabetics therapy, and 48.6% used insulin. The prevalence of DN was 70.5%. The mean time between the diagnosis of T2DM and the diagnosis of DN was 14.2±10.1 years. The majority of patients (24.6%) had stage 1 chronic kidney disease. We found an association between DN and HbA1c equal to or higher than 7% (aPR: 1.19; CI 95%: 1.02-1.38: p: 0.024) and when they had more than 10 years of disease (aPR: 1.19; CI 95%: 1.03-1.38, p: 0.019). Conclusions: There is a high prevalence of DN, which is associated with poor glycemic control and longer disease duration. We must improve the control of patients with T2DM to prevent this complication from appearing.

Baseado em estudo exploratório, este trabalho pretende desenvolver e aplicar um procedimento de follow-up da gestão estratégica em três hospitais do Rio Grande do Sul, empregando para isto a noção de Indicadores Estratégicos e de Processos Críticos, elementos originários da Gestão da Qualidade Total. O trabalho desenvolvido em cada organização hospitalar obedece às etapas a seguir. Na primeira. são selecionados os principais elementos da gestão estratégica de cada hospital (Visão. Missão. Diretrizes e Metas). A seguir. são identificados os Indicadores usualmente empregados no monitoramento do Desempenho Global, em cada um desses hospitais. segundo indicação de suas respectivas Direções. A análise da relação entre os elementos do Planejamento Estratégico e os Indicadores de Desempenho Global empregados em cada hospital nos permite verificar o nível de consistência dos procedimentos de gestão estratégica com base no uso de Indicadores mais agregados. Na segunda etapa, é identificada e caracterizada a relação entre os Indicadores Estratégicos e os Processos/atividades que os sustentam, isto é, aqueles Processos que influenciam os resultados dos Indicadores por serem mais ou menos eficazes. Estes Processos, por sua importância nessa relação, receberam a denominação de Processos Críticos. Na continuidade, o trabalho analisa e avalia as condições e formas de controle gerencial que cada uma das direções hospitalares detém sobre esses Processos Críticos. Essa análise pode incluir, especialmente no caso de alguns desses Processos, a identificação e o debate acerca de causas que podem gerar resultados insatisfatórios ao nível dos Indicadores Estratégicos. Enfim, são ainda sugeridos Indicadores que, caso acrescentados aos já empregados, podem tomar a gestão estratégica mais efetiva. Já em fase de conclusão, o trabalho compara os resultados obtidos nos três hospitais, analisando as razões da escolha dos Indicadores Estratégicos em cada hospital e as condições de controle dos Processos Críticos. Em outras palavras, avaliamos de que forma cada um dos hospitais analisados emprega Indicadores de Desempenho Global numa perspectiva de monitoramento de sua gestão estratégica. / Based on an exploratory study, this thesis intends to devefop and to appfy a follow up procedure of the Strategic Management in three Hospitais of Rio Grande do Sul, through the conceptual approach o f the Strategic Indicators and Critica! Processes. Each hospital organization was studied according to thefollowing sreps: At rhe frrst one, the principal efements of the Strategic Management of each hospital are sefected (Vision. Mission, Goal:,). Then. the Jndicators usually applied to the monitoremem of the hospitais ' global performance are identyfied. according lO the Direction of each hospital. The analysis of the relation between the Strategic Management Elements and the Global Performance Jndicators (ar Strategic Jndicators) used by each hospital al!oll' us to verify the consistency level of the of Strategic management procedures based on the most aggregated Indicators. On lhe second step, the relarion benveen the Straregic Jndicawrs and the processesl aclivities that sustain them, ir means. that influence the resutls on the lndicators. as being more ar less effective, are identifized and characterized. These processes. due to their imporrance in this relation, are named Critical Processes. The study, after that, anafyses and evaluates the conditions and the ways of Managerial contral over the Critical Processes performed by each hospital Direction. This analysis may include, specially on the case of some Processes, the identification and the discussion about the probably causes of the unsatisfactory results on lhe levei of the Strategic Indicators. The work also suggest some Indicators that, when added to these existing ones, may improve the efficacy of the Strategic Management. In the concluding step, the thesis compares the results found in the three hospitais, analyzing the reasons why such Jndicators were chosen as Strategic ones, and the controlling conditions of the Criticai Processes. In other words, it evaluates the way that each of the analyzed hospitais make use of the Global Performance Indicarors concerning to their monitorement ofthe Strategic Management.

Baseado em estudo exploratório, este trabalho pretende desenvolver e aplicar um procedimento de follow-up da gestão estratégica em três hospitais do Rio Grande do Sul, empregando para isto a noção de Indicadores Estratégicos e de Processos Críticos, elementos originários da Gestão da Qualidade Total. O trabalho desenvolvido em cada organização hospitalar obedece às etapas a seguir. Na primeira. são selecionados os principais elementos da gestão estratégica de cada hospital (Visão. Missão. Diretrizes e Metas). A seguir. são identificados os Indicadores usualmente empregados no monitoramento do Desempenho Global, em cada um desses hospitais. segundo indicação de suas respectivas Direções. A análise da relação entre os elementos do Planejamento Estratégico e os Indicadores de Desempenho Global empregados em cada hospital nos permite verificar o nível de consistência dos procedimentos de gestão estratégica com base no uso de Indicadores mais agregados. Na segunda etapa, é identificada e caracterizada a relação entre os Indicadores Estratégicos e os Processos/atividades que os sustentam, isto é, aqueles Processos que influenciam os resultados dos Indicadores por serem mais ou menos eficazes. Estes Processos, por sua importância nessa relação, receberam a denominação de Processos Críticos. Na continuidade, o trabalho analisa e avalia as condições e formas de controle gerencial que cada uma das direções hospitalares detém sobre esses Processos Críticos. Essa análise pode incluir, especialmente no caso de alguns desses Processos, a identificação e o debate acerca de causas que podem gerar resultados insatisfatórios ao nível dos Indicadores Estratégicos. Enfim, são ainda sugeridos Indicadores que, caso acrescentados aos já empregados, podem tomar a gestão estratégica mais efetiva. Já em fase de conclusão, o trabalho compara os resultados obtidos nos três hospitais, analisando as razões da escolha dos Indicadores Estratégicos em cada hospital e as condições de controle dos Processos Críticos. Em outras palavras, avaliamos de que forma cada um dos hospitais analisados emprega Indicadores de Desempenho Global numa perspectiva de monitoramento de sua gestão estratégica. / Based on an exploratory study, this thesis intends to devefop and to appfy a follow up procedure of the Strategic Management in three Hospitais of Rio Grande do Sul, through the conceptual approach o f the Strategic Indicators and Critica! Processes. Each hospital organization was studied according to thefollowing sreps: At rhe frrst one, the principal efements of the Strategic Management of each hospital are sefected (Vision. Mission, Goal:,). Then. the Jndicators usually applied to the monitoremem of the hospitais ' global performance are identyfied. according lO the Direction of each hospital. The analysis of the relation between the Strategic Management Elements and the Global Performance Jndicators (ar Strategic Jndicators) used by each hospital al!oll' us to verify the consistency level of the of Strategic management procedures based on the most aggregated Indicators. On lhe second step, the relarion benveen the Straregic Jndicawrs and the processesl aclivities that sustain them, ir means. that influence the resutls on the lndicators. as being more ar less effective, are identifized and characterized. These processes. due to their imporrance in this relation, are named Critical Processes. The study, after that, anafyses and evaluates the conditions and the ways of Managerial contral over the Critical Processes performed by each hospital Direction. This analysis may include, specially on the case of some Processes, the identification and the discussion about the probably causes of the unsatisfactory results on lhe levei of the Strategic Indicators. The work also suggest some Indicators that, when added to these existing ones, may improve the efficacy of the Strategic Management. In the concluding step, the thesis compares the results found in the three hospitais, analyzing the reasons why such Jndicators were chosen as Strategic ones, and the controlling conditions of the Criticai Processes. In other words, it evaluates the way that each of the analyzed hospitais make use of the Global Performance Indicarors concerning to their monitorement ofthe Strategic Management.

Baseado em estudo exploratório, este trabalho pretende desenvolver e aplicar um procedimento de follow-up da gestão estratégica em três hospitais do Rio Grande do Sul, empregando para isto a noção de Indicadores Estratégicos e de Processos Críticos, elementos originários da Gestão da Qualidade Total. O trabalho desenvolvido em cada organização hospitalar obedece às etapas a seguir. Na primeira. são selecionados os principais elementos da gestão estratégica de cada hospital (Visão. Missão. Diretrizes e Metas). A seguir. são identificados os Indicadores usualmente empregados no monitoramento do Desempenho Global, em cada um desses hospitais. segundo indicação de suas respectivas Direções. A análise da relação entre os elementos do Planejamento Estratégico e os Indicadores de Desempenho Global empregados em cada hospital nos permite verificar o nível de consistência dos procedimentos de gestão estratégica com base no uso de Indicadores mais agregados. Na segunda etapa, é identificada e caracterizada a relação entre os Indicadores Estratégicos e os Processos/atividades que os sustentam, isto é, aqueles Processos que influenciam os resultados dos Indicadores por serem mais ou menos eficazes. Estes Processos, por sua importância nessa relação, receberam a denominação de Processos Críticos. Na continuidade, o trabalho analisa e avalia as condições e formas de controle gerencial que cada uma das direções hospitalares detém sobre esses Processos Críticos. Essa análise pode incluir, especialmente no caso de alguns desses Processos, a identificação e o debate acerca de causas que podem gerar resultados insatisfatórios ao nível dos Indicadores Estratégicos. Enfim, são ainda sugeridos Indicadores que, caso acrescentados aos já empregados, podem tomar a gestão estratégica mais efetiva. Já em fase de conclusão, o trabalho compara os resultados obtidos nos três hospitais, analisando as razões da escolha dos Indicadores Estratégicos em cada hospital e as condições de controle dos Processos Críticos. Em outras palavras, avaliamos de que forma cada um dos hospitais analisados emprega Indicadores de Desempenho Global numa perspectiva de monitoramento de sua gestão estratégica. / Based on an exploratory study, this thesis intends to devefop and to appfy a follow up procedure of the Strategic Management in three Hospitais of Rio Grande do Sul, through the conceptual approach o f the Strategic Indicators and Critica! Processes. Each hospital organization was studied according to thefollowing sreps: At rhe frrst one, the principal efements of the Strategic Management of each hospital are sefected (Vision. Mission, Goal:,). Then. the Jndicators usually applied to the monitoremem of the hospitais ' global performance are identyfied. according lO the Direction of each hospital. The analysis of the relation between the Strategic Management Elements and the Global Performance Jndicators (ar Strategic Jndicators) used by each hospital al!oll' us to verify the consistency level of the of Strategic management procedures based on the most aggregated Indicators. On lhe second step, the relarion benveen the Straregic Jndicawrs and the processesl aclivities that sustain them, ir means. that influence the resutls on the lndicators. as being more ar less effective, are identifized and characterized. These processes. due to their imporrance in this relation, are named Critical Processes. The study, after that, anafyses and evaluates the conditions and the ways of Managerial contral over the Critical Processes performed by each hospital Direction. This analysis may include, specially on the case of some Processes, the identification and the discussion about the probably causes of the unsatisfactory results on lhe levei of the Strategic Indicators. The work also suggest some Indicators that, when added to these existing ones, may improve the efficacy of the Strategic Management. In the concluding step, the thesis compares the results found in the three hospitais, analyzing the reasons why such Jndicators were chosen as Strategic ones, and the controlling conditions of the Criticai Processes. In other words, it evaluates the way that each of the analyzed hospitais make use of the Global Performance Indicarors concerning to their monitorement ofthe Strategic Management.

Describir los mejores procesos para ejecutar correctamente una estrategia de una forma eficiente y con calidad no es siempre una tarea fácil. La estandarizaci ón de procesos en general y de Vías Clínicas en particular requiere de potentes herramientas de especificación e implementación que apoyen a los expertos en diseño. La utilización de modelos de Flujos de Trabajo (del inglés Work ows) facilita a los expertos en diseño la creación las reglas de ejecución de sus sistemas como si fueran programadores. Aún así debido a la gran mutabilidad de los procesos reales, es muy difícil conocer como los procesos se están ejecutando en la realidad. La utilización de técnicas de reconocimiento de formas pueden ayudar a los expertos en procesos a inferir, a partir de muestras de ejecución pasadas, modelos que expliquen la forma en la que estos procesos están efectivamente ejecutándose. Este paradigma es conocido como Aprendizaje de Flujos de Trabajo (del inglés Work ow Mining). Los cambios de estado en los procesos de cuidado existentes en las Vías Clínicas se basan en los resultados de las acciones. Los modelos actuales de Aprendizaje de Flujos de Trabajo no recogen esta información en sus corpus. Por eso, los actuales sistemas de aprendizaje no cubren las necesidades de problemas complejos como es el caso de las Vías Clínicas. En esta Tesis se van a estudiar los modelos de representación, interpretación y aprendizaje de Flujos de Trabajo con la intención de proponer un modelo adecuado para resolver los problemas que impiden a los diseñadores de procesos complejos, como Vías Clínicas, utilizar técnicas de Aprendizaje de Flujos de Trabajo. Para ello se va a definir un nuevo paradigma adecuado para el apoyo al diseño de Vías Clínicas, además de proporcionar herramientas para su uso. Por esto en esta Tesis se presenta además un modelo de representación de Flujos de Trabajo con una alta expresividad y legibilidad, una herramienta software capaz de ejecutar y simular Flujos de Trab / Fernández Llatas, C. (2009). Representación, interpretación y aprendizaje de flujos de trabajo basado en actividades para la estandarización de vías clínicas [Tesis doctoral]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/4562

Made available in DSpace on 2016-04-25T18:40:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CCA - Edvalda Araujo Leal.pdf: 858508 bytes, checksum: 7e2325b584a317267860440a0d8b2197 (MD5) Previous issue date: 2006-11-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The productive process in teaching hospitals is expensive due to the fact that it incorporates teaching activities, research and extension which make thee hospitals a reference for cutting edge technology. They also need to attend to the requirements established by new paradigms in society. Considering this challenge and the complexity of these organizations, it is essential to use cost methods that are able to reduce the level of uncertainty in deciding processes. This work presents an analysis of feasibility for applying cost activity methodology in the costs of a teaching hospital entity which is limited, in this study, to the heart surgery specialty. The research strategy used was the case study accomplished in the Surgical Centre of the Clinical Hospital of Uberlândia (HCU), in the last trimester of 2005. The development was conducted based on process analysis, identification of involved resources and the cost directives to the activities involved. After being defined the resources and their participation, the next phase tries to verify in which way the resources are used by the activities during the operation. After the process analysis, the activities are identified and a resource directive, which measures the activity use during surgeries, is established. The results indicate that the ABC offers detailing levels of the process of higher hospital services than those in the traditional cost systems. It is then possible to best perceive the use of resources during an operation and, therefore, calculate the cost of a major surgery more accurately. This work confirms the feasibility of the ABC cost methodology in the hospital segment, respecting its peculiarities of application, its philosophy, principles and methodology, analyzing the specific data of the HCU. The aim is to be able to measure more precisely the costs and improve hospital management / O processo produtivo dos hospitais de ensino é dispendioso, haja vista que incorpora atividades de ensino, pesquisa e extensão que os tornem um referencial em tecnologia de ponta, além de necessitarem acompanhar as exigências estabelecidas pelos novos paradigmas da sociedade. Frente a esse desafio, e considerando a complexidade dessas organizações, torna-se fundamental o uso de métodos de custos que consigam reduzir o nível de incerteza dos processos decisórios. Este trabalho apresenta uma análise da viabilidade da aplicação da metodologia de custeio em atividades nos custos de uma entidade hospitalar de ensino - delimitado, neste estudo, à especialidade de cirurgias cardíacas. A estratégia de pesquisa utilizada é o estudo de caso realizado no Centro Cirúrgico do Hospital de Clínicas de Uberlândia (HCU), no último trimestre de 2005. O desenvolvimento parte da análise dos processos, identificação dos recursos envolvidos e os direcionadores de custos às atividades envolvidas. Definidos os recursos e sua participação, a fase seguinte busca verificar em que medida os recursos são empregados pelas atividades durante o procedimento cirúrgico. A partir da análise de processos, as atividades são identificadas, e estabelecido um direcionador de recursos que mensure o uso da atividade durante as cirurgias. Os resultados indicam que o ABC oferece níveis de detalhamento do processo de prestação de serviço hospitalar mais elevados do que nos sistemas tradicionais de custos e consegue-se perceber melhor o uso dos recursos durante o procedimento cirúrgico, em conseqüência, auferindo o custo da cirurgia por porte com maior precisão.O presente trabalho confirma a viabilidade da metodologia do custeio ABC no segmento hospitalar, respeitando suas peculiaridades de aplicação, sua filosofia, princípios e metodologia, analisando os dados específicos do HCU, visando à mensuração mais adequada dos custos e melhor gerenciamento hospitalar

Made available in DSpace on 2016-12-01T19:18:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1 capa cap1 e2.pdf: 202961 bytes, checksum: 8c01f713b00fbe91a660b669b03ddd92 (MD5) Previous issue date: 2008-04-07 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The great number of odontological clinics and professionals of the area in Florianópolis comes demanding for a competition irritation in the odontological service rendering. This competition increase requires an improvement in the quality and in the installment of the odontological services. With sights to analyze the quality according to surgeons-dentists and patients perception of odontological clinics of this municipal district, it took by reference a similar study accomplished by Urdan (2001). when identifying the perceptions, the research allowed to verify the lacunas existence in the installment of the odontological services and the development of a strategic model of quality. The quality attributes were divided into three great subgroups: Attributes related to surgeon-dentist, attributes related to receptionists and attributes linked to the clinics services scenaries, all with a scale of five levels. It is a rising research, descriptive and exploratory. The sample selected comprehended 75 odontological clinics of the municipal district of Florianópolis, and 150 surgeons-dentists and 402 patients answered to the questionnaire semi-structured presented. In function of the collected data to noticed itself that most services quality attributes for the surgeons-dentists highlighted the indispensable and important degrees, being only an identified attribute as little important, while for the patients only the indispensable and important scales represented. The most important attributes for the surgeons-dentists were dentist treat with respect, listen the patient and environment of the organized and clean clinic. It stands out, for the patients, the clinic environment being organized and cleaned, dentist inspire total confidence and dentist listen the patient. The final table allowed still to identify perception similarity between surgeon-dentist and patients in eight new attributes suggested by the searched in the opened questions. The research results remit the importance of considering patients' perception as improvement condition for the quality of the odontological services of Florianópolis / O grande número de clínicas odontológicas e profissionais da área em Florianópolis vem demandando por um acirramento da concorrência na prestação de serviço odontológico. Este aumento da concorrência requer uma melhoria na qualidade e na prestação dos serviços odontológicos. Com vistas a analisar a percepção da qualidade segundo cirurgiões-dentistas e pacientes de clínicas odontológicas deste município, tomou-se por referência um estudo análogo realizado por Urdan (2001). Ao identificar as percepções, a pesquisa permitiu verificar a existência de lacunas na prestação dos serviços odontológicos e o desenvolvimento de um modelo estratégico de qualidade. Os atributos da qualidade foram divididos em três grandes subgrupos: atributos relacionados ao cirurgião-dentista, atributos relacionados às recepcionistas e atributos ligados aos cenários de serviços das clínicas, todos com uma escala de cinco níveis. Trata-se de uma pesquisa de levantamento, descritiva e exploratória. A amostra selecionada compreendeu 75 clínicas odontológicas do município de Florianópolis, sendo que 150 cirurgiões-dentistas e 402 pacientes responderam ao questionário semi-estruturado apresentado. Em função dos dados coletados percebeu-se que a maioria dos atributos de qualidade de serviços para os cirurgiões-dentistas destacavam os graus indispensável e importante, sendo apenas um atributo identificado como pouco importante, ao passo que para os pacientes apenas as escalas indispensável e importante figuraram. Os atributos mais relevantes para os cirurgiões-dentistas foram dentista tratar com respeito, ouvir o paciente e ambiente da clínica organizado e limpo. Destaca-se, para os pacientes, o ambiente da clínica ser organizado e limpo, dentista inspirar total confiança e dentista ouvir o paciente. A tabulação final permitiu ainda identificar similaridade de percepção entre cirurgião-dentista e pacientes em oito novos atributos sugeridos pelos pesquisados nas questões abertas. Os resultados da pesquisa remetem a importância de considerar a percepção dos pacientes como condição de melhoria para a qualidade dos serviços odontológicos de Florianópolis