Cette thèse part de la proposition d’une rencontre possible entre psychanalyse et génétique médicale par le biais des soins offerts aux enfants porteurs de syndromes génétiques, notamment le syndrome de l’X fragile. Nous avons trouvé dans les recherches en épigénétique une voie de rapprochement de ces différents champs du savoir. L’idée selon laquelle l’environnement est capable de modifier l’expression des gènes représente la rupture d’un certain déterminisme génétique autrefois accepté, et ouvre un espace où penser la singularité. Notre travail propose d’élargir le concept d’environnement, en y considérant la relation de l’enfant avec l'Autre, lieu du langage, comme opérateur de marques sur son corps : marques symboliques, constituées dès le tout début de la rencontre de l’infans et de ceux qui s’occupent de lui. C’est justement dans cet espace d’échange avec l'Autre qu’a lieu l’émergence d’un sujet. Nous avons opté pour les concepts de sujet et de transfert pour soutenir l’articulation de la clinique psychanalytique et de la génétique médicale en ce qui concerne le traitement. Nous avons donc exposé trois cas cliniques issus de notre pratique, d’enfants traversés par le diagnostic de l’X fragile afin d’illustrer de quelle manière les conceptions de sujet et de transfert se reflètent dans la clinique. Tenant compte que la psychothérapie est également prise comme objet d’étude de l’épigénétique, et qu’elle est donc considérée comme un environnement capable de provoquer, voire de renverser des marques épigénétiques, l’enjeu de notre travail repose sur la proposition suivante : et pourquoi pas la psychanalyse également ? La psychothérapie psychanalytique, ancrée sur le transfert, ne peut-elle pas, elle aussi, laisser des marques sur le petit patient ? / The current thesis assumes a possible encounter between psychoanalysis and medical genetics based on the treatment applied to children carrying genetic syndromes such as the Fragile X Syndrome. Epigenetic studies are a way to approximate different knowledge fields. The assumption that the environment is able to change gene expression strays from the genetic determinism we once believed and opens the way for us to reason about singularity. The proposition in the present study lies on expanding the concept of environment, by taking into consideration the relation between the child and the Other in the environment in question, as well as the place of language as the operator marking the child’s body. These symbolic marks start emerging in the first encounter between the infans and caregivers. The subject emerges precisely within an environment of exchanges that is set with the Other. The concepts of subject and transference were chosen to support the treatment articulation between psychoanalytic clinic and medical genetics. Thus, the present study reports three clinical cases followed by the authors, which involved children diagnosed with fragile X syndrome. These cases illustrate how the aforementioned concepts affect the clinical practice. Since psychotherapy has also been taken as the object of epigenetic studies, and as it is considered an environment able to cause, and even reverse, epigenetic marks, the current study relies on the following proposition: why not psychoanalysis as well? Can the psychoanalytic psychotherapy, anchored in the concept of transference, leave marks on the little patient too? / Esta tese parte da proposição de um encontro possível entre psicanálise e genética médica através do tratamento oferecido às crianças com síndromes genéticas, notadamente a Síndrome do X Frágil. Encontramos nas pesquisas em epigenética uma via de aproximação entre os distintos campos de saber. A ideia de que o ambiente é capaz de alterar a expressão dos genes quebra com um certo determinismo genético outrora acreditado, abrindo espaço para se pensar a singularidade. Nosso trabalho propõe a ampliação do conceito de ambiente, considerando nele a relação da criança com o Outro, lugar da linguagem, como operadora de marcas no seu corpo: marcas simbólicas, constituídas desde os primórdios do encontro do infans com seus cuidadores. É justamente nesse ambiente de trocas com o Outro que se dá a emergência de um sujeito. Os conceitos de sujeito e transferência foram escolhidos para sustentarmos a articulação da clínica psicanalítica com a genética médica no que concerne o tratamento. Assim, expusemos três casos clínicos oriundos de nossa prática, de crianças atravessadas pelo diagnóstico de X frágil no intuito de ilustrar de que forma as concepções de sujeito e transferência incidem na clínica. Levando-se em conta que a psicoterapia tem sido igualmente tomada como objeto de estudo da epigenética, sendo, desta forma, considerada como ambiente capaz de provocar e até mesmo reverter marcas epigenéticas, a aposta de nosso trabalho repousa na seguinte proposição: e por que não a psicanálise também? Será que a psicoterapia psicanalítica, ancorada na transferência, não pode ela também provocar marcas no pequeno paciente?

Le premier objectif de cette thèse était de déterminer les effets isolés et combinés de l'alpha thalassémie, des polymorphismes inducteurs (QTLs) de l'HbF et du génotype G6PD dans un contexte d'évolution naturelle de la drépanocytose (Etudes 1 et 2). L'étude 1 a permis d'évaluer pour la première fois les fréquences alléliques de ces gènes modificateurs chez 301 enfants sénégalais SS. Contrairement aux autres populations africaines, le Variant Betica de la G6PD était majoritaire par rapport au variant A(-). De plus, 12% de notre cohorte avait un déficit en G6PD combiné à une absence d'alpha-thalassémie. Ces patients-là seront à privilégier pour la réalisation d'un Doppler transcrânien. Les résultats obtenus dans l'étude 2 nous ont permis de conclure que l'alpha-thalassémie et les QTLs de l'HbF sont interdépendants et ne doivent pas être étudiés séparément pour une prédiction clinique précise. En effet, une combinaison d'alpha-thalassémie avec au moins 2 QTLs de l'HbF est nécessaire pour retarder de manière significative la première complication de la maladie. Cependant, une alpha-thalassémie homozygote, même associée à 3 à 6 QTLs de l'HbF, augmente la fréquence des CVO pendant l'enfance. Par conséquent, une alpha-thalassémie hétérozygote avec au moins deux QTL HbF constituerait le génotype le plus favorable relativement à la survenue des CVO. Le deuxième objectif de cette thèse était d'étudier les interrelations entre le stress oxydant (phénotype et génotype) et la sévérité clinique de la maladie (Etudes 3 à 4). La drépanocytose est caractérisée par un stress oxydatif élevé pouvant expliquer une partie des manifestations cliniques. Nos résultats ont montré que l'alpha-thalassémie homozygote semble diminuer le stress oxydatif, ce qui contribuerait à son effet protecteur sur certaines complications du sous-phénotype hémolytique. En outre, les patients qui ont le moins d'hospitalisations et de CVO semblent présenter une meilleure défense antioxydante (activités catalase et GPx augmentées). Dans l'étude 4 nous avons étudié 4 SNPs de gènes du stress oxydant (rs4880 du gène SOD2, rs207454 du gène XO, rs233322 du gène MPO et rs35652124 du gène NFE2L2). Le SNP rs4880 aurait un effet favorable au niveau biologique (réticulocytose moindre, activité GPx augmentée) mais sans traduction clinique associée. Il en est de même pour rs233322 qui serait associé à une hémolyse et à un stress oxydatif (AOPP) plus importants. En revanche, une tendance à un effet protecteur de rs207454 vis-à-vis de certaines complications (hospitalisations, ostéonécrose, sepsis, STA) a été observée. Notre travail contribue à la compréhension de l'impact des gènes modificateurs dans la drépanocytose. Il pourrait donc permettre, via une sélection positive des patients à risque, d'améliorer la prise en charge de la maladie dans les pays où les traitements de fond (hydroxyurée, doppler transcrânien, échanges transfusionnels) ne peuvent être proposés à tous / The primary objective of this thesis was to determine the isolated and combined effects of alpha-thalassemia, inductors polymorphisms (QTLs) of HbF and genotype G6PD in a context of natural progression of sickle cell disease (Studies 1 and 2). Study 1 was undertaken to evaluate for the first time the allelic frequencies of these modifiers genes in 301 Senegalese SS children. Unlike other African populations, the G6PD Betica Variant was predominant over the A (-) variant. In addition, 12% of our cohort had G6PD deficiency combined with no alpha-thalassemia. These patients will be favoured for the realization of a transcranial doppler. The results obtained in Study 2 allowed us to conclude that alpha thalassemia and QTLs of HbF are interdependent and should not be studied separately for accurate clinical prediction. Indeed, a combination of alpha thalassemia with at least 2 QTLs of HbF is required to significantly delay the first complication of the disease. However, a homozygous alpha thalassemia, even associated with 3 to 6 QTLs of HbF, increases the frequency of CVOs during childhood. Therefore, a heterozygous alpha-thalassemia with at least two QTL HbFs would be the most favourable genotype for the occurrence of CVOs. The second objective of this thesis was to study the interrelationships between oxidative stress and the clinical severity of the disease (Studies 3 to 4). Sickle cell disease is characterized by high oxidative stress that may explain some of the clinical manifestations. Our results showed that homozygous alpha-thalassemia appears to reduce oxidative stress, which would contribute to its protective effect on certain complications of the hemolytic sub-phenotype. In addition, patients with the least hospitalization and CVO appear to have better antioxidant defense (catalase and GPx activities increased). In Study 4 we studied 4 SNPs of oxidative stress genes (rs4880 of the SOD2 gene, rs207454 of the XO gene, rs233322 of the MPO gene and rs35652124 of the NFE2L2 gene). The rs4880 SNP would have a favourable effect on the biological level (less reticulocytosis, increased GPx activity) but without associated clinical translation. The same is true for rs233322, which is associated with greater haemolysis and oxidative stress (AOPP). On the other hand, a tendency to a protective effect of rs207454 for some complications (hospitalizations, osteonecrosis, sepsis, STA) was observed. Our work contributes to the understanding of the impact of modifiers genes in sickle cell disease. It could therefore, through a positive selection of at-risk patients, improve the management of the disease in countries where the basic treatments (hydroxyurea, transcranial doppler, blood transfusion) cannot be offered to all

Introduction : En tenant compte des particularités de l'apprentissage en milieu clinique, l'évolution des connaissances scientifiques, les besoins des étudiants 21e siècle et les attentes de la société, l'autonomisation de l'apprentissage devient une nécessité. Les objectifs sont de comparer les résultats quantitatifs des items et des scores globaux de « Motivated Strategies for Learning Questionnaire » (MSLQ) en suivant l'approche systémique expérimentée, en comparaison aux résultats de l'approche par objectif conventionnelle et de confronter les résultats quantitatifs aux résultats qualitatifs afin de déterminer laquelle des deux approches est susceptible d'agir positivement sur l'autonomisation de l'apprentissage. Type et devis d'étude : nous avons opté pour l'approche mixte (qualitative quantitative) et un devis séquentiel explicatif. Nous commençons par la collecte et l'analyse des données quantitatives pour enchaîner après l'intervention pédagogique avec la collecte et l'analyse des données qualitatives. Population de l'étude : la recherche a ciblé tous les étudiants des troisièmes années d'études en sciences de la santé inscrits à l'école supérieure des sciences et techniques de la santé de Tunis, durant l'année universitaire 2017. L'échantillon a concerné huit filières : Anesthésie et réanimation, Hygiène, Bloc opératoire, Nutrition humaine, Orthophonie, Obstétrique, Pédiatrie et imagerie médicale. Un nombre de 172 étudiants a participé à la première collecte des données (pré-test), 162 étudiants à la deuxième collecte des données (posttest) et 12 étudiants pour le « Focus group ». Intervention pédagogique : l'approche systématique (AS), inscrite dans le courant sociocognitif a été expérimentée. Elle est fondée sur les principes de l'approche par compétence avec quelques particularités. Elle impose de nouvelles pratiques pédagogiques différentes de l'approche conventionnelle. Outils de collecte des données : pour les données quantitatives, le questionnaire MSLQ dans sa version traduite et validée selon Vallerand (89) a été utilisé avant (pré-test) et après l'intervention pédagogique (post-test). Pour les données qualitatives, nous avons opté pour la méthode de l'entretien par « Focus group ». Méthodes d'analyse des données : pour les données quantitatives, nous avons eu le recours au logiciel « Statistical Package for the Social Sciences », version 20. 0, quant aux données qualitatives nous avons procédé à une analyse thématique. Résultats : l'étude montre une prédominance féminine, la moyenne d'âge est de 21,2. Pour les résultats de MSLQ, à l'exception de l'échelle de « l'anxiété aux tests » tous les résultats de la section motivation ont enregistré une amélioration en post-test. Le score moyen global de la motivation est nettement meilleur avec l'AS. Ce score a été de l'ordre de 3,93 en suivant l'APO pour atteindre un score de 4,94 en suivant l'AS. Les résultats des focus groups ont confirmé les résultats statistiques avec émergence des sous thèmes comme : l'engagement, la régulation identifiée le sentiment d'amélioration des performances et des résultats. Pour les stratégies d'apprentissage, à l'exception de l'échelle de la gestion du temps et de l'environnement, les résultats ont enregistré une augmentation de tous les items et les scores moyens en post-test. Les étudiants ont argumenté et confirmés les résultats quantitatifs par un approfondissement de la réflexion dans l'action et sur l'action, du raisonnement clinique, de la mobilisation des connaissances et la reconnaissance de l'expertise d'autrui. Le score global des stratégies d'apprentissage a été de l'ordre de 4,11 en pré-test pour aboutir à un score de 4,56 en post-test. Le score global de MSLQ a enregistré une amélioration favorable pour l'AS. Il a été de 4,02 en suivant l'APO pour évoluer à 4,75 en adoptant l'AS [etc...] / Introduction: taking into account the particularities of learning in clinical environment, the evolution of scientific knowledge, the needs of 21st century students, the expectations of society, the empowerment of learning becomes a necessity. Goals: Mainly: to compare the quantitative results of the items and the overall scores of Motivated Strategies for Learning Questionnaire (MSLQ) by following the systemic approach tested, to the results of the conventional objective approach. Type and study quote: we opted in our study for the mixed approach (quantitative qualitative) and an explanatory sequential estimate. We start with the collection and analysis of quantitative data to follow up after the educational intervention with the collection and analysis of qualitative data. Population of the study: A number of 172 students participated in the first data collection (pretest), 162 students at the second data collection (post-test) and 12 students for the « Focus group ». Pedagogical intervention: the systematic approach (AS), inscribed in the socio-cognitive current, has been experimented. It is based on the principles of the competency-based approach. This approach imposes new pedagogical practices different from the conventional approach. Data collection tools: for the quantitative data collection tool, the MSLQ questionnaire, translated and validated according to Vallerand (89), was used for the collection of data before (pre-test) and after the pedagogical intervention (post-test). For the collection of qualitative data, the focus group interview method was conducted using a semi-structured interview guide. Data analysis methods: for the quantitative data, we used the software "Statistical Package for the Social Sciences", version 20.0, for the qualitative data we carried out a thematic analysis. Results: our study showed a female predominance, the average age is 21.2 standard deviations of 0.7. For the results of MSLQ except for the "test anxiety" scale, all results from the motivation section showed an improvement in the post-test. The overall mean score of the motivation is much better with AS. This score was of the order of 3.93 following the APO to reach a score of 4.94 following the AS. The students' comments confirmed the statistical results with the emergence of the sub-themes as: commitment, regulation identified the feeling of improvement of performances and results. For learning strategies, with the exception of the time and environmental management scale, the results showed an increase in all items and mean post-test scores. The sayings students have argued and confirmed the quantitative results through a judicious deepening especially reflection in action and action, clinical reasoning, mobilization of knowledge and recognition of the expertise of others. The overall score of the learning strategies was of the order of 4.11 in pre test to reach a score of 4.56 in post-test. MSLQ's overall score showed a favorable improvement for AS. It was 4.02 following the APO to evolve to 4.75 by adopting AS. Finally, the students' comments show that the current conventional APO, applied in the context of the CMA, poses pedagogical constraints to take charge of its own learning. Conclusion: The experienced systemic Learning model in the competency-based approach is likely to have a positive impact on both the Motivational Profile and Learning Strategies and on the empowerment of Learning

La survie nette est un indicateur incontournable pour juger du control du cancer. Par définition, elle correspond à la survie que l’on observerait dans un monde hypothétique où le cancer étudié serait la seule cause possible de décès. L’objectif principal de cette thèse était de montrer l’intérêt de cet indicateur dans le cadre de la recherche clinique en prenant en compte quelques défis méthodologiques qui peuvent être rencontrés dans ce contexte. Nous avons présenté d’abord le concept de survie nette et ses méthodes d’estimation. Par la suite nous nous sommes intéressés à quelques problématiques rencontrées dans les essais cliniques à long terme lorsque l’on s’intéresse à l’estimation de la survie nette. Nous avons étudié également l’impact de l’utilisation de l’approche classique d’estimation de la survie nette dans les essais cliniques, i.e. la méthode cause-spécifique dans différentes configurations d’erreurs de classifications de la cause de décès. La deuxième problématique de cette thèse a porté sur la prise en compte du biais de sélection en termes de mortalité autres causes des patients. Nous avons proposé un modèle de mortalité en excès prenant en compte ce type de biais de sélection. Une troisième problématique qui est complémentaire à la deuxième est de prendre en compte inter-centres en même temps que le biais de sélection. Ce travail propose ainsi de nouveaux outils pouvant aider les spécialistes de la recherche clinique à évaluer de nouvelles stratégies thérapeutiques dans les essais cliniques en cancérologie, mais aussi dans d’autres domaines cliniques d’applications. / Net survival is a key indicator for measuring cancer control. By definition, it corresponds to the survival that would be observed in a hypothetical world where the cancer studied is the only possible cause of death. The main objective of this thesis was to show the interest of this indicator in the context of clinical research taking into account some methodological challenges that can be encountered. In this work, we have first presented the concept of net survival and its estimation methods. Subsequently, we were interested in some of the problems encountered in long-term clinical trials when the interest is in estimating net survival. We studied the impact of using the classic approach when estimating net survival in clinical trials, i.e. the cause-specific method in different configurations of misclassifications of the cause of death. The second objective of this thesis was to take into account the selection bias in terms of other causes mortality in the modeling of excess mortality, because of the noncomparability between patients from general population and those of clinical trials. We proposed an excess hazard model that corrects this type of selection bias. A third problem which is complementary to the second is to take into account the heterogeneity of patients in the different recruitment centers at the same time as the selection bias. This work proposes new tools which can help clinical research specialists to evaluate new therapeutic strategies in cancer clinical trials, but also in other areas of clinical application.

L’éducation spécialisée est confrontée à l’impasse d’articuler les logiques contradictoires. Cet obstacle ainsi que le malaise inhérent à la subjectivité du métier d’éducateur génère de la souffrance qui se traduit par une posture de toute-puissance. La dimension émancipatrice de la relation éducative est étouffée sous les phénomènes de stigmatisation et d’aliénation renforcés par la posture de guidage. Ces difficultés sont repérables au sein des dispositifs d’analyse de la pratique à travers la prégnance de la résolution de problèmes, des entraves à la problématisation et des difficultés à articuler théorie et pratique. Le travail de problématisation vise à explorer les effets de l’usage des incursions théoriques et de la PAC (problématisation par l’articulation des contraires) dans un dispositif d’APP dans lequel l’intervenant adopte une posture clinique. Il s’inscrit dans un cadre théorique mettant en tension l’évaluation, la problématisation et l’émancipation. Cette thèse s’intéresse aux processus en jeu dans la relation éducative, entre le clinicien et le sujet, le sujet et les usagers, en mimésis dans les dynamiques de changement. En ce sens, la méthode clinique s’est imposée pour les rendre intelligibles. L’analyse des entretiens renforce notre hypothèse selon laquelle l’usage des incursions théoriques et de la PAC favorise la problématisation et l’émancipation des sujets tant sur le plan professionnel que personnel. Un phénomène de ricochet a été observé. Les résultats montrent l’importance de l’identification à la posture du clinicien comme mise en scène de l’articulation des contradictions et incarnation du savoir, ainsi qu' un remaniement du rapport au savoir. / Specialized education has to face the difficulty linked to the articulation of contradictory forms of logics. This complexity as well as the uneasiness related to the subjective implication inherent to the profession of educator cause suffering, which leads to an attitude of omnipotence. The emancipating dimension of the educating relationship is neutralized because of phenomens of stigmatisation and alienation. Those difficulties can be distinguished through the devices of analysis of practices, by solving issues, going beyond the obstacles to the process of problematization and beyond the complexity related to the articulation between theory and practice. Adressing those issues aims at exploring the impact of the use of theoretical incursions and of the PAC (problematization through the coordination of contradictory notions) with the help of the APP device, which will be used by the participant in order to adopt a clinical attitude. This work is accomplished within a theoretical framework articulating the evaluating, problematizing and emancipating parts. The clinical method aims at making them intelligible. The analysis of interviews strengthens our hypothesis: using the theoretical incursions and the PAC method is positive in order to problematize and emancipate the patients, as well in terms of professional as personal development. A ripple effect has been observed. The results show how important is the process of identification to the attitude of the clinician, representing thus a way to stage the articulation of contradictory notions as well as the personification of knowledge, and a reorganization of our relationship to knowledge.

La cartographie des réseaux épileptiques est cruciale lors des explorations fonctionnelles chez les patients pharmacorésistants (30%). Parmi les techniques récentes, l'acquisition simultanée en IRMf et EEG apparaît adaptée à l'exploration des épilepsies. L'IRMf/EEG est une méthode non invasive permettant de localiser les régions épileptiques et fonctionnelles.<br />L'objectif de cette thèse était la mise en place, au CHU de Grenoble, de protocoles d'acquisition et de traitement de l'IRMf/EEG afin de localiser les réseaux épileptiques lors des évaluations pré- et post-chirurgicales. Les bénéfices sont de maximiser les chances de guérison en identifiant le réseau épileptique et de limiter les effets secondaires en préservant les aires fonctionnelles.<br />L'acquisition de l'EEG en milieu magnétique produit des artefacts. Nous avons d'abord évalué la performance de plusieurs algorithmes de correction d'artefacts selon différentes configurations expérimentales. Nous avons ensuite évalué l'influence du couplage hémodynamique et proposé une méthode robuste estimant la réponse hémodynamique optimale pour chaque patient afin d'améliorer la sensibilité des examens.<br />Nos résultats montrent que (i) la plupart des algorithmes sont efficaces mais qu'un filtrage trop strict peut détériorer l'EEG ; (ii) l'estimation de la réponse hémodynamique est cruciale en IRMf/EEG. Ceci suggère que l'épilepsie peut induire une modification des propriétés hémodynamiques.<br />L'IRMf/EEG est une méthode prometteuse pour les investigations préchirurgicales. En raison de l'hétérogénéité du couplage neurovasculaire, l'interprétation des cartes d'activation reste délicate et nécessite l'emploi d'approches complémentaires.

L'endoprothèse sur mesure (ESM) construite par le chirurgien permet, par sa conception, une adaptation dimensionnelle à près de 80% des anévrysmes de l'aorte abdominale (AAA), supérieure à celle des endoprothèses aortiques commerciales prédimensionnées. Nous présentons les résultats d'une étude mécanique et clinique de ces ESM imaginées et construites à la Pitié-Salpétrière à partir de stents en Z de Gianturco et d'une prothèse de polyester épais tissé (Twillweave, Vascutek) calibrée par découpe et suture. Cette étude répondait au cahier des charges imposé par l'AFSSAPS. Les essais statiques ont montré que les efforts nécessaires à l'implantation de l'ESM étaient inférieurs aux efforts capables d'endommager ses constituants. Puis, pour connaître les sollicitations dynamiques appliquées à l'ESM, nous avons mesuré les déplacements in vivo au sein de sa structure par scanner dynamique et modélisation de l'ESM chez 11 patients. Les déplacements angulaires et radiaux maximaux étaient respectivement de 4,5° et 4,2%, situés le plus souvent à la jonction des collets et du corps de l'ESM. La pulsation que nous avons observée sert de condition limite sur un banc d'essai que nous développons. L'ESM est soumise à des variations de pression physiologiques par un actionneur électrodynamique à une fréquence de 15 Hz pour un essai de 400 millions de cycles équivalent à 10 ans d'implantation. L'implantation chez 6 brebis pendant 6 mois a monté la biocompatibilité et une bonne intégration de l'ESM dans l'aorte. Enfin, l'expérience clinique depuis 11 ans a montré l'efficacité des ESM avec une diminution du diamètre des AAA de 27% chez près de 500 patients et l'absence de rupture en fatigue.

Objectif : à partir d'un sujet de DEA, avec le soutien de toute l'équipe INSERM U633, élaborer une stratégie de recherche et progresser sur un thème pour permettre le développement de la thérapie cellulaire. Ce travail de recherche fondamentale permettant l'écriture et l'application d'un protocole de recherche chez l'homme. Quatre protocoles différents ont été réalisés : 1) Améliorer la résistance du greffon cellulaire en appliquant un choc thermique ; 2) Améliorer la survie des myoblastes squelettiques à l'aide d'un gène de survie cellulaire ; 3) Etudier la survie et l'efficacité des cellules progénitrices adultes multipotentes dérivées de la moelle osseuse en greffon myocardique ; 4) Améliorer les résultats de la transplantation de myoblastes squelettiques par l'apport d'érythropoïétine. Un PHRC local sur la thérapie cellulaire par des cellules mononuclées médullaires autologues lors de la revascularisation myocardique a été élaboré et accepté. Actuellement un tiers de l'effectif a été inclus. Une modification des critères d'inclusion permet actuellement un recrutement plus important de patients.

L'implantation des technologies de l'information (TI) constitue un enjeu majeur pour les établissements de santé. Avec le développement des systèmes de santé, il y a un besoin croissant d'intégrer les TI dans la production de soins. L'informatisation des processus cliniques vise à l'atteinte d'objectifs d'efficience et d'efficacité dans la gestion de la prise en charge du patient. Sa réussite présuppose l'adoption, l'utilisation et l'internalisation des TI à travers toutes les dimensions du système de santé. Cette recherche a pour but: (1) de modéliser les processus cliniques, (2) de quantifier l'utilisation d'un système d'information clinique (SIC), (3) d'identifier les déterminants individuels de la post-adoption du SIC et (4) d'analyser les attentes des professionnels de la santé. Notre modèle d'acceptabilité d'un SIC est une intégration de sept dimensions, issues des théories et modèles en évaluation des SI. Des questionnaires ont été administrés aux médecins et aux infirmières en France (HEGP) et au Québec (CHUS). La régression multiple et la modélisation par équations structurelles ont permis de tester nos liens de causalité. Les résultats montrent que l'utilisation d'un SIC diffère par profession et par site et que les professionnels semblent satisfaits du SIC. Les scores par dimensions du modèle sont jugés relativement acceptables. Les analyses démontrent que l'intention en post-adoption est déterminée par l'utilité et la satisfaction. La confirmation des attentes influence la satisfaction, l'utilité et la facilité perçue, la compatibilité et le support aux utilisateurs. Ces résultats positionnent l'identification et l'analyse des besoins au centre du processus d'acceptabilité des TI en santé

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2008. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 48-54.