The panelists discussed the ways in which the principle of cooperation, drawn from the tradition of Catholic moral theology, can help us to think through the issues that arise out of the Catholic imperative to serve the public good in a complex world where law and policy are sometimes in conflict with Catholic moral principles. / Presenters: M. Cathleen Kaveny, John P. Murphy Professor of Law and Professor of Theology, University of Notre Dame Law School; Edward A. Hartnett, Richard J. Hughes Professor for Constitutional and Public Law and Service, Seton Hall University School of Law; James F. Keenan, SJ, Professor, Boston College Theology Department; Very Rev. Russell E. Smith, Senior Director, Ethics, Catholic Health Association

Au commencement de la philosophie occidentale, Socrate avait déjà posé deux des grands principes de la vie philosophique : la connaissance de soi-même, ainsi qu’une définition générale de la tâche philosophique consistant substantiellement en un apprentissage de la mort. Dans la présente recherche, nous nous proposons d’examiner sous un angle phénoménologique les rapports entre ces deux assertions fondamentales. La conscience de soi impliquerait la conscience de notre propre finitude, de même qu’une prise de conscience de l’Altérité qui serait saisie sous la modalité de la différence ou de l’étrangeté. Mais qu’implique cette saisie de l’Être-Autre et la certitude de notre fin temporelle pour la vie même de cette conscience? La fin de notre temps en ce monde impliquera-t-elle nécessairement la fin de notre conscience intime de sujet en tant qu’être conscient?

Socrate, figure énigmatique entre toutes, est le symbole du sage accompli, du philosophe. Il fascine, déroute et inquiète, mais ne laisse pas indifférent quiconque ose s'approcher de lui. Plusieurs grands esprits s'en réclament et tirent leur inspiration de son œuvre. Nous avons choisi de cerner les motivations qui nourrissent cet engouement. L'ironie est pour Socrate un moyen de descendre dans la conscience de chacun; un outil lui permettant d'abaisser les barrières de la suffisance. Elle encourage l'interlocuteur à prendre conscience de sa carence cognitive. L'ironie socratique est avant tout pédagogique. Elle cherche à éveiller l'esprit de sa torpeur en le confrontant aux contradictions internes qui résultent du raisonnement habilement mené par le maître. Si l'ironie cherche à sortir l'âme de sa léthargie, le dialogue sera le terrain sur lequel s'opère ce cheminement. En effet, l'ironie prend vie grâce au dialogue. Ce dernier est essentiel, car il mobilise les interlocuteurs et les pousse à l'échange dialectique. Le dialogue est l'occasion pour l'esprit de s'affirmer, certes, mais aussi et surtout, la chance de confronter raison et opinion. De plus, il est relation; relation à soi-même comme avec autrui. Socrate tenait à cet aspect relationnel, car de la rencontre dialogique pouvait surgir la vérité. Ici entre en jeu la maieutique, qui avait pour tâche de mettre au monde les pensées de chacun afin de constater si celles-ci correspondent a la vérité ou à une simple opinion. Nous constatons alors que le ÀÔyoç, qui est parole et raison, est le phare qui guide l'esprit vers le sentier de sa découverte intérieure. Ce qui nous conduit au fameux "yvw0i aauxôv", l'impératif suprême de la démarche socratique. La connaissance de soi est en effet pour Socrate l'unique et essentielle voie qui puisse conduire l'esprit au sein de son intériorité, la seule façon de découvrir le fondement intime de son être vrai. A cet effet, la pensée réflexive se révélera d'une utilité irremplaçable, puisqu'elle doit assumer cette conquête de soi qui anime l'esprit. La réflexion sur soi, mère de la philosophie, conduit l'esprit à poser une hiérarchie des valeurs au sein de l'univers matériel et intelligible qui l'entoure. Les biens contemplatifs, les plus dignes d'intérêt pour Socrate, sont donc les seuls qui méritent vraiment notre attention. Ainsi, la connaissance de soi sera pour l'esprit le moyen d'atteindre son épanouissement total. La conscience morale est l'aboutissement de ce cheminement dialectique. Elle est l'apogée de la méthode de Socrate, sa fin ultime. C'est l'esprit qui a une vision claire de l'absolu à faire sien, du bien à atteindre comme besoin vital. Cette conscience est celle qui guide l'esprit et lui procure la certitude de soi. Elle pose le moi comme principe d'action pour soi et au sein du monde. Tous les efforts de Socrate tendirent vers cet idéal. Il a cherché à libérer l'esprit afin de le rendre présent à lui-même. Socrate a assumé cet apostolat afin de rendre le bonheur accessible à l'humain. Car, en fin de compte, toute action humaine n'est-elle pas tendue vers la conquête de ce bonheur qui épanouit la personne?

L’intégration des expériences professionnelles et des expériences personnelles chez les psychothérapeutes est démontrée comme étant nécessaire à une pratique efficace. Comme doctorante en psychologie, j’ai voulu répondre aux exigences élevées de mon programme de formation, tout en ne négligeant pas la nécessité d’aborder la dimension personnelle de mon développement. C’est la raison d’être de la présente recherche et de mon intérêt pour la conscience réflexive. Plusieurs recherches démontrent qu’un praticien efficace ou d’expérience utilise la conscience réflexive, mais elles n’expliquent pas comment il s’en sert dans sa pratique. Même s’il existe un sens globalement partagé à la conscience réflexive – qui est de se prendre soi-même comme sujet d’analyse – l’absence de définition opérationnelle demeure un problème en psychothérapie. La présente recherche a comme objectif de décrire comment une doctorante en psychologie vit la conscience réflexive dans sa pratique de psychothérapie. Au moyen d’un devis qualitatif, descriptif et exploratoire de type praxéologique, cette recherche adopte un point de vue à la première personne. La collecte de données se déroule avant, pendant et après les séances de psychothérapie auprès de huit clients qui ont été rencontrés durant la dernière année d’internat en psychologie de la doctorante. Le canevas investigatif est le principal outil de collecte utilisé et découle de la méthode d’analyse qui a été privilégiée, l’analyse par questionnement analytique. Un groupe d’entretien, un entretien d’explicitation centré sur le vécu, ainsi que des enregistrements audio des séances psychothérapeutiques ont contribué à l’approfondissement de l’analyse de données et à la validité des résultats. Ceux-ci proposent une description de la conscience réflexive en trois volets : ce qui la compose, ce qui la guide et comment elle évolue. En plus des dimensions habituellement associées au concept de conscience réflexive en psychologie (les cognitions et les émotions), les résultats mettent en évidence les sensations physiques et les perceptions transcendantes du processus à l’étude. Ils précisent également que la conscience réflexive est guidée par une recherche de cohérence personnelle et professionnelle, et soulignent la prise de recul que ce processus permet. La discussion apporte un éclairage pertinent sur une partie du processus de conscience réflexive qui met dans des conditions semblables à la « pleine conscience ». La discussion s’intéresse aussi au rapprochement entre cette forme de méditation et des composantes de la conscience réflexive. Pour ce faire, des découvertes émergentes en neurosciences sur les effets bénéfiques de la méditation sont évoquées. Finalement, cette recherche propose un exercice de réflexion aux thérapeutes qui souhaitent développer la conscience réflexive dans leur pratique. La présente recherche fournit des apports tant aux plans scientifique et théorique, qu’au plan social. D’une part, elle contribue aux recherches qui s’intéressent à mieux définir la conscience réflexive en suggérant une compréhension de l’intérieur, de ce processus. D’autre part, elle participe à la promotion de la recherche praxéologique à la première personne dans le milieu universitaire, en approfondissant la compréhension de la conscience réflexive comme aptitude et comme connaissance.

I sjuksköterskans arbete ges omvårdnad till patienter där emotionella påfrestningar blir synliga för sjuksköterskan. När kraven blir större än vad sjuksköterskan klarar av samtidigt som hen är mottaglig för andra människors känslor uppkommer samvetsstress. Studiens syfte var att undersöka samvetsstress hos sjuksköterskan. Metoden i denna studie var en allmän litteraturstudie som innefattade 12 resultatartiklar. Resultatet resulterade i tre teman: bidragande faktorer, hälsoeffekter och förebyggande faktorer. Resultatet påvisade att en bristande arbetsmiljö och dåligt samvete är faktorer som generar samvetsstress och att sjuksköterskor har olika benägenhet att drabbas av samvetsstress beroende på sin bakgrund och sina erfarenheter. Samvetsstress går att förebygga genom att få stöd hemifrån, stöd ifrån organisationen och från arbetskollegor men även genom möjlighet till reflektion. En sjuksköterska som drabbas av samvetsstress får följder som påverkar privatlivet vilket slutligen kan leda till utbrändhet. Aktuell forskning om samvetsstress är otillräcklig. Ökade kunskaper och mer forskning inom området krävs för att minska detta relativt outforskade hälsoproblem. / In the nurse's work, care is given to patients where emotional strain become visible to the nurse. When the demands become larger than the nurse can manage while he or she is susceptible to other people's feelings, stress of conscience occurs. The aim of the study was to explore stress of conscience in the nurse. The method in this study was a general literature study that included 12 result articles. The result resulted in three themes: contributing factors, health effects and preventive factors. The result demonstrated that an insufficient working environment and bad conscience are factors that generate stress of conscience and that nurses have different tendency to be affected by stress of conscience, depending on their background and their experiences. Stress of conscience can be prevented by getting support from home, support from the organization and from colleagues, but also through the opportunity of reflection. The nurse which are affected by stress of conscience will have consequences that affect his/her private life which eventually can lead to burnout. Present research on stress of conscience is insufficient. Increased knowledge and additional research on the subject is required to lessen this relatively unexplored health problem.

Les systèmes de partage collaboratif de connaissance sont des collecticiels qui permettent à des communautés en ligne de partager des connaissances. Ces systèmes offrent des espaces partagés où les membres d'une communauté peuvent construire ensemble une mémoire partagée. Malheureusement, ces systèmes restent peu utilisés car ils sont peu motivant, paraissent artificiels et le partage de connaissance est vécu comme forcé. Un des problèmes avec les systèmes actuels de partage de connaissance est qu'ils voient l'activité de partage comme une accumulation centralisée d'information plutôt que comme un processus évolutif dans lequel un groupe construit de la connaissance et dans lequel des divergences et des inconsistances dans la mémoire peuvent apparaître.<br />Dans ce travail, nous étudions les communautés de partage de connaissance, en portant une attention particulière sur la divergence. Cette divergence dans la connaissance mémorisée correspond à un conflit cognitif et se traduit par l'apparition d'alternatives, d'arguments et de points de vue différents autour d'un concept ou d'un sujet d'intérêt. Dans ce contexte, l'activité de partage de connaissance est comprise comme un processus évolutif englobant notamment des étapes de discussion où les participants expriment leurs points de vue, et dont l'objectif est la construction commune d'un concept partagé. Dans ce cadre, les divergences de point de vue sont des pratiques courantes. <br />En assistant les membres dans le partage et l'expression de leurs divergences, nous pensons améliorer l'utilisabilité des systèmes de partage de connaissance. Dans cette thèse, nous faisons l'hypothèse qu'une attention spéciale dans le support de la divergence et des discussions autour de la divergence est une condition nécessaire pour concevoir et améliorer l'utilisabilité d'une application collaborative pour le partage de connaissance. Cette approche propose des besoins nouveaux aux applications de type TCAO/collecticiel. Ainsi, le thème central de ce travail est d'identifier et concevoir des mécanismes de gestion logicielle de la collaboration pour améliorer le support au partage de connaissance en supportant les divergences et inconsistances.<br />Nous développons un cadre théorique qui conceptualise l'activité de partage de connaissance et considère la divergence comme un objet de premier ordre. Ce cadre propose une vision d'un système de partage de connaissance comme étant basé sur une application collaborative conduite par un procédé de partage de connaissance. Il prend en compte le développement distribué et collaboratif d'une mémoire commune, l'apparition et la conservation de divergences et l'autonomie des participants. En particulier, nos objectifs sont de montrer qu'une approche de construction par augmentation monotone de la mémoire, des espaces de travail différenciés (privé/public) et des services de conscience de groupe adaptés afin de permettre aux utilisateurs de suivre l'évolution de la mémoire partagée, sont des éléments clés dans la conception d'un collecticiel de partage de connaissance.

The thesis comprises four papers. The overall aim was to illuminate meanings of becoming and being burnt out respectively not becoming or being burnt out. The papers deal with two groups of healthcare personnel, one group on sick leave due to medically assessed burnout (n=20) and one group who showed no indications of burnout (n=20) from the same workplaces at psychiatric (n=7) and elderly (n=7) care units. A further aim was to describe personality traits and to elucidate perceptions of conscience (PCQ), stress of conscience (SCQ), moral sensitivity (MSQ-R), social support (SocIS) and resilience (RS) among the people in these two groups. Papers I and II are based on the text of narrative interviews interpreted using a phenomenological-hermeneutic method. Papers III and IV are based on data, pertaining to the same participants as in Papers I and II, derived from the following questionnaires; Cattell’s Sixteen Personality Factors Questionnaire (16PF) (III), ‘Perception of Conscience’ (PCQ), ‘Stress of Conscience’ (SCQ), ‘Moral Sensitivity Revised’ (MSQ-R), ‘Social Interactions Scale’ (SocIS) and ‘Resilience Scale’ (RS) (IV). Conventional statistical methods and Partial Least Square Regression (PLSR) were used to analyse the data (III, IV). In Paper I the aim was to illuminate meanings of becoming and being burnt out as narrated by healthcare personnel. The results show that meanings of becoming and being burnt out is to be torn between what one wants to manage and what one can actually manage. It is as if one’s ideals become more like demands for, regardless of the circumstances, one must be and show that one is capable and independent. It also means being dissatisfied with oneself for not living up to one’s own ideals as well as being disappointed in other people for not providing the confirmation one strives for. Feelings that one is a victim of circumstances emerge. Becoming and being burnt out leads to a futile struggle to live up to one’s ideals and when failing to unite one’s ideal picture with one’s reality one finally reaches an overwhelming feebleness. In Paper II the aim was to illuminate meanings of not becoming or being burnt out at workplaces where others developed burnout, as narrated by healthcare personnel. The results show that meanings of not becoming or being burnt out are to be rooted in an outlook on life which perceives its many-sidedness of prosperity, adversity, strength and weakness in oneself and others. An openness towards the circumstances of life emerges. Being able to judge the possibilities of influencing things, as well as being able to let go of injustice and look after oneself with a clear conscience are revealed as meanings of not becoming and being burnt out. In Paper III the aim was to describe personality traits among burnt out and non-burnt out healthcare personnel from the same workplaces. The results show, that the people in the burnt out group had lower scores regarding emotional stability and higher scores regarding anxiety than the people in the non-burnt out group but the results also showed a wide variation of personality traits within the groups. The most important indicators for belonging to the burnt out group were openness to changes and anxiety, and for belonging to the non-burnt out group, emotional stability, liveliness, privateness and tension. In Paper IV the aims were to elucidate perceptions of conscience, stress of conscience, moral sensitivity, social support and resilience among burnt out and non-burnt out healthcare personnel from the same workplaces. The results show that higher levels of stress of conscience and moral sensitivity, a perception of conscience as a burden, having to deaden one’s conscience in order to keep working in healthcare and perceiving a lack of support from those around them characterize the burnt out group. Those in the non-burnt out group are characterised by lower levels of stress of conscience, an out-look on life with a forbearing attitude, a perception of conscience as an asset, an ability to deal with one’s conscience in a constructive way and a perception of receiving support from those around them. The comprehensive understanding from the four papers (I-IV) is discussed in light of a theoretical framework derived from Emmy van Deurzens thoughts about the four life worlds: the natural world (the physical world), the public world (the social world), the private world (the psychological world) and the ideal world (the spiritual world). The result can be summarized in terms of the human condition in life and demonstrates the essential importance of reconciling the vita activa (the active life of labor, work and action), the vita contemplativa (thinking, willing and judging) and not least the vita regenerativa (rest and recovery) in order to avoid being burned out. / Samvetsstress i vården

The overall aim of this thesis is twofold: first, to develop and validate questionnaires that could be used for investigating relationships between perceptions of conscience, moral sensitivity and burnout and second, to describe patterns of self-comfort used to ease stress and illuminate meanings of living with a troubled conscience. The thesis comprises five studies and is based on both quantitative and qualitative data. In study I, a questionnaire was constructed to assess perceptions of conscience; the Perceptions of Conscience Questionnaire (PCQ). This 15 item-questionnaire was distributed to 444 care providers. Statistical analyses of responses showed sufficient distribution and a stable six factor solution congruent with reviewed literature. The six factors were labelled: ‘the voice of authority’, ‘warning signal’, ‘demanding sensitivity’, ‘asset’, ‘burden’ and ‘depending on culture’. The findings suggest that the PCQ is a valid questionnaire. The aim of study II was further development of an existing questionnaire assessing care providers’ moral sensitivity, enabling its use in various care contexts. The revised nine-item questionnaire, the Moral Sensitivity Questionnaire Revised version (MSQ-R), was distributed to 278 care providers with various professional backgrounds. Statistical analyses of responses showed sufficient distribution and a three-factor solution congruent with reviewed literature. The three factors were labelled: ‘sense of moral burden’, ‘sense of moral strength,’ and ‘sense of moral responsibility.’ The findings suggest that MSQ-R is valid for use in various healthcare contexts. In study III, the PCQ, the MSQ-R and the Maslach Burnout Inventory (MBI) were distributed to a population of psychiatric care providers (n=101) to investigate relationships between perceptions of conscience and moral sensitivity and levels of burnout. The hierarchical cluster analysis shows two clusters with Pearson’s r &gt;.50. Cluster A comprising items such as: being sensitive, interpreting and following the voice of conscience that warns us against hurting other or ourselves and developing as human beings was labelled ‘experiencing a sense of moral integrity’. Cluster B comprising items such as: feeling inadequate, doing more than one has strengths for, feeling always responsible, having difficulties to deal with wearing feelings, perceiving that conscience gives wrong signals and express social values, having to deaden one’ conscience, were all related to scores of the MBI subscales emotional exhaustion (EE) and depersonalisation (DP). Cluster B was labelled ‘experiencing a burdening accountability’. The results show that levels of ‘experiencing a burdening accountability’ are closely related to levels of being at risk of burnout. The aim of study IV was to describe patterns of self-comforting measures used to ease stress. The written accounts of 168 care providers and healthcare students were analysed by means of qualitative content analysis. The findings disclose two dimensions: an ability to use early learned measures to take care of oneself (ingression) and an ability to feel intimately related to life, other human beings and universe or God (transcendence). The findings provide valuable knowledge about self-comfort as a coping strategy. The aim of study V was to illuminate meanings of living with a troubled conscience. Ten psychiatric care providers, respondents of study III with various perceptions of conscience were interviewed. The interviews were interpreted using a phenomenological - hermeneutical method. The findings show that one meaning of living with a troubled conscience is being confronted with inadequacy and struggling to view oneself as ‘good enough.’ The comprehensive understanding indicates that inadequacy, both one’s own and that of organization one represents, infuse feelings of shame rather than feelings of guilt. Shame concerns one’s identity and need of reconciliation. Conclusions: The results reveal two ways of encountering a troubled conscience. One is being unable to interpret the ethical demand from a troubled conscience. This is indicated by connections between levels of moral burden and levels of burnout. The other way is being able to interpret the ethical demand and using one’s troubled conscience to develop practical wisdom. This means facing shame of feeling inadequate, reconciling images of the ideal self and self-contempt, and becoming realistic about what one can do. In this process comfort seems to be a mediator of reconciliation.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2005. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 75-81.

Thèse d'exercice : Médecine. Neurologie : Paris 12 : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 194-205.