Objectius Analitzar el patró de riscos psicosocials a la feina i la distribució de les situacions d’ocupació que es defineixen als models demanda-control i demanda-control-suport, dels treballadors assalariats a Espanya entre l’any 2005 i el 2010. Estimar els possibles canvis en les desigualtats en l’exposició als riscos psicosocials l’any 2010, i la diferència amb el 2005, segons els eixos de segregació clàssics del mercat laboral espanyol (gènere, edat i ocupació). Estimar la possible associació entre l’exposició a Exigències psicològiques, Control, Suport social, Inseguretat sobre les condicions laborals, Inseguretat respecte perdre l’ocupació i Inseguretat sobre trobar ocupació i la salut mental de la població assalariada a Espanya l’any 2010 i el canvi respecte el 2005. Mètodes Es comparen dos estudis transversals corresponents a les dues enquestes sobre ”Exposició a factors psicosocials a la feina, precarietat laboral, Doble presència i salut” elaborades per l’Institut sindical del treball, l’ambient i la salut els anys 2005 i 2010. Són dues mostres representatives de la població assalariada a Espanya de 7606 i 5110 treballadors respectivament. Principals resultats L’any 2010 es va produir un augment de l’exposició a alta Doble Presència, alt Ritme de treball i alta Inseguretat sobre trobar una feina; així com una disminució de l’exposició a elevada Inseguretat sobre perdre la feina i Inseguretat sobre les condicions de treball valuoses, i un deteriorament del Suport social de companys i del Suport social de superiors. Es va mantenir l’exposició a baixes Exigències cognitives, baixa Influència i baixes Possibilitats de desenvolupament que s’havia detectat el 2005. Es va produir un augment de la proporció d’exposats a situacions d’alta tensió, vinculat a la intensificació laboral, i a situacions d’exposició a ”iso-tensió”. Tant el 2005 com el 2010 hi havia un gradient per classe ocupacional en l’exposició als riscos psicosocials, de manera que els treballadors manuals eren els més exposats. L’any 2010, hi havia una associació significativa entre l’exposició a altes Exigències, baix Suport social i alta Inseguretat sobre les condicions laborals i la mala salut mental de la població assalariada, tant en homes com en dones, i entre l’exposició a alta Inseguretat sobre perdre l’ocupació i la mala salut mental, en el cas dels homes. Conclusions El deteriorament de l’ambient psicosocial al mercat laboral espanyol que s’ha detectat en aquesta tesi és preocupant des del punt de vista de la Salut pública. Els resultats presentats ressalten la necessitat de millorar l’exposició als riscos psicosocials a la feina a Espanya, per a millorar la salut de la població assalariada i reduir les desigualtats socials en les condicions laborals i, en conseqüència, en la salut. / Aims To analyze the pattern of psychosocial risks at work and of the work situations defined by the models demand-control and demand-control-support, among wage-earners in Spain between 2005 and 2010. To analyze possible changes in exposure inequalities in 2010 compared with 2005 in terms the classic axes of segmentation of the Spanish labor market (gender, age and job category). And to analyze whether there is any association between exposures to Psychological Demands, Control, Social Support, Insecurity over worsening of employment conditions, Insecurity about losing a job and Insecurity about finding a job, and the mental health of the working population in Spain in 2010, and changes with respect to 2005. Methods Two cross-sectional studies corresponding to the Psychosocial Work Environment Survey conducted in 2005 and 2010 in Spain are compared. Both samples are representative of the Spanish working population and the sample sizes are n=7612 and n=5110 respectively. Main results There was an increase in exposure to high Double Presence, low Social Support from colleagues and Social support from supervisors, high Work Pace and high Insecurity about finding a job; and reduction in exposure to high Insecurity about losing a job and to high Insecurity over worsening of employment conditions. There was a stagnation in Influence, Possibilities for Development and Cognitive Demands. A gender- and occupation-related gradient was maintained. There was an increase of situations of exposure to high strain, linked to an intensification of work, and of situations of exposure to ”iso-strain”, with respect to 2005. An occupation-related gradient was maintained, so manual workers are the more exposed. In 2010, there was a significant association between exposure to high Demands, low Social Support and high Insecurity over working conditions, and poor mental health of the working population, both men and women, and between exposure to high Insecurity over losing a job and poor mental health in the case of men. Conclusions The deterioration of the psychosocial environment in the Spanish labor market presented in this article is worrying from a public health point of view. These results highlight the need to improve the exposure to psychosocial risks at work in Spain, in order to improve the health of the working population and reduce social inequalities in job conditions and, in consequence, in health.

Research involving human subjects must be performed with standards that promote protection of their rights. Several codes were developed and all are unanimous in the following ethic principles: respect for persons, beneficence and justice. The fulfilment of these principles will assure that the dignity, rights, safety and well-being of the participants in a biomedical research are guaranteed.The need of a special protection to those with diminished autonomy is a common requirement to all codes. Pregnant women are defined as a vulnerable population because of the potential risk of harm of the foetus. Apart from the foetal risk, pregnant women in developing countries have additional potential for vulnerability, as in most of the cases they are economically or/and educationally disadvantaged individuals. Their generally low level of education may put them in a difficult situation to fully understand consent forms and the risk-benefit assessment provided by the researchers.In recent years, the evidence-based medicine has been an important international goal. Mechanisms to support the use of research-based evidence in developing health policy are being promoted. The research must be sensitive to the potential for vulnerability when designing evidence-based trials and they have to assure that the vulnerable population is being protected.With the intention to protect the vulnerable population, some groups such as pregnant women have being traditionally excluded from clinical trials. As a result of this exclusion, pregnant women are being exposed to medicines in situations where no evidence-based information is available on efficacy and safety. They are deprived of the benefits of treatment in order to be protected themselves and their offspring from an unknown risk. Although is very clear that protection of a vulnerable population, particularly the pregnant women, is mandatory in the design of any trial, the challenges of the implementation of this principle should be taken into account in order to not increase the gap between the introduction of a pharmaceutical product in the market and the availability of safety information for its use in pregnancy.In developing countries maternal mortality is an important public health problem. Most maternal deaths occur in the poorest countries particularly in Sub-Saharan Africa. In Mozambique the rate could be between 408-1000 per 100 000 live births according to the source of information. Several studies have addressed different causes of maternal mortality in Africa, eclampsia and malaria being part of the five most reported.There is strong evidence of the effectiveness of magnesium sulphate (MGSO4) in women with pre-eclampsia and eclampsia but the drug is not available in some countries. The example of MgSO4 has being used to describe failure in translating results of research into policy and/or practice.For malaria treatment few drugs were considered effective and safe for use during pregnancy including chloroquine, sulphadoxine-pyrimethamine and quinine. The information on safety comes from a long experience of use. The emergency of resistance of P. falciparum to these drugs is limiting its use in most of endemic areas. The artemisinin derivatives are being strongly recommended to be used in combination with other antimalarial drugs. Preclinical studies have consistently shown that artemisinin and its derivatives are embryolethal and teratogenic in animals. Current available information is not adequate to extrapolate the results in animals to humans.Limited data on the safety profile of antimalarial drugs during pregnancy is a challenge. Nowadays these drugs are used in pregnant women based on retrospective cumulative risk-benefit assessment. Mechanisms of prospectively monitoring the drugs use are required to protect pregnant women from the potential risk.The aim of this thesis is to describe the (un)availability of drugs and their reasons, as well as, the (un)availability of safety information on drugs needed to be used during pregnancy in Southern Africa, and to propose mechanisms to effectively monitor drug safety in pregnancy in developing countries.In order to achieve this objective four studies were performed. In the first study a qualitative case-study based on interviews and bibliographic review was performed in Mozambique and Zimbabwe. Factors affecting the (un)availability of MgSO4 were assessed. This study showed that research evidence regarding the effectiveness of MgSO4 for the treatment of eclampsia and pre-eclampsia, was widely known in the study countries. However, the registration, approval, acquisition and distribution of MgSO4, and hence its availability to clinicians, was affected by market and systems failures. With this study we concluded that the low cost of magnesium sulphate, as well as the mechanisms through which it is procured, means that market forces alone cannot be relied upon to ensure its availability. Governments and international organizations must be prepared to intervene to ensure the wide availability of low cost, effective drugs critical to improving public health in Africa.The second and the third studies shown that antimalarial drugs are being used in pregnant women even without information on its safety profile in this particular group. Robust safety monitoring systems are clearly needed in developing countries to accompany the deployment of new drugs, especially those with a potential teratogenic risk.The fourth study showed that spontaneous reporting system may be a tool for drug safety monitoring. This system could be used to increase health care providers' and patients' awareness of possible ADRs, and to develop a culture to report these reactions. Spontaneous reporting and pregnancy registries were presented as examples of mechanisms that could and should be in place.Recommendations on how these systems could be effectively implemented in resource constrained countries were also presented.All these studies suggest that the definition of vulnerability of pregnant women in developing countries should not be restricted to the potential risk of harm of the foetus (harm-based definition) or to the difficulty of fully understanding consent forms (consent-based definitions). Women are also vulnerable because of the high risk of dying from any cause related to or aggravated by the pregnancy. The implementation of these ethic principles need to take into account the urgent need to implement effective and safe drugs targeted to reduce the burden of maternal morbidity and mortality. / La investigación relativa a los seres humanos debe realizarse dentro de unos estándares que promuevan la protección de sus derechos. Varios códigos han sido desarrollados y todos ellos coinciden unánimemente en los siguientes principios éticos: el respeto por las personas, la beneficencia y la justicia. La realización de estos principios debe asegurar la dignidad, los derechos, la seguridad y el bienestar de los participantes en una investigación biomédica sean preservados.La necesidad de una protección especial hacia aquellos seres cuya autonomía sea limitada es un requerimiento común para todos los códigos. Las mujeres embarazadas están definidas como un grupo de población vulnerable dado el riesgo potencial de causar daño al feto. Además del riesgo para el feto, las mujeres embarazadas en los países en desarrollo son potencialmente más vulnerables, y suelen contar con desventajas a nivel económico y/o educativo. Su nivel de educación, por lo general bajo, les pone en una situación difícil, dificultando la comprensión de los formularios de consentimiento y la evaluación del riesgo-beneficio que prestan los investigadores.En los últimos años, la medicina basada en la evidencia ha sido una meta muy importante a nivel internacional. Se están promoviendo mecanismos para respaldar el uso de la evidencia científica para la definición de política de desarrollo de la salud. La investigación debe ser sensible a la vulnerabilidad potencial cuando se diseñan ensayos basados en la evidencia. Además, se debe asegurar que la población vulnerable esté siendo protegida.Con la intención de proteger a esa población vulnerable, algunos grupos como los de mujeres embarazadas han sido tradicionalmente excluidos de los ensayos clínicos. Como resultado de esta exención, algunas mujeres embarazadas están siendo expuestas a medicamentos de los que no hay información basada en la evidencia en cuanto a su eficacia y seguridad. Este hecho las priva de los beneficios del tratamiento que debería protegerlas, a ellas y sus hijos, de un riesgo desconocido. Aunque está muy claro que proteger a una población vulnerable, particularmente a las mujeres embarazadas, es obligatorio en el diseño de un ensayo clínico, los retos de la implementación de este principio no deberían aumentar el vacío entre la introducción de un producto farmacéutico en el mercado y la disponibilidad de información sobre su seguridad para uso en el embarazo.En los países en vías de desarrollo la mortalidad materna es un problema importante de salud pública. La mayoría de muertes maternas ocurren en los países más pobres, particularmente en África Subsahariana. En Mozambique el índice puede ser entre 408-1000 por 100000 nacidos vivos, dependiendo de la fuente de información. Diferentes estudios han señalado diversas causas de mortalidad materna en África, encontrándose la eclampsia y la malaria entre las cinco primeras.Existe una gran evidencia de la eficacia del sulfato de magnesio (MGSO4) en mujeres con pre-eclampsia y eclampsia, sin embargo el fármaco no está disponible en algunos países. El ejemplo del sulfato de magnesio se ha utilizado para describir el fracaso en el traslado de los resultados de la investigación a la práctica y/o política.Para el tratamiento de la malaria, se consideró seguro el uso durante el embarazo de algunos fármacos incluyendo cloroquina, sulfadoxinapirimetamina y quinina. La información sobre seguridad responde a una gran experiencia de uso. El aumento de resistencia de P. falciparum a estos fármacos está limitando su uso en la mayoría de las zonas endémicas. Actualmente se está recomendando el uso de los derivados de la artemisinina en combinación con otros fármacos antimaláricos. Los estudios preclínicos han mostrado sistemáticamente que la artemisina y sus derivados son embrioletales y teratogénicos en animales. La información disponible hasta la fecha no es adecuada para extrapolar los resultados de los animales a los humanos.Los datos limitados en el perfil de seguridad de los fármacos antimaláricos durante el embarazo constituyen un desafío. Hoy en día, estos fármacos se usan en mujeres embarazadas basándose en una valoración retrospectiva acumulativa de riesgo-beneficio. Se necesitarían mecanismos de monitorización prospectiva del uso de los fármacos para proteger a las mujeres de su riesgo potencial.El objetivo de esta tesis es el de describir la disponibilidad o no disponibilidad de los fármacos y sus razones; describir la disponibilidad o no disponibilidad de información sobre la seguridad de estos fármacos que son de uso necesario en el sureste de África. Se pretende también proponer mecanismos efectivos para monitorizar la seguridad de los fármacos en el embarazo en los países en desarrollo.Para alcanzar estos objetivos se llevaron a cabo cuatro estudios. El primero consistía en un estudio cualitativo de casos basados en entrevistas y en una revisión bibliográfica en Mozambique y Zimbawe. Se evaluaron los factores que afectaban a la disponibilidad o no disponibilidad del sulfato de magnesio. El estudio mostró que la evidencia científica respecto a la eficacia del sulfato de magnesio para el tratamiento de la eclampsia y la pre-eclampsia fue ampliamente conocida en los países del estudio. Sin embargo, el registro, aprobación, adquisición y distribución del sulfato de magnesio y como consecuencia, su disponibilidad para los médicos se vio afectada por fallos de mercado y de sistema. Este estudio concluye que el bajo coste del sulfato de magnesio, así como el mecanismo a través del cual se obtiene, significa que las fuerzas del mercado por si solas no pueden asegurar su disponibilidad. Los gobiernos y las organizaciones internacionales deben estar preparados para intervenir y para asegurar una amplia disponibilidad de fármacos efectivos de bajo coste, críticos para mejorar la salud pública en África.El segundo y tercer estudio mostraron que los fármacos antimaláricos se están usando en mujeres embarazadas sin contar con información sobre su perfil de seguridad en este grupo particular. Se necesita claramente una monitorización fuerte y segura en los países en vías de desarrollo para acompañar el despliegue de los nuevos fármacos, especialmente aquellos que conllevan un potencial riesgo teratogénico.El cuarto estudio mostró que el sistema de notificación espontánea puede ser una herramienta para la monitorización de la seguridad de los fármacos. Este sistema se podrá usar para incrementar la consciencia en proveedores de salud y en enfermos sobre las posibles reacciones adversas de fármacos. Ello permitirá desarrollar una cultura de notificación de estas reacciones. La notificación espontánea y los registros de embarazo se presentaron como ejemplos de mecanismos que podrían y deberían ser implementados. Las recomendaciones de cómo estos sistemas podrían ser implementados de forma efectiva en países con recursos limitados también fueron presentadas.Todos estos estudios sugieren que la definición de vulnerabilidad de las mujeres embarazas en los países en desarrollo no se puede restringir a causa del riesgo potencial de daño al feto, o debido a la dificultad de entender por completo los formularios de consentimiento. También son vulnerables por el riesgo elevado de morir por alguna causa relacionada o agravada por el embarazo. La implementación de estos principios éticos necesita tener en cuenta la necesidad de implementar fármacos diana efectivos y seguros para reducir la mortalidad y morbilidad materna.

S’estudia l’evolució de les idees que tenien els metges a Catalunya en el segle XIX i en la segona meitat del segle XX. Per aquest estudi s’ha analitzat el contingut dels escrits, publicacions, memòries, discursos d’ingrés a la Reial Acadèmia de Medicina, Actes del Primer Congrés Internacional de Barcelona, monografies, revistes mèdiques, i textos, que tracten de tuberculosi, publicats entre 1832 i 1950. Les Memòries Manuscrites són la principal font d’informació que existeix en el segon terç del segle XIX (1830 – 1870) En l’últim terç del segle XIX i fins l’any 1921, les més importants són la Gaceta Médica Catalana, i el llibre de Ponències del Primer Congres Internacional de Barcelona de 1910. En l’últim període fins a 1950, els textos i les revistes mencionades en l’estudi. En els cent anys que van des de mitjans del segle XIX a la meitat del segle XX, la tisi ha estat la malaltia infecciosa amb més mortalitat a Catalunya. La concentració de persones a la ciutat procedents de zones rurals en començar la industrialització, les males condicions socials, l’amuntegament de persones en habitatges deficients, les fàbriques antihigièniques, la llarga jornada de treball, facilitaren el contagi, l’esclat de la malaltia i s’assoliren taxes de 50 morts anuals de tisi, per cada 10.000 habitants. El nucli bàsic de l’estudi és conèixer les idees que tenien els metges sobre les diferents presentacions clíniques de la tuberculosi, el bacil de Koch, la seva procedència, importància etiològica, patogenicitat, les formes de transmissió de la malaltia, les possibilitats de contagi, i la possible eficàcia dels nombrosos tractaments aplicats. En el període estudiat cap tractament havia estat capaç de curar la tuberculosi. Des de finals dels anys vint, amb la col•lapsoterapia curaven alguns tuberculosos amb caverna, que sense aquesta tècnica haurien mort, però les seves indicacions eren limitades. La cura senatorial era una mesura indirecta i inespecífica que afavoria la capacitat defensiva de l’organisme, i que va millorar els resultats quan va incloure la col•lapsoterapia, però l’efectivitat real com demostren alguns estudis, era escassa i l’estància en el sanatori suposava la ruïna per a moltes famílies. Tots els sèrums, vacunes, tuberculines, cossos immunitzants, sals d’or, tiosulfats, etc., no tingueren més utilitat que la de contribuir a conservar l’esperança dels malalts. Les mesures higièniques, aïllament, destrucció de l’esput, separació del nadó dels pares tuberculosos, afavoriren el descens de la tuberculosi. La vacuna BCG de Calmette-Guerin preparada amb un bacil boví, provoca la mateixa immunitat cel•lular parcial, que l’infecció natural. No evita el contagio de la tuberculosi, però disminueix la possibilitat de desenvolupar la malaltia en els infectats. A Catalunya, la vacuna BCG introduïda i popularitzada per Sayé s’aplicà des de 1921 fins a 1980. Actualment no té utilitat en els països desenvolupats perquè la infecció en la primera infància és pràcticament inexistent. Els tuberculosos estaven hospitalitzats, quan ho estaven, en sales comuns barrejats amb traumatitzats, operats, tífics, cirrosis, xarampió, etc. En 1910 s’inaugurà a l’Hospital Clínic la primera sala exclusiva per a tísics amb catorze llits. Des d’aquest moment es va intentar aïllar els tuberculosos, i aquest mateix any s’inaugurà el primer sanatori a Catalunya amb vint-i-cinc llits i successivament n’aparegueren d’altres, però el nombre de llits era molt inferior al de malalts, i la tuberculosi tot i que disminuïa progressivament, va conservar una alta incidència i una alta mortalitat, fins a l’aparició dels quimioteràpics i el coneixement de les combinacions de drogues, que han permès la curació de la pràctica totalitat dels cassos, si s’apliquen correctament. / This research focuses on the evolution of the ideas that doctors had in Catalonia, during the XIX Century and the first half of the XX. To write this study, many texts, publications, memories and Medical academy access speeches have been analysed, as well as Records of the First International Tuberculosis Congress in Barcelona, monographies, medical magazines and single texts referring to tuberculosis, dated between 1832 and 1950 From the mid XIX century to the first half of XX century, tuberculosis was the infectious disease with the highest mortality rate in Catalonia. The concentration of the people in the city, coming from rural areas in the beginning of the industrialisation, the bad social conditions that they found, the overcrowding in the deficient houses, the unsanitary factories, the long working hours; all these facts contributed to the expansion of the disease, and the annual mortality rate reached to 50 deaths per 10.000 people The purpose of the study is to know the ideas that doctors had about the clinical manifestation of the disease, Koch’s bacillus, the different ways of transmission, the chances of infection and the effectiveness of the many treatments applied. During the studied period in this thesis, none treatment had been capable to cure the disease. Since the 20’s, with the pneumothorax, some people were cured with morbid cavity, but its indications were limited. Sanatorium care was an indirect and nonspecific measure that improved the result when including the collapsoterapy, but the effectiveness of the sanatorium was low and the cost supposed the ruin for the families. The serums, vaccines, tuberculin, gold salts, thiosulfate, did not have other utility than helping to keep hope. People with tuberculosis were hospitalised in common rooms with traumatized and operated people, and all them together with those with typhus, measles and cirrhosis. In 1910, the first room for people with tuberculosis was built in Hospital Clinic, and in that year it was also built the first sanatorium in Catalonia, followed by more, but the total number of beds was way lower that the number of patients. Then, the tuberculosis maintained a high mortality rate until the development of the chemotherapy that allowed the cure of practically the totality of the cases, when applied correctly.

Obesity is a growing wide spread epidemic all over the world, in developed as well as developing countries. Taking into account its nature as a complex phenomenon affected by different aspects including economic ones, a growing body of literature has examined the effect of economic factors on obesity prevalence and the effectiveness of economic intervention policies in combating it. Many papers argue that economics could be a cure as well as one of the main causes of obesity. Despite the increasing obesity rate in Spain, to my knowledge, no known published research studied the economic factors affecting obesity prevalence, only there are some studies about the prevalence of obesity and the importance of socio-demographic factors that are affecting it (SEEDO and results from the project PORGROW)) in which the role of prices and income was neglected. The objective of this thesis has been to analyze the relevance of economic factors (mainly income and other socioeconomic characteristics of Spanish households and market prices) on the prevalence of obesity in Spain and to what extent market intervention prices are effective to reduce obesity and improve the quality of the diet, and under what circumstances. In relation to the existing literature, this thesis project is the first attempt in Spain trying to get an overall picture on the effectiveness of public policies on both food consumption and the quality of diet, on one hand, and on the prevalence of obesity on the other hand. The dissertation is consisted of four papers. The first paper which follows the thesis’ introduction includes a critical review of the literature on the economic approach used to understand and deal with obesity prevalence epidemic, diet quality and public intervention policies. Through the literature review, we also identified the gaps that other papers of the thesis tried to fill. How these gaps were filled by the present thesis and the aforementioned objectives were addressed is the subject the next three chapters of this thesis. In Chapter 3, the determinant factors that affect obesity prevalence were analyzed using a nonparametric approach, the Multivariate Adaptive Regression Splines (MARS). The development and validation process of our new Obesity Specific- Healthy Eating Index (OS-HEI) is discussed in Chapter 4. Chapter 5 deals with the estimation of Spanish consumers demand for food and diet quality, approximated by the BMI, using the EASI demand system and the simulation of the effect of the different price intervention policies on food demand and diet quality in Spain. The thesis ends with some concluding remarks and some suggestions for further research. Although, this study has been proved to be useful in better understanding obesity prevalence and food demand in Spain, it can be extended through applying recent advances in experimental and behavioral economics. The majority of the papers dealing with the role of economic factors on obesity prevalence, including our papers, found economic factors to have a significant but a quite small effect on obesity prevalence. This suggests that non-economic factors are playing the major role in obesity prevalence. Just and Payne (2009) mentioned that because food decisions are made with little cognitive involvement, food policies designed to appeal to highly cognitive thought (e.g., fat taxes, detailed information labels) are likely to have little impact. With the aim of understanding this little impact of such policies and why consumers sometimes behave in ways that contradict standard assumptions of economic analysis and make decisions that prevent them from reaching rationally intended goals, the use of experimental economics tools in future research could be helpful in this pending question.

La atención del proceso reproductivo de la mujer ha experimentado en las últimas décadas un aumento de calidad, medida en indicadores de morbimortalidad. Igualmente, la evidencia científica en el desarrollo de la praxis obstétrica ha sido revisada por organismos nacionales e internacionales, cuestionando el Modelo Médico Hegemónico. Asimismo, se revisa la importancia del empoderamiento, autonomía y toma de decisiones de la mujer en la atención perinatal, teniendo en cuenta la naturaleza de la estructura relacional que se establece entre los profesionales sanitarios y la mujer, y su pareja, impulsando la humanización asistencial. Relacionado con ello, la orientación en valores de los agentes de salud adquirida mediante el proceso de socialización laboral y formación académica, nos permite el análisis de las actitudes de los profesionales en el ámbito laboral, así como las emociones y percepciones que emergen en la mujer y pareja. / The reproductive process’ woman has experienced an increase of quality, taking into account morbidity and mortality indicators. Likewise, the scientific evidence about obstetric cares provided have been reviewed by both international and National Institutions, questioning the Hegemonic Medical Model and fostering humanizing cares. Likewise, it will be revised the empowerment, Autonomy and woman’s take decisions in the perinatal process, taking into consideration the relationship that is set by health team, woman and her partner. Besides, the professionals’ values acquired during labour socialization process and Academic training. All of them allow us to analyze not only the professional’s attitude in the laboral field but also the emotions and perceptions from women and her partner.

Objetivo general. Conocer y hacer visibles las vivencias personales y profesionales de un grupo de matronas que ejercieron en Murcia durante el período comprendido entre 1940 y 1977 desde una perspectiva integral y de género. Objetivos específicos. 1. Determinar la influencia familiar en la formación de las matronas. 2. Identificar la formación académica de las matronas indagando en los itinerarios y requisitos formativos, los contenidos y manuales para su formación y su vida cotidiana durante esta etapa. 3. Definir las estrategias desarrolladas por las matronas para conciliar trabajo y familia. 4. Conocer e interpretar el cambio en el trabajo de las matronas del contexto domiciliario al hospitalario. METODOLOGÍA Desde las propuestas de la Hermenéutica a través de un enfoque cualitativo hemos escogido el método etnográfico. Realizamos 13 relatos biográficos a matronas formadas durante 1940-1977 y que ejercieron en Murcia durante este periodo además de 6 entrevistas semiestructuradas en profundidad para la triangulación de datos y ampliación de la información. RESULTADOS Tras la transcripción y fragmentación de las entrevistas mediante análisis temático del contenido surgieron tres categorías: la formación de las matronas, el trabajo de las matronas en el contexto del parto domiciliario y por último, el trabajo de las matronas en el contexto del parto hospitalario y la vivencia del cambio. Para las entrevistadas la etapa de formación fue dura pero gratificante. Durante ella recibirían a través del discurso médico un mensaje de obediencia concibiendo la figura de la matrona como profesional auxiliar. Elaboraron diferentes estrategias para conciliar su vida familiar y laboral, siendo sus madres u otras mujeres un recurso esencial para ello. El trabajo de las matronas en el ámbito domiciliario estuvo condicionado por el complicado contexto de la posguerra, no obstante este entorno íntimo facilitaría una atención individualizada. La escasez de recursos y la política sanitaria puesta en marcha llevaría a las matronas a integrarse en los hospitales en busca de los beneficios que estas instituciones les brindaban a ellas y a las mujeres que atendían. Sin embargo, el cambio cultural del modelo tradicional del nacimiento ligado al domicilio generaría un rechazo inicial por parte de las futuras madres que siempre habían visto nacer a sus criaturas en el propio hogar. La atención al parto en los hospitales se alejó de la concepción de proceso fisiológico y distintas prácticas comenzaron a perpetuarse rutinariamente en el trabajo de las matronas, sintiendo gradualmente una mayor intervención médica y menor autonomía. Las instituciones fueron un espacio de encuentro y reivindicación para el propio colectivo de matronas donde se unieron y lucharon para la obtención de mejoras. CONCLUSIONES Los roles de género serán un factor determinante en cuanto a las oportunidades brindadas a hombres y mujeres en el contexto cultural de la época. Las matronas fueron partícipes y precursoras del cambio social por el que las mujeres se incorporarían como profesionales al mundo laboral compatibilizando su actividad en el ámbito público con el rol de madres y esposas asignado tradicionalmente a las mujeres. Tras conocer y estudiar a este grupo de matronas murcianas no podemos más que reconocerlas como mujeres pioneras que trascendieron los límites culturales de género impuestos. Como mujeres profesionales formadas y capacitadas reivindicaron su autonomía y espacio de trabajo junto a las mujeres y sus familias. / General objective To explore and present the personal and professional experiences of a group of midwives who practised in Murcia between 1940 and 1977, both comprehensively and from a gender perspective. Specific objectives 1. Determining the influence of family on the training of midwives. 2. Identifying the academic training of the midwives; investigating the training requirements and programs, the contents and manuals for their training and their everyday life during this period. 3. Defining the strategies developed by midwives to maintain a balance between work and family life. 4. Uncovering and interpreting the change in the work of midwives as their role has changed from home birthing to a hospital context. METHODOLOGY An ethnographic method was chosen, making use of a qualitative approach to Hermeneutic proposals. Thirteen biographical stories were collected from midwives who trained between 1940 and 1977 and who practised in Murcia during this period. Furthermore, six deeper semi-structured interviews were made for data triangulation and information expansion. RESULTS After transcription and fragmentation of the interviews by means of thematic analysis of the content, three categories emerged: midwives’ training, midwives’ work in the context of home birthing and, finally, midwives’ work in a hospital birthing context and their experiences of this change. For the women interviewed, the training period was hard but gratifying. During this period, the midwife represented a figure of an auxiliary professional and, accordingly, the medical discourse of the day presented them with a message of obedience. They developed different strategies to find and maintain a balance between their family and work, with their mothers or other women presenting an essential resource in this task. However, the work of midwives in the home context was conditioned by the complex context of the post-war era and this intimate environment made individualised care easier. A shortage of resources and the shift in health policy lead to the integration of midwives into the hospital environment, in pursuit of the benefits offered by these establishments to them and to the women in their care. Nevertheless, the cultural shift from the traditional home birth was at first rejected by a generation of expectant mothers who had always seen their children born in their own house. Maternity care in hospitals is distant from the physiological process of conception and different practices started to perpetuate in a routine way in the midwives’ work, with perception of gradually increasing levels of medical intervention and less autonomy. The hospital centres were a meeting and recognition point for the midwives’ collective itself, and became the place where they joined together and struggled for improvements. CONCLUSIONS Gender roles were a determining factor regarding the opportunities given to men and women in the cultural context of that period. Midwives played a key role in the social change by which women would were enabled to join the professional world, juggling their work with their activity in the public sphere as mothers and wives, roles traditionally designated to women. After meeting and studying this group of Murcian midwives, we can only recognize them as pioneering women who transcended the imposed cultural limitations of gender. As professional, trained, prepared women, they defended their autonomy and work place near women and their families.

El nacimiento prematuro interrumpe un proceso de vinculación afectiva entre los padres y su hijo iniciado desde la concepción, e implica el ingreso del mismo en una UCIN. Ubicado en el nuevo paradigma de cuidado centrado en el desarrollo y la familia, el objetivo de esta tesis es analizar si las enfermeras dan respuesta a las necesidades de las madres y los padres para establecer una buena vinculación con sus hijos prematuros en una unidad neonatal. Es un estudio cualitativo, con diseño fenomenológico hermenéutico, basado en la filosofía ontológica de Heidegger. Los resultados muestran que los padres y madres necesitan y reciben cuidados de: sus sentimientos ante el parto prematuro y el ingreso en la unidad neonatal; los efectos de su estructura, ambiente y normas; las relaciones personales que se establecen en ella; la percepción de la imagen de su hijo y su entorno próximo; y la vivencia de su relación con ellos. / Premature birth interrupts a bonding process between parents and child that began since conception, and involves the entrance to a neonatal unit. From the new care paradigm centered in development and family, the aim of this thesis is to analize if nurses respond to the parents needs, in order to establish a good binding with their premature children in the neonatal unit. This is a qualitative study, with a hermeneutic phenomenological design, based on Heidegger’s ontological philosophy. The results show that parents need and receive care from: their feelings about the premature birth and the entrance to the neonatal unit; its structure effects, the ambience and rules; the personal relationships that take place; the perception from their child’s image and their close environment; and the experience of their relationship.

INTRODUCCIÓ: L'any 1987 es va engegar en l'Hospital de Viladecans una experiència pilot que consistia en la integració dels especialistes de la xarxa d'assistència primària a l'hospital de referència. Es tractava de valorar l'impacte que aquesta integració tenia en l'atenció sanitària d'una població concreta. Aquest fet ens va donar l'oportunitat d'implementar un model basat en l'atenció a l'àrea d'hospitalització i d'urgències per especialistes en MI, actuant les altres especialitats mèdiques com a metges consultors en aquestes dues àrees.OBJECTIU: Es planteja l'estudi de la eficàcia i eficiència d'aquest model organitzatiu en termes de resultats assistencials.MÈTODE: Es dissenya un organigrama que afavoreixi la comunicació interdisciplinària i intercol·legial. Es dissenya una eina informàtica que permeti l'anàlisi continuat de l'activitat assistencial ambulatòria i d'hospitalització (programa Wincon). S'analitzen els resultats obtinguts des de l'any 1993 al 2004.RESULTATS: L'experiència basada en la integració dels especialistes a l'hospital comarcal, ha aconseguit una elevada efectivitat i eficiència amb un manteniment de la qualitat assistencial en l'àmbit de les especialitats mèdiques.L'organigrama intern ha afavorit una estreta relació entre les especialitats mèdiques i entre les diferents àrees de l'hospital (hospitalització, consultes externes i urgències) el que ha permès una màxima ambulatorització (baixa taxa d'altes per mil habitants) i una bona capacitat de resolució (derivacions inferiors al 5% en un hospital sense unitats de crítics, hematologia, oncologia ni nefrologia).Aquestes fites s'han aconseguit sense una davallada de la qualitat (baix índex de reclamacions tant hospitalàries com de consultes, baix nombre de morts evitables, elevada proporció de malalts amb tractament de confort en el moment de l'èxitus, baixa taxa d'infeccions nosocomials, elevada concordança diagnostica dels ingressos urgents i baixa proporció d'ingressos inadequats).Hem aconseguit una disminució de l'estada mitjana gràcies al control de la infecció nosocomial, l'elevada concordança diagnostica i la incorporació de la UFISS (unitat funcional interdisciplinària sociosanitaria) de Geriatria, malgrat l'envelliment de la població ingressada amb el conseqüent increment de la comorbilitat i complexitat.Hem mantingut una elevada efectivitat amb un increment del 67% del número d'altes alhora que hem mantingut un escàs número d'ingressos inadequats. Aquest increment s'ha produït sobretot en el grup de malalts majors de 80 anys.A nivell de l'activitat ambulatòria s'ha mantingut contacte estret amb l'AP (Atenció Primària), retornant informació sobre els pacients consultats, i s'ha implementat un circuit de diagnòstic ràpid (UDD) i un hospital de dia per pacients crònics (UAD). Tot i l'elevada freqüentació i baixes TRV (Taxa de reiteració de visites) s'ha anat consolidant el control de les patologies cròniques, el seguiment de les altes hospitalàries i el tractament precoç de les descompensacions lleus, així com el diagnòstic ambulatori, el que ens ha ajudat a evitar ingressos i reingressos tenint com a resultat una baixa taxa d'hospitalització per la nostra població.Totes aquestes fites s'han aconseguit malgrat la presència de problemàtiques greus: escassos recursos públics sociosanitàris i de malalts crítics en la nostra àrea, una mancança de recursos humans dintre del servei (rendiments del personal facultatiu per sobre del 85% de forma mantinguda) i una elevada freqüentació a l'atenció especialitzada.CONCLUSIONS: Per tot això podem concloure que l'organigrama basat en la integració dels especialistes dintre del servei de Medicina Interna de l'hospital ha sigut efectiu i eficient sense disminuir la qualitat, i que la posada en marxa d'una eina de gestió clínica com el programa "Wincon" per a codificació diagnostica, tant a consultes externes com a hospitalització, ens ha permès analitzar la casuística i ha contribuït a la detecció de problemes. Com resultat d'aquest anàlisi, hem pogut implementar les intervencions adequades (UAD, UDD, UFISS, protocols de derivació i col·laboració amb la primària, agendes de visita ràpida, consultes d'infermeria...). / INTRODUCTION:In 1987 the Hospital of Viladecans launched a pilot project to integrate in the hospital all medical specialists working in primary health care centers. It focused on assessing the impact of this integration on health care delivery in a designated community, in order to learn how to facilitate the introduction of this model on a larger scale.The data make it possible to implement a model based on actual hospitalizations and emergencies attended by specialists in Intern Medicine, with other medical (not chirurgical) specialists acting as consultants in these two areas.OBJECTIVE:To investigate de efficacy and efficiency of this organizational model in terms of health care delivery.METHODS:We designed an organization chart that facilitates interdisciplinary communication between the various medical specialities as well as between the various layers in the hospital and we introduced an information tool that permits continuous analysis of health care delivery for ambulatory as well hospitalized patients (Wincon program) We analyzed the health care delivery statistics between 1993-2004.RESULTS:The integration of medical specialists in a regional hospital by organizing and structuring their activities has proved to be highly effective and efficient without loss of quality of care.The internal organizational structure stimulated a close relationship between medical specialists as well as between various hospital services (hospitalization, outpatients clinic and emergency unit) By consequence, the number of admissions could be reduced to a minimum (low discharge rate per 1000 inhabitants) as a maximum number of patients was seen in the outpatient clinic by a good resolution capacity (referral to the tertiary care hospital lower than 5%, in a hospital without intensive care units and without hematology, oncology and nephrology departments).These results have been achieved without loss of quality of medical care (low rates of complaints about hospital and outpatients care, high percentage of terminal care patients, low avoidable death rate, low rate of nosocomial infections, high diagnostic concordance in emergency admissions, and low index of inadequate admissions).At the same time, despite the increased age of the admitted population and consequently the increased complexity and co morbidity of the patients, a decrease in the median length of stay was achieved due to control of nosocomial infections, a high diagnostic concordance, and the incorporation of the geriatric interdisciplinary social-medical team (UFISS).Moreover, a high effectivity has been maintained with an increase of 67% in the number of discharges. These discharges occurred mainly among patients older than 80 years with major complex diseases, while maintaining a scarce number of inadequate admissions.The outpatient clinic activity has maintained a close relationship with the general practitioners, informing them about the referred patients, making referrals protocols, and implementing a rapid diagnostic circuit ( UDD) and a day clinic for chronic patients (UAD) . Despite the high consulting rate and working on low rate of repeated consultation (TRV), the control of chronic pathologies, the follow-up of discharged patients, and the early treatment of mild decompensations have been consolidated, as well as diagnosing patient in ambulatory care. All this has aided to avoid admissions and readmissions, leading to a low hospitalization rate of the population in our region.All this has been achieved despite some major drawbacks: scarce public health funding for elderly home care and few intensive care beds, as well as an understaffed hospital (facultative performance has been continuously above 85%) and a high rate of specialized consulting.CONCLUSION:Therefore it can be concluded that the organization chart, based on the specialists' integration within the department of Internal Medicine in our hospital has lead to a highly effectivity and efficiency without loss of quality. Moreover, the start of the "Wincon" program, that codifies diagnoses in the outpatient clinic as well as by admission in the hospital, has allowed to analyze the cases, and to detect some problems. This has lead to the implementation of adequate interventions (day care unit - UAD, interdisciplinary social-medical team - UFISS, protocols for referral, collaboration with general practitioners, facilities for rapid diagnosis, and nurse consulting hours .).KEY-WORDS:Organizational Models, Diagnosis-Related Groups, Patient Readmission, Median length of stay, Stays for over 30 days, Patient Transfer, Hospital Mortality, Nosocomial infections, Alternatives for hospitalization, "Ambulatory care facilities", Office visits, Patient Care Management. / RESUMENINTRODUCCIÓN: En el año 1987 se puso en marcha en el Hospital de Viladecans una experiencia piloto que consistía en la integración de los médicos especialistas adscritos a la atención primaria en el hospital de referencia. Se trataba de valorar el impacto que esta integración tenía en la atención sanitaria de una población concreta. Este hecho nos dio la oportunidad de implementar un modelo organizativo basado en la atención del área de hospitalización y urgencias por especialistas en MI, actuando los otros especialistas médicos como consultores en estas dos áreas.OBJETIVO: Se plantea el estudio de la eficacia y eficiencia de este modelo organizativo en términos de resultados asistenciales.MÉTODO: Se diseña un organigrama que favorezca la comunicación interdisciplinaria y intercolegial. Se diseña un programa informático que permita el análisis continuado de la actividad asistencial ambulatoria y de hospitalización (programa Wincon). Se analizan los resultados obtenidos entre los años 1993 y el 2004.RESULTADOS: La experiencia basada en la integración de los especialistas en el hospital comarcal, ha conseguido una elevada efectividad y eficiencia con un mantenimiento de la calidad asistencial en el ámbito de les especialidades medicas.El organigrama interno ha favorecido una estrecha relación entre las especialidades medicas y entre las diferentes áreas del hospital (hospitalización, consultes externes i urgencias), lo que ha permitido una máxima ambulatorización (baja tasa de altas por mil habitantes) y una buena capacidad de resolución (derivaciones inferiores al 5% en un hospital sin unidad de críticos, hematológica, oncológica ni nefrológica).Estos objetivos se han conseguido sin perjudicar la calidad (bajo índice de reclamaciones tanto hospitalarias como de consultas, bajo número de muertes evitables, elevada proporción de enfermos con tratamiento de confort en el momento de la muerte, baja tasa de infección nosocomial, elevada concordancia diagnóstica de los ingresos urgentes y baja proporción de ingresos inadecuados).Al mismo tiempo hemos conseguido disminuir la estancia media gracias al control de la infección nosocomial, a una elevada concordancia diagnostica y a la incorporación de la Unidad Funcional Interdisciplinaria Socio sanitaria (UFISS) de Geriatría. Y todo ello a pesar del envejecimiento de la población ingresada con el consecuente aumento de la comorbilidad y complejidad.Además hemos mantenido una elevada efectividad incrementando en un 67% el número de altas y manteniendo el número de ingresos inadecuados muy bajo. Este incremento ha sido a expensas de pacientes mayores de 80 años.A nivel de la actividad ambulatoria se ha mantenido un estrecho contacto con la AP, informando sobre los pacientes consultados y consensuando protocolos de derivación, e implementando un circuito ambulatorio de diagnóstico rápido (UDD) y un hospital de día para pacientes crónicos (UAD). A pesar de la elevada frecuentación y tasas de reiteración de visitas (TRV) bajas, se ha consolidado el control de les patologías crónicas, el seguimiento de las altas hospitalarias y el tratamiento precoz de les descompensaciones leves, así como el diagnostico ambulatorio. Todo esto nos ha ayudado a evitar ingresos y reingresos y ha alcanzar como resultado una baja tasa de hospitalización para nuestra población.Estos indicadores se han conseguido a pesar de la presencia de problemáticas graves: escasos recursos públicos socio sanitarios y de camas de críticos en nuestra área, una falta de recursos humanos dentro del servicio (rendimientos del personal facultativo superiores al 85% de forma mantenida) y una elevada frecuentación a la atención especializada de nuestra población de referencia.CONCLUSIÓN: Por todo esto podemos concluir que el organigrama basado en la integración de los especialistas dentro del servicio de Medicina Interna, ha sido efectivo y eficiente sin disminuir la calidad. Y que la puesta en marcha de una "herramienta" de gestión clínica como el programa "Wincon" para la codificación diagnóstica, tanto en consultes externes como en hospitalización, nos ha permitido analizar la casuística y ha contribuido a la detección de problemas. Como resultado de este análisis hemos podido implementar las intervenciones adecuadas (UAD, UDD, UFISS, protocolos de derivación y colaboración con AP, agendas de visita rápida, consultas de enfermería...)PALABRAS CLAVE: Organigrama, Case - mix (GRD), (ICD-9), Reingresos, Estancia media, Estancias de más de 30 días, Derivaciones, Mortalidad, Infección nosocomial, Alternativas a la hospitalización, Hospital de día, Consultas de enfermería, Circuito de diagnostico rápido, Índice de reiteración de visitas, Gestión asistencial.

Estudio retrospectivo de una cohorte de 2140 pacientes con infección por VIH. El objetivo principal ha sido determinar las principales interacciones que han tenido repercusión clínica, de los antirretrovirales entre sí o con otros fármacos y cuantificar su incidencia (nº interacciones/100 pacientes-año de seguimiento). Los objetivos secundarios han sido describir los tipos de tratamiento empleados con mayor frecuencia en combinación con los antirretrovirales y describir las asociaciones con un mayor riesgo potencial. También se ha evaluado el uso de productos naturales. Para ello, se seleccionaron todos los pacientes atendidos en la Unidad de Farmacia Ambulatoria (UFA) del Hospital Clínic de Barcelona que realizaban tratamiento antirretroviral (TARV) en Julio de 2004 y que dispusieran de historia clínica informatizada. Se obtuvo información de la medicación que tomaban mediante las entrevistas realizadas en la UFA. Asimismo, se efectuó una búsqueda por palabras clave en la historia clínica informatizada para identificar los pacientes que recibieran algún fármaco cuya combinación con el TARV entrañara un riesgo potencial. Se identificaron las combinaciones con riesgo 2 y 3 según la guía de interacciones en VIH (www.interaccionesHIV.com) y se seleccionaron las combinaciones entre antirretrovirales con riesgo 3 (asociación contraindicada o no recomendada) y las asociaciones entre antirretrovirales y otros fármacos con riesgos 3 ó 2 (que requiere aumento de la monitorización por riesgo de toxicidad o ineficacia) (INTERACCIONES POTENCIALES). Se realizó un seguimiento de estos pacientes en la base de datos de historias clínicas, desde el 1/01/2003 hasta el 31/12/2004, para identificar las interacciones medicamentosas documentadas (INTERACCIONES CON IMPORTANCIA CLÍNICA REAL).Se incluyeron 2140 pacientes, de los cuales un 74% eran varones. El 32% estaban coinfectados por el virus de la hepatitis C (VHC). Un 63% presentaban una carga viral indetectable y un 15,7% presentaban una inmunodeficiencia avanzada (CD4<200 cél/mm3). Un 53,2% de los pacientes tomaron algún tipo de medicación en combinación con el TARV. Los grupos de fármacos más empleados fueron antibióticos, hipolipemiantes, benzodiacepinas, analgésicos, antidepresivos y protectores gástricos. Un 2,5% de los pacientes presentaron interacciones reales documentadas de antirretrovirales entre sí. Ello supone un total de 2,17 interacciones documentadas entre antirretrovirales por cada 100 pacientes-año de seguimiento. De las combinaciones entre antirretrovirales que dieron lugar a reducción de la eficacia, destaca didanosina/tenofovir De las combinaciones entre antirretrovirales que produjeron aumento de toxicidad, destaca DDI/D4T. Un 2,7% de los pacientes que tomaron antirretrovirales junto con otros fármacos presentaron interacciones reales documentadas. Ello supone un total de 0,98 interacciones documentadas entre antirretrovirales y otros fármacos por cada 100 pacientes-año de seguimiento. Un 2,5% de los pacientes que recibieron asociaciones contraindicadas o no recomendadas de antirretrovirales con otros fármacos. De estos 28 pacientes, 5 presentaron toxicidad, dos de los cuales requirieron ingreso hospitalario. De los pacientes que recibieron didanosina/ribavirina, 4/8 presentaron toxicidad. Durante el periodo de estudio se realizaron 3 transplantes de hígado. Estos pacientes requiereron con frecuencia ajustes de dosis y una monitorización estricta de los inmunodepresores. Se observó anemia en 7 pacientes que realizaron TARV con zidovudina junto con el tratamiento del VHC con interferon/ribavirina, que en un caso requirió ingreso hospitalario. Las interacciones con metadona tuvieron una incidencia inferior a la esperada. Por lo menos dos pacientes tratados con antiepilépticos (fenitoína) presentaron crisis comiciales al iniciar LPV/r. No se observaron problemas clínicos asociados a interacciones con antituberculosos. El uso de productos naturales fue frecuente (26% de los encuestados). Los productos más consumidos fueron productos vegetales (42%) y suplementos vitamínicos y minerales (32%). Algunos pacientes llegaron a consumir hasta 10-11 productos diferentes. Quince pacientes tomaron asociaciones contraindicadas con productos naturales (Echinácea o Hypericum). / "Antiretroviral drug interactions: from theory to clinical practice. A retrospective study conducted in Barcelona in a cohort of 2140 HIV-infected patients attending Hospital Clinic pharmacy outpatient unit."TEXT:A retrospective study was conducted in a cohort of 2140 HIV-infected patients to evaluate drug-drug interactions between antiretroviral therapy and other drugs. The main objective was to assess the number of clinically relevant interactions per 100 patients-year of follow-up. Secondary objectives were to describe the type of drugs most frequently used in combination with antiretroviral therapy and the most threatening combinations. We also evaluated the use of natural products/alternative medicines. All patients attending Hospital Clinic pharmacy outpatient unit were selected. Entry criteria were: taking antiretroviral therapy in July 2004 and having a computerized medical record. POTENTIAL INTERACTIONS: drug-drug combinations with a risk of 2 or 3 were identified using our HIV drug interations guide (http://www.interaccionesHIV.com) and we selected associations between antiretrovirals with a risk of 3 (contraindicated/not recommended) and those between antiretrovirals and other drugs with a risk of 3 or 2 (close monitoring needed due to an increased risk of toxicity or therapy failure). CLINICALLY RELEVANT INTERACTIONS: we reviewed computerized medical records between the 1st January 2003 and the 31st December 2004 to identify documented drug-drug interactions. 2140 patients were included in the study, 74% of whom were male. Viral load was undetectable in 63% and 15.7% had a CD4 count of <200 cells/µL. 53% took other drugs with antiretroviral therapy. The most commonly used were antibiotics, lipid-lowering agents, benzodiazepines, analgesics, antidepressants and gastric acid secretion inhibitors.Clinically relevant drug-drug interactions between antiretrovirals were identified in 2.5% of all patients (2.17 interactions per 100 patients-year follow-up). Didanosine/tenofovir was the association most frequently involved in therapy failure whereas didanosine/stavudine was the most commonly related to an increased risk of toxicity. Among patients who took other drugs with antiretrovirals, 2.7% had clinically relevant drug interactions (0,98 interactions per 100 patients-year). Among those who received contraindicated/non recommended combinations (n=28; 2.5%), 5 showed toxicity and 2 were admitted to the hospital. The combinations most commonly related to grade 2 interactions were didanosine/ribavirin, cyclosporine/protease inhibitors, zidovudine plus interferon/ribavirin, and phenytoin plus lopinavir/ritonavir. The frequency of interactions between methadone or antitubercular agents and antiretrovirals was less than expected. Natural products/alternative medicines were often used (26%). Fifteen patients used non recommended/contraindicated combinations with "Echinácea" or "Hypericum".

Les vacunes constitueixen l'instrument amb major potencial de prevenció de les malalties transmissibles i l'únic que permet aconseguir la seva eliminació en una comunitat o país.Actualment es disposen de vacunes que han mostrat eficàcies molt elevades, però la seva efectivitat en la protecció de la població depèn no solament de l'eficàcia de les vacunes sinó també de les cobertures dels programes de vacunació.Les cobertures vacunals poden monitorar-se directament, comptabilitzant a tots els individus que reben vacunes, el tipus i la dosi de les mateixes o bé, poden estimar-se per mètodes indirectes. Els mètodes indirectes d'estimació més freqüentment usats per la seva simplicitat es basen en les dosis administrades globalment en la població o bé, en les vacunes distribuïdes a la població. Aquests mètodes poden sobreestimar les cobertures reals. Un tercer mètode indirecte per conèixer la cobertura vacunal és mitjançant enquestes realitzades en mostres de la població general, bé sigui preguntant als pares dels nens o alternativament comprovant amb revisions als carnets vacunals o als registres pediàtrics la informació proporcionada pels pares.El coneixement de la cobertura vacunal és fonamental per a plantejar estratègies correctes que permeten aconseguir els objectius dels programes de vacunacions i en l'avaluació dels mateixos. També és necessari per identificar grups amb baixa cobertura, identificar motius de manca de vacunació i obtenir informació general per a la planificació.Els indicadors de cobertura vacunal permeten realitzar el seguiment dels programes de vacunació sistemàtica o de les campanyes específiques de vacunació, definir la readequació de les estratègies d'accés a la població diana i avaluar periòdicament les polítiques vacunals.OBJECTIU:Estimar la cobertura de les vacunes incloses en el calendari de vacunacions sistemàtiques de la població infantil de Catalunya dels nens menors de 3 anys i les variables associades a aquesta.METODOLOGIA:Estudi observacional descriptiu transversal retrospectiu mitjançant una enquesta telefònica aleatòria estratificada segons la regió sanitària en rural i urbana.La població mostrejada està formada per 630 nens i nenes nascuts l'octubre de 2001 empadronats als municipis participants.RESULTATS:Els resultats van demostra que més del 94% dels 630 nens havien rebut 4 dosis de DTPa/w i de VPO, que el 95% havien rebut 3 dosis de MCC, que el 90% havien rebut 4 dosis d'Hib i més el de 98% havien rebut una dosis d' XRP.No es va detectar cap diferencia ni entre les regions sanitàries de Catalunya ni per tipus de residencia (urbana o rural), de la cobertura segons el tipus de vacuna i el número de dosis, ni de la cobertura de vacunació dels esquemes estudiats. Es va observar associació entre ser immigrant i presentar una menor cobertura, excepte per la cobertura de 4 dosis de VPO i d'Hib.CONCLUSIONS:S'observa homogeneïtat de la cobertura vacunal en tot el territori, però la cobertura en la població immigrant és baixa, especialment en els nouvinguts.S'han de realitzar actuacions per tal d'augmentar la cobertura vacunal en la població immigrant i també orientar-les per tal d'augmentar la cobertura de les dosis de reforç en la població autòctona. / "Study of the vaccine coverage in children below 3 years old in Catalonia."INTRODUCTION:At present vaccines available have very high proven efficacy, but effectiveness in protecting population depends not only on the efficacy of the vaccines but also of the immunization coverage being attained by vaccination programs.Universal vaccination is one of the most efficient public health strategies since it has achieved a drastic reduction in the incidence of many vaccine-preventable diseases.OBJECTIVE:The goal of this study was to assess vaccine coverage of the vaccines included in the systematic immunization schedule for children younger than 3 years in Catalonia and the variables associated with this coverage.METHODOLOGY:A retrospective transversal descriptive observational study through a stratified random survey has been carried out by sanitary region and by type of town, rural or urban. The sampled population was 630 children born in October of 2001 registered in the chosen municipalities.RESULTS:The results showed that in more than 94% of the 630 children had received 4 doses of DTPa/w and OPV, than 95% had received 3 doses of MenC, than 90% had received 4 doses of Hib and more than 98% had received one dose of MMR. No differences were detected neither among the sanitary regions of Catalonia, type of residence (urban or rural), coverage according to type of vaccine and number of doses, nor in vaccination schemes studied.Coverage in the immigrant population was lower than in the autochthonous one. Association was observed among being immigrant and showing smaller coverage, except in the case of 4 doses of OPV and of Hib.CONCLUSIONS: Homogeneity of the vaccine coverage is observed in the territory, but there is lesser coverage in the immigrant population, especially in newcomers. Follow up on vaccine coverage is essential in order to evaluate immunization programs. Efforts increasing vaccination coverage in the immigrant population and increasing the coverage of booster doses in autochthonous population have to be carried out.