No description available.

Aquesta tesis es centra en descriure els nivells de la fitotoxicitat de l'O3 a Catalunya. En un primer bloc vam descriure els patrons temporals i espacials d'aquesta fitotoxicitat, i en un segon bloc vam estudiar quines són les causes que la produeixen des d'una perspectiva ecofisiologica.1.Seguiment de la fitotoxicitat de l'O3 en zones rurals de CatalunyaEs van estudiar les variacions geogràfiques, estacionals i anuals en la taxa de dany en plantes de tabac (Nicotiana tabacum Bel-W3) i les seves relacions amb les condicions meteorològiques. Tant les concentracions d'ozó com els danys foliars van ser màxims al final de la primavera/principis d'estiu. Les concentracions més altes del contaminant es van detectar a la costa, però es van detectar majors sensibilitats a la toxicitat de l'O3 a les estacions de muntanya. Les concentracions d'O3 presentaven bones correlacions amb el dany foliar. Malgrat això els danys observats presentaven una amplia variança en la resposta a escala local, de manera que només un 11 % era explicat per l'O3. La resposta de les plantes de tabac a les concentracions d'O3 i per tant la seva capacitat com a bioindicadors depenia de les condicions ambientals, principalment d'aquelles que afecten al comportament estomàtic com ara el VPD. La integració i categorització dels valors de dany foliar obtinguts arreu del territori i dels anys de seguiment va mostrar una forta relació (99 % de la variança) amb les concentracions d'O3 expressades com valors d'AOT20. Així, i a escala regional N. tabacum cv. Bel-W3 es va mostrar com un bon bioindicador de les concentracions d'O3.Tenint en compte els resultats obtinguts de la resposta d'aquesta espècie, proposem el valor d' AOT40 (concentració d'O3 acumulada per sobre del llindar de 40 ppbv en condicions diürnes) de 1.28 ppmv·h acumulat per períodes quinzenals, com un llindar a partir del qual podrien produir-se danys en espècies sensibles a Catalunya.2. Respostes ecofisiològiques a l'O3 De l'exposició de Quercus ilex subsp. ilex, Quercus ilex subsp. Ballota, Olea europaea cv. sylvestris i Ceratonia siliqua a diferents concentracions d'O3 en condicions controlades (OTC) es varen observar diferents efectes de l'O3 sobre l'ecofisiologia d'aquestes espècies. Durant el segon any d'exposició l'eficiència fotoquímica màxima, Fv/Fm, va decréixer en les plantes fumigades especialment en els períodes més estressants en els sistemes mediterranis (hivern i estiu). En canvi durant el primer any d'exposició sí que es va observar un increment en el d13C en dos de les espècies estudiades, un increment que es va mantenir en el segon any només en C. siliqua. Totes les espècies estudiades van presentar reduccions en el contingut de clorofil·la durant el primer any d'exposició, però aquest efecte no es va mantenir durant el segon any. Les elevades concentracions d'O3 van produir canvis en les característiques anatòmiques i morfològiques de les fulles d'algunes espècies, especialment en el LMA (massa foliar per unitat d'àrea específica) i el gruix del mesòfil. Durant el segon any d'exposició es van detectar disminucions en el contingut de N i un increment en d15N en totes les espècies, segurament provocat per un canvi en el patró de retranslocació lligat a una acceleració en la senescència. Els resultats mostren una gradació en la sensibilitat a l' O3 segons l'espècie. Les dues subespècies de Q. ilex van presentar la major sensibilitat a l'O3 ja que, a concentracions ambientals l'O3 va produir canvis en les concentracions de N, de d15N, de clorofil·la, en l'àrea foliar, en LMA i la biomassa. Tot i així, sota condicions de fumigació C. siliqua es va presentar una disminució del 24%, seguida de les dues subespècies de Q. ilex (12-17%) i d'O. europaea (ns). / These thesis is focused in the ozone phytotoxicity levels in Catalonia. In a first block we have make a temporal and spatial description of ozone phytotoxicity levels in Catalonia and in a second block we have studied what causes it below an ecophysiological perspective. 1. Ozone phytotoxicity levels in CataloniaThe ozone (O3) phytotoxicity in rural areas of Catalonia (N.E. Spain) and the biomonitoring capacity of Bel-W3 tobacco (Nicotiana tabacum) cultivars were assessed by determining the percentage of leaf area injured by ozone in plants of this cultivar exposed from spring to autumn since 1995 to 1999. The study was conducted simultaneously on nine field sites where ground level ozone concentrations and meteorological parameters were continuously monitored. Geographical, seasonal and annual variations of ozone damage rate and their links with meteorological conditions were studied. Ozone concentrations and leaf damage increased at the end of spring and the beginning of summer. Coastal sites generally presented higher O3 concentrations than inland and mountain sites. These mountain sites were the most sensitive ones to ozone toxicity. The ozone concentrations correlated well with ozone injury. However, at this local scale the ozone levels did not fully account for all the observed injury (only 11%). The response of tobacco plants to ozone concentrations and therefore its biomonitoring capacity depended also on different environmental conditions, mainly those linked to stomatal behaviour such as VPD. The categorisation of leaf damage in 10% intervals and its averaging throughout the whole study period and the whole region, strongly improved (99% of variance accounted) the relationship with ozone concentrations expressed as AOT20 (accumulated over a cut off of 20 ppbv). Nicotiana tabacum cv. Bel-W3 is thus a very good biomonitor of ozone concentrations in the long term at the regional scale. Taking into account the phytotoxical response of this sensitive tobacco cultivar, we propose the 1.28 ppmv·h biweekly AOT40 (with a solar radiation threshold of 50 W m-2) as a damage threshold level for sensitive species. 2. Ecophysiologycal Ozone effects in four Mediterranean taxa.Four Mediterranean tree taxa: Quercus ilex subsp. ilex, Quercus ilex subsp. ballota, Olea europaea and Ceratonia siliqua, were exposed to different ozone (O3) concentrations in open top chambers (OTCs) during two years. Three treatments were applied: charcoal-filtered air (CF), non-filtered air (NF) and non-filtered air plus 40 ppbv of O3 (NF+). The photochemical maximal efficiency, Fv/Fm, decreased in NF+ plants during the second year of exposure, especially during the most stressful Mediterranean seasons (winter and summer). An increase of _13C was found in three of the four studied species during the first year of exposure. This finding was only maintained in C. siliqua during the second year. Decreases in the chlorophyll content were detected during the first year of fumigations in all the studied species, but not during the second year. The NF+ treatment induced changes in foliar anatomical characteristics, especially in LMA (leaf mass area) and spongy parenchyma thickness, which increased in some species. A reduction in N content and an increase in d15N were found in all species during the second year when exposed in the NF+ OTCs, suggesting a change in their retranslocation pattern linked to an acceleration of leaf senescence, as also indicated by the above mentioned biochemical and anatomical foliar changes. The two Q. ilex subspecies were the most sensitive species since the changes in N concentration, d15N, chlorophyll, leaf area, LMA and biomass occurred at ambient O3 concentrations. However, C. siliqua was the most responsive species (24% biomass reduction) when exposed to the NF+ treatment, followed by the two Q. ilex subspecies (12-17%) and O. europaea (ns).

La detecció de l’orgien de la contaminació fecal a l’aigua perment millorar la gestió del medi i mitigar la contaminació en l’origen recuperant amb més eficiència les zones afectades; a més a més permet estimar el risc sanitari que porta associat; prendre les mesures legals oportunes i establir responsabilitat econòmiques. Fins a l’actualitat s’han descrit un elevat número de tècniques i marcadors que indiquen la presència de contaminació i permeten conèixer el seu origen. Abans de la implementació d’aquestes metodologies cal conèixer altres factors. Aquests mètodes s’han definit en una determinada àrea demogràfica i per una determinada població, per tant, cal conèixer si existeix variació geogràfica i temporal, saber-ne la prevalència i persistència al medi, valorar la distribució entre espècies, materialitzar procediments stàndars que puguin ser utilitzats en qualsevol laboratori. A més a més, estudis previs han suggerit que cap dels indicadors de l’origen de la contaminació fecal presenta un 100% d’eficiència i especifitat, així que és necessària la combinació de varis d’ells per tal d’incrementar la discriminació entre diferents oríigens. Aquesta treball consisteix en tres parts diferenciades que volen aprofundir ens les mancances dels mètodes per a determinar l’origen de la contaminació. En la primera part (Capítol 2) s’ha valorat 10 marcadors diferents descrits prèviament: dues espècies del gènere Bifidobacterium marcadores de contaminació humana: Bif. adolescentis i Bif. dentium, dos marcadors específics d’humans (HF183 i HF134) i dos de rumiants (CF128 i CF193) que detecten espècies no cultivades del grup Bacteroidetes, un marcador del gen esp de soques d’Enterococcus faecium específiques d’humans i 3 marcadors d’ADN mitocondrial de cèl•lules humanes, bovines i porcines. Tot i que alguns dels marcadors moleculars analitzats presenten una elevada sensibilitat i especificitat, cap d’ells assegura un 100% d’encert. Això ha fer que es valorés la possibilitat de desenvolupar models predictius amb combinacions d’ells. D’aquesta manera s’ha obtingut una discriminació del 79,6% entre 4 oríigens diferents: humà, boví, porcí i avícola i d’un 90,1% distingint entre contaminació d’origen humà o no humà. A la segona part, veient la importància de Bif. adolescentis i Bif. dentium com a marcadors de contaminació fecal humana, s’ha utilitzat la tècnica de DGGE per tal d’aprofundir en l’ecologia del gènere. S’ha analitzat la distribució d’espècies en mostres d’aigua residual de diferents orígens. Bif. adolescentis s’ha confirmat com una de les espècies majoritàries en mostres d’origen humà. A la vegada, s’han definit espècies majoritàries en mostres d’origen boví com Bif. pseudolongum ssp. pseudolongum i Bif. thermophilum. Aquesta espècie també ha estat majoritària en porcs juntament amb una espècie que no identificada prèviament. En aus s’ha detectat una sola espècie identificada com Bif. saeculare. En els últims anys s’han dissenyat un elevat nombre de PCRs i q-PCRs específiques d’espècies no cultivades del grup Bacteroidetes per discriminar entre diferents hostes. En la tercera part, s’ha volgut aprofundir en el coneixement de la persistència del gènere Bacteroides i conèixer els factors ambientals que afecten la seva supervivència. Mitjançant experiments in situ al riu Llobregat s’ha observat la persistència de les soques tipus Bact. fragilis i Bact. thetaiotaomicron, majoritàries en aparell digestiu humà i espècies ambientals de l’aigua residual. S’ha realitzat el seguiment de la supervivència mitjançant tècniques de cultiu i tècniques moleculars. S’ha observat una major supervivència de Bact. fragilis a baixes temperatures que altes. Bact. thetaiotaomicron ha mostrat el contrari, major supervivència a l’estiu quan s’ha registrat una menor concentració d’oxigen dissolt a l’aigua. En aquesta espècie s’ha descrit prèviament una menor tolerància a l’oxigen. La presència de predadors a l’aigua també afecta de manera important la supervivència del gènere. / Faecal pollution is one of the main causes of degradation of surface and coastal water quality. Faecal pollution can be attributed to different sources, for example urban sewage, sewer misconnections, slaughterhouse wastewaters, manure run-off and solid disposals. The principal faecal bacterial indicators E. coli and Enterococcus are used to show the presence of pollution as well as the faecal load in water. However, these indicators do not discriminate between the possible sources of pollution. During the last decade many authors have described different methodologies based on molecular tools to detect different Microbial Source Tracking (MST) markers. However there is a lack of knowledge about the behaviour of the markers when they appear in the environment. Usually these markers have been described in a specific geographical area. For this reason their geographical and temporal stability has to be tested. Other aspects such as their prevalence and persistence in the aquatic environment must be known and standard operating procedures must be determined. The current project aimed to address these questions. 144 samples of different human and animal sources around Catalonia were collected in order to evaluate the applicability of some described MST markers, e.g. Bifidobacterium adolescentis, Bif. dentium, Bacteroides species human and ruminant specifics, esp gene of Ent. faecium and mitochondrial DNA of human, bovine and swine cells. The specificity and sensitivity of the markers was determined. Each marker alone does not give 100% source discrimination and for that reason predictive models were developed. These models increased the capacity of source discrimination using the lowest possible number of markers. Bif. adolescentis and Bif. dentium have been described as human specific species. Denaturant gradient gel electrophoresis technique was used to broaden the knowledge of Bifidobacterium distribution among different animal sources and to describe new species specificity to enable their uses as new MST markers. In addition, Bacteroidetes species have shown themselves to be capable MST markers. How environmental factors such as temperature and dissolved oxygen affect their survival in the environment has been studied in order to predict the durability of the markers in these environments. For this purpose, molecular techniques such as PCR and Q-PCR and cultivable methodologies combined with colony hybridization were used.

The World Health Organization in 2002, recognized that self-care was the cornerstone in the care of people with chronic diseases. The management of chronic disease requires time, and it is complex and difficult. Self-care involves the activities a patient must commit to undertake in order to live as good as possible. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) causes shortness of breath and it worsens over time. However, treatments and changes in habits can help the patient feel better and slow down the progression of the disease. The aim of the study is to analyze the resources and motivation factors the person has when it comes to dealing with chronic obstructive pulmonary disease. / L’Organització Mundial de la Salut a l’any 2002, va reconèixer que l’autocura era la pedra angular en l’atenció a les persones amb malalties cròniques. El maneig d’una malaltia crònica precisa temps, és complex i difícil. L’autocura involucra les activitats que el pacient s’ha de comprometre a fer per viure de la millor manera possible. La malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) provoca dificultats per respirar i empitjora amb el temps, els tractaments i els canvis en l’estil de vida poden ajudar a la persona a sentir-se millor i retardar la progressió de la malaltia. L’objectiu de l’estudi és analitzar els recursos i els factors motivadors que té la persona per afrontar la malaltia pulmonar obstructiva crònica.

L’objectiu d’aquest estudi és conèixer el sentit de coherència de les infermeres de l’àmbit sociosanitari de Girona i relacionar-lo amb la salut percebuda, l’optimisme disposicional, el compromís laboral i la síndrome de desgast professional. Estudi descriptiu i transversal. Es van estudiar variables sociodemogràfiques, personals, laborals i de salut. Els resultats mostren que han participat 109 infermeres. S’ha observat que les infermeres amb puntuacions majors de SOC, presenten millor percepció de salut, més optimisme, compromís laboral i realització personal, i menor cansament emocional i despersonalització. Les conclusions indiquen que les infermeres de l’àmbit sociosanitari de Girona presenten un sentit de coherència elevat. El cansament emocional de les infermeres s’associa negativament amb el SOC. També el sentit de coherència i el compromís laboral expliquen parcialment l’absència de cansament emocional de les infermeres. / The aim of this study is to find out the sense of coherence of nurses working in care homes in Girona and relate this to self-reported heath status, dispositional Optimism, work engagement and professional burnout. Descriptive and cross-sectional study. Sociodemographic, occupational and health variables were studied through a self-administered. The results show that 109 nurses participated. It is observed that nurses with the higher SOC scores have a better perception of their health, greater optimism, greater work engagement and personal accomplishment, and less Emotional Exhaustion and Depersonalisation on the professional burnout. The conclusions suggest that nurses working in care homes in Girona have a high sense of coherence. Emotional exhaustion of the nurses negatively associates with SOC, less emotional exhaustion with greater SOC. Sense of coherence and work engagement seem to explain part of the absence of emotional exhaustion in the nurses.

Acumulada evidencia en estudios experimentales sugiere que la exposición a contaminantes capaces de interrumpir el sistema endocrino podría alterar las vías moleculares de los procesos de regulación hormonal y epigenética que están involucrados en el desarrollo del tejido adiposo y la homeostasia energética, lo que incrementaría la susceptibilidad de los individuos a ser obesos. La evidencia de esta emergente “Hipótesis de los Obesógenos Ambientales” en estudios humanos es escasa y se basa mayoritariamente en datos transversales. Por este motivo, el objetivo principal de la presente tesis fue evaluar los efectos de la exposición prenatal a compuestos orgánicos persistentes (COPs) y a los compuestos orgánicos no persistentes, BPA y ftalatos, en el crecimiento y la obesidad durante la infancia. Los datos que se utilizaron en esta tesis provienen del estudio poblacional de cohortes de nacimiento en España “Infancia y Medio Ambiente”-INMA. Los hallazgos sugieren que la exposición prenatal a COPs, ftalatos y de forma menos evidente a BPA, podrían influir en el crecimiento y la obesidad durante la infancia y que el sentido de estas asociaciones puede diferir según el contaminante y el sexo del niño. / A growing body of experimental evidence suggests that exposure to endocrine disrupting chemicals during the critical windows of development may alter the molecular pathways that underlie the hormonal and epigenetic regulation of adipose tissue development and energy homeostasis and thus, may increase individuals susceptibility towards obesity. Human evidence supporting this emerging “Environmental Obesogen Hypothesis” is still scarce and largely relies on cross-sectional data. Thus, the main scope of the present thesis was to prospectively evaluate the influences of prenatal exposures to persistent organic pollutants (POPs) and the non-persistent organic pollutants, BPA and phthalates, on childhood growth and obesity. Data used in this thesis come from the population-based INMA-“INfancia y Medio Ambiente” Birth Cohort Project in Spain. Findings suggest that prenatal exposures to POPs, phthalates and less clearly BPA may influence childhood growth and obesity and that the direction of the effects may differ according to the chemical tested and child sex.

Ingested nitrate is a precursor of N-nitroso compounds that are carcinogens in animals, with limited evidence in humans. The main objective of this thesis was to evaluate whether the exposure to nitrate through drinking water and diet is associated with carcinogenic effects in humans. This thesis has been conducted in the Centre for Research in Environmental Epidemiology (CREAL) from 2011 to 2015, under the supervision of Cristina M. Villanueva Belmonte PhD. The results of this thesis consists of a compilation of four scientific papers including: a) a descriptive study of nitrate levels in drinking water in Spain (paper I), and b) three large European case-control studies evaluating the risk of prevalent tumors (bladder, breast and colorectal) associated with nitrate exposure through drinking water and diet (papers II, III and IV). This document also includes a general introduction, a description of the methodology, an overall discussion of the results, conclusions and an appendix section. / El nitrato ingerido es un precursor de compuestos N-nitroso, que son carcinógenos en animales, con poca evidencia en humanos. El objetivo principal de esta tesis fue evaluar si la exposición a nitrato a través del agua de consumo y la dieta está asociada a efectos carcinogénicos en humanos. Esta tesis fue llevada a cabo en el Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL) entre 2011 y 2015, bajo la supervisión de Cristina M. Villanueva Belmonte PhD. La parte principal de esta tesis es una compilación de cuatro artículos científicos, que incluyen: a) un estudio descriptivo de los niveles de nitrato en agua de consumo en España (artículo I) y b) tres estudios caso-control que evaluaron el riesgo de tres tumores prevalentes (vejiga, mama y colorrectal), asociados con la exposición a nitrato a través del agua de consumo y la dieta (artículos II, III and IV). Este documento incluye también una introducción general, una descripción de los métodos, una discusión y conclusiones generales y una sección de anexos.

Introduction: Patients admitted to the intensive care unit who require mechanical ventilation are surrounded by an ambient noise level ranging from 60 to 90 dB, well above the 40 dB recommended by the World Health Organization (WHO). Methodology: A randomized crossover clinical trial with intubated patients who presented hypnotic levels of Bispectral Index (BIS) ≥50. The primary outcome was the level of comfort regarding the Bispectral Index, the Ramsay scale and the Behavior Pain scale (BPS). Results: 82 were randomized. In both groups, during the music therapy and sound isolation periods, an average decrease of 4.5 points in the BIS score. No residual effects were observed between sound isolation and music therapy. Conclusions: Sound isolation and music therapy slightly improve patient comfort in terms of BIS and do not alter the values of comfort present in the initial period of the study in the BPS and Ramsay scales. / Introducció: Els pacients que ingressen en una unitat de cures intensives i que necessiten ventilació mecànica es troben envoltats per un soroll ambiental que pot anar dels 60 als 90 dB, per sobre dels 40 dB que recomana l’Organització Mundial de la Salut (OMS). Metodologia: Assaig clínic aleatoritzat de seqüència creuada on es van incloure els pacients amb ventilació mecànica, amb un índex biespectral ≥ 50. La variable dependent principal ha sigut el nivell de confort avaluat segons l’índex biespectral, l’escala Ramsay i l’escala Behaviour Pain Scale. Resultats: 82 pacients aleatoritzats. En ambdós grups, durant l’estudi, es va observar una davallada mitjana de 4 a 5 punts de la puntuació BIS. Conclusions: l’aïllament acústic i la musicoteràpia milloren el confort dels pacients en termes de BIS i no alteren els valors de confort de la fase inicial en les escales Ramsay i BPS. Sense efectes residuals entre les dues intervencions.

Recent epidemiological evidence on effect of air pollution and pregnancy outcomes is inconsistent. Differences in study design, sample size, population characteristics, control for confounders, air pollution measurements and exposure assessment techniques as well as the lack of knowledge on the exact biological mechanism are likely to contribute to the observed heterogeneity. The aim of this project was to better understand the personal exposure determinants and to use refined exposure assessment techniques such as Land Use Regression (LUR) models to assess the impact of air pollution on birth outcomes. Moreover to encompass outcomes that might help in the identification of possible biological mechanisms of the effect of air pollution on fetus development. Ventilation of the house by opening the windows, the time spent cooking and indicators for traffic intensity were re-occurring statistically significant determinants of the personal and indoor pollutants levels. In our studies of air pollution and birth outcomes we were able to identify congenital anomalies groups not systematically studied before and we were the first to include indicators of fat mass at birth. Air pollutants, estimates using LUR, were associated to increased risk of some congenital anomalies of the hearth and with impaired fetal growth. / Les últimes evidències epidemiològiques sobre l’efecte de la contaminació atmosfèrica i els efectes durant l'embaràs són inconsistents. Les diferències en el disseny de l'estudi, la grandària de la mostra, les característiques de la població, el control dels factors de confusió, les mesures de contaminació de l'aire i les tècniques d'avaluació de l'exposició, així com la manca de coneixement sobre el mecanisme biològic exacte, poden contribuir a l'heterogeneïtat dels resultats observats. L'objectiu d'aquest projecte era comprendre millor els determinants de l'exposició personal i utilitzar tècniques millorades d'avaluació d'exposició, com als models de models d’ús del territori (Land Use Regression, LUR) per avaluar els efectes de la contaminació atmosfèrica a la salut del neonat. Alhora incloure els resultats que podrien ajudar en la identificació de possibles mecanismes biològics dels efectes de la contaminació atmosfèrica en el desenvolupament del fetus. Els factors determinants dels nivells de contaminants personals i d'interior, com ventilació de la casa obrint les finestres, el temps dedicat a la cuina i els indicadors de la intensitat del trànsit es tornen a mostrar estadísticament significatius., En els nostres estudis de la contaminació de l'aire i els efectes en la salut en neonats hem estat capaços d'identificar uns grups d'anomalies congènites no estudiades abans de forma sistemàtica i hem estat els primers a incloure indicadors de massa de greix al néixer. Els contaminants de l'aire i les estimacions utilitzant LUR es van associar a un major risc d'algunes anomalies congènites del cor i amb el retard del creixement fetal.

Alrededor del 75% de las personas morirá a causa de una o varias enfermedades crónicas avanzadas (ECA) que requieren atención paliativa (AP). En Cataluña, la medición de la prevalencia de estos pacientes según el NECPAL CCOMS-ICO© fue de 1.5% de la población. En Argentina no conocemos información sobre estos enfermos. Objetivo: explorar y caracterizar en una población de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires la proporción de pacientes con necesidades de AP. Se evaluaron 3 hospitales generales más un hospital de gastroenterología. Se entrevistaron 53 médicos (704 pacientes). El 29.5% presentaba ECA; el 72.1% de eran NECPAL +, (mediana 64 años) 98% tenían alto índice de comorbilidad. Se registró la demanda (31.4%) y necesidad (52.7%) de AP. Se describieron indicadores de fragilidad, progresión y gravedad. El principal hallazgo fue identificar que 1 de cada 3 pacientes con ECA podrían morir en el próximo año y tenían necesidades de AP. / About 75% of population will die from one or more chronic progressive diseases with palliative care (PC)needs. In Catalonian, direct measurement of the prevalence of these patients with NECPAL WHOCC-ICO© tool was 1.5% of the population. In Argentina there is no information on these patients. Aim: to explore and characterize in a population of Buenos Aires City the proportion of patients in PC needs. 3 General hospitals and the gastroenterology hospital were surveyed. 53 physicians (704 patients) were interviewed. It was identified that 29.54% were affected by advanced chronic diseases; 72.1% of these patients were NECPAL+ (median age 64) and further of 98% had high levels of comorbidity. PC demand (31.4%) and need (52.7%) was recorded. Specific indicators of fragility, progression, severity and kind of chronic disease were described. The main finding was to identify 1 in 3 chronic patients with PC needs, not based on mortality.