Orientador: Jose Dirceu Ribeiro / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T22:50:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dias_ElaineAbrahao_M.pdf: 4813369 bytes, checksum: 32a730bfb6ff0a6288b8228ef77ae128 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Objetivo: Avaliar a evolução, desde o período pré-operatório até a extubação de pacientes pediátricos submetidos aos procedimentos cirúrgicos para correção de comunicação interatrial (CIA) e comunicação interventricular (CIV) no HC-UNICAMP e verificar a correlação do tempo de ventilação mecânica (VM), com variáveis pré e intra-operatórias. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo, baseado na investigação de variáveis pré, intra e pós-operatórias de 46 crianças e adolescentes que realizaram cirurgia corretiva de CIA e CIV no período de abril de 1998 a abril de 2002. A análise estatística foi realizada utilizando-se o programa "Statistical Analysis System" para Windows, versão 8,02. Resultados: Foram incluídos 46 pacientes (29 do sexo masculino). Vinte e sete (27) foram submetidos à correção de CIA e 19 de CIV - 26 tinham CIA tipo ostium secundum e 1, tipo ostium primum; 18 apresentaram CIV perimembranosa e 1, de via de entrada. O tempo de utilização de circulação extracorpórea (CEC) variou entre 25 e 100 min (47,13:t: 16,54). O oxigenador utilizado foi do tipo membrana em todas as cirurgias. A hipotermia sistêmica foi de leve a moderada, não sendo observado caso de hipotermia profunda. Foi utilizada a ultrafiltração, simples ou modificada, em 23/45 pacientes, sendo que este recurso foi mais utilizado naqueles com CIV. Os pacientes com CIV apresentaram diferença significante quanto à idade (3,17 vs 6,60) e ao peso para idade (-1,40:t: 1,18 vs -O,29:t: 1,60), mas não em relação à altura para idade, quando comparados àqueles com ClA; apresentaram maior tempo de CEC, de pinçamento da aorta, de isquemia do miocárdio (não contínua), de anestesia e de VM. Vinte e nove dos 46 (63,04%) foram extubados em até 3 horas. Pacientes que cursaram com tempo de VM superior a 3 horas eram mais jovens, tinham menor peso, maiores tempos de CEC e de isquemia do miocárdio e, menor temperatura nasofaríngea alcançada durante a CEC. Não houve diferença significante entre os pacientes submetidos à ultrafiltração e aqueles que não foram.Todos evoluíram com sucesso da extubação e nenhum óbito ocorreu. Conclusão: Pacientes desta amostra apresentaram déficit nutricional, expresso primariamente pelo comprometimento do peso, não houve tempo para alterações significantes na altura. Aqueles que evoluíram com tempo de VM superior a 3 horas eram mais jovens, com menor peso e tiveram maiores tempos de CEC. O grupo com CIV mostrou evolução diferenciada, pela maior complexidade clínica e cirúrgica. São necessários estudos randomizados para elucidar o mecanismo de ação e vantagens da ultrafiltração para o pós-operatório. Não ocorreram falhas na extubação para as cardiopatias estudadas / Abstract: Objective: To evaluate the evolution of pediatric patients submitted to surgical procedures to correct atrial septal defect (ASD) and ventricular septal defect (VSD) at the Teaching Hospital of State University of Campinas (UNICAMP), trom the preoperative period until the extubation, and to verify the correlation of mechanicalventilation (MV) time with pre-and intraoperative variables. Methods: A retrospective descriptive study based on investigation of pre-, intra- and postoperative variables of 46 children and teenagers submitted to corrective surgery of ASD and VSD was carried out in the period trom April1998 to April2002. The statistical analysis was performed using the Statistical Analysis System for Windows software, version 8.02. Results: The population included 46 patients (29 males). Twenty-seven (27) patients were submitted to ASD correction and 19to VSD, ofwhich 26 had ostium secundum and 1 had the ostium primum type (ASD) while 18 presented perimembranous defect and 1 presented inlet septal defect (VSD). The length of time the patients were on cardiopulmonary bypass (CPB) varied between 25 and 100 minutes (47.13 +- 16.54). The oxygenator used was of the membrane type in alI the surgeries performed. Systemic hypothermia was trom light to moderate and no case of deep hypothermia was observed. The use of ultrafiltration, either simple or modified, was identified in 23/45 patients, and this resource was used more often in those with VSD. The VSD group showed some differences regarding age (3.17 vs 6.60) and weight to age ratio (-1.40::1:1.18 vs -0.29::1: 1.60), but no difference in the height to age ratio; it required more time for cardiopulmonary bypass (CPB), aortic cross-clamp, myocardial ischemia (not continuous), anesthesia and mechanical ventilation. Twenty-nine of the 46 patients (63.04%) were extubated in up to 3 hours; patients with MV time longer than 3 hours were younger, weighed less, had longer CPB and myocardial ischemia times and lower nasopharyngeal temperature during CPB; there was no difference between patients who had or had not been submitted to uItrafiltration. All of them progressed successfully from extubation and no death occurred. Conclusion: Patients of this sample showed nutritional deficits primarily expressed by weight deficit; there was no time for their height to be compromised. Those who had MV time superior to 3 hours were younger, weighed less and required longer periods of CPB support. The VSD group showed a differentiated evolution, as a consequence of higher clinical and surgical complexity. It is necessary to carry out random studies to elucidate the mechanism of action and the advantages of ultrafiltration in the postoperative period. There were no extubation failures in the studied cardiopathy cases / Mestrado / Saude da Criança e do Adolescente / Mestre em Saude da Criança e do Adolescente

Orientador: Reinaldo Wilson Vieira / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-14T00:26:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Baucia_JoseAugusto_M.pdf: 1282688 bytes, checksum: c928306f1122a3ac0dab6297232dfd9b (MD5) Previous issue date: 1991 / Resumo: No período de Janeiro de 1981 a Janeiro de 1991 , 15 pacientes portadores de tronco arterioso comum foram submetidos a cirurgia corretiva com a utilização de enxerto valvulado extracardíaco no estabelecimento da contituidade entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar. A idade media foi de 2anos e 9 meses e o peso médio de 9,6 Kg. .Oito pacientes pertenciam ao sexo feminino e sete ao sexo masculino. O diagnóstico foi estabelecido através de estudo hemodinâmico e/ou ecocardiográfico e a indicação cirúrgica baseada na presença de insuficiência cardíaca e na prevenção de doença vascular pulmonar obstrutiva. Os enxertos foram confeccionados com a inserção de válvula biológica de pericárdio bovino em prótese tubular de Woven Dacron, com diâmetro variando de 12 a 22 mm. Amortalidade hospitalar foi de 33% tendo como causa principal a síndrome de baixo débito. Complicações pós-operatórias, de gravidade variável, ocorreram em 80% dos pacientes, incluindo os óbitos hospitalares. Na evolucão tardia quatro pacientes foram submetidos areintervenções por complicacão estenótica do enxerto valvulado, em média 5 anos e 2 meses após o implante. Amortalidade tardia foi de 30%, correspondendo uma sobrevida atuarial de 66,6% no primeiro ano, 53,3% no terceiro ano e 46,2% em 5 e 10 anos. Concluimos que, embora os enxertos valvulados extracardíacos tenham melhorado substancialmente a sobrevida dos pacientes portadores de tronco arterioso comum, as complicac:ões estenóticas tardias impedem que os mesmos constituam uma solução definitiva para o problema original, motivando oconstante desenvolvimento de técnicas de anastomose direta ventrículo-arterial / Abstract: Between JAN. 1981 - JAN. 1991, 15 patients with, persistent truncus arteriosus communis underwent surgical repair, in which the continuity between right ventricle and pulmonary artery was established with a valved onduit. Mean age was 2 years 9 months and mean weight 9,6 Kg. Eight patients were females and seven males. The diagnosis was estabeliched by hemodinamics and/or ecocardiographyc studies and surgical indication founded in presence of cardiac insuficience and in prevention of pulmonary vascular disease. Valved conduits were maked with insertion of pericardial xenograft in Woven Dacron prosthesis. Diameters changed between 12 to 22 mm. The hospital mortality was 33% and the low output sindrome was the main cause. Post-operative complications, with variable gravity, occurred in 80% of the pattent s, covered the hospital mortality. Reinterventions occurred in for patients during long term evcilution, due stenotic complications of the valved conduit, mean 4 years 7 months before implant. Late martarity was 30%, with correspondent aturial life table of 66,6% in first year, 53,3% in third year and 46,2% in five and ten years. We concluded that, although the valved extracardiac conduit s were significatively improved the survival of patients with truncus arteriosus communis, late stenotic complications impede that they constitut the definitive solution, determining continuous development of direct ventricle-arterial anasthomosis tecnics / Mestrado / Mestre em Medicina

Orientador : Reinaldo Wilson Vieira / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-14T03:30:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Baccarin_Valentin_M.pdf: 14628044 bytes, checksum: 7f23528e389d635270978ad0b7e36986 (MD5) Previous issue date: 1986 / Resumo: Foram estudados experimentalmente as alterações da ultra-estrutura hepática em doze cães submetidos à circulação extracorpórea com uso de hipotermia profunda de indução externa e interna, sendo o grupo I composto por seis cães, submetidos a parada circulatória total de 50 minutos e no grupo II, também composto por seis cães utilizando-se baixo fluxo sanguíneo sistêmico (0,5 1/m1m/m2) por período também de 50 minutos. Foram colhidas bióPsias regularmente nos dois grupos na fase de esfriamento a 37ºC, 28ºC e 20ºC. Após 50 minutos de parada circulatória total ou de baixo fluxo sanguíneo sistêmico (0,5 1/m1m/m2) foram colhidas mais três biopsias na fase de aquecimento às mesmas temperaturas. Não foram observadas alterações à nível de ultra-estrutura do parênquima hepático nas temperaturas estudadas em ambas as técnicas empregadas / Abstract: Ultrastructural effects in the liver were studied on 12 dogs submitted to profound hypothermia and extracorporeal circulation. The animals were divided into two groups. Group I the dogs were maintained on cardiac arrest for a period of 50 minutes. Group II the dogs were maintained on low flow rate for a period of 50 minutes. Three biopsies were taken at 37, 28 and 20 degrees centigrades. The dogs of group I were maintained on card1ac arrest for a period of 50 minutes. The dogs of group II were maintained on by-pass at 20ºC on 10w flow rate (0,5 1/m1m/m2) for a period of 50 minutes. Rearming was then started and three more biopsies were takes at the same temperatures in two groups. No changes were noted on the ultrastructure of the liver at the studied temperatures in two groups with no difference between the groups / Mestrado / Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Sebastião Araujo, Maria Cecilia B. J. Gallani / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T17:14:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Miranda_AlbaFranzao_D.pdf: 10194500 bytes, checksum: 01dae6b517495896d07ab9652d5cd559 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Trata-se de um estudo desenvolvido em três etapas: a primeira, de natureza exploratória, a segunda, metodológica (de confirmação da validade dos instrumentos), e, a terceira, de natureza descritivo-correlacional, que objetivou verificar se as variáveis psicossociais, clínicas e sociodemográficas estão associadas com a evolução pós-operatória intra-hospitalar dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. A pesquisa foi conduzida junto a 125 pacientes, de ambos os sexos, em período pré-operatório de cirurgia cardíaca, internados na Enfermaria de Cardiologia do HC-UNICAMP. Foram realizadas entrevistas individuais para coleta dos dados sociodemográficos e, na seqüência, aplicados os instrumentos SPCC (Significados dos Pacientes sobre a Cirurgia Cardíaca) e CVSCC (Crenças, Valores e Sentimentos dos pacientes frente à Cirurgia Cardíaca). As variáveis clínicas que fizeram parte do modelo foram obtidas a partir dos registros feitos em prontuários médicos. A análise dos dados foi realizada por meio do emprego do coeficiente alfa de Cronbach, análise de fatores com rotação PARSIMAX, coeficiente de correlação de Pearson, testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis e regressão logística univariada e multivariada. Houve um ligeiro predomínio do sexo masculino, com idade média de 55,2 anos. A maioria dos sujeitos era de cor branca, católicos, com baixo nível de instrução, possuía um parceiro e co-habitava com outra pessoa. Encontrou-se que 49,6% eram profissionalmente inativos. A validade de conteúdo dos instrumentos SPCC e CVSCC foi assegurada pelo julgamento de cinco juízes que consideraram os itens pertinentes e claros. A análise da consistência interna por meio do coeficiente alfa de Cronbach variou de 0,69 a 0,93, comprovando a consistência interna dos instrumentos. A validade de constructo foi comprovada por meio da análise de fatores, que resultou em três fatores para o instrumento SPCC e seis para o instrumento CVSCC. Houve correlação de fraca magnitude, com significância estatística, entre os fatores pertencentes aos dois instrumentos. As variáveis sociodemográficas e clínicas que se correlacionaram com alguns dos fatores foram a idade, número de filhos, tempo de isquemia do miocárdio, temperatura na circulação extracorpórea (CEC) e renda mensal. Houve diferença entre os sexos com relação ao Fator 1 (sentimentos negativos com relação à cirurgia cardíaca), entre a cor e o Fator A (conceitos com significados positivos) e entre o grau de escolaridade e o Fator 5 (certeza da necessidade da cirurgia cardíaca). A escolaridade (em anos) correlacionou-se com os Fatores 3 (confiança nos profissionais e na cirurgia cardíaca) e 5 (certeza da necessidade da cirurgia cardíaca). As variáveis que mostraram associação com a evolução pós-operatória foram: idade, IMC (índice de massa corpórea), valor de creatinina sérica pré-operatória, tempo de CEC, tempo de pinçamento de aorta, tempo de reperfusão, tempo de isquemia e pressão arterial na CEC. As variáveis que influenciaram separadamente as categorias de evolução pós-operatória foram a idade, fração de ejeção, insuficiência cardíaca pré-operatória, arritmias intra-operatórias, transfusão intra-operatória, IMC, os Fatores 1 (sentimentos negativos com relação à cirurgia cardíaca), 5 (certeza da necessidade da cirurgia cardíaca) e 6 (incerteza quanto aos resultados da cirurgia cardíaca). A regressão logística multivariada evidenciou que a idade, o tempo de CEC maior que 97 minutos e o Fator 1 (sentimentos negativos com relação à cirurgia cardíaca) influenciaram a evolução pós-operatória. A reoperação influenciou o tempo de internação. Pôde-se concluir que variáveis sociodemogáficas (idade), psicossociais (atitudes) e clínicas (tempo de CEC > 97 minutos) influenciaram a evolução pós-operatória intra-hospitalar dos pacientes que realizaram cirurgia cardíaca. Estes achados apontam para a multidimensionalidade da evolução pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca / Abstract: This study was developed in three steps: the first one was an exploratory study, the second was a methodological (confirming the validity of ínstruments), and the third one was a descriptive-corre1ation. The aim of the study was to verify if psychosocial, clinical and sociodemographics variables of patients related to cardiac surgery were associated with postoperative evolution in-hospital stay. This research was conducted in 125 male and female patients in waiting period prior to cardiac surgery, admitted in the Cardiology ward at the Hospital de Clínicas of Campinas State University- UNICAMP. Individual interviews were conducted in order to collect sociodemographic data, and subsequent1y, it was applied the SPCC (Meanings of Patients related to Cardiac Surgery) and CVSCC (Beliefs, Values and Feelings related to Cardiac Surgery) instruments. The clinical variables that composed the study model were obtained from medical patients' registries. The data were analyzed throughout Cronbach's alpha coefficient, factor analysis wíth PARSIMAX rotatíon, Pearson's coefficient, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests, univariate and multivariate logistic regression analysis. There was a líttle predomínance of male wíth medían age of 55.2 years old. The majority of subjects were white, catholics, and had low leveI of education, they had one partner and lived with another person. It was showed that 49.6% of the subjects were unemployed. The content validity of the instruments was assured by the judgment of five experts that considered the items clear and suitable. The Cronbach's alpha coefficient showed values varying from 0,69 to 0,93, confirming an internal consistence of the instruments. The factors' analysis showed three factors for SPCC and six factors for CVSCC, and provided support to construct validity of the instruments. There was weak correlation, although with statistical significance, between some factors of the two instruments. The sociodemographic and clinical variables that correlated with factors were: age, number of children, time of induced cardiac arrest, body temperature during cardiopulmonary by pass (CPB) and income. There was a difference between genders related to Factor 1 (Negative feelings related to cardiac surgery); race related to Factor A (positive meanings), among leveI of education related to Factor 5 (Positíve that the surgery is necessary). Years of education were correlated with Factor 3 (Trust on health staff and also in cardiac surgery) and 5 (positive that the surgery is necessary). The variables have shown associated with a postoperative evolution were: age, body mass index (BMI), preoperative leveI of serum creatinine, time of cardiopulmonary bypass, time of aortic cross-clamp, time of reperfusion, time of induced cardiac arrest, and blood pressure during CPB. The variables that influenced separately the postoperative evolution were age, ejection fraction, preoperative heart failure, intraoperative arrhythmia,intraoperative blood transfusion, BMI, and Factor 1 (Negative feelings related to cardiac surgery), 5 (Positive that the surgery is necessary) and 6 (Uncertainty about the results of cardiac surgery). The multivariate logistic regression has shown that aging, time of cardiopulmonary bypass over than 97 minutes and Factor l(Negative feelings related to cardiac surgery) have had an independent influence in postoperative evolution. The re-operation has influenced time of hospitalization. It was concluded that there are sociodemographic variables (age), psychosocial variables (attitudes) and clinical variables (time of cardiopulmonary bypass over than 97 minutes) which influence in-hospital postoperative evolution of patients who underwent cardiac surgery. These data indicated that the postoperative evolution of patients underwent cardiac surgery procedure is multifaceted. / Doutorado / Pesquisa Experimental / Doutor em Cirurgia

Orientador : Reinaldo Wilson Vieira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de VCampinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-13T22:10:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Baccarin_Valentin_D.pdf: 6083277 bytes, checksum: 2185cfabeba411b635f28879291489a6 (MD5) Previous issue date: 1991 / Resumo: Foram estudados experimentalmente as alterações da ultra-estrutura hepática em doze cães submetidos à circulação extracorpórea com uso de hipot errai a profunda de indução externa e interna, sendo o grupo I composto por seis cães, submetidos á parada circulatória total de 50 minutos e no grupo II, também composto por seis cães utilizando-se baixo fluxo sanguíneo sistêmico (0,5 l/mim/m2) por período também de 50 minutos. Foram colhidas biópsias regularmente nos dois grupos na fase de esfriamento a 37ºC, eBoC e 0ºC. Após 50 minutos de parada circulatória total ou de baixo fluxo sanguíneo sistêmico <0,5 l/min/m2) foram colhidas mais três biópsias na fase de aquecimento ás mesmas temperaturas. Não foram observadas alterações à nível de ultra-estrutura do parênquima hepático nas temperaturas estudadas em ambas as técnicas empregadas / Abstract: Ultrastructural effects in the liver were studied on 12 dogs submitted to profound hypothermia and extracorporeal circulation. The animals were divided into two groups. Group I the dogs were mantained on cardiac arrest for a period of 50 minutes. Croup II the dogs were mantaneid on low flow rate for a period of 50 minutes. Three biopsies were taken at 37, SB and 29 degrees centigrades. The dogs of group I were mantained on cardiac arrest for a period of 50 minutes. The dogs of group II were mantained on by-pass at E0°C on low flow rate (0,5 l/min/m2) for period of 50 minutes. Rewarming was then started and three more iopsies were taken at the same temperatures in two groups. o changes were noted on the ultrastructure o the liver at the studied temperatures in two groups with no difference between the groups / Doutorado / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Paulo do Nascimento Junior / Resumo: Introdução: Reduzir o fluxo de gases frescos (FGF) para menos de 1 L.min-1 durante a anestesia resulta no aquecimento e umidificação dos gases inalados, redução de custos e menor exposição ocupacional. O Composto A é formado pelo sevoflurano quando reage com absorvedores de dióxido de carbono contendo bases fortes em FGF mínimo, sendo nefrotóxico em animais. Até o momento, nenhum dado conclusivo mostrou aumento do risco em seres humanos para anestesia com sevoflurano em FGF mínimo. Objetivos: avaliar a função renal pós-operatória de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC), quando anestesiados com sevoflurano FGF de 0,5 mL.min-1, em comparação ao FGF de 2 L.min-1. Método: duzentos e quatro pacientes adultos de ambos os sexos agendados para cirurgia cardíaca com CEC anestesiados com sevoflurano foram randomizados em dois grupos diferenciados pelo FGF: FGF mínimo (0,5 L.min-1) ou FGF alto (2,0 L.min-1). A medida da creatinina basal pré-operatória foi comparada diariamente aos valores obtidos nos primeiros cinco dias de pós-operatório, e o débito urinário de 24 horas foi monitorado, de acordo com os guidelines KDIGO para definir lesão renal aguda (LRA). As medidas da creatinina sérica também foram obtidas 20 e 120 dias após a alta hospitalar. Resultados: A análise por protocolo envolveu 88 e 92 pacientes no grupo FGF mínimo e FGF alto, respectivamente. A LRA pós-operatória ocorreu em 55 pacientes, 26 pacientes (29,5%) no grupo FGF mínimo e 29 p... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Reducing fresh gas flow (FGF) to less than 1 L.min-1 during anesthesia results in warming and humidification of inhaled gases, cost reduction and less occupational exposure. Compound A is generated by sevoflurane when it reacts with carbon dioxide absorbers with strong bases at minimal FGF and is nephrotoxic in animals. To date, no conclusive data has shown increased risk for minimal FGF sevoflurane anesthesia in humans. Objectives: To evaluate the postoperative renal function of patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) when anesthetized with sevoflurane at 0.5 mL.min-1 FGF compared to 2 L.min-1 FGF. Method: Two hundred and four adult patients of both sexes scheduled for on-pump cardiac surgery under sevoflurane anesthesia were randomly allocated to two groups differentiated by FGF: minimal FGF anesthesia (0.5 L.min-1) or high FGF anesthesia (2.0 L.min-1). Baseline creatinine measured before surgery was compared daily to values assayed on the first five postoperative days, and 24-hour urinary output was monitored, according to the KDIGO guideline to define acute kidney injury (AKI). Creatinine measurements were also obtained 20 and 120 days after hospital discharge. Results: Per protocol analyses involved 88 and 92 patients in the minimal and high FGF groups, respectively. Postoperative AKI occurred in 55 patients, 26 patients (29.5%) in the minimal FGF group and 29 patients (31.5%) in the high FGF group (P = 0.774). Patients with AK... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Resumo: A lesão renal aguda (LRA) apresenta uma alta incidência em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. O comprometimento da função renal está associado ao aumento de complicações pós-operatórias e diminuição da sobrevida. O sucesso de estratégias de tratamento da LRA depende do diagnóstico e intervenção precoce, assim como o conhecimento dos fatores de risco relacionados. O desenvolvimento da LRA é um processo complexo e multifatorial. A lesão renal oculta, consequente à aterosclerose, ao diabetes e à hipertensão arterial sistêmica, pode ser agravada por diversos fatores relacionados ao pré, intra e pós-operatórios. Imprescindível para realização de grande parte das cirurgias cardíacas, a circulação extracorpórea ainda representa um importante fator de agressão renal. A função renal geralmente é avaliada através da dosagem dos níveis séricos de creatinina. Apesar de ser um método amplamente utilizado, a análise da creatinina apresenta suas limitações, o que motiva a procura de novos métodos de diagnósticos e acompanhamento da LRA. Com isso, novos biomarcadores renais têm sido estudados, como a cistatina C, NGAL (neutrophil gelatinase associated lipocalin), interleucina 18 e KIM-1 (kidney injury molecule-1). O objetivo desta revisão é avaliar a importância da LRA como complicação da cirurgia cárdica, assim como discutir seus fatores de riscos e métodos diagnósticos / Abstract: Acute kidney injury (AKI) has a high incidence in cardiac surgery patients. Renal function compromise is associated to an increase in postoperative complications and reduced survival. Success strategies for treating AKI depend on early diagnosis and intervention, as well as knowledge of the associated risk factors. AKI following cardiac surgery is a complex multifactor process. Hidden renal lesion, due to atherosclerosis, diabetes, and systemic arterial hypertension, can be aggravated by different pre, intra, and postoperative factors. Despite being indispensible in many interventions, cardiopulmonary bypass is still an important factor in renal injury. Renal function is generally evaluated through serum creatinine levels. Despite being widely used, creatinine analysis has its limitations which add incentive to looking for new methods of diagnosis and AKI follow-up. This has led to the study of new renal biomarkers such as cystatin C, NGAL (neutrophil gelatinase associated lipocalin), interleukin 18, and KIM-1 (kidney injury molecule-1). The objective of this review is to evaluate the importance of AKI as a cardiac surgery complication, and to discuss its risk factors and methods of diagnosis / Orientador: Antonio Sergio Martins / Coorientador: Pedro Thadeu Galvão Vianna / Banca: Marcos Augusto de Moraes Silva / Banca: Luis Cuadrado Martin / Doutor

Resumo: A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de óbito e de perda de qualidade de vida ao longo do tempo. Seu tratamento pode ser clínico ou por meio de técnicas como a angioplastia percutânea ou a revascularização cirúrgica do miocárdio. Multidimensional, a DAC exerce fortes impactos físicos, emocionais e sociais. Por isso, além das avaliações clínicas, são indispensáveis as informações sobre a qualidade de vida e funcionalidade dos pacientes para uma análise mais precisa de suas condições após o tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar a percepção da qualidade de vida e a funcionalidade em pacientes com DAC nos momentos antes da revascularização cirúrgica ou da angioplastia, na alta hospitalar e 60 dias após a intervenção. Foram avaliados 90 pacientes divididos em grupos por procedimento. Utilizou-se uma ficha com perfil demográfico, questionário genérico de avaliação da qualidade de vida "The Medical Study 36-item Short-Form Health Survey" (SF-36) e escala de "Medida de Independência Funcional" (MIF). Observou-se, no perfil demográfico, a predominância do gênero masculino (58,9%), escolaridade com o ensino fundamental incompleto (64,4%) e índice de massa corporal (IMC) acima do ideal (37,8% sobrepeso e 25,6% obesidade). O grupo de angioplastia apresentou os melhores escores de qualidade de vida antes do procedimento nos domínios "aspectos físicos", "dor", "vitalidade", "aspectos sociais" e na questão de avaliação da saúde anterior. Na alta isso se manteve com o acréscimo do domínio "capacidade funcional". No momento 60 dias após o procedimento, a angioplastia obteve melhores escores em "aspectos físicos" e "aspectos sociais". Na comparação entre os momentos, os domínios "capacidade funcional" e "dor" pioraram na alta para o grupo cirurgia, e melhoraram após 60 dias... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Coronary artery disease (CAD) is a leading cause of death and loss of quality of life over time. The treatment is clinical in early stages of disease or the technique is percutaneous angioplasty or coronary artery bypass grafting. The DAC is a multidimensional disease, which has strong physical, emotional and social impacts. Besides to clinical assessments, information about the quality of life and functionality of patients are essential for a more precise analysis of their condition after treatment. The aim of this study was to evaluate the perceived quality of life and functionality in patients with CAD in the moments before surgical revascularization or angioplasty, at discharge and 60 days after the intervention. We evaluated 90 patients divided into groups by procedure. We used a form with demographic profile, generic questionnaire for assessing quality of life "The Medical Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) and scale of" Functional Independence Measure (FIM). It was observed in the demographic, the predominance of males (58.9%), schooling and incomplete primary education (64.4%) and body mass index (BMI) above the ideal (37.8% overweight and 25.6% obese). The angioplasty group had the best scores of quality of life before the procedure in the domains "physical aspects", "pain," "vitality" and "social aspects" and the issue of evaluation of previous health. These results remained at hospital discharge with the addition of domain "functional capacity". At present 60 days after the procedure, angioplasty had higher scores in "physical aspects" and "social aspects". Comparing the times, the domains "physical functioning" and "pain" got worse at the group of discharge for surgery and improved after 60 days for both groups. In the domains "general health" and "vitality", both groups improved in the third stage of evaluation. Angioplasty only group showed improvement... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Marcos Augusto de Moraes Silva / Coorientador: Juliana Bassalobre Carvalho Borges / Banca: Antonio Sérgio Martins / Banca: Reinaldo Ayer de Oliveira / Mestre

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:38Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006Bitstream added on 2014-06-13T19:37:31Z : No. of bitstreams: 1 passanori_ac_me_botfm.pdf: 417700 bytes, checksum: f6194c3efa3e61fad0cb952af5485dc5 (MD5) / A CEC introduzida na década de 50 do século passado mostrou sua importância no tratamento cirúrgico para correções das doenças cardiovasculares. Sua função básica é prover adequado fluxo sangüíneo oxigenado para necessidades celulares e suprir a demanda dos órgãos durante o período em que é necessário manter o coração parado. Com o avanço da cirurgia cardiovascular nas últimas décadas, o número de cirurgias aumentou e conseqüentemente aumentaram também as complicações; dentre elas, a IRA associada à CEC. Trabalhos clínicos e experimentais propuseram a participação dos íons cálcio na lesão renal isquêmica. Vários estudos especialmente relacionados à disfunção renal por ação de radiocontraste e pós-transplante renal foram publicados considerando os mecanismos de hemóstase do cálcio celular e o possível efeito intra-operatório dos inibidores dos canais de cálcio. A administração desta medicação reduz a vasoconstrição renal e melhora o aporte sangüíneo e a oxigenação dos tecidos. Assim este estudo foi delineado com o objetivo de avaliar durante o período perioperatório a influência do uso da nifedipina na evolução da função renal (creatinina sérica) dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com CEC. Foram estudadas as características da casuística e as variáveis relacionadas à CEC. As dosagens da creatinina sérica foram realizadas no pré-operatório e no pós-operatório de 24, 48 horas e no 7º dia. Estabeleceu-se como definição para presença de insuficiência renal elevação da creatinina sérica de 30% em relação ao seu valor basal nas primeiras 24 ou 48 horas de pós-operatório. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: G1, receberam a medicação no pré-operatório; G2, receberam a medicação no pós-operatório; G3, receberam a medicação no pré e pós-operatórios e, G4 não receberam a... / The cardiopulmonary bypass (CPB) introduced in the 50s has played an important role in the surgical treatment for cardiovascular diseases. Its basic function is to supply appropriate oxygenated blood stream for cells and meet the cell demand during the period which a stopped heart is necessary. With advances in heart surgery in the last decade, the number of surgeries has increased and therefore, also their complications, such as, acute renal failure (ARF) associated with CPB. Clinical and experimental studies report the participation of calcium ions in the ischemic renal injury. Several studies specially related to renal dysfunction caused by radiocontrast agents or renal post-transplant have been published considering the homeostasis mechanisms of the cellular calcium and possible intra-operative effect of inhibitors of calcium channels. The using of this medication reduces renal vasoconstriction and improves blood supply and tissue oxygenation. So, this study was designed to evaluate renal function (serum creatinine) in patients undergoing miocardium revascularization with CPB. The characteristics of casuistic and variables related to CPB were studied. The dosages of serum creatinine were performed preoperatively and postoperatively at 24 and 48 hours and in the 7th day. Renal failure was defined as a rise in serum creatinine level by 30% at 24 or 48 hours in the postoperative compared to baseline. Patients were distributed into 4 groups: G1, receiving medication preoperatively; G2, receiving medication postoperatively; G3, receiving medication pre and postoperatively; G4, did not receive any medication. There was no statistical difference among groups relating to the characteristics of the casuistic and CPB conditions. There was also no correlation between comorbidity and ARF incidence. The mean temperature during CPB showed positive correlation... (Complete abstract, click eletronic address below)

Orientador: Norma Sueli Pinheio Módolo / Banca: José Reinaldo Cerqueira Braz / Banca: Jedson dos Santos Nascimento / Banca: Antônio Argolo Sampaio Filho / Banca: Guilherme Antônio Moreira de Barros / Resumo: Nas cirurgias cardíacas em crianças, a ocorrência de complicações neurológicas pósoperatórias representa um risco adicional de morbimortalidade. Ainda que uma parcela significativa dessas complicações seja atribuída a lesões de isquemia e reperfusão cerebral, outros fatores inerentes ao próprio procedimento podem contribuir para o seu desenvolvimento. O sistema nervoso central é particularmente sensível a mudanças abruptas da osmolaridade plasmática e variações significativas do teor de solutos no plasma pelo emprego de soluções parenterais com tonicidades diversas são esperadas no intraoperatório. O sódio sérico é o principal responsável pela osmolaridade plasmática e medidas seriadas desse eletrólito durante o procedimento podem indicar tais variações. Avaliar a variação do sódio sérico e as taxas de hiper ou hiponatremia no intraoperatório e de óbito, de infecção e de necessidade de suporte hemodinâmico medicamento conforme a ocorrência de complicações neurológicas no pós‐operatório de cirurgias cardíacas pediátricas, assim como comparar os tempos de internamento e ventilação mecânica entre os pacientes que apresentaram, ou não, tais complicações neurológicas. Dados de prontuário foram coletados em uma ficha padronizada com informações referentes ao procedimento anestésico‐cirúrgico e condições perioperatórias dos pacientes. Foram estabelecidas com testes não paramétricos a comparação dos tempos de ventilação mecânica e internamento na UTI e no hospital entre os pacientes que apresentaram, ou não, complicações neurológicas, assim como a análise da associação dessas complicações com a ocorrência de hiponatremia, hipernatremia, morte, infecção e suporte hemodinâmico medicamentoso no pósoperatório. O efeito da variação intraoperatória do sódio sérico na razão de chances para ocorrência de complicações neurológicas no ... / Abstract: In pediatric heart surgery, the occurrence of postoperative neurological complications introduces additional morbidity and mortality risk. Although a significant fraction of these complications can be attributed to cerebral ischemia and reperfusion injury, other factors inherent to the surgery itself might contribute to their occurrence. The central nervous system is particularly susceptible to abrupt changes of the plasma osmolarity, while significant intraoperative variations of the plasma solute concentration is expected due to the use of parental solutions with variable tonicities. The serum sodium concentration is the main determinant of the plasma osmolarity; thus, a serial measurement might reveal its intraoperative variation. The aims were to assess the intraoperative variation of the serum sodium concentration, the rates of hyponatremia, hypernatremia, death, and infection, and the need for pharmacological hemodynamic support as a function of the occurrence of postoperative neurological complications after pediatric heart surgery. Additionally, one aim was to compare the length of hospitalization and mechanical ventilation between the patients with and without such complications. Data on the anesthetic‐surgical procedure and perioperative state of the patients, which were collected from clinical records, were entered in a standard form. A comparison of the length of mechanical ventilation and stay in the intensive care unit (ICU) and the hospital between the patients with and without neurological complications and an analysis of the correlation of these complications with the postoperative occurrence of hypernatremia, hyponatremia, death, infections, and the need for pharmacological hemodynamic support were performed by means of non‐parametric tests. The effect of the intraoperative variation in the serum sodium concentration on the odds ratio for postoperative f neurological complications was ... / Mestre