Resumo não disponível

SAMPAIO, I. C. Avaliação do transporte transmembrânico de glicose, glutamina e alanil-glutamina em íleo de camundongos nutridos e desnutridos infectados por Escherichia coli enteropatogênica. 2013. 94 f. Dissertação (Mestrado em Microbiologia Médica) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2013. / Submitted by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-06-27T13:12:05Z No. of bitstreams: 1 2013_dis_icsampaio.pdf: 2023722 bytes, checksum: 5a90dfd95b7f17ad24c74e2d9e2301a5 (MD5) / Approved for entry into archive by Erika Fernandes (erikaleitefernandes@gmail.com) on 2016-06-27T13:12:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_dis_icsampaio.pdf: 2023722 bytes, checksum: 5a90dfd95b7f17ad24c74e2d9e2301a5 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-27T13:12:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_dis_icsampaio.pdf: 2023722 bytes, checksum: 5a90dfd95b7f17ad24c74e2d9e2301a5 (MD5) Previous issue date: 2013-08-29 / Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) and malnutrition are a major cause of morbidity and mortality in developing countries. The purpose of this study was to evaluate the transport of Na+-glucose, Na+-glutamine and H+-alanyl-glutamine by measurement of short circuit current (Isc) and transepithelial resistance (TR) in the ileum of nourished and malnourished mice infected with EPEC. Albino mice of approximately 35 days of age were subjected to a standard diet or a diet deficient in proteins, lipids and minerals, the Regional Basic Diet (RBD). Of these animals was submitted to acute infection for 3 hours of direct contact with bacteria in isolated intestinal loop. For comparison, the same was done using the commensal bacterium Escherichia coli HS. They were anesthetized with ketamine and xylazine intramuscularly. The ileum was removed, dissected the serous membrane, open with a scalpel, segmented and mounted in Üssing chambers. The total mRNA was extracted and, from this, cDNA was done to analyze if malnutrition caused alterations in gene transcription of transporters as SGLT-1, SN-2, CAT-1, PEPT-1 and CFTR and related proteins to cell junctions such as ZO-1, Claudin-1 and Claudin-2 and occludin. At the same time, immunofluorescence analysis of proteins SGLT-1, SN-1, SN-2 and PEPT-1 were performed. The results showed that EPEC reduced the area of the villi only during malnutrition (1,339 ± 0,1 mm²). But, the basal CCC did not alter (67,41 ± 2,0 μA/ cm²), while EPEC, E. coli HS and malnutrition, when isolated, reduced the basal CCC (65,96 ± 5,1 μA/ cm ², 72,51 ± 7,7 μA/ cm ² and 74,23 ± 5,7 μA/ cm²). However, malnutrition did not change the transport systems of glucose (ΔCCC = 324,7 ± 45,42 µA/cm²), glutamine (ΔCCC = 236.7 ± 43.32 μA/ cm²) and alanyl-glutamine (ΔCCC = 282,6 ± 39,10 μA/ cm²), because occured an increase in gene expression of SGLT-1 and PEPT-1 and increased synthesis of SGLT-1, SN-1, SN-2 and PEPT-1. Already EPEC altered glucose transport (ΔCCC = 102,6 ± 38,3 μA/ cm²), and E. coli HS decreased transport of glucose (ΔCCC = 103,5 ± 106,6 μA/ cm²) and glutamine (ΔCCC = 123,4 ± 106,5 μA/ cm²), whereas in undernourished animals EPEC reduced transport of glutamine (ΔCCC = 62,10 ± 42,7 μA/ cm²), and E. coli HS reduced levels of glucose absorption (ΔCCC = 84,40 ± 178,3 μA/ cm²). Therefore, these substrates may facilitate the recovery of the membrane and alleviate the vicious cycle of malnutrition, infection and diarrhea by increasing absorption (CCC) and the maintenance of normal intestinal permeability (Rt), but before using them for the treatment it is essential to evaluate the nutritional status of the host and the presence of pathogens in their intestinal epithelium. / A Escherichia coli enteropatogênica (EPEC) e a desnutrição são uma das maiores causadoras de morbidade e mortalidade infantil em países subdesenvolvidos. Este estudo propõe avaliar o transporte de Na+-glicose, Na+-glutamina e H+-alanil-glutamina através da medida da corrente de curto circuito (CCC) e da resistência transepitelial (Rt) no íleo de camundongos nutridos e desnutridos infectados com EPEC. Camundongos albinos de 28 a 35 dias de idade foram submetidos a uma dieta padrão ou a uma dieta multideficiente em proteínas, lipídeos e minerais, a DBR. Parte desses animais foi submetida à infecção aguda por 3 horas de contato direto com a bactéria em alça ligada. Para comparações, o mesmo foi feito utilizando a bactéria comensal Escherichia coli HS. Foram anestesiados com ketamina e xilazina por via intramuscular. O íleo foi removido, dissecado da membrana serosa, aberto com bisturi, segmentado e montado em câmaras de Üssing. O mRNA total foi extraído e, a partir deste, foi feito o cDNA a fim de observar, por PCR em tempo real, se a desnutrição causou alteração na transcrição dos genes SGLT-1, SN-2, CAT-1, PEPT-1, CFTR, ZO-1, Claudina-1 e Claudina-2 e Ocludina. Em paralelo, análise por microscopia confocal das proteínas SGLT-1, SN-1, SN-2 e PEPT-1 foi realizada. Os resultados mostraram que a EPEC reduziu a área dos vilos apenas durante a desnutrição (1,339 ± 0,1 mm²). Mesmo assim, não alterou a CCC basal (67,41 ± 2,0 µA/cm²), enquanto que a EPEC, a E. coli HS e a desnutrição, quando isoladas, reduziram a CCC basal (65,96 ± 5,1 µA/cm², 72,51 ± 7,7 µA/cm² e 74,23 ± 5,7 µA/cm²). Porém, a desnutrição não alterou os sistemas de transporte de glicose (ΔCCC = 324,7 ± 45,42 µA/cm²), glutamina (ΔCCC = 236,7 ± 43,32 µA/cm²) e alanil-glutamina (ΔCCC = 282,6 ± 39,10 µA/cm²) devido ao aumento na expressão da transcrição gênica de SGLT-1 e PEPT-1 e ao aumento da síntese de SGLT-1, SN-1, SN-2 e PEPT-1. Já a EPEC alterou o transporte de glicose (ΔCCC = 102,6 ± 38,3 µA/cm²), e a E. Coli HS diminuiu o transporte de glicose (ΔCCC = 103,5 ± 106,6 µA/cm²) e de glutamina (ΔCCC = 123,4 ± 106,5 µA/cm²), enquanto que, nos animais desnutridos, a EPEC reduziu o transporte de glutamina (ΔCCC = 62,10 ± 42,7 µA/cm²), e E. Coli HS reduziu os níveis de absorção de glicose (ΔCCC = 84,40 ± 178,3 µA/cm²). Portanto, é possível que esses substratos favoreçam a recuperação da membrana e aliviem o ciclo vicioso de desnutrição, infecção e diarreia através do aumento da absorção (CCC) e recuperação da normalidade da permeabilidade intestinal (Rt). Porém, deve-se avaliar o estado nutricional do hospedeiro e se há presença de patógenos associados, a fim de eleger o melhor substrato para cada caso.

SANTIAGO, Ana Maria Carvalho. Perfil nutricional e condições de saúde das crianças Tremembé entre 1994 e 2001. 2002. 209 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2002. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-11-12T13:09:47Z No. of bitstreams: 1 2002_dis_amcsantiago.pdf: 1840532 bytes, checksum: 208bc749c65a46020eedeba47bc043bb (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-11-12T13:10:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2002_dis_amcsantiago.pdf: 1840532 bytes, checksum: 208bc749c65a46020eedeba47bc043bb (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-12T13:10:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2002_dis_amcsantiago.pdf: 1840532 bytes, checksum: 208bc749c65a46020eedeba47bc043bb (MD5) Previous issue date: 2002 / The objective of this research was to identify the health and nutrition conditions of the Tremembé children younger than 5 years old. The whole studied population consists of 216 children, who live in several villages from the cities of Itarema and Acaraú. To reach the proposed objectives, it was made a descriptive study with population, observation and transversal base. The data collect consisted of attainment of the anthropometric measure of the children for nutritional evaluation; structuralized questionnaires answered for the mothers and/or responsible for the acquisition of the partner-economic data and infantile health and nutritional inquiry by the 24h remembrance. The results had shown that allied to the precarious sanitary conditions where they lived, more than the half of the children it coexisted parents who made use of alcohol and/or tobacco. The half of the children was born in hospital, however, more than the third part had the childbirth attended for obstetricians laypeople. More of the half of the mothers it carried through prenatal consultations, being that the majority of them carried through less than six consultations. The prompt incidence of the diarrhea was of 3,7% and the incidence in last the fifteen previous days to the interviews was of 13,4%; the majority of the cases occurred among the greaters of 12 months and the biggest incidence enters the children of 6 to 12 months. With relation to the respiratory infections, more than the third part of the children presented cough in last the seven previous days to the interview, having as reason the respiratory infection. Less than 10% of the studied population the main cause of internment was hospitalized in the previous year to the study, having been the diarrhea. The prevalence of the malnutrition cases among the five year lesser Tremembé children in accordance with the height/age indices (H/A) was of 22,1%; weight/age (W/A) of 14,9% and weight/height (W/H) 1,4%. The medium duration of breast-feeding was of 12,2 months, however, among the children up to six months of age the prevalence of exclusive maternal suckling was of 10% and great majority, already it had received some type of food before completing the first month of life. The diet of the studied children revealed little varied, poor in fruits, verdures and vegetables; the majority of them had inadequate diet for carbohydrates, lipids, proteins, and for the calories. The half of the children did not present adequacy for calcium; the iron was the nutrient that presented inadequacy for practically all the children, in all the ages bands. It is concluded that it has necessity of implementation of the maternal-infantile actions for the studied group, as well as related educative actions to the nutrition area, however, taking in consideration the peculiarities of the local culture. / O objetivo deste estudo foi identificar as condições de saúde e nutrição das crianças Tremembé menores de cinco anos. A população total estudada consistia de 216 crianças, residentes em diversas aldeias nos municípios de Itarema e Acaraú. Realizou-se para atingir os objetivos propostos um estudo descritivo com base populacional, observacional e transversal. A coleta de dados constou da obtenção das medidas antropométricas das crianças para avaliação nutricional; questionários estruturados respondidos pelas mães e/ou responsáveis para a aquisição dos dados sócio-econômicos e de saúde infantil e inquérito nutricional através do recordatório de 24 h. Os resultados mostraram que aliadas às precárias condições sanitárias em que viviam, mais da metade das crianças convivia com pais que faziam uso do álcool e/ou fumo. A metade das crianças nasceu em hospital, no entanto, mais de um terço teve o parto assistido por parteiras leigas. Mais da metade das mães realizou consultas pré-natais, sendo que a maioria delas realizou menos de seis consultas. A incidência pontual de diarréia foi de 3,7% e a incidência nos últimos quinze dias anteriores à entrevista foi de 13,4%; a maioria dos casos ocorreu entre os maiores de 12 meses e a maior incidência entre as crianças de 6 a 12 meses. Com relação às infecções respiratórias, mais de um terço das crianças apresentou tosse nos últimos sete dias anteriores à entrevista. Quase a metade das crianças realizou entre 1 e 2 consultas médicas, no trimestre anterior à entrevista, tendo como motivo à infecção respiratória. Menos de 10% da população estudada foi hospitalizada no ano anterior ao estudo, tendo sido a diarréia a principal causa de internação. A prevalência dos casos de desnutrição entre as crianças Tremembé menores de cinco anos de acordo com os índices de altura/idade (A/I) foi de 22,1%; peso/idade (P/I) de 14,9% e peso/ altura (P/A) de 1,4 %. A duração mediana da amamentação foi de 12,2 meses, no entanto, entre as crianças até seis meses de idade a prevalência de aleitamento materno exclusivo foi de 10% e grande maioria, já tinha recebido algum tipo de alimento antes de completar o primeiro mês de vida A dieta das crianças estudadas mostrou-se pouco variada, pobre em frutas, verduras e legumes; a maioria delas tinha dieta inadequada para carbohidratos, lipídios, proteínas e para as calorias. A metade das crianças não apresentou adequação para o cálcio; o ferro foi o nutriente que apresentou inadequação para praticamente todas as crianças, em todas as faixas etárias. Conclui-se que há necessidade de implementação das ações materno-infantil para o grupo estudado, bem como ações educativas relacionadas à área de nutrição, no entanto, levando em consideração às peculiaridades da cultura local.

Made available in DSpace on 2015-10-16T12:52:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 analucia_oliveira_ini_mest_2013.pdf: 6323825 bytes, checksum: 07bc12a47902baa1c48c9f7417518443 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015-06-10 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / O objetivo deste estudo foi descrever o estado nutricional de pacientes adultos e idosos com leishmaniose tegumentar americana (LTA). Foi realizado um estudo longitudinal em 68 pacientes adultos e idosos com LTA atendidos no Laboratório de Vigilância em Leishmanioses \2013 Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas \2013 Fiocruz, no período de 2009 a 2012. A avaliação nutricional foi realizada através do peso, altura, Índice de Massa Corporal e albumina sérica. A evolução clínica (epitelização e cicatrização das lesões) foi avaliada até dois anos após o tratamento de LTA. A maioria da amostra era composta por homens (71%), adultos (73%), com renda familiar de 1 a 5 salários mínimos (79%) e com grau de instrução fundamental incompleto (48,5%). A forma predominante da LTA foi a cutânea (72%) e 39% apresentaram comorbidades, sendo a hipertensão arterial a mais frequente (30,8%). As intercorrências clínicas e nutricionais mais prevalentes foram: redução recente na ingestão de alimentos (23,9%), obstrução nasal (22,1%), úlcera oral (14,7%), anorexia + disfagia (13,2% cada) e odinofagia (10,3%). O tempo de cicatrização foi de 145,50 ± 87,84 dias para lesões cutâneas e 172,89 ± 123 dias para lesões mucosas Foram observados baixo peso em 10% e hipoalbuminemia em 12% dos pacientes. O baixo peso foi mais freqüente em idades elevadas, leishmaniose mucosa (LM), obstrução nasal, redução recente na ingestão alimentar e hipoalbuminemia. Quanto à depleção da albumina sérica, observou-se associação significativa com a LM, dispneia, disfagia, odinofagia, redução recente da ingestão alimentar, ausência de cicatrização completa das lesões cutâneas e maior tempo de cicatrização das lesões mucosas. A LM e suas intercorrências que afetam a ingestão alimentar foram relacionadas ao comprometimento do estado nutricional. Adicionalmente, a depleção da albumina sérica afetou negativamente a cicatrização das lesões, sugerindo que uma intervenção nutricional poderia aumentar a eficácia do tratamento da LTA / The o bjective of this study is t o describe the nutritional status of adult an d elderly patients with American Tegumentary Leishmaniasis (ATL). It was conducted a l ongitudinal study in 68 adult and elderly patients with ATL treating at the Laboratório de Vigilância em Leishmanioses (Surveillance Leishmaniasis Laboratory) at the Inst ituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (Evandro Chagas Clinical Research Institute) - Fiocruz, from 2009 to 2012. The nutritional assessment was performed using weight, height, the Body Mass Index (BMI) and blood albumin levels. The clinical evolution (epi thelialization, and wound healing) was measured up to two years after ATL treatment. Most of the sample was composed of men (71%), adults (73%), with household income of 1 - 5 minimum wages (79%), and incomplete basic education (48.5%). The predominant ATL f orm was cutaneous (72%), and 39% presented comorbidities, the most frequent was hypertension (30.8%). The most prevalent clinical and nutritional events were: recent reduction in food intake (23.9%); nasal obstruction (22.1%); oral ulcer (14.7%), anorexia + dysphagia (13.2% each) and odynophagia (10.3%). The healing time was 145.50 ± 87.84 days for skin lesions, and 172.89 ± 123 days for mucous membrane lesions. Low weight in 10%, and hypoalbuminemia in 12% of the patients have been observed. Low weight was more frequent in high age s , mucous al leishmaniasis (ML) , nasal obstruction, recent reduction in food intake and hypoalbuminemia. As for serum albumin depletion, association with the ML , dyspnea, dysphagia, odynophagia, recent dietary intake reduction, abs ence of complete healing of the skin lesions, and increased healing time for mucous membrane lesions, was observed. The ML and the ir events that affect the alimentary intake have been related to the impairment of the nutritional status. Additionally, serum albumin depletion negatively affected the healing of the lesions, suggesting that a nutritional intervention can increase the effectiveness of the ATL treatment.

QUETZ, Josiane da Silva. Estudo sobre Campylobacter jejuni e Campylobacter coli em crianças da área urbana de Fortaleza, Ceará/Brasil : identificação genética, inflamação intestinal e impacto no estado nutricional. 2009. 142 f. Dissertação (Mestrado em Farmacologia) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-04-12T12:44:16Z No. of bitstreams: 1 2009_dis_jsquetz.pdf: 1671276 bytes, checksum: 7b86044a2d433a11e1abdc0273d371d4 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-04-13T16:16:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_dis_jsquetz.pdf: 1671276 bytes, checksum: 7b86044a2d433a11e1abdc0273d371d4 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-04-13T16:16:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_dis_jsquetz.pdf: 1671276 bytes, checksum: 7b86044a2d433a11e1abdc0273d371d4 (MD5) Previous issue date: 2009 / Campylobacter jejuni and Campylobacter coli are important etiologic agents of worldwide diarrheal disease. Campylobacter sp. infection is usually identified by a 72 hour microbiological culture that identifies the genus of the responsible organism. Our main goal was to investigate the prevalence of C. jejuni and C. coli in children, aged 2-36 months, from urban Fortaleza, CE, Brazil, in an observational epidemiological case-control study using, as a tool of detection, the polymerase chain reaction (PCR). Our other goals were to investigate the nutritional impact of infection (cases) or colonization (controls) for Campylobacter sp., to determine the presence of three virulence genes of C. jejuni cytolethal distending toxin (CDT), and to evaluate the occurrence of inflammation in intestinal infections caused by Campylobacter sp. The study population consisted of 83 cases and 83 controls, where the cases consisted of children with a history of diarrhea in the 14 days prior to selection for the study. We assessed socioeconomic parameters through an epidemiological questionnaire. Anthropometric measurements were collected to determine z-score parameters for assessing the nutritional status of the children. Detection of Campylobacter from frozen samples was performed by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and PCR. Also, using PCR technology, we investigated the presence of C. jejuni genes cdtA, cdtB and cdtC. Intestinal inflammation was assessed by semi-quantitative ELISA detection of fecal lactoferrin (LFF). PCR technology detected C. jejuni in 9.6% of the cases (8/83) and 7.2% of the controls (6/83), while C. coli was detected in 6.0% of the cases (5/83) and 1.2% of the controls (1/83). CDT genes were found in 50% of hipO+ samples (7/14). There was a significant difference (p <0.05) in the weight for age z-scores (WAZ) and the weight for height z-scores (WHZ) between case and control carriers of C. jejuni, where case carriers showed lower average WAZ and WHZ than control carriers. Moreover, in the case group, carriers of C. jejuni showed a lower WHZ average than that of non-carrier cases of C. jejuni. More than 80.0% of the children studied had intestinal inflammation characterized by high levels of LFF regardless of the presence of diarrhea and Campylobacter sp. In conclusion, our findings corroborate data in the scientific literature related to the prevalence of C. jejuni and C. coli in pediatric populations, the existence of asymptomatic carriers and an association between the detection of the microorganism and malnutrition. In addition, our data suggest a genetic variability among the strains of C. jejuni detected in the study population, related to presence o absence of CDT genes. / Campylobacter jejuni e Campylobacter coli são importantes agentes etiológicos de doença diarréica na população mundial. A infecção por Campylobacter sp. é usualmente identificada por cultivo microbiológico que leva aproximadamente 72 horas para identificação do gênero. Nosso objetivo principal foi pesquisar a prevalência de C. jejuni e C. coli em população infantil, com idade entre 2-36 meses, da área urbana de Fortaleza/CE, Brasil, em estudo do tipo epidemiológico observacional caso-controle, utilizando, como ferramenta de detecção, a reação em cadeia da polimerase (PCR). Outros objetivos consistiram em: investigar o impacto nutricional da infecção (casos) ou da colonização (controles) por Campylobacter sp.; determinar a presença de três genes de virulência para a toxina citoletal distensora (CDT) de C. jejuni e avaliar a ocorrência de inflamação intestinal nas infecções causadas por Campylobacter sp. A população estudada consistiu de 83 casos e 83 controles, sendo os casos, crianças com histórico de diarréia nos 14 dias pregressos à seleção para o estudo. Foram avaliados parâmetros sócio-econômicos através de questionário epidemiológico. Medidas antropométricas foram coletadas para determinação de escores-z no intuito de avaliar o perfil nutricional das crianças. A detecção de Campylobacter nas amostras congeladas foi realizada por ensaio imuno-enzimático (ELISA) e PCR. Pela PCR também investigamos a presença dos genes cdtA, cdtB e cdtC da CDT de C. jejuni. A avaliação da inflamação intestinal foi realizada pela pesquisa de lactoferrina fecal (LFF), através de ELISA semiquantitativa. Foi detectado, por PCR, C. jejuni em 9,6% dos casos (8/83) e 7,2% dos controles (6/83). C. coli foi detectado em 6,0% dos casos (5/83) e 1,2% dos controles (1/83). Os genes cdtA, cdtB e cdtC foram encontrados em 50% das amostras hipO+ (7/14). Houve diferença significativa (p<0,05) dos escores WAZ e WHZ entre casos e controles portadores de C. jejuni, sendo que casos portadores apresentaram média inferior de WAZ e WHZ, quando comparados com os controles portadores. No grupo Casos, os portadores de C. jejuni apresentavam valor médio de WHZ inferior ao valor médio apresentado pelos casos não-portadores. Mais de 80,0% das crianças estudadas apresentaram inflamação intestinal caracterizada por elevados níveis de LFF, independente da presença de diarréia e Campylobacter sp. Em conclusão, nossos achados corroboram dados da literatura científica relacionados à prevalência de C. jejuni e C. coli na população infantil, existência de portadores assintomáticos e associação entre a detecção do microorganismo e desnutrição. Além disso, nossos dados apontam para ocorrência de variabilidade genética dentre as cepas de C. jejuni detectadas na população estudada em relação à presença ou ausência dos genes de CDT.

Submitted by Maurílio Figueiredo (maurilioafigueiredo@yahoo.com.br) on 2013-03-11T23:54:42Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO_AvaliaçãoBioquímicaNutricional.PDF: 829394 bytes, checksum: eef5504587c5204af3dae8259b530d4d (MD5) / Approved for entry into archive by Neide Nativa (neide@sisbin.ufop.br) on 2013-03-13T15:36:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO_AvaliaçãoBioquímicaNutricional.PDF: 829394 bytes, checksum: eef5504587c5204af3dae8259b530d4d (MD5) / Made available in DSpace on 2013-03-13T15:36:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO_AvaliaçãoBioquímicaNutricional.PDF: 829394 bytes, checksum: eef5504587c5204af3dae8259b530d4d (MD5) Previous issue date: 2005 / A desnutrição é uma condição patológica que causa uma gama de modificações predispondo ao desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis e alterando a regulação reflexa do sistema cardiovascular. A recuperação nutricional vai depender, em parte, do período e duração da desnutrição. Resultados do nosso Laboratório demonstraram alterações bioquímicas e nutricionais decorrentes da desnutrição protéica além de uma potenciação do Reflexo Bezold- Jarisch (RBJ). Nesse trabalho avaliamos o peso corporal, a ingestão alimentar, parâmetros bioquímicos e o RBJ de ratos recuperados de uma desnutrição protéica. Foram utilizados ratos Fisher machos divididos em 2 grupos: controle e recuperado. Após o desmame os grupos controle e desnutrido receberam dieta 17% de proteína e 6% de proteína por 35 dias. A partir daí, os grupos controle e recuperado passaram a receber dieta 17% de proteína por 35 dias. Foram analisados a ingestão de dieta, água e o peso corporal. Ao final da recuperação, analisamos parâmetros bioquímicos e o RBJ. Cateteres foram implantados na artéria e veia femorais para registros de pressão arterial (PA) e freqüência cardíaca (FC) e administração de drogas. Para estimulação do RBJ foram utilizadas injeções endovenosas em bolus de fenilbiguanida (PBG) nas doses de 0,625a ; 1,25b ; 2,5c e 5,0d g/kg administradas aleatoriamente. Os resultados foram mostrados como média ± erro-padrão. O peso corporal inicial dos animais foi de 71,63±0,83g e 73,04±1,72g. O peso após a recuperação e o ganho de peso apresentaram diferenças significativas (260,10±10,08g vs 196,30±2,08g) e (34,38±5,40g vs 126,10±2,26g). As análises bioquímicas após a recuperação não apresentaram diferenças significativas: Hemoglobina (15,53±0,24g/dl vs 15,38±0,22g/dl); Proteína total (6,94±0,19g/dl vs 6,45±0,25g/dl); Albumina (3,57±0,12g/dl vs 3,42±0,06g/dl) e Glicose (152,06±4,85mg/dl vs 155,30±9,57mg/dl). Os valores basais de pressão arterial média (PAM) e freqüência cardíaca (FC) não apresentaram diferenças significativas entre os grupos controle e recuperado (118±1,2 mmHg; 371±9,5 bpm vs 120±3,0 mmHg; 366±10,7 bpm). Com relação ao RBJ, tanto as bradicardias quanto as hipotensões decorrentes das injeções endovenosas de PBG não apresentaram diferenças significativas entre os grupos estudados (-43±17,8bpm vs -36±21,1 bpm) a ; (-121±35,9 bpm vs -111±25,8 bpm) b ; (-274±20,1 bpm vs -232±12,6 bpm) c ; (-327±14,0 bpm vs -289±26,0 bpm) d :: (-8±1,6 mmHg vs -5±0,9 mmHg) a ; (-16±5,3 mmHg vs -8±1,7 mmHg) b ; (-39±4,7 mmHg vs -33±5,7 mmHg) c ; (-63±4,3 mmHg vs -60±6,1 mmHg) d . Esses dados indicam que a recuperação nutricional proposta restabelece parcialmente os parâmetros nutricionais e normaliza os valores bioquímicos e os parâmetros cardiovasculares alterados pela desnutrição protéica. ____________________________________________________________________________________________________ / ABSTRACT: Previous data from our laboratory showed biochemical and nutritional alterations after undernutrition and an increased sensitivity of Bezold-Jarisch Reflex (BJR) on undernourished rats. The present study was carried out to evaluate the effects of nutritional recovery on body and organs weight, food-water consumption and biochemical parameters and to evaluate the effects of nutritional recovery on cardiovascular reflexes, specifically on the BJR. Experiments were performed in male Fisher rats divided into 2 groups: Control and Recovered. After suckling period the animals received a commercial chow containing 17% of protein (control) and a semi-purified diet containing 6% of protein during 35 days. At this moment, control and recovered received a commercial chow (17% protein) during 35 days. During recovery, water and food consumption and body weight were measured weekly. At the end, biochemical parameters were evaluated and catheters were inserted through the right femoral artery and vein for pulse arterial pressure recording and drugs administration, respectively. To evaluate the BJR intravenous doses of 0,625a; 1,25b; 2,5c e 5,0d g/kg of phenylbiguanide (PBG) were administered. The results were showed as mean ± standard deviation for control and recovered groups, respectively. The initial body weight was: 71,63±0,83g and 73,04±1,72g. There were statistical differences in body weight (260,10±10,08g vs 196,30±2,08g) and total weight gain (34,38±5,40g vs 126,10±2,26g) after recovery. Biochemical analyses after recovery were not different: Blood hemoglobin (15,53±0,24g/dl vs 15,38±0,22g/dl); Total protein (6,94±0,19g/dl vs 6,45±0,25g/dl); Albumin (3,57±0,12g/dl vs 3,42±0,06g/dl) and Blood Glucose (152,06±4,85mg/dl vs 155,30±9,57mg/dl). There was no statistical difference on basal mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) between groups (118±1,2 mmHg; 371±9,5 bpm vs 120±3,0 mmHg; 366±10,7 bpm). The bradycardia evoked by intravenous injections of PBG were not different between control and recovered rats (-43±17,8bpm vs -36±21,1 bpm) a ; (- 121±35,9 bpm vs -111±25,8 bpm) b ; (-274±20,1 bpm vs -232±12,6 bpm) c ; (-327±14,0 bpm vs - 289±26,0 bpm) d . There was no statistical difference in the hypotension evoked by intravenous doses of PBG (-8±1,6 mmHg vs -5±0,9 mmHg) a ; (-16±5,3 mmHg vs -8±1,7 mmHg) b ; (-39±4,7 mmHg vs -33±5,7 mmHg) c ; (-63±4,3 mmHg vs -60±6,1 mmHg) d . These data suggest that the nutritional recovery improve biochemical and nutritional parameters and the sensitivity of BJR altered by protein malnutrition.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Nutrição, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-01-03T03:13:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 343107.pdf: 2279998 bytes, checksum: 26b3b7ec748a3bb8a8ecbc7b612fa68c (MD5) Previous issue date: 2016 / Introdução: A desnutrição é um dos distúrbios nutricionais mais prevalentes nos pacientes em hemodiálise (HD) e está associada com aumento da morbidade e mortalidade, redução da função física e piora da qualidade de vida. Na ausência de uma técnica padrão-ouro para avaliar o estado nutricional, tem-se buscado identificar parâmetros capazes de diagnosticar a desnutrição com acurácia nestes pacientes. Objetivos: Verificar a acurácia diagnóstica dos parâmetros da impedância bioelétrica (BIA) na avaliação da desnutrição de pacientes em hemodiálise (HD), estabelecer pontos de corte para os parâmetros da BIA, avaliar sua correlação com outros indicadores nutricionais e avaliar a prevalência de desnutrição pela análise vetorial da impedância bioelétrica (BIVA). Métodos: Estudo de validação de teste diagnóstico, de caráter longitudinal. Todas as medidas de avaliação do estado nutricional foram realizadas no momento inicial do estudo, ou seja, na primeira avaliação de cada paciente, após a sessão de HD. Esta avaliação foi realizada por meio de diferentes indicadores: BIA, índice de massa corporal (IMC), porcentagem de massa de gordura (% MG), circunferência do braço (CB), circunferência muscular do braço (CMB), força do aperto da mão (FAM), albumina sérica, avaliação subjetiva global (ASG), escore de desnutrição-inflamação (malnutrition inflammation score - MIS) e rastreamento de risco nutricional 2002 (nutritional risk screening 2002 - NRS 2002). Os dados dos parâmetros da BIA (resistência/altura- R/H; reatância/altura-Xc/H e impedância/altura- Z/H) foram utilizados apenas uma vez. As avaliações com os três indicadores considerados padrão de referência (ASG, MIS e NRS 2002) foram realizadas na avaliação inicial e posteriormente, uma vez ao ano, sendo assim foram realizadas pelo menos duas avaliações de cada padrão de referência durante o período de acompanhamento no estudo (2011-2013) e foram classificados como desnutridos aqueles que apresentaram pelo menos duas avaliações consecutivas como desnutridos. A acurácia dos parâmetros da BIA (R/H, Xc/H, Z/H) e os pontos de corte para desnutrição foram investigados por meio das curvas ROC. Quando os valores das áreas abaixo da curva (area under the curve-AUC) são maiores ou iguais a 0,90 é considerada uma alta acurácia, entre 0,70 e 0,89 moderada, de 0,50 a 0,69 baixa, e menor que 0,50 acurácia incerta. A partir dos pontos de corte estabelecidos para desnutrição pelos parâmetros da BIA foi realizada a análise de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) na amostra total e por sexo. Foi verificada correlação dos parâmetros da BIA (R/H, Xc/H, Z/H) com outros indicadores nutricionais de importância clínica como ângulo de fase (AF), IMC, % MG, CB, CMB, FAM, albumina sérica, ASG, MIS e NRS 2002 por Correlação de Pearson ou Spearman. Foi considerada correlação fraca quando o valor foi de 0 a 0,29, moderada de 0,30 a 0,69 e forte de 0,70 a 1,0. Foi avaliada a prevalência de desnutrição pela BIVA. Foi considerado significativo P < 0,05. Resultados: Foram avaliados 101 pacientes (60 homens), média de 53,5±15,7 anos e tempo de HD de 3 meses a 40 anos (mediana 40 meses). Quase um terço dos pacientes (n=28; 28 %) tinha idade superior a 65 anos. Foi observada correlação positiva fraca dos parâmetros R/H e Z/H com a ASG e o NRS 2002 e correlação negativa fraca com a CB, enquanto que para o IMC, a CMB e a FAM a correlação foi negativa moderada. O parâmetro Xc/H apresentou correlação positiva fraca com a % MG e positiva forte com o AF. Pela BIVA foi diagnosticado 71,6 % (n=43) de desnutrição nos homens e 51,2 % (n=21) nas mulheres. A R/H apresentou acurácia baixa e moderada nos homens (ASG= 0,66; MIS= 0,64; NRS 2002= 0,75) e baixa nas mulheres (ASG= 0,66; MIS= 0,57; NRS 2002= 0,64). A Z/H apresentou acurácia baixa e moderada nos homens (ASG= 0,66; MIS= 0,64; NRS 2002= 0,75) e baixa nas mulheres (ASG= 0,66; MIS= 0,57; NRS 2002= 0,64). A acurácia da Xc/H para o diagnóstico de desnutrição foi incerta (< 0,50). Utilizando a ASG como padrão de referência foram obtidos os melhores pontos de corte da R/H e Z/H, com a escolha dos valores que maximizaram a sensibilidade e a especificidade simultaneamente. Os pontos de corte foram: R/H = 330,05 ohms/m para os homens e = 420,92 ohms/m para as mulheres; Z/H = 332,71 ohms/m para os homens e = 423,19 ohms/m para as mulheres. Por meio dos parâmetros da BIA, tendo como base os pacientes desnutridos pelos dois pontos de corte (R/H e Z/H), a prevalência de desnutrição foi: 65 % na amostra total, 57 % nos homens de e 54% nas mulheres. Nos homens os valores de sensibilidade oscilaram de 73 % a 89 %, especificidade de 49 % a 50 %, VPP de 24 % a 32 %, e VPN de 84 % a 96 %. Nas mulheres os valores de sensibilidade oscilaram de 58 % a 80 %, especificidade de 48 % a 55 %, VPP de 23 % a 36 % e VPN de 74 % a 89 %. Conclusão: Os parâmetros da BIA apresentaram acurácia baixa e moderada nos homens e baixa nas mulheres, e correlação com a maioria dos parâmetros nutricionais. Foi encontrada maior sensibilidade do que especificidade para acurácia diagnóstica da desnutrição pelos parâmetros R/H e Z/H. A definição de pontos de corte para a avaliação da desnutrição de pacientes em HD pode ser útil para a prática diária, tornando a avaliação nutricional pela BIA mais rápida e simples.<br> / Abstract : Background: Malnutrition is one of the most prevalent nutritional disorders in hemodialysis (HD) patients and it is associated with increased morbidity and mortality, reduced physical function and decreased quality of life. In the absence of a gold standard technique for assessing nutritional status, researchers have attempted to improve the identification of malnutrition. Objectives: To verify the diagnostic accuracy of the bioelectrical impedance analysis (BIA) parameters, to establish cutoff points for the BIA parameters in the assessment of malnutrition in HD patients, to investigate correlations between BIA results and those of other nutritional indicators and to determine the prevalence of malnutrition using bioelectrical impedance vector analysis (BIVA). Methods: Validation study of diagnostic tests for HD patients. The evaluation of nutritional status was performed at the start of the study, during the initial assessment of each patient after the HD session, using several different indicators: BIA, body mass index (BMI), fat mass percentage (% FM), mid-arm circumference (MAC), mid-arm muscle circumference (MAMC), hand grip strength (HGS), serum albumin, subjective global assessment (SGA), malnutrition-inflammation score (MIS) and nutritional risk screening 2002 (NRS 2002). Data relating to the BIA parameters (resistance/height - R/H, reactance/height- Xc/H, impedance/height- Z/H) were used only once. Assessments based on these three indicators, considering the reference standards (ASG, MIS and NRS 2002), were performed at baseline and then once a year. Thus, at least two assessments for each reference standard were performed during the monitoring period (2011-2013) and those who were assessed as malnourished on at least two consecutive occasions were classified as malnourished. The accuracy of the BIA parameters (R/H, Xc/H, Z/H) was evaluated and the cutoff points for malnutrition were determined based on the ROC (receiver operating characteristic) curves. The accuracy was considered to be high for area under the curve (AUC) values of =0.90, moderate for 0.70-0.89 and low for 0.50-0.69, while 0.50 represented uncertainty. Based on the established cutoff points the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the BIA parameters were determined for the diagnosis of malnutrition in the total sample and by gender. Correlations between the BIA parameters (R/H, Xc/H, Z/H) and other nutritional parameters of clinical importance, such as the phase angle (PA), BMI, % FM, MAC, MAMC, HGS, serum albumin, SGA, MIS and NRS 2002, were verified considering the Pearson and Spearman correlation. Correlations of 0-0.29 were considered to be weak, 0.30-0.69 moderate and 0.70-1.0 strong. The prevalence of malnutrition according to the BIVA was evaluated, considering P < 0.05 as significant. Results: A total of 101 patients on hemodialysis (60 men) were evaluated, with an average age of 53.5 ± 15.7 years and HD durations of 3 months to 40 years (median 40 months). Nearly a third of the patients (n = 28; 28%) were over 65 years old. The R/H and Z/H values showed a weak positive correlation with SGA and NRS 2002, a weak negative correlation with CB, and a moderately negative correlation with BMI, MAMC and HGS. The Xc/H values showed a weak positive correlation with % FM and strong positive correlation with PA. According to the BIVA results, 71.6% (n = 43) of the men and 51.2% (n = 21) of the women were diagnosed as suffering from malnutrition. The parameter R/H showed low and moderate accuracy for men (SGA= 0.66; MIS= 0.64; NRS 2002= 0.75) and low accuracy for women (SGA= 0.66; MIS= 0.57; NRS 2002= 0.64). The parameter Z/H showed low and moderate accuracy for men (SGA= 0.66; MIS= 0.64; NRS 2002= 0.75) and low accuracy for women (SGA= 0.66; MIS= 0.57; NRS 2002= 0.64). The accuracy of Xc/H for the diagnosis of malnutrition was uncertain (< 0.50). Using ASG as a reference standard the best cutoff points for the R/H and Z/H were obtained, with values that maximized the sensitivity and specificity simultaneously being selected. The cutoff points were: R/H = 330.05 ohms/m for men and = 420.92 ohms/m for women; Z/H = 332.71 ohms/m for men and = 423.19 ohms/m for women. The prevalence of malnutrition according to the cutoff points for R/H and Z/H was 65 % in the total sample, 57 % in men and 54 % in women. The results obtained for men were sensitivity 73-89 %, specificity 49-50%, PPV 24-32 % and VPN 84-96 %. The corresponding values for women were sensitivity 58-80 %, specificity 48-55 %, PPV 23-36 % and NPV 74-89 %. Conclusions: The BIA parameters showed low and moderate accuracy for men and low accuracy for women, and the results were correlated with those obtained for most of the nutritional parameters. The sensitivity was greater than the specificity for the R/H and Z/H parameters in the assessment of malnutrition in HD patients. The establishment of cutoff points for the assessment of malnutrition in HD patients may be useful for clinical practice, making the nutritional assessment by BIA faster and easier.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-11-05Bitstream added on 2014-06-13T21:03:37Z : No. of bitstreams: 1 vannini_fcd_dr_botfm.pdf: 438750 bytes, checksum: 52c4a11cc872d6dddca37fa4ef815423 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / As doenças cardiovasculares são a causa mais frequente de morte em pacientes em hemodiálise (HD). A calcificação vascular (CV) é extremamente comum nesses pacientes, e está associada com vários desfechos clínicos, como isquemia cardíaca e mortalidade cardiovascular. A CV está associada com fatores de risco tradicionais como aterosclerose, idade, hipertensão arterial, diabetes mellitus (DM) e dislipidemia, e a fatores de risco não tradicionais, como inflamação, hiperfosfatemia e hiperparatireoidismo. Este estudo de coorte prospectivo observacional teve como objetivo avaliar em pacientes em HD a presença e progressão da CV e a evolução nutricional, assim como identificar variáveis associadas com a progressão da CV e depleção do estado nutricional. Também foi determinado, após 24 meses, o impacto da CV e de variáveis clínicas, demográficas e nutricionais sobre a ocorrência de eventos cardiovasculares e óbito. Quarenta e nove pacientes em HD por no mínimo 90 dias foram incluídos. Ao início do seguimento e após 12 meses foi estimado o escore de calcificação vascular (ECV) pelos métodos de Kauppila e de Adragão, assim como avaliados marcadores clínicos, nutricionais, dialíticos, bioquímicos, hemotológicos e inflamatórios. Duas análise foram realizadas, a primeira com todos os pacientes e a segunda, incluindo apenas aqueles com menos de 60 anos. O modelo de regressão logística foi utilizado para avaliar preditores independentes da presença, progressão e velocidade de progressão da CV, assim como da depleção do estado nutricional, definido pela variação negativa do ângulo de fase (Â) obtido pela biompedância ou mudança da classificação do estado nutricional de bem nutrido para desnutrido pela avaliação subjetiva global (SGA). O modelo múltiplo de regressão de Cox foi utilizado para identificar... / Cardiovascular diseases are the most frequent causes of death in hemodialysis (HD) patients. Vascular calcification (VC) is very common in these patients, and it is associated with many adverse clinical outcomes, including ischemic cardiac events and subsequent cardiovascular mortality. VC has been associated with numerous „traditional‟ risk factors to atherosclerosis such as aging, hypertension, diabetes or dyslipidemia, as well as with „nontraditional‟ risk factors, such as inflammation, hyper phosphatemia, and hyperparathyroidism. This prospective observational cohort study was designed in order to evaluate HD patients regarding the presence and progression of VC, nutritional evolution, as well as to identify variables associated with VC progression rate and nutritional impairment. Also, we aimed to determine the impact of VC and nutritional characteristics on cardiovascular outcomes and death risk. Forty-nine patients on regular HD over at least 90 days were included. At baseline and after 12 months, VC scores (VCS) were estimated by Kauppila and Adragão methods; nutritional and clinical assessment were performed, dialytic, biochemical, hematologic, and inflammatory markers were obtained. After the follow-up, cardiovascular events and deaths from all causes were recorded over an additional 24 month period. Two analyses were performed, the first with all patients and the second involving those younger than 60 years old. Binary logistic regression models were constructed to evaluate independent predictors of VC presence, progression, and progression rate as well as nutritional impairment, defined by the negative variation of phase angle (A0) in the electrical bioimpedance or subjective global assessment (SGA) change from well-nourished to malnourished. The Cox proportional regression model was used to... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:33:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005-02-04Bitstream added on 2014-06-13T19:03:57Z : No. of bitstreams: 1 campos_jadb_dr_arafo.pdf: 772303 bytes, checksum: 2d29af7332800e5941e54b77fa107835 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:35:14Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-06-27Bitstream added on 2014-06-13T20:26:23Z : No. of bitstreams: 1 silveira_fcp_me_botfm.pdf: 803103 bytes, checksum: 4fcbb6bacbc13c28eaeef56fd47b2095 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O presente estudo buscou investigar, em mães de crianças desnutridas (MD) e eutróficas (ME), as crenças e práticas maternas em relação à desnutrição e inapetência e a relação dos níveis de depressão e ansiedade materna com a desnutrição infantil, mediante procedimento metodológico quanti-qualitativo. Participaram 10 mães de cada grupo, com filhos de 11 meses até 3 anos, de Unidades de Saúde de bairros periféricos de Botucatu, habitados por uma população de baixa renda, configurando-se uma amostra intencional, não probabilística. Para caracterização da saúde mental materna, aplicou-se o Inventário de Depressão de Beck [BDI], Inventário de Ansiedade de Beck [BAI] e um questionário de Eventos Vitais. Os instrumentos de avaliação foram corrigidos de acordo com as normas dos testes e foram realizadas análises comparativas entre os grupos. Para investigar as crenças e práticas maternas, as mães responderam a uma entrevista semi-estruturada, e o material foi submetido à análise de conteúdo identificando-se os seguintes eixos temáticos: modos de alimentar a criança, crenças sobre inapetência e desnutrição, causas da desnutrição, sentimentos frente ao estado nutricional do filho, estratégias de enfrentamentos e imagem materna. A maioria das mães era jovem, com idade em torno de 30 anos, parceiro fixo, tinham, em média, 2,5 a 3 filhos. Sua escolaridade média era de 5,5 anos de estudo. Quase todas eram donas de casa ou trabalhavam em serviços de baixa remuneração. A análise comparativa entre os grupos não mostrou diferença estatisticamente significativa na porcentagem de eventos vitais estressantes e nas medianas de ansiedade, depressão e indicadores clínicos de ansiedade. No entanto, houve diferença significativa nos indicadores clínicos de depressão: 5 mães do grupo MD apresentaram indicadores de depressão (moderado:3; leve:2)... / This study aimed at investigating, in mothers of malnourished (MD) and eutrophic (ME) children, maternal beliefs and practices as regards malnourishment and lack of appetite as well the relationship of maternal levels of depression and anxiety with child malnourishment by using a quanti-qualitative methodological procedure. Ten mothers from each group, with children aged 11 months to 3 years, participated in the study. They were assisted by health care units located in the suburbs of Botucatu, which are areas inhabited by low-income populations, thus forming an intentional nonprobability sample. In order to characterize maternal mental health, the Beck Depression Inventory [BDI], Beck Anxiety Inventory [BAI] and a Vital Events questionnaire were applied. The evaluation instruments were corrected according to the testing guidelines and comparative analyses between the groups were performed. In order to investigate maternal beliefs and practices, the mothers answered a semi-structured questionnaire; the material was submitted to content analysis, and the following thematic axes were identified: modes to feed children, beliefs concerning lack of appetite and malnourishment, causes of malnourishment, feelings in face of nutritional status of the child, coping strategies and maternal image. Most mothers were young, at an age of approximately 30 years. They had a permanent partner and 2.5 to 3 children on average. Their average education was of 5.5 school years. Almost all of them were homemakers or had low-paying jobs. The comparative analysis between the groups did not show statistically significant differences in the percentage of stressful vital events or in the medians for anxiety, depression and clinical anxiety indicators. However, statistically significant difference was found for clinical depression indicators: 5 mothers in the MD group showed depression indicators (moderate: 3; mild: 2)...(Complete abstract, click electronic access below)