Made available in DSpace on 2015-12-10T14:23:13Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-15. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:29:28Z : No. of bitstreams: 1 000848951_20160223.pdf: 247290 bytes, checksum: 202e3f1a013e6f611d07b4083f75f663 (MD5) Bitstreams deleted on 2016-02-24T11:27:51Z: 000848951_20160223.pdf,. Added 1 bitstream(s) on 2016-02-24T11:28:34Z : No. of bitstreams: 1 000848951.pdf: 2152307 bytes, checksum: e1d435f239f6712ac15676b6aa0db7b8 (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Considerando a representatividade da bovinocultura de leite em nosso país, a preocupação com índices de mortalidade dos animais torna-se cada vez maior. No que se refere à mortalidade em bezerros, a Síndrome de Angústia Respiratória (SAR) tem importante relevância no período perinatal, sendo causada pela inadequada produção do surfactante no pulmão imaturo. Animais advindos de técnicas como fertilização in vitro e clonagem são acometidos pela SAR com maior frequência, assim como neonatos prematuros. O líquido amniótico encontra-se em contato íntimo com o feto, podendo fornecer indícios de sua maturidade. O objetivo deste estudo foi padronizar as características do líquido amniótico - coloração, aspecto, viscosidade, avaliação dos corpos lamelares e do surfactante presente pelo teste de Clements e citologia - de bezerros nascidos a termo, maduros, hígidos e com vitalidade comprovadas por escore Apgar, exame físico geral e medidas de coluna, amplitude respiratória (expansão torácica) e pH sanguíneo. Para tal finalidade, foram utilizados 50 bezerros da raça Holandesa Preta e Branca, cujas mães tiveram o parto acompanhado para colheita do líquido amniótico por punção no momento da exposição da bolsa fetal no canal vaginal. O líquido amniótico apresentou coloração clara e com turvação decorrente de variados graus de viscosidade e presença ou ausência de grumos. O teste de Clements foi adaptado à espécie bovina por meio de modificação caracterizada pela adição de 3mL de líquido amniótico em 1mL de etanol 95%. A metodologia de contagem de corpos lamelares no contador de partículas automático (hematológico) não foi aplicável à espécie bovina devido ao pequeno tamanho do corpo lamelar, que apresentou diâmetro aproximado de 130nm. O teste do Azul de Nilo não foi satisfatório para predizer a maturidade fetal na espécie bovina, diferentemente da citologia usando a coloração de... / Considering the representativeness of dairy cattle in our country, the concern about the mortality rates of the animals increases each time. Regarding to calf mortality, the Respiratory Distress Syndrome (RDS) has an important relevance during the neonatal period, and it is present in immature lungs. The amniotic fluid is in direct contact with the fetus, and it is able to offer evidence about his maturity. The aim of this study was to standardize the characteristics of the amniotic fluid - color, aspect, viscosity, lamellar body and presence of surfactant evaluation by the Clements test and cytology - of term-born, mature, healthy calves and with proved vitality by the Apgar score, general physical exam and measurement of the spinal column and respiratory amplitude (thoracic expansion). There were used 50 Black and White Holstein calves, which mothers were observed at calving in order to collect the amniotic fluid by puncture in the moment of exposure of the fetal membrane through the vaginal canal. The amniotic fluid had a clear color and it was hazy because of the different degrees of viscosity and the presence or absence of clots. The Clements test could be adapted to the bovine species by the modification consisting in the addition of 3mL of amniotic fluid and 1mL of 95% ethanol. The methodology of the lamellar body count by the automated particle counter is not applicable for the bovine because of the small size of their lamellar body. The Nile Blue staining is unsatisfactory on predicting fetal maturity on the bovine species, different from cytology using Hematoxylin-Shorr stain. The cell stained orange counting, cells which are found in great amounts at the end of pregnancy. Measurements of the spine and thoracic amplitude are useful for the clinician who wants to evaluate fetal maturity, within a set of tools used with this purpose. The present study stablished new parameters for evaluation of fetal and pulmonary maturity in ...

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:25:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-02-09Bitstream added on 2014-06-13T20:53:44Z : No. of bitstreams: 1 campos_fj_me_botfm.pdf: 1625208 bytes, checksum: b0c89648b6d10484c83049fbb2b2478e (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Fundamentação/Objetivos: Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) cursa com elevada taxa de mortalidade a despeito do melhor entendimento de sua fisiopatologia e recentes avanços no tratamento. Ventilação mecânica (VM), uma das mais importantes formas de tratamento, é baseada na utilização de estratégias protetoras com baixo volume corrente (VC) e elevada pressão expiratória final positiva (PEEP). Existem várias terapias adjuvantes, entre as quais o óxido nítrico inalatório (NOi) é conhecido por suas propriedades antiinflamatórias e efeitos benéficos sobre a oxigenação. Quando o NOi é associado à VM protetora, o gás poderia não apenas melhorar a oxigenação mas também reduzir a lesão pulmonar. Objetivo: comparar a VM protetora, com e sem NOi, quanto a oxigenação, estresse oxidativo do tecido pulmonar e lesão histológica e inflamatória dos pulmões. Métodos: Trinta coelhos foram instrumentados com traqueotomia e acessos vasculares e ventilados com FiO2 de 1,0. Lesão pulmonar aguda (LPA) foi induzida por infusão traqueal de salina aquecida (30mL/Kg, 38°C) e o estresse oxidativo do tecido pulmonar foi medido pelo método da capacidade antioxidante total (TAP). A inflamação pulmonar foi avaliada pelo contagem do número de células polimorfonucleares (PMN) recuperadas do fluido de lavagem broncoalveolar (BAL). Também foi analisado um escore de lesão pulmonar histopatológica. Os animais foram distribuídos nos seguintes grupos, cada um dos quais com 10 coelhos: a) Controle (GC): baixo VC (6mL/Kg) e PEEP de 5cmH2O; b) ventilação mecânica protetora + LPA (GVM): baixo VC (6mL/Kg) e PEEP de 10cmH2O; e c) ventilação mecânica protetora + LPA + NOi (GVM-NO): baixo VC (6mL/Kg), PEEP de 10cmH2O, e NOi de 5ppm.; d) Dez animais não instrumentados e não ventilados mecanicamente, grupo sadio (GSadio), foram estudados para o TAP. Pressão... / Background/Objectives: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) has been associated with high mortality rate despite better understanding of its pathophysiology and recent advances in treatment. Mechanical ventilation (MV), one of the most important treatments, is based on using protective strategies with low tidal volume (VT) and high positive end expiratory pressure (PEEP). There are also many adjunctive therapies, of which inhaled nitric oxide (iNO) is known for its antiinflammatory properties and positive effects on oxygenation. When iNO is associated with protective MV, it could not only improve oxygenation but may also reduce lung injury. Objective: to compare protective MV with and without iNO for oxygenation, lung oxidative stress, inflammatory and histopathological injury. Methods: Thirty rabbits were instrumented with a tracheotomy and vascular catheters and ventilated at FiO2 1.0. Acute lung injury (ALI) was induced by tracheal infusion of warm saline (30mL/Kg, 38°C), lung oxidative stress was assessed by total antioxidant performance (TAP) assay, and pulmonary inflammation was assessed by counting of the number of polymorphonuclear leukocyte (PMN) in bronchoalveolar lavage fluid (BAL). Histopathological lung injury was assessed by a lung injury score. Animals were assigned to groups: a) Control (CG): low tidal volume (6mL/Kg) and PEEP 5cmH2O; b) ALI without iNO (LIG): low tidal volume (6mL/Kg) and PEEP 10cmH2O; and c) ALI with iNO (LINOG): low tidal volume (6mL/Kg), PEEP 10cmH2O, and iNO 5ppm; d) Ten rabbits were studied for oxidative stress analysis without ALI and MV, healthy group (HG). Ventilatory and hemodynamic parameters were recorded every 30 minutes for 4 hours. Statistical significance was set at p<0.05. Results: After induction, ALI groups were similar but worse than CG for PaO2/FiO2 (CG:438±87>LIG:80±13=LINOG:81±24;p<0.05) and pulmonary compliance... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:25:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-01-28Bitstream added on 2014-06-13T19:12:37Z : No. of bitstreams: 1 000747809.pdf: 872286 bytes, checksum: 403aea6a12fdd5b4298dfb6ddf7bc0d0 (MD5) / A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) caracteriza-se por processo inflamatório com desenvolvimento de edema intersticial e alveolar, diminuição da complacência pulmonar e hipoxemia refratária à administração de oxigênio. Estudos tomográficos de pulmões em pacientes com SDRA demonstraram que o comprometimento pulmonar é heterogêneo e que a lesão varia de acordo com o posicionamento, sendo maior o comprometimento nas áreas dependentes da gravidade. Dessa forma, a colocação do paciente em posição prona passou a integrar o arsenal de terapias adjuvantes na SDRA. A ventilação pulmonar mecânica (VM) constitui um dos pilares do tratamento da SDRA, sendo capaz de modificar a evolução da doença. Existem dois métodos ventilatórios de proteção pulmonar utilizados na síndrome, um baseado na VM convencional (VMC) e outro na ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF). O objetivo do estudo foi comparar os efeitos da VOAF e da VMC protetora associadas à posição prona sobre oxigenação, inflamação, histologia e dano oxidativo pulmonar, em modelo experimental de lesão pulmonar aguda (LPA) induzida em coelhos. Quarenta e cinco coelhos foram instrumentados com traqueostomia, acessos vasculares e ventilados mecanicamente. A LPA foi induzida por infusão traqueal de salina aquecida (30mL/Kg, 38°C). Foram formados três grupos experimentais: a) Animais sadios + VMC Protetora [grupo controle (GC) em posição supina; n=15]; b) Animais com LPA + VMC Protetora (posição prona, GVMC; n=15); c) Animais com LPA + VOAF (posição prona, GVAF; n=15). Após 10 minutos do início da ventilação específica de cada grupo, foi colhida gasometria arterial, sendo este momento denominado tempo zero (T0), após o qual o animal foi posicionado em posição prona assim permanecendo por 4 horas. A oxigenação foi avaliada pela relação PaO2/FiO2, a inflamação pulmonar pelo nível... / Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is characterized by inflammation with development of interstitial and alveolar edema, decreased lung compliance and hypoxemia refractory to oxygen. Tomographic studies in the lungs of patients with ARDS have shown that impaired lung is heterogeneous and that injury varies with the position being higher in the areas commitment dependent on gravity. Thus, placing the patient in the prone position became part of the arsenal of adjuvant therapies for ARDS. Mechanical ventilation (MV) is the most important ARDS treatment, being able to modify the course of disease. There are two protective ventilatory methods, one based on conventional MV (CMV) and the other in high-frequency oscillatory ventilation (HFOV). The aim of this study was to compare the effects of HFOV and CMV protective associated with prone position on oxygenation, inflammation, histology and oxidative lung damage in an experimental model of acute lung injury (ALI) induced in rabbits. Forty-five rabbits were instrumented with tracheostomy, vascular access and mechanically ventilated. ALI was induced by infusion of warm saline tracheal (30ml/kg, 38° C). The study involved three groups: a) Healthy animals + Protective CMV [control group (CG) in the supine position, n = 15], b) animals with ALI + Protective CMV (prone position, GVMC, n = 15); c) Animals with ALI + HFOV (prone position, GVAF, n = 15). After 10 minutes of the beginning of each group of specific ventilation an arterial blood gases was collected, being designated time zero point (T0). After that the animal was placed in prone position and remained so for 4 hours. Oxygenation was measured by PaO2/FiO2 ratio, lung inflammation by TNF-alpha and counting of the number of polymorphonuclear cells (PMN) recovered from bronchoalveolar lavage fluid (BAL), pulmonary oxidative stress was determined by Total Antioxidant Performance Assay (TAP) and ...

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:33:27Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2003Bitstream added on 2014-06-13T19:44:14Z : No. of bitstreams: 1 carpi_mf_dr_botfm.pdf: 214359 bytes, checksum: 0134d7f3e72fe3bbaff53ae651e657bf (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é a forma clínica mais grave da lesão pulmonar aguda e, apesar do melhor entendimento de sua fisiopatologia, a taxa de mortalidade permanece elevada. O óxido nítrico inalatório (NOi) é um vasodilatador seletivo de áreas pulmonares ventiladas, promovendo a otimização da relação ventilação/perfusão nestas áreas, com melhora da oxigenação e facilitação do esvaziamento do ventrículo direito. Tais efeitos permitiriam a redução de parâmetros ventilatórios, habitualmente elevados na SDRA, diminuindo o risco de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica e a morbi/mortalidade. O estudo teve como objetivos avaliar o efeito imediato e prolongado da administração precoce de NOi associada à terapia convencional sobre a oxigenação e parâmetros ventilatórios, mortalidade, tempo de internação na UTI Pediátrica e duração da ventilação mecânica em crianças portadoras de SDRA. Dois grupos de pacientes pediátricos com SDRA foram comparados: grupo NOi (GNO; n=18), seguido prospectivamente, composto de pacientes que receberam NOi associado à terapia convencional e grupo terapia convencional (GTC; n=21), avaliado retrospectivamente, formado de pacientes que utilizaram apenas terapia convencional. Os critérios para iniciar a administração do NOi foram: saturação arterial de oxigênio < 90% a despeito de uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) 0,6 e de uma pressão expiratória final positiva (Peep) 10 cmH2O. A resposta imediata ao NOi foi avaliada em um teste de resposta de quatro horas, considerando resposta positiva um aumento na relação PaO2/FiO2 de 10 mmHg acima dos valores basais. A terapia convencional não foi modificada durante o teste. Nos dias subseqüentes os pacientes que exibiram resposta positiva continuaram recebendo a menor dose de NOi... / Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is the most severe manifestation and the end spectrum of acute lung injury. It has been associated with high mortality rate, despite better understanding of its pathophysiology and recent therapeutic advances. Inhalde nitric oxide (iNO)-induced vasodilation of pulmonary vasculature adjacent to well-ventilated alveoli increases blood flow to these lung areas and preferentially shunt blood away from poorly ventilated regions, matching V/Q and reducing intrapulmonary shunt. This results in improved oxygenation and reduction of both pulmonary vascular resistence and right ventricle afterload. By improving V/Q matching, iNO may allow less aggressive mechanical ventilation (MV), which minimizes the risk of ventilator-induced lung injury and mortality. The aims of this study were: 1) to determine the acute and sustained effects of iNO on some oxygenation indexes and ventilator settings, to analyze the weaning process, and to assess the safety of NO inhalation; 2) to test the hypothesis that early administration of iNO would reduce mortality rate, intensive care length of stay, and the duration of MV comparing a group of pediatric ARDS patients treated with iNO plus conventional therapy with another treated only with conventional therapy. Children with ARDS, aged between one month and 12 years were studied. There were two groups: iNO group (iNOG; n=18) composed of patients prospectively enrolled from November 1998 to 2002, and conventional therapy group (CTG; n=21) consisting of historical control patients admitted from August 1996 to August 1998. Study groups were of similar ages, gender, primary diagnoses, pediatric risk of mortality score, and mean airway pressure. PaO2/FiO2 ratio was lower (CTG: 116.9l34.5; iNOG: 71.3l24.1 - p < 0.001) and oxygenation index higher (CTG: 15.2 (7.2-32.2); iNOG: 24.3 (16.3-70.4) - p < 0.001) in the iNOG. Therapy with iNO was introduced as early as 1.5 hours after ARDS. / FAPESP: 01/04971-3

[pt] O objetivo deste estudo é investigar o desconforto criado ao longo de uma entrevista entre dois professores de Língua Inglesa acerca do tema Gêneros Discursivos. Para alcançar tal propósito, analisarei como o professor participante e a pesquisadora interagiram durante a conversa de pesquisa. O foco da análise centra-se na organização da fala dos dois participantes, nas mudanças de enquadre e de alinhamento, bem como nos elementos discursivos que sugerem momentos de desconforto. A arquitetura teórica fundamenta-se nos estudos realizados por Erving Goffman e pela Sociolinguística Interacional (1967, 1974). Os dados foram gerados por meio de uma entrevista semiestruturada, entendida como evento discursivo, conforme proposto por Elliot Mishler (1986). A análise dos dados apoia-se nos estudos desenvolvidos pela Análise da Conversa Etnometodológica, que propõe um olhar micro para os elementos discursivos presentes na interação. A metodologia de pesquisa, de natureza qualitativa e interpretativa, busca aprofundar o entendimento da (re)construção de momentos de desconforto. Ocorrências frequentes de gaguejos, hesitações e accounts indicam momentos de forte desconforto, insegurança e assimetria entre os participantes. Por outro lado, após o momento inicial de incômodos, há uma mudança na postura interacional dos professores, com situações de menor desconforto marcadas discursivamente por frases concisas, pelo desaparecimento dos gaguejos e das hesitações e por um número menor de accounts. Tais considerações sugerem a relevância desta dissertação de refletir sobre a geração de dados em pesquisas acadêmicas através de entrevistas, que mesmo entre pessoas conhecidas, pode vir a causar desconforto entre os participantes. / [en] The objective of this study is to investigate the discomfort created during an interview between two English teachers about the topic Discursive Genres. To achieve this purpose, we will analyze how the participating teacher and the researcher interacted during the conversation. The focus of the analysis is centered on the participants speech organization, changes of frame and alignment as well as discursive elements that indicate moments of discomfort. The theoretical architecture is based on studies developed by Erving Goffman and by the field of Interactional Sociolinguistics. The data was generated using a semistructured interview, based on the conception of interview as a discursive event, proposed by Elliot Mishler. Data analysis was based on studies in Ethnomethodological Conversational Analysis, which proposes a micro-analytical look at the discourse elements of the interaction. The research methodology, of a qualitative and interpretive nature, seeks to deepen the understanding about the (re)construction of moments of discomfort. Frequent stuttering occurrences, hesitations and accounts indicate moments of strong discomfort, insecurity and asymmetry between the participants. On the other hand, after the initial uncomfortable moment, there is a change in the teachers interactional posture, with situations of little discomfort discursively marked by concise sentences, disappearance of stuttering and hesitations and fewer accounts. Such considerations point to the importance of reflecting on how academic research may cause discomfort between participants, even when they are friends, thus suggesting the relevance of the research developed in this dissertation.

Orientador: Luiz Antonio Vane / Banca: Yara Marcondes Machado Castiglia / Banca: José Reinaldo Cerqueira Braz / Banca: José Luiz Gomes do Amaral / Banca: Sílvia Regina Rios Vieira / Resumo: Desde sua primeira descrição, muito se investiu no melhor conhecimento da SARA, na identificação de sua etiologia, seus fatores de risco, seus mecanismos e mediadores, escolhendo-se métodos críticos de avaliação clínica que também pudessem definir o prognóstico. Com o objetivo de verificar se os efeitos da PEEP dependem da morfologia pulmonar, comparando sua resposta em três grupos de pacientes, descritos de acordo com os aspectos de hiperdensidades observadas nos cortes tomográficos, foram estudados 71 pacientes portadores de SARA, comparando-os a 11 voluntários sadios. Cada paciente foi submetido a exame tomográfico helicoidal de tórax em ZEEP e após implemento de PEEP de 10 cmH2O. Parâmetros hemodinâmicos e respiratórios foram mensurados nas mesmas condições. Hiperdistensão induzida pela PEEP e recrutamento alveolar foram quantificados por um software específico, Lungview®. Hiperdistensão ocorreu somente nos lobos superiores e se correlacionou significativamente com volume pulmonar caracterizado por uma densidade tomográfica de parênquima pulmonar variando entre -900 UH e -800 UH em ZEEP. Efeitos cárdio-respiratórios em PEEP foram semelhantes nos pacientes com SARA primária e secundária. O recrutamento alveolar induzido pela PEEP nos lobos inferiores se correlacionou de forma significativa com seu volume pulmonar residual. Recrutamento alveolar induzido pela PEEP foi maior nos lobos inferiores com atelectasias inflamatórias do que nos lobos inferiores com atelectasias mecânicas. A morfologia pulmonar acessada pelo exame tomográfico influenciou de forma significativa os efeitos da PEEP. Em pacientes com hiperdensidades difusas, a PEEP induziu recrutamento alveolar importante sem hiperdistensão, enquanto que nos pacientes com hiperdensidades localizadas, a PEEP induziu... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: There has been some decades, a lot has been invested in the attempt of better knowledge of ARDS, characterizing in a more trustworthy way your aetiology, risk factors, its mechanisms and mediators, choosing critical methods of clinical evaluation that could also foresee the prognostic. To determine whether differences in lung morphology assessed on the CT scan influence the response to PEEP we study by a prospective study during a 53-month period in a fourteenbed surgical Intensive Care Unit of a university hospital, seventy-one consecutive patients with early ARDS. In each patient, a fast spiral thoracic CT scan was performed in ZEEP and after implementation of PEEP 10 cmH2O. Hemodynamic and respiratory parameters were also measured in the same conditions. PEEPinduced overdistension and alveolar recruitment were quantified by a specifically designed software, Lungview®. Overdistension occurred only in the upper lobes and was significantly correlated with the volume of lung characterized by a scanographic density ranging between -900 HU and -800 HU parenchyma in ZEEP conditions. Cardiorespiratory effects of PEEP were similar in patients with primary and secondary ARDS. PEEP-induced alveolar recruitment of lower lobes was significantly correlated with their resting lung volume. PEEP-induced alveolar recruitment was greater in the lower lobes with inflammatory atelectasis than in the lower lobes with mechanical atelectasis. Lung morphology assessed on the CT scan markedly influenced the effects of PEEP: in patients with diffuse hyperdensities, PEEP induced a marked alveolar recruitment without overdistension whereas, in patients with lobar hyperdensities, PEEP induced a mild alveolar recruitment associated with overdistension of previously aerated lung areas. These results... (Complete abstract click eletronic address below) / Doutor

Made available in DSpace on 2015-04-30T14:06:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000467436-Texto+Completo-0.pdf: 1032880 bytes, checksum: fe6a5cdc8a8a19fcdd26e292b39e3c16 (MD5) Previous issue date: 2015 / The Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) described for the first in 1967 presents as its main characteristic refractory hypoxemia. Since then, many have tried to define the syndrome and 1994 the American-European Consensus Conference (AECC) established more acccurate criteria for its diagnosis. Due to criticism to that model, in 2012 the Berlin definition was published categorizing three kinds of patients based on the PaO₂/FiO₂ ratio according the severity of the hypoxemia and with a minumum level of PEEP of 5 cmH₂O. From then on it has been established: PaO₂/FiO₂ < 100 mmHg as severe ARDS, 100 < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 mmHg as moderate ARDS and 200 < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg as mild ARDS. The mortality rate will be higher according to the severity of the syndrome. The research were done with adults. Objective : To reclassify ARDS patients at Pediatric Intensive Care Unit (PICU) according to the Berlin definition, describe their main characteristics, their clinical evolution focusing on mechanical ventilation (MV) parameters relating them to outcomes, especially mortality rate. Methods : Retrospective study carried out at the PICU at Hospital São Lucas - PUCRS, which is an academic hospital. All hypoxemic patients in MV diagnosed with ARDS were included in the study from February 2011 to December 2013 based on the patients records review. The patients were categorized according to both the AECC criteria and the Berlin definition, and then compared. Results : 28 patients were selected. On the first day of MV, 20 patients were considered severe ARDS, 7 patients with moderate and 1 patient with mild. There were 12 deaths (42. 8%) at the end of the 28th day. Among them, 10 patients were classified as severe ARDS and 2 as moderate. Despite the different mortality rate between the groups such difference cannot be statistically proved (p=0. 69). The four patients who underwent dialysis died. All patients were on antibiotics and 60% of them on more than one regimen. The mean of the ventilatory parameters were PIP 35 ± 6 PEEP 9 ± 3 and FiO₂ 0. 73 ± 0. 19. The median of the time of MV was 7 days (IIQ 5-14) and the length of stay at the PICU was 12 (IIQ 6-26).Conclusions : The Berlin definition was useful for identifying the most severe patients in this small sample. Despite the adequate ventilatory management, the mortality rate of ARDS is still high and its reduction, a big challenge. Further studies in Pediatrics are highly recommended. / A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é caracterizada por um quadro de hipoxemia refratária ao uso de oxigênio complementar descrita pela primeira vez em 1967. A partir daí foram realizadas diversas tentativas de definir a síndrome e em 1994 a American-European Consensus Conference (AECC) propôs critérios diagnósticos mais acurados e amplamente difundidos. Face as críticas ao modelo vigente até então, em 2012 a definição de Berlin foi publicada e subdividiu os pacientes acometidos em três diferentes categorias baseado na relação PaO₂/FiO₂ de acordo com a gravidade da hipoxemia e com um PEEP mínimo de 5 cmH₂O. Assim são considerados portadores de SDRA severa se a PaO₂/FiO₂ < 100 mmHg, moderada se entre 200 e 300 mmHg 2 leve se entre 200 e 300 mmHg e cada subclasse apresenta um prognóstico específico, sendo os pacientes mais severos com maior possibilidade de óbito. Estes estudos foram feitos em pacientes adultos. Objetivo : Reclassificar segundo os critérios de Berlin os pacientes acometidos com SDRA na UTI Pediátrica, descrever suas principais características, o manejo clínico com ênfase na evolução ventilatória e correlacionar com os principais desfechos, especialmente mortalidade.Métodos : Trata-se de estudo retrospectivo realizado na UTI Pediátrica do Hospital São Lucas da PUCRS que é de nível terciário com vínculo universitário. Todos os pacientes em ventilação mecânica (VM) com quadro hipoxêmico diagnosticados como SDRA foram incluídos no estudo no período de fevereiro de 2011 até dezembro de 2013 com base em revisão de prontuários. Os pacientes foram classificados segundo os critérios da AECC e também a definição de Berlin e comparados, bem como registradas suas características e evolução clínica e manejo ventilatório. Resultados : Foram selecionados 28 pacientes. No primeiro dia de VM 20 pacientes foram selecionados como SDRA severa, 7 como SDRA moderada e 1 como SDRA leve. Houve 12 óbitos (42,8%) ao final de 28 dias, sendo 10 pacientes com classificação inicial severa e 2 moderada. Apesar de existir diferença numérica de mortalidade entre os grupos esta diferença não pode ser comprovada estatisticamente (p=0,69). Os quatro pacientes que fizeram uso de terapia de substituição renal foram a óbito. Todos os pacientes fizeram uso de antibiótico e 60% deles receberam mais de um esquema. Os valores médios dos parâmetros ventilatórios mensurados foram PIP de 35 ± 6, PEEP 9 ± 3 e FiO₂ 0,73 ± 0,19. A mediana do tempo de ventilação mecânica em dias foi de 7 (IIQ 5-14) e o tempo de internação 12 dias (IIQ 6-26).Conclusões : O emprego da definição de Berlin foi útil na identificação dos pacientes mais graves nesta pequena amostra. Apesar do adequado manejo ventilatório ter melhorado o prognóstico dos pacientes com SDRA as taxas de mortalidade continuam elevadas e reduzi-las é um grande desafio. Mais estudos específicos da população pediátrica são necessários.

Orientador: José Roberto Fioretto / Resumo: A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é a forma clínica mais grave da lesão pulmonar aguda e, apesar do melhor entendimento de sua fisiopatologia, a taxa de mortalidade permanece elevada. O óxido nítrico inalatório (NOi) é um vasodilatador seletivo de áreas pulmonares ventiladas, promovendo a otimização da relação ventilação/perfusão nestas áreas, com melhora da oxigenação e facilitação do esvaziamento do ventrículo direito. Tais efeitos permitiriam a redução de parâmetros ventilatórios, habitualmente elevados na SDRA, diminuindo o risco de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica e a morbi/mortalidade. O estudo teve como objetivos avaliar o efeito imediato e prolongado da administração precoce de NOi associada à terapia convencional sobre a oxigenação e parâmetros ventilatórios, mortalidade, tempo de internação na UTI Pediátrica e duração da ventilação mecânica em crianças portadoras de SDRA. Dois grupos de pacientes pediátricos com SDRA foram comparados: grupo NOi (GNO; n=18), seguido prospectivamente, composto de pacientes que receberam NOi associado à terapia convencional e grupo terapia convencional (GTC; n=21), avaliado retrospectivamente, formado de pacientes que utilizaram apenas terapia convencional. Os critérios para iniciar a administração do NOi foram: saturação arterial de oxigênio < 90% a despeito de uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) 0,6 e de uma pressão expiratória final positiva (Peep) 10 cmH2O. A resposta imediata ao NOi foi avaliada em um teste de resposta de quatro horas, considerando resposta positiva um aumento na relação PaO2/FiO2 de 10 mmHg acima dos valores basais. A terapia convencional não foi modificada durante o teste. Nos dias subseqüentes os pacientes que exibiram resposta positiva continuaram recebendo a menor dose de NOi... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is the most severe manifestation and the end spectrum of acute lung injury. It has been associated with high mortality rate, despite better understanding of its pathophysiology and recent therapeutic advances. Inhalde nitric oxide (iNO)-induced vasodilation of pulmonary vasculature adjacent to well-ventilated alveoli increases blood flow to these lung areas and preferentially shunt blood away from poorly ventilated regions, matching V/Q and reducing intrapulmonary shunt. This results in improved oxygenation and reduction of both pulmonary vascular resistence and right ventricle afterload. By improving V/Q matching, iNO may allow less aggressive mechanical ventilation (MV), which minimizes the risk of ventilator-induced lung injury and mortality. The aims of this study were: 1) to determine the acute and sustained effects of iNO on some oxygenation indexes and ventilator settings, to analyze the weaning process, and to assess the safety of NO inhalation; 2) to test the hypothesis that early administration of iNO would reduce mortality rate, intensive care length of stay, and the duration of MV comparing a group of pediatric ARDS patients treated with iNO plus conventional therapy with another treated only with conventional therapy. Children with ARDS, aged between one month and 12 years were studied. There were two groups: iNO group (iNOG; n=18) composed of patients prospectively enrolled from November 1998 to 2002, and conventional therapy group (CTG; n=21) consisting of historical control patients admitted from August 1996 to August 1998. Study groups were of similar ages, gender, primary diagnoses, pediatric risk of mortality score, and mean airway pressure. PaO2/FiO2 ratio was lower (CTG: 116.9l34.5; iNOG: 71.3l24.1 - p < 0.001) and oxygenation index higher (CTG: 15.2 (7.2-32.2); iNOG: 24.3 (16.3-70.4) - p < 0.001) in the iNOG. Therapy with iNO was introduced as early as 1.5 hours after ARDS. / Doutor

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000405622-Texto+Completo-0.pdf: 2323425 bytes, checksum: b1a3d0391686e872c4c4aa389b2f697d (MD5) Previous issue date: 2008 / Objectives: the aim of this research was to evaluate the lamellar body counts (LBC) and stable microbubble test (SMT) performed on gastric aspirates from preterm babies with and without Respiratory Distress Syndrome (RDS), and to propose cutoff value for these tests for RDS prediction. Methods: a prospective study including 63 patients (34 with RDS), with gestational age between 24-34 weeks, born at the Hospital São Lucas, Pontificia Universidade Católica of Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazil, from October 2007 through June 2008. Results: when a cutoff value of 42. 000 lamellar body/μl was used to predict RDS, the LBC showed a sensibility of 92% and a specificity of 86%.For the SMT with a cutoff value of 14 microbubble/mm2, the sensibility was 94% and the specificity 86%. Using both tests in series the sensibility and specificity changed to 86% and 98%, respectively. Conclusion: the cutoff values suggested in this research showed that LBC and SMT have adequate accuracy and could be used as predictors tests for SDR, reducing the the unnecessary intubation and surfactant use, beyond been fast and easy tests. / Objetivo: avaliar os valores obtidos na contagem de corpos lamelares (CCL) e teste de microbolhas estáveis (TME), realizados em aspirado gástrico de prematuros com e sem Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) e propor pontos de corte em cada teste para predição dessa síndrome. Métodos: foi realizado um estudo prospectivo, incluindo 63 pacientes (34 com SDR), com idade gestacional entre 24 e 34 semanas nascidos no Hospital São Lucas, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil, no período entre outubro de 2007 e junho de 2008. Resultados: utilizando-se um ponto de corte na CCL de 42. 000 corpos lamelares/μl para predição do diagnóstico de SDR, observou-se uma sensibilidade de 92% e uma especificidade de 86%.Para o TME, com um ponto de corte de 14 microbolhas/mm2, obteve-se uma sensibilidade de 94% e uma especificidade de 86%. Associando-se os dois testes em série, a sensibilidade e a especificidade foram de 86% e 98%, respectivamente. Conclusão: os pontos de corte sugeridos neste trabalho mostraram que a CCL e o TME apresentam adequada acurácia diagnóstica, podendo ser usados como preditores de SDR, reduzindo as entubações e uso de surfactante desnecessários, além de serem testes de rápida e fácil realização.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000401051-Texto+Completo-0.pdf: 839175 bytes, checksum: 3d905f44b7571f7529c3d3850e67907c (MD5) Previous issue date: 2008 / Background: There is a renewed interest in very early diagnosis of surfactant deficiency in immature infants as the advantage of indiscriminate surfactant prophylaxis or very early treatment became clear. Lamellar body count (LBC) and stable microbubble test (SMT) in amniotic fluid are quick and inexpensive tests that can be done even during labor or delivery. Its combined use may increase accuracy, although this hypothesis has not been tested yet. Objective: To evaluate the performance of LBC and SMT in amniotic fluid in order to predict respiratory distress syndrome (RDS) in preterm infants. Design/Methods: Amniotic fluid was collected during cesarean section or from vaginal pool in preterm births on São Lucas Hospital from March/2006 to November/2007. Lamellar bodies were counted in fresh amniotic fluid using the platelet counter Sysmex XT-1800I, and SMT was performed later in a blind way. The diagnosis of RDS was established by clinical picture and chest X-ray or, alternatively, in those infants that received prophylactic therapy and presents with microbubble count in the tracheal aspirate below 120 microbubbles /mm2 or/and needed a second dose of surfactant. Results: From the 111 patients analyzed, twenty (18%) infants had the diagnosis of RDS. Mean birth weight was 2062 ± 639g and gestational age 32. 8 ± 3 weeks. At the cutoff point of X12. 000 lamellar bodies/NL the sensitivity, specificity and positive likelihood ratio of the LBC were 90% (95%CI: 68-99), 81% (95%CI: 72-89%) and 4. 8 (95%CI: 3. 2 -7. 4 %) respectively. At the cutoff point of X5 microbubbles/mm2 the SMT showed a sensitivity of 90% (95%CI: 68- 99), a specificity of 79% (95%CI: 69-87) and a positive likelihood ratio of 4. 3 (95%CI: 2. 8 – 6. 6 %). Using both tests combined (SMT< 7 microbubbles/mm2 and LBC X12000 lamellar bodies/NL to define lung immaturity), the positive likelihood ratio and specificity increased to 10. 2 (95%CI: 5. 2-20. 2) and 91% (95%CI: 83-96) respectively, while the sensitivity remained 90% (95%CI: 68-99). Conclusions: LBC and SMT in the amniotic fluid have similar performance to predict RDS in preterm infants. The combined use of the tests may improve positive likelihood ratio and specificity without change the sensitivity. / Introdução: à medida que o tratamento profilático ou precoce com surfactante mostrou-se vantajoso nos recém-nascidos prematuros com imaturidade pulmonar, renovou-se o interesse na busca de testes diagnósticos nesta área. A contagem dos corpos lamelares (CCL) e o teste das microbolhas estáveis (TME) no líquido amniótico são exames rápidos e de baixo custo que podem ser realizados durante o trabalho de parto. Possivelmente, o uso combinado destes exames pode aumentar seus desempenhos diagnósticos, porém esta hipótese ainda não foi testada. Objetivo: avaliar o desempenho do TME e da CCL no líquido amniótico, na predição da síndrome do desconforto respiratório (SDR) em recém-nascidos prematuros. Métodos: foi coletado líquido amniótico durante a cesárea ou por via vaginal, em partos prematuros ocorridos no Hospital São Lucas da PUCRS no período de março de 2006 a novembro de 2007. A CCL foi realizada logo após a coleta do material pelo contador de plaquetas Sysmex XT-1800I e o TME foi realizado posteriormente, pelo autor, cego para o desfecho. O diagnóstico de SDR foi estabelecido pela apresentação clínica e um raio-x de tórax característico ou por recém-nascido que recebeu surfactante profilático e apresentava uma contagem de microbolhas no aspirado traqueal < 120 μNb/mm2 e/ou necessitou da segunda dose de surfactante. Resultados: dos 111 pacientes estudados, 20 (18%) apresentaram SDR. A média do peso foi 2062 ± 639 gramas enquanto que a idade gestacional média foi 32. 8 ± 3 semanas. Para um ponto de corte <12. 000 corpos lamelares/μL a sensibilidade, a especificidade e a razão de verossimilhança positiva da CCL foram 90% (IC95%: 68-99%), 81% (IC95%: 72-89%) e 4. 8 (IC95%: 3. 2 – 7. 4%) respectivamente. Para um ponto de corte X5 microbolhas/mm2, o TME apresentou uma sensibilidade de 90% (IC95%: 68-99%), uma especificidade de 79% (IC95%: 69-87%) e uma razão de verossimilhança positiva de 4. 3 (IC95%: 2. 8-6. 6%). Usando os testes em conjunto (TME <7 μb/mm2 E CCL X12000 corpos lamelares/μL, para definir imaturidade pulmonar), a razão de verossimilhança positiva aumentou para 10. 2 (IC95%: 5. 2-20. 2) e a especificidade aumentou para 91% (IC95%: 83-96%), enquanto que a sensibilidade permaneceu inalterada em 90% (IC95%: 68-99%). Conclusão: a CCL e o TME no líquido amniótico possuem desempenho diagnóstico similar quando usados em separado para predizer a SDR. O uso combinado dos dois testes pode aumentar a especificidade e a razão de verossimilhança positiva sem modificar a sensibilidade.