Trata-se de um estudo descritivo e transversal, realizado em um Centro de Pesquisa e Extensão Universitária do interior paulista, em 2007. Objetivo geral: avaliar os fatores que interferem na adesão do paciente à terapêutica medicamentosa relacionada ao diabetes mellitus. Objetivos específicos: caracterizar os pacientes diabéticos segundo as variáveis sócio-demográficas e clínicas; identificar a terapêutica medicamentosa utilizada pelo paciente diabético; determinar a adesão do paciente diabético à terapêutica medicamentosa para o controle do diabetes; analisar as facilidades e/ou dificuldades enfrentadas pelos pacientes diabéticos na utilização dos medicamentos prescritos; e associar a adesão do paciente diabético à terapêutica medicamentosa com algumas variáveis relacionadas: ao paciente; ao relacionamento profissional-paciente; ao esquema terapêutico; e à doença propriamente dita. A população foi constituída por 46 pacientes diabéticos do tipo 1 e do tipo 2, que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Para a coleta de dados foram utilizados um questionário e o teste de Medida de Adesão ao Tratamento - MAT. Na análise, utilizou-se o programa estatístico SPSS - 11.5. Os resultados mostraram que a população do estudo caracterizou-se por pacientes com predomínio do sexo feminino, com mediana de idade 57 anos, 8 anos de estudo e 4,5 salários mínimos. A maioria dos sujeitos possui diabetes do tipo 2, com mediana do tempo de diagnóstico de 12,5 anos e as co-morbidades mais freqüentes foram a hipertensão arterial e a dislipidemia. Quanto à terapêutica medicamentosa, 89,1% dos sujeitos utilizavam antidiabéticos orais, sendo que 26,1% utilizavam Biguanidas e também Biguanidas associada à Sulfoniluréia; e 41,3% deles faziam uso de insulina. Constatou-se, ainda, que 30,4% recebiam terapia combinada com antidiabéticos orais e insulina. No que se refere à adesão do paciente diabético ao tratamento medicamentoso para o diabetes, obteve-se 78,3% de adesão. Quanto às facilidades e/ou dificuldades para a adesão, 50% dos sujeitos adquiriam os medicamentos na Unidade de Saúde. A prevalência de adesão foi maior nos homens (85,7%); nos idosos (82,4%); nos sujeitos com mais de 12 anos de estudo (88,9%); com renda familiar superior a cinco salários mínimos (90%); e que receberam informações acerca da doença (84,6%) e informações específicas em relação ao medicamento prescrito (86,7%). Constatouse, também, que a adesão foi maior nos sujeitos com até cinco anos de diagnóstico (80%); que não modificaram a rotina de vida diária (81,1%,); não referiram efeitos colaterais (93,8%); não faziam uso de anti-hipertensivos (84,2%); e que apresentaram lacunas no conhecimento (80,8%). Cabe ressaltar que a prevalência da não adesão foi maior em indivíduos com hemoglobina maior que 7% (85,7%). Na realização dos testes estatísticos, para a maioria dos fatores analisados, obteve-se uma fraca associação com a adesão e as diferenças na prevalência da adesão não foram estatisticamente significativas. Conclui-se que ao considerar que a prevalência da adesão obtida no presente estudo está abaixo do recomendado na literatura, torna-se urgente reconhecer a importância da mensuração da adesão dos pacientes diabéticos em tratamento medicamentoso para o controle do diabetes pelos profissionais de saúde, na vigência de um mau controle glicêmico e de uma suposta falência no esquema terapêutico instituído. / This descriptive and cross-sectional study was accomplished at a Center for Research and University Extension located in the state of Sao Paulo, Brazil, in 2007. Main objective: evaluate the factors that interfere in patient adherence to drug therapy related to diabetes mellitus. Specific objectives: classify the diabetic patients according to social-demographic and clinical variables; identify the drug therapy utilized by the diabetic patient; determine the adherence of the diabetic patient to the drug therapy to control diabetes; analyze the facility and/or difficulty faced by the diabetic patients in the use of the prescribed drugs; and associate the diabetic patient\'s adherence to the drug therapy with some variables related to: the patient, the professional-patient relationship, the therapeutic scheme and the illness. The population was constituted by 46 patients with type 1 and type 2 diabetes, who met the criteria for inclusion and exclusion. For data collection, a questionnaire and the test of Treatment Adherence Measure - TAM were used. For the analysis, the statistic software SPSS-11.5 was utilized. The results showed that the study population was characterized by predominantly female patients, with an age median of 57 years, 8 years of study and 4.5 minimum wages. The majority of the subjects have type 2 diabetes, with a diagnostic time median of 12.5 years, and the most frequent co-morbidities were arterial hypertension and dyslipidemia. With regard to the drug therapy, 89.1% of the subjects utilized oral antidiabetics, 26.1% utilized Biguanides and also Biguanides associated to Sulfonylureas, and 41.3% made use of insulin therapy. It was also found that 30.4% of them received combined oral anti-diabetics and insulin. Concerning the adherence of the diabetic patient to the drug therapy for diabetes, 78.3% of adherence was obtained. As far as the facility and/or difficulty for adherence, 50% of the subjects obtained the drugs at the Healthcare Unit. The predominance of adherence was higher among men (85.7%); the elderly (82.4%); in subjects with more than 12 years of study (88.9%); with a family income higher than 5 minimum wages (90%); and who received information about the disease (84.6%) and specific information regarding the prescribed drug (86.7%). It was also found that the adherence was higher among the subjects with up to 5 years of diagnosis (80%); who did not change their daily routine (81.1%); who did not mention side effects (93.8%); who did not use anti-hypertensives (84.2%); and who showed knowledge gaps (80.8%). It is worth mentioning that non-adherence prevailed among individuals with hemoglobin higher than 7% (85.7%). During the statistical tests, for the majority of the factors analyzed, a weak association to adherence was obtained and the differences in adherence prevalence were not statistically significant. It was concluded that, considering that the prevalence of adherence obtained in this study was below levels recommended in literature, it becomes urgent for health professionals to acknowledge the importance of measuring the adherence of a diabetic patient in drug treatment for diabetes control in case of bad glycemic control and supposed failure in the established therapeutic scheme.

Esse estudo teve como objetivo avaliar as alterações hemodinâmicas e do nível de glicemia decorrentes do uso do anestésico local articaína a 4% com epinefrina nas concentrações 1:100.000 (A100) e 1:200.000 (A200) em cirurgias periodontais na maxila, realizadas em diabéticos. Em relação aos anestésicos, foram avaliados: tempo de início de ação, duração da anestesia sobre os tecidos mole, analgesia pós-operatória, sangramento trans-operatório, qualidade da cicatrização, parâmetros hemodinâmicos e glicemia medidos durante as cirurgias. Para isso, 18 voluntários com idades entre 40 e 65 anos foram selecionados. Destes, 10 não apresentavam alterações sistêmicas (não diabéticos-não DM), enquanto 8 eram portadores de diabetes mellitus não insulinodependentes (DM), todos com condições periodontais semelhantes. Foram submetidos a cirurgias periodontais bilateralmente na região da maxila sob anestesia local com A100 e A200, de forma duplo-cega, randomizada e cruzada. O tempo cirúrgico foi semelhante para todos os grupos, e A100 e A200 mostraram-se igualmente eficazes para cirurgias periodontais. Foi utilizada quantidade idêntica de ambos anestésicos em todas as cirurgias (1 tubete; 1,8ml), o tempo cirúrgico foi semelhante em todos os procedimentos. O tempo de inicio de ação foi similar para todos, independentemente da concentração de epinefrina ou presença de diabetes. O tempo de duração da anestesia foi significativamente maior para os DM, sem haver correlação com a concentração de epinefrina. O sangramento trans-operatório foi significativamente maior nos pacientes diabéticos apenas na fase de incisão com A200. Nas demais fases, o sangramento foi muito semelhante entre DM e Não DM. A analgesia pós-operatória foi considerada excelente, refletindo na baixa ingestão de analgésicos (paracetamol), especialmente pelo grupo DM, independentemente da concentração de epinefrina. Quanto à cicatrização, não houve diferença entre os grupos. As mudanças transitórias nos parâmetros hemodinâmicos (frequência cardíaca-FC; pressão arterial-PA) tiveram pouco significado clínico, apesar de os diabéticos apresentarem certa tendência a elevação na PA nas fases de incisão e debridamento. Os diabéticos não apresentaram elevação da glicemia ao longo das fases cirúrgicas, independente da concentração de epinefrina presente na solução anestésica, ao passo que os não diabéticos mostraram que a maior concentração de epinefrina resulta num maior tempo para a normalização dos níveis glicêmicos. Concluindo, tais resultados mostram que A100 e A200 são equieficazes para a realização de cirurgias periodontais. Sendo assim, a utilização de anestésico com menor concentração de epinefrina (1:200.000) parece ser a melhor escolha para os indivíduos portadores de alterações sistêmicas como os diabéticos. / The present study compared the effect of articaine 4% associated with epinephrine in two different concentrations, 1:100.000(A100) and 1:200.000(A200), in periodontal surgeries performed in diabetic patients. We analyze hemodynamic parameters, blood glucose concentration, onset and duration of anesthetic action on soft tissues, intraoperative bleeding and wound healing. Eighteen volunteers, age range 40 to 65 years, with similar periodontal disease and conditions, were separate in two groups, type 2 diabetes mellitus (DM, 8 volunteers) or with no diabetes mellitus (Non DM, 10 volunteers). They´re submitted to a matched bilateral periodontal surgery in maxilla, under local anesthesia with either A100 or A200, in a double blind, randomized, crossed manner. The duration of surgery was the same for all groups, with A100 and A200 being equally effective for periodontal surgeries. Identical volumes of both anesthetic solutions were used (1 cartridge:1,8ml) in all surgeries. The anesthetic latency was similar in diabetics or non-diabetics for both epinephrine concentration. In diabetic patients the anesthetic duration was increased regardless the epinephrine concentration. Intraoperative bleeding only increased in diabetic patients with A200 during incision phase. The duration of postoperative analgesia was excellent, reflecting by a low intake of postoperative medications (paracetamol). Wound healing was relatively normal for all volunteers regardless the local anesthetic employed or presence of diabetes. The transient changes in blood pressure or hart hate were not clinically significant but the diabetic patients have some tendency to increase their blood pressure in some surgical phases. In diabetic subjects, blood glucose have no increase throughout surgical phases, regardless the epinephrine concentration present in the anesthetic solution, but the Non DM presents a prolonged time for normalize their blood glucose after A100. In conclusion, this study demonstrate that epinephrine concentration (1:100.000 or 1:200.000) in articaine 4% solution have the same efficacy for periodontal surgeries. Therefore, the formulation with a lower vasoconstrictor concentration (A200) seems to be the more adequate choice for patients with systemic diseases like diabetes.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial que acomete parte significativa da população mundial sendo sua prevalência no diabetes melito (DM) mais elevada do que na população em geral. Modificações no estilo de vida, entre elas intervenções dietoterápicas são importantes ferramentas para a prevenção e manejo da HAS, sendo o efeito destas relacionado à composição dos alimentos. Poucos estudos avaliaram o papel dos micronutrientes na pressão arterial (PA) de pacientes com DM e as recomendações atuais de consumo são baseadas em estudos populacionais ou em pacientes sem DM. O objetivo deste manuscrito foi revisar os efeitos da ingestão de micronutrientes consumidos sob a forma de alimentos ou suplementação sobre a PA de pacientes com DM. Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) nas bases Medline e Lilacs. Foram incluídos ECRs realizados em pacientes adultos com DM que avaliaram o efeito de micronutrientes da dieta ou suplementos sobre a PA e com no mínimo duas semanas de intervenções. Foram excluídos ECRs com intervenção múltipla de micronutrientes ou outras (fármacos, exercício). Os dados foram extraídos por dois pesquisadores independentes. Dos 607 estudos inicialmente selecionados foram excluídos 555 com base no título ou resumo; 52 estudos potencialmente relevantes para inclusão tiveram então seu texto completo avaliado e destes, 12 ECR foram incluídos, totalizando 16 intervenções. Em conclusão, a restrição de sódio, a suplementação de magnésio e a suplementação de vitamina D nos pacientes com hipovitaminose D podem conferir melhora nos valores da PA de pacientes com DM. Já o possível efeito benéfico da vitamina C permanece incerto e a administração de vitamina E não é recomendada. A indicação de aumento da ingestão de potássio não foi testada em pacientes com DM. Novos estudos para confirmar e esclarecer o papel destes e de outros micronutrientes sobre a PA de pacientes com DM são necessários. / Hypertension is a multifactorial clinical condition that affects a significant part of the world population, with a higher prevalence in patients with diabetes mellitus (DM) than in the general population. Changes in lifestyle, including dietary intervention, are important tools for prevention and management of hypertension, this effect being related to food composition. Few studies evaluated the role of micronutrients in blood pressure (BP) in patients with DM and the current recommendations were based on population studies in patients without DM. The aim of this study was to review the effects of micronutrients from diet or supplements on BP in patients with DM. A systematic review of randomized controlled trials (RCT) was performed in Medline and Lilacs. It was conducted in adult patients with diabetes and evaluated the effect of micronutrients from diet or supplements on BP after at least two weeks of intervention, RCT trials with multiple micronutrient intervention or other (drugs, exercise) were excluded. Data were extracted by two independent researchers to record changes in BP at the end of the studies. Of the 607 studies initially selected 555 were excluded based on title or abstract; 52 potentially relevant studies for inclusion were then evaluated with their complete text and, from these, 12 RCTs were included, with a total of 16 interventions. In conclusion, sodium restriction, magnesium and vitamin D supplementation in patients with hypovitaminosis D may improve BP values of diabetic patients. However, the possible beneficial effect of vitamin C remains uncertain and the administration of vitamin E is not recommended. The indication of increased potassium intake has not been tested in patients with DM. Further studies are needed to confirm and clarify the role of these and other micronutrients in BP in patients with DM.

Resumo não disponível.

Submitted by Irene Nascimento (irene.kessia@ufpe.br) on 2016-07-13T16:23:31Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DissertacaoFinal_Maira_22.01.16.pdf: 16468774 bytes, checksum: c1641a7c80fa9087218ff05f0c946365 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-13T16:23:31Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DissertacaoFinal_Maira_22.01.16.pdf: 16468774 bytes, checksum: c1641a7c80fa9087218ff05f0c946365 (MD5) Previous issue date: 2015-12-14 / Introdução: Sobrepeso e obesidade estão associados à síndrome metabólica e obesidade abdominal, aumentando o risco de diabetes mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares. No Brasil, ainda não há dados precisos sobre a prevalência destas alterações, principalmente entre pessoas que estão realizando algum tipo de atividade física em ambientes públicos. Objetivo: Investigar a prevalência da obesidade e comorbidades em frequentadores de um parque em Recife. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo, transversal e descritivo, onde 619 indivíduos foram avaliados e estratificados por perfil definido em protocolo específico. Resultados: Características da população estudada: sexo feminino (50,1%) e média de idade = 50,6 ± 14,8, havendo predomínio entre 50 e 59 anos (26,8% dos casos) e de indivíduos com ensino superior (68%) e renda familiar entre 4 e 10 salários mínimos (29,2%). A prática regular de exercícios físicos foi relatada por 78% das pessoas e foi constatado ainda que 70,7% apresentavam excesso de peso: 45% com sobrepeso e 25,7% obesidade, dos quais 20,7% com obesidade grau I, 3,9% com grau II e 1,1% com grau III. A prevalência de síndrome metabólica foi de 4,3%, com predomínio nos homens (6,3%). Hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 foram detectados em 17,8% e 5,5%, respectivamente. Devido a influência da obesidade na ocorrência de diabetes mellitus 2 e síndrome metabólica, foi constatado que esta associação não é significativa para as duas condições (p=0,014 e 0,017, respectivamente). Conclusão: Os achados demonstram elevada prevalência de sobrepeso e obesidade da população avaliada, e síndrome metabólica em 4,3%, apesar do relato de que 70% dos transeuntes realizavam atividade física regular. / Background: Overweight and obesity are associated with metabolic syndrome and abdominal obesity, thereby increasing the risk of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases. In Brazil, there are still no precise data on the prevalence of these disorders, especially among individuals who carry out some kind of physical activity in public spaces. Aim: To investigate the prevalence of metabolic syndrome and obesity among park users. Methods: A prospective, cross-sectional, descriptive study was conducted with 619 individuals assessed and stratified by profile according to a specific protocol. Results: The group was characterized as follows: female (50.1%) and mean age =50.6±14.8, with predominance of individuals aged between 50 and 59 years (26.8%) and with higher education (68%) and a household income of between 4 and 10 minimum wages (29.2%). Regular physical exercise was reported by 78% of the individuals and it was found that 70.7% were nevertheless of above normal weight: 45% overweight and 25.7% obese, of whom 20.7% had obesity grade I, 3.9% grade II and 1.1% grade III. The prevalence of metabolic syndrome was 4.3%, mostly in men (6.3%). Arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus were detected in 17.8% and 5.5%, respectively. In view of the influence of obesity on the occurrence of type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome, it was found that this association was not significant for the two conditions (p=0.014 and 0.017, respectively). Conclusion: The findings demonstrate a high prevalence of overweight and obesity in the studied population, and metabolic syndrome in 4.3%, despite the fact that 70% reported engaging in regular physical activity.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-07-26T13:27:36Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Tese_VersaoCorrigida_MagalyLyra.pdf: 1673411 bytes, checksum: 405d398a3391107f6e4300cf86341f21 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-26T13:27:37Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Tese_VersaoCorrigida_MagalyLyra.pdf: 1673411 bytes, checksum: 405d398a3391107f6e4300cf86341f21 (MD5) Previous issue date: 2013-05-29 / FACEPE / A diabetes mellitus, por tratar-se de uma doença crônica e por apresentar um crescimento acentuado na sociedade mundial, tornou-se alvo da comunidade científica na busca de novas alternativas terapêuticas. Diversos estudos evidenciam as propriedades farmacológicas (hipoglicemiante e antidiabética) de espécies vegetais empregadas no tratamento desta enfermidade. Nesse contexto, Bauhinia forficata Link, comumente conhecida como pata-de-vaca, figura entre as espécies mais utilizadas para esse fim. Os esforços atuais focalizam na simplificação dos esquemas terapêuticos, para isso, vem sendo desenvolvidas formulações multifármacos, denominadas Associação-dose- fixa (ADF), que através da associação de ativos combinados em uma mesma forma farmacêutica. O objetivo deste trabalho foi desenvolver uma forma farmacêutica granulado efervescente à base de extratos de Bauhinia forficata Link para uma futura obtenção de uma ADF como nova alternativa no tratamento do diabetes melittus. A obtenção da solução extrativa foi realizada através de métodos com parâmetros otimizados para aumento da eficiência extrativa de metabólitos. Os métodos extrativos avaliados foram percolação, maceração, aquecimento a 50ºC, agitação a 200 rpm e agitação com aquecimento. As metodologias por Espectrofotometria no Ultravioleta (UV) e por Cromatografia Líquida de Alta Eficiência (CLAE) para a quantificação dos marcadores foram desenvolvidas e validadas segundo a legislação vigente. As soluções extrativas sofreram processo de secagem por aspersão e por liofilização, os quais foram caracterizados por diferentes técnicas como Termogravimetria (TG), Calorimetria de Varredura Diferencial (DSC), Espectroscopia no Infravermelho (IV), Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) e outras, como também foi avaliado toxicologicamente através do estudo agudo e subcrônico em animais. O produto farmacêutico foi desenvolvido através da elaboração da formulação de granulados efervescentes por um estudo qualiquantitativo, em que se utilizaram diferentes proporções de extratos e excipientes. Nos resultados, observou-se para as amostras um perfil fitoquímico, apresentando: flavonóides, proantocianidinas, leucoantocianidinas, triterpenos e esteróides. As metodologias desenvolvidas mostraram-se específicas, sensíveis, precisas, exatas e robustas, sendo adequadas para as análises realizadas. Na avaliação dos métodos extrativos, a extração com agitação a 200 rpm, aquecimento a 50ºC apresentou maior eficiência na extração de canferitrina e flavonoides totais. O melhor método foi otimizado avaliando os parâmetros massa planta/massa solvente, temperatura, teor de álcool do solvente extrator, velocidade de agitação. Na secagem dos extratos não foi observada influência nas características dos constituintes dos pós após secagem por aspersão, em relação ao extrato fluido através das técnicas utilizadas. Não houve alteração do ganho de massa, consumo de água e ração, dos parâmetros hematológicos e bioquímicos e morfológicos analisados em camundongos machos durante o tratamento por 30 dias consecutivos. A formulação de granulados efervescentes desenvolvidas atendeu a todos os requisitos da avaliação de controle de qualidade, o que proporcionará a população diabética uma nova alternativa terapêutica fitomedicamentosa com qualidade. / Diabetes mellitus, because it is a chronic disease and present a sharp growth in Brazilian society, became the target of the scientific community in the search for new therapies. Several studies show the pharmacological properties (anti-diabetic and hypoglycemic) of plant species used in the treatment of this disease. In this context, the Bauhinia forficata Link, commonly known as paw-of-cow, among the species most commonly used for this purpose. Current efforts focus on the simplification of treatment regimens for this, multidrug formulation has been developed, called Association-fixed-dose (ADF), which through the combination of assets combined in a single dosage form. The aim of this study was to develop pharmaceutical form effervescent granules based on extracts of Bauhinia forficata Link to obtaining a Fixed- Dose-Association as a new alternative in the treatment of diabetes mellitus. Obtaining the extraction solution was through methods with parameters optimized to increase the extraction efficiency of metabolites. The methods were evaluated extractive percolation, maceration, heating to 50 ° C, shaking at 200 rpm and stirring with heating. The methodologies by spectrophotometry Ultraviolet (UV) and High Performance Liquid Chromatography (HPLC) for the quantification of active compounds have been developed and validated according to current legislation. The extractive solutions underwent a process of spray drying and freeze drying, which were characterized by different techniques such as thermogravimetry (TG), Differential Scanning Calorimetry (DSC), infrared spectroscopy (IR), scanning electron microscopy (SEM) and other, was also evaluated toxicologically by acute and subchronic studies in animals. The pharmaceutical product was developed through the preparation of effervescent granular formulation qualiquantitativo by a study, which used different proportions of extracts and excipients. In the results, it was observed for samples one phytochemical profile, featuring: flavonoids, proanthocyanidins, leucoanthocyanidins, triterpenes and steroids. The methodologies developed proved to be specific, sensitive, precise, accurate, robust, and suitable for the analyzes. In the evaluation of extractive methods, extraction with shaking at 200 rpm, heating to 50 ° C showed higher extraction efficiency of canferitrina and total flavonoid. The best method was optimized by evaluating the parameters plant mass / mass solvent, temperature, alcohol content of the organic solvent, stirring speed. Drying of the extracts was not observed influence on the characteristics of the constituents of the powder after spray drying in relation to extract fluid through the techniques used. There was no change in mass gain, feed and water consumption, haematological parameters and biochemical and morphological analysis in male mice during treatment for 30 consecutive days. The effervescent granular formulation developed met all the requirements of the assessment of quality control, which will provide the diabetic population a new therapeutic alternative fitomedicamentosa quality.

Orientadores: Celso Darío Ramos, Elizabeth João Pavin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T05:19:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Oki_GlauciaCelesteRossatto_M.pdf: 1462381 bytes, checksum: fcc4e95fbf2ec65e6d9cf04335c52034 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Introdução: A doença arterial coronariana (DAC) é frequentemente assintomática em pacientes diabéticos, o que faz os testes não-invasivos serem uma ferramenta essencial para a detecção precoce da doença. O objetivo deste estudo foi avaliar a perfusão miocárdica de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e tipo 2 (DM2) assintomáticos, sem diagnóstico prévio de DAC ou acidente vascular cerebral. Materiais e métodos: Cinqüenta e nove pacientes consecutivos assintomáticos (16 DM1, 43 DM2) foram submetidos a cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi- 99mTc (CPM). Eles foram avaliados quanto ao índice de massa corpórea (IMC), controle metabólico do diabetes, dislipidemia, tipo de terapia para o diabetes, hipertensão arterial sistêmica, nefropatia, retinopatia, neuropatia periférica, tabagismo e história familiar de DAC. Resultados: CPM foi anormal em 25,4%: 12 com alterações de perfusão (2 DM1, 10 DM2) e 3 com disfunção ventricular esquerda isolada (3 DM2). Os mais fortes preditores de perfusão miocárdica anormal foram: idade igual ou maior a 60 anos (p = 0,017, OR = 6,0), neuropatia periférica (p = 0,028, OR = 6,1), nefropatia (p = 0,031, OR = 5,6) e ECG de esforço positivo para isquemia (p = 0,049, OR = 4,08). Conclusão: A isquemia miocárdica silenciosa ocorre em mais de um em cada cinco diabéticos assintomáticos. Os mais fortes preditores de isquemia foram: idade avançada, neuropatia periférica, nefropatia, retinopatia e ECG de esforço positivo para isquemia / Abstract: Introduction: Coronary artery disease (CAD) is often asymptomatic in diabetic patients, which makes non-invasive tests an essential tool for early detection of the disease. This study was aimed to evaluate myocardial perfusion in asymptomatic patients with type 1 (DM1) and type 2 diabetes mellitus (DM2) without previous diagnoses of CAD or stroke. Methods: Fifty nine consecutive asymptomatic patients (16 DM1, 43 DM2) underwent myocardial perfusion scintigraphy with 99mTc-sestamibi (MPS). They were evaluated for body mass index (BMI), metabolic control of DM, type of therapy, systemic arterial hypertension, dyslipidemia, nephropathy, retinopathy, peripheral neuropathy, smoking, and familial history of CAD. Results: MPS was abnormal in 15 patients (25.4%): 12 (20,3%) with perfusion abnormalities (2 DM1, 10 DM2), and 3 with isolated left ventricular dysfunction (3 DM2). The strongest predictors for abnormal myocardial perfusion were: age 60 years and above (p=0.017; OR=6.0), peripheral neuropathy (p=0.028; OR=6.1), nephropathy (p=0.031; OR=5.6), and stress ECG positive for ischemia (p=0.049; OR=4.08). Conclusions: Silent myocardial ischemia occurs in more than one in five asymptomatic diabetic patients. The strongest predictors of ischemia in this study were: patient age, peripheral neuropathy, nephropathy, retinopathy and a stress ECG positive for ischemia / Mestrado / Clinica Medica / Mestre em Clinica Medica

Trata-se de um estudo observacional transversal, com o objetivo avaliar a adesão aos agentes antidiabéticos orais de pessoas com Diabetes mellitus com o uso do Brief Medication Questionnaire. O estudo foi realizado no Centro de Saúde Escola Prof. Dr. Joel Domingos Machado. Participaram do estudo 60 pacientes que participavam do Programa de Apoio Telefônico em Diabetes mellitus e utilizavam o agente antidiabético oral no seu tratamento. A coleta de dados foi realizada de maio a outubro de 2013, e o trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Humanos da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, parecer número: 324.098. Para a coleta de dados foi utilizado um questionário contendo variáveis sociodemográficas e clínicas, e o Brief Medication Questionnaire. Para análise, utilizou-se estatística descritiva, Teste Exato de Fisher e a quantificação desta associação foi mensurada por meio de modelos de regressão logística. Os resultados mostraram que os pacientes tinham de 31 a 87 anos, com predomínio do sexo feminino (58,3%), a maioria era casada (75,0%), 53,3% eram aposentados e média de estudo era de 6,7 anos. Para as variáveis clínicas: o tempo de diagnóstico mais prevalente foi de 11 a 20 anos e entre as comorbidades referidas a hipertensão arterial sistêmica foi presente em 75,0% dos participantes, 40,6% apresentaram hipertensão arterial sistêmica grau I, 35,0% apresentaram obesidade grau 1, em relação à circunferência abdominal, 72,0% dos homens tem valores elevados de circunferência abdominal, em contrapartida 94,3% das mulheres também apresentam valores elevados de circunferência abdominal. Quanto aos valores da glicemia em jejum, 55,0% dos participantes apresentam valores maiores que 130 mg/dl. Em relação à hemoglobina glicada, 75,0% participantes estavam com valores alterados sendo que 33 são adultos com valores maiores que 7% e 12 idosos com valores maiores que 8%. Em relação aos outros exames laboratoriais, observa-se predomínio de 10,0% dos participantes apresentam valores menores de 60 mg/dl de HDL-C, 31,7% valores alto de triglicerídeos e 21,7% apresentavam valores limítrofes de colesterol total. Em relação aos agentes antidiabéticos orais, mostrou-se predomínio do uso da classe das biguanidas, com destaque para a metformina sendo utilizada por 80,0% participantes. Em relação à mensuração geral do BMQ, mostrou-se que 25,0% dos participantes aderem plenamente e 21,7% apresentam provável adesão ao uso de agentes antidiabéticos orais. Para os três domínios, observou-se que o Domínio Regime apresentou 81,7% de adesão, o Domínio Crença 55,0% de adesão e o Domínio Recordação 35,0% de adesão. Não houve relação estatística entre a adesão e as variáveis sociodemográficas e clínicas. No entanto, a importância deste estudo foi apresentar achados em Diabetes mellitus com uma nova ferramenta para mensuração da adesão ao tratamento medicamentoso. Os achados apresentam outros aspectos como crença e recordação do que apenas o uso do medicamento que podem subsidiar estudos de intervenção com proposta de melhorar a adesão ao tratamento medicamento oral em Diabetes mellitus / This is a cross-sectional study aimed to assess the adherence to oral antidiabetic agents in people with diabetes mellitus using the Brief Medication Questionnaire. The study was conducted at the School Health Center Prof. Dr. Joel Domingos Machado. The study included 60 patients participating in the Telephone Support Program for Diabetes mellitus who used the oral antidiabetic in its treatment. Data collection was conducted from May to October 2013, and the study was approved by the Ethics Committee of Human Research of the Nursing School of Ribeirão Preto, opinion number: 324 098. To collect data, a questionnaire containing sociodemographic and clinical variables was used, and the Brief Medication Questionnaire. For analysis, we used descriptive statistics, Fisher\'s Exact Test and quantify of this association was measured by means of logistic regression models. The results showed that the patients were 31-87 years old, with a predominance of females (58,3%), most were married (75,0%), 53,3% were retired, and the study average was 6,7 years. For clinical variables: the most prevalent diagnosis time was 11-20 years and among these referred comorbidities the hypertension was present in 75,0% of participants, 40,6% had grade hypertension I, 35,0% had grade obesity 1, compared to waist circumference, 72,0% of men have high values of waist circumference, and 94,3% of women also exhibit high values of waist circumference . On the values of unfed glycemia, 55,0% participants had higher values than 130 mg/dl. In relation to glycosylated hemoglobin, 75,0% participants were with altered values 33 adults with larger values than 7% and 12 elderly patients with values greater than 8%. In relation to other laboratory tests, it is observed predominance of 10,0% participants presented lower values of 60 mg/dl of HDL - C, 31,7% high triglyceride levels and 21,7% had borderline the values of total cholesterol. Regarding oral antidiabetic agents, it has proved predominance of the use of the biguanide class, especially metformin being used by 80,0% participants. Regarding the overall measurement of BMQ, it was shown that 25,0% of participants fully adhere and 21,7% are likely accession to the use of oral antidiabetic agents. For all three areas, it was observed that the Scheme Domain presented 81,7% adherence, Belief Domain 55,0% adherence and Remembrance Domain 35,0% adherence. There was no statistical relationship between adherence and sociodemographic and clinical variables. However, the importance of this study was to present findings in diabetes mellitus with a new tool to measure the drug treatment adherence. The findings show other aspects such as belief and recall than just the medication use that can aid intervention studies proposed to improve adherence to oral drug treatment in diabetes mellitus

Diversos autores têm apontado o diabetes como fator de risco independente para a doença isquêmica do coração (DIC). Diferenças metodológicas têm, entretanto, prejudicado a comparabilidade de alguns estudos. O objetivo desta investigação foi testar a associação do diabetes mellitus com a DIC, procedendo-se a ajustamentos para as possíveis variáveis de confusão e/ou modificadoras de efeito. Avaliou-se também a existência de um gradiente dose resposta para as variáveis duração do diabetes, duração da hipertensão arterial, duração da hipercolesterolemia, duração do hábito de fumar, no cigarros consumidos/dia e duração da menopausa. O estudo foi planejado sob a forma de um desenho tipo caso-controle, tendo-se utilizado a estratégia de compor cinco bancos de dados, onde os casos foram comparados com cinco diferentes conjuntos de controles. Manteve-se nas análises de cada banco de dados o mesmo elenco de possíveis variáveis de confusão e/ou modificadoras de efeito. A população do estudo foi constituída por indivíduos de ambos o sexos, na faixa etária de 30 a 69 anos completos, sendo todos residentes no município de São Paulo. O estudo teve início em março de 1993 e estendeu-se até fevereiro de 1994. A amostra total foi composta por 833 indivíduos. A técnica estatística utilizada para análise dos dados foi a regressão logística multivariada. Os resultados do estudo permitiram identificar o diabetes mellitus como um fator de risco independente para a doença isquêmica do coração (\"odds ratio\" ajustado=2,6; I.C.95 por cento : 1,18- -5,80). O achado consistente de um possível efeito de proteção na categoria intermediária de duração do diabetes (>5$<10 anos) conduziu à hipótese de que o controle metabólico da doença, no período, poderia estar exercendo tal influência sobre o risco de DIC. Foi também possível identificar um efeito independente para as variáveis hipertensão arterial, hipercolesterolemia, hábito de fumar e antecedentes familiares de cardiopatia. Verificou-se, de forma consistente, a presença de um gradiente linear para duração da hipertensão arterial e número de cigarros consumidos/dia. As interações consideradas de interesse, combinando-se história positiva de diabetes com as categorias de exposição das outras variáveis não apresentaram significância estatística. São discutidas algumas razões de ordem metodológica que exerceriam influência sobre a magnitude das medidas de efeito em diferentes combinações de controles. / Several authors have reported diabetes as an independent risk factor to ischaemic heart disease (IHD). However, the use of different methodologies have been an obstacle in comparing these studies. The objective of this investigation was to test the association between diabetes and IHD, after adjusting for known confounders and/or modifiers of effect. There was interest in evaluating the existence of a linear gradient for known duration of diabetes, arterial hypertension, hypercholesterolemia, menopause, smoking and daily number of cigarretes consumed. The study was designed as a case-control and the cases were compared with five different kinds of controls. The same group of variables were maintained in the analysis. The population was composed by male and female, aged 30-69 years living in the city of São Paulo. The period of the study was one year (march/93 until february/94). The sample included 833 individuais. Logistic regression was the statistical method to analysis of the data. The results showed that diabetes is an independent risk factor to lliD (adjusted odds ratio=2.6; C.I.95 per cent : 1.18-5.80). There was a consistent protection effect on the \">5 <1O\" years stratum of known duration of diabetes and it was proposed that metabolic control of diabetes during this period had some influence to the IHD risk. Hypertension, hypercholesterolemia, smoking and familial antecedents of cardiovascular diseases were considered major risk factors to IHD. It was detected a linear gradient for known duration of hypertension and daily number of cigarettes consumed. The interaction between diabetes and exposure levels of other variables did not present statistical significance. Some methodological issues are presented to explain different magnitudes of effect according to the different kinds o f controls.

A inter-relação entre o diabetes mellitus (DM) e a doença periodontal (DP) aponta para o DM como fator de risco para DP, aumentando sua prevalência, extensão e severidade. Além disso, a DP é considerada a sexta complicação do DM. Diante da atual epidemia mundial de diabetes, incluindo aumento da incidência de casos de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) em pacientes cada vez mais jovens, o objetivo deste trabalho observacional foi avaliar a condição periodontal e salivar de uma amostra de pacientes com DM1 da cidade de Bauru-SP. Trinta pacientes divididos entre grupo teste (GDM1 com diagnóstico de diabetes tipo 1) e grupo controle (GC - normoglicêmicos) foram avaliados clinicamente através dos parâmetros periodontais - profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), índice de placa (IP) e índice de sangramento à sondagem (ISS) e salivares pH, capacidade tampão, glicose salivar e atividade da peroxidase, além disso tiveram a glicemia capilar mensurada. Para GDM1, foi solicitado a apresentação do resultado do teste de hemoglobina glicada (HbA1c) mais recente. A análise estatística foi feita através do teste t de student para dados pareados e correlação de Pearson (p<0,05). Entre os parâmetros clínicos periodontais, houve diferença estatisticamente significante entre os grupos apenas para IP e ISS (p<0,01). Quando as variáveis foram analisadas correlacionando-se aos resultados da HbA1c, as correlações positivas foram encontradas com IP e ISS (p<0,01). Os níveis de glicemia capilar apresentaram diferença estatisticamente significante entre grupos (p<0,01) e correlações positivas foram encontradas apenas no GC, nos parâmetros PS e NCI (p?0,05). Para análises salivares, nenhuma diferença estatisticamente foi encontrada entre os grupos (p>0,05). Concluiu-se que os pacientes com DM1 apresentaram pior condição periodontal, porém sem diferenças nos parâmetros salivares. / Diabetes Mellitus is a risk factor for periodontal disease increasing its prevalence, extension and severity. Periodontal disease is considered the sixth complication of diabetes. There is a global epidemic of diabetes, including an increase of incidence of type 1 diabetes (T1D) in younger patients. Thus, the aim of this observational study was to evaluate the periodontal and salivary condition of a sample of patients with T1D of Bauru SP Brazil. Thirty patients were divided in test group (T1DG type 1 diabetes) and control (CG normoglycemic). Periodontal clinical parameters were evaluated by means of probing depth (PD), bleeding on probing (BOP), clinical attachment level (CAL), plaque index (PI). Salivary tests consisted of pH, buffer capacity, salivary glucose and peroxidases activity. The capillary glycemia was recorded for all patients and the glycated hemoglobin (HbA1c) for the T1DG. The statistical analysis was performed through Students t test for comparisons between groups and Pearsons correlation (p<0.05). Results showed statistically significant differences for groups for PI and BOP (p<0.01). Positive correlations were found for HbA1c, PI and BOP (p<0.01). Levels of capillary glycemia were statistically significant differences between groups (p<0.01). Positive correlations between capillary glycemia, PD and NCI were encountered only for control group (p<0.01). There was no significant difference between groups for salivary analysis (p>0.05). In conclusion, T1D patients present worse periodontal conditions and no difference in salivary parameters.