Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Résumé : Le raisonnement clinique (RC) de l’ergothérapeute en milieu communautaire s’opère dans des contextes en constante évolution. Parmi ces contextes, la dimension institutionnelle (DI) comprend les aspects légaux et règlementaires, administratifs et organisationnels, dont le processus d’optimisation de la performance. Ce processus vise à accroître l’efficience des services ergothérapiques de soutien à domicile (SAD) offerts par les Centres de santé et de services sociaux (CSSS). Or, les aspects précis de la DI, incluant l’optimisation de la performance, impliqués dans le RC et leur rôle exact dans le choix des interventions ergothérapiques sont peu connus. Cette étude visait à : (1) décrire le RC des ergothérapeutes en milieu communautaire, (2) décrire les aspects de la DI impliqués dans leur RC, et (3) explorer comment la reddition de compte et l’optimisation de la performance y sont impliqués. Une ethnographie institutionnelle (EI) a été réalisée auprès de dix ergothérapeutes recrutés dans trois CSSS québécois. Des observations et des entretiens semi-dirigés ont été conduits avec ces ergothérapeutes et 12 informateurs-clés secondaires (collègues et gestionnaires). Les documents accessibles et utilisés par ces ergothérapeutes ont également été collectés. Toutes les données ont été analysées et interprétées à l’aide du processus analytique de l’EI. Les résultats montrent d’abord que le RC des ergothérapeutes prend en considération 13 aspects de la DI. Ces aspects modulent comment les ergothérapeutes formulent le problème, envisagent les solutions et prennent les décisions (obj. 1). Ensuite, le RC des ergothérapeutes considère quasi constamment trois aspects administratifs et deux organisationnels de la DI (obj. 2). Les aspects administratifs sont : les procédures institutionnelles; l’offre de services de l’établissement; et la continuité de services. Les aspects organisationnels sont : les interventions attendues de l’ergothérapeute (mandat) et les délais d’accès aux services. Enfin, le RC des ergothérapeutes inclut une préoccupation constante quant à leur performance (obj. 3) qui restreint le temps et le suivi alloués à chaque client. Leurs évaluations et leurs interventions se limitent souvent au seul motif de référence, généralement l’autonomie dans les soins personnels et la mobilité, sauf si la sécurité du client est menacée. Cette étude offre une compréhension approfondie du rôle de la DI et, spécifiquement, du processus d’optimisation de la performance, dans le RC des ergothérapeutes en milieu communautaire. La préoccupation de la performance implique une réduction de l’étendue de l’action des ergothérapeutes. Ainsi, l’exercice de leur autonomie professionnelle, le droit d’accès aux services des clients et l’atteinte des objectifs du système de santé sont compromis. / Abstract : Community occupational therapists’ clinical reasoning (CR) takes place in constantly evolving contexts. The institutional dimension (ID) of these contexts includes legal and regulatory, administrative and organizational elements, including performance optimization processes. Such processes aim at increasing the efficiency of Health and Social Services Centers (HSSC) homecare occupational therapy services. However, the particular elements of ID involved in CR, including performance optimization, and how they are involved in the choice of occupational therapy interventions, remain unknown. This study aimed to: (1) describe the CR of community occupational therapists; (2) describe the elements of the ID involved; and (3) explore how accountability processes and performance optimization are involved. An institutional ethnography (IE) inquiry was conducted with ten occupational therapists in three Health and Social Services Centres (HSSCs) in Québec. Observations and semi-structured interviews were conducted with these occupational therapists and 12 secondary key informants (colleagues and managers). Documents accessible to and used by occupational therapists were also collected and analyzed with a data extraction grid. All data were analyzed and interpreted using the IE process. The findings revealed that the CR of community occupational therapists considers 13 elements of the ID. These elements modulate how occupational therapists formulate the problem, consider the solutions and make decisions (obj. 1). Second, the CR of participants almost constantly involves three administrative and two organizational elements of the ID (obj. 2). Administrative elements include: institutional procedures, the HSSC’s services offer, and the continuity of services. Organizational elements include: the expected response of the occupational therapist (mandate) and delays in access to services. Third, the occupational therapists’ CR includes a constant preoccupation about their performance (obj. 3), which restricts the time and follow-up allocated to each client. The clinicians’ assessments and their interventions are often limited to the object of referral, which is usually about autonomy in personal care and mobility, unless the client’s safety is threatened. This study provides a comprehensive understanding of the involvement of ID and, specifically, the performance optimization process, in the CR of community occupational therapists. The performance preoccupation is associated with a reduction in occupational therapists’ range of actions. Therefore, their capacity to be truly autonomous, the clients’ access to services as well as the fulfilment of the healthcare system’s objectives are compromised.

Grâce à l’informatique ubiquitaire, il devient possible d’avoir des environnements de plus en plus intelligents offrant de l’assistance ambiante aux activités de la vie quotidienne. Dans ce mémoire, un système d’assistance est présenté offrant une assistance ambiante personnalisée aux personnes âgées avec démence d'Alzheimer souffrant d’errance nocturne. L’hypothèse de départ est que la nuit, les personnes Alzheimer font de l’errance pour satisfaire des besoins précis même si elles sont incapables de les exprimer. Notre sujet s’intéresse à trois types de besoins dans le contexte d’errance nocturne : avoir faim, avoir envie d’aller aux toilettes et avoir besoin d’être rassuré. Un système d’assistance ambiante a été conçu et implémenté pour chacun. Ce système utilise un réseau de capteurs et d’effecteurs hétérogènes. Dans un premier temps, des données sur les routines de la personne atteinte d’Alzheimer sont collectées par des questionnaires et des capteurs. Ces données sont ensuite validées pour établir les scénarios d’assistance et détecter les épisodes d’errance. Dans un second temps, grâce au profil recueilli avec la participation du proche aidant, des règles sont conçues pour décider de l’assistance à fournir pour accompagner la personne à travers la satisfaction de son besoin, puis l’inciter à retourner se coucher sans toutefois la contraindre. De plus, une application tablette est mise en place pour offrir du contrôle sur l’activation de l’assistance. Cette application est confiée au proche-aidant afin qu’il puisse décider s’il préfère offrir sa propre assistance ou celle automatisée. Le système d’assistance ambiante développé recueille donc des données dans le domicile et offre de l’accompagnement à la personne tout en offrant plus de confort à son proche-aidant. Une expérimentation dans un domicile auprès d’un binôme composé d’une mère atteinte de démence et de sa fille a été réalisée sur une période de cinq semaines. Même si aucun épisode d’errance n’a été détecté pendant cette expérimentation, les données recueillies par les différentes sources ont été comparées à celles du système pour en établir la validité. Une reconstruction des événements a été possible avec les données collectées. Celle-ci permet d’observer les activités de la personne atteinte d’Alzheimer dans son quotidien. Cette approche pour obtenir le suivi des activités est applicable aux activités nocturnes permettant ainsi le suivi pendant l’errance s’il y’a lieu.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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This Thesis concentrates on special instruments of the Bill of Exchange - aval, protest and domicile. The Paper describes their legal framework and currentcase law.The Thesis is divided into three parts, each of which is dedicated to one of the above mentioned institutes of the Bill of Exchange. A case fom author's law practice is included in the chapter dedicated to aval. It specifically elaborates on particularities of the Bill of Exhange avalation. The chapter about protest analyses the author's survey (2013)in which a couple of Czech municipal administrations were requested to certify a protest of a Bill of Exchange.

La thèse interroge la possibilité d'une régulation unique du secteur des services à la personne tel qu'il a été institutionnellement délimité par le Plan Borloo de 2005. Nous y défendons l'idée que, si le Plan Borloo n'a pas permis de générer un secteur unifié, (au sens que lui donne les approches en termes de régulation sectorielle), les dispositifs visant la construction d'un marché des services à la personne, qu'il a introduit, sont mobilisés à la fois par les nouveaux entrants et par les acteurs historiques du champ, mais de façon non homogène et différente de ce que le Plan anticipait.Il en résulte une situation de double crise (crise des enseignes et crises des associations autorisées) que les conclusions de la thèse permettent d'éclairer. / My thesis tests the existence of a unique sectorial-based regulation for lifestyle and domiciliary care services as it was institutionally delimited and thought by the French Plan Borloo (2005). I defend the idea that the Plan Borloo has not generated a unified sector configuration (as defined by sectorial-based regulation approaches). The Plan Borloo has introduced institutional arrangements that aim to constructing a market for lifestyle and home care services. Theses arrangements are mobilised both by new players and by historical suppliers but non-homogenously and differently than expected by the Plan. The consequence is a double crisis (crisis of the new player “brand names” and crisis of the historical third sector actors) that my conclusion explains.

Cette thèse traite de la congestion des transports en milieu urbain, et des liens qu'elle entretient avec les localisations des emplois et des ménages. Elle est organisée en trois parties. La première est une analyse bibliographique sur les questions de croissance et de structure urbaine, suivie d'une analyse, de nature systémique, de la congestion des transports. La deuxième partie est consacrée à l'analyse des manifestations spatiales de la congestion en Île-de-France, en s'appuyant notamment sur différentes méthode d'agrégation spatiale d'indicateurs de congestion. Enfin, dans la troisième partie, un modèle d'équilibre urbain décrivant la localisation des ménages par rapport à leur emploi, en présence de congestion, est développé, et utilisé pour analyser le rôle de la dispersion des emplois sur l'étalement urbain / This thesis deals with transport congestion in urban areas, and with the links between it and the locations of jobs and households. It is organized in three parts. The first one is a literature revue on the questions of urban growth and structure, followed by an analysis of congestion in transport systems. The second part is dedicated to the analysis of the spatial expressions of congestion in the Greater Paris Region, based notably on different spatial aggregation methods of congestion indicators. Finally, in the third part, I develop an urban equilibrium model describing the locations of households with respect to their workplace. This model is then used to analyse the role played by job dispersion on urban sprawl