Orientador : Prof. Dr. Élcio Juliato Piovesan / Coorientador : Profª. Drª. Marise Bueno Zonta / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 29/11/2016 / Inclui referências : f. 80-89 / Resumo: Introdução: O envelhecimento da população tem aumentado as doenças neurodegenerativas entre elas a demência. A demência acarreta prejuízo no equilíbrio, mobilidade e funcionalidade, porém não está bem estabelecido em qual fase ocorrem as alterações destas habilidades nestes indivíduos. Objetivos: determinar em que fase do déficit cognitivo ocorrem as alterações funcionais de mobilidade/quedas, equilíbrio e funcionalidade. Métodos: estudo transversal analítico realizado com 123 idosos de ambos os gênero com idade ? 60 anos. Foram alocados em dois grupos, 63 (grupo controle sem demência) e 60 (grupo estudo com comprometimento cognitivo). O grupo estudo de idosos com comprometimento cognitivo foi dividido em quatro grupos de acordo com a gravidade da demência avaliados pela escala de Avaliação Clínica da Demência (CDR): em grupo comprometimento cognitivo leve (GCCL; n=29), grupo demência leve (GDL; n=16), grupo demência moderada (GDM; n=9) e grupo demência grave (GDG; n=6). O grupo controle foi pareado a cada um dos grupos estudo pela idade (GCccl=32; GCdl=29; GCdm=9; GCdg=6). Todos os idosos foram avaliados por meio dos testes: Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Timed Up and Go (TUG), escala de equilíbrio de funcional de Berg (EEFB) e pelo Índice de Barthel. Os dados foram descritos por meio de estatística descritiva. A comparação dos dados foi realizada pelo teste Mann-Whitney e para a associação entre as variáveis o coeficiente de correlação de Spearman, com nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: a mediana de idade do grupo estudo foi de 74 (IQ 68,7-80,2) anos e no grupo controle de 69 (IQ 64-77) anos. Na comparação dos grupos estudo com os grupos controle o teste Mann Whitney mostrou diferença estatística (p<0,05) na mobilidade, equilíbrio e funcionalidade entre o GCdg e GDG, na mobilidade e equilíbrio entre o GCdl e DL e no equilíbrio e funcionalidade entre o GCccl e GCCL. Já na comparação entre os grupos estudo o equilíbrio, a mobilidade e a funcionalidade apresentaram diferença (p<0,05) entre o GDL e GDM, e no equilíbrio e mobilidade entre o GDM e GDG. A análise da correlação de Spearman mostrou correlação da função cognitiva com o equilíbrio e a mobilidade/quedas no grupo controle e no grupo demência, e com a funcionalidade no grupo GCCL e no grupo demência. Conclusão: A maior alteração funcional envolvendo mobilidade/quedas, equilíbrio e funcionalidade em indivíduos com diferentes níveis de comprometimento cognitivo ocorre entre a transição dos graus leve para moderado de demência. Palavras-chave: idosos; demência; risco de quedas, limitação de mobilidade, postural balance, função cognitiva. / Abstract: Introduction: the aging population has increased neurodegenerative diseases among them dementia. Dementia entails harm in balance, mobility and functionality, however it is not well established in what stage the changes of these abilities occur in these individuals. Objetive: determine at what stage of cognitive deficit functional changes occur of mobility/falls, balance and functionality. Methods: an analytical cross-section study of 123 elderly persons of both genders, aged over 60 years. Were allocated in two groups, 63 (control group without dementia) and 60 (group study with cognitive commitment). The study group of elderly people with cognitive commitment was divided into four groups according to the severity of dementia evaluated by Clinical Dementia Rating Scale (CDR): in light cognitive harm group (MCI; n=29), light dementia group (MID; n=16), moderate dementia group (MOD; n=9) and serious dementia group (GSD; n=6). The control group was paired every one of the study groups by age (GCmci; n=32; GCmid; n=29; GCmod; n=9; GCgsd; n=6). All subject were evaluated using the Mini Mental State Examination (MMSE), timed Up and Go (TUG) test, Berg Balance Scale (BBS), Clinical Dementia Rating Scale (CDR) and Barthel Index. The data are described by descriptive statistics. Data comparison was performed by the Mann-Whitney test and for the association between the variables the Spearman's rank Correlation Coefficient, with a significance level of (p<0.05). Results: the average age of the study group was 74 (SD 68.7-80,2) years and in the control group 69 (SD 64-77) years. In comparison of the study groups with the control groups the Mann Whitney test showed a significant difference (p<0.05) in mobility, balance and functionality between GCgsd and GSD, in mobility and balance between GCmid and MID and in balance and functionality between GCmci and MCI. In comparison between the study groups, the balance, mobility and functionality presented difference (p<0.05) between the MID and MOD, and balance and mobility between the MOD and GSD. Spearman correlation analysis showed correlation of cognitive function with balance and mobility/falls in the control group and in the dementia group, and with the functionality in the MCI group and the dementia group. Conclusion: the greatest functional change involving mobility/falls, balance and functionality in individuals with different levels of cognitive harm occurs between the transition from light to moderate degrees of dementia. Key words: aged, dementia, risk of falls, mobility limitation, postural balance, cognitive functional.

Orientador : Prof. Dr. Elcio Juliato Piovesan / Co-orientadora : Drª Marise Bueno Zonta / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 26/02/2016 / Inclui referências : p. 63-69 / Resumo: Introdução: O declínio da cognição e o comprometimento da capacidade funcional são inerentes ao diagnóstico de síndrome demencial. A dificuldade da mobilidade e o comprometimento da capacidade funcional desses indivíduos os tornam mais vulneráveis às quedas e suas decorrentes complicações, acarretando dependência e perda da autonomia. Objetivo: Analisar a capacidade funcional e ocorrência de quedas de pacientes em declínio da capacidade cognitiva. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo da revisão de dados das avaliações da equipe de Fisioterapia atuante no ambulatório de Distúrbios Cognitivos do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR). Foram analisados dados epidemiológicos, escalas funcionais como a Medida da Independência Funcional (MIF), escala de Lawton-Brody, relato de quedas nos últimos doze meses e avaliação de rastreio cognitivo com o Mini Exame do estado Mental (MEEM). Os dados foram avaliados por meio de estatísticas descritivas e também foi utilizado o modelo de regressão logística de Stepwise forward. Resultados: Foram analisadas 186 avaliações de pacientes com declínio cognitivo; a média da idade foi 73,8 anos, variando de 45 a 95 anos, 109 (59%) eram do sexo feminino e 106 (57%) apresentavam baixa escolaridade. O diagnóstico mais frequente foi de Doença de Alzheimer (DA) (45,2%), seguido do Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) (31,7%), e outras demências (23,1%). Oitenta e dois (44,1%) pacientes referiram ter sofrido quedas no último ano. Entre estes 34 (41,5%) eram pacientes com DA. Na avaliação funcional 168 (90,3%) pacientes foram classificados como dependentes para realizar as atividades básicas de vida diária, segundo a MIF, e 177 (95,1%) como dependentes para atividades instrumentais de vida diária, segundo a escala Lawton-Brody. A idade avançada esteve associada à maior dependência para realizar atividades básicas e instrumentais. Observou-se associação entre o gênero e a maior dependência em atividades específicas. As mulheres apresentaram maiores chances de dependência para transferências, locomoção, uso de escadas, continência esfincteriana e compreensão, os homens para realizar trabalhos domésticos, fazer compras, realizar atividade do banho e vestir parte superior do corpo. Pacientes que relataram quedas obtiveram os piores escores nas avaliações funcionais, sendo que o relato de queda associou-se a dependência para realizar atividades como: vestir-se, interagir socialmente, transferências e continência esfincteriana. O escore do MEEM abaixo do esperado esteve associado à dependência para transferências, locomoção e uso de escadas, os melhores escores apresentaram-se como fator preditivo de proteção à independência. Conclusão: Os achados deste estudo mostram o grau elevado de comprometimento, limitações na independência funcional e suscetibilidade a quedas na amostra. A idade avançada, o gênero e a ocorrência de quedas foram as variáveis que aumentaram a chance de dependência nas atividades básicas e instrumentais nos indivíduos com distúrbios cognitivos. Palavras- Chave: Demência; atividades cotidianas; quedas. / Abstract: Introduction: The decline in cognition and impaired functional capacity are inherent to the diagnosis of dementia syndrome. These patients' mobility difficulty and impairment of functional capacity makes them more vulnerable to falls and their subsequent complications, bringing about dependence and lack of autonomy. Objective: To analyze the functional capacity and the occurrence of falls in patients with cognitive capacity decline. Methods: The study is descriptive and retrospective with data review of evaluations of the Physiotherapy group working in the Cognitive Disturbances Clinic of the Hospital de Clínicas of Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR). Epidemiological data, functional scales such as the Functional Independence Measure (FIM), the Lawton-Brody Scale, reports of falls in the last twelve months and cognitive screening evaluation with the Mini Mental State Examination (MMSE) were used in the analysis. The data were analyzed with descriptive statistics along with the model of logistic regression Stepwise Forward. Results: 186 evaluations of patients with cognitive decline were analyzed; the average age was 73,8 years, varying from 45 to 95 years, 109 (59%) were of the female gender and 106 (57%) had low education. The most frequent diagnosis was of Alzheimer's Disease (AD) (45.2%), followed by Mild Cognitive Impairment (MCI) (31.7%), and other dementia (23.1%). Eighty-two (44.1%) patients reported falls in the past year. Among these, 34 (41.5%) were patients with AD. In the functional evaluation 168 (90.3%) patients were classified as dependent to carry out basic daily activities, according to FIM, and 177 (95.1%) as dependents for instrumental activities of daily life, according to the Lawton-Brody Scale. Advanced age was associated to greater dependence in the accomplishment of basic and instrumental activities. There was an association between gender and a greater dependence for specific activities. The women had a higher chance of dependence for transfers, locomotion, use of stairs, sphincter function and comprehension, and men for doing domestic work, shopping, doing bathing activities and dressing the upper body. Patients who reported falls had worse scores in functional evaluations, the report of falls was associated with dependence to realize activities such as: getting dressed, interacting socially, transfers and sphincter function. A lower than expected MMSE score was associated to dependence for transfers, locomotion and use of stairs, the best scores were shown to be a predictive factor to the protection of independence. Conclusion: The findings in this study show the elevated degree of limitation to functional independence and susceptibility to falls in the sample. Advanced age, gender and occurrence of falls were variables which raised the chances of dependence for basic and instrumental activities in individuals with cognitive disturbances. Key-words: Demetia; daily activities, falls.

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:00:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8608_1.pdf: 995916 bytes, checksum: 841b8bea5eac29906bcdab0fe301d162 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2007 / Muitas mudanças ocorrem no cérebro, ao longo da vida, e vão exercer um papel importante na cognição do idoso, freqüentemente alterando sua funcionalidade. A avaliação neuropsicológica tem oferecido grande contribuição, sendo utilizada como auxílio na identificação de padrões de envelhecimento cognitivo normal e patológico. Objetivos: Investigar o perfil cognitivo de uma amostra de idosos da região metropolitana do Recife. Verificar a influência das variáveis: idade, escolaridade e gênero no desempenho cognitivo dos sujeitos. Método: Participaram deste estudo 101 indivíduos saudáveis de ambos os sexos (selecionados de uma amostra de 119 sujeitos), com idade acima de 65 anos e diferentes níveis de escolaridade. A amostra foi selecionada através de uma triagem que incluía o Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Os selecionados foram avaliados com a Bateria Neuropsicológica Abreviada (NEUROPSI). Este instrumento é de rápida aplicação (30 a 40 minutos), e permite fazer um diagnóstico inicial ou preditivo das alterações cognitivas em populações com diferentes graus de escolaridade, incluindo analfabetos. Examina as seguintes funções cognitivas: memória visual e verbal (processos de codificação, armazenamento e evocação), aprendizagem, atenção, linguagem e funções executivas (conceituais e motoras). Para efeitos comparativos a amostra foi dividida de acordo com a idade, em: G1 (65 a 69 anos), G2 (70 a 79 anos) e G3 (80 anos ou mais), grau de escolaridade: GA (analfabetos), GB (baixa: um a quatro anos), GC (média: cinco a nove anos) e GD (alta: 10 anos ou mais) e gênero (sexo masculino e femenino). Foram realizadas as análises descritivas dos resultados do MEEM e NEUROPSI e efetuada as comparações com ANOVA. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas nos resultados de ambos testes, no que se refere a variável idade, mas houve diminuição da pontuação com o aumento da idade (G3), alcançando nível de significância em alguns subtestes. A variável escolaridade apresentou diferenças significativas para ambos os testes. O GA apresentou a pontuação mais baixa em comparação com os demais grupos. Também o GB esteve em desvantagem em comparação com os grupos GC e GD. Foram evidenciadas poucas diferenças significativas entre os grupos GC e GD. A variável gênero apresentou diferença apenas na tarefa de reconhecimento do subteste de memória. Conclusões: Encontramos uma forte influência da escolaridade (analfabetismo) no desempenho cognitivo, resultados compatíveis com a literatura. A educação pode contribuir na aquisição da reserva cerebral, sugerindo que uma exposição à estimulação cognitiva mais intensa e complexa pode estar associada com maiores conexões sinápticas. Por outro lado, o fato de não encontrar diferenças no desempenho cognitivo de sujeitos em diversas faixas etárias (apesar da tendência dos mais novos perfilar melhor), pode estar atribuído, ao critério de incluir sujeitos socialmente ativos na amostra. Entretanto, outros estudos são necessários para esclarecer esta hipótese

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:03:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8898_1.pdf: 740975 bytes, checksum: ac03e88ef81b33ded2d05ce62358f2fd (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2005 / A presente pesquisa teve como objetivo avaliar o processo do envelhecimento e o desempenho cognitivo relacionando alguns aspectos biológicos e sócio-culturais. Para tanto o método utilizado foi um estudo epidemiológico, descritivo, transversal, no qual participaram 88 indivíduos com idade equivalente a 60 anos e mais, os quais foram entrevistados respondendo a um questionário semi-estruturado para a caracterização da amostra, dados sócio-demográficos, bem como a escala de avaliação da satisfação global com a vida e o mini-exame do estado mental (MEEM). Segundo os resultados obtidos a partir da análise descritiva do perfil epidemiológico, 69,3% dos idosos disseram ter pelo menos uma doença ou condição crônica, destes 72,1% relataram ter hipertensão, seguida de problemas de coluna e artrose ambos com 16,4%, doença do coração (13,1%), diabetes, osteoporose e colesterol todos com 11,5% e por fim artrite com 8,2%. No que se refere a ter deixado de realizar atividades rotineiras por problema de saúde nas últimas duas semanas, 17% disseram ter passado por tal situação e 73% não. Com relação à percepção da própria saúde, os idosos em sua grande maioria consideraram sua saúde como boa ou muito boa (92,1%). No entanto, 69,3% mencionaram ter alguma dificuldade de memória, sendo esta freqüentemente ou muito freqüentemente para 47,5% dos com queixa e raramente ou muito raramente para 52,5% deles. Além disso, 64,8% disseram praticar alguma atividade física. Destes, a atividade mais citada foi caminhada com 61,4%, seguida de hidroginástica (29,8%) e Ioga (15,8%). As análises inferenciais estatísticas evidenciaram: efeito isolado significativo da escolaridade (F=12,954, p<0,001), mas nenhum efeito significativo da idade (F=1,762, p=0,188) sobre os escores do MEEM; o MEEM não se mostrou sensível as variáveis ter ou não ter ocupação (One-way ANOVA, F=2,84, p> 0,05); a variável satisfação global com a vida não mostrou influencia estatisticamente significativa nos resultados dos escores do MEEM (U Mann- Whitney = 512, p> 0,05). Os dados disponíveis permitem concluir: a) que os idosos participantes deste estudo estão inseridos nos dados epidemiológicos nacionais; b) no que se refere aos dados do MEEM, foi verificado que estes são pessoas saudáveis, não-enquadráveis em estados demenciais; c) os participantes do estudo estão incluídos numa situação de velhice bem sucedida, que descreve o idoso como sendo uma pessoa que mantêm a autonomia, independência e envolvimento ativo com a vida, sendo funcionalmente capaz e produtivo; e d) o processo de envelhecimento não deve ser associado necessariamente ao adoecimento e degeneração patológica, pois não inviabiliza o funcionamento sócio-psico-cultural do indivíduo, apenas o força a mudanças e adaptações, como em qualquer outra passagem de etapas no percurso da vida

[pt] O declínio no funcionamento cognitivo e a queixa de sintomas de ansiedade são frequentes no processo de envelhecimento. Esta dissertação tem como objetivo explorar a relação entre os sintomas de ansiedade com o desempenho cognitivo de indivíduos com idade acima de 55 anos. Está dividida em dois estudos em etapas progressivas. O primeiro estudo é uma revisão sistemática e o segundo estudo é uma pesquisa exploratória com protocolo de 73 testes cognitivos e 6 escalas de ansiedade. A amostra foi composta por 26 indivíduos idade acima de 55 anos, sendo 20 mulheres (76,92 por cento) e 6 homens (23,07 por cento), com idade média de 70,96 (mais ou menos 8,42) anos e escolaridade média de 16,23 ( mais ou menos 3,68) anos de escolaridade. Calcularam-se coeficientes de correlação e, para as correlações com efeito médio ou grande, foi feita análise de regressão linear. Em seguida, repetiu-se a análise em uma subamostra, considerando-se apenas os participantes com ansiedade acima do ponto de corte em pelo menos uma escala de ansiedade. Observaram-se mais correlações com efeito de tamanho médio ou grande na análise da subamostra. Em cada análise foram observadas 11 correlações significativas com efeito de tamanho médio ou grande, apontando associação entre ansiedade e funções cognitivas. A regressão linear destas correlações apontou que o aumento do nível de ansiedade reduz o desempenho em tarefas cognitivas. Conclui-se que os resultados apontam dissociação nos diferentes sistemas de ansiedade: (1) estado de ansiedade afetando memória de trabalho; (2) traço de ansiedade afetando memória episódica e velocidade de processamento; e (3) os sintomas fisiológicos da ansiedade afetando o controle inibitório. / [en] The decline in cognitive functioning and the complaint of anxiety symptoms are frequent in the aging process. This dissertation aimed to explore the relationship between anxiety symptoms and the cognitive performance of individuals aged over 55 years. It is divided into two studies in progressive stages. The first study is a systematic review and the second study is an exploratory research with protocol of 73 cognitive tests and 6 anxiety scales. The sample consisted of 26 individuals aged over 55 years, 20 women (76.92 percent) and 6 men (23.07 percent), with a mean age of 70.96 (plus or minus 8.42) years and average schooling of 16.23 (plus or minus 3.68) years of schooling. Correlation coefficients were calculated and, for correlations with medium or large effect, linear regression analysis was performed. Thereafter, the analysis was repeated in a subsample, considering only participants with anxiety above the cutoff point on at least one anxiety scale. There were more correlations with medium or large size effect in the subsample analysis. In each analysis, 11 significant correlations were observed with medium or large size effect, indicating an association between anxiety and cognitive functions. The linear regression of these correlations pointed out that the increase of the level of anxiety reduces the performance in cognitive tasks. We conclude that the results point to dissociation in the different anxiety systems: (1) anxiety state affecting working memory; (2) anxiety trait affecting episodic memory and processing speed; and (3) the physiological symptoms of anxiety affecting the inhibitory control.

Diversos estudos de ressonância magnética (RM) em idosos saudáveis tem avaliado a relação entre envelhecimento, diminuições volumétricas de substância cinzenta (SC) e desempenho cognitivo, usando desenhos de corte transversal e testes de correlação. No entanto, poucos estudos de volumetria baseada em voxel (VBM) tem relatado a diminuição de SC em idosos saudáveis com medições repetidas de RM nos mesmos indivíduos, e nenhum desses estudos longitudinais investigaram a relação entre as mudanças de SC e desempenho cognitivo ao longo do tempo. Além disso, não está claro em achados longitudinais qual a extensão da influência do APOE?4 sobre as reduções de SC em idosos saudáveis. Foram inicialmente avaliados 187 sujeitos idosos (acima de 65 anos) da comunidade, e após 3 anos, uma subamostra de 55 sujeitos realizaram um segundo exame de RM estrutural em equipamento de 1,5 Tesla, bem como reavaliação cognitiva com instrumentos padronizados e validados transculturalmente. Todos os sujeitos foram genotipados para determinar a presença/ausência do alelo APOEe4, bem como a avaliação clínica do grau do risco cardiovascular de acordo com escores de Framingham (FRS). Usando a técnica de VBM, testamos as hipóteses de que: a progressão da perda do desempenho cognitivo está associada a diminuições volumétricas de SC ao longo de 3 anos, envolvendo a região hipocampal e os neocórtices temporal e frontal; e perdas cognitivas associadas à diminuição progressiva de SC cerebral serão maiores em indivíduos com alto risco cardiovascular e em portadores de alelo da APOEe4. Foram encontradas reduções globais e regionais de SC no tálamo direito e giro parahipocampal esquerdo (p < 0,05, family-wise error corrigido para comparações múltiplas por todo o cérebro). Estes resultados não foram afetados pela influência da APOEe4. Foi detectada uma tendência (p=0,093) na correlação entre o grau de declínio cognitivo e redução volumétrica no tálamo direito. Este resultado se manteve quando um coeficiente parcial de correlação foi calculado levando em conta as variações nos escores FRS. Independentemente da APOEe4, as análises longitudinais de VBM mostraram que a região do hipocampo e tálamo são áreas críticas onde a redução de SC e maior que a redução volumétrica global em idosos saudáveis. Os resultados da associação entre a redução de SC no tálamo e a mudança no desempenho cognitivo ao longo do tempo, apoia o recente reconhecimento do papel do tálamo no declínio cognitivo sutil associado ao envelhecimento saudável / A number of magnetic resonance imaging (MRI) studies have investigated the relationship between aging, reduced gray matter (GM) volumes in the brain and cognitive performance, using cross-sectional designs and correlation tests. However, very few VBM studies have documented GM decrements in healthy elderlies with repeated MRI measurements obtained in the same subjects, and none of these longitudinal studies investigated the relationship between GM deficits and changes in cognitive performance over time. Also, it is unclear the extent to which the APOE e4 allele influences on longitudinal findings of GM reductions in healthy elderlies. Were initially evaluated 187 elderly subjects (over 65 years); after 3 years, a sub-sample of 55 individuals underwent a second MRI examination in a 1.5 Tesla equipment, and a cognitive re-evaluation using a structured, transculturally validated neuropsychological battery. All subjects also underwent genotyping for ascertainment of the presence of the APOEe4 allele, as well as clinical assessment of cardiovascular risk according with Framingham scores (FRS). Using voxel-based morphometry (VBM), we will test the following hypotheses: the progression of cognitive decline will be associated with volumetric reductions of GM over three years, involving the hippocampal region and the temporal and frontal neocortices; cognitive decline associated with progressive GM volume reductions will be greater in individuals with higher cardiovascular risk and carriers of the APOE?4 allele. We found global GM reductions as well as regional GM decrements that were significant in the right thalamus and left parahippocampal gyrus (p < 0.05, family-wise error corrected for multiple comparisons over the whole brain). These findings were not affected by APOE e4. A trend correlation (p=0.093) was detected between the degree of cognitive decline over time and right thalamic volume shrinkage. This finding retained statistical significance when a partial coefficient of correlation was calculated taking into account variations in FRS scores. Irrespective of APOEe4, longitudinal VBM analyses show that the hippocampal region and thalamus are critical sites where GM shrinkage is significantly greater than the degree of global brain volume reduction in healthy elders. The trend towards an association between thalamic GM decrement and cognitive performance change over time supports the recently recognized role of the thalamus in the subtle cognitive decline associated with healthy human aging

Made available in DSpace on 2015-05-14T13:16:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1772131 bytes, checksum: ec81b4eec14f4b73454c79191ee6eeec (MD5) Previous issue date: 2014-02-27 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The aim of this study was to investigate evidence of validity of the Scale for Assessment of Visual Perception (AEFI) with elderly people. He was assisted with the collaboration of 104 people aged over 60 years, of both sexes, selected non-random way and residents in João Pessoa and Campina Grande - PB. Besides the AEFI in data collection, the following instruments were applied: Mini-Mental State Examination (MMSE), Dementia Rating Scale (DRS), Verbal Fluency Test (TVB), the Rey Complex Figure Test (TFCR), the Benton Visual Discrimination Test (TDVB) in Figures Test superimposed Poppelreuter (TFSP), Geriatric Depression Scale (GDS-15), Functional Activities Questionnaire Pfeffer (QAFP), Rating Scale cumulative Illness (CIRS), and a sociodemographic questionnaire. The elderly were interviewed in Centers, Basic Health Units Family - UBSF and three programs from the State University of Paraíba (UEPB) intended for the elderly: Open University in Leisure, Live Aging with Fullness and Open University to Maturity (UAMA). Descriptive analyzes, exploratory factor analysis, parallel analysis, calculation of internal consistency check convergent and discriminant validity and estimation of the parameters of the items using the Item Response Theory (IRT) were performed. Was used in the analyzes SPSS software, version 18.0, 9:20 FACTOR version and language R, version 2.15.1. From the factor analysis, there was an AEFI the factor structure composed of 13 items that assess aspects of figure-ground (2:18), visuocontrução (4, 8, 12, 16 and 20) and visual discrimination (9, 11, 14, 15, 17, and 18). It was possible to certify the convergent and discriminant validity of AEFI from significant correlations with tests that assess visual perception and lack of correlation with those that measure distinct constructs. As the route TRI analysis it was found that the best fit of the data to the model was 1 Rach parameter. We estimated the parameter of difficulty of the items of which varied between -2.81 to 0.93 (M = -0.67, SD = 1.20). It was observed that AEFV provides more information for individuals with visual perception median. Overall, the results indicate that the AEFI was configured as a valid measure for assessing visual perception in the elderly. / O objetivo do presente estudo foi verificar evidências de validade da Escala de Avaliação da Percepção Visual (EAPV) com idosos. Para isso, contou-se com a colaboração de 104 pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos, selecionadas de forma não-aleatória e residentes nos municípios de João Pessoa e Campina Grande PB. Além da EAPV, na coleta de dados foram aplicados os seguintes instrumentos: Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), Escala de Avaliação de Demência (DRS), Teste de Fluência Verbal (TVB), Teste de Figura Complexa de Rey (TFCR), Teste de Discriminação Visual de Benton (TDVB), Teste de Figuras Sobrepostas de Poppelreuter (TFSP), Escala de Depressão Geriátrica (EDG-15), Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (QAFP), Escala de Avaliação de Doenças Cumulativas (CIRS) e um Questionário sociodemográfico. Os idosos foram entrevistados em Centros de Convivência, Unidades Básicas de Saúde da Família UBSF e em três programas da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB), destinados para o idoso: Universidade Aberta no Tempo Livre, Viva a Velhice com Plenitude e Universidade Aberta à Maturidade (UAMA). Foram realizadas análises descritivas, Análise Fatorial Exploratória, análise paralela, cálculo da consistência interna, verificação de validade convergente e discriminante e estimação dos parâmetros dos itens utilizando a Teoria de Resposta ao Item (TRI). Utilizou-se, nas análises, os softwares SPSS, versão 18.0, FACTOR versão 9.20 e a linguagem R, versão 2.15.1. A partir das análises fatoriais, verificou-se uma estrutura unifatorial da EAPV composta por 13 itens que avaliam os aspectos da figura-fundo (2 e 18), visuocontrução (4, 8, 12, 16 e 20) e discriminação visual (9, 11, 14, 15, 17, e 18). Foi possível atestar a validade convergente e discriminante da EAPV a partir das correlações significativas com os testes que avaliam a percepção visual e ausência de correlação com os que mensuram construtos distintos. Quanto as análise via TRI verificou-se que o melhor ajuste dos dados foi ao modelo 1 parâmetro de Rach. Estimou-se o parâmetro de dificuldade dos itens dos quais apresentaram uma variação de -2,81 a 0,93 (M = -0,67; DP = 1,20). Foi observado que a EAPV oferece mais informação para os indivíduos com percepção visual mediana. De modo geral, os resultados indicam que a EAPV configurou-se como uma medida válida para avaliar a percepção visual em idosos.

Diversos estudos de ressonância magnética (RM) em idosos saudáveis tem avaliado a relação entre envelhecimento, diminuições volumétricas de substância cinzenta (SC) e desempenho cognitivo, usando desenhos de corte transversal e testes de correlação. No entanto, poucos estudos de volumetria baseada em voxel (VBM) tem relatado a diminuição de SC em idosos saudáveis com medições repetidas de RM nos mesmos indivíduos, e nenhum desses estudos longitudinais investigaram a relação entre as mudanças de SC e desempenho cognitivo ao longo do tempo. Além disso, não está claro em achados longitudinais qual a extensão da influência do APOE?4 sobre as reduções de SC em idosos saudáveis. Foram inicialmente avaliados 187 sujeitos idosos (acima de 65 anos) da comunidade, e após 3 anos, uma subamostra de 55 sujeitos realizaram um segundo exame de RM estrutural em equipamento de 1,5 Tesla, bem como reavaliação cognitiva com instrumentos padronizados e validados transculturalmente. Todos os sujeitos foram genotipados para determinar a presença/ausência do alelo APOEe4, bem como a avaliação clínica do grau do risco cardiovascular de acordo com escores de Framingham (FRS). Usando a técnica de VBM, testamos as hipóteses de que: a progressão da perda do desempenho cognitivo está associada a diminuições volumétricas de SC ao longo de 3 anos, envolvendo a região hipocampal e os neocórtices temporal e frontal; e perdas cognitivas associadas à diminuição progressiva de SC cerebral serão maiores em indivíduos com alto risco cardiovascular e em portadores de alelo da APOEe4. Foram encontradas reduções globais e regionais de SC no tálamo direito e giro parahipocampal esquerdo (p < 0,05, family-wise error corrigido para comparações múltiplas por todo o cérebro). Estes resultados não foram afetados pela influência da APOEe4. Foi detectada uma tendência (p=0,093) na correlação entre o grau de declínio cognitivo e redução volumétrica no tálamo direito. Este resultado se manteve quando um coeficiente parcial de correlação foi calculado levando em conta as variações nos escores FRS. Independentemente da APOEe4, as análises longitudinais de VBM mostraram que a região do hipocampo e tálamo são áreas críticas onde a redução de SC e maior que a redução volumétrica global em idosos saudáveis. Os resultados da associação entre a redução de SC no tálamo e a mudança no desempenho cognitivo ao longo do tempo, apoia o recente reconhecimento do papel do tálamo no declínio cognitivo sutil associado ao envelhecimento saudável / A number of magnetic resonance imaging (MRI) studies have investigated the relationship between aging, reduced gray matter (GM) volumes in the brain and cognitive performance, using cross-sectional designs and correlation tests. However, very few VBM studies have documented GM decrements in healthy elderlies with repeated MRI measurements obtained in the same subjects, and none of these longitudinal studies investigated the relationship between GM deficits and changes in cognitive performance over time. Also, it is unclear the extent to which the APOE e4 allele influences on longitudinal findings of GM reductions in healthy elderlies. Were initially evaluated 187 elderly subjects (over 65 years); after 3 years, a sub-sample of 55 individuals underwent a second MRI examination in a 1.5 Tesla equipment, and a cognitive re-evaluation using a structured, transculturally validated neuropsychological battery. All subjects also underwent genotyping for ascertainment of the presence of the APOEe4 allele, as well as clinical assessment of cardiovascular risk according with Framingham scores (FRS). Using voxel-based morphometry (VBM), we will test the following hypotheses: the progression of cognitive decline will be associated with volumetric reductions of GM over three years, involving the hippocampal region and the temporal and frontal neocortices; cognitive decline associated with progressive GM volume reductions will be greater in individuals with higher cardiovascular risk and carriers of the APOE?4 allele. We found global GM reductions as well as regional GM decrements that were significant in the right thalamus and left parahippocampal gyrus (p < 0.05, family-wise error corrected for multiple comparisons over the whole brain). These findings were not affected by APOE e4. A trend correlation (p=0.093) was detected between the degree of cognitive decline over time and right thalamic volume shrinkage. This finding retained statistical significance when a partial coefficient of correlation was calculated taking into account variations in FRS scores. Irrespective of APOEe4, longitudinal VBM analyses show that the hippocampal region and thalamus are critical sites where GM shrinkage is significantly greater than the degree of global brain volume reduction in healthy elders. The trend towards an association between thalamic GM decrement and cognitive performance change over time supports the recently recognized role of the thalamus in the subtle cognitive decline associated with healthy human aging

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No presente estudo, procuramos investigar os efeitos de um programa de intervenção em dupla tarefa (exercício físico multimodal e estimulação multissensorial) nos desempenhos cognitivos, funcionalidade e qualidade de vida de idosos saudáveis. Para análise, 28 adultos idosos vivendo em comunidade (66,14 ± 1,00 anos de idade) foram submetidos a avaliações cognitivas, físicas e de qualidade de vida (repostas ao questionário SF36) antes e após a intervenção. A cognição foi avaliada por meio do Mini exame de estado mental (MMSE) para rastreio, fluência verbal semântica e fonológica, lista de palavras CERAD e testes neuropsicológicos automatizados (CANTAB); As avaliações físicas incluíram a aptidão cardiorrespiratória (Teste de Caminhada de seis minutos), mobilidade funcional (Equilíbrio e Agilidade), força muscular de membros inferiores (sentar e levantar em 30 segundos) e força muscular dos membros superiores (dinamômetro); O teste em dupla tarefa foi realizado pelo teste caminhando e conversando (Walking While Talking). Os indivíduos participaram de um programa de intervenção em dupla tarefa composto por exercícios físicos (treinamento aeróbico e de força) e estímulos multissensoriais de natureza variada, compostos por 24 sessões, realizados duas vezes por semana por 75 minutos cada. Os valores extremos foram excluídos e o teste T foi aplicado para investigar possíveis diferenças entre a avaliação antes e após a intervenção. Após a intervenção, os sujeitos apresentaram maior desempenho cognitivo (fluência verbal, memória episódica verbal (CERAD), atenção visual sustentada (RVP), aprendizado visual pareado (PAL), memória de reconhecimento visual (DMS), melhores parâmetros físicos e funcionais (força do membro superior, aptidão cardiorrespiratória, mobilidade funcional), melhor desempenho no teste em dupla tarefa e no questionário SF36 que incluiu percepção pessoal sobre a função física melhorada e limitações reduzidas devido a problemas físicos. Assim, o programa de intervenção em dupla tarefa, baseado em exercícios aeróbicos e de força e estimulação multissensorial, melhora a cognição, mobilidade funcional, condicionamento cardiorrespiratório, força de membros superiores e inferiores, medidas da qualidade de vida e capacidade de realizar atividades em dupla tarefa, como normalmente requerido na rotina diária dos adultos idosos. / In face of the worldwide aging rate and the silent epidemic cognitive decline and dementia in elderly, the need for intervention strategies to protect and/or improve the functionality and cognitive performance on aging increased. Recent studies suggested that as compared with single stimulation protocols, dual task interventions involving physical exercise and cognitive tasks are more efficient by improving cognitive performance and ability in functional tasks. Although preliminary results in the literature are promising, there are few research using dual-task stimulation protocols. In the present report we aim to investigate the effects of a dual-task intervention program (multimodal physical exercise and multisensory stimulation) on cognitive performances, functionality and quality of life of healthy old adults. To that end 28 community-dwelling old adults (66.14 ± 1.00 years old) underwent cognitive, physical and quality of life assessments at baseline and post-intervention. Cognition was evaluated through Mini Mental State Examination (MMSE) for screening, Semantic and Phonological Verbal Fluency, CERAD word list and automated neuropsychological tests (CANTAB); physical assessments included cardiorespiratory fitness (Six-Minute Walk Test), functional mobility (Timed-up and go Test), muscle strength of lower limbs (30-seconds Chair Stand Test) and upper (dynamometer Jamar®) limbs muscle strength; Dual task functional test were performed by Walking While Talking test and quality of life questionnaire (SF36) were also applied. Subjects participated in dual-task intervention program composed by physical exercise (aerobic and strength training) and multisensory stimuli, composed by 24 sessions, conducted twice a week for 75 minutes each. Outliers values were excluded, and T-test was applied to investigate possible differences between baseline and post-invention assessment. After intervention, subjects showed increased cognitive performance (MMSE, verbal fluency, short-term memory, sustained visual attention, learning, short-term visual recognition memory), better physical and functional parameters (upper limb strength, cardiorespiratory fitness, functional mobility), improved performance in the dual task functional test and personal perception about improved physical function and diminished limitations due to physical problems (SF36). Thus, 24-session dual task intervention program, based on aerobic and strength exercises and multisensory stimulation, improves cognition, functional exercise capacity, quality of life and ability to perform dual task activities, as normally required in the daily routine of the old adults.