L'usage excessif et inapproprié des antibiotiques a été décrit dans le monde entier depuis 25ans, tant en ville qu'à l'hôpital. En plus des effets délétères sur les patients l'utilisation abusive des antibiotiques contribue à l'émergence de résistances bactériennes et à l'augmentation des dépenses hospitalières. Dans les années 1990 plusieurs organisations du monde de la santé ont publié des plans et des recommandations visant à contrôler les consommations en antibiotiques afin de limiter la pression de sélection sur les bactéries et d'en diminuer les coûts. Au CHU de Nancy une politique de bon usage des antibiotiques a été instaurée au milieu des années 1990 puis renforcée en 2006, avec une réorganisation complète du mode prescription et de la délivrance des antibiotiques dans tout l'établissement. Une équipe opérationnelle en infectiologie (EOI) composée d'un infectiologue et d'un pharmacien est intervenue dans une partie des services afin d'améliorer la qualité des prescriptions. Pour évaluer l'impact de l'intervention de l'EOI sur les consommations antibiotique et les coûts qui en découlent, une étude contrôlée en cluster avant/après a été réalisée .Nous avons comparé les consommations globale et par classes antibiotiques ainsi que les coûts « avant » et « après » dans 2 groupes (contrôle et intervention).Les résultats ont montré qu'après l'intervention de l'EIO les consommations globales avaient diminué de 34% dans le groupe intervention et de 3% dans le groupe contrôle ( P=0,003). Pour une même activité, la réduction du coût était 14 fois plus élevée dans le groupe intervention. Nous pouvons donc avancer que l'intervention d'une EOI constitue un moyen efficace pour réduire la consommation hospitalière en antibiotiques et les coûts qui en découlent. / Overuse and inappropriate use of antibiotics has been described worldwide for about 25 years, in both community and hospital settings. In addition to its deleterious effect on patients, antibiotic misuse can lead to the emergence of bacterial resistance and increased the cost of hospitalization. Indeed, during the 1990s several organizations published plans to control the costs of antibiotics and limit selective pressure on microorganisms through surveillance and interventions promoting rational use. An antimicrobial policy has been implemented at the University Hospitals of Nancy since the mid-1990s. This antibiotic policy was therefore reinforced the beginning of 2006, changes included complete reorganization of the methods of prescribing and delivering antibiotics in all wards of the University hospitals of Nancy. In addition, an Operational Multidisciplinary Antibiotic Team (OMAT) including an infectious disease physician and a clinical pharmacist was established in some wards. To evaluate the effectiveness of this OMAT, in reducing the hospital antimicrobial consumption and costs a cluster controlled "before-after" study was performed. We compared consumption of antibiotics overall and by therapeutic class and cost savings between "before" and "after" in both groups (control and intervention). The results of this study have shown that overall consumption of antibiotics decreased after implementation of the OMAT by 34% in the intervention group and by 3% in the control group (p = 0.003). For the same activity, the total cost savings were 14-fold higher in the intervention group. Establishment of an operational multidisciplinary team may be an effective way to reduce hospital antibiotic use and cost.

Si l’importance de la communication dans la prise en charge des patients en oncologie n’est plus à démontrer, elle n’en demeure pas moins une difficulté pour les soignants. Les soignants se retrouvent fréquemment confrontés à des contextes communicationnels complexes pour lesquels ils se sentent bien souvent démunis et insuffisamment formés. Des formations adaptées et spécifiques sont nécessaires afin d’assurer un changement durable des stratégies de communication utilisées par les soignants dans leur pratique clinique. Cette thèse vise à apporter une contribution à la formation des soignants à la communication en oncologie et à l’étude du transfert des compétences dans la pratique clinique. Ce travail de thèse porte sur l’analyse de deux contextes de communication différents :l’annonce de mauvaises nouvelles et la communication autour des traitements. Au travers de ces deux contextes, trois objectifs ont été poursuivis :(a) la modélisation d’un programme de formation adapté à un contexte de communication spécifique, (b) l’évaluation de l’efficacité de ce programme de formation ou l’évaluation du transfert des compétences apprises dans la pratique clinique et (c) l’évaluation de l’impact de ce programme de formation à la communication sur le patient (et sur le proche) simulé ou réel.Dans le cadre de ce travail de thèse, nous avons donc pu évaluer l’efficacité de deux formations à la communication spécifiquement développées pour ces deux contextes de communication. La formation à l’annonce de mauvaises nouvelles a permis une amélioration de la répartition du temps consacré à chaque phase du processus d’annonce ainsi que l’acquisition de stratégies de communication. Elle a également permis une augmentation de l’activation physiologique des médecins, reflétant un meilleur niveau d’engagement cognitif et émotionnel dans la tâche. Concernant la formation à la communication donnée en radiothérapie aux équipes multidisciplinaires, elle a permis le transfert des compétences acquises durant la formation dans la pratique clinique. Ces formations ont également montré un impact sur les patients et les proches réels ou simulés en permettant que les soignants leur laissent plus de place pour s’exprimer. La formation à la communication en radiothérapie a également montré un impact sur la satisfaction des patients. Ce travail de thèse souligne l’importance de développer des formations à la communication spécifiques aux différents contextes communicationnels ainsi que la nécessité de travailler à l’optimisation du transfert des compétences acquises durant ces formations dans la pratique clinique. / Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation / info:eu-repo/semantics/nonPublished