Submitted by Simone Souza (simonecgsouza@hotmail.com) on 2017-06-13T14:45:10Z No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Luma Natalia Barbosa.pdf: 921988 bytes, checksum: 7ccff7d1b2d7e979ffc0939b4314fead (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-06-13T17:28:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Luma Natalia Barbosa.pdf: 921988 bytes, checksum: 7ccff7d1b2d7e979ffc0939b4314fead (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-13T17:28:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Luma Natalia Barbosa.pdf: 921988 bytes, checksum: 7ccff7d1b2d7e979ffc0939b4314fead (MD5) Previous issue date: 2014-02-28 / O tema desta pesquisa é o processo de tomada de decisão de mulheres que optaram por amamentar de forma exclusiva durante os seis primeiros meses de vida de seus filhos. Para tanto, realizou-se uma pesquisa do tipo estudo de caso qualitativo e exploratório em um hospital beneficente que seguisse os critérios de ser Hospital Amigo da Criança (HAC) em Cuiabá-MT. Foram selecionados, neste serviço, os sujeitos do estudo composto por nove mulheres que amamentaram de forma exclusiva até o sexto mês de vida da criança, residentes no município de Cuiabá-MT. Para a coleta de dados utilizou-se a técnica de entrevistas semiestruturadas e para a organização do material de campo optou-se pela análise temática. A análise dos dados foi feita de forma compreensiva e dividida em duas grandes categorias, a saber: a) Dispositivos da vivência para tornar-se nutriz; e b) Experiências educativas que cercaram a tomada de decisão para a amamentação exclusiva. A primeira categoria foi compreendida a partir dos seguintes núcleos de sentido: Emoção como caminho de decisão; Desejo e instinto; Redes familiares e sociais. A segunda grande categoria foi compreendida, dentro e a partir das relações que as mulheres estabeleceram com os profissionais e serviços de saúde, com dois núcleos de sentido que foram: Saberes e bagagens abordados pelos profissionais e contribuições dos serviços de saúde para ajudar na tomada de decisão para amamentar exclusivamente. Os resultados apontam que os elementos da emoção facilitam a assimilação e a compreensão da importância do aleitamento exclusivo tal como orientado pelos profissionais de saúde em suas atividades de educação em saúde dirigidas a estas nutrizes e reforçam a necessidade destas práticas serem parte integrante do processo de cuidar prestado pelos profissionais de saúde/enfermagem. O diálogo que se estabeleceu entre profissionais e nutrizes durante as práticas educativas voltadas para a amamentação exclusiva foi compreendido como sendo um processo decisório atravessado principalmente pelo desejo da nutriz em sua concretização e veio reforçando a autonomia da mulher para tanto. Os profissionais de saúde entraram como apoiadores do processo, procurando estratégias educativas para que o desejo se mantivesse ativo e as dificuldades fossem minimizadas. Conclui-se que as concepções que os diferentes sujeitos trazem sobre o que seja amamentar exclusivamente pode emprestar elementos para reforçar as práticas educativas nesta área e possibilitar novas abordagens transformadoras da atual realidade sobre o aleitamento materno exclusivo. / ABSTRACT: The theme of this research is the decision-making process of women who chose to breastfeed exclusively during the first six months of life of their children. The objectives were to comprehend how the decision-making process of breastfeeding mothers happened in these conditions out of their experiences, and to comprehend, in every experience, how the offered educative practices contributed to the decision of breastfeeding. To this end, a qualitative and exploratory case study was conducted in a charity hospital that followed the criteria of being a Baby Friendly Hospital (BFH) in Cuiabá-MT. In this task, we selected the study subjects composed of nine women who breastfeed exclusively until their children reached six months of age, residents of Cuiabá-MT. For data collection, we used the semi-structured interviews technique and for the organization of the field material, we chose the thematic analysis. Data analysis was done in a comprehensive manner and divided into two major categories, namely: a) Experience devices to become a breastfeeding mother and b) Educative experiences that surrounded the decision-making to exclusive breastfeeding. The first category was comprehended from the following meaning cores: Emotion as a way of decision; desire and instinct; family and social networks. The second major category was comprehended in and out of the relations women established with the health professionals and the health care system, with two meaning cores which are: the Knowledge and lifetime experience addressed by professionals and contributions from the health care system to help the decision-making of exclusive breastfeeding. The results show the elements of emotion facilitate the assimilation and comprehension of the importance of exclusive breastfeeding as directed by health professionals in their health education activities targeting these breastfeeding mothers and reinforce the importance of these practices as being an integral part of the care process provided by health/nursing professionals. The dialogue established between professionals and breastfeeding mothers during educative practices oriented to exclusive breastfeeding was comprehended as a decision-making process crossed primarily by the breastfeeding mother's desire in its concretion, and came strengthening the women's autonomy to this purpose. Health professionals came as supporters of the process, looking for educative strategies to keep the desire and to minimize difficulties. We concluded the different conceptions that subjects bring about what is exclusive breastfeeding can lend elements to enhance the educative practices in this area and enable new transformative approaches of the current reality of the exclusive breastfeeding. / RESUMEN: El tema de esta investigación es el proceso de toma de decisión de mujeres que optaron por amamantar de forma exclusiva durante los seis primeros meses de vida de sus hijos. Los objetivos fueron comprender cómo se dio el proceso decisorio de nutrizes en estas condiciones a partir de sus vivencias y comprender, en cada vivencia, como las prácticas educativas ofertadas contribuyeron para la toma de decisión para amamantar. Con este proposito, se realizó una investigación del tipo estudio de caso cualitativo y exploratório en un hospital beneficente que siguiera los criterios de ser Hospital Amigo da Criança (HAC) en Cuiabá-MT. Fueron seleccionados, en este servicio, los sujetos del estudio compuesto por nueve mujeres que amamantaron de forma exclusiva hasta el sexto mes de vida del niño, residentes en el municipio de Cuiabá-MT. Para la recolección de datos se utilizó la técnica de entrevistas semiestructuradas y para la organización del material de campo se optó por el análisis temático. El análisis de los datos fue hecha de forma compreensiva y dividida en dos amplias categorías, a saber: a) Dispositivos de la vivencia para hacerse madre lactante; y b) Experiencias educativas que cercaron la toma de decisión para el amamentamiento exclusivo. La primera categoría fue comprendida a partir de los siguientes núcleos de sentido: Emoción como camino de decisión; Deseo e instinto; Redes familiares y sociales. La segunda gran categoría fue comprendida, dentro y a partir de las relaciones que las mujeres establecieron con los profesionales y servicios de salud, con dos núcleos de sentido que fueron ellos: Conocimiento y sabiduría abordados por los profesionales y contribuciones de los servicios de salud para ayudar en la toma de decisión para amamantar exclusivamente. Los resultados apuntan que los elementos de la emoción facilitan la asimilación y la comprensión de la importancia de la lactancia materna exclusiva tal como orientado por los profesionales de salud en sus actividades de educación en salud dirigidas a estas madres lactantes y refuerzan la necesidad de que estas prácticas sean parte integrante del proceso de cuidar proporcionado por los profesionales de salud/enfermería. El diálogo que se estableció entre profesionales y las madres lactantes durante las prácticas educativas dirijida al amamentamiento exclusivo fue comprendido como siendo un proceso decisorio atravesado principalmente por el deseo de la madre lactante en su concretización y vino reforzando la autonomía de la mujer para tal objetivo. Los profesionales de salud estuvieran como apoiadores del proceso, buscando estrategias educativas para que el deseo se mantuviera activo y las dificultades fueran minimizadas. Se concluye que las concepciones que los diferentes sujetos traen sobre lo que sea amamantar exclusivamente puede prestar elementos para reforzar las prácticas educativas en esta área y posibilitar nuevos abordajes transformadores de la actual realidad sobre la lactancia materna exclusiva.

The World Health Organization recommends exclusive breastfeeding (EBF) until six months of age, and breastfeeding along with other foods up to two years of age or even longer. The importance of EBF until six months of age is well established, mainly because of the benefits for the child and for the mother such as a reduction in children's morbidity and mortality and also hospital admissions. Despite of the fact that breastfeeding is an effective and inexpensive way to improve child s health, unfortunately this practice is stopped long before the recommended period. Due to that, this study aimed at knowing EBF prevalence among children born at the University Hospital of Santa Maria as well as the reasons for the early weaning. Besides, it assessed the effect of a multiprofessional intervention to promote breastfeeding in the Hospital. The prevalence of EBF was assessed at four and six months postpartum in two groups: control group (whose mothers received the information usually provided by the staff) and intervention group (whose mothers received additional information about breastfeeding by a multiprofessional team). For this, a randomized trial was carried out, enrolling 379 dyads (mother-baby): 194 in the control group and 185 in the intervention group. The intervention consisted of meetings (as group dynamic) with the mothers. The results showed that EBF prevalence in the control group were 42.8% at four months, and 13.4% at six months age. On the other hand, in the intervention group the EBF prevalence was significantly higher: 57.8% at four months and 26.5% at six months age. In addition, the number of days of EBF in the intervention group was also significantly higher (median 150 days) compared to controls (median 113 days). The assessment of data at four and six months showed negative association with the variables "did not participate in the intervention" and "use of pacifiers" with the variable "duration of EBF". At six months it was further observed negative association between "duration of EBF" with mother coming back to work . The results of this study allowed us to prove the effectiveness of a multidisciplinary intervention carried out in the post-partum time in increasing EBF rates in children at the ages of four and six months. / A Organização Mundial de Saúde recomenda o aleitamento materno exclusivo (AME) até seis meses de idade e, após, que seja continuado com outros alimentos até dois anos ou mais. Apesar de já consagrada a importância do AME até os seis meses de idade, dos inúmeros benefícios comprovados para a criança e para a mãe, principalmente na redução significativa da morbimortalidade e hospitalizações infantis, essa prática é interrompida muito antes do período recomendado. A ciência de que o investimento na promoção do aleitamento materno é uma medida efetiva e de baixo custo para melhoria da saúde infantil motivou conhecer a prevalência do AME em crianças nascidas no Hospital Universitário de Santa Maria, os motivos que levam ao desmame precoce nessa população e avaliar o efeito de uma estratégia de intervenção multiprofissional, com vistas à promoção do aleitamento materno. Foram avaliadas as prevalências do AME aos quatro e seis meses pós-parto em dois grupos: grupo intervenção, cujas mães receberam, além das orientações da rotina do serviço, uma intervenção adicional, realizada por equipe multiprofissional; e grupo controle, cujas mães receberam apenas as orientações da rotina do serviço. Foi realizado um estudo analítico experimental, tipo ensaio de campo randomizado, no qual participaram 379 díades (mãe-bebê), sendo 194 no grupo controle e 185 no grupo intervenção. A intervenção constituiu-se de encontros em forma de dinâmica em grupo com as mães selecionadas. Os resultados demonstraram que as prevalências de AME no grupo controle foram de 42,8% aos quatro meses e de 13,4% aos seis meses. No grupo intervenção, as prevalências foram significativamente maiores: 57,8% aos 4 meses e de 26,5% aos 6 meses. Além disso, o número de dias de AME no grupo intervenção também foi significativamente maior (mediana de 150 dias) quando comparado ao controle (mediana de 113 dias). Aos quatro e seis meses foram observadas associações negativas entre as variáveis não participar da intervenção e uso de bico ou chupeta com a variável tempo de AME . Aos seis meses também foi observada associação negativa entre tempo de AME com o fato de a mãe trabalhar fora. Os resultados do presente estudo permitem comprovar a efetividade de uma intervenção multiprofissional realizada no pós-parto, em nível hospitalar, no aumento das taxas de AME em crianças tanto aos quatro como aos seis meses.

Introdução-O aleitamento materno promove vantagens para a criança, mulher e sociedade. Entretanto as taxas de amamentação, principalmente o aleitamento materno exclusivo estão abaixo dos níveis desejados em diversos países. A identificação dos determinantes da interrupção precoce e a quantificação da interação destes fatores é crucial para estabelecer, avaliar e promover políticas públicas em prol das práticas de amamentação. Objetivo-Estimar os efeitos dos fatores associados à prevalência do aleitamento materno exclusivo, predominante e continuado no primeiro e segundo anos de vida em países da América Latina e Caribe no período de 2000 a 2016. Métodos-Foram utilizados microdados coletados no projeto Monitoring and Evaluation to Assess and Use Results Demographic and Health Survey. Para complementar as informações foram recolhidos dados agregados do World Bank. Os indicadores analisados foram aleitamento materno exclusivo (AME), aleitamento materno predominante (AMP) e aleitamento materno continuado (AMC) no primeiro e segundo anos de vida; os valores foram expressos em prevalência e estratificados por quintos de riqueza. Selecionou-se o último inquérito disponível de cada país da América Latina e Caribe com dados entre os anos de 2000 e 2016. As variáveis foram selecionadas segundo disponibilidade e enquadramento no modelo conceitual proposto por ROLLINS et al. (2016). O modelo utilizado no estudo foi elegido após análise com Regressão de Poisson e, posteriormente, foi realizada análise logística multinível de efeitos mistos para quantificar o efeito de cada determinante do efeito fixo ajustado pelo efeito randômico. Resultados-A variação das prevalências dos indicadores foi de 7,4% a 60,3% no AME, 13,9% a 71% no AMP, 35,0% a 86,6%no AMC no primeiro ano e 18,9% a 55,0% no AMC no segundo ano de vida. Bolívia e Guatemala se destacam por apresentar as maiores taxas de AME, 60,3% e 54,2%, respectivamente. Os países apresentaram maior prevalência dos indicadores nos quintos inferiores de renda, destacando-se as associações do padrão de aumento da magnitude do efeito negativo à medida que o quinto de renda aumenta. O AME e AMP se associaram diretamente à \"amamentação na primeira hora\", \"estado conjugal\" e \"queria o último filho; \"idade materna\" e \"status de trabalho\" se associaram inversamente aos indicadores AMC no 1º e 2º anos de vida. Na análise de efeitos mistos, os indicadores AME e AMP se associaram diretamente a \"amamentação na primeira hora\" e \"estado conjugal\" e inversamente às variáveis \"local do parto\" e \"status de trabalho\". A escolaridade materna apresentou associação inversa com os indicadores AMP, AMC no 1º e 2º anos de vida e o quinto de riqueza apresentou associação inversa com todos os indicadores estudados. O AME apresenta maior variância explicada pelo nível individual, enquanto o AMC no 2º ano de vida sofre grande influência pelo nível contextual (8,99e-15% e 69,7%, respectivamente). Conclusão-As variáveis relacionadas ao indivíduo foram as que melhor explicaram a variância do modelo para o AME, AMP e AMC no 1º ano de vida. As variáveis relacionadas ao contexto explicam maior variabilidade da prevalência do AMC no 2º ano de vida, exibindo a maior interferência do PIB e de influências de âmbito nacional. / Introduction-Breastfeeding promotes benefits for the child, woman and society. However, breastfeeding rates, especially exclusive breastfeeding, are below desired levels in many countries. The identification of the determinants of the interruption precociated and the quantification of interaction factors are crucial to establish, evaluate and promote public policies in breastfeeding practices. Objective-Estimate the effects of factors associated with the prevalence of exclusive, predominant and continued breastfeeding in the first and second years of life in Latin American and Caribbean countries from 2000 to 2016.Methods- We used microdata collected in the project Monitoring and Evaluation to Assess and Use Results Demographic and Health Survey. In addition to the information, aggregated World Bank data was collected. The indicators analyzed were exclusive breastfeeding (EB), predominant breastfeeding (PB) and continuous breastfeeding (CB) in the first and second years of life; the values were expressed in prevalence and stratified by quintiles of wealth. The last available survey of each Latin American and Caribbean country with data between the years 2000 and 2016 was selected. The variables were selected according to availability and framing in the conceptual model proposed by ROLLINS et. al. (2016). The model used in the study was chosen after analysis with Poisson Regression and later, multi-level mixed-effects logistic analysis was performed to quantify the effect of each determinant of the fixed effect adjusted by the random effect. Results- The prevalence of indicators ranged from 7.4% to 60.3% EB, 13.9% to 71% in PB, 35.0% to 86.6% in CB in the first year, and 18.9% to 55.0% in CB in the second year of life. Bolivia and Guatemala stand out for having the highest rates of EB, 60.3% and 54.2%, respectively. The countries presented a higher prevalence of indicators in the lower quintiles of income, especially the associations of the pattern of increase of the magnitude of the negative effect as the fifth of income increases. EB and PB were directly associated with \"first-time breastfeeding\", \"marital status\" and \"wanted the last child; \"maternal age\" and \"work status\" were inversely associated with the CB indicators in the 1st and 2nd years of life. In the mixed effects analysis, the EB and PB indicators were directly associated with \"first-hour breastfeeding\" and \"marital status\" and inversely to the variables \"place of birth\" and \"work status\".The maternal schooling presented an inverse association with the PB, CB indicators in the 1st and 2nd years of life, and the fifth of the wealth had an inverse association with all the indicators studied. The EB shows greater variance explained by the individual level, while the CB in the second year of life suffers great influence at the contextual level (8.99e-15% and 69.7%, respectively). Conclusion- The variables related to the individual were the ones that best explained the variance of the model for EB, PB and CB in the 1st year of life. The variables related to the context explain a greater variability of the prevalence of CB in the second year of life, showing the greater interference of GDP and national influences.

Submitted by Natalie Mendes (nataliermendes@gmail.com) on 2015-07-23T01:15:43Z No. of bitstreams: 1 Disserta??o - Mayra da Silva Marques.pdf: 2679058 bytes, checksum: 0dd7829b60b919d6cf857fe899d69ee2 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-23T01:15:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Disserta??o - Mayra da Silva Marques.pdf: 2679058 bytes, checksum: 0dd7829b60b919d6cf857fe899d69ee2 (MD5) Previous issue date: 2014-03-31 / Funda??o de Amparo ? Pesquisa do Estado da Bahia - FAPEB / Exclusive breastfeeding is recommended by the World Health Organization from birth until six months of age since breast milk is the most complete food for nutrition at this stage in life and effectively contributes to reducing illnesses and deaths in children. However, expanding the membership of the practice of exclusive breastfeeding is still a major challenge for public health in Brazil today. Consequently, knowledge of the factors associated with the discontinuation of exclusive breastfeeding is critical to the development of actions to promote and protect children?s health. Objective: To investigate the frequency of exclusive breastfeeding and associated factors its interruption among mothers of infants 0?6 months old in Santo Ant?nio de Jesus, Bahia. Methods: This thesis is presented in the form of an article entitled ?The practice of exclusive breastfeeding and its associated factors its interruption?. This article employed the cross-sectional study design type involving 278 mothers of children under six months of age, all from the village of Santo Ant?nio de Jesus. Data were collected through a questionnaire administered through interviews. Results: It was found that the prevalence of exclusive breastfeeding was 39.6% in the sample studied. The interruption of associated exclusive breastfeeding was with the following variables: parity [RP=0,59; IC95% (0,44 ? 0,78)], race/color maternal [RP= 1,84; IC95% (1,03 ? 3,60)], an institution not supportive of breastfeeding [RP= 0,58; IC95%(0,43 ? 0,77)], lack of support for breastfeeding [RP= 0,57; IC95%(0,34 ? 0,95)], satisfaction with the act of breastfeeding [RP = 2,79; IC95%(1,12 ? 4,03)], birth weight of the child [(RP=0,57; IC95%(0,33 ? 0,98)], non-nutritive sucking habits [RP=0,55; IC95%(0,34 ? 0,95)] and medical care or nursing [RP=1,68; IC95% (1,03? 3,19)]. Conclusion: The findings point to an association between the interruption of exclusive breastfeeding and factors related to sociodemographic characteristics, maternal characteristics, and the child. / O aleitamento materno exclusivo (AME) ? recomendado, desde o nascimento at? os seis meses de idade, pela Organiza??o Mundial de Sa?de, vez que o leite materno ? o alimento mais completo para a nutri??o, nessa fase da vida, contribuindo efetivamente para redu??o da morbimortalidade infantil. Por?m, ampliar a ades?o ? pr?tica de AME representa, ainda hoje, um grande desafio para a sa?de p?blica brasileira. Consequentemente, conhecer os fatores associados ? interrup??o do AME ? fundamental para desenvolver a??es de promo??o e prote??o da sa?de infantil. Objetivo: Investigar a frequ?ncia de AME e os fatores associados a sua interrup??o entre m?es de crian?as de 0 a 6 meses de idade, no munic?pio de Santo Ant?nio de Jesus-BA. M?todos: A presente disserta??o apresentada em forma de artigo intitulado ?A pr?tica do aleitamento materno exclusivo e fatores associados a sua interrup??o? empregou o desenho de estudo do tipo corte transversal que envolveu 278 m?es de crian?as menores de seis meses de idade, todas da zona urbana do munic?pio de Santo Ant?nio de Jesus. Os dados foram coletados atrav?s da aplica??o de um question?rio, realizada mediante entrevista. Resultados: Verificou-se que a preval?ncia do AME foi de 39,6% na amostra estudada. Houve associa??o entre interrup??o do AME e os seguintes fatores: primiparidade [RP=1,45; IC95% (1,16 ?1,82)], ra?a/cor materna [RP= 0,75; IC95% (0,60 ? 0,93)], institui??o n?o incentivadora do aleitamento materno [RP=1,8 (1,12- 2,88);], aus?ncia de acompanhamento da crian?a por m?dico ou enfermeiro [RP=1,29; IC95% (1,04 ? 1,59)], falta de apoio familiar para amamenta??o [RP= 1,31; IC95% (1,08-1,60)], insatisfa??o quanto ao ato de amamentar [RP = 1,45; IC95% (1,17-1,79)], baixo peso ao nascer da crian?a [(RP=1,31; IC95% (1,07 - 1,60)] e h?bito de suc??o n?o nutritiva [RP=1,78; IC95% (1,19?2,67)]. Conclus?o: Os achados apontam para associa??o entre a interrup??o do AME e fatores relacionados a caracter?sticas sociodemogr?ficas, caracter?sticas maternas, bem como fatores relacionados ? crian?a. Estes dados refor?am a necessidade de realiza??o de diagn?sticos locais e pol?ticas p?blicas direcionadas ? prote??o e apoio ? amamenta??o exclusiva.

Introdução-O aleitamento materno promove vantagens para a criança, mulher e sociedade. Entretanto as taxas de amamentação, principalmente o aleitamento materno exclusivo estão abaixo dos níveis desejados em diversos países. A identificação dos determinantes da interrupção precoce e a quantificação da interação destes fatores é crucial para estabelecer, avaliar e promover políticas públicas em prol das práticas de amamentação. Objetivo-Estimar os efeitos dos fatores associados à prevalência do aleitamento materno exclusivo, predominante e continuado no primeiro e segundo anos de vida em países da América Latina e Caribe no período de 2000 a 2016. Métodos-Foram utilizados microdados coletados no projeto Monitoring and Evaluation to Assess and Use Results Demographic and Health Survey. Para complementar as informações foram recolhidos dados agregados do World Bank. Os indicadores analisados foram aleitamento materno exclusivo (AME), aleitamento materno predominante (AMP) e aleitamento materno continuado (AMC) no primeiro e segundo anos de vida; os valores foram expressos em prevalência e estratificados por quintos de riqueza. Selecionou-se o último inquérito disponível de cada país da América Latina e Caribe com dados entre os anos de 2000 e 2016. As variáveis foram selecionadas segundo disponibilidade e enquadramento no modelo conceitual proposto por ROLLINS et al. (2016). O modelo utilizado no estudo foi elegido após análise com Regressão de Poisson e, posteriormente, foi realizada análise logística multinível de efeitos mistos para quantificar o efeito de cada determinante do efeito fixo ajustado pelo efeito randômico. Resultados-A variação das prevalências dos indicadores foi de 7,4% a 60,3% no AME, 13,9% a 71% no AMP, 35,0% a 86,6%no AMC no primeiro ano e 18,9% a 55,0% no AMC no segundo ano de vida. Bolívia e Guatemala se destacam por apresentar as maiores taxas de AME, 60,3% e 54,2%, respectivamente. Os países apresentaram maior prevalência dos indicadores nos quintos inferiores de renda, destacando-se as associações do padrão de aumento da magnitude do efeito negativo à medida que o quinto de renda aumenta. O AME e AMP se associaram diretamente à \"amamentação na primeira hora\", \"estado conjugal\" e \"queria o último filho; \"idade materna\" e \"status de trabalho\" se associaram inversamente aos indicadores AMC no 1º e 2º anos de vida. Na análise de efeitos mistos, os indicadores AME e AMP se associaram diretamente a \"amamentação na primeira hora\" e \"estado conjugal\" e inversamente às variáveis \"local do parto\" e \"status de trabalho\". A escolaridade materna apresentou associação inversa com os indicadores AMP, AMC no 1º e 2º anos de vida e o quinto de riqueza apresentou associação inversa com todos os indicadores estudados. O AME apresenta maior variância explicada pelo nível individual, enquanto o AMC no 2º ano de vida sofre grande influência pelo nível contextual (8,99e-15% e 69,7%, respectivamente). Conclusão-As variáveis relacionadas ao indivíduo foram as que melhor explicaram a variância do modelo para o AME, AMP e AMC no 1º ano de vida. As variáveis relacionadas ao contexto explicam maior variabilidade da prevalência do AMC no 2º ano de vida, exibindo a maior interferência do PIB e de influências de âmbito nacional. / Introduction-Breastfeeding promotes benefits for the child, woman and society. However, breastfeeding rates, especially exclusive breastfeeding, are below desired levels in many countries. The identification of the determinants of the interruption precociated and the quantification of interaction factors are crucial to establish, evaluate and promote public policies in breastfeeding practices. Objective-Estimate the effects of factors associated with the prevalence of exclusive, predominant and continued breastfeeding in the first and second years of life in Latin American and Caribbean countries from 2000 to 2016.Methods- We used microdata collected in the project Monitoring and Evaluation to Assess and Use Results Demographic and Health Survey. In addition to the information, aggregated World Bank data was collected. The indicators analyzed were exclusive breastfeeding (EB), predominant breastfeeding (PB) and continuous breastfeeding (CB) in the first and second years of life; the values were expressed in prevalence and stratified by quintiles of wealth. The last available survey of each Latin American and Caribbean country with data between the years 2000 and 2016 was selected. The variables were selected according to availability and framing in the conceptual model proposed by ROLLINS et. al. (2016). The model used in the study was chosen after analysis with Poisson Regression and later, multi-level mixed-effects logistic analysis was performed to quantify the effect of each determinant of the fixed effect adjusted by the random effect. Results- The prevalence of indicators ranged from 7.4% to 60.3% EB, 13.9% to 71% in PB, 35.0% to 86.6% in CB in the first year, and 18.9% to 55.0% in CB in the second year of life. Bolivia and Guatemala stand out for having the highest rates of EB, 60.3% and 54.2%, respectively. The countries presented a higher prevalence of indicators in the lower quintiles of income, especially the associations of the pattern of increase of the magnitude of the negative effect as the fifth of income increases. EB and PB were directly associated with \"first-time breastfeeding\", \"marital status\" and \"wanted the last child; \"maternal age\" and \"work status\" were inversely associated with the CB indicators in the 1st and 2nd years of life. In the mixed effects analysis, the EB and PB indicators were directly associated with \"first-hour breastfeeding\" and \"marital status\" and inversely to the variables \"place of birth\" and \"work status\".The maternal schooling presented an inverse association with the PB, CB indicators in the 1st and 2nd years of life, and the fifth of the wealth had an inverse association with all the indicators studied. The EB shows greater variance explained by the individual level, while the CB in the second year of life suffers great influence at the contextual level (8.99e-15% and 69.7%, respectively). Conclusion- The variables related to the individual were the ones that best explained the variance of the model for EB, PB and CB in the 1st year of life. The variables related to the context explain a greater variability of the prevalence of CB in the second year of life, showing the greater interference of GDP and national influences.

Submitted by Ricardo Cedraz Duque Moliterno (ricardo.moliterno@uefs.br) on 2016-07-15T00:33:15Z No. of bitstreams: 1 Disserta??o.pdf: 1171570 bytes, checksum: b9d60d56611f65106bfe64f3ae580d37 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-15T00:33:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Disserta??o.pdf: 1171570 bytes, checksum: b9d60d56611f65106bfe64f3ae580d37 (MD5) Previous issue date: 2015-03-31 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Exclusive breastfeeding (EBF) during the first six months of life is essential to promote proper growth and development, and contribute to reducing child mortality. Socioeconomic, demographic, biological, behavioral, psychological among others, interfere with this practice. However, the measurement of some variables has been a challenge due to the subjectivity and limitations of self-report data, both prone to errors. The identification of similar characteristics patterns among nursing mothers and health professionals allows better understanding of the between interrelationship the various factors associated with breastfeeding, and the role of each individual in that process. To this end, theoretical models can be used by Latent Class Analysis (LCA); statistical technique that seeks to identify characteristics of individuals with similar patterns of behavior; and categorize them into their most likely class their responses. The objectives of this study were: a) identify behavior patterns towards EBF among nursing mothers and health professionals; b) evaluates the factors associated with EBF cessation within the first month of life, including variables that were not previously examined in the literature. This is a cohort study with cross-sectional analysis, which used LCA to design a model with four constructs (maternal emotional state, availability to breastfeeding, maternal attitude towards breastfeeding; and health professional?s attitude towards breastfeeding), each with two latent classes, from 15 indicators surveyed in a birth cohort composed 1.309 women interviewed in the first month after delivery. In addition, logistic regression analysis was also performed to investigate the association between EBF interruption at 1 month of life and the latent variables and other covariates. Four constructs were defined using LCA, three related to maternal characteristics: attitude, emotional state and availability to breastfeeding, and on attitude of health professionals on breastfeeding. The frequency of women with unfavorable emotional state was 36.5%; 14.7% had less availability to breastfeed; and 41.5% had a negative attitude towards breastfeeding; and 62.0% of health professionals had negative attitude towards breastfeeding. The classes unfavorable maternal emotional state (OR=1.62; IC95%: 1.28-2.05), unfavorable health professional?s attitude towards breastfeeding (OR=1.31; IC95%: 1.03-1.67) and negative maternal attitude to breastfeeding (OR=2.18; IC95%: 1.73-2.75) were associated with EBF interruption in the 1st month of life. Maternal education up to elementary school (OR=1.47; IC95%: 1.15-1.89) and family income less than one minimum wage (OR=1.41; IC95%: 1.10-1.81) also presented statistical significance for the denouement. The results for education and income were consistent with the literature. The LCA demonstrated behavior patterns of nursing mothers and health professionals on the EBF. The study found new factors associated with interruption of EBF at 1 month of life. / O aleitamento materno exclusivo (AME) nos primeiros seis meses de vida ? fundamental para promover bom crescimento e desenvolvimento, al?m de contribuir para a redu??o da morbimortalidade infantil. Fatores socioecon?micos, demogr?ficos, biol?gicos, comportamentais, psicol?gicos entre outros, interferem nesta pr?tica. Entretanto, a mensura??o de algumas vari?veis tem se mostrado um desafio devido ? subjetividade e as limita??es de dados autorrelatados, ambos propensos a erros. A identifica??o de padr?es de caracter?sticas similares entre nutrizes e profissionais de sa?de permite compreender melhor a interrela??o entre os diversos fatores associados ? pr?tica da amamenta??o, e o papel de cada indiv?duo nesse processo. Para tal, podem ser utilizados modelos te?ricos, mediante An?lise de Classes Latentes (ACL); uma t?cnica estat?stica que busca identificar caracter?sticas de indiv?duos com padr?es similares de comportamentos; e categoriz?-los em sua classe mais prov?vel, dadas as suas respostas. Os objetivos deste trabalho foram: a) identificar padr?es de comportamento relacionados ao AME entre nutrizes e profissionais de sa?de; e b) avaliar os fatores associados ? interrup??o do AME no primeiro m?s de vida, incluindo vari?veis latentes. Trata-se de um estudo de coorte com an?lise transversal, que utilizou ACL para elaborar um modelo com quatro constructos (estado emocional materno, disponibilidade para amamentar, atitudes maternas e dos profissionais de sa?de quanto ? amamenta??o), cada um com duas classes latentes a partir de 15 indicadores pesquisados em uma coorte de nascidos vivos composta por 1.309 mulheres entrevistadas no primeiro m?s p?s-parto. Ademais, foi realizada an?lise de regress?o log?stica para investigar a associa??o entre a interrup??o do AME no primeiro m?s de vida e as vari?veis latentes definidas e outras covari?veis. Foram definidos quatro constructos, utilizando ACL, tr?s relacionados ?s caracter?sticas maternas: atitude, estado emocional e disponibilidade para amamentar, e um sobre atitude dos profissionais de sa?de quanto ? amamenta??o. A frequ?ncia de mulheres com estado emocional desfavor?vel foi de 36,5%; 14,7% apresentaram menor disponibilidade para amamentar e 41,5% informaram atitudes negativas quanto ? amamenta??o; e 62,0% dos profissionais de sa?de apresentaram atitude desfavor?vel quanto ? amamenta??o. As classes estado emocional materno desfavor?vel (OR=1,62; IC95%: 1,28-2,05), atitude do profissional de sa?de desfavor?vel quanto ? amamenta??o (OR=1,31; IC95%: 1,03-1,67) e atitude materna negativa quanto ? amamenta??o (OR=2,18; IC95%: 1,73-2,75) associaram-se com a interrup??o do AME no primeiro m?s de vida. Escolaridade materna at? ensino fundamental (OR=1,47; IC95%: 1,15-1,89) e renda familiar inferior a um sal?rio m?nimo (OR=1,41; IC95%: 1,10-1,81), tamb?m foram significativamente associados ao desfecho. Os resultados encontrados para escolaridade e renda apresentaram-se concordantes com a literatura. A ACL demonstrou padr?es de comportamentos de nutrizes e profissionais de sa?de quanto ao AME. O estudo encontrou novos fatores associados ? interrup??o do AME no primeiro m?s de vida.

Introdução: Os múltiplos e interativos efeitos protetores do aleitamento materno exclusivo (AME) na saúde e sobrevivência infantil justificam as recomendações universais para promover sua prática. Poucos são os estudos que avaliam a tendência do padrão do AME entre países. Objetivo: Analisar a mudança temporal do AME em cinco países da América Latina e Caribe (ALC) comparando dados das décadas de 1990 e 2000. Métodos: A dissertação é composta por um manuscrito, que avaliou dados de crianças de 0 a 6 meses incluídas nas amostras das pesquisas Demographic Health Survey conduzidas em Brasil, Colômbia, Haiti, Peru e República Dominicana. Foram estimadas as prevalências do AME e suas taxas anuais de variação ponderada, segundo país e ano de inquérito. A duração do AME foi estimada usando a análise de sobrevida de Kaplan-Meier, considerando a idade atual da criança como o tempo de sobrevida e o AME como variável binária, referente à situação da prática no momento da entrevista. As curvas de sobrevivência foram construídas por país, em cada década, e a comparação entre elas usou o teste log-rank. A mediana do tempo de amamentação foi calculada para cada variável independente e a relação entre essas variáveis e o desmame até os seis meses foi analisada pela técnica de regressão de Cox com modelo múltiplo. Resultados: A prevalência de AME aumentou em quatro dos cinco países estudados, com incremento ao ano mais marcante na Colômbia (11 por cento ) e no Haiti (17 por cento ). A duração mediana apresentou duas tendências de evolução: aumento com equidade na Colômbia e no Haiti, e estagnação com distribuição desigual entre os subgrupos populacionais da última década no Brasil, Peru e República Dominicana. No modelo múltiplo de regressão, variáveis de demografia e do perfil de uso dos serviços de saúde associaram-se à duração do AME. A residência em área rural foi a variável reiteradamente associada, de forma negativa no Brasil (HR=1,68; IC 95 por cento :1,06-2,67) e na Colômbia (HR=1,39; IC 95 por cento :1,03-1,87), enquanto que positivamente no Peru (HR=0,40; IC 95 por cento :0,19-0,83). Conclusão: O balanço da tendência do AME na ALC é positivo, embora não uniforme ao longo das duas décadas analisadas. Os achados sinalizam a necessidade de intervenções para a promoção do AME que levem em consideração a localização geográfica das famílias e a qualidade prestada nos serviços de saúde / Introduction: Multiple and interactive protective effects of exclusive breastfeeding (EBF) in health and child survival justify recommendations for promoting universal practice. There are few studies that assess the tendency of the pattern of EBF between countries. Objective: To analyze the temporal change of the AME in five countries in Latin America and Caribbean (LAC) comparing data from 1990 and 2000 decades. Methods: The dissertation consists of a manuscript, which evaluated data from children aged 0 to 6 months in the samples of the Demographic Health Survey conducted research in Brazil, Colombia, Haiti, Peru and the Dominican Republic. Were estimated the prevalence of exclusive breastfeeding and its weighted annual rates of change, according to country and survey year. The duration of EBF was estimated using survival analysis Kaplan-Meier method, considering the current age of the child as the survival time and EBF as binary variable, concerning the state of practice at the time of the interview. The survival curves were constructed for each country, in every decade, and the comparison between them used the log-rank test. The median duration of breastfeeding was calculated for each independent variable and the relationship between these variables and weaning at six months was analyzed using Cox regression model. Results: The prevalence of EBF increased in four of the five countries studied, increasing the most remarkable years in Colombia (II per cent ) and Haiti (17 per cent ). The median duration of evolution showed two trends: growth with equity in Colombia and Haiti, and stagnation with unequal distribution among the population subgroups of the last decade in Brazil, Peru and the Dominican Republic. In the multiple model of regression variables and the demographic profile of use of health services were associated with duration of EBF. The residence in a rural area was the variable consistently associated negatively in Brazil (HR = 1.68, CI 95 per cent : 1,06-2,67) and Colombia (HR = 1.39, CI 95 per cent : 1,03-1,87), while positively in Peru (HR = 0.40, CI 95 per cent : 0,19-0,83). Conclusion: The balance of the trend of EBF in LAC is positive, though not uniform throughout the two decades analyzed. The findings suggest the need for interventions for the promotion of exclusive breastfeeding taking into account the geographical location of families and provided quality health services

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:26:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 m.pdf: 562847 bytes, checksum: e678b218ac0d3ffc4a3361f6837de09a (MD5) Previous issue date: 2005-05-25 / Objectives: To measure exclusive breastfeeding indexes in the first month of life and compare the feeding practices of children born in hospital which adopts the Baby Friendly Hospital Initiative, with the other hospitals of the city. Methods: Quasi-experimental study, nested in a cohort. 973 mother-baby pairs were randomly chosen for home follow-up from an initial sample of 2741 mothers (hospital screening). Results: Being born in hospitals which did not adopt the Baby Friendly Hospital Initiative has increased the risk of having mothers who were not stimulated to breastfeed, of babies not suckling in the first hour and received pacifier and tea at the hospital.The prevalence of one-month exclusive breastfeeding was of 60%. Children born in hospital which adopts Baby Friendly Hospital Initiative had a larger rate of one-month exclusive breastfeeding and the use of pacifier has shown a negative association with the outcome. Conclusions: The intervention was positive and, probably, the impact would be bigger if the implementation of ten steps were total during the data collection phase. The breastfeeding promotion efforts should continue after the patient is released through the formation of counseling groups to the mothers. / Objetivos: Medir os índices de aleitamento materno exclusivo no primeiro mês de vida e comparar o padrão alimentar das crianças nascidas no hospital que adota a Iniciativa Hospital Amigo da Criança, com os demais hospitais da cidade. Métodos: Estudo quase-experimental, aninhado a uma coorte. Foram selecionados, aleatoriamente, 973 pares mãe-bebê para o acompanhamento domiciliar a partir de uma amostra inicial de 2741 mães ( triagem hospitalar). Resultados: Nascer em hospitais que não adotam a Iniciativa Hospital Amigo da criança, aumentou o risco das mães não terem sido incentivadas para o aleitamento materno, dos bebês não mamarem na primeira hora e receberem chupeta e chá, no hospital. A prevalência de aleitamento exclusivo com um mês foi de 60%. As crianças nascidas no hospital que adota a Iniciativa Hospital Amigo da Criança tiveram maior índice de aleitamento exclusivo com um mês e o uso de chupeta mostrou uma associação negativa com o desfecho. Conclusões: A intervenção foi positiva e, provavelmente, o impacto seria maior, se a implantação dos dez passos já fosse total, na fase da coleta de dados. O incentivo ao aleitamento materno deve continuar, após a alta, através da formação de grupos de aconselhamento às mães.

Introdução: Os múltiplos e interativos efeitos protetores do aleitamento materno exclusivo (AME) na saúde e sobrevivência infantil justificam as recomendações universais para promover sua prática. Poucos são os estudos que avaliam a tendência do padrão do AME entre países. Objetivo: Analisar a mudança temporal do AME em cinco países da América Latina e Caribe (ALC) comparando dados das décadas de 1990 e 2000. Métodos: A dissertação é composta por um manuscrito, que avaliou dados de crianças de 0 a 6 meses incluídas nas amostras das pesquisas Demographic Health Survey conduzidas em Brasil, Colômbia, Haiti, Peru e República Dominicana. Foram estimadas as prevalências do AME e suas taxas anuais de variação ponderada, segundo país e ano de inquérito. A duração do AME foi estimada usando a análise de sobrevida de Kaplan-Meier, considerando a idade atual da criança como o tempo de sobrevida e o AME como variável binária, referente à situação da prática no momento da entrevista. As curvas de sobrevivência foram construídas por país, em cada década, e a comparação entre elas usou o teste log-rank. A mediana do tempo de amamentação foi calculada para cada variável independente e a relação entre essas variáveis e o desmame até os seis meses foi analisada pela técnica de regressão de Cox com modelo múltiplo. Resultados: A prevalência de AME aumentou em quatro dos cinco países estudados, com incremento ao ano mais marcante na Colômbia (11 por cento ) e no Haiti (17 por cento ). A duração mediana apresentou duas tendências de evolução: aumento com equidade na Colômbia e no Haiti, e estagnação com distribuição desigual entre os subgrupos populacionais da última década no Brasil, Peru e República Dominicana. No modelo múltiplo de regressão, variáveis de demografia e do perfil de uso dos serviços de saúde associaram-se à duração do AME. A residência em área rural foi a variável reiteradamente associada, de forma negativa no Brasil (HR=1,68; IC 95 por cento :1,06-2,67) e na Colômbia (HR=1,39; IC 95 por cento :1,03-1,87), enquanto que positivamente no Peru (HR=0,40; IC 95 por cento :0,19-0,83). Conclusão: O balanço da tendência do AME na ALC é positivo, embora não uniforme ao longo das duas décadas analisadas. Os achados sinalizam a necessidade de intervenções para a promoção do AME que levem em consideração a localização geográfica das famílias e a qualidade prestada nos serviços de saúde / Introduction: Multiple and interactive protective effects of exclusive breastfeeding (EBF) in health and child survival justify recommendations for promoting universal practice. There are few studies that assess the tendency of the pattern of EBF between countries. Objective: To analyze the temporal change of the AME in five countries in Latin America and Caribbean (LAC) comparing data from 1990 and 2000 decades. Methods: The dissertation consists of a manuscript, which evaluated data from children aged 0 to 6 months in the samples of the Demographic Health Survey conducted research in Brazil, Colombia, Haiti, Peru and the Dominican Republic. Were estimated the prevalence of exclusive breastfeeding and its weighted annual rates of change, according to country and survey year. The duration of EBF was estimated using survival analysis Kaplan-Meier method, considering the current age of the child as the survival time and EBF as binary variable, concerning the state of practice at the time of the interview. The survival curves were constructed for each country, in every decade, and the comparison between them used the log-rank test. The median duration of breastfeeding was calculated for each independent variable and the relationship between these variables and weaning at six months was analyzed using Cox regression model. Results: The prevalence of EBF increased in four of the five countries studied, increasing the most remarkable years in Colombia (II per cent ) and Haiti (17 per cent ). The median duration of evolution showed two trends: growth with equity in Colombia and Haiti, and stagnation with unequal distribution among the population subgroups of the last decade in Brazil, Peru and the Dominican Republic. In the multiple model of regression variables and the demographic profile of use of health services were associated with duration of EBF. The residence in a rural area was the variable consistently associated negatively in Brazil (HR = 1.68, CI 95 per cent : 1,06-2,67) and Colombia (HR = 1.39, CI 95 per cent : 1,03-1,87), while positively in Peru (HR = 0.40, CI 95 per cent : 0,19-0,83). Conclusion: The balance of the trend of EBF in LAC is positive, though not uniform throughout the two decades analyzed. The findings suggest the need for interventions for the promotion of exclusive breastfeeding taking into account the geographical location of families and provided quality health services

Apesar de existirem evidências suficientes sobre benefícios do aleitamento materno (AM), apenas 35% das crianças são amamentadas exclusivamente até o quarto mês de vida. Visando estender esta prática, OMS/UNICEF lançaram a Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC), que estabelece sistema de credenciamento para maternidades de acordo com grau de incentivo ao AM. Esta dissertação pretende investigar a efetividade da IHAC na duração de dois tipos de aleitamento materno: exclusivo (AME) e predominante (AMP) entre crianças usuárias de Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Rio de Janeiro. Trata-se de estudo transversal, sendo a população de estudo constituída de 811 mães de crianças menores de 5 meses de idade, selecionadas aleatoriamente em cinco UBS na cidade do Rio de Janeiro. A variável de exposição foi categorizada em local de nascimento ocorridos em HAC, naqueles em vias de receber titulação (EVHAC) e naqueles sem titulação. Os desfechos considerados foram duração do AME e do AMP, que inclui também crianças em AME (AMEP). Na análise dos dados, optou-se pelo modelo log-log complementar, que permitiu recompor experiência longitudinal da coorte através do recordatório alimentar de 7 dias e da informação da idade das mesmas, caracterizando abordagem tipo current status data. Mesmo após controle por variáveis sociodemográficas, relativas ao estilo de vida e aos aspectos psicossociais maternos, à utilização dos serviços de saúde, idade e saúde da criança, houve maior duração do AME e AMEP em crianças nascidas em HAC e EVHAC. As taxas de AME e de AMEP são mais de duas vezes maiores entre recém-nascidos que nasceram em HAC e EVHAC. Tal efeito diminui ao longo da idade da criança, mantendo-se evidente até quatro (EVHAC) e dois (HAC) meses de vida quando se considera AME e até dois (EVHAC) e cinco (HAC) meses quando se considera AMEP. Os resultados confirmam a efetividade da IHAC nesta clientela,especialmente na manutenção de AME e AMEP nos primeiros meses de vida. Estes também sugerem necessidade de fortalecimento da IHAC e maior integração entre maternidades e UBS, visando garantir aleitamento exclusivo até seis meses de vida / Although there are sufficient evidences about breastfeeding (BF) benefits, only 35% of infants worldwide are exclusively breastfed during the first four months of life. As an effort to extend BF duration, WHO/UNICEF launched the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI), which establishes hospitals accreditation as Baby-Friendly Hospitals (BFH) when it meets the Ten Steps for Successful Breastfeeding. This dissertation aims to investigate the effectiveness of the BFHI on exclusive breastfeeding (EBF) and exclusive plus predominant breastfeeding (EPBF) duration. This is a cross-sectional study with collected information throughout interviews of 811 mothers of children under 5 months old, randomly selected at five health centers in Rio de Janeiro. Exposure variable was classified according to hospitals compliance with the Ten Steps. There were three possible status: accredited hospitals (BFH), working in becoming BFH or certified hospitals (CBFH) and hospitals without BFHI accreditation or certification. Outcomes were EBF and EPBF duration. Data was analyzed by complementary log-log transformation models, which allowed capture cohort longitudinal experience through 7-day feeding recordatory and infants age (current status data). Even after adjusting analysis for sociodemographic, life style and psychological maternal factors, health services use and babies age and state of health, there was longer duration of EBF and EPBF of infants born in BFH and CBFH. EBF and EPBF rates were twice higher in newborns born in BFH and CBFH. This protective effect on EBF and EPBF decreases along childs age and its noticed until four (CBFH) and two (BFH) months of age when EBF is considered and until two (CBFH) and five (EBF) months for EPBF. The finding indicates the effectiveness of BFHI in maintaining EBF and EPBF through the first months of life in this population. In order to extend BF duration until six months of life, as recommended by WHO, it would be necessary not only to strengthen the BFHI but also to develop and encourage more actions in favor of breastfeeding, focusing on primary health care facilities