Contexte : Environ 30 % des patients ayant eu recours à un programme de réadaptation cardiaque (PRC) à la suite d'un événement cardiaque aigu restent actifs après le congé. La compréhension des facteurs influençant le maintien du comportement d'activité physique (AP) pour ces personnes devient un incontournable pour mieux cibler les interventions envisageant le maintien du comportement. Objectifs : Cette étude pilote inspirée du modèle de Riegel et du modèle intégrateur de Godin basé sur la Théorie du comportement planifié avait trois objectifs : 1) identifier la contribution des variables (attitude, norme subjective, perception de contrôle, norme descriptive, état de santé perçu et comportement passé) dans l'explication de l'intention de maintenir l'AP après le congé du PRC; 2) vérifier si l'intention au début et à la fin du PRC prédit le comportement d'AP, trois mois après le congé du PRC; 3) examiner si les variables du modèle intégrateur au début et à la fin du PRC prédisent le comportement d'AP après le congé du PRC. Méthode : Une étude de devis longitudinal avec trois temps de mesure (T₀ - au début du PRC, T₃ - à la fin du PRC de 12 semaines et T₆ - trois mois après le congé du PRC) a été effectuée avec l'application de questionnaires sur les caractéristiques des participants et sur les déterminants psychosociaux de la pratique d'AP basés sur le modèle intégrateur de Godin. Le comportement a été mesuré par le questionnaire 3-month Leisure Time Physical Activity (3m-LTPA). Résultats : Vingt-cinq (25) patients ont participé à la première vague de collecte de données, dont 23 ont complété l'étude. La variable expliquant la variabilité de l'intention à T0 était surtout le contrôle perçu et à T₃, la variable était l'attitude. L'intention n'a pas prédit le comportement de maintien d'AP trois mois après le congé du PRC. Le comportement après le congé du PRC a été prédit par la norme subjective à T₃ et par l'attitude, la norme subjective ainsi que par le comportement passé mesurés à T₀. Conclusion : Les variables expliquant la motivation de maintenir le comportement d'AP après le congé du PRC semblent se modifier tout au long du programme. Ceci doit être pris en compte lors de la planification des activités éducatives visant la promotion du maintien du comportement. Des recommandations pour des études futures sont faites. / Background: Approximately 30% patients following a cardiac rehabilitation program (CRP) remain active after discharge. Understanding the factors influencing maintenance of physical activity (PA) behavior becomes crucial to better target interventions considering behavior maintenance. Objectives: This pilot study, inspired by Riegel's model and Godin's integrative model based on the Theory of Planned Behavior, had three objectives: 1) To identify the contribution of variables (attitude, subjective norm and perceived descriptive norm control, perceived health status, and past behavior) in explaining intention to maintain PA after CRP discharge; 2) To test the relationship between intention at the beginning and end of CRP and PA behavior 3 months after CRP discharge; and 3) To examine whether the variables in the integrating model at the beginning and end of CRP predict PA behavior after CRP discharge. Method: A pilot longitudinal design study with three measurement times (T₀ - at the beginning of the CRP, T₃ - at the end of the 12-week CRP and T₆ - three months after CRP discharge, was conducted with the application of questionnaires on participant characteristics and psychosocial determinants of PA based on Godin's integrating model. Behavior was measured by 3-month the Leisure Time Physical Activity (3m-LTPA) questionnaire. Results: 25 patients participated in the first wave of data collection, but 23 completed the study. The variable explaining the variability in intention at T₀ was primarily perceived control and at T₃ was attitude. The intention did not predict PA maintenance behavior 3 months after CRP discharge. Post-CRP discharge behavior was predicted by subjective norm at T₃ and by attitude, subjective norm, and past behavior measured at T₀. Conclusion: The variables that explain motivation to maintain PA behavior after CRP discharge appear to change throughout the program. This should be taken into account when planning educational activities aimed at promoting behavior maintenance. Recommendations for future studies are made.

Lors de la systole, le ventricule gauche (VG) se déforme suite à la contraction des cardiomyocytes. De part l'orientation en spirale des fibres myocardiques, ces déformations incluent un mouvement de torsion, la base et l'apex du VG tournant dans des sens opposés. L'emmagasinement d'énergie élastique par ce mécanisme et surtout sa restitution très précoce en début de diastole jouent un rôle clé dans le remplissage ventriculaire gauche. Les objectifs de ce travail ont été d'étudier les adaptations mécaniques ventriculaires gauche en se focalisant sur le rôle de la torsion 1) lors d'un exercice d'intensité croissante chez le sujet sédentaire jeune, 2) suite à l'entrainement aérobie au repos et lors d'un exercice d'intensité croissante et, 3) concomitantes aux dysfonctions cardiaques observées après un exercice épuisant de longue durée. Pour cela, nous avons effectué des échocardiographies au repos et/ou lors d'épreuves d'effort d'intensité croissante en incluant l'utilisation d'un nouvel outil échocardiographique basé sur le "speckle tracking" (STE). Nos résultats soulignent le rôle clé de la torsion dans le couplage systole - diastole à l'effort. De plus, nos résultats montrent une modification des adaptations mécaniques ventriculaires gauche à l'effort en parallèle à l'amélioration de la fonction diastolique chez les sportifs entrainés en endurance aérobie. Enfin, la dysfonction ventriculaire gauche transitoire observée après un exercice épuisant de longue durée est caractérisée par une diminution et un décalage dans le temps de la torsion, limitant probablement la diminution précoce des pressions intraventriculaires gauche et donc le remplissage. L'ensemble de ces résultats mettent en évidence, d'une part, l'intérêt de l'évaluation par STE de la mécanique ventriculaire gauche au repos et à l'effort, et d'autre part le rôle clé du mécanisme de torsion - détorsion dans l'explication de fonctions diastoliques améliorées ou altérées

Texte remanié de: Th. doct.--Hist. du droit--Strasbourg 3, 2000. / Bibliogr. p. 609-659. Index.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre. 59 f. : ill. Bibliogr. f. 50-53.

La précision des critères d'application du principe de subsidiarité par les institutions de l'UE et le développement de son contrôle par les institutions politiques constituent un progrès vers un plus grand respect de ce principe ; ces avancées restent néanmoins insuffisantes à en prévenir toute violation. En droit canadien, le problème est similaire, la précision des critères de la clause POBG et de la clause de commerce, si utile qu'elle soit, ne permet pas d'éviter tout conflit de loi. L'étude de la jurisprudence de la Cour de Justice montre ses réticences à procéder à un contrôle allant au-delà de la recherche d'une motivation formelle de la nécessité de l'intervention européenne. Pourtant, la comparaison de la capacité à agir des différents niveaux de gouvernements, capacité à agir évoluant dans le temps, ne peut se faire sans référence au contexte d'application de la norme. La CJ gagnerait donc à procéder à un contrôle substantiel de la nécessité de l'intervention de l'UE. La CJ pourrait comme la CS du Canada, expliciter dans ses décisions son appréciation de la capacité à agir de chaque niveau de gouvernement. / .

Au cours du vieillissement, un stress oxydant apparaît caractérisé par un déséquilibre entre la production des espèces réactives d’oxygène et les capacités antioxydantes de l’organisme. L’exercice physique aigu est associé au développement d’un stress oxydatif dont la réponse pourrait être influencée par le vieillissement. Très peu d’études se sont focalisées sur la réponse des paramètres du stress oxydant à l’exercice physique aigu en relation avec l’âge et celles existantes étaient réalisées chez l’animal. Le premier objectif de ce travail de thèse était d’étudier la réponse des paramètres du stress oxydant à l’exercice physique aigu chez des sujets jeunes et chez des seniors. Nos résultats ont montré que le vieillissement n’a pas d’effets sur les paramètres du stress oxydant au repos. En revanche, à l’exercice physique, nos résultats ont montré que le vieillissement se caractérise par une déficience aux niveaux des défenses antioxydantes et une augmentation des marqueurs du dommage radicalaire. D’autre part, la pratique physique régulière est un moyen efficace pour réduire les attaques radicalaires et renforcer les mécanismes de défense antioxydante. Ces adaptations à la pratique physique régulière sont souvent liées au niveau de l’activité physique et ceci a été déjà montré chez le sujet jeune. Le second objectif était d’étudier les paramètres du stress oxydant chez des seniors ayant des niveaux différents d’activité physique. Nos résultats ont montré une corrélation entre le niveau d’activité physique et le potentiel antioxydant. Néanmoins, un niveau élevé d’activité physique augmente le niveau des dommages radicalaires chez le senior. Compte tenu des effets de l’âge sur les paramètres du stress oxydant, les adaptations de ces paramètres à la pratique physique régulière pourraient être affectées par le vieillissement. Le troisième objectif de ce travail était d’analyser les effets de l’âge et du niveau d’activité physique sur les réponses des paramètres du stress oxydant à l’exercice aigu. Pour se faire, nous avons comparé ces paramètres chez 2 groupes de jeunes (actif et sédentaire) et 2 groupes de seniors (actif et sédentaire) avant et après l’exercice physique. Nos résultats ont montré que d’une part, les bienfaits de la pratique physique sur les paramètres du stress oxydant étaient plus marqués chez les groupes jeunes par rapport aux groupes seniors. D’autre part, les effets de l’âge sur les paramètres du stress oxydant chez les groupes actifs étaient moins importants que ceux notés chez les groupes sédentaires. / During aging, oxidative stress occurs characterized by an imbalance between the production reactive oxygen species and antioxidant capacity. It’s well recognized that acute exercise induces oxidative stress which response may be affected by aging. Only few studies have focused on the response of oxidative stress parameters to an acute exercise in relation with aging and they were not made in humans. The first aim of this work was to investigate the response of oxidative stress parameters to acute exercise in young and older subjects. Our results showed that aging has no effects on oxidative stress parameters at rest. However, in response to an acute physical exercise, our results showed that aging is characterized by an antioxidant defenses deficiency and an increase in free radical damage markers. On the other hand, regular physical activity is considered as an effective way to reduce free radical attacks and enhance the antioxidant defense. These adaptations to regular physical activity are often related to the level of physical activity and this has been shown in young subjects. The second aim of this work was to study oxidative stress parameters in elderly subjects with different physical activity levels. Our results showed a positive correlation between physical activity level and antioxidant potential. However, physical activity at high level increases free radical damage in older adults. In view of changes in oxidative stress parameters with aging, adaptations of those to regular physical activity could also be affected by aging phenomena. The aim of the third study of this work was to investigate the effects of aging and physical activity level on oxidative stress parameters responses to an acute exercise. To do so, we compared these parameters in two young subjects groups (active and sedentary) and two older adults groups (active and sedentary) before and after an acute exercise. Our results showed that, benefits of regular physical activity on the oxidative parameters stress were more pronounced in younger age groups compared to older groups. On the other hand, the effects of aging on oxidative stress parameters in the active groups were lower than those noted in the sedentary groups.

La prévalence de l’obésité infantile est en augmentation constante et constitue un enjeu majeur de santé publique, justifiant la mise en place de stratégies de modification des modes de vie. L’obésité infantile est associée à des complications métaboliques et vasculaires, en relation avec le statut inflammatoire et stress oxydant, mais aussi à une insuffisance en vitamine D (VD). Ainsi, l’objectif général de ce travail de thèse a consisté à évaluer les effets de différents types de prises en charge chez des adolescents obèses hospitalisés pour perte de poids avec la comparaison de différentes modalités d’exercice et l’étude d’une supplémentation en vitamine D (VD). Nous avons comparé la fonction microvasculaire de 29 adolescents obèses par comparaison avec 16 adolescents normo-pondérés et déterminer les effets d’une prise en charge de 3 mois associant diète et exercice soit modéré continu (MCT) soit intensif intermittent (HIIT) sur les paramètres de santé et la fonction microvasculaire chez 29 adolescents obèses. Les deux modalités de prise en charge (diète et MCT ou diète et HIIT) ont été aussi efficaces pour la perte de poids et de masse grasse et pour l’amélioration de la condition physique. Les paramètres de la fonction microvasculaire n’ont pas été modifiés, seules les valeurs de perfusion basale ont eu tendance à augmenter quel que soit le groupe suggérant un possible phénomène d’angiogénèse.Les objectifs de l’étude VIDADO, étude interventionnelle randomisée contrôlée en double aveugle,ont été de vérifier l’effet additionnel/synergique d’une supplémentation en VD 1) sur les paramètres cardiométaboliques, 2) sur l’amélioration de la compliance artérielle et la diminution de l’épaisseur de l’intima-média de la carotide et 3) sur la fonction vasculaire macro- et microcirculatoire chez les adolescents obèses. Des adolescents obèses ont été randomisés en 2 groupes : l’un supplémenté enVD (n = 13) et l’autre non (n = 13). À l'inclusion, l'insuffisance en 25(OH)D était très élevée chez les adolescents obèses (73%) que chez les 23 adolescents normo-pondérés (22%). Tous les facteurs cardiométaboliques des adolescents obèses étaient altérés par rapport au normo-pondérés. Le diamètre carotidien et l’épaisseur de l’intima-média étaient respectivement plus faible et plus élevé chez des adolescents obèses. Les résultats de la macrocirculation ont montré une préservation de lafonction endothéliale et de la fonction musculaire lisse chez les adolescents obèses. Au niveau de la microcirculation, ils présentaient des valeurs plus faibles de la conductance vasculaire cutanée en réponse aux doses d’ACh et de SNP. La concentration de 25 (OH) D n'était corrélée ni avec les données vasculaires ni à aucun marqueur inflammatoire. Après l’intervention de 3 mois, tous les adolescents obèses du groupe supplémenté ont atteint des taux adéquats de 25 (OH) D> 50 nmol,contre seulement 46% pour le groupe placebo. L’intervention a permis d’améliorer les facteurs cardiométaboliques, le statut inflammatoire et les performances physiques, mais la supplémentation en VD n’a pas eu d’effet supplémentaire. Les adolescents obèses ont présenté des réductions significatives de l’épaisseur intima-media tandis que la compliance artérielle carotidienne a augmenté sans différence entre les 2 groupes. A noter, les concentrations sériques delta 25OHD (%)étaient seulement corrélées négativement avec les valeurs delta de l’épaisseur intima-media (%). La conductance vasculaire cutanée en réponse aux doses d’ACh et de SNP a pu être améliorée dans leseul groupe supplémenté. La variation du statut en 25(OH)D était significativement corrélée avec la variation de la conductance vasculaire cutanée en réponse aux doses d’ACh et de SNP pour les deux groupes. Les résultats de cette thèse semblent prometteurs pour mettre en place des stratégies sur les modes de vie, dont l’intérêt de sessions d’activités physiques adaptées intensives et intermittentes. / The increasing prevalence of early childhood overweight and obesity raises major public healthissues with considerable risk consequences, especially on vascular health. Childhood obesity isassociated with early signs of vascular dysfunction and with vitamin D (VD) deficiency statusand cardiometabolic abnormalities. The main aim of the thesis was to study the effects ofdifferent programs of intervention in adolescents obese.The first study aimed to determine the effects of a lifestyle intervention including 3 months ofmoderate continuous training (MCT) or high-intensity interval-training (HIIT), on healthrelatedparameters and microvascular function in 29 obese adolescents. At baseline, obeseadolescents had higher peak microcirculatory response. After 3 months, peak microcirculatoryfunction remained unchanged after MCT and HIIT. Only basal cutaneous blood flow increasedwhatever the modality of exercise.The second study (VIDADO), double-blind, randomized, placebo-controlled clinical study,aimed to analyze the cardiometabolic and vascular effects of VD supplementation in a lifestyleprogram submitted to obese adolescents. Twenty-six obese adolescents (OA) and twenty-threenormal-weight (NW) were enrolled and matched on age, gender and puberty stage. OAfollowed a 3-month weight-loss program combining a reduced caloric diet and interval trainingphysical activity and were randomized into two groups: a VD supplemented (4000 IU/d) (n=13)group (OS) and non-supplemented (n=13) one (ONS).At inclusion, 25(OH)D concentration was lower in OA than in NW. At baseline, VDinsufficiency (25(OH)D levels < 50 nmol/L) was higher in OA (73%) than in NW (22%). Allcardiometabolic factors of OA were impaired in comparison with NW. After the 3-monthlifestyle intervention, all OS achieved adequate 25(OH)D levels > 50 nmol against only 46%for ONS. Intervention led to improve the cardiometabolic factors, inflammatory status andphysical performance, but VD supplementation did not have an additional effect. OA displayedhigher IMT but lower carotid compliance than controls. After three months, the changes of IMTwere negatively correlated with the changes of 25(OH)D in OA displaying VD insufficiency atbaseline. OA displayed preserved macrocirculation function but altered microcirculationfunction with decreased vascular conductance increase responses to ACh and SNP. Interventionled to improve ACh and SNP vascular conductance only in the VD-supplemented group. Thedelta change of 25(OH)D was significantly correlated with delta changes of peak ACh and peakSNP.In conclusion, these results may yield promising interventional program including intensive,intermittent exercise and vitamin D supplementation.

Introduction : Les recommandations actuelles en matière de saines habitudes de vie portent principalement sur une alimentation saine et une pratique de l’activité physique régulière, ce qui contribue au bienêtre et à la santé des individus, notamment en diminuant le risque d’obésité, de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaires, de certains types de cancer et d’ostéoporose (Santé Canada, 2007). En plus de ces maladies évoluant avec le vieillissement, une bonne alimentation et une pratique d’activité physique régulière permettent de contrer la sarcopénie. Cette dernière est la perte involontaire de la masse et de la force musculaire avec l’âge. Elle a été associée à une augmentation du risque de chutes, à une plus grande vulnérabilité, aux traumatismes physiques et à un déclin fonctionnel accéléré conduisant à la dépendance et à la mort. Contexte de l’étude : Il a été montré que la consommation de protéines à partir de produits laitiers (lait de vache) présente des bénéfices sur la synthèse protéique et la perte de masse grasse chez des hommes âgés sarcopéniques, en condition d’entrainement en résistance. Cependant, il a déjà été suggéré qu’une supplémentation en protéines pouvait réduire l’appétit ainsi que l’apport alimentaire chez des personnes en santé d’âge moyen. Objectif : Évaluer l’impact d’une supplémentation en protéines issues de produits laitiers dans l’heure suivant l’entrainement en résistance sur l’appétit et l’apport énergétique subséquent d’hommes âgés sarcopéniques. Méthodes : Neuf hommes âgés (65,5 ± 3,6 ans) sarcopéniques (Indice de Masse Musculaire appendiculaire (IMM app) = 8,82 ± 1,15 kg/m[indice supérieur 2]) ont participé à une étude à devis chassé-croisé comprenant trois conditions expérimentales : supplémentation post exercice à base de lait de vache, de lait de riz (isocalorique sans protéines) et témoin (eau). L’apport énergétique subséquent fut mesuré lors d’un buffet à volonté et grâce à un journal alimentaire sur le restant de la journée. Des mesures d’appétit, de satiété et de faim ont été faites par échelles visuelles analogues avant et après le buffet à volonté. Résultats : Les résultats montrent que l’appétit et l’apport énergétique subséquent ne sont pas différents entre les trois conditions expérimentales. Conclusion : La consommation de protéines à base de produits laitiers post exercice en résistance n’a pas d’impact sur l’appétit des hommes âgés sarcopéniques. De plus, l’apport énergétique subséquent n’est pas compromis. Ainsi, cette étude a pu confirmer que l’exercice en résistance combiné à la supplémentation de protéines à base de lait de vache est une stratégie gagnante pour minimiser les conséquences de la sarcopénie chez les hommes âgés.

Le vieillissement est associé à des changements de la composition corporelle, tels que l’augmentation de la masse grasse et la diminution de la masse musculaire. La sarcopénie, qui fait référence à la perte de masse musculaire avec le vieillissement, peut augmenter les risques de chute, d'incapacité physique et a été associé à un risque accru de mortalité. L’entrainement en résistance est considéré comme la stratégie la plus efficace pour lutter contre la sarcopénie, mais les résultats semblent dépendre de l’apport en acides aminés essentiels, qui proviennent principalement de sources animales. Dans notre laboratoire, une étude d’intervention de 16 semaines a permis de démontrer que l’entrainement musculaire permettait un gain de masse et force musculaire chez des hommes âgés sarcopéniques et cela avec ou sans supplémentation riche en protéines d’origine animale (lait de vache). Néanmoins, cette même étude a aussi révélé que la combinaison de l’entrainement musculaire et de la supplémentation riche en protéines est nécessaire pour induire une perte de masse grasse. Afin de comprendre ces résultats, nous avons alors décidé d’étudier l’impact aigu de ce type de stratégie sur l’oxydation des substrats et la mobilisation des graisses afin de tenter d’identifier les mécanismes à l’origine de la perte de masse grasse. Pour ce faire, 9 hommes âgés entre 60 et 75 ans et actifs ont été recrutés et ont terminé l’étude. Chaque participant a été invité à réaliser 3 conditions expérimentales de manière aléatoire: 1) Entrainement en résistance + Lait de vache (ER+LV), 2) Entrainement en résistance + Lait de riz (condition sans protéines; ER+LR), 3) Entrainement en résistance + Eau (condition témoin; ER+EAU). Pendant les 3 heures qui suivaient la fin de chaque intervention, nous mesurions la dépense énergétique, l’oxydation des substrats (calorimétrie indirecte), la mobilisation des graisses (concentrations plasmatiques de glycérol et d’acides gras libres) et le métabolisme glucidique (concentration plasmatique de glucose et insuline). Nos principaux résultats montrent que l’oxydation des lipides (%) est similaire entre les conditions ER+LR et ER+LV bien que plus faible que celle observée dans la condition ER+EAU durant les 2 premières heures. Concernant la mobilisation des graisses, les concentrations de glycérol ne montrent aucune différence au cours des 3 heures. Néanmoins, les niveaux sanguins d’acides gras libres ont augmenté de manière plus importante dans la condition ER+EAU suite à la fin de la séance d’entrainement. Enfin, suite à la condition ER+LV, nous avons observé une réponse du métabolisme glucidique similaire à ER+EAU. Bien qu’il soit possible que l’effet chronique diffère de l’effet aigu, la similitude des résultats entre les conditions ER+LR et ER+LV nous pousse à croire que la perte de masse grasse plus élevée qui a été observée suite à 16 semaines d’entrainement musculaire combiné à une supplémentation en protéines d’origine animale n’est pas expliquée par une plus grande mobilisation des graisses, ni une plus grande oxydation des substrats. Cependant, l’utilisation de méthodes indirectes (acides gras libres et glycérol) pour estimer la mobilisation des graisses pourrait aussi expliquer l’absence de différence entre ces conditions expérimentales.

Cette thèse avait pour objectif de mieux comprendre le phénomène de la dépendance à l’exercice en étudiant la relation de celle-ci avec des facteurs motivationnels et personnels variés. Différentes théories concernant la motivation, le perfectionnisme et l’estime de soi ont été utilisée afin de déterminer les facteurs les plus fortement liés avec la dépendance à l’exercice. Après le développement d’échelles de passion et de perfectionnisme adaptées à une population d’âges diverses, trois études empiriques ont été réalisées. La première étude a révélé quatre clusters distincts basés sur les profils motivationnels des individus. Le cluster incluant un grand nombre d’individus avec des scores très élevés pour la passion obsessive et le perfectionnisme socialement prescrit obtenait les scores les plus élevés pour la dépendance à l’exercice. La deuxième étude a démontrée, à l’aide des corrélations canoniques, une forte relation entre la passion obsessive et les différentes composantes de la dépendance à l’exercice. Finalement la troisième étude a démontré que la relation entre le perfectionnisme et la dépendance à l’exercice peut être médiée par la passion obsessive et par l’estime de soi dépendant du sport. La conclusion de cette thèse est alors que la passion obsessive est fortement liée à la dépendance à l'exercice, et que le perfectionnisme et une estime de soi fortement dépendant du sport jouent probablement un rôle important dans le développement de cette dépendance à l’exercice. / The objective of this thesis was to gain a better understanding of the concept of exercise dependence, by studying its relationship with a variety of motivational and personal factors. Different theories concerning motivation, perfectionism and self-esteem have been used in order to determine which of those factors were most strongly related to excercise dependence. After adapting the passion and perfectionism scales for use in populations of different ages, three empricial studies have been realized. The first study revealed four different clusters based on the motivational profiles of the individuals included. The cluster containing an important number of individuals with very high scores on obsessive passion and socially prescribed perfectionism obtained the highest scores for exercise dependence. The second study has shown, by using canonical correlations, a strong relationship between obsessive passion and the different composing factors of exercise dependence. Finally, the third study has revealed that the relationship between perfectionism and exercise dependence can be mediated by obsessive passion and by a self-esteem depending on sport. The conclusion of this thesis is therefore that obsessive passion is strongly related to exercise dependence, and that perfectionism and a form of self-esteem extremely dependant on sport, probably play an important role in the development of this exercise dependence.