O objetivo deste trabalho foi avaliar o reparo ósseo em defeitos de tamanho não crítico tratados com enxerto de matriz orgânica de osso bovino medular em bloco ou de osso cortical em microgrânulos de 0,25-1,0mm (ambos materiais Gen-Ox®- Baumer-SA Brasil). Foram confeccionados defeitos ósseos de 6mm de diâmetro por 8mm de profundidade usando trefina cirúrgica, em ambas epífises distais dos fêmures de coelhos machos Nova Zelândia, sendo 15 defeitos preenchidos com matriz óssea em bloco (grupo experimental I), 15 com matriz óssea em microgrânulos (grupo experimental II) e 15 com coágulo sanguíneo (controle). Os animais de cada grupo foram mortos 30, 90 e 180 dias após a cirurgia. As epífises foram coletadas, fixadas e radiografadas usando o sistema de radiografia digital Digora e filmes periapicais convencionais. As imagens digitais (modos positivo e negativo) e as radiografias convencionais foram avaliadas por dois examinadores através de escores. Após isso, as epífises foram desmineralizadas com EDTA e incluídas em parafina. Foram obtidos cortes com 6µm de espessura que foram corados com hematoxilina e eosina e com o Tricrômico de Masson e observados em microscópio óptico. Na análise microscópica, pós 30 dias, o grupo experimental II apresentou algumas partículas de material em reabsorção por células mononucleares e também uma ligeira maior quantidade de osso trabeculado que os outros grupos. Neste período, enquanto os grupos experimentais apresentaram o defeito preenchido completa ou parcialmente com osso trabeculado, o grupo controle apresentou invaginação do tecido conjuntivo para o interior de defeito, apresentando apenas uma estreita faixa de tecido ósseo de arranjo trabecular. Após 90 dias todos os grupos mostraram intensa remodelação do osso trabeculado que foi substituído por osso lamelar. Após 180 dias, em geral, ambos os grupos experimentais e o grupo controle apresentaram um reparo semelhante. Na análise radiográfica não houve diferenças estatisticamente significantes nem intra nem interexaminadores. Também não foram observadas diferenças significantes entre os grupos em todos os períodos avaliados (p>0,05). Dessa forma, pela análise radiográfica o reparo ósseo foi similar em ambos os grupos experimentais e o controle nos períodos de 30, 90 e 180 dias após a cirurgia. Apesar do reparo ser similar em ambos os grupos experimentais e o controle no período de 180 dias pela análise microscópica e em todos os períodos pela análise radiográfica, o uso da matriz óssea desmineralizada em bloco ou microgrânulos evitou a invaginação do tecido conjuntivo para o interior do defeito ósseo nas fases iniciais do reparo. / The aim of this work was to verify the osseous repair in non through-andthrough defects treated with blocks of lyophilized bovine bone organic matrix of cancellous origin or micro granules (0.25-1.0 mm) of lyophilized bovine bone organic matrix of cortical origin (both materials Gen-Ox®- Baumer SA- Brazil). An osseous defect, 6mm in diameter by 8mm in depth, was created in both distal femoral epiphyses of male New Zealand White rabbits using a trephine bur. Fifteen defects were grafted with cancellous blocks (experimental group I), fifteen with cortical micro granules (experimental group II) and fifteen were filled with blood clot (control). The rabbits of each group were sacrificed 30, 90 and 180 days after surgeries. Thereafter, the epiphyses were collected and fixed. Radiographs were taken using the Digora digital radiographic system and conventional periapical films. The radiographic digital images (positive and negative) and the conventional radiographs were evaluated using scores by two examiners. After this, the epiphyses were demineralized with EDTA and embedded in paraffin. Semi-serial 6-µm thick sections were obtained, stained with hematoxylin and eosin and Masson Trichromic and examined under a light microscope. After 30 days the experimental group II presented some particles of bone matrix in resorption by mononuclear cells and a larger amount of primary woven bone than did the other groups. Both experimental groups showed total or partial closure by woven bone while the control group exhibited migration of the connective tissue into the defect area. After 90 days the experimental and control groups showed intense remodelation of neoformed woven bone that was replaced by lamellar bone. Generally, after 180 days both experimental and control groups exhibited a similar pattern of repair. In the radiographic analysis, neither intra-examiners significant differences nor interexaminers significant differences were observed. Also no significant differences among the groups in all evaluated periods were observed (p>0.05). The osseous repair evaluated by digital and conventional radiographs was similar in both experimental groups and control groups in the periods of 30, 90 and 180 days post-surgery. Although the bone formation appeared similar in the experimental and control groups after 180 days by the histological analysis and in all periods by radiographic analysis, the use of lyophilized bovine bone organic matrix in blocks or micro granules avoided the migration of connective tissue into the defect area in the initial phases of the repair.

Submitted by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2014-12-03T20:21:40Z No. of bitstreams: 2 Qualidade de vida após cirurgia de fêmur ou quadril.pdf: 940102 bytes, checksum: 10ca5621af79856c3c23aa5f685c3bef (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-03T20:21:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Qualidade de vida após cirurgia de fêmur ou quadril.pdf: 940102 bytes, checksum: 10ca5621af79856c3c23aa5f685c3bef (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-05-15 / Sem bolsa / O presente estudo teve como objetivo identificar as mudanças ocorridas na avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde de adultos submetidos à cirurgia por fratura ou desgaste de fêmur ou quadril entre o terceiro (T1) e sexto (T2) mês após a cirurgia. Fizeram parte do estudo pacientes que realizaram cirurgia de fêmur ou quadril em um Hospital de grande porte do interior do Rio Grande do Sul, no período de março a maio de 2013, com protocolo de aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa: 198/2013. Os participantes foram pré-selecionados a partir dos registros do serviço, sendo incluídos: adultos maiores de 18 anos, independente do sexo, que residissem em Pelotas/RS ou até 50 km de distância e que apresentassem condições emocionais e pontuação mínima de 13 no Mini-exame do Estado Mental (MEEM). Para a coleta de dados seguiu-se quatro etapas: 1.ª – identificação dos potenciais participantes nos registros do serviço; 2.ª – seleção dos participantes a partir dos critérios de inclusão e exclusão; 3.ª – contato telefônico para convite de participação e agendamento da entrevista no domicílio e a 4.ª etapa consistiu na assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e aplicação do formulário sociodemográfico, o MEEM e o Medical Outcomes Study 36 – Item Short-Form Health Survey (SF–36), sendo este aplicado em dois momentos, no terceiro e no sexto mês após a realização de cirurgia de fêmur ou quadril. Os dados foram analisados no programa Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 19. Foi aplicado o Teste de Mann-Whitney para identificar diferenças das médias segundo as variáveis: sexo, idade, grau de escolaridade e situação conjugal; e o teste de Wilcoxon para a identificação das diferenças entre as médias dos domínios do SF-36 no T1 e T2. Nível de significância adotado p= 0,05. A amostra foi composta majoritariamente pelo sexo feminino (17) com média de 63,75 (DP: 20,78) anos e sem companheiro (14). As pontuações dos domínios se apresentaram variadas: 16,67 no domínio Aspecto Físico a 69,00 pontos em Saúde Mental na primeira medida (T1); e 12,50 em Aspecto Físico a 81,44 em Estado Geral de Saúde na segunda medida (T2). Os domínios Estado Geral de Saúde (M: 67,17 e M: 81,44) e Aspecto Emocional (M: 31,94; M:58,33), apresentaram mudanças positivas expressivas no T2. O domínio Dor apresentou média maior no sexo feminino (10,18) e menor no masculino (4,80), sendo estatisticamente significante (p=0,04). Os sujeitos com maior nível de escolaridade apresentaram médias mais baixas nos domínios Capacidade Funcional (Nível 1: 9,29 e Nível 2: 6,13), Aspecto Físico (Nível 1: 8,75, Nível 2: 7,75) e Aspecto Emocional (Nível 1: 8,75 e Nível 2: 7,75). Na comparação das médias do T1 e T2, apresentaram diferenças estatisticamente significantes, os domínios Estado Geral de Saúde (p=0,01) e Aspecto Emocional (p=0,05), observando-se aumento nas pontuações médias no T2, indicando melhora na avaliação. Conclui-se que a amostra do estudo foi composta predominantemente por idosos do sexo feminino e sem companheiro conjugal. Houve redução das médias em cinco dos oito domínios do SF-36, inferindo-se piora da QVRS no T2, sendo o domínio Aspecto Físico o mais afetado. Mulheres apresentaram melhores médias para o domínio Dor, representando uma variação significativa. Na avaliação entre T1 e T2 apresentou significância estatística a elevação nas médias dos domínios Estado Geral de Saúde e Aspecto Emocional, no T2. / Não apresenta.

Introdução: As alterações anatômicas do fêmur proximal ou do acetábulo, como as decorrentes das sequelas da epifisiólise do fêmur proximal, da displasia do quadril da doença de Legg-Perthes-Calvé, podem levar ao desenvolvimento da artrose do quadril. No entanto, em torno de 80% dos indivíduos que desenvolvem essa doença têm uma anatomia óssea considerada normal. Ainda assim, surgiu a hipótese que alterações sutis do fêmur proximal ou do acetábulo, denominadas, respectivamente, cam e pincer, poderiam gerar um contato anormal entre essas estruturas ósseas, desencadear lesão condral e, como consequência, a artrose do quadril. Esse mecanismo foi denominado impacto fêmoro-acetabular. No entanto, a comprovação da relação entre o impacto e a artrose do quadril depende da uniformização dos critérios diagnósticos do cam e do pincer, ainda escassa e variável na literatura. Dessa forma, será possível a definição da prevalência e história natura do impacto fêmoro-acetabular e da sua relação com a artrose do quadril. Objetivo: Avaliar a prevalência do impacto fêmoro-acetabular tipo cam e tipo pincer em uma amostra de indivíduos assintomáticos. Pacientes e Métodos: Foram estudados 106 indivíduos assintomáticos (65 homens e 41 mulheres), com idade entre 20 e 40 anos. A condição determinante para a inclusão no estudo foi à ausência de história de dor no quadril ao longo da vida. Foram obtidas radiografias em ântero-posterior e Dünn 45°. A presença de cam foi determinada por um ângulo alfa, arbitrado, de 55° e a presença de pincer, quando observado o sinal da parede posterior e/ou o sinal de crossover. Resultados: Foi observada prevalência de cam de 29%; o sinal do crossover e da parede posterior ocorreram, respectivamente, em 20% e 29% dos indivíduos estudados. Pelo menos uma das imagens de impacto fêmoro-acetabular estava presente em 65% dos indivíduos da amostra. Conclusão: A prevalência encontrada das imagens de impacto fêmoro-acetabular (65%) está acima daquelas relatadas na literatura. É necessária a ampliação do estudo para confirmar os resultados encontrados e a realização de estudos prospectivos bem controlados para avaliar o papel do cam e do pincer no desenvolvimento da artrose do quadril. / Background: Anatomical abnormalities of the proximal femur or the acetabulum, such as those resulting from the consequences of slipped epiphyses of the proximal femur, the hip dysplasia of Legg-Calve-Perthes disease, could lead to the development of hip osteoarthrosis. Nevertheless, around 80% of individuals who develop this condition have a bone anatomy considered normal. Still, the hypothesis arose that subtle alterations of the proximal femur or the acetabulum, called, respectively, cam and pincer, could generate an abnormal contact between these bony structures, triggering chondral lesion and as a consequence, arthritis of the hip. This mechanism has been named femoroacetabular impingement. Nevertheless, evidence of the relationship between the impact and osteoarthritis of the hip depends on the standardization of diagnostic criteria of cam and pincer, still scarce and variable in the literature. Thus it will be possible to define the prevalence and natural history of femoroacetabular impingement and its relationship with hip osteoarthrosis. Aim: To determine the prevalence of cam-type and pincer-type femoroacetabular impingements in asymptomatic subjects. Patients and Methods: Were studied 106 asymptomatic subjects (65 males and 41 females) aged between 20 and 40 years. The determining condition for inclusion in the study was the absence of history of hip pain throughout life. Radiographs were obtained in anteroposterior pelvic view and Dunn 45° view. The presence of cam was determined by an angle alpha, arbitrated, 55 ° and the presence of pincer when the observed the posterior wall and / or crossover signs. Results: A prevalence of 29% of cam, and 20% and 29% of crossover sign and posterior wall sign respectively was found. At least, one of those radiographic signs of femoroacetabular impingement was found in 65% (68) of the cases. Conclusion: In conclusion, the prevalence of images of femoroacetabular impingement (65%) is above those reported in the literature. Increase of the study is necessary to verify the results found, and the performance of well-controlled prospective studies to evaluate the role of the cam and pincer in the development of osteoarthritis of the hip.

Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Coorientador: Gilberto José Cação Pereira / Banca: Marcos Ferreira Minucucci / Banca: Eliana Mara Braga / Banca: Mara Solange Gomes Dellaroza / Banca: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues / Resumo: Quedas em idosos devem ser consideradas evento sentinela na vida dos mesmos e, como consequência, têm-se as fraturas de fêmur proximal, evento que influi diretamente na vida do binômio idoso-cuidador familiar. Têm etiologia multicausal e podem ser atribuídas a fatores extrínsecos (ambiente, tipo de moradia, renda mensal e fatores culturais) e intrínsecos (faixa etária mais elevada, redução da função dos sistemas que compõem o controle postural, doenças, transtornos cognitivos e comportamentais, incapacidade em manter ou para recuperar o equilíbrio e não realização de atividades de fortalecimento muscular). Analisar a produção científica acerca da influência do cuidador sobre a recuperação da independência funcional de idosos em pós-operatório de cirurgia de fêmur proximal. Estudar a relação entre equilíbrio e independência funcional e a relação entre os incentivos (movimentação, autocuidado e lazer) e a independência funcional desses idosos. Estudar a relação entre conhecimento sobre a prevenção de quedas e o emprego do mesmo no cotidiano. Utilizou-se de pesquisa integrativa da literatura para alcançar o primeiro objetivo e, no segundo, de pesquisa epidemiológica transversal analítica, realizada de novembro de 2011 a outubro 2012. Considerando que a influência do cuidador na recuperação da independência funcional de idosos é desconhecida, utilizou-se uma prevalência de 50%. Como no ano de 2010 foram realizadas 1.526 cirurgias ortopédicas, correção para a população finita aplicada ao tamanho amostral encontrou um mínimo de 90 sujeitos. Foram incluídos no estudo idosos (≥ 60 anos) submetidos à cirurgia para correção de fratura de fêmur proximal, em decorrência de queda de baixa energia e recebida autorização médica de deambular há pelo menos um mês, assim como seus cuidadores informais. Os idosos eram 67,4% do sexo feminino, ...(Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Falls in elderly people should be considered sentinel events in their lives. Consequences include proximal femoral fractures, events that directly influence the lives of the elderly and their family caregivers. Their causes are multiple and can be attributed to extrinsic (environment, housing type, monthly income and cultural factors) and intrinsic (more advanced age range, functional reduction in postural control systems, illnesses, cognitive and behavioral disorders, incapacity to maintain or recover balance and non-accomplishment of muscle strengthening activities) factors. To investigate scientific production about the caregivers' influence on the recovery of functional independence in elderly people after a proximal femoral surgery. To study the relation between balance and functional independence and the relation between incentives (movement, self-care and leisure) and these elderly people's functional independence. To study the relation between knowledge on falls prevention and its use in daily life. An integrative literature review was used to reach the first objective. To achieve the second, an analytic cross-sectional epidemiological research was carried out between November 2011 and October 2012. As the caregivers' influence on the recovery of elderly people's functional independence is unknown, the prevalence rate was set at 50%. Considering that 1,526 orthopedic surgeries were accomplished in 2010, a correction for the finite population applied to the sample size resulted in a minimum of 90 subjects. Inclusion criteria were: elderly people (≥ 60 years) Submitted to proximal femoral fracture surgery, due to low-energy falls, who had received medical authorization to walk at least one month earlier, as well as their informal caregivers. Among the elderly patients, 67.3% were female, 46.1% aged≥ 80 years and 57.3% submitted to osteosynthesis. The ...(Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Norma Sueli Pinheiro Módolo / Resumo: Introdução: A última atualização demográfica do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística realizada em 2017 mostrou que a população acima de 60 anos representava 14,6% dos 207,1 milhões de habitantes do Brasil, o que corresponde a aproximadamente 30 milhões de idosos, com expectativa de vida de 75,8 anos. Entre 2007 e 2011, o número acumulado de internações por fraturas de fêmur em pacientes acima de 60 anos, nos hospitais do Sistema Único de Saúde, foi de 175.781 O delirium pós-operatório é uma complicação comum nos pacientes idosos, e está associado a hospitalizações prolongadas, maiores taxas de institucionalização após a alta, deterioração cognitiva prolongada, diminuição da capacidade funcional, além de ser fator independente de mortalidade em 6-12 meses. Estudo disponível na literatura mostra que 14 a 24% dos pacientes idosos com fratura de quadril apresentam delirium já na admissão hospitalar, sendo que a prevalência durante a internação chega a 56%. Os mecanismos fisiopatológicos do desenvolvimento do delirium pós-operatório (DPO) e do déficit cognitivo pós-operatório têm sido estudados em nível molecular, porém ainda com pouco ganho. Maiores esforços de pesquisa são colocados na identificação de biomarcadores diagnósticos e prognósticos que estejam relacionados com mecanismos moleculares que levam ao DPO. Objetivos: Primariamente, relacionar os níveis séricos de dois biomarcadores de neuroinflamação (S100B e enolase neurônio-específica) com a ocorrência de deli... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Background: According to the latest census from IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), population over 60 years-old accounted for 14,3% of a total 204,9 million habitants in Brazil. From 2007 to 2011, 175.781 elder patients were admitted after a hip fracture in brazilian public hospitals. Post-operative delirium (POD) is an usual complication in the elderly and is associated to longer hospital stay, cognitive impairment, functional decline and increased 6-12 months mortality rate. Delirium rates between the elder population can be as high as 14 to 24% already at admission, being the prevalence as high as 56% during hospital stay. Pathophysiologic mechanisms of delirium have been studied at molecular level, but research efforts are still needed in order to develop sensitive and specific early markers for this condition, so that diagnosis and effective treatment would be readily given. Objectives: This research project aims to correlate two neuroinflamation biomarkers serum levels (S100B protein and Neuron Specific Enolase - NSE) and the incidence of pre and postoperative delirium in elderly patients undergoing hip fracture repair. Also, we intent to evaluate how gender, ASA Physical Status classification and perioperative hypotension may contribute to changes in the levels of these biomarkers. Methods: An observational prospective study was proposed envolving patients aged 60 or more who were admitted at Clinics Hospital of Botucatu Medical School (Botucatu, S... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

A osteoporose é uma doença que afeta o tecido ósseo diminuindo sua resistência, que é determinada pela sua densidade, arquitetura e velocidade de remodelamento. O método padrão atualmente utilizado para seu diagnóstico e monitoramento é a densitometria óssea, que utiliza radiação ionizante, e que, por ser caro, é inacessível à maioria da população de baixa renda. Tem, ainda, o inconveniente de não avaliar adequadamente a massa óssea e nem a sua resistência. Vários estudos têm sido publicados discutindo o uso de técnicas complementares ou alternativas para tornar essa avaliação mais confiável. Uma dessas técnicas é a ultra-sonometria óssea do calcâneo, que se baseia na análise da propagação do ultra-som através do osso traduzindo informações de sua qualidade e, com isso, predizendo o risco de fratura, principalmente do colo do fêmur. Esse método não utiliza radiação ionizante, é de fácil aplicação e de baixo custo. Atualmente é utilizado para rastreamento populacional de indivíduos candidatos à densitometria óssea. Como os resultados desse método têm uma melhor correlação com o indivíduo idoso e na avaliação do colo do fêmur, propôs-se a sua utilização para avaliar pacientes de baixa renda cadastrados em serviços públicos de saúde, a maioria com doenças concomitantes, rastreando-os para que sejam submetidos a programas de prevenção de fraturas do fêmur, conseqüência de maior morbidade e mortalidade da osteoporose. Como método, um grupo de 757 mulheres idosas foi submetido à avaliação pela ultra-sonometria óssea do calcâneo. Destas, 71% foram considerados com risco aumentado de fratura (24% com osteoporose e 47% com osteopenia, de acordo com os critérios da OMS para a densitometria óssea) e 29% normais, dados importantes pelo elevado número de indivíduos em risco. Outros parâmetros também foram analisados em função de um questionário respondido pelas examinadas, que mostrou, entre outras informações, a concomitância de moléstias. / Osteoporosis is a disease which affects the bone tissue reducing its resistance that is determined by its density, architecture and speed of remodeling. Currently, the pattern method used for its diagnosis and monitoring is the bone densitometry which makes use of ionizing radiation and because of its high costs, it is not available to the majority of the low-income population. It also has the inconvenience of neither assessing adequately the bone mass nor its resistance. Several studies have been published discussing the use of complementary or alternative techniques to make this evaluation more reliable. One of these techniques is the bone ultra-sonometry of the calcaneus which is based on the analysis of the ultrasound propagation thought the bone translating information about its quality and therefore predicting mainly the fracture risk in the femoral collum this method do not use ionizing radiation, it is easy to apply and has low costs. Nowadays, it is used for populational screening of individuals who are candidates for bone densitometry. As its results have a better correlation with this method in the old individual and in the assessment of the femoral neck, its utilization its proposed to evaluate low-income patients registered at the public health, most of them suffering from concomitant diseases, screening them in the order to be submitted to preventive programs of femoral fractures, the consequence of increased morbity and mortality related to osteoporosis. As a method, a group of 757 old women was submitted to the evaluation by the bone ultra-sonometry of the calcaneus. 71% or the women were considered with increased fracture risk (24% with osteoporosis and 47% with osteopenia according to the WHO criteria for densitometry) and 29% were normal, important data because of the high number of individuals at risk. Other parameters were also analyzed in terms of a questionnaire answered by the evaluated women showing the concomitance of diseases besides other information. The obtained data are not coincident with those from the literature that observes old individuals who were randomly chosen within the population in general. Such a fact is related to the criterion used for the choice of the studied universe constituted by patients and not simply by individuals who were already registered at the health treatment service. For these reasons, it was concluded that the method in question is valuable to screen low-income old women with the facture risk increased by the reduction of the bone resistance and conduct them to preventive programs of femoral fractures.

A osteoporose é uma doença que afeta o tecido ósseo diminuindo sua resistência, que é determinada pela sua densidade, arquitetura e velocidade de remodelamento. O método padrão atualmente utilizado para seu diagnóstico e monitoramento é a densitometria óssea, que utiliza radiação ionizante, e que, por ser caro, é inacessível à maioria da população de baixa renda. Tem, ainda, o inconveniente de não avaliar adequadamente a massa óssea e nem a sua resistência. Vários estudos têm sido publicados discutindo o uso de técnicas complementares ou alternativas para tornar essa avaliação mais confiável. Uma dessas técnicas é a ultra-sonometria óssea do calcâneo, que se baseia na análise da propagação do ultra-som através do osso traduzindo informações de sua qualidade e, com isso, predizendo o risco de fratura, principalmente do colo do fêmur. Esse método não utiliza radiação ionizante, é de fácil aplicação e de baixo custo. Atualmente é utilizado para rastreamento populacional de indivíduos candidatos à densitometria óssea. Como os resultados desse método têm uma melhor correlação com o indivíduo idoso e na avaliação do colo do fêmur, propôs-se a sua utilização para avaliar pacientes de baixa renda cadastrados em serviços públicos de saúde, a maioria com doenças concomitantes, rastreando-os para que sejam submetidos a programas de prevenção de fraturas do fêmur, conseqüência de maior morbidade e mortalidade da osteoporose. Como método, um grupo de 757 mulheres idosas foi submetido à avaliação pela ultra-sonometria óssea do calcâneo. Destas, 71% foram considerados com risco aumentado de fratura (24% com osteoporose e 47% com osteopenia, de acordo com os critérios da OMS para a densitometria óssea) e 29% normais, dados importantes pelo elevado número de indivíduos em risco. Outros parâmetros também foram analisados em função de um questionário respondido pelas examinadas, que mostrou, entre outras informações, a concomitância de moléstias. / Osteoporosis is a disease which affects the bone tissue reducing its resistance that is determined by its density, architecture and speed of remodeling. Currently, the pattern method used for its diagnosis and monitoring is the bone densitometry which makes use of ionizing radiation and because of its high costs, it is not available to the majority of the low-income population. It also has the inconvenience of neither assessing adequately the bone mass nor its resistance. Several studies have been published discussing the use of complementary or alternative techniques to make this evaluation more reliable. One of these techniques is the bone ultra-sonometry of the calcaneus which is based on the analysis of the ultrasound propagation thought the bone translating information about its quality and therefore predicting mainly the fracture risk in the femoral collum this method do not use ionizing radiation, it is easy to apply and has low costs. Nowadays, it is used for populational screening of individuals who are candidates for bone densitometry. As its results have a better correlation with this method in the old individual and in the assessment of the femoral neck, its utilization its proposed to evaluate low-income patients registered at the public health, most of them suffering from concomitant diseases, screening them in the order to be submitted to preventive programs of femoral fractures, the consequence of increased morbity and mortality related to osteoporosis. As a method, a group of 757 old women was submitted to the evaluation by the bone ultra-sonometry of the calcaneus. 71% or the women were considered with increased fracture risk (24% with osteoporosis and 47% with osteopenia according to the WHO criteria for densitometry) and 29% were normal, important data because of the high number of individuals at risk. Other parameters were also analyzed in terms of a questionnaire answered by the evaluated women showing the concomitance of diseases besides other information. The obtained data are not coincident with those from the literature that observes old individuals who were randomly chosen within the population in general. Such a fact is related to the criterion used for the choice of the studied universe constituted by patients and not simply by individuals who were already registered at the health treatment service. For these reasons, it was concluded that the method in question is valuable to screen low-income old women with the facture risk increased by the reduction of the bone resistance and conduct them to preventive programs of femoral fractures.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / Trata-se de uma avaliação tecnológica parcial da prevenção secundária da fratura de fêmur osteoporótica, através de screening com densitometria óssea e drogas antiosteoporóticas, comparada com a alternativa expectante, com relação a mulheres de 65 anos ou mais; essas alternativas foram complementadas ou por cuidado regular, corrente no SUS, ou pela atenção dispensada no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia INTO, considerada de excelência, incluindo, de rotina, o cuidado reabilitativo hospitalar e domiciliar. Mais que selecionar as alternativas mais efetivas para a gestão da atenção ao problema fratura osteoporótica de fêmur, o estudo teve a finalidade de fornecer subsídios para a condução de análises subseqüentes de custo-efetividade e de custo-utilidade. Duas análises de decisão, complementares, foram elaboradas para desenvolver o estudo; elas foram baseadas em um modelo subjacente da história clínica da fratura osteoporótica de fêmur. A 1ª análise de decisão focalizou alternativas de prevenção secundária rastreamento da osteoporose, com tecnologia de densitometria óssea, e administração de antiosteoporótico ou, apenas, o uso de cálcio e vitamina D versus a alternativa expectante, tendo como desfecho fraturas de fêmur. A segunda análise de decisão abrangeu a alternativa antiosteoporótica mais efetiva, segundo a análise anterior, e a alternativa expectante, ambas complementadas ou por cuidado regular, corrente no SUS, ou pela atenção dispensada no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia INTO, nos casos de fraturas de fêmur, tendo como desfechos vidas salvas e anos de vida ganhos. As árvores de decisão foram preenchidas com valores sugeridos pela melhor evidência disponível. Especificamente, a comparação dos efeitos dos antiosteoporóticos avaliados teve por base os resultados de ensaios clínicos bem desenhados. Dados do SIH-SUS foram utilizados para a estimativa relativa à atenção regular no SUS; dados de pacientes do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia INTO foram obtidos a partir de estudo prospectivo específico conduzido naquele serviço. O presente estudo não mostrou diferença na efetividade dos diferentes antiosteoporóticos avaliados em termos de fraturas evitadas. A maioria dos poucos estudos existentes apresenta limitações metodológicas, havendo necessidade de mais avaliação desses medicamentos para se conhecer o real benefício do uso dos mesmos, principalmente, no longo prazo. Os resultados do presente trabalho indicam que as medidas de prevenção secundária de fraturas osteoporóticas são pouco efetivas, acrescentando um pequeno número de anos de vida ganhos à alternativa expectante. Não é possível afirmar que a prevenção secundária deve ser indicada para implementação e difusão no sistema de saúde público brasileiro. Para isso, é necessária a condução de análises de custo-efetividade e de custo-utilidade, levando em conta as alternativas comparadas até a fase terapêutica e reabilitadora. Em termos de vidas salvas e anos de vida ganhos, os serviços do SUS em geral mostraram melhores resultados do que o INTO para a taxa geral de letalidade hospitalar e para as taxas de letalidade segundo sexo, faixa etária e tipo de fratura. No entanto, esses resultados, provavelmente, não refletem diferenças de efetividade técnica, considerando que o INTO é um centro de excelência do SUS e centro de referência em traumatologia, que compreende procedimentos eficazes de reabilitação, em nível hospitalar e doméstico, de rotina, o que é infreqüente no SUS em geral. Para melhor comparar a efetividade técnica do SUS e do INTO é imprescindível uma análise da estrutura de risco dos respectivos pacientes e o corrrespondente ajuste, o que não foi possível, dado a limitação dos dados disponíveis no SIH-SUS. Também, para melhor comparar as alternativas de prevenção secundária e expectante, dos pontos de vista do SUS e da sociedade, é necessária a condução de análises de custo-efetividade e de custo-utilidade, considerando a avaliação da efetividade com o ajuste de risco, de forma a subsidiar o gestor do SUS quanto à melhor alternativa, daqueles pontos de vista, na tomada de decisão quanto à oportunidade do uso de recursos escassos na melhoria da efetividade técnica e eficiência do SUS em relação ao problema fratura de fêmur osteoporótica. / The present study constitutes a partial health technology assessment of secondary prevention of osteoporotic hip fractures through screening, composed by bone densitometry and antiosteoporotic drugs, compared with the expectant alternative, regarding women ≥ 65 year old; those alternatives were complemented by either average care or special care for the corresponding hip fractures. Other than selecting the most effective strategies for the management of the problem osteoporotic hip fractures, the present study had the purpose of providing information to conduct costeffectiveness and cost-utility analyses. Two decision analyses were elaborated to carry out the study; they were based on a previously designed subjacent model of the clinical history of osteoporotic fractures. The first decision analysis focused on the screening composed by bone densitometry and antiosteoporotic drugs compared with the expectant alternative. The second decision analysis encompassed the most effective secondary prevention strategy,according to the first analysis, and the expectant strategy, both alternatives complemented by either average care or special care (National Institute of Traumatology and Orthopedics) for the corresponding hip fractures. Decision tree figures were filled in using the best evidence available. Specifically, the comparison of the effects of antiosteoporotic drugs was carried out through the analysis of the evidence produced by well designed trials; Brazilian Hospital Information System- SIH/SUS databases as well as clinical data produced by a prospective study conducted at the National Institute of Traumatology and Orthopedics were used to provide the figures related to hip fractures care. The first decision analysis suggests that secondary prevention measures have low effectiveness in preventing hip fractures as compared to the expectant alternative. The second decision analysis showed low effectiveness of secondary preventive technologies in terms of saved lives and years of live saved. In order to recommend or not the implementation and dissemination of the most favorable screening alternative in the Brazilian public health system, it is essential to conduct a cost-effectiveness analysis. The study showed that the average overall hospital mortality rates as well as the average hospital mortality according to sex and according to age strata at the Brazilian public Health System were lower than those observed at the National Institute. However, these results do not probably reflect differences in effectiveness of hospital plus rehabilitative care as many other powerful prognostic factors, such as interval time 8 between fracture and hospital admission, as well as comorbidities, were not taken into account to adjust the outcomes because they are not registered by the Brazilian Hospital Information System- SIH/SUS.

O objetivo do estudo foi correlacionar a presença de alterações radiográficas em quadris de pacientes portadores de dor no quadril a um grupo de pacientes sem dor no quadril. Foram avaliados 122 pacientes com dor no quadril, e 100 pacientes sem dor no quadril. Todos com idade entre 20 e 50 anos. Os pacientes foram submetidos a exames radiográficos, nas incidências AP de pelve ortostático, falso perfil de Lequesne, Dunn, Dunn 45° e Ducroquet. Os parâmetros avaliados foram inclinação e versão acetabular, ângulo CE de Wiberg, espaço articular superolateral, ângulo , ângulo de Lequesne, ângulo VCA, diferença entre o raio da cabeça e do colo femorais (off set), esfericidade da cabeça femoral e a presença de ressalto na transição da cabeça com o colo femoral. Concluiu-se que as melhores incidências para o diagnóstico de impacto femoroacetabular são AP de pelve ortostático, Dunn 45° e Ducroquet, e que as seguintes alterações estão correlacionadas com dor nos quadris: off set diminuído, ângulo aumentado, ângulo de Lequesne aumentado, ângulo CE de Wiberg diminuído, espaço articular diminuído e presença de ressalto na transição cabeça-colo femoral / This study aimed to compare two groups of patients, with and with out hip pain, and correlate them with the existence of radiograph alterations. Weve studied 122 patients with hip pain and 100 asymptomatic; the ages were between 20 to 50 years old in both groups. All patients were roentnographicaly studied in anteroposterior pelvis in orthostatic position, Lequesne false profile, Dunns, Dunns 45° and Ducroquets view. The radiograph parameters analized were the acetabular inclination and vertion, Wiberg CE angle, Lequesne VCA angle, Lequesnes antevertion angle (), angle, superior and lateral joint space, femoral off set, nonspherical of the femoral head and the presence of a bump on the head-neck transition. We conclude that the best incidences to diagnosis of femoroacetabular impingement are AP pelvis orthostatic, Dunn 45° and Ducroquet. The following alterations are correlate with hip pain: lower off set, higher angle, higher Lequesne angle, lower CE angle of Wiberg, lower articular space and bump in the femoral head-neck transition

O objetivo do estudo foi correlacionar a presença de alterações radiográficas em quadris de pacientes portadores de dor no quadril a um grupo de pacientes sem dor no quadril. Foram avaliados 122 pacientes com dor no quadril, e 100 pacientes sem dor no quadril. Todos com idade entre 20 e 50 anos. Os pacientes foram submetidos a exames radiográficos, nas incidências AP de pelve ortostático, falso perfil de Lequesne, Dunn, Dunn 45° e Ducroquet. Os parâmetros avaliados foram inclinação e versão acetabular, ângulo CE de Wiberg, espaço articular superolateral, ângulo , ângulo de Lequesne, ângulo VCA, diferença entre o raio da cabeça e do colo femorais (off set), esfericidade da cabeça femoral e a presença de ressalto na transição da cabeça com o colo femoral. Concluiu-se que as melhores incidências para o diagnóstico de impacto femoroacetabular são AP de pelve ortostático, Dunn 45° e Ducroquet, e que as seguintes alterações estão correlacionadas com dor nos quadris: off set diminuído, ângulo aumentado, ângulo de Lequesne aumentado, ângulo CE de Wiberg diminuído, espaço articular diminuído e presença de ressalto na transição cabeça-colo femoral / This study aimed to compare two groups of patients, with and with out hip pain, and correlate them with the existence of radiograph alterations. Weve studied 122 patients with hip pain and 100 asymptomatic; the ages were between 20 to 50 years old in both groups. All patients were roentnographicaly studied in anteroposterior pelvis in orthostatic position, Lequesne false profile, Dunns, Dunns 45° and Ducroquets view. The radiograph parameters analized were the acetabular inclination and vertion, Wiberg CE angle, Lequesne VCA angle, Lequesnes antevertion angle (), angle, superior and lateral joint space, femoral off set, nonspherical of the femoral head and the presence of a bump on the head-neck transition. We conclude that the best incidences to diagnosis of femoroacetabular impingement are AP pelvis orthostatic, Dunn 45° and Ducroquet. The following alterations are correlate with hip pain: lower off set, higher angle, higher Lequesne angle, lower CE angle of Wiberg, lower articular space and bump in the femoral head-neck transition