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El objetivo del estudio es determinar la certeza diagnóstica de los 3 métodos más usados en nuestro medio como son la fecha de última regla (FUR), el método de Capurro y de Ballard modificado, comparados con la ultrasonografía del primer trimestre. El estudio se realizó con los prematuros nacidos durante el año 2008 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza (n =212) que cumplieran con los criterios de inclusión. El estudio mostró una mayor correlación Pearson entre la FUR (r = 0.878) y la ecografía pero con una mayor variabilidad en los resultados (F = 47.188). El método Ballard modificado mostró una correlación en valor muy cercano a la mostrada por la FUR (r = 0.876) en el análisis de la varianza y de Fisher y presenta una menor variabilidad en los diferentes resultados respecto a su media (F = 32,758). Capurro mostró tener el menor grado de correlación respecto a la ultrasonografía (r = 0.853). El presente estudio reveló que la FUR es un método de gran correlación y de mejor valor predictivo con respecto a la ecografía del primer trimestre por lo que brinda resultados fidedignos, sin embargo, presenta múltiples sesgos como la falta de memoria por parte de las gestantes o su irregularidad en sus menstruaciones. El método de Ballard modificado puede ser utilizado con resultados previsibles cuando no es posible utilizar el método ecográfico y/o la FUR no es confiable. Éste método muestra mejor correlación respecto a los otros 2 métodos y un valor predictivo muy similar al de la FUR. Se necesitará un mayor tamaño muestral en futuras investigaciones para determinar categóricamente cual de los métodos presenta mayor certeza diagnóstica o si estos pueden ser usados, sobretodo el FUR y Ballard, en recién nacidos prematuros de manera indistinta.

Orientadores: Egle Cristina Couto de Carvalho, João Luiz Pinto e Silva, Ricardo Barini / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-11-27T11:27:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Briganti_Luciana_M.pdf: 1660554 bytes, checksum: 4773ebf2931e4577e1b9c58a75770425 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Introdução: As malformações de parede abdominal fetal ocorrem entre a quinta e a décima semanas de idade gestacional, devido a falhas na seqüência normal do desenvolvimento embrionário. Costumam ser diagnosticadas precocemente com o uso da ultra-sonografia, geralmente por volta de doze semanas de gestação. A gastrosquise e a onfalocele são os defeitos mais comuns da parede abdominal. A gastrosquise, em geral, ocorre isoladamente, enquanto a onfalocele apresenta maior incidência com o aumento da idade materna, e comumente associa-se a anomalias genéticas. A adequada assistência em casos de malformação de parede abdominal demanda experiência do serviço e conhecimento da história natural da lesão. Objetivo: Avaliar a freqüência dos defeitos da parede abdominal fetal em gestantes atendidas no Ambulatório de Medicina Fetal do CAISMUnicamp entre 1996 e 2006, além de dados epidemiológicos e resultados neonatais. Sujeitos e Métodos: Foi realizado um estudo descritivo retrospectivo, através da revisão de prontuários de gestantes com fetos acometidos por malformações da parede abdominal. Os dados foram analisados através de tabelas de freqüência. Resultados: A freqüência das malformações de parede abdominal fetal nas gestantes estudadas foi de 33,3 para cada 10.000 partos. A onfalocele foi diagnosticada em 43 casos e a gastrosquise em 31. Foram também encontrados doze casos de síndrome de Body-Stalk, cinco de extrofia de cloaca, seis de Pentalogia de Cantrell, dois de síndrome da banda amniótica e um de síndrome de Beckwith-Wiedemann. Foram excluídos 18 casos cujos partos ocorreram fora do serviço. Entre os 82 restantes, o tabagismo foi relatado por 14,7% das mulheres com fetos com onfalocele e por 22,2% nos casos de gastrosquise. As médias de idade materna e paridade foram 27,5 e 2,5 nos casos de onfalocele e 19,5 e 1,4 nos de gastrosquise, respectivamente. A cesariana foi realizada em 67,7% dos casos de onfalocele e em 81,5% dos casos de gastrosquise, e a maioria dos partos ocorreu com mais de 34 semanas de gestação (61,8% e 77,8%, respectivamente). A média de peso dos recém-nascidos com onfalocele foi 2151,2 e dos com gastrosquise foi 2243,3 gramas. O índice de Apgar de primeiro minuto foi maior ou igual a sete em 35,3% dos recém-nascidos com onfalocele e em 63% daqueles com gastrosquise. O de quinto minuto foi maior ou igual a sete em 58,8% e 96,3%, respectivamente. Os neonatos com gastrosquise foram submetidos à correção cirúrgica em 96,3% dos casos e receberam alta hospitalar vivos em sua maioria. Conclusão: A freqüência de malformações de parede abdominal encontrada no serviço estudado foi mais alta do que aquela relatada na literatura. A média de idade materna foi baixa nos casos de gastrosquise. Os maiores índices de Apgar foram obtidos pelos fetos com gastrosquise. Estes foram submetidos a correção cirúrgica e receberam alta vivos em sua grande maioria / Abstract: Introduction: Malformations of fetal abdominal wall occur between the fifth and the tenth weeks in pregnancy, and are due to disruptions during the normal sequence of embryo development. They have been diagnosed early in pregnancy using ultrasonography, mostly around twelve weeks. Gastroschisis and omphalocele are the most common defects of fetal abdominal wall. Gastroschisis usually occurs isolated, while omphalocele presents greater incidence as maternal age increases and is generally associated with genetic anomalies. The adecquate assistance for fetuses with abdominal wall defects demands experience of the staff and the knowing of its natural history. Objective: To evaluate the frequency of fetal abdominal wall defects in pregnant women receiving care at the Outpatient Department of Fetal Medicine at CAISM-Unicamp, whose deliveries occurred between 1996 and 2006, and to assess epidemiological data and neonatal outcome. Methods: A retrospective, descriptive study was carried out by reviewing records of patients whose fetuses had abdominal wall defects. Data was later analyzed by setting-up frequency tables. Results: The frequency of fetal abdominal wall defects in the sample of pregnant women studied was 33.3/10,000 deliveries. Omphalocele was diagnosed in 43 cases and gastroschisis in 31. In addition, 12 cases of Body Stalk anomaly, 5 of cloacal exstrophy, 6 cases of Pentalogy of Cantrell, 2 of amniotic band syndrome and 1 case of Beckwith- Wiedemann syndrome were found. Of these 100 cases, 18 were excluded from the study because delivery occurred in another institute. Of the remaining 82 cases, smoking was reported by 14.7% of women whose fetuses had omphalocele and by 22.2% whose fetuses had gastroschisis. Mean maternal age and parity were 27.5 and 2.5 in cases of omphalocele and 19.5 and 1.4 in cases of gastroschisis, respectively. Cesarean sections were performed in 67.7% of cases of omphalocele and in 81.5% of cases of gastroschisis, the majority of deliveries occurring after 34 weeks of gestation (61.8% and 77.8%, respectively). Mean weight of the newborn infants with omphalocele was 2,151.2 grams and of those with gastroschisis 2,243.3 grams. Apgar score at the 1st minute was =7 in 35.3% of the newborn infants with omphalocele and in 63% of those with gastroschisis. Apgar score at the 5th minute was =7 in 58.8% and 96.3%, respectively. Infants with gastroschisis were submitted to corrective surgery in 96.3% of cases and most were alive at the time of discharge from hospital. Conclusion: The frequency of abdominal wall defects found in this service was higher than those reported in the literature. In cases of gastroschisis, mean maternal age was lower, the fetuses had higher Apgar scores, were submitted to corrective surgery and most were alive at the time of hospital discharge / Mestrado / Tocoginecologia / Mestre em Tocoginecologia

El objetivo del estudio es determinar la certeza diagnóstica de los 3 métodos más usados en nuestro medio como son la fecha de última regla (FUR), el método de Capurro y de Ballard modificado, comparados con la ultrasonografía del primer trimestre. El estudio se realizó con los prematuros nacidos durante el año 2008 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza (n =212) que cumplieran con los criterios de inclusión. El estudio mostró una mayor correlación Pearson entre la FUR (r = 0.878) y la ecografía pero con una mayor variabilidad en los resultados (F = 47.188). El método Ballard modificado mostró una correlación en valor muy cercano a la mostrada por la FUR (r = 0.876) en el análisis de la varianza y de Fisher y presenta una menor variabilidad en los diferentes resultados respecto a su media (F = 32,758). Capurro mostró tener el menor grado de correlación respecto a la ultrasonografía (r = 0.853). El presente estudio reveló que la FUR es un método de gran correlación y de mejor valor predictivo con respecto a la ecografía del primer trimestre por lo que brinda resultados fidedignos, sin embargo, presenta múltiples sesgos como la falta de memoria por parte de las gestantes o su irregularidad en sus menstruaciones. El método de Ballard modificado puede ser utilizado con resultados previsibles cuando no es posible utilizar el método ecográfico y/o la FUR no es confiable. Éste método muestra mejor correlación respecto a los otros 2 métodos y un valor predictivo muy similar al de la FUR. Se necesitará un mayor tamaño muestral en futuras investigaciones para determinar categóricamente cual de los métodos presenta mayor certeza diagnóstica o si estos pueden ser usados, sobretodo el FUR y Ballard, en recién nacidos prematuros de manera indistinta.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:44Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-08-24Bitstream added on 2014-06-13T18:31:51Z : No. of bitstreams: 1 villasboas_jms_me_botfm_prot.pdf: 868722 bytes, checksum: 5e3d8d14845a41bfdf70f6c6399d117a (MD5) / Financiadora de Estudos e Projetos (FINEP) / Determinar a gasometria do sangue da veia umbilical de fetos com mescanismo de centralização e analisá-la de acordo com o Doppler das artérias umbilical e cerebral média. Estudo transversal descritivo de 32 fetos com mecanismo de centralização, caracterizado pelo índice de pulsatilidade (IP) abaixo do percentil 5 no Doppler da artéria cerebral média e IP acima do percentil 95 (alteração numérica) ou diástole zero/reversa (alteração morfológica) na artéria umbilical. Os parâmetros gasométricos foram mensurados a partir de amostras de sangue da veia umbilical, colhidas de segmento de cordão isolado por duplo clampeamento em cesárea eletiva. Jeterminou-se as médias e valores individuais do pH, p02 e pC02 foram alisados em curvas de normalidade. Aplicou-se o teste Mainn Whitney para anostras independentes (nível de significância 0=0,05) para analisar o Doppler da artéria umbilical, segundo alteração numérica e morfológica, em relação ao, P02 e pC02. Para explicar a influência destes parâmetros gasométricos na ariação do IP da artéria cerebral média, foram ajustados modelos de pressão linear. No grupo de fetos centralizados, a média de pH - . 7,27, de P02 18,98mmHg e de pC02 47,33mmHg. Aqueles com alteração rfológica no Doppler da artéria umbilical apresentaram menor pH em relação - grupo com alteração numérica. Observou-se relação linear positiva entre IP da ACM e P02 do sangue da veia umbilical. Fetos com mecanismo de centralização apresentam acídose, hípoxemía e hipercapnia em ação a fetos normais; diástole zero e reversa no Doppler da artéria umbilical fetos centralizados indicam maior acidose em relação àqueles com presença do componente diastólico final. Existe influência direta do grau da hipóxia na intensidade da vasodilatação da artéria cerebral média no grupo estudado. / To determine umbilical vein blood gasometry with brain sparing effect and analyze it with umbilical and middle cerebral artery Doppler. Methods: A transverse descriptive study on 32 fetuses with brain sparing effect, characterized by pulsatility index (PI) below the 5 percentile from middle cerebral artery Doppler and PI above the 95 percentile (numerical change) or zero/end diastole (morphological change) in the umbilical artery. Gasometry parameters were measured from umbilical vein blood samples collected from the segment of cord isolated by double clamping in elective caesareans. Mean and individual pH, p02, and pC02 values were analyzed using normality curves. The Mann Whitney test for independent samples (significance levei 0=0.05) was used to analyze umbilical artery Doppler numerical and morphological changes in relation to pH, p02, and pC02. Adjusted linear regression models were used to explain the influence of these gasometry parameters on changes in middle cerebral artery PI. Results: In the brain sparing fetuses group, mean oH was 7.27, P02 18.98mmHg, and pC02 47.33mmHg. Those with morphological changes in umbilical artery Doppler had lower pH than the umerical change group. A positive linear relationship was seen MCA PI and mbilical vein blood P02. Conclusions: Fetuses with brain sparing present acidosis, hypoxemia, and hypercapnia compared to normal fetuses; absence and reverse end-diastolic velocity in umbilical artery Doppler of brain sparing ':etuses indicates higher acidosis than in those with end-diastolic velocity mponent. Hypoxia intensity had a direct influence on middle cerebral artery asodilation in the study group.

Orientador: Iracema de Matos Paranhos Calderon / Banca: Maria Aparecida Mourão Brasil / Banca: Belmiro Gonçalves Pereira / Resumo: A hiperinsulinemia no ambiente intrauterino é o principal determinante do DM infantil. Avaliar a relação entre marcadores maternos e neonatais e DM em crianças de zero a 10 anos. Estudo de caso-controle, onde foram incluídas 1400 crianças, diabéticas (449 casos) e não diabéticas (951 controles). Os marcadores dos recém-nascidos [peso, comprimento e IP, no momento do parto, e tempo de aleitamento (meses)] e os maternos [Índice de massa corporal (IMC), classes de IMC, tipo de parto e presença de DMG e Hipertensão arterial na gestação] foram associados ao DM infantil. Para a análise estatística foram empregados o teste do Qui-quadrado ou exato de Fisher e calculados os valores de Odds ratio [OR] e respectivos IC 95%, adotando-se p < 0,05. RESULTADOS  As crianças diabéticas tinham maior peso (27,282 Kg) e estatura (1,27 m), resultando em maior IMC nos casos (16,442 vs 15,735 Kg/m2) (p = 0,000). As mães do grupo de casos apresentaram sobrepeso e obesidade (66,8% vs 45,0%), maior ocorrência de cesárea (62,0% vs 43,0%) e associação com DMG (27,8% vs 10,2%) e hipertensão arterial (18,0% vs 8,2%). Os marcadores dos recém-nascidos não diferenciaram os casos dos controles (p ≥ 0,05). Na análise univariada foram resultados significativos IMC, cesárea, DMG e Hipertensão arterial, com valores de OR de, respectivamente, 1,98; 2,19; 3,39 e 2,46 (p ≤ 0,05). Na multivariada, sobrepeso e obesidade (OR = 1,53), cesárea (OR = 1,73) e DMG (OR = 2,00) favoreceram o desenvolvimento DM infantil (p < 0,05). Sobrepeso e obesidade, cesárea e DMG, presentes na gestação, confirmaram-se como fator de risco independente para o DM infantil / Abstract: Hyperinsulinemia in the intrauterine environment is the major determinant of DM (Diabetes Mellitus) in children. To evaluate the relationship between maternal and neonatal markers and DM in children up to 10 years. METHOD  case-control study, including 1400 diabetic (449 cases) and nondiabetic children (951 controls). Newborns markers [weight, length and ponderal index, at delivery, and duration of breastfeeding (months)] and maternal markers [Body Mass Index (BMI), BMI classes, type of delivery and the presence of GDM (Gestational Diabetes Mellitus) and Hypertension in pregnancy] were associated with childhood DM. For the statistical analysis, the chi-square or Fisher's exact test was used, and values of Odds Ratio [OR] and their several CI95% (Confidence Interval) were calculated by adopting p <0.05. RESULTS  The diabetic children had higher weight (27.282 kg) and height (1.27 m) resulting in higher BMI (16.442 vs. 15.735 kg/m2) (p = 0.000). Mothers in the case group were overweight or obese (66.8% vs 45.0%), had higher incidence of cesarean section (62.0% vs 43.0%) and association with GDM (27.8% vs 10.2 %) and hypertension (18.0% vs 8.2%). Newborns markers did not differed cases from controls (p ≥ 0.05). In the univariate analysis, significant results were BMI, cesarean section, GDM and hypertension, with OR values of, respectively, 1.98, 2.19, 3.39 and 2.46 (p ≤ 0.05). In multivariate analysis, overweight and obesity (OR = 1.53), cesarean section (OR = 1.73) and GDM (OR = 2.00) favored the development of DM in children (p <0.05). Overweight and obesity, cesarean section and GDM during pregnancy were confirmed as independent risk factor for DM in children / Mestre

Orientador: Lourenço Sbragia Neto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-06T13:18:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Bittencourt_DanielGuimaraes_D.pdf: 5225734 bytes, checksum: ea3f70896c1c0f195c224d7e3f6d2bcc (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Introdução: Gastrosquise é o defeito congênito de fechamento da parede abdominal, com herniação das alças intestinais. O contato prolongado do intestino com o líquido amniótico promove alterações inflamatórias, acarretando imaturidade e dismotilidade intestinal; além do retardo de crescimento intra-uterino. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da administração materna de corticosteróide sobre o processo inflamatório intestinal de fetos de ratos com gastrosquise, através da análise morfológica, histológica e bioquímica. Materiais e Métodos: Utitízou-se o modelo experimental para a criação de gastrosquise em fetos de ratas Spreague-Dowley aos 18,5 dias de gestação (termo da gestação = 22 dias). Dois grupos de fetos foram estudados: com e sem administração materna de dexametasona. Cada grupo foi composto por fetos submetidos a gastrosquise e seus respectivos controles. Morfometria: Avaliou-se o peso fetal (PC), peso (PI) e comprimento intestinal (Cl). Histologia: Mediu-se o diâmetro das alças intestinais (DI), espessura da mucosa e submucosa (MU), das camadas musculares longitudinal (ML) e circular (MC) e serosa (SE). Bioquímica: Incluiu dosagens intestinais de proteína e das citocinas: interleucina (IL)-l, IL-6, IL-10, fator de necrose tumoral-alfa e interferon-gama. As diferenças entre os Grupos e subgrupos foram testadas pelo método ANOVA, com valores significativos de p<0,05. Resultados: Morfometria: Fetos com gastrosquise têm PC e Cl reduzidos e PI elevado (p<0.005). No grupo onde houve administração de dexametasona observou-se redução significativa (p<0.005) do PC e PI. Histologia: Fetos com gastrosquise apresentaram DI aumentado em ambos os grupos (P<0.0001). As quatro camadas da parede intestinal: MU, ML, MC e SE apresentaram-se mais espessas nos fetos com gastrosquise. Bioquímica: As dosagens de proteína intestinal estavam reduzidas nos fetos com gastrosquise. A administração de dexametasona elevou o conteúdo de proteína intestinal. As dosagens de citocinas intestinais não mostraram diferenças significativas entre fetos do mesmo grupo, tampouco em relação à administração de corticosteróide. Conclusões: Fetos de rato submetidos à gastrosquise experimental apresentaram PC reduzido, que foi acentuado pela administração de dexametasona. O PI elevado e Cl reduzido dos fetos com gastrosquise podem refletir o intenso processo inflamatório intestinal intra-uterino, sendo que a administração de dexametasona foi capaz de reduzir o PI. A histologia demonstrou que o aumento do PI nos fetos com gastrosquise foi relacionado ao aumento da espessura de todas as camadas da parede intestinal. As dosagens de proteína intestinal, reduzidas nos fetos com gastrosquise, podem sugerir uma baixa taxa de proliferação celular. A administração de dexametasona reduziu o déficit de proteína intestinal. Não houve um padrão distinto de ativação de citocinas intestinais para os fetos com gastrosquise / Abstract: Background: Gastroschisis is the congenital anomaly of the abdominal wall closure. The eviscerated bowel is exposed to the amniotic fluid, which leads to an intestinal inflammatory reaction. The goal in the treatment of gastroschisis is to prevent intestinal injury, as well as the motility, absorptive and infectious complications. Purpose: The author evaluated the effects of maternal corticosteroid administration on the intestines of rats submitted to fetal gastroschisis, through morphometrical, histological and biochemical analysis. Methods: A fetal gastroschisis rat model was used. Pregnant rats were submitted to surgery on day 18.5 of pregnancy (term = 22 days). Two groups were assessed: with and without maternal dexamethasone adnmristration. Each group was composed by gastroschisis, control and sham fetuses. Morphometry: Fetal body weight, intestinal weight and intestinal length were assessed. Histology: Analysis involved measures of intestinal loop diameter, total intestinal wall, mucosal and submucosal, both circular and longitudinal muscles layers and serosal thickness. Biochemics: The intestinal cytokine profile: EL-1, IL-6, IL-10, tumor necrosis factor, gamma- interferon and protein content were assessed. Differences between groups and subgroups were tested by the ANOVA method with a significant p value <0.05. Results: Dexamethasone promoted a decrease in all the morphometric data, except in the intestinal length. There was a decreased intestinal protein content in gastroschisis fetuses. Dexamethasone increased the intestinal protein content in gastroschisis, control and sham fetuses. In both groups, all histological parameters were increased in gastroschisis fetuses (p<0.0001). It could not be identified a particular profile of cytokine for gastroschisis fetuses. Conclusions: Rat fetuses submitted to experimental gastroschisis had decreased body weight and increased intestinal weight. Histological analysis demonstrated that the increased intestinal weight was related to an increased thickness of all intestinal wall layers in gastroschisis fetuses. Dexamethasone triggered a substantial decrease in intestinal weight, and increased the intestinal protein content in gastroschisis fetuses. It may be useful in managing the intestinal damage in gastroschisis / Doutorado / Cirurgia / Doutor em Cirurgia

Orientadores: Edmur Franco Carelli, Donizeti Cesar Honorato / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-07T00:02:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Zambelli_HelderJoseLessa_D.pdf: 2096605 bytes, checksum: 4301e19acb61840bd8e5b92ebacf6cef (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O diagnóstico pré-natal da mielomeningocele permite melhor planejamento de sua abordagem e, mais recentemente, um possível reparo intra-útero. Este estudo analisa a evolução neurocirúrgica de 98 crianças com mielomeningocele, tratadas no período pós-natal através de cirurgia tradicional, de janeiro de 1994 a dezembro de 2002, no centro de referência em medicina fetal da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Desta avaliação retrospectiva, foi elaborado um protocolo próprio para cirurgia fetal para prevenção de hidrocefalia, identificando-se os fetos que se beneficiariam com a correção intra-útero da mielomeningocele. O estudo revelou uma realidade caracterizada pelo prognóstico ruim e pelo alto índice de complicações decorrentes da mielomeningocele, principalmente no que se diz respeito à hidrocefalia. Com isso, no protocolo foram incluídos somente fetos com um tamanho ventricular menor que 14 mm no momento da cirurgia, fetos entre 20 e 25 semanas de gestação, fetos com defeitos situados abaixo de L3-L4, fetos com mielomeningocele como malformação isolada e ausência de anomalias cromossômicas, tendo como critérios de exclusão: a primiparidade, fetos com lesão abaixo de S1 e a incapacidade de entendimento das gestantes dos riscos materno-fetais. Apesar da correção intra-útero para prevenção de hidrocefalia ter uma aplicação bastante restrita em nosso meio, é uma nova opção de tratamento para as mães brasileiras, já que a legislação do país não prevê a interrupção médica da gravidez, quando complicada por fetos com mielomeningocele / Abstract: Prenatal diagnosis of myelomeningocele has permitted a better planning for optimum management of the disease. More recently, it has allowed for a possible intrauterine repair of the spinal defect. This study analyzed neurosurgical outcome of 98 children with myelomeningocele, postnatally treated with traditional surgery, from January 1994 to December 2002, in the Fetal Medicine referral center at the Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). From this retrospective evaluation, a suitable protocol for fetal surgery was developed for the prevention of hydrocephalus, identifying fetuses that would benefit from intrauterine repair of myelomeningocele. The study revealed a reality characterized by a poor prognosis and a high rate of complications due to myelomeningocele, particularly hydrocephalus. Thus, included in the protocol were only fetuses with ventricular size measuring less than 14 mm at the time of surgery; fetuses between 20 and 25 weeks of gestation; fetuses with defects located below L3-L4; fetuses with myelomeningocele as isolated malformation and absence of chromosomal abnormalities. Criteria of exclusion were: primiparity, fetuses with lesions below S1 and pregnant women¿s lack of understanding of the maternal-fetal risks. Intrauterine repair for the prevention of hydrocephalus has a very limited application in our setting. However, it is a new therapeutic option for Brazilian mothers, since in this country legislation is against medical termination of pregnancies affected with fetal myelomeningocele / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas

Orientadores : Gustavo Antonio de Souza, Anibal Faundes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-15T06:54:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Herrmann_Viviane_M.pdf: 1086665 bytes, checksum: 294cca78ab35681b4857a83ae7fc6b6a (MD5) Previous issue date: 1989 / Resumo: Foram analisados neste estudo 3.24.2 partos consecutivos ocorridos na Maternidade do Departamento de Tocoginecologia da UNICAMP, com o objetivo de estudar a relação entre a presença de mecônio no líquido amniótico e as características dos batimentos cardíacos fetais durante o trabalho de parto e os resultados neonatais. (...continua) / Abstract: An analysis of 3.24.2 births that occurred consecutively in the Maternity Ward of the Department of Gynecology and Obstetrics of the State University of Campinas (UNICAMP) , was made with the objective of studying the neonatal repercussion of the aspect of the amniotic fluid and fetal heart rate during labor. (¿continue) / Mestrado / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Ricardo Barini / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T02:14:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sarno_ManoelAlfredoCurvelo._M.pdf: 343850 bytes, checksum: b057fda92ddc57699305f785589b98fb (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Objetivo: avaliar diferentes padrões da Dopplervelocimetria da artéria cerebral média na predição da anemia fetal. Sujeitos e Métodos: este é um estudo retrospectivo do tipo validação de teste diagnóstico, no qual foram avaliadas gestantes isoimunizadas submetidas à cordocentese e Dopplervelocimetria da artéria cerebral média no período de janeiro de 2003 a agosto de 2004 no Serviço de Medicina Fetal do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. Foram comparados dois parâmetros do pico sistólico da artéria cerebral média (PS-ACM), 1,5 desvio padrão e 1,5 múltiplo da mediana (MoM) na predição da anemia fetal, pelo teste de McNemar. O padrãoouro para anemia foi o resultado da medida da hemoglobina fetal (Hbf) abaixo de 0,65 MoM . Foi avaliado o melhor ponto de corte do PS-ACM antes e depois das transfusões intra-uterinas através da plotagem dos resultados na curva Receiver Operating Caractheristic (ROC). Resultados: das 36 gestantes isoimunizadas, 17 foram submetidas a amniocenteses seriadas. Em três foram identificados anticorpos contra antígenos irregulares que não causavam hemólise, uma perdeu o seguimento e outra evoluiu para parto antes do procedimento. Foram analisados os dados de 14 gestantes e 15 fetos (uma gestação gemelar), com o total de 64 cordocenteses. A média da Hbf antes da primeira transfusão foi 8,1 g/dl (variação de 3,8 a 14) e após a primeira transfusão 11,6 g/dl (variação de 9 a 16,1). A média do PS-ACM antes da primeira transfusão foi 51,9 cm/s (variação de 30 a 86) e após a primeira transfusão 33,1 cm/s (variação de 21 a 59). As gestantes foram submetidas em média a 3,1 transfusões (variação de 1 a 6). Nos fetos analisados antes da primeira transfusão, a área sob a curva ROC foi 0,9821 e o melhor ponto de corte do PSACM foi 36 cm/s. Analisando o total de cordocenteses (64), antes e depois das transfusões, a área foi 0,7537 e o melhor ponto de corte do PS-ACM foi 44 cm/s. Comparando os valores de sensibilidade, especificidade e valores preditivos dos pontos de corte de 1,5 MoM e 1,5 DP do PS-ACM , não houve diferença estatística. Conclusão: a velocidade do PS-ACM medida pela Dopplervelocimetria demonstrou bom desempenho para predizer os fetos com anemia e este desempenho diminuiu após a primeira transfusão. Não houve diferença entre a análise de 1,5 DP e 1,5 MoM do PS-ACM para predição de anemia moderada ou grave / Abstract: Objective: to evaluate the performance of different parameters of middle cerebral artery Doppler velocity for prediction of fetal anemia in Rh isoimmunization. Subjects and Methods: a retrospective study was conducted to validate a diagnostic test, assessing all isoimmunized pregnant patients who underwent cordocentesis and middle cerebral artery Doppler velocity (MCA-PSV) from January 2003 to August 2004 in the Fetal Medicine Unit at Universidade Estadual de Campinas, Brazil. Two different MCA-PSV cut offs were compared to predict fetal anemia, using McNemar test. The gold standard to fetal anemia was hemoglobin below 0.65 multiples of the median. The best cut off value to predict fetal anemia was obtained by Receiver Operating Characteristic curve (ROC), before and after transfusion. Results: thirty-six isoimmunized pregnant patients were selected. eventeen had undergone serial amniocentesis, 3 were isoimmunized by non-hemolytic antigens, one was lost to follow-up and other delivered before the procedure and all were excluded. Data from 14 pregnant patients and 15 fetuses (one twin pregnancy) were studied with a total of 64 cordocentesis. Mean fetal hemoglobin was 8.1 g/dl (range, 3.8-14), and 11.6 g/dl (range, 9-16.1) before and after the first transfusion, respectively. Mean MCA-PSV was 51.9 cm/s (range, 30-86) and 33.1 cm/s (range, 21-59) before and after the first transfusion, respectively. Pregnant patients were submitted to an average of 3.1 transfusions during pregnancy (range, 1-6). Value for the area under the ROC curve for fetuses analyzed before the first transfusion was 0.9821, and the best cut off value was 36 cm/s. From a total of 64 cordocentesis, before and after transfusions, the value under the area of ROC curve was 0.7537 and cut off value of 44 cm/s. Comparing sensitivity and specificity, there was no statistical difference between 1.5 MoM and 1.5 DP of MCA-PSV. Conclusion: MCA-PSV measured by Doppler velocity showed a good performance for prediction of fetal anemia in Rh isoimmunized pregnancy and this performance was poorer after the first fetal transfusion. There was no difference between 1.5 MoM and 1.5 DP of MCA-PSV to predict moderate and severe fetal anemia / Mestrado / Tocoginecologia / Mestre em Tocoginecologia