O propósito desta pesquisa descritiva foi examinar o conhecimento e a prática de enfermeiros referente à prevenção e tratamento da úlcera de pressão e as fontes utilizadas para obter informação. Após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foi solicitado que os enfermeiros de um hospital geral do interior paulista fornecessem os dados demográficos, completassem o teste de conhecimento sobre úlcera de pressão e que identificassem a freqüência de ocorrência de algumas práticas nas situações clínicas referentes à prevenção, ao tratamento e à fonte de informação utilizada. Dos 25 participantes, 96% eram mulheres entre 30 e 40 anos de idade, tendo terminado a graduação em 5 anos ou menos. Somente 8% tinham feito algum curso de especialização. Dos 46 ítens do teste, os enfermeiros responderam corretamente entre 31,1% e 89,1%. O escore mais baixo foi 18 e o mais alto foi 41. O escore médio foi 32,48 (DP 4,7). Nove enfermeiros (36%) responderam corretamente entre 51% a 69,9% dos ítens e 15 (60%) responderam corretamente mais de 70% dos ítens. Considerando os ítens relacionados a avaliação da úlcera, os escores mais baixos foram relacionados a descrição do descolamento e a presença do tecido desvitalizado no leito da ferida. Em relação à classificação da úlcera, os escores mais baixos foram relacionados a descrição do estágio I e II. Os ítens do conhecimento sobre a prevenção que obtiveram escores mais baixos foram em relação ao significado da escala de Braden e recomendações quanto a técnicas de posicionamento. Considerando a prática dos enfermeiros, 56% relataram que sempre fazem a avaliação do risco do paciente na admissão, e que documentam as medidas preventivas no prontuário do paciente (76%). Entretanto, 50% dos enfermeiros mencionaram realizar práticas inadequadas como massagem nas regiões de proeminências ósseas. Na opinião dos enfermeiros, o curativo da ferida é sempre feito pelo auxiliar de enfermagem (83.3%); entretanto, a decisão sobre o tratamento é sempre realizada pelo enfermeiro (79.2%), e às vezes pelo médico (66.7%). As práticas do tratamento da ferida mostraram uma grande variação. Alguns enfermeiros ainda usam luvas com água para proteger os calcâneos dos pacientes e às vezes usam almofadas com orifício no meio para tratar úlceras de estágio I e II. Em relação às fontes de nformações para manter-se atualizados 12,24% mencionaram que sempre participam de cursos, discussões científicas ou eventos e grupos de estudo, e 75,5% reportaram que participam às vezes. Alguns (12%) enfermeiros reportaram que sempre assinam revistas científicas ou lêem artigos científicos ou usam a biblioteca, enquanto 66,21% mencionaram que algumas vezes fazem estas atividades. Enquanto 58,3% dos enfermeiros mencionaram sempre ter acesso à Internet, somente um (4%) citou um site específico sobre úlcera de pressão. A maior parte dos enfermeiros (68%) sempre procuram outros enfermeiros da mesma instituição como fonte de informação, enquanto médicos e enfermeiros pesquisadores são consultados com menor freqüência. Os enfermeiros que referiram sempre participar em atividades de educação continuada oferecidas pela instituição(73,7%) obtiveram escores mais elevados no teste. A pesquisa identificou que, apesar dos enfermeiros apresentarem um bom nível de conhecimento no teste, algumas áreas da prevenção e tratamento da úlcera precisam de investimentos para facilitar a implementação das recomendações baseadas em pesquisa ou outras evidências para que a prática clínica seja aperfeiçoada. / The purpose of this descriptive research was to examine a group of nurses’ knowledge concerning pressure ulcers’ prevention and management, and the sources used to get information for nursing care. Twenty-five nurses, working in a middle size general hospital in an inner city of Sao Paulo state, were asked to provide demographic information, to complete the Pressure Ulcer Knowledge Test as well to identify the frequency of some practice at clinical setting related to pressure ulcer prevention and management, and their source of information. Most nurses were female (96%), in their 30’s (56%), and had finished their BSN in 5 years or less (48%). Only 8% had any specialty education after graduating from university. Of the 46 items, nurses correctly answered between 34,1% to 89,1% . The lowest score was 18 and the highest was 41. The average score was 32,48 (SD 4,7). Nine nurses (36%) correctly answered 51% to 69,9% of the items; and 15 (60%) answered correctly more than 70% of the items. Considering the items related to pressure ulcer evaluation, lower scores were obtained related to description of undermining and the presence of slough in wound bed. Related to ulcer staging, lower scores were obtained related to description of stage II and III. Knowledge about pressure ulcer prevention was lower related to meaning of Braden scale, positioning techniques while sitting or use of the 30 degree sidelying . Regarding ulcer management, nurses reported that they always (56%) performed patient’s risk evaluation at admission and document prevention measures on patients’ records (76%). However, 50% of nurses mentioned inadequate practices as giving massages on bone prominence; 12.5% reported always giving massages, 37.5% sometimes. In the nurses’ opinion, wound care is mostly performed by nurses’ aides (83.3%); however, the decision of treatment is always made by nurses (79.2%), and sometimes by the physician (66.7%). Wound care practices showed a great variability. Some nurses still use water filled gloves to protect patients’ heels and sometimes use ring cushions to treat stage I and stage II ulcers. Related to sources of information to keep updated knowledge, 12,24% of nurses mentioned that always participated of courses, scientific discussions or meetings and study groups and 75,5 % reported that participated sometimes. Some nurses (12 %) reported that always subscribes a scientific journal or reads scientific articles or uses the library, while 66,21% mentioned that sometimes do those activities. While 58,3% of nurses always had access to the Internet, only one (4%) mentioned a specific site about pressure ulcers. Most of nurses (68%) always seek nurses from the same institution as source of information and physicians and nurse researcher are seeing less frequently. Nurses that refered to always participating in activities of continuing education offered by the institution (73,7%), obtained better scores on the knowledge test. The research has shown that although nurses have a good level of knowledge in some areas of pressure ulcer prevention, more needs to be done to facilitate the implementation of research or evidenced based recommendations in this institution in order to enhance clinical practice.

As operações industriais são objeto de muitas estratégias de gestão que visam melhorar o desempenho da empresa. Dentre estas estratégias podem ser encontradas a Produção Enxuta (Lean) e a Produção mais Limpa (P+L), implementadas de forma independente segundo objetivos distintos. Contudo, na prática, é frequente observar que as estratégias interagem dentro do contexto das indústrias, potencializando o ganho de desempenho operacional/ambiental ou prejudicando uma a outra quanto a seus objetivos. A academia vem recentemente evidenciando o possível relacionamento entre Lean e P+L dando principal atenção às interações positivas entre as estratégias, havendo poucos trabalhos que observam as interações negativas ou estudam os mecanismos pelos quais é possível descrever seu relacionamento. Como resposta a esta lacuna, esta pesquisa tem por objetivo principal propor diretrizes para a integração entre o Lean e P+L nas empresas. Esta proposta de diretrizes se baseia no levantamento do estado da arte da integração entre as estratégias, que fornece as informações sobre o seu relacionamento, que são, por sua vez, verificadas empiricamente. Para executar essa estratégia de pesquisa foi feita a aplicação de dois métodos científicos: a Revisão Bibliográfica Sistemática (RBS) e o estudo de caso. A RBS, desenvolvida para analisar o conhecimento disponível sobre a integração entre Lean e P+L, investigou 5 bases de dados científicas através das quais foram avaliados 380 estudos, que após a aplicação de filtros e adição de estudos citados por estudos selecionados foi possível chegar a 38 relevantes para a avaliação da integração entre Lean e P+L. A partir desses estudos, que reúnem desde artigos em periódicos e conferências até relatórios de agências governamentais, foi possível obter informações iniciais sobre o relacionamento entre o Lean e P+L, por exemplo os principais temas de convergência e divergência e o fenômeno compartilhado entre as teorias, definidos segundo a literatura. Para verificação empírica dessas informações, foram feitos estudos de caso em duas empresas brasileiras e duas empresas inglesas para observar a integração em contextos diferentes e setores diferentes. Os estudos mostraram que, de maneira geral, os departamentos ambientais, onde a P+L é praticada, e de Lean se encontram distantes. Dessa forma, nos casos não havia iniciativa de integração entre o Lean e a P+L, mas sim interações espontâneas que levavam a benefícios os prejuízos de uma ou outra estratégia. O conhecimento, primeiramente obtido na literatura e depois submetido a uma avaliação empírica, foi reunido em diretrizes de integração dentro dos temas de integração entre o Lean e a P+L: Objetivos, Custos, Desperdícios, Ciclo de Vida, Risco Ambiental, Impactos Ambientais, Práticas, Consumidor e Sociedade, Cultura, Recursos Humanos, Requisitos Legais e Cadeia de suprimentos. Estes resultados contribuem para que, ao invés de uma abordagem segregada entre as estratégias, a sustentabilidade possa ser inserida diretamente dentro dos sistemas produtivos. Desta forma, a integração entre o Lean e a P+L passa a ser tanto uma resposta à demanda do consumidor por melhor desempenho ambiental quanto uma alternativa para que as empresas aumentem a eficiência de seus processos. / Industrial operations are the subject of many management strategies aimed at improving the company\'s performance. Among these strategies are Lean Manufacturing (Lean) and Cleaner Production (CP), implemented independently according to different goals. However, in practice, it is often observed that the strategies interact within the industries´ context, increasing the operational/environmental performance improvements or harming each others´ goals. The academy has recently started emphasizing the possible relationship between Lean and CP giving primary attention to the positive interactions between strategies, having few studies observed negative interactions or studied the mechanisms through which it is possible to describe their relationship. In response to this gap this research´s main objective is to propose guidelines for the integration between Lean and CP in companies. This guidelines proposition is based on a study of the state of the art of the integration between the two strategies which provided information about their relationship, that was in turn verified empirically. To run this search strategy two scientific methods were applied, the Systematic Literature Review (SLR) and the case study. The RBS was performed to analyze the available knowledge about the integration between Lean and CP investigated 5 scientific databases in which 380 studies were evaluated. After applying filters and adding studies cited by the selected studies, 38 studies were reached, which were the most relevant to the evaluation of the integration between Lean and CP. These studies ranged from journal and conference articles to government agencies reports, and from them it was possible to obtain the initial information about the relationship between strategies such as their main themes and the shared phenomenon defined according to the literature. For empirical verification of this information, case studies were performed in two Brazilian companies and two English companies to observe the integration in different contexts and different sectors. The studies have shown that in general the environmental departments, where CP is practiced, and Lean are distant. Thus no integration initiative between Lean and CP was observed, but spontaneous interactions that led to randomly to convergences and divergences. The knowledge obtained first literature and then subjected to an empirical evaluation was gathered in integration guidelines displayed according to the integration themes between Lean and CP: Objectives, Cost, Waste, Life Cycle, Environmental Risk, Environmental Impacts, Practices, Consumer and Society, Culture, Human Resources, Legal Requirements and Supply Chain. These results contribute to, rather than maintaining a segregated approach between strategies, inserting sustainability directly into the production systems. Consequently, the integration between Lean and CP becomes both a response to consumer demand for a better environmental performance and an alternative for companies that want increase processes efficiency.

A presente tese objetiva identificar quais as diretrizes projetuais podem ser tomadas para os futuros edifícios de bibliotecas universitárias no âmbito nacional, utilizando como instrumento de apoio a avaliação de desempenho do ambiente construído desses ambientes. Para tanto, em uma primeira fase, buscou-se estudar a problemática por meio de análises comparativas de exemplos internacionais, nacionais e estudos de caso, identificando suas intervenções, suas potencialidades e suas espacialidades. Na segunda fase, a proposta da avaliação teve como foco, dois estudos de caso, a saber, dois edifícios de bibliotecas universitárias com características e componentes organizacionais distintos: o primeiro caso, uma biblioteca central de uma instituição privada e, o segundo caso, uma biblioteca central de uma universidade pública. Ou seja, a pesquisa se inseriu nos procedimentos e métodos da Avaliação Pós-Ocupação (APO), realizando análises de desempenho físico (medições, vistorias técnicas) e aferição de satisfação dos usuários dos estudos de caso. As bases teóricas da pesquisa abordaram questões relativas à linguagem arquitetônica e a ambientação física dos edifícios de bibliotecas universitárias, tratando dos elementos relativos às concepções e funções desses edifícios, bem como, as principais operações dos serviços informacionais de localização, de recuperação, de comunicação e de devolução da informação. Foram também apresentadas as contribuições da Avaliação Pós-Ocupação no contexto das bibliotecas universitárias, principalmente no contexto internacional onde os procedimentos metodológicos são mais presentes e consistentes, voltados para o estabelecimento de indicadores de desempenho e diretrizes mínimas em intervenções projetuais. Por fim foi possível criar uma série de diretrizes para futuros projetos, neste caso, de bibliotecas universitárias no contexto nacional, direcionados à construção, operação e manutenção destes ambientes construídos Os resultados da pesquisa demonstram que a utilização de avaliações sistêmicas (estudos de caso) podem coloborar significativamente na instrumentação necessária para realimentação no processo de produção e uso de futuros ambientes de bibliotecas universitárias. / The objective of the present thesis is to identify which projectual guidelines may be taken for future university library buildings at national level, using the evaluation of performance of the ambience built in these environments as an instrument of support. To achieve this, in a first phase, the problems were studied by means of comparative analyses of international and national examples and case studies identifying its interventions, potentialities and spatialities. In the second phase, the purpose of the evaluation was to focus on two case studies, namely two university library buildings with distinct organizational characteristics and components: the first case, a central library of a private institution and, the second case, a central library of a public university. In other words, the study was inserted in the procedures and methods of Post-Occupation Evaluation (POE), conducting analyses of physical performance (measurements, technical inspections) and gauging satisfaction of the users in the case studies. The theoretical bases of the study address questions relative to the architectural language and the physical environment of the university library buildings, treating the elements relative to the conceptions and functions of these buildings, such as the principle operations of the informational services of localization, recuperation, communication and devolution of information. The contributions of the Post-Occupation Evaluation in the context of the university libraries also were presented, principally in the international context where the methodological proceedings are more present and consistent, directed to the establishment of performance indicators and minimum guidelines in intervention projects. In the end it was possible to create a series of guidelines for future projects, in this case, university libraries in the national context, directed at the construction, operation and maintenance of these built environments. The results of the research demonstrate that the use of systematic evaluations (case studies) can significantly collaborate in the instrumentation necessary for feedback in the production process and use of future environments of university libraries.

Made available in DSpace on 2017-07-10T16:17:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vanice.pdf: 842357 bytes, checksum: 2953ea50216d9aa3851568c3c9e3f808 (MD5) Previous issue date: 2009-02-19 / This paper presents the results of a research which goal was understand the multifunctional character of National Curriculum Guides for Fundamental Teaching of 1998 DCNs/98. Those Guidelines are done by Câmara de Educação Básica do Conselho Nacional de Educação- a state organization- and its goal is define laws and principals and its purpose is to define laws and principals for the draw up of curriculums of public institutions that work with the fundamental teaching in Brazil.. The DCNs/98, which are educational policies, are part of a bigger group of social policies defined by the State, base don the contradictions of civil society. Therefore, they are the result of those contradictions. Moreover, to understand the nature and role of the State is compulsory to understand the goings of a social policy, once the State plays the central role in keeping the capitalist society. In this context of global capitalism, the State has its role defined by neoliberal policies came from countries of central capitalism. This new configuration of the State take it away of the productive sector just to regulate the economic relationships. Therefore, public expenses are also alternated with the social policies expenses; those are still functional to the State, once they help it to build the common sense around a certain kind of society. The State actions, like the social politics are influenced by the ideology that is built in the result of the rearticulating of capitalism, it s about post modern ideology. This ideology influences all the section of the social life, particularly in the educational field. The multiculturalism is one of the expressions of post modern ideology in education, which preach with regard the cultural diversity as a way to hold the society conflicts caused by the different cultures, as racial and cultural prejudices. The presence of multiculturalism in the DCNs/98 deals with the necessities of the State in the contemporary economic context, in a moderate form, it also deals with contradictory the social movements which fight for workers real gains. From the consulted references, it defends that the multiculturalism contribute with the conservation of the capitalism society, because it promotes the fragmentation of the work class. In this way, the presence of multiculturalism in the DCNs/98 marks its conservative character. / Esta dissertação apresenta o resultado da pesquisa que teve o objetivo de desvelar o caráter multicultural das Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino Fundamental de 1998 DCNs/98. Essas diretrizes são formuladas pela Câmara de Educação Básica do Conselho Nacional de Educação e tem o objetivo de definir normas, princípios e regulamentações para a elaboração dos currículos das instituições de ensino fundamental do Brasil. As DCNs/98, que se constituem como política educacional, fazem parte de um conjunto maior de políticas sociais definidas pelo Estado, conjunto este que está fincado nas contradições da sociedade civil o que torna tais políticas resultado da própria contradição. Dessa forma, compreender a natureza e a função do Estado de classe torna-se fundamental para compreender o direcionamento de uma política social, pois o Estado exerce função central na manutenção da sociedade capitalista. Nesse contexto de mundialização do capitalismo, o Estado tem seu papel redefinido por políticas neoliberais oriundas de países de capitalismo central. Essa nova configuração do Estado retira-o do setor produtivo para que apenas regule as relações econômicas. Assim, alteram-se também os gastos com o setor público e com as políticas sociais; estas continuam sendo funcionais ao Estado, na medida em que auxiliam no processo de construção do consenso em torno de um determinado tipo de sociedade. As ações do Estado, como as políticas sociais, são influenciadas pela ideologia que se constrói em decorrência da rearticulação do capitalismo, trata-se da ideologia pós-moderna. Esta ideologia influencia todos os setores da vida social, particularmente no campo educacional. O multiculturalismo é uma das expressões da ideologia pós-moderna na educação, que preconiza o respeito à diversidade cultural como forma de conter os conflitos sociais decorrentes das diferentes culturas, bem como do preconceito racial e cultural. A presença do multiculturalismo nas DCNs/98 atende as necessidades do Estado no contexto econômico contemporâneo, de forma mediada, como também atende contraditoriamente aos movimentos sociais que lutam por ganhos reais para trabalhadores. A partir das referências consultadas, defende-se que o multiculturalismo colabora para a conservação da sociedade capitalista, pois promove a fragmentação da classe trabalhadora. Nesse sentido, a presença do multiculturalismo nas DCNs/98 demarca o seu caráter conservador.

O desenvolvimento de úlceras de pressão em pacientes hospitalizados é um grande problema de saúde que envolve vários fatores relacionados com o paciente e com o meio externo. A prática baseada em evidências torna-se uma proposta eficaz na adoção de medidas para a prática clínica que promovam a melhoria da qualidade do cuidado. Esta pesquisa foi desenvolvida com os objetivos de avaliar os efeitos de intervenções educativas no conhecimento dos profissionais de enfermagem em Centro de Terapia Intensiva, nas medidas prevenção utilizadas em sua prática clínica e nas taxas de incidência de úlcera de pressão e avaliar os fatores de risco presentes nos pacientes e a adequação das ações realizadas pela equipe de enfermagem. Foi desenvolvida em um Centro de Terapia Intensiva de um hospital universitário, de nível terciário e de grande porte no interior do Estado de São Paulo. O caminho metodológico foi construído considerando as fases do processo de adoção de uma inovação proposta por Rogers. Foram realizadas intervenções educativas junto à equipe de enfermagem visando à persuasão para a adoção de inovações para prevenção de úlceras de pressão baseadas em evidências. Para avaliar os efeitos das intervenções educativas, foram conduzidos três estudos na fase pré-intervenção e repetidos na fase pós-intervenção. No primeiro estudo, buscou-se identificar o nível de conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem sobre a úlcera de pressão e medidas de prevenção por meio de instrumento que continha questões fechadas. No segundo estudo, foi identificada a prática clínica adotada pela equipe de enfermagem para a prevenção de úlcera de pressão, por meio de observação não participativa. O terceiro estudo tratou da identificação da taxa de incidência de úlcera de pressão em pacientes internados no CTI e dos fatores de risco relacionados a esses. Os resultados evidenciaram que a intervenção educativa influenciou no conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem e em alguns aspectos de suas práticas clínicas referentes aos cuidados de prevenção, porém, não influenciou na incidência de úlcera de pressão, que foi de 62,5% nas fases pré e pós-intervenção. As variáveis estudadas associadas desenvolvimento de úlceras de pressão foram os escores das Escalas de Braden e Glasgow tempo de internação do paciente. Destaca-se a pouca participação dos enfermeiros nos cuidados básicos de higiene e avaliação do paciente. Alguns pontos importantes devem ter maior atenção dos enfermeiros e ter maior enfoque em programas educacionais. São eles: cuidados básicos de higiene; intensificação dos cuidados de prevenção, especialmente mobilização do paciente; adoção de instrumentos para avaliação do risco para o desenvolvimento de úlcera de pressão; realização de programas educacionais periódicos, enfocando a prevenção e adoção de estratégias para monitoramento do problema. Considerando os aspectos da prevenção de úlceras de pressão, uma prática criteriosa e de qualidade deve ser prioritária, utilizando-se estratégias que possam envolver a instituição e a equipe multidisciplinar que atua no CTI. / The development of pressure ulcers in hospitalized patients is a large health problem that involves various patient and environment-related factors. Evidence-based practice is an effective proposal for the adoption of clinical practice measures that promote improvements in health care quality. This research aimed to evaluate the effects of educational interventions on nursing professionals’ knowledge at an intensive therapy center, on the prevention measures used in their clinical practice and on pressure ulcer incidence rates, as well as patients’ risk factors and the adequacy of the nursing team’s actions. The study was carried out at the Intensive Therapy Center (ITC) of a large tertiary-care university hospital in the interior of São Paulo State. The methodological course was constructed in view of the innovation adoption curve proposed by Rogers. Educational interventions were realized involving the nursing team, with a view to convincing them to adopt innovations to prevent pressure ulcers, based on evidences. In order to assess the effects of educational interventions, we conducted three studies in the pre-intervention phase, which were repeated after the intervention. In the first study, we aimed to identify nursing team professionals’ knowledge about pressure ulcers and prevention measures, using an instrument with closed questions. In the second study, we identified the clinical practice the nursing team adopted to prevent pressure ulcer, using non-participant observation. The third study was aimed at identifying pressure ulcer incidence levels in patients hospitalized at the ITC and related risk factors. Results demonstrated that the educational intervention influenced nursing team professionals’ knowledge and some clinical practice aspects related to preventive care, but did not affect pressure ulcer incidence levels, which corresponded to 62.5% in the pre- and post-intervention phases. We studied the Braden Score, the Glasgow Scale and hospitalization times as variables associated with the development of pressure ulcers. Nurses participated little in basic hygiene care and patient assessment. Both nurses and education programs should give more attention to some important points. These are: basic hygiene care; intensification of preventive care, especially patient mobilization; adoption of risk assessment instruments for the development of pressure ulcer; realization of periodical education programs focused on prevention and adoption of problem-monitoring strategies. In view of aspects of pressure ulcer prevention, a discerning and high-quality practice should be prioritized, using strategies that can involve the institution and the multidisciplinary team active at the institution.

A presente tese objetiva identificar quais as diretrizes projetuais podem ser tomadas para os futuros edifícios de bibliotecas universitárias no âmbito nacional, utilizando como instrumento de apoio a avaliação de desempenho do ambiente construído desses ambientes. Para tanto, em uma primeira fase, buscou-se estudar a problemática por meio de análises comparativas de exemplos internacionais, nacionais e estudos de caso, identificando suas intervenções, suas potencialidades e suas espacialidades. Na segunda fase, a proposta da avaliação teve como foco, dois estudos de caso, a saber, dois edifícios de bibliotecas universitárias com características e componentes organizacionais distintos: o primeiro caso, uma biblioteca central de uma instituição privada e, o segundo caso, uma biblioteca central de uma universidade pública. Ou seja, a pesquisa se inseriu nos procedimentos e métodos da Avaliação Pós-Ocupação (APO), realizando análises de desempenho físico (medições, vistorias técnicas) e aferição de satisfação dos usuários dos estudos de caso. As bases teóricas da pesquisa abordaram questões relativas à linguagem arquitetônica e a ambientação física dos edifícios de bibliotecas universitárias, tratando dos elementos relativos às concepções e funções desses edifícios, bem como, as principais operações dos serviços informacionais de localização, de recuperação, de comunicação e de devolução da informação. Foram também apresentadas as contribuições da Avaliação Pós-Ocupação no contexto das bibliotecas universitárias, principalmente no contexto internacional onde os procedimentos metodológicos são mais presentes e consistentes, voltados para o estabelecimento de indicadores de desempenho e diretrizes mínimas em intervenções projetuais. Por fim foi possível criar uma série de diretrizes para futuros projetos, neste caso, de bibliotecas universitárias no contexto nacional, direcionados à construção, operação e manutenção destes ambientes construídos Os resultados da pesquisa demonstram que a utilização de avaliações sistêmicas (estudos de caso) podem coloborar significativamente na instrumentação necessária para realimentação no processo de produção e uso de futuros ambientes de bibliotecas universitárias. / The objective of the present thesis is to identify which projectual guidelines may be taken for future university library buildings at national level, using the evaluation of performance of the ambience built in these environments as an instrument of support. To achieve this, in a first phase, the problems were studied by means of comparative analyses of international and national examples and case studies identifying its interventions, potentialities and spatialities. In the second phase, the purpose of the evaluation was to focus on two case studies, namely two university library buildings with distinct organizational characteristics and components: the first case, a central library of a private institution and, the second case, a central library of a public university. In other words, the study was inserted in the procedures and methods of Post-Occupation Evaluation (POE), conducting analyses of physical performance (measurements, technical inspections) and gauging satisfaction of the users in the case studies. The theoretical bases of the study address questions relative to the architectural language and the physical environment of the university library buildings, treating the elements relative to the conceptions and functions of these buildings, such as the principle operations of the informational services of localization, recuperation, communication and devolution of information. The contributions of the Post-Occupation Evaluation in the context of the university libraries also were presented, principally in the international context where the methodological proceedings are more present and consistent, directed to the establishment of performance indicators and minimum guidelines in intervention projects. In the end it was possible to create a series of guidelines for future projects, in this case, university libraries in the national context, directed at the construction, operation and maintenance of these built environments. The results of the research demonstrate that the use of systematic evaluations (case studies) can significantly collaborate in the instrumentation necessary for feedback in the production process and use of future environments of university libraries.

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Introduktion: Dagligen utförs operationer av extremiteter som opereras i blodtomt fält vilket ger ett optimalt synfält i operationsområdet men innebär risker för patienten som kan leda till skador. Riksföreningen för operationssjukvårds riktlinjer om åtgärder vid anläggande av blodtomt fält syftar till att säkerställa en god och säker vård för patienten och riktlinjerna finns för operationsteamet att tillgå. Syfte: Syftet var att undersöka operationsteamets följsamhet till de riktlinjer som Riksföreningen för operationssjukvård tagit fram i samband med anläggande av blodtomt fält. Metod: En kvantitativ icke experimentell, strukturerad observationsstudie utfördes. 52 observationer genomfördes på två sjukhus. Inhämtad data analyserades i statistikprogrammet SPSS. Resultat: Följsamheten till riktlinjer för anläggande av blodtomt fält har visat en variation från 0 till 100 procent avseende de 18 variablerna. Hälften av variablerna visade en följsamhet på över 70 procent. Tre variabler uppvisade en statistisk signifikant skillnad mellan sjukhusen vilka var Manschettstorlek efter form och omfång, Extremiteten töms på blod med elastisk linda eller högläge >30 sek samt Dubbel elastisk skrynkelfri strumpa anpassad till extremitet. Likaså sågs en skillnad mellan grupp 1 och 2 vad gäller användandet av Dubbel elastisk skrynkelfri strumpa anpassad till extremitet. Konklusion: Då följsamheten till riktlinjer för anläggande av blodtomt fält visat sig variera mellan teamen finns ett behov av att öka kunskapen om riktlinjerna hos operationsteamen för att bidra till en säker och god vård för patienten. / Introduction: Daily surgery of extremities are performed in a blood-stained field, which provide an optimal field of view in the operation area but poses a risk that may lead to injury of the patient. The Swedish Operating Room Nurses Association guidelines on measures for the construction of blood-stained fields aim to ensure good and safe care for the patient and the guidelines are available for the team. Aim: The aim was to investigate the surgical team´s adherence with the guidelines developed by the Swedish Operating Room Nurses Association for the construction of bloodless surgical field. Method: A quantitative, non-experimental, structured observation study was performed. 52 observations at two hospitals were performed. The statistical analyses were performed with the SPSS statistic software package. Result: The adherence with guidelines for the construction of blood-stained field has shown a variation of 0 to 100 percent for the 18 variables. Half of the variables showed an adherence of over 70 percent. Three variables had a statistically significant difference between the hospitals which were Cuff size by shape and range, Limb is emptied on blood with an elastic padding or by high position > 30 sec as well as Double elastic wrinkle-free padding suited to the limb. Similary, there was a difference between the teams regarding the use of double elastic wrinkle-free padding suited to the limb. Conclusion: As the adherence with guidelines for the construction of blood-stained fields has been shown to vary between the teams, there is a need to increase knowledge about the guidelines for the operating team to contribute to safe and good care for the patient.

General pediatricians are typically the first professionals to detect the early developmental concerns of young children during their infant and toddler stages. When concerns are identified by the general pediatrician, best practice encourages the referral of young children for further assessment and/or intervention. Due to these factors, this study focused on the methods general pediatricians use in their efforts to implement the American Academy of Pediatrics (AAP) guidelines for the developmental surveillance and screening of young children. Furthermore, this study focused on the barriers faced by general pediatricians and the solutions they have developed to overcome these barriers in their efforts to assist young children with developmental delays and disabilities. Twenty-eight pediatricians who also were members of the Region V Florida Chapter of the AAP provided responses to survey data inquiring about the implementation of AAP guidelines within their settings. Six of the survey respondents were general pediatricians who each participated in a semi-structured interview to gain further insight into their implementation of the AAP guidelines. Additionally, existing barriers were examined to determine the strategies general pediatricians developed to overcome them. The results showed that each of the six general pediatricians reported their engagement in some, if not all recommended AAP guidelines. The general pediatricians shared specific examples of how this was done, which provided valuable data for other general pediatricians who desire to learn effective strategies for implementing AAP guidelines. The interview responses addressed several themes, including training and continuing education, learning about and using developmental screeners, determining the cause of delays and disabilities, referring children with delays and disabilities, using a culturally-sensitive/family centered approach, and increasing parent awareness. General pediatricians also reported how they have overcome the barriers (e.g., limited time and staff members) to following AAP guidelines, as well as barriers that continue to exist (e.g., insufficient reimbursement for preventive care, difficulties serving children from low-income families, etc.). Although this study focused on how general pediatricians have overcome obstacles, multidisciplinary collaboration was emphasized as an integral factor needed to achieve the earliest identification and intervention implementation for young children with developmental concerns.

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is an endocrine system disorder that affects women of reproductive age. If not treated properly, PCOS can lead to infertility. Lack of proper treatment of PCOS may also result in medical complications such as diabetes or heart disease. The rural clinic where this project took place did not have a mandatory guideline for treatment of PCOS; therefore, no standardized method of diagnosis or treatment of PCOS existed. The purpose of this project, guided by the IOWA evidence-based practice model, was to educate providers on the evidence-based guideline for diagnosis and treatment of PCOS outlined by the Endocrine Society Taskforce. The guideline was selected after a comprehensive literature review and was used to develop an educational program that was provided to 5 nurse practitioners, the medical director and staff. A pre-test post-test design was used to determine if the participants understood the content from the guideline that was presented. Results showed that the researcher-developed test administered to participants yielded scores of 74 on the pre-test and increased after the education program with all participants scoring 100 on the post-test. The guideline used for the education was then presented to the clinic for implementation with the assistance of the medical director's support. The project provided an evidence-based guideline for diagnosing and treating PCOS and raised awareness of PCOS among all staff in a rural clinic where many patients with PCOS are treated. Positive social change may result as providers are better prepared to deliver evidence-based care for PCOS and as infertility and complications of untreated PCOS are reduced.