Introdução: A prevalência de condições crônicas em todo o mundo vem apresentando significativo crescimento, todavia os serviços de saúde, ainda, encontram-se, majoritariamente, organizados para o atendimento de condições agudas de saúde. Na saúde suplementar essa lógica não é diferente e considerando que o mercado de saúde suplementar responde, atualmente, pelo atendimento de parcela expressiva da população brasileira torna-se relevante a compreensão da qualidade nesse cenário. Objetivo: Compreender a percepção acerca da qualidade de um serviço de saúde suplementar, perspectiva do usuário. Caminho metodológico: Estudo de abordagem qualitativa, cujo cenário foram os serviços próprios de saúde de uma empresa de autogestão. Os participantes foram usuários desse serviço, localizado em Brasília-DF. Os dados foram coletados após anuência do Comitê de Ética, por meio de entrevista associada à estratégia da observação, no período entre agosto e outubro de 2014. O corpus de dados foi apresentado em forma de narrativas e analisados segundo a análise de conteúdo. Achados: A partir das narrativas foram estabelecidas cinco categorias de análise que possibilitaram ampliar a compreensão, a saber: o vínculo como elemento de liga na qualidade do cuidado; a família como cimento do cuidado da condição crônica; a relação biopolítica do cuidado; a percepção da condição crônica; e a integralidade e continuidade do cuidado. As categorias foram discutidas à luz da sociologia do quotidiano, proposta por Maffesoli, possibilitando a compreensão da construção do imaginário de qualidade e do cuidado dos participantes. Para análise interpretativa dos dados foi utilizado o referencial da Trajetória da Doença Crônica, apresentada por Bury. Considerações finais: O estudo permitiu compreender o imaginário de qualidade compartilhado por usuários de um serviço de autogestão, que apresentam características próprias no consumo e acesso a serviços de saúde, em muito relacionadas à cultura organizacional compartilhada. Assim, a qualidade para o usuário de uma autogestão apresenta como elementos fundamentais o vínculo, a integralidade solidariedade orgânica. / Introduction: The prevalence of chronic conditions around the world has shown significant growth, however health services also are, mostly, organized for the care of acute health conditions. In the health insurance that logic is no different and considering the supplementary health market is now responsible for a significant portion of care of the population becomes relevant to understanding the quality in this scenario. Aim: To comprehend the perception of the quality of a supplementary health service user perspective. Methods: A qualitative study, whose scenario was the very health services in a self-management company. The participants were users of that service, located in Brasilia. Data were collected after approval of the Ethics Committee, through interviews associated with the observation strategy in the period between August and October 2014. The data corpus was presented as a narrative and analyzed according to content analysis. Findings: From the narratives were established five categories of analysis that enabled broaden the understanding, namely: the link as an alloying element in quality of care; the family as cement care of chronic conditions; biopolitics relationship of care; the perception of chronic condition; and the completeness and continuity of care. The categories were discussed in light of everyday sociology proposed by Maffesoli, enabling the understanding of the quality of imaginary construction and care of the participants. For interpretative analysis of the data it was used the reference of Trajectory of Chronic Disease, presented by Bury. Final considerations: The study permitted to comprehend the quality of imaginary shared by users of a self-management service, which has specific characteristics in consumption and access to health services, closely related to the shared organizational culture. Thus, the quality for the user of a self-management features as fundamental elements the bond, integrality and organic solidarity.

Estudo de cunho metodológico de construção e validação de medidas de avaliação em saúde, com o objetivo de desenvolver instrumentos para avaliar a qualidade das práticas assistenciais relacionadas ao acesso vascular em serviços de hemodiálise. As etapas para a elaboração dos indicadores foram: seleção de práticas relacionadas a acesso vascular para hemodiálise, fundamentação teórica das práticas selecionadas e elaboração dos indicadores pautados no Modelo Donabediano. Assim, foram construídos quatro indicadores: desempenho de cateter temporário duplo lúmen para hemodiálise (DCTDLH), manutenção de cateter temporário duplo lúmen para hemodiálise (MCTDLH), monitoramento de fístula arteriovenosa (MFAV) e complicações de fístula arteriovenosa (CFAV). Os três primeiros referem-se à dimensão de processo e o último, à dimensão de resultado do referido modelo. A coleta de dados ocorreu nos meses de outubro e novembro de 2008, por meio de um questionário, composto das seguintes partes: julgamento do manual operacional dos indicadores, dos atributos do conjunto dos indicadores e julgamento de seus componentes. A validação de conteúdo dos indicadores foi realizada por nove juízes, com ampla experiência na área de nefrologia. Todos os indicadores construídos foram validados pelos profissionais, sob consenso favorável mínimo de 75%. Ressalta-se que o item, fundamentação teórica, do manual operacional do indicador MCTDLH, não alcançou o consenso favorável mínimo necessário, contudo pôde ser aprimorado de acordo com as sugestões dos juízes, sem necessidade de retorno para nova avaliação / This study aimed at developing reliable assessment instruments to measure hemodialysis vascular access. The design of healthcare indicators involved an in-depth-analysis of vascular access practices in hemodialysis and their underlying theoretical rationale and was grounded on Donabedians framework. Four indicators were selected: performance of temporary double-lumen catheter (DCTDLH), maintenance of temporary double-lumen catheter (MCTDLH), monitoring of arteriovenous fistula (MFAV) and complications of arteriovenous fistulas (CFAV). The first three are process-oriented while the last one relate to outcomes. Data was collected in October and November 2008 using a tree-part questionnaire, thus divided: assessment of the indicators operations manual, assessment of health attributes of the indicators and assessment of each of the components. The validation of the indicators was carried out by a panel of nine internationally renowned experts in nephrology. All indicators were validated by the panel, with at least a 75% favorable consensus. The theoretical rationale item was the only item below the minimum consensus, but the panel indicated that only minor adjustments need to be made and a new evaluation would not be required

A Secretaria Municipal de Saúde (SMS) do município de Ribeirão Preto (SP), desde 2011, vem centralizando de forma gradual o serviço de esterilização dos artigos provenientes das Unidades Básicas de Saúde. O objetivo deste estudo foi analisar o serviço de esterilização, em relação à prática centralizada e descentralizada nas unidades de saúde da atenção básica do município de Ribeirão Preto (SP) e aproximar das legislações vigentes, com fluxos e serviços adequados. O referencial teórico utilizado foi o de Avaliação da Qualidade segundo Donabediam, através dos indicadores de estrutura, processo e resultado. Para a coleta utilizamos a técnica do grupo focal. Encontramos 64% das enfermeiras que trabalham em Unidade com esterilização centralizada em outra Instituição, 36% possuem esterilização no próprio local de trabalho, a maioria com formação entre 10 e 15 anos e inserção na Atenção Básica entre 5 e 11 anos. A esterilização centralizada apresentou vantagens em relação à prática realizada localmente nas Unidades de Saúde no sentido de adequação estrutural, favorecendo a ambiência nos serviços de saúde, a sistematização de fluxo para transporte, aumento e padronização de arsenal cirúrgico e diminuição da carga de trabalho na enfermagem. Os enfermeiros se colocaram como gerenciadores desta atividade. A prática de esterilização realizada localmente apresentou riscos ocupacionais. O estudo apontou necessidade de treinamento adequado para esta atividade. Nas Centrais de Material e Esterilização da rede de atenção primária à saúde, as demandas de manutenção e reparos, bem como o uso de salas de consultório para guarda e utilização dos equipamentos são constantes. Uma vantagem importante do serviço de esterilização centralizada decorre da possibilidade de realização de indicadores de validação do processo de forma mais rigorosa. Alguns problemas levantados no serviço centralizado foram, extravio de instrumental cirúrgico, caixas de transporte e acondicionamento instrumentais fora do padrão bem como a necessidade de melhoria em relação ao transporte e cumprimento de rotina estabelecida, favorecendo assim a resistência de mudança para algumas enfermeiras. A implantação da Central de Material e Esterilização centralizada na Atenção Primária é uma alternativa para adequação do serviço de esterilização visando otimizar e qualificar este serviço / The Municipal Health Bureau (SMS) of Ribeirão Preto (SP), since 2011, has gradually centralized sterilization service of articles from the Basic Health Units. The aim of this study was to analyze the sterilization service in centralized and decentralized practices in health units of basic care of Ribeirão Preto (SP) and approach the current legislation, with adequate flows and services. The theoretical framework used was the Quality Assessment using Donabediam Model through the structure, process and outcome indicators. To collect data, we used the technique of focus group. The survey showed 64% of nurses working in unit with sterilization centralized in another institution, 36% with sterilization in the workplace, most of them with training between 10 and 15 years and insertion in Primary Care between 5 to 11 years. Centralized sterilization presented advantages over the practice carried out locally in the health units towards structural adjustment, favoring the ambience in the health services, systematization of flow to transport, increase and standardization of surgical material and decreased workload in nursing. Nurses put themselves as managers of this activity. Sterilizing practice performed locally presented occupational hazards. The study pointed out the need for proper training for this activity. In the Material and Sterilization Center of the primary health care network, the demands for maintenance and repairs, as well as the use of office rooms for equipment storage and use are constant. An important advantage of centralized sterilization service arises from the possibility of conducting process validation indicators more accurately. Some issues raised in centralized service were: loss of surgical instruments, nonstandard instrumental shipping boxes and packaging and the need for improvement in relation to transport and established routine compliance, thus favoring the resistance for change among some nurses. The implementation of a Material and Sterilization Center centralized in Primary Care is an alternative to the adequacy of the sterilization service to optimize and qualify this service

Considerando a importância do diagnóstico oportuno da tuberculose (TB) pulmonar enquanto estratégia para o controle da doença, bem como a trajetória das políticas de reorganização do setor saúde no Brasil no âmbito dos serviços de atenção básica (AB) enquanto porta de entrada para o diagnóstico e manejo dos casos da doença, este estudo teve como objetivo avaliar os serviços de porta de entrada (atenção básica / pronto-atendimento) para o diagnóstico da TB pulmonar em Ribeirão Preto, 2009. Para isto, foi realizado um estudo epidemiológico, descritivo, do tipo inquérito exploratório, elaborado com base no referencial de avaliação da qualidade dos serviços de saúde e seus componentes: estrutura-processoresultado. Os dados foram coletados em 2009 através de fontes secundárias e entrevista com 90 profissionais de saúde (médicos / equipe de enfermagem) dos serviços de AB e 68 das unidades de pronto-atendimento (PA) de Ribeirão Preto. Na análise dos dados das entrevistas, foram construídos indicadores de estrutura (recursos humanos / físicos) e processo (reconhecimento do problema), sendo que para as perguntas com respostas dicotômicas considerou-se como indicador a proporção de ocorrência de cada item avaliado e para as questões com escala Likert de resposta (valores de 1 a 5), o valor médio de todas as respostas dos profissionais de saúde ao item avaliado. A partir dos dados obtidos de fontes secundárias, foram construídos dois indicadores de processo (diagnóstico): proporção de sintomáticos respiratórios examinados e proporção de diagnósticos de TB realizados segundo o número esperado. Os indicadores foram analisados individualmente, bem como a relação destes com os tipos de unidades de saúde (AB / PA), a partir do teste qui-quadrado para proporções, teste exato de Fisher e análise fatorial de correspondência múltipla (AFCM). Os resultados da AFCM apresentou semelhança com os demais resultados do estudo, mostrando as seguintes associações: AB - não tem geladeira; não tem equipamento de Raio-X; local ruim destinado à coleta de escarro; quase sempre há disponibilidade suficiente de profissionais; às vezes tem sobrecarga de trabalho; solicitam baciloscopia; às vezes apresentam dificuldade para convencer o doente a colher escarro. PA - não tem formulário para solicitar baciloscopia; não tem pote para coleta de escarro; tem equipamento de Raio-x; local muito ruim destinado à coleta de escarro; quase nunca há disponibilidade suficiente de profissionais; sempre tem sobrecarga de trabalho; não solicitam baciloscopia; sempre apresentam dificuldade para convencer o doente a colher escarro. Além disso, verificou-se que os serviços de AB (5,5% [4,9-6,1%]) têm apresentado uma proporção maior de sintomáticos respiratórios examinados que os serviços de PA (3,6% [3,2-3,9%]), embora os dois tipos de serviços apresentem desempenhos semelhantes em relação à proporção de diagnósticos realizados: 5,8% [3,7- 8,0%] na AB e 5,4% [4,0-6,9%] no PA. Por meio destes resultados, concluiu-se que falhas no planejamento em relação à provisão de recursos materiais, bem como na gestão de recursos humanos nas unidades de PA são aspectos que podem estar levando a uma baixa proporção de sintomáticos respiratórios examinados neste local; nos serviços de AB, parece que o problema encontra-se principalmente na falta de responsabilização da equipe pela população da área de abrangência das unidades de saúde, bem como na baixa resolutividade destes serviços para examinar os sintomáticos respiratórios e firmar os diagnósticos de TB. / Considering the importance of timely diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) as a strategy to control the disease, as well as the trajectory of the political reorganization of the health sector in Brazil in the context of primary health care (PHC) as a place for TB diagnosis and case management, this study aimed to evaluate the first contact services (PHC/emergency services (ES)) in pulmonary TB diagnosis in Ribeirao Preto in 2009. For this, a descriptive and exploratory epidemiological study was performed based on the framework of health services quality evaluation and their components: structure-process-outcome. The study was conducted in Ribeirao Preto in 2009. Data were collected through secondary sources and interviews with 90 health care workers (doctors and nursing staff) from PHC and 68 from ES. The data provided from the interviews were used to create indicators of structure and process. For questions with dichotomous responses, the indicator was considered as the proportion of occurrence of each evaluated item, and for the questions with Likert response scale (values from 1 to 5), as the average of all responses of health professionals. From the data obtained from secondary sources, we created two additional process indicators: the proportion of individuals with respiratory symptoms examined and the proportion of TB diagnosis according to the number expected. The indicators were examined individually, as well as their relationship with the types of health care facilities (PHC/ES) using a chi-square test, Fisher\'s exact test and multiple correspondence factorial analysis (MCFA). The results of the MCFA were similar to the other results of the study, showing the following associations: PHC services do not have a refrigerator; do not have X-ray equipment; have a poor place for sputum collection; almost always have sufficient availability of professionals; sometimes have work overload; request sputum smear microscopy; sometimes present difficulty in convincing the patient to collect sputum. ES do not have a form to request sputum smear microscopy; do not have vessel to collect sputum; have x-ray equipment; have a very poor place for sputum collection; almost never have sufficient availability of professionals; always have work overload; do not request sputum smear microscopy; always have difficulty in convincing the patient to collect sputum. Furthermore, it was found that the PHC services (5.5% [4.9 to 6.1%]) have shown a higher proportion of individuals with respiratory symptoms examined than the ES (3.6% [3.2 -3.9%]), although the two types of service have similar performance in relation to the proportion of diagnoses made: 5.8% [3.7 to 8.0%] in PHC and 5.4% [4.0 to 6.9%] in ES. Through these results we concluded that failures in planning regarding the provision of material resources and in human resources management in ES is probably leading to a low proportion of individuals with respiratory symptoms examined in this place. In the PHC services, it seems that the problem is found mainly in the lack of accountability for the population of the area of health facilities, as well as the low resolubility of these services to examine the individuals with respiratory symptoms and establish the diagnosis of TB.

Introduction: Despite Colombia having adopted a health system based on an insurance market, Bogota in 2004, as part of a left-wing government (elected for first time in the city), decided to implement a Primary Health Care (PHC) strategy to improve quality of life, level of population health and reduce health inequities. The PHC strategy has been implemented through the HomeHealth program by three consecutive governments over the last eight years in the context of continuous political tension stemming from differences between national and district health policies. This thesis is an attempt to provide a better understanding of the overall experience of implementing a PHC strategy in the context of a market-oriented health care system. The research aimed to evaluate results of the PHC strategy through the intervention of the Home Health program and to identify factors that have enabled or limited the on-going PHC implementation process in Bogota. Methods: This study used a combination of quantitative and qualitative methods. A descriptive analysis was performed to assess direct results of the PHC strategy in terms of progress in the Home Health program coverage and increases in health personnel ratios reaching out to poor and vulnerable groups in Bogota. A cross sectional analysis was carried out to evaluate qualities of the delivery of PHC services through the attainment of PHC essential dimensions in the network of first-level public health care facilities. An ecological analysis was performed to estimate the contribution of the PHC strategy, through the Home Health program, to improve child health outcomes and to reduce health inequalities. A qualitative multiple case study was conducted to identify contextual factors that have enabled or limited the on-going PHC implementation process in Bogota. Results: The descriptive analysis showed a notable initial increase and rapid expansion in the development of the PHC strategy between 2004 and 2007, followed by a period of slower growth and stagnation between 2007 and 2010. The cross-sectional analysis suggested that the Home Health program could be helping to improve the performance of first-level public health care facilities. Ratings assigned to PHC dimensions by different participants pointed out the need to strengthen family focus, community orientation, financial resources distribution, and accessibility. The ecological analysis showed that localities with high PHC coverage had a lower risk of under-five mortality, infant mortality and acute malnutrition as well as a higher probability of being vaccinated than low PHC coverage localities. The belonging to a high-coverage locality was significantly associated with risk reductions of under-five mortality (13.8%) and infant mortality by pneumonia (37.5%) as well as increases in the probability of being vaccinated for DPT (4.9%). Concentration curves and concentration indices indicated inequality reductions in all child indicators betwen 2003 and 2007. In 2007 (period after implementation), the PHC strategy was associated with a reduction in the effect of the inequality that affected disadvantaged localities in under-five mortality (24%), infant mortality rate (19%), acute malnutrition (7%) and DPT vaccination coverage (20%). The main facilitators of the results achieved so far by the PHC strategy were all related to the commitment and good will of actors at different levels. Longterm political commitment, support by local mayors and hospital managers, organized communities historically active in the process of social participation, as well as extramural work carried out by community health workers and health care teams were highly valued. Barriers to the implementation included the structure of the national health system itself, lack of a stable funding source, unsatisfactory working conditions, lack of competencies among health workers regarding family focus and community orientation, and limited involvement of institutions outside the health sector in generating intersectoral responses and promoting community participation. Conclusion: Despite adverse contextual conditions and limitations imposed by the Colombian health system itself, Bogota’s initiative of a PHC strategy has helped to improve the performance of first-level public health care facilities in the essential dimensions of PHC and has also contributed to improvement of child health outcomes and reduction of health inequalities associated with socioeconomic and living conditions. Significant efforts are required to overcome the market approach of the national health system. Structural changes to social policies at the national and district level are needed if the PHC strategy is expected to achieve its full potential. Specific interventions must be designed to have well-trained and motivated human resources, as well as to establish available and stable financial resources for the PHC strategy.

Michael E. Borus, C. Gregory Buntz, William R. Tash. / Bibliography: p. 129-147.

O perfil epidemiológico da população idosa brasileira evidencia um quadro de extensas perdas dentárias e problemas de saúde bucal. A fim de reverter este quadro, observa-se o desenvolvimento de diversas políticas públicas de saúde cujo objetivo está em garantir atenção integral à saúde da população idosa, com ênfase no envelhecimento saudável e ativo. Porém, no que diz respeito aos Serviços de Saúde Bucal, poucos estudos têm sido desenvolvidos na ambição de conhecer a satisfação deste grupo etário com tais serviços. O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre a resiliência e a satisfação com os Serviços Odontológicos, levando em consideração variáveis exógenas, determinantes primários, comportamentos e condições de saúde. Investigou-se a hipótese de que a resiliência está associada à satisfação com os Serviços Odontológicos acessados pelos idosos. O lócus da pesquisa foi a gerência distrital Lomba-Partenon, em Porto Alegre – RS, onde 771 idosos foram identificados em seus domicílios por meio de amostragem por conglomerado. Os indivíduos responderam a um questionário sócio-demográfico e de comportamentos em saúde, à Escala de Resiliência e a questões relativas ao Serviço Odontológico acessado e à satisfação com o mesmo; além disso, foi realizado um breve exame bucal para contagem do número de dentes e identificação do uso de prótese dentária. Baseado em uma abordagem hierárquica realizada através de Regressão Logística Multivariada, as odds ratios estimadas das variáveis que ficaram significativamente associadas com o desfecho em estudo, satisfação com o Serviço Odontológico, após a análise totalmente ajustada, foram: 1) obtenção de consulta odontológica classificada como regular: OR= 1,85, 95% IC (1,10 a 3,12); 2) obtenção de consulta odontológica classificada como ruim: OR= 2,17, 95% IC (1,05 a 4,50) e 3) alto potencial de resiliência: OR= 0,60, 95% IC (0,37 a 0,97). Portanto, os resultados confirmam a hipótese de associação entre elevado potencial de resiliência e satisfação com os Serviços Odontológicos acessados por idosos. / The epidemiological profile of the elderly population shows a picture of extensive tooth loss and oral health problems. In order to reverse this situation, there is the development of various public health policies whose aim is to ensure comprehensive health care of the elderly population, with an emphasis on healthy aging and active. However, with regard to Dental Health Services, few studies have been developed to meet the satisfaction of this age group with such services. The objective of this study was to investigate the association between satisfaction with the resilience and Dental Services, taking into account exogenous variables, the primary determinants, behaviors and health conditions. It was investigated the hypothesis that resilience is associated with satisfaction with dental services accessed by older people. The locus of this research was the district management Lomba-Partenon, in Porto Alegre – RS, where 771 seniors were identified in their homes through cluster sampling. The subjects answered a questionnaire for socio-demographic and health behaviors, Resilience Scale and questions regarding the dental care accessed and satisfaction with it. In addition, there was a brief oral examination to count the number of teeth and identify the use of dental prosthesis. Based on a hierarchical approach performed by multivariate logistic regression, the estimated odds ratios of variables that were significantly associated with the outcome under study, satisfaction with dental care services, fully adjusted after analysis, where: 1) obtaining a dental visit classified as regular: OR= 1,85, 95% IC (1,10 a 3,12); 2) obtaining a dental visit classified as bad: OR= 2,17, 95% IC (1,05 a 4,50) and 3) high potential for resilience: OR= 0,60, 95% I C (0,37 a 0,97). Therefore, the results confirm the hypothesis of an association between high potential for resilience and satisfaction with dental services accessed by older people.

A HAS é uma doença crônica de grande magnitude no Brasil. O benefício da redução dos níveis de pressão arterial e a eficácia dos anti-hipertensivos estão bem estabelecidos, mas a taxa de controle da HAS está muito aquém do desejável. Autores contemporâneos demonstram que o cuidado das doenças crônicas não pode ser respondido de forma eficaz por sistemas de saúde voltados para doenças agudas e organizados de modo fragmentado. O objetivo deste estudo é avaliar o grau de acesso e a utilização dos serviços para tratamento de HAS em um município de médio porte e sua associação com o controle da HAS. Realizou-se estudo transversal com amostra aleatória de 300 pacientes cadastrados no HiperDia do III Distrito Sanitário de Angra dos Reis. Observou-se que mais de 80% da população entrevistada utiliza os serviços oferecidos pelo município para o tratamento da hipertensão arterial. Considerando-se os escores computados para componentes da APS segundo o PCA-Tool, que deu origem às perguntas de acessibilidade, aceitabilidade e cuidados, o escore total variou de 29 a 83 em uma escala de no máximo 96 pontos, com média de 56,7 ±13,6. Não houve diferença no escore total entre pacientes com PA controlada e não controlada (57,4 versus 56,1; P= 0,41). A taxa de pacientes com HAS controlada foi de 52,7% (IC95% 49,8-55,6). Porém, os 265 pacientes que relataram haver um serviço mais responsável pelo seu atendimento de saúde tiveram melhor taxa de controle da HAS (55,8% versus 31,4%; P=0,007). Dentre as variáveis preditoras – sexo, idade, comorbidades, renda, escolaridade, cor e modelo de unidade de saúde em que faz acompanhamento – apenas sexo feminino e a renda per capita maior associaram-se positivamente com o controle da pressão arterial. Na análise multivariada persistiu associação de controle da HAS com sexo, renda per capita e aceitabilidade, independentemente de idade. / Hypertension is a chronic disease of great magnitude in Brazil. The benefit of reducing blood pressure levels and the efficacy of antihypertensive drugs are well established, but the control rate of hypertension is far from desirable. Low compliance seems to be the main reason. However, care of chronic diseases cannot be answered effectively by health systems toward acute illness and organized so fragmented. In this study access to and use of services for the treatment of hypertension are focused as essential elements in order to determine the effectiveness in controlling hypertension. A cross-sectional study was conducted with 300 participants. The rate of patients with controlled hypertension was 52.7% ( 95% CI 49.8 to 55.6). However, the 265 patients who reported a service more responsible for their health care had better control rate of hypertension (55.8% versus 31.4%, P = 0.007). Considering the computed scores for components of APS according to the PCA-Tool, which gave rise to questions of accessibility, acceptability and care, the total score ranged from 29 to 83 in a range of up to 96 points, with an average of 56, 7 ± 13.6. There was no difference in total score between patients with controlled and uncontrolled BP (57.4 versus 56.1, P = 0.41). Among the predictor variables - age, sex, co-morbidities, income, education, color and model health unit that makes up - only female and per capita income were positively associated with blood pressure control. In multivariate analysis, controlled hypertension remained associated with female sex, higher per capita income and acceptability, regardless of age.

A HAS é uma doença crônica de grande magnitude no Brasil. O benefício da redução dos níveis de pressão arterial e a eficácia dos anti-hipertensivos estão bem estabelecidos, mas a taxa de controle da HAS está muito aquém do desejável. Autores contemporâneos demonstram que o cuidado das doenças crônicas não pode ser respondido de forma eficaz por sistemas de saúde voltados para doenças agudas e organizados de modo fragmentado. O objetivo deste estudo é avaliar o grau de acesso e a utilização dos serviços para tratamento de HAS em um município de médio porte e sua associação com o controle da HAS. Realizou-se estudo transversal com amostra aleatória de 300 pacientes cadastrados no HiperDia do III Distrito Sanitário de Angra dos Reis. Observou-se que mais de 80% da população entrevistada utiliza os serviços oferecidos pelo município para o tratamento da hipertensão arterial. Considerando-se os escores computados para componentes da APS segundo o PCA-Tool, que deu origem às perguntas de acessibilidade, aceitabilidade e cuidados, o escore total variou de 29 a 83 em uma escala de no máximo 96 pontos, com média de 56,7 ±13,6. Não houve diferença no escore total entre pacientes com PA controlada e não controlada (57,4 versus 56,1; P= 0,41). A taxa de pacientes com HAS controlada foi de 52,7% (IC95% 49,8-55,6). Porém, os 265 pacientes que relataram haver um serviço mais responsável pelo seu atendimento de saúde tiveram melhor taxa de controle da HAS (55,8% versus 31,4%; P=0,007). Dentre as variáveis preditoras – sexo, idade, comorbidades, renda, escolaridade, cor e modelo de unidade de saúde em que faz acompanhamento – apenas sexo feminino e a renda per capita maior associaram-se positivamente com o controle da pressão arterial. Na análise multivariada persistiu associação de controle da HAS com sexo, renda per capita e aceitabilidade, independentemente de idade. / Hypertension is a chronic disease of great magnitude in Brazil. The benefit of reducing blood pressure levels and the efficacy of antihypertensive drugs are well established, but the control rate of hypertension is far from desirable. Low compliance seems to be the main reason. However, care of chronic diseases cannot be answered effectively by health systems toward acute illness and organized so fragmented. In this study access to and use of services for the treatment of hypertension are focused as essential elements in order to determine the effectiveness in controlling hypertension. A cross-sectional study was conducted with 300 participants. The rate of patients with controlled hypertension was 52.7% ( 95% CI 49.8 to 55.6). However, the 265 patients who reported a service more responsible for their health care had better control rate of hypertension (55.8% versus 31.4%, P = 0.007). Considering the computed scores for components of APS according to the PCA-Tool, which gave rise to questions of accessibility, acceptability and care, the total score ranged from 29 to 83 in a range of up to 96 points, with an average of 56, 7 ± 13.6. There was no difference in total score between patients with controlled and uncontrolled BP (57.4 versus 56.1, P = 0.41). Among the predictor variables - age, sex, co-morbidities, income, education, color and model health unit that makes up - only female and per capita income were positively associated with blood pressure control. In multivariate analysis, controlled hypertension remained associated with female sex, higher per capita income and acceptability, regardless of age.

O perfil epidemiológico da população idosa brasileira evidencia um quadro de extensas perdas dentárias e problemas de saúde bucal. A fim de reverter este quadro, observa-se o desenvolvimento de diversas políticas públicas de saúde cujo objetivo está em garantir atenção integral à saúde da população idosa, com ênfase no envelhecimento saudável e ativo. Porém, no que diz respeito aos Serviços de Saúde Bucal, poucos estudos têm sido desenvolvidos na ambição de conhecer a satisfação deste grupo etário com tais serviços. O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre a resiliência e a satisfação com os Serviços Odontológicos, levando em consideração variáveis exógenas, determinantes primários, comportamentos e condições de saúde. Investigou-se a hipótese de que a resiliência está associada à satisfação com os Serviços Odontológicos acessados pelos idosos. O lócus da pesquisa foi a gerência distrital Lomba-Partenon, em Porto Alegre – RS, onde 771 idosos foram identificados em seus domicílios por meio de amostragem por conglomerado. Os indivíduos responderam a um questionário sócio-demográfico e de comportamentos em saúde, à Escala de Resiliência e a questões relativas ao Serviço Odontológico acessado e à satisfação com o mesmo; além disso, foi realizado um breve exame bucal para contagem do número de dentes e identificação do uso de prótese dentária. Baseado em uma abordagem hierárquica realizada através de Regressão Logística Multivariada, as odds ratios estimadas das variáveis que ficaram significativamente associadas com o desfecho em estudo, satisfação com o Serviço Odontológico, após a análise totalmente ajustada, foram: 1) obtenção de consulta odontológica classificada como regular: OR= 1,85, 95% IC (1,10 a 3,12); 2) obtenção de consulta odontológica classificada como ruim: OR= 2,17, 95% IC (1,05 a 4,50) e 3) alto potencial de resiliência: OR= 0,60, 95% IC (0,37 a 0,97). Portanto, os resultados confirmam a hipótese de associação entre elevado potencial de resiliência e satisfação com os Serviços Odontológicos acessados por idosos. / The epidemiological profile of the elderly population shows a picture of extensive tooth loss and oral health problems. In order to reverse this situation, there is the development of various public health policies whose aim is to ensure comprehensive health care of the elderly population, with an emphasis on healthy aging and active. However, with regard to Dental Health Services, few studies have been developed to meet the satisfaction of this age group with such services. The objective of this study was to investigate the association between satisfaction with the resilience and Dental Services, taking into account exogenous variables, the primary determinants, behaviors and health conditions. It was investigated the hypothesis that resilience is associated with satisfaction with dental services accessed by older people. The locus of this research was the district management Lomba-Partenon, in Porto Alegre – RS, where 771 seniors were identified in their homes through cluster sampling. The subjects answered a questionnaire for socio-demographic and health behaviors, Resilience Scale and questions regarding the dental care accessed and satisfaction with it. In addition, there was a brief oral examination to count the number of teeth and identify the use of dental prosthesis. Based on a hierarchical approach performed by multivariate logistic regression, the estimated odds ratios of variables that were significantly associated with the outcome under study, satisfaction with dental care services, fully adjusted after analysis, where: 1) obtaining a dental visit classified as regular: OR= 1,85, 95% IC (1,10 a 3,12); 2) obtaining a dental visit classified as bad: OR= 2,17, 95% IC (1,05 a 4,50) and 3) high potential for resilience: OR= 0,60, 95% I C (0,37 a 0,97). Therefore, the results confirm the hypothesis of an association between high potential for resilience and satisfaction with dental services accessed by older people.