Submitted by ANA PAULA FRENEDA DE FREITAS null (paulinha_botu@yahoo.com.br) on 2017-04-20T19:28:12Z No. of bitstreams: 1 Ana Paula Freneda de Freitas-Mestrado - 20-04 16-23.pdf: 1975497 bytes, checksum: 538f1ae49b2910f4b92b34b169bed6bc (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-04-25T18:16:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 freitas_apf_me_bot.pdf: 1975497 bytes, checksum: 538f1ae49b2910f4b92b34b169bed6bc (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-25T18:16:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 freitas_apf_me_bot.pdf: 1975497 bytes, checksum: 538f1ae49b2910f4b92b34b169bed6bc (MD5) Previous issue date: 2017-02-22 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introdução: Acesso e acolhimento são elementos essenciais para que se possa intervir de forma satisfatória no estado de saúde da população. A literatura nacional traz poucos estudos abordando o acesso aos serviços e cuidado com a saúde entre mulheres que fazem sexo com mulheres (MSM). Objetivo: Analisar o acesso a serviços de saúde e o cuidado com a saúde sexual e reprodutiva de mulheres que fazem sexo com mulheres, sob o enfoque das políticas públicas de saúde. Método: Estudo observacional, transversal, descritivo e analítico que integra estudo mais amplo sobre acesso a serviços de saúde e saúde sexual e reprodutiva de MSM. A amostra intencional de 149 MSM foi constituída por meio da Técnica de Amostragem Bola de Neve (a Andreia pediu para retirar, acho melhor manter) indicação de profissionais de saúde e liderança LGBT (de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais) por procura espontânea, a partir da divulgação do projeto nas redes de sociabilidade, comunicação de massa, serviços de saúde e grupos de ativismo. As variáveis estudadas foram: sociodemográficas, consumo de substâncias, comportamento e práticas sexuais, clínico-ginecológicas e reprodutivas, relacionadas ao acesso a serviços de saúde e a variável desfecho foi escore de cuidado com a saúde sexual e reprodutiva. Os dados foram obtidos pelas pesquisadoras envolvidas no estudo mãe, de janeiro de 2015 a dezembro de 2016, por meio da aplicação de um questionário, exame ginecológico para o diagnóstico de HPV (Papiloma Vírus Humano), Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae e Trichomonas Vaginalis e coleta de sangue periférico para diagnóstico das infecções pelo HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana), Vírus da Hepatite B, e Sífilis. Para análise dos dados empregou-se a estatística descritiva e as associações foram verificadas pelo teste de Qui Quadrado, por meio de ajustes de modelos de regressão linear, com resposta normal e de regressão linear múltipla. Resultados: Predominaram as mulheres brancas (74,5%), não unidas (73,2%), que tinham atividade remunerada (73,2%), alguma religião (74,5%) e com oito anos e mais de estudo concluídos (96,0%). A mediana de idade foi de 27 anos (18-62) e a renda familiar per capita de R$1.000,00 (133,33-15.000,00). A maioria tinha histórico de relacionamento sexual com homens durante a vida (74,2%) e, no último ano, apenas com mulheres (77,2%). A maioria utilizava o serviço público de saúde (84,0%), procurava Unidades Básicas de saúde (70,5%) e pronto-socorro (67,8%), somente quando adoeciam/sentiam algum desconforto (70,0%) e 47,6% não revelavam a prática sexual com mulheres para os profissionais de saúde. As dificuldades/barreiras encontradas na procura por serviços de saúde e/ou no atendimento dos profissionais e/ou à satisfação de necessidades pelos serviços foram relatadas por 77 (51,7%) mulheres, sendo que 66,1% delas relacionaram-se à estrutura e organização dos serviços de saúde e 33,9% à relação profissional de saúde-usuário. A mediana do escore de cuidado com a saúde sexual e reprodutiva foi de 4 pontos (0-7), tendo em vista que este poderia variar de 0-8 pontos. A maioria das mulheres não realizava atendimento ginecológico anual (54,4%), não estava com a Citologia Oncótica em dia (63,1%), tinha relação sexual após o consumo de álcool e/ou drogas ilícitas (71,8%), não utilizava preservativo nas relações sexuais anais e vaginais (87,9%), e tinha diagnóstico de alguma IST( Infecção Sexualmente Transmissível) (51,7%) e, 47,0% não havia realizado sorologia para IST/aids. A maioria das mulheres era tabagista (55,0%) e 34,9% utilizavam drogas ilícitas. As variáveis independentemente associadas ao escore de cuidado com a saúde sexual e reprodutiva foram idade, utilização de tabaco, de drogas ilícitas, ter se relacionado sexualmente com seis ou mais mulheres na vida, relação sexual após uso de álcool e/ou drogas ilícitas e uso de preservativo em todas as relações sexuais anais e vaginais. Não houve associação entre ter ou não histórico de relação sexual com homens na vida ao escore de cuidado. Diante dos resultados obtidos na presente investigação realizou-se duas oficinas de sensibilização dirigidas aos profissionais de saúde de todas as categorias, atuantes na Atenção Básica do município de Botucatu. Estas tiveram por objetivo a sensibilização dos profissionais sobre as necessidades de saúde de MSM e proporcionar reflexão referente as suas práticas em relação a esse grupo. Foram propostas várias estratégias pelos participantes como: educação permanente de todos os profissionais e educação em saúde voltada à população em geral, acerca desta temática, revisão de instrumentos de sistematização, utilizados na assistência, que favoreçam a revelação da prática sexual com mulher e organização e distribuição de material educativo sobre cuidado com a saúde para MSM, dentre outras. Conclusão: Apesar de a maioria das MSM terem acesso aos serviços de saúde, apresentaram muitas lacunas no cuidado com a saúde sexual e reprodutiva, apontando para vulnerabilidade individual, social e programática às IST, comprovada pela elevada prevalência desses agravos. Necessidades de saúde específicas deste grupo podem deixar de estar sendo identificadas e abordadas pelos profissionais de saúde, uma vez que grande parte delas não revelou a prática sexual com mulher. Desta forma, o presente estudo vem contribuir para o planejamento de ações mais abrangentes, voltadas à promoção da saúde integral de mulheres que fazem sexo com mulheres, à medida que aponta contexto de vulnerabilidade e de necessidades, relativas à saúde sexual e reprodutiva de mulheres, residentes no interior do Estado de São Paulo. / Introduction: Before proposing any intervention to improve health services of a given population, it is essential that health care is provided and the population is able to access these services. In this regard, there is a gap in the literature related to the access to health care among Brazilian women who have sex with women (WSW). Objective: The study presented here analyses the access to health services and the care given to these women, mainly concerning reproductive and sexual health. It focuses on public health policies. Methods: This study was based on the analyses of observational, transversal and descriptive studies, which are part of a research project that investigates the access that WSW have to health services, mainly reproductive and sexual health care. The sample size of 149 women was achieved through chain referral sampling mode. The participants where indicated by health professionals or LGBT activists (lesbian, gay, bisexual, transvestite and transgender). Also, some participants were volunteers interested in the project as it was promoted in social media, mainstream media, through healthcare service and activism groups. The variables in study were the following: socio-demographics, drugs consumption, behavioural, sexual practices, clinical-gynaecologist and reproductive, and those related to access to health services. The outcome variable was the reproductive and sexual health care score. The data was gathered by the researchers in the main research project during two-year period - from January 2015 until December 2016 - who applied a questionnaire, combined with gynaecologic exam and blood test used to detect infections of HIV (Human immunodeficiency virus), hepatitis B virus, HPV (Human papillomavirus), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis and syphilis. Descriptive statistics was used to analyse the data, the associations were verified by Chi-squared test, using linear regression modelling with normal and multiple linear regression responses. Results: The data analysis showed the predominance of white women (74,5%), single (73,2%), employee (73,2%), religious (74,5%) and who had been educated during eight or more years (96,0%). The median age of the participants was 27 years old (18-62) and the family monthly income of R$1.000,00 (133,33 - 15.000,00). The majority had had men sexual partners previously (74,2%) but, in the last year woman partners only (77,2%). The majority used the public health services (84,0%), used Health Care Units (70,5%) and Hospital Emergency Units (67,8%), only when had an illness or some type of discomfort (70,0%) and 47,6% did not disclose their sexual preferences and practices to health professionals. Seventy seven women (51,7%) reported some kind of difficulties or barriers they found when seeking for health services; when being attended by health professionals and/or regarding having their needs fulfilled by the health services. Most of the barriers (66,1%) were related to the organizational structure of the health services provided, whilst 33,9% were related to the health care professional and the health care patient. The median of reproductive and sexual health care score was four points (0-7), considering that the score could vary between 0-8 points. Annual gynaecologic appointment/or exam were neglected by the majority of the women (54,4%); others did not have a valid cervical smear test (63,1%); the majority had sexual relations after alcohol and/or drugs consumption (71,8%); most did not use any preservatives in sexual relations, whether anal or vaginal (87,9%); more than a half (51,7%) had been diagnosed some kind of STI (Sexually Transmitted Infections) and; 47,0% did not take serologic blood tests to identify STI/ AIDS. It was observed among the participants a high percentile of smoker women (55,0%) and drugs users (34,9%). The independent variables associated with reproductive and sexual health care score were: age; whether they smoke; whether they use drugs; had sex with six or more women; had sexual relations after alcohol and/or drugs consumption; and, the use of preservatives in sexual relations, whether anal or vaginal. It was not found a correlation between had had men sexual partners previously and the care score. Following the analysis of the results of the present investigation, two workshops were organised targeted at health care professionals of different organisational levels of Basic Care in Botucatu municipality. The workshops were conducted to promote the health needs of WSW and to discuss the current practices related to this group. Several strategic actions were proposed by the participants of the workshop, among them were: continuous information and training to health care professionals; dissemination of WSW health care needs to wide population; review of instruments and data systematisation used to assist WSW that support the women to feel comfortable to talk about their sexual practices; organisation and distribution of informative material regarding WSW health and care. Conclusion: Although the majority of the WSW has access to health services, they did not fulfil their needs regarding reproductive and sexual health care. Therefore, they were individually, socially and programmatically vulnerable to STI, which was reflected in the high prevalence of STI among the participants. Their health care needs possibly can be neglected by health care professionals, as the majority of WSW did not reveal their sexual practices to them. In this way, by contextualising the vulnerability and needs related to reproductive and sexual health of women living in the country side of Sao Paulo province, the present study contributes to the planning of strategic actions to promote the health care services target at women who have sex with women. / FAPESP: 2015/14769-0

Introdução: A transformação dos perfis demográficos, epidemiológicos e as possibilidades da assistência têm feito dos Cuidados Paliativos um eixo importante para a reorganização dos serviços e sistemas de saúde, a fim de promover tanto quanto possível e até o fim da vida o bem estar e a qualidade de vida das pessoas. Os Cuidados Paliativos são ações ativas e integrais a pacientes com doença progressiva e irreversível. Esta pauta ainda é negligenciada na agenda de saúde em boa parte dos países, sendo preciso pesquisas que contribuam para a melhor gestão da clínica e serviços frente a estas novas demandas. Considerando tal cenário e a capilaridade da atenção domiciliária na Atenção Básica, com a Estratégia Saúde da Família, pergunta-se: haveria entre os pacientes acamados, atendidos pela Saúde da Família, usuários que requerem Cuidados Paliativos? Com o propósito de iniciar a resposta para esta questão, apontando as dimensões da demanda por Cuidados Paliativos e sua relação com a Atenção Primária à Saúde no Sistema Único de Saúde, desenvolveu-se a presente pesquisa que identificou pacientes elegíveis para Cuidados Paliativos entre os atendidos pelo Programa de Dispensação de Insumos para Incontinência Urinária/Fecal da Secretaria Municipal de Saúde do Município de São Paulo. Objetivos: Identificar e caracterizar os usuários elegíveis para Cuidados Paliativos, dentre os atendidos pelo Programa de Dispensação de Insumos para Incontinência Urinária/Fecal em uma Supervisão Técnica de Saúde de São Paulo e discutir a incorporação dos Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde. Método: Pesquisa exploratória, descritiva, documental. Realizada nas Unidades de Saúde com Estratégia Saúde da Família, na região de Parelheiros do município de São Paulo, SP, Brasil. Com base na relação dos usuários cadastrados no Programa Dispensação de Insumos para Incontinência, mês base abril de 2012, selecionaram-se os registros que foram revisados para a coleta de dados clínicos, sociais e demográficos. Destes registros, foram selecionados os prontuários nas Unidades e a Escala de Performance de Karnofsky foi aplicada, identificando a indicação para cuidados paliativos destes pacientes. Resultados: Dentre os 180 registros cadastrados no Programa de Dispensação, concentrados nas Unidades localizadas nas áreas de maior urbanização, foi possível acesso a 160 registros. Predominaram os quadros crônico-degenerativos (46,26%), incluindo: AVC; doença de Alzheimer; doença de Parkinson; e Demências. A idade dos pacientes variou de 4 a 98 anos, com predomínio dos homens entre os jovens e das mulheres depois dos 60 anos. Aplicou-se a Escala de Performance de Karnofsky em 141 prontuários. A maioria dos casos (98,28%) alcançou pontuação abaixo de 70%, sendo elegíveis para Cuidados Paliativos, com incapacidade ou pelo menos necessidade frequente de ajuda, assistência médica e cuidados especiais. Conclusões: A Estratégia Saúde da Família confronta-se com as demandas de usuários que necessitam de Cuidados Paliativos. A inclusão dos Cuidados Paliativos na Atenção Primária à Saúde implica a organização de redes de cuidados continuados em que as equipes de Saúde da Família executariam ações segundo a resolubilidade prevista, nas Políticas de Saúde, para a Atenção Básica. / Introduction: The transformation of demographic, epidemiological profiles and possibilities of assistance have transformed Palliative Care as an important axis for the (re) organization of health systems and services in order to promote as much as possible welfare and quality until the end of life. Palliative care is active integral actions to patients with progressive and irreversible disease. This subject is still neglected in health agendas in most countries, requiring research that may contribute to better management of clinical services and confront these new demands. Given this scenario and the capillarity of homecare in Primary Health Care with Family Health Strategy, the question arises: is there between \'bedridden\' patients, attended by Family Health Strategy, those who require palliative care? In order to start up the answer to this question, indicating the dimensions of the demand for palliative care and its relationship with the Primary Health Care, this research was developed in order to identify patients eligible for palliative care among those attended by the Dispensing Supplies Program for Urinary/Fecal Incontinence of the Municipal Health Secretary of São Paulo. Objectives: To identify and characterize eligible users for Palliative Care, among those attended by Dispensing Supplies Program for Urinary/Fecal Incontinence in Technical Health Supervision in the city of São Paulo, and discuss the incorporation of Palliative Care in Primary Health Care. Method: Exploratory, descriptive and documental research, developed in Health Units with Family Health Strategy in Parelheiros region of the city of São Paulo, SP, Brazil. From the list of users registered in the Program Dispensing Supplies for Incontinence, month base April 2012, we selected the records and collected clinical, social and demographic data. Karnofsky Performance Status was applied, identifying the indication for palliative care of these patients. Results: Among the 180 records registered in the Dispensation Program, the majority from units located in areas of greater urbanization, we could access 160 records. In these cases prevailed chronic degenerative diseases (46.26%) including: stroke, Alzheimer\'s disease, Parkinson\'s disease and Dementia. The patients\' ages ranged from 4 to 98 years, with a predominance of men among youth and women after the age of 60. We applied the Karnofsky Performance Status was applied in 141 records. Most cases (98.28%) had performance below 70%, being eligible for Palliative Care, implying disabled or at least frequent help needing, medical assistance and care. Conclusions: The Family Health Strategy is faced with the demands of users who require palliative care. The inclusion of palliative care in primary care involves the organization of continuous care networks where teams of Family Health Strategy would perform actions according to the solvability provided in Health Policy for Primary Health Care.

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / The main motivation for nearly all empirical economic research is to provide scientific evidence that can be used to assess causal relationships of interest. Essential to such assessments is the rigorous specification and accurate estimation of parameters that characterize the causal relationship between a presumed causal variable of interest, whose value is to be set and altered in the context of a relevant counterfactual and a designated outcome of interest. Relationships of this type are typically characterized by an effect parameter (EP) and estimation of the EP is the objective of the empirical analysis. The present research focuses on cases in which the regression outcome of interest is a vector that has count-valued elements (i.e., the model under consideration comprises a multi-equation system of equations). This research examines the importance of account for nonlinearity and cross-equation correlations in correlated count regression systems from the perspective of causal estimation and inference. We evaluate the efficiency and accuracy gains of estimating bivariate count valued systems-of-equations models by comparing three pairs of models: (1) Zellner’s Seemingly Unrelated Regression (SUR) versus Count-Outcome SUR - Conway Maxwell Poisson (CMP); (2) CMP SUR versus Single-Equation CMP Approach; (3) CMP SUR versus Poisson SUR. We show via simulation studies that it is more efficient to estimate jointly than equation-by-equation, it is more efficient to account for nonlinearity. We also apply our model and estimation method to real-world health care utilization data, where the dependent variables are correlated counts: count of physician office-visits, and count of non-physician health professional office-visits. The presumed causal variable is private health insurance status. Our model results in a reduction of at least 30% in standard errors for key policy EP (e.g., Average Incremental Effect). Our results are enabled by our development of a Stata program for approximating two-dimensional integrals via Gauss-Legendre Quadrature.

Bakgrund Våld i nära relationer är ett globalt samhällsproblem. Det bidrar till konsekvenser för samhället och kvinnan. Sjuksköterskor har det yttersta ansvaret för omvårdnadsarbetet. De ska främja hälsa, förebygga ohälsa och lindra lidande. I sin profession ska de förhålla sig till den etiska koden för sjuksköterskor. De ska med hjälp av kommunikationen skapa vårdmöte där kvinnornas behov och hälsoprocesser respekteras för att få kvinnorna delaktiga i sin vård. Kvinnorna ska känna en förtroendefull relation till sjuksköterskorna för att en mellanmänsklig relation ska kunna uppstå. Syfte Syftet var att belysa sjuksköterskors erfarenheter av vårdmötet med kvinnor som utsatts för våld i nära relationer. Metod ​En litteraturöversikt med tio vetenskapliga artiklar. Artiklar som hämtats från databaserna Cinahl Complete och PubMed har använts. Artiklarna analyserades med Fribergs analysmodell. Resultat I resultatet framkom det fyra teman; (1) Emotionella utmaningar för sjuksköterskor vid våld i nära relationer, (2) Sjuksköterskors engagemang och attityder, (3) Brist på kunskap och utbildning och (4) Sjuksköterskors erfarenheter av att identifiera våld i nära relationer. Sammanfattning Den brist på kunskap som framkom i resultatet visade att sjuksköterskor kände en osäkerhet i hur man på ett lämpligt sätt, utan att kränka kvinnornas integritet skulle ta upp frågan om våld i nära relation och hur man sedan skulle hantera svaret. Att se till kvinnornas autonomi är viktigt i omvårdnaden av de våldsutsatta kvinnorna, eftersom ett autonomistödjande förhållningsätt stärker kvinnornas integritet. / Background Intimate partner violence is a social problem on a global level. It contributes to consequences both for the society and for women. Nurses have the ultimate responsibility for the nursing of patients. They shall promote health, prevent illness and alleviate suffering. In their profession, they shall relate to the ethical code for nurses. They shall, through communication, create a health care- meeting, where the women´s needs and health processes are respected, to make sure the women are involved in their own care. The women should experience trust in order for an interpersonal relationship to arise- between women and the nurses.​ Aim The aim with this study was to shed light on nurses' experiences of the health care meeting with women who have been exposed to intimate partner violence.​ Method A literature review based on ten scientific articles. The article were retrieved from the databases Cinahl Complete and PubMed. The articles were analyzed using Friberg's analysis model.​ Results Four themes were identified in the results; (1) Emotional challenges for nurses in cases of intimate partner violence, (2) Nurses' commitment and attitudes, (3) Lack of knowledge and training and (4) Nurses' experiences of identifying intimate partner violence   Summary The lack of knowledge that were identified in the results showed that nurses felt uncertain about how to appropriately address the issue of intimate partner violence, without violating women's privacy and how to later approach their response. Taking care of the women's autonomy is important in the care of women who are exposed to violence, since an autonomy-supportive approach strengthens the women's integrity​

The problem of this study is to compare prior health care experience with satisfactory adjustment in a long-term care facility. Both quantity and quality of prior experience in a health care facility are examined in terms of the significance to successful relocation. Demographic data and perceived control of health are examined in relation to significance of the findings.

O sistema público de saúde brasileiro tem sido convocado a dar resposta a um cenário ao qual se observa transição epidemiológica composta por um emergente aumento de condições crônicas de saúde. Em oposição ao sistema fragmentado, com foco nas condições agudas, voltado para o atendimento individual e isolado, que age de forma reativa e episódica em relação à demanda das pessoas usuárias, surge a Rede de Atenção à Saúde (RAS) com o objetivo de prestar a atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo. Para tanto a RAS baseia-se na Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo estrutural, esta sendo o centro de comunição das RAS e a porta de entrada do sistema. Assim, cabe a APS a função de coordenação do cuidado e da ordenação da RAS de acordo com as necessidades de saúde das pessoas. Objetivo: Verificar a presença e extensão dos elementos de coordenação do cuidado e de ordenação da rede de atenção pela APS em diferentes tipos de serviços públicos de APS em Porto Alegre. Método: É um estudo transversal de base populacional em adultos adscritos à rede pública de APS de Porto Alegre (Unidade Básica de Saúde, Estratégia Saúde da Família, Centro de Saúde Escola Murialdo e Serviço de Saúde do Grupo Hospitalar Conceição). A análise consiste em questões do PCATool-Brasil, as quais, segundo os autores relacionam-se com as funções de coordenação e ordenação. Resultados: Observa-se que o escore médio de Coordenação e Ordenação pela APS geral é de 5,7 (5,5: 5,9). Quanto aos tipos de serviço, o GHC com escore médio de 6,78 (0,12) foi o único que ficou com valor ligeiramente superior ao valor do ponto de corte (6,6) da escala arbitrária para Coordenação e Ordenação. Os escores médios de coordenação e ordenação da UBS foi 4,85 (0,17); do CSEM 5,48 (0,17) e do ESF foi 5,95 (0,09). Conclusões: Observase que, na experiência dos usuários entrevistados, os serviços públicos de APS de Porto Alegre ainda são incipientes quanto ao desempenho das funções de Coordenação do Cuidado e Ordenação das RAS. / The Brazilian public health system has been called to respond to a scenario where the observed epidemiological transition consists of an emergent increase in chronic health conditions. In contrast to the fragmented system, focusing on acute conditions facing individual care and isolated, which acts in a reactive and episodic in relation to people's demand users, there is the Health Care Network (HCN) with the objective of providing the right attention at the right place, at the right cost and at the right time. For both the RAS is based on Primary Health Care (PHC) as a structural axis, this being the communication center of the HCN and the gateway system. Thus, it is the function of the PHC care coordination and ordering of HCN according to the health needs of the people. Objective: To determine the presence and extent of the elements of care coordination and ordering of the care network by PHC in different types of public PHC in Porto Alegre. Method: It is a population-based cross-sectional study in adults ascribed to public PHC of Porto Alegre (Basic Health Unit, Family Health Strategy, Health Centre Murialdo and Health Service of the Conceição Hospital). The analysis consists of questions PCATool-Brazil, which, according to the authors relate to the functions of coordination and ordering. Results: It was observed that the mean score for the Coordination and Ordination by PHC overall is 5.7 (5.5: 5.9). As for the types of service, the GHC with a mean score of 6.78 (0.12) was the only one who got slightly higher than the cutoff value (6.6) of arbitrary scale for Coordination and Sorting. Mean scores of coordination and ordenation of UBS was 4.85 (0.17), the CSEM 5.48 (0.17) and FHS was 5.95 (0,09). Conclusions: We observed that, in the opinion of the users interviewed, utilities PHC Porto Alegre are still incipient as the performance of functions of the Care Coordination and Ordination of HCN. / Telemedicina

Due to the higher migration rates, there is more cultural diffusion. The healthe care personnel will be dealing with patients from different cultures more often. This is why it is important to use an appropriate approach and give competent heathcare considering cultural backround of the patients. The goal of this thesis was to map the cultural differences in care for an underage patient and to trend the minority groups that are being cared for by nurses in the children's ward. To achieve the goal of this thesis, there were four specified questions and to achieve the result, there was a threephase trial, specifically qualitative trial supplemented with quantitative method using a questionnaire. The first phase was the pilot poll and a techniquire "snowball slamping" was used. The second phase of the trial consisted of pre-structured interviews with the nurses. The third phase consisted of pre-structured interviews with the parents. On the basis of this trial, it was concluded that the nurses are caring for Romany and Vietnamese minority groups most often. The other most patiens from Ukraine, Russia, Germany, Poland, Muslims and Jehova witnesses. The most common problems that occur during the care are: language barrier, cultural customs, communication and co-operation. Based on the data collected from interviews with nurses and parents, there are specific variations in expectency of care, such as food, daily regime, differences in behavour, communication, reliability to adhere to given rules and consequent care after the hospital stay. There are other different specifics such as rituals and traditions during child labour or at the time of death, celebration of different festivals, fasting and other spiritual needs. Traditions relating to refusal or demand of specific care were also mentioned. Results of this thesis were presented at the 13th Student conference in Pardubice and will be published in a technical journal.

O sistema público de saúde brasileiro tem sido convocado a dar resposta a um cenário ao qual se observa transição epidemiológica composta por um emergente aumento de condições crônicas de saúde. Em oposição ao sistema fragmentado, com foco nas condições agudas, voltado para o atendimento individual e isolado, que age de forma reativa e episódica em relação à demanda das pessoas usuárias, surge a Rede de Atenção à Saúde (RAS) com o objetivo de prestar a atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo. Para tanto a RAS baseia-se na Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo estrutural, esta sendo o centro de comunição das RAS e a porta de entrada do sistema. Assim, cabe a APS a função de coordenação do cuidado e da ordenação da RAS de acordo com as necessidades de saúde das pessoas. Objetivo: Verificar a presença e extensão dos elementos de coordenação do cuidado e de ordenação da rede de atenção pela APS em diferentes tipos de serviços públicos de APS em Porto Alegre. Método: É um estudo transversal de base populacional em adultos adscritos à rede pública de APS de Porto Alegre (Unidade Básica de Saúde, Estratégia Saúde da Família, Centro de Saúde Escola Murialdo e Serviço de Saúde do Grupo Hospitalar Conceição). A análise consiste em questões do PCATool-Brasil, as quais, segundo os autores relacionam-se com as funções de coordenação e ordenação. Resultados: Observa-se que o escore médio de Coordenação e Ordenação pela APS geral é de 5,7 (5,5: 5,9). Quanto aos tipos de serviço, o GHC com escore médio de 6,78 (0,12) foi o único que ficou com valor ligeiramente superior ao valor do ponto de corte (6,6) da escala arbitrária para Coordenação e Ordenação. Os escores médios de coordenação e ordenação da UBS foi 4,85 (0,17); do CSEM 5,48 (0,17) e do ESF foi 5,95 (0,09). Conclusões: Observase que, na experiência dos usuários entrevistados, os serviços públicos de APS de Porto Alegre ainda são incipientes quanto ao desempenho das funções de Coordenação do Cuidado e Ordenação das RAS. / The Brazilian public health system has been called to respond to a scenario where the observed epidemiological transition consists of an emergent increase in chronic health conditions. In contrast to the fragmented system, focusing on acute conditions facing individual care and isolated, which acts in a reactive and episodic in relation to people's demand users, there is the Health Care Network (HCN) with the objective of providing the right attention at the right place, at the right cost and at the right time. For both the RAS is based on Primary Health Care (PHC) as a structural axis, this being the communication center of the HCN and the gateway system. Thus, it is the function of the PHC care coordination and ordering of HCN according to the health needs of the people. Objective: To determine the presence and extent of the elements of care coordination and ordering of the care network by PHC in different types of public PHC in Porto Alegre. Method: It is a population-based cross-sectional study in adults ascribed to public PHC of Porto Alegre (Basic Health Unit, Family Health Strategy, Health Centre Murialdo and Health Service of the Conceição Hospital). The analysis consists of questions PCATool-Brazil, which, according to the authors relate to the functions of coordination and ordering. Results: It was observed that the mean score for the Coordination and Ordination by PHC overall is 5.7 (5.5: 5.9). As for the types of service, the GHC with a mean score of 6.78 (0.12) was the only one who got slightly higher than the cutoff value (6.6) of arbitrary scale for Coordination and Sorting. Mean scores of coordination and ordenation of UBS was 4.85 (0.17), the CSEM 5.48 (0.17) and FHS was 5.95 (0,09). Conclusions: We observed that, in the opinion of the users interviewed, utilities PHC Porto Alegre are still incipient as the performance of functions of the Care Coordination and Ordination of HCN. / Telemedicina

O sistema público de saúde brasileiro tem sido convocado a dar resposta a um cenário ao qual se observa transição epidemiológica composta por um emergente aumento de condições crônicas de saúde. Em oposição ao sistema fragmentado, com foco nas condições agudas, voltado para o atendimento individual e isolado, que age de forma reativa e episódica em relação à demanda das pessoas usuárias, surge a Rede de Atenção à Saúde (RAS) com o objetivo de prestar a atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo. Para tanto a RAS baseia-se na Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo estrutural, esta sendo o centro de comunição das RAS e a porta de entrada do sistema. Assim, cabe a APS a função de coordenação do cuidado e da ordenação da RAS de acordo com as necessidades de saúde das pessoas. Objetivo: Verificar a presença e extensão dos elementos de coordenação do cuidado e de ordenação da rede de atenção pela APS em diferentes tipos de serviços públicos de APS em Porto Alegre. Método: É um estudo transversal de base populacional em adultos adscritos à rede pública de APS de Porto Alegre (Unidade Básica de Saúde, Estratégia Saúde da Família, Centro de Saúde Escola Murialdo e Serviço de Saúde do Grupo Hospitalar Conceição). A análise consiste em questões do PCATool-Brasil, as quais, segundo os autores relacionam-se com as funções de coordenação e ordenação. Resultados: Observa-se que o escore médio de Coordenação e Ordenação pela APS geral é de 5,7 (5,5: 5,9). Quanto aos tipos de serviço, o GHC com escore médio de 6,78 (0,12) foi o único que ficou com valor ligeiramente superior ao valor do ponto de corte (6,6) da escala arbitrária para Coordenação e Ordenação. Os escores médios de coordenação e ordenação da UBS foi 4,85 (0,17); do CSEM 5,48 (0,17) e do ESF foi 5,95 (0,09). Conclusões: Observase que, na experiência dos usuários entrevistados, os serviços públicos de APS de Porto Alegre ainda são incipientes quanto ao desempenho das funções de Coordenação do Cuidado e Ordenação das RAS. / The Brazilian public health system has been called to respond to a scenario where the observed epidemiological transition consists of an emergent increase in chronic health conditions. In contrast to the fragmented system, focusing on acute conditions facing individual care and isolated, which acts in a reactive and episodic in relation to people's demand users, there is the Health Care Network (HCN) with the objective of providing the right attention at the right place, at the right cost and at the right time. For both the RAS is based on Primary Health Care (PHC) as a structural axis, this being the communication center of the HCN and the gateway system. Thus, it is the function of the PHC care coordination and ordering of HCN according to the health needs of the people. Objective: To determine the presence and extent of the elements of care coordination and ordering of the care network by PHC in different types of public PHC in Porto Alegre. Method: It is a population-based cross-sectional study in adults ascribed to public PHC of Porto Alegre (Basic Health Unit, Family Health Strategy, Health Centre Murialdo and Health Service of the Conceição Hospital). The analysis consists of questions PCATool-Brazil, which, according to the authors relate to the functions of coordination and ordering. Results: It was observed that the mean score for the Coordination and Ordination by PHC overall is 5.7 (5.5: 5.9). As for the types of service, the GHC with a mean score of 6.78 (0.12) was the only one who got slightly higher than the cutoff value (6.6) of arbitrary scale for Coordination and Sorting. Mean scores of coordination and ordenation of UBS was 4.85 (0.17), the CSEM 5.48 (0.17) and FHS was 5.95 (0,09). Conclusions: We observed that, in the opinion of the users interviewed, utilities PHC Porto Alegre are still incipient as the performance of functions of the Care Coordination and Ordination of HCN. / Telemedicina

Les rapports d’activité de l’Établissement Français du Sang (EFS) font état d’une demande croissante de produits sanguins labiles (PSL) tels les concentrés globules rouges (CGR), les plaquettes, et le plasma. Afin d’assurer la demande vitale en PSL, il est primordial d’optimiser la logistique liée aux activités de collecte du sang et de ses composants. Pour faire face à cette situation, l’EFS Auvergne-Loire mène une réflexion dans le but d’utiliser de manière plus efficiente les dispositifs de collecte en sites fixes et mobiles pour améliorer (i) la qualité de service rendue au donneur, et (ii) l’efficience de l’utilisation des ressources humaines. Dans ce contexte nous avons développé dans cette thèse des outils opérationnels pour (i) la modélisation des dispositifs de collecte, (ii) la régulation des flux de donneurs, et (iii) la planification de collectes mobiles.La méthode d'analyse des dispositifs de collecte est basée sur des techniques de simulation à événements discrets. Une modélisation préalable des flux de donneurs dans les systèmes de collecte en sites fixes et mobiles à l’aide de réseaux de Petri a été proposée. Pour la régulation de flux de donneurs, notamment pour la planification optimale des rendez-vous des donneurs et la planification de la capacité dans les systèmes de collecte au site fixe, deux approches ont été abordées: (a) Construction d'un algorithme basée sur techniques d'optimisation stochastique via simulation ; (b) Programmation mathématique: Modèle de programmation en nombres entiers non-linéaire (MINLP) basée sur réseaux de files d'attente et représentation et évaluation des systèmes à événements discrets à travers de programmation mathématique. Pour la planification de collectes mobiles. Deux types de modèles ont été développés : (a) Au niveau tactique : Modèles de programmation en nombres entiers linéaire (MIP) pour planifier les semaines de collectes pour chaque ensemble disponible sur un horizon de temps pour garantir l'autosuffisance à niveau régional des CGR. (b) Au niveau opérationnel : Modèle de programmation en nombres entiers linéaire (MIP) pour l’organisation du travail des équipes en charge de la collecte. / Activity reports of the French Blood Establishment (EFS) indicate a growing demand for Labile Blood Products (LBP) as red blood cells (RBC), platelets and plasma. To ensure the vital demand of labile blood products (LBP), it’s essential to optimize the logistics related with the collection of blood components. To deal with this situation, the EFS Auvergne-Loire carry out a reflection in order to use more efficiently the collection devices in fixed and mobile sites, to improve the quality of service offered to the donor and the efficiency of human resources. In this context we have developed in this thesis operational tools for (i) modeling of blood collection devices (ii) The regulation of flows donors (iii) Planning of bloodmobile collections.The method analysis of collection devices is based on techniques of discrete event simulation. A preliminary modeling of donors’ flow in fixed and mobile collection systems using Petri nets was conducted. For the regulation of flow of donors, i.e. the optimal capacity planning and appointment scheduling of blood collections, two approaches were considered: (a) Simulation based-optimization.(b) Mathematical Programming: Mixed integer nonlinear programming (MINLP) based on queuing networks and mathematical programming representation of discrete event systems. For planning of bloodmobile collections. Two models have been developed: (a) At the tactical level: Mixed integer linear programming (MIP) to determine the weeks in which the mobile collection must be organized in order to ensure the regional self-sufficiency of RBC. (b) At the operational level: Mixed integer linear programming (MIP) for the planning of human resources in charge of blood collections.